publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

Discusión
Tradicionalmente se estima una incidencia de 10 a
42% en los ingresos hospitalarios y una prevalencia
durante la internación de 11 a 31%, principalmente
asociados a los postoperatorios de cadera donde se
estima 33 a 53%. Se describen factores predisponentes
y precipitantes como expresión de la vulnerabilidad
al síndrome confusional agudo [Tablas 2, 3 y
4]. 6,9,10
Se estima que con un factor predisponerte hay un
10% de posibilidades de desarrollarlo, mientras que
con 3 o más alcanzaría el 60%. Las restricciones físicas
aumentan 4 veces el desarrollo de delirium y
tomar 3 o más fármacos aumenta 4 veces el riesgo.
Sin duda el tratamiento requiere un abordaje interdisciplinario,
con tratamiento etiológico, sintomático
y ambiental [Tabla 5]. El tratamiento médico
(Haloperidol, Risperidona, Olanzapina) es eficaz
para control de los síntomas psicóticos aunque debe
administrarse por el menor tiempo posible y manteniendo
un régimen fijo de dosificación y frecuencia.
Una vez que el paciente mejora cognitivamente el
fármaco no debe ser interrumpido inmediatamente.
El síndrome confusional agudo aumenta la mortalidad
hospitalaria y a los seis y doce meses
(Hospitalaria 5 - 14%, Cuidados Intensivos 63%,
Larga estancia 18%). La mortalidad del síndrome
confusional agudo diagnosticado es de 11%, la del
no diagnosticado se estima en 30,85%.
Aumenta la estancia hospitalaria, aumenta los reingresos
hospitalarios y aumenta el ingreso a residencias
geriátricas (se triplica en 3 meses, se cuadriplica
al año).
Aumenta el número de diagnósticos de demencias o
a posteriori (se estima como marcador de reserva
funcional cerebral).
La tasa de recuperación completa es del 4 al 40%
según distintos autores.
El pronóstico mejora si el síndrome confusional
agudo se encuentra resuelto al alta. La presencia de
síntomas psicóticos tiene peor pronóstico.
Conclusiones
El síndrome confusional agudo como síndrome mental
transitorio precede a una enfermedad médica
subyacente, y su fluctuación dificulta la identificación
de su inicio y su resolución. En los ancianos hospitalizados
es más frecuente como indicador de enfermedad
física que la fiebre, la taquicardia e incluso
que el dolor. Se expresa como una alteración fluctuante
de las funciones cognitivas y de la atención,
expresada como una disminución del nivel de conciencia,
aumento o disminución de la actividad psicomotora
y una alteración del ritmo sueño / vigilia.
El síndrome confusional agudo se asocia con el
aumento de morbimortalidad, diagnosticado o no
diagnosticado, y con el aumento de la estancia hospitalaria
La tasa de recuperación completa varía
según distintos autores.
La tasa de recuperación depende del reconocimiento
precoz y el tratamiento eficaz y enérgico de la
causa subyacente.
Dado que actuando sobre estos factores se puede
reducir la incidencia durante la internación, es un
marcador de la calidad de cuidados hospitalarios de
los ancianos.
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