publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

Absceso de pared abdominal por lito vesicular
nuloma adherido a plano aponeurótico, el cual se
resecó hasta la cavidad del absceso profundo con
material fétido purulento y necrótico en su interior
con 2 litos de 1 y 2 cm de diámetro aproximadamente,
se tomó muestra para cultivo, realizando posteriormente
lavado con solución fisiológica, control de
hemostasia y cierre de la pared por planos. Se
incluyó en el tratamiento esquema ATB indicado por
el Servicio de Infectología en forma empírica,
cubriendo espectro de cocos + y anaerobios. La
paciente fue externada a las 24 hs de la cirugía.
Realiza el primer control a las 48hs, presenta evolución
favorable, continúa con el mismo esquema ATB,
por presentar, sensibilidad + según antibiograma.
Discusión
La perforación de la vesícula y la fuga de cálculos
durante la colecistectomía laparoscópica es más frecuente
que durante el procedimiento abierto (2) , su
posterior extracción de la cavidad abdominal se
hace muy difícil y en ocasiones imposible evacuarlos
completamente sin correr riesgos (1) . Esta dificultad
sumada al hecho de que algunos grupos de trabajo
consideran inocuo abandonarlos, ha llevado a que
frecuentemente se dejen sin complicación, es la
publicación de Schäfer y colaboradores quienes
hacen una revisión de 10.174 colecistectomías laparoscópicas
practicadas en 82 instituciones de Suiza,
encontrando fuga de cálculos en 581 casos (5,5 %)
y una incidencia de abscesos intra-abdominales que
requirieron laparotomía en 8 casos (0,08% del total
de las colecistectomías). Estos autores consideran
que si bien la fuga de cálculos es frecuente, sus
complicaciones son mínimas y no recomiendan
hacer grandes esfuerzos para extraerlos (3) . La
mayoría de los reportes incluyen uno o dos casos y
la variedad de las complicaciones es amplia incluyendo
abscesos intra-abdominales, empiema por
perforación del diafragma, colangitis, obstrucción
intestinal, expulsión de cálculo por la uretra, fístula
peritoneo-cutánea, abscesos de pared abdominal,
etc. En cambio otras tantas publicaciones remarcan
que las complicaciones pueden ser tardías y tan
serias que pueden amenazar la vida del paciente (4 ).
Conclusiones
La colecistectomía laparoscópica es una de las cirugía
más utilizadas, desarrollándose hace dos décadas,
conociéndose que su curva de aprendizaje es
mayor a la cirugía convencional y sus complicaciones
son diferentes a la cirugía abierta, una de las
más frecuentes es la ruptura vesicular y la liberación
de litos ya sea intracavitarios y/ó a la pared abdominal,
debido a que no es una técnica reciente contamos
con las complicaciones tardías, se aconseja en
lo posible por lo descripto en la bibliografía la extracción
de estos litos, lavado profuso y posterior aspirado
y/ó ectomía de la vesícula en bolsa de plástico
para evitar el abandono de cálculos en la pared y el
contacto de una vesícula infectada con la pared
abdominal.
Bibliografía.
1. Narredy S.R., Guleria S., Agarwal S., et. al.
Recurrent abscess at site of laparoscopic cholecystectomy
port due to spilled gallstones. Indian J.
Gastroenterol. 2001; 4:161.
2. Quiroz Romero F., Parra Zuluaga R., Jaramillo
Ospina A. Complicaciones inusuales por calculos
abandonados durante la colecistectomia laparoscopica.
Revista Colombiana de Cirugía. Vol. 18,Nº 2,
abril- junio 2003.
3. Schäfer M., Suter C., Klaiberch et. al. Spilled gallstoned
after laparoscopic cholecystectomy. A relevant
problem? A retrospective analysis of 10.174 laparoscopic
cholecystectomy. Surgical Endoscopic 1998; 4:
291-3 y 12: 305-309.
4. Wetschel G., Schwab G., Fend F., et. al.
Subcutaneous abscess due to gallstones lost during
laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy 1994; 3:
324-5
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