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Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática. El presente trabajo presenta semejanzas con los trabajos antes mencionados en cuanto a los resultados obtenidos durante el seguimiento de los pacientes con hiperplasia prostática benigna obstructiva tratados con endoprotesis prostática Urolume hasta los 12 meses de seguimiento, observando valores promedio uroflujometricos máximos post implante de 14,25 ml/seg representando una mejoría del 62,38% o de 5,49 ml/s. Con respecto al score sintomático, se observo una mejoría del 65,2% con respecto al score pre-tratamiento (21,25 puntos), habiendo logrado un promedio de 7,39 puntos. En lo que respecta al residuo post miccional con medición ecográfica, observamos resultados con cierta aproximación a los trabajos mencionados con una mejoría del residuo del 67%. Con respecto a las complicaciones tempranas solamente se observaron cuadros de disuria de diferentes intensidades, respondiendo la mayoría al tratamiento médico, requiriendo el explante de la prótesis en solo un caso y un caso de hematuria leve. No se han observado casos de migraciones, obstrucciones ni incontinencia en la serie estudiada. Con respecto al seguimiento a largo plazo, se observo desmemoria en los valores de los parámetros de seguimiento, los cuales fueron incrementándose cuanto más nos alejamos de la colocación de la prótesis en el tiempo, fenómeno dado por la aparición de complicaciones tardías como incrustación y la obstrucción de la luz protésica secundaria al crecimiento del tejido prostático intraluminal, siendo esta ultima la complicación más frecuente observada durante el trabajo. Debido a dichas complicaciones tardías, uno de los pacientes fue sometido a una adenomectomia prostática, otro a una RTU y cuatro fueron sometidos a cateterismo vesical a permanencia. CONCLUSIONES Con el análisis realizado pudimos observar que la colocación de prótesis intraprostaticas es una buena elección para el tratamiento de la hiperplasia prostática sintomática y refractaria al tratamiento médico solo en aquellos casos en los que el paciente presenta riesgo quirúrgico elevado, que impide la realización de un tratamiento quirúrgico convencional. Esto se debe a la marcada reducción en las complicaciones intraoperatorias e inmediatas, las cuales fueron mínimas o nulas en la mayoría de los casos. En este último aspecto, es importante mencionar que el promedio de hospitalización fue de 26,5 Hs, lo que contribuye a la reducción significativa de la tasa de infecciones intrahospitalarias y reduce los costos sanitarios. La colocación de la endoprotesis es de técnica muy sencilla, de fácil aprendizaje, muy acotada en tiempo operatorio y reproducible con instrumental mínimo. Si bien la mejoría sintomática fue notoria durante el primer año en la totalidad de los pacientes, habiendo alcanzado en dicho periodo valores de Q máximo normales a pesar de que presentaban al inicio flujos reducidos severamente. Lo mismo ocurre con respecto al score IPSS, observando gran mejoría sintomática, al igual que ocurre con la medición de los residuos post micción. A medida que el seguimiento progresaba en el tiempo, hemos observado que todos aquellos patrones de mejoría inicial fueron decreciendo progresivamente. Por esto podemos concluir que también es importante el tiempo de sobrevida esperado en los pacientes al momento de la elección de esta terapéutica. Es evidente que a mayor expectativa de vida esperada, el éxito del tratamiento disminuye considerablemente. BIBLIOGRAFIA 1- Chapple C., Milroy E.; “Use of stents for treating obstruction of urinary outflow”; BMJ 1989-299: 795-795 2- Guasón, G.; Montorzi, F; Conroni, p. et al.; “Prevention and management of complications with the prostatic Urolume wallstent: long term experience in the first 100 patients”; XI Congres European Association of Urology, Berlin, 1994, p. 307. 3- K a p o o r, R E. N. Liatsikos, et al.; “Endoprostatic stents for Management of bening prostatic hyperplasia.” ; 2000; Curr Opin Urol 10(1): 19-22. 4- Milroy E, Chapple C.; “The UroLume stent in the management of benign prostatic hyperplasia”; J Urol 1993;150:1630-1635 5- Milroy E., Chapple C., Cooper J., et al.; “A new treatment for urethral strictures”; Lancet 1988;1:1424-1427 6- Oesterling J., Epstein H.; “ North American UroLume Study Group. The North American experience with the UroLume endoprosthesis as a treatment for symptomatic BPH: long-term results”; J Urol 1993;149:Suppl:216A-216A 7- Oesterling J.; “Urologic applications of a permanent, epithelializing urethral endoprosthesis”; Urology 1993;41:Suppl:10-18 8- Puscinski A. y col.; “The urolume endoprothesis as minimal invasive in the treatment of prostatic obstruction: the Latin American experience”; American Urological Association; Meeting 1997. 9- Walsh P., Retik A., Stamey T., y cols.; “Campbell Urología”; 6ta. Edición; Tomo 1; Pag 1005; 1994. Publicación del Hospital Aeronáutico Central 49
Artículo original Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de capacitación docente en anatomía Autores: My. (E.Med) Rubén D. Algieri *, Claudia G. Dogliotti **; Andrea Gazzotti ***; Martín J. Mazzoglio y Nabar ****; Lorena M. Rey*****. Lugar de Realización: -Laboratorio de Pedagogía y Ciencias de la Educación, Centro de Investigaciones en Anatomía Aplicada, III Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Paraguay 2155- C.A.B.A. -Servicio de Cirugía General, Hospital Aeronáutico Central. * Médico, UBA. Jefe de Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Especialista en Cirugía General. Prof. Adjunto de Anatomía e Histología, UM. Jefe Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA. ** Médica, UBA. Especialista en Psiquiatría. Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA. *** Médica, UBA. Especialista en Rehabilitación Física, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA. **** Médico, UBA. Residente de Psiquiatría. Auxiliar Docente de los Departamentos de Anatomía y de Farmacología, UBA. Monitor en Investigaciones Clínicas y Farmacológicas, UBA. ***** Médica, UBA. Especialista en Pediatría, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA. RESUMEN Antecedentes: La evaluación continua de los estudiantes de medicina es una herramienta útil como seguimiento y complemento de los exámenes parciales. Esto ocasiona dificultades en los auxiliares docentes de menor experiencia que están cursando el Curso Teórico Práctico de Capacitación Docente en Anatomía, como también en los recientemente son promovidos del mismo. Objetivo: comparar un método de evaluación continua con parámetros preestablecidos denominado guía de observación diaria (GOD) utilizado por ayudantes de la escuela en comparación con el concepto tradicional realizado por auxiliares docentes de mayor experiencia y compararlo con los resultados del parcial de locomotor. Lugar de Aplicación: Laboratorio de Pedagogía y Ciencias de la Educación, Centro de Investigaciones en Anatomía Aplicada III cátedra de A n a t o m í a - Facultad de Medicina - U.N.B.A. Servicio de Cirugía General-Hospital Aeronáutico Central Diseño: estadístico, observacional. Material y métodos: 20 mesas de la 3ª Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires integradas por alumnos de 1º año quienes estuvieron a cargo de un auxiliar docente nombrado (ayudante guía) y un alumno del Curso Teórico Práctico de Capacitación Docente en Anatomía, bajo su supervisión. Fueron criterios de inclusión: ser alumno de la materia (tanto recursantes como naive) y estar cursando otra materia de 1º año. Los alumnos Curso Teórico Práctico de Capacitación Docente en Anatomía fueron instruidos para completar en cada práctico la Guía de Observación Diaria (GOD) y colocarle el concepto a cada cursante de la materia 50 Publicación del Hospital Aeronáutico Central
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