publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática.
los tres meses, 5,44 ml/s a los 6 meses y 4,94 ml/s
a los 12 meses.
En relación al score IPSS y partiendo de un
puntaje promedio de 21,25 pretratamiento, durante
el primer año de control se obtuvieron los siguientes
resultados: en el primer mes se obtuvo un promedio
de 6,79 puntos (mejoría de 14,46 puntos), 6,86 puntos
a los tres meses (mejoría de 14,39 puntos), 7,43
puntos a los seis meses (mejoría de 13,82 puntos) y
8,5 puntos a los doce meses (mejoría de 12,75 puntos).
En cuanto al RPM ecográfico, se partió de
un valor de 31% promedio y se obtuvo al mes del tratamiento
un RPM de 14% (disminución de 17%) y a
los doce meses de18% (disminución del 13%).
En el grafico numero 1 se detallan los resultados
del seguimiento desglosado por año en cuanto
a los 3 parámetros utilizados. (Ver grafico 1)
En cuanto a los resultados a largo plazo un
paciente (7,14%) requirió explante por incrustaciones
y realización de Adenomectomia prostática a los
10 años. Cuatro pacientes (28,57%) requirieron
cateterismo vesical crónico por exacerbación de los
síntomas obstructivos, uno a los 3 años de la colocación,
1 a los 4 años, uno a los 5 años y uno a los 8
años. Un paciente (7,14%) desarrolló patología
tumoral (Adenocarcinoma de próstata) a los 7 años
de colocada la prótesis, por lo que se excluye del
seguimiento a partir de este momento por motivos
éticos. A un paciente (7,14%) se le extrajo la prótesis
a los 14 meses de colocado por presentar disuria
intensa. Un paciente (7,14%) presentó crecimiento
epitelial endoluminal por lo que se le realizó RTU de
próstata. Cuatro pacientes obitaron por motivos no
relacionados al procedimiento, uno a los 2 años
(luego de habérsele recolocado sonda vesical crónica),
dos pacientes a los 3 años, uno a los 6 años.
Tres pacientes (21,42%) continúan en seguimiento
actualmente (9 años, 5 años y un año completo de
evolución).
Los costos de este tipo de prótesis son elevados.
Esto sumado a la falta de criterios de colocación
precisos y al escaso reporte de experiencias,
hacen de esta terapéutica un método poco conocido
y utilizado. Nuestra experiencia es escasa para dilucidar
conclusiones precisas en cuanto a beneficios
de esta técnica.
DISCUSION
La mayor experiencia con la endoprótesis Urolume
ha sido en Europa, donde el dispositivo se ha utilizado
desde 1989, principalmente en pacientes que
se considere que presentan riesgos quirúrgicos. En
un estudio multicéntrico, se utilizo para tratar 140
hombres con obstrucción infravesical causada por
hiperplasia prostatica; 94 (67 por ciento) presentaron
síntomas de la hiperplasia benigna de próstata, y 46
(33 por ciento) presentaron retención aguda de
orina. Antes de la colocación del stent, el flujo urinario
máximo medio en el grupo sin retención fue de
9,4 ml por segundo. Después de la inserción de la
endoprótesis, la tasa aumentó a 17.3 ml por segundo
(una mejora del 84 por ciento). La puntuación
media de los síntomas (en la escala de Madsen-
Iversen) disminuyó 15,7 a 7,6 (una disminución del
52 por ciento). Todos los hombres que presentaron
retención aguda de orina fueron capaces de orinar
de manera satisfactoria después de la colocación del
stent, el flujo urinario máximo medio fue de 13,5 ml
por segundo y la puntuación media de los síntomas
fue de 3,0. Un total de 14 stents fueron retirados, 11
(79 por ciento) debido a la mala colocación y 3 (21
por ciento) debido a finales de efectos adversos,
tales como irritación persistente en la micción (dos
hombres) y la formación de incrustaciones en los
extremos expuestos en el cuello de la vejiga (un
hombre). Las 14 endoprótesis se retiraron intactas
transuretral sin secuelas (7) .
Estudio Americano Urolume ha utilizado esta endoprótesis
para el tratamiento de 95 hombres sanos
con obstructiva hiperplasia benigna de próstata.
Después de 12 meses, la puntuación media de los
síntomas había disminuido de 15,0 antes de la inserción
del stent a 6,3, y la media del flujo urinario máximo
ha aumentado de 8,6 ± 3,5 ml por segundo antes
de la inserción a 15,6 ± 6,2 ml por segundo. El volumen
de orina residual media después de la micción
disminuyeron 129 a 24 ml. En ninguno de los hombres
había ninguna dificultad después de la operación
con la infección, la erosión, la migración del
stent, la incontinencia, o la potencia reducida. Sin
embargo, el 67 por ciento tenía algunos síntomas
irritativos (urgencia, frecuencia, o disuria) durante al
menos un mes. Los stent fueron retirados de cada
ocho hombres sin lesiones ni al esfínter urinario
externo o en la uretra. Los resultados preliminares
de estos dos estudios sugieren que esta endoprótesis
puede ser una opción terapéutica eficaz para los
hombres con hiperplasia prostática obstructiva
benigna (1), (6) .
El tratamiento de la hiperplasia prostática obstructiva
con endoprotesis prostáticas Urolume estaría
reservada en la mayoría de los casos para pacientes
con alto riesgo quirúrgico que no serian pasibles de
ser sometidos a otro tipo de procedimiento, dado el
bajo riesgo de complicaciones presentes durante el
implante que pongan en riesgo la vida del paciente.
Existen muchas variables a tener en cuenta durante
el seguimiento del paciente post-tratamiento, de ahí
la diferencia de aquellas en los distintos trabajos
publicados.
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