publicación cientiifica - Hospital Aeronáutico Central

PUBLICACIÓN CIENTIIFICA Volumen 6 Nº 1 -2011
Presidencia del Consejo Administrativo: Com. D. Jorge Romero
Director Médico; Com. D. Luis M. Barusso
Director Logístico; Com. D. Gustavo A. Mansisidor
Subdirector Médico: Com. D. Roberto Bertana
Coordinador Editorial Científica
My (E.Med ) Algieri Rubén D.
S TAFF EDITO R I A L
Departamento Legal: Dra Andrea Micaela Maggiano Paul.
Departamento Ingenieria Alimentaria: Maria Veronica Castro.
Departamento Comercial:Facundo Javier Blasco.
Congresos, Jornadas, Exposiciones: Juan Antonio Valdezate.
Recursos Hu m a n o s : Srta Natalia Denuble.
Relaciones Internacionales: Dra Graciela María del Rosario Lopez; Dr. Martin Lombardo.
Departamento Comunicaciones: Lic. Alejandro Castro.
Director Publicaciones Científicas: Nelson Antonio Castro
Director Editorial: Centro Internacional de Difusion Hospitalaria.
Representantes de Congresos y Convenciones del
CENTRO INTERNACIONAL DE DIF. HOSPITALARIA
en la República Federativa del Brasil; Abraham Jaime Peczenik; Dr. Héctor Lopez Arean.
CENTRO INT. DIFUSION HOSPITALARIA S.R.L.: MORENO 834 3º A. CAPITAL FEDERAL. REGISTRO DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL Nº218602 D.N.P.M.R
Nº305922. SE AGRADECE AL PERSONAL DEL STAFF SU COLABORACIÓN AD HONOREM; LA PUBLICACION HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL ES DISTRI-
BUIDA EN LOS PRINCIPALES HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD DEL PAIS, INTEGRANDO ADEMAS LA RED SUDAMERICANA DEL CONICET.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central

HOSPITAL AERONÁUTICO CENTRAL
AUTORIDADES
Brigadier General D. NORMANDO COSTANTINO
JEFE DEL ESTADO MAYOR GENERAL DE LA FUERZA AÉREA
Brigadier Mayor D. RAUL ENRIQUE ACOSTA
SUBJEFE DEL ESTADO MAYOR GENERAL DE LA FUERZA AÉREA
Brigadier D. MIGUEL ANTONIO CRUZADO
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Comodoro D. ENRIQUE JORGE TESTA
DIRECTOR GENERAL DE HOSPITALES
Comodoro D. GUSTAVO REVOL
DIRECTOR HOSPITAL AERONÁUTICO CENTRAL
Comodoro D. ARMANDO GUIDO MASCOLO
SUBDIRECTOR MÉDICO ASISTENCIAL
Comodoro D. GUSTAVO ADOLFO MANSISIDOR
SUBDIRECTOR LOGÍSTICO
Vicecomodoro D. AURELIO NICOLÁS DOMINIJANNI
SUBDIRECTOR MÉDICO TÉCNICO
Vicecomodoro D. DANIEL FRANCISCO CORDERO
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

Comentario Editorial
CARTA del DIRECTOR del HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL
En oportunidad de la tercera edición, deseo aprovechar y agradecer profundamente
a todo el personal que con su apoyo, esfuerzo, trabajo e inquietud de superación
profesional,
permite que la Revista del Hospital Aeronáutico Central sea una realidad.
Esta publicación científica nos permite mostrar la capacidad de nuestros profesionales
tanto en la faz de investigación como así también en la faz didáctica para con
los jóvenes residentes, quienes ven reflejado su esfuerzo y dedicación en estas
excelentes
publicaciones, las que actúan de aliciente en la constante educación y actualización
profesional.
Asimismo, continúo insistiendo en la necesidad de que los trabajos presentados no
sólo sean los realizados por el Hospital sino que deben incluirse también las tareas
de
investigación de otras unidades sanitarias de la Fuerza Aérea Argentina.
Cordialmente.
Comodoro Médico Gustavo Revol
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 7

Depto. ABASTECIMIENTO:
Vcom. Mario Edgardo SALINAS
Depto. HOTELERÍA: Cap. Gustavo Luis PICCA
Depto. QUIRÚRGICO: My Ruben D. ALGIERI
Depto. MEDICINA INTERNA, Vcom. Omar BERRO CURI
Depto. EMERGENCIAS: Cap. Franco Antonio SCARSI
Depto. MATERNO INFANTIL:
1º Ten. Carlos Augusto BRANCATO
Depto. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
My., Norma Viviana ARNOLETTO
Depto. BIOQUÍMICO: Vcom. Adriana Edith VAZQUEZ
Depto ENFERMERÍA: 1º Ten. Sonia Susana CASADA
Depto. COMITÉS HOSPITALARIOS:
Cap. María José BRONDOLO
Depto. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN:
Vcom. Liliana Mónica TARGA
Depto. FARMACIA: Cap Ana María. BORMIDA
Depto. AUDITORÍA MÉDICA Y ESTADÍSTICA:
My. Rubén Daniel ALGIERI.
Depto. MED. LABORAL, HIGIENE Y SEGURIDAD:
My. Hugo PÉREZ
Depto. MEDICINA LEGAL:
1º Ten. Carlos Alberto CASSINI
Depto. ECONÓMICO FINANCIERO:
Vcom. Héctor Osvaldo VIANO
Serv. OFTALMOLOGÍA: Cap. Alejandro Luis ACOSTA
Serv. TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA:
Dr. Alberto DESETA
Serv. GINECOLOGÍA: Dr. Eduardo Mateo CORTESE
Serv. UROLOGÍA: Cap. Leonel Antonio SMOLJE
Serv. NEUROCIRUGÍA: Dr. Jorge COHEN
Serv. CIRUGÍA GENERAL: My, Rubén Daniel ALGIERI
Serv. CIR. DE CABEZA Y CUELLO:
Cap. Martín Manuel HERMIDA
Serv. CIRUGÍA DEL TÓRAX:
Vcom. Osvaldo Bernabé DIAZ
Serv. CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA:
Dr. Emilio Ramiro COUTO
Serv. CIR. PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA:
Dra. Ana FRANCESCHELLI
Serv. CLÍNICA MÉDICA: My. Hugo PEREZ
Serv. CARDIOLOGÍA: Dr. Ángel DEMOZZI
Serv. PSIQUIATRÍA:
Vcom. Omar Fernando BERRO CURI
Serv. NEFROLOGÍA: Dr. Carlos Luis BLANCO
Serv. HEMODIÁLISIS: Dr. Gustavo CÁCERES
Serv. GASTROENTEROLOGÍA:
My. Daniela Del Valle IBARRA
Serv. NEUMONOLOGIA:
Dr. Horacio Armando CANAVESE
Serv. ALERGIA: Dr. Jorge Mario ROSON
Serv. DERMATOLOGIA: Dra. Nélida Aurora RAIMONDO
Serv. INFECTOLOGIA: Dra. Edith Aurora CARBONE
Serv. REUMATOLOGIA: Dr. Alberto Homar ORDEN
Serv. ENDOCRINOLOGIA: Dr. Daniel Horacio BARTOLI
Serv. ONCOLOGIA: Dr. Jorge Horacio CASSINI
Serv. HEMATOLOGIA: Dra. Daniel Alberto CAVIGLIA
Serv. GUARDIA MÉDICA: 1º Ten. Paola SALVADOR
Serv. TERAPIA INTENSIVA: Dr. Jorge VILLANUEVA
Serv. UNIDAD CORONARIA: Cap. Gabriel BARBERIS
Serv. NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA:
Dr. Osvaldo Pedro SARDI
JEFES DE DEPARTAMENTO Y SERVICIOS
Serv. OBSTETRICIA: Dr. Justo Andrés IRUSTA
Serv. RADIOLOGÍA: Dr. Juan Raúl BERTONI
Serv. ECOGRAFÍA: My. Norma Viviana ARNOLETTO
Serv. MEDICINA NUCLEAR: Dra. Roxana LUNARDON
Serv. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA:
Dr. Ricardo Aníbal FONTANA
Serv. NUTRICION Y DIETOLOGÍA:
Dra. Estela Patricia OLIVE
Serv. ANATOMÍA Y PATOLOGÍA:
Dra. Graciela Alicia SANTO DOMINGO
Serv. HEMOTERAPIA:
Dra. Gladys Graciela COSENTINO
Serv. FONOAUDIOLOGIA: Dra. Ana Celia GONZALEZ.
Serv. LABORATORIO: Vcom. Adriana Edith VAZQUEZ
Div. MICROBIOLOGIA: Vcom. Liliana TARGA
Div. QUIMICA CLINICA:
Cap. Marcela Del VALLE CHIALVA
Div. HEMATOLOGIA: Cap. Lorena MILLAN
Div. INMUNOSEROLOGIA:
1º Ten. Valeria VITORE SPINETTA
Div. HORMONAS: 1º Ten. Jimena LOPEZ SANTORO

Reporte de un caso
Hallazgo infrecuente de cáncer de esófago.
Autores: Eduardo Somma (MAAC)*, Gustavo Wasilewsky (MAAC) *, Rodolfo Faraco (MAAT) (FACS) *,
Gustavo Segura (MAAC)**, Cap. (E. Med.) Maria J. Brondolo (MAAC)*, 1er Ten. ʻecʼ (E. Med) Benjamin
Nowydwor***
Lugar de Trabajo:
Hospital Aeronáutico Central. Servicio de Cirugía General. Ventura de la Vega 3697. Cap. Fed.
Introducción
La incidencia del cáncer de esófago se encuentra en
aumento a un ritmo alarmante. A pesar de los esfuerzos
en su diagnóstico temprano, pocas veces se
logra mejorar el pronóstico de esta enfermedad debido
a que estos tumores continúan siendo diagnosticados
en estadios avanzados. La evaluación de
estos pacientes y la estadificación tumoral son de
suma importancia para la selección del tratamiento
adecuado(3)(5).
Objetivo
Presentación de un caso de infrecuente evolución
clínica.
Material y métodos
Revisión de historia clínica. Diseño descriptivo,
observacional.
Caso clínico
Paciente de 58 años, femenino, ingresa por guardia
por cuadro clínico de síndrome coledociano. Se realiza
ecografía abdominal informándose presencia de
litiasis vesicular y dilatación de la vía biliar extrahepática.
Debido a este resultado se solicita una colangioresonancia
magnética nuclear donde se constata
dilatación de la vía biliar extrahepática, lito en colédoco
y en vesícula (foto 1).
Foto 1. Dilatación de la vía biliar con lito en colédoco
Se decide realizar colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE): presencia de tumor mamelonado
en 1/3 inferior del esófago, por lo que se
biopsia. El informe de patología es de adenocarcinoma
de esófago. Se solicitan estudios para estadificación.
Se realiza seriada esófagogastroduodenal
con visualización de pasaje filiforme del contraste en
1/3 inferior esofágico (foto 2) y TAC torácica: tumor
en esófago distal y engrosamiento pleural derecho
único, nódulo calcificado en hemitórax izquierdo, con
adenopatias mediastinales (foto 3).
* Médico del Servicio de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
** Médico del Servicio de Cirugía del Tórax. Hospital
Aeronáutico Central.
*** Residente de 3° año de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
Foto 2. Estenosis en esófago inferior
8 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Hallazgo infrecuente de cáncer de esófago.
Se solicita PET SCAN debido a la sospecha de
metástasis con respecto a la imágen pleural derecha:
hipercaptación en esófago distal, ganglios
mediastinales, supraclavicular, hiliares y en pleura.
Se estadifica como T3N1M1 (foto 4).
Foto 4. Nódulo pleural hipercaptante
La paciente evoluciona durante su internación con
disfagia a sólidos y dado el estadío avanzado de su
enfermedad de base se indica la colocación de stent
esofágico como tratamiento paliativo. Se resuelve
posteriormente por CPRE su litiasis coledociana,
con evolución clínica favorable. Se le otorga el alta al
19° día de su internación, continuando posteriormente
por controles por Oncología.
Discusión
El 90% de los pacientes con cáncer de esófago tienen
un tumor localmente avanzado (T3 o T4) en el
momento de su detección por lo que presentan
escasas posibilidades de tratamiento quirúrgico (5).
Su resecabilidad sigue siendo baja, debiéndose
recurrir a tratamientos paliativos. Estos tratamientos
en la neoplasia de esófago incluye, además de la
cirugía de derivación, quimioterapia y/o radioterapia,
braquiterapia y técnicas endoscópicas (dilataciones,
repermeabilización con distintas variantes de láser,
otras técnicas de destrucción de tejidos y la colocación
de prótesis) (1). Las técnicas endoscópicas
paliativas pretenden mejorar la calidad de vida al
mejorar la disfagia aunque no influyen sobre la
supervivencia, que depende del estado general del
paciente, las enfermedades asociadas y las complicaciones
que condicione el crecimiento del tumor,
siendo la prótesis esofágica la técnica endoscópica
de elección con mejores resultados (2)(4).
Conclusión
La extensión precoz del cáncer de esófago y la
ausencia de síntomas tempranos motiva que la
mayoría de los pacientes se presenten cuando el
tumor ya ha alcanzado una fase incurable. El tratamiento
para pacientes con enfermedad metastásica
o irresecable es la paliación de la disfagia y el mantenimiento
de una nutrición oral adecuada. Entre las
opciones disponibles se incluyen las endoprótesis
metálicas expansibles esofágicas. Las distintas prótesis
expansibles han demostrado una eficacia similar
con éxito en la colocación entre 97 a 100%, con
mejoría de la disfagia y la calidad de vida valorado
por el “performans status”. Este tratamiento óptimo
paliativo debe ser seguro y efectivo, proporcionar
buena relación costo-efectividad y causar morbilidad
mínima.
Bibliografía
1. Christie N, Patel A, Landreneau R: Paliación esofágica.
Terapia fotodinámica, endoprótesis, braquiterapia.
En: Landreneau R, eds. Clínicas quirúrgicas
de Norteamérica. Cirugía esofágica. 13ª Edición.
Barcelona. Ed. Masson, 2006, p. 569-582.
2. Giménez M, Donadei M, Andreacchio A: Stents
expansibles metálicos en tubo digestivo superior.
En: Saad E, Perissat A, Gimenez M, eds. Cirugía
Videoasistida y Percutánea para Cirujanos
Generales. 1ª Edición. Buenos Aires. Ed. La Prensa
Médica Argentina, 2004, p. 267-274.
3. Ginsberg R, Korst R: Surgical Palliaton of
Inoperable Carcinoma of the Esophagus. In: Shields
T, eds. General Throacic Surgery. 6th Edition. Ed.
Lippincott Williams & Wlikins, 2005, p. 2313-2326.
4. Knyrim K: A controlled trial of an expansible metal
stent for palliation of esophageal obstruction due to
inoperable cancer. N Engl J Med 1993; 329:1302.
5. Schieppati E: Cáncer de esófago. En: Boretti J,
Lovesio C, eds. Cirugía. Bases fisiopatológicas para
su práctica. 1ª Edición. Buenos Aires. Ed. El Ateneo,
1989, p. 787-794.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 9

Artículo original
´
Implementación de la Lista de Verificación
de la Seguridad en Quirófano como
prevención de riesgo en Cirugía.
Autores: My. (E. Med.) Rubén D. Algieri*(MAAC), María Soledad Ferrante (MAAC)**, 1er Ten. (E. Med)
Benjamin Nowydwor***, 1er Ten. (E. Med) Lucía Sarti***, 1er Ten. (E. Med) Felix Viglione***, Eduardo
Arribalzaga**** (MAAC).
Lugar de trabajo:
- Servicio de Cirugía General de Hospital Aeronáutico Central. V. de la Vega 3697. C.A.B.A.
Resumen
Introducción: El evento adverso es la lesión o daño
no intencional a un paciente, causada por la administración
de los cuidados en Salud, y no derivado
de la enfermedad o su condición de salud, que conduce
a una hospitalización, a la prolongación de una
estancia hospitalaria, a una morbilidad al momento
del egreso o a la muerte. La Política de Seguridad
del Paciente es un conjunto de acciones y estrategias
que ofrece el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad para proteger al paciente de riesgos evitables
que se derivan de la Atención en Salud.
Seguridad no es igual a ausencia de riesgo. La máxima
seguridad del paciente se consigue por un conocimiento
adecuado de los riesgos, la eliminación de
los innecesarios, y la prevención y protección de
aquellos que hay que asumir de forma inevitable. La
Organización Mundial de la Salud (OMS), por intermedio
de la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente, creó la iniciativa “La cirugía segura salva
vidas”, que propone la realización de la lista de verificación
de seguridad de la cirugía con el objetivo
disminuir los riesgos evitables en quirófano mas
comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida
del paciente
* Jefe de Servicio de Cirugía General de Hospital
Aeronáutico Central.
** Médica Cirujana del Hospital Aeronáutico Central.
Docente Adscripto en Anatomía e Histología
Humana-Facultad Ciencias Exactas- Univ de Morón-
*** Residente de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
**** Profesor Titular en Cirugía. Facultad de
Medicina. U.N.B.A. Docente Autorizado de la 1ª
Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de
la U.N.B.A. Profesor Titular de Bioestadística,
Universidad Austral. Profesor Titular de Metodología
de la Investigación Científica, UCES. División de
Cirugía Torácica, Hospital de Clínicas, Buenos Aires,
Argentina.
Diseño: retrospectivo, observacional.
Material y métodos: Se analizaron 130 Listas de
Verificación de la Seguridad del Paciente en
Quirófano , implementadas en el Servicio de Cirugía
General del Hospital Aeronáutico Central, en el período
desde el 02 de Enero al 02 de Abril de 2011.
Resultados: De las 130 (100%) listas de verificación
para la seguridad del paciente en quirófano realizadas,
se detectaron 98 fallas (75.4%) en los tres
meses. En 2 (1.5%) casos se evidenciaron fallas
antes de la administración de anestesia. Hubo 34
fallas (26.2%) detectadas en la pausa (antes de la
incisión cutánea). La mayor parte ocurrieron antes
de la salida del quirófano, con un total de 62 (47.7%)
fallas. Se detectaron 35 (26.9%) fallas en el mes de
Enero de 2011, 34 (26.2%) en Febrero de 2011 y 29
(22.3%) en Marzo de 2011 , evidenciándose que las
mismas fueron disminuyendo a partir de la implementación
de la lista de verificación de seguridad del
paciente en quirófano.
Conclusiones: El velar por la seguridad de los
pacientes y prevenir los eventos adversos es una
obligación no renunciable en la cual todos debemos
participar; para lo cual es de utilidad implementar
sistemas de registro y programas para la prevención
de riesgo de aparición de errores que desencadenen
dichos eventos y mejorar la calidad de atención; y
una vez evidenciados, utilizarlos como herramienta
pedagógica en educación médica continua, para las
generaciones que nos suceden. La lista de verificación
es un elemento simple, útil y eficiente con la que
se promueve la seguridad del paciente quirúrgico.
Introducción
El evento adverso es la lesión o daño no intencional
a un paciente, causada por la administración de los
cuidados en Salud, y no derivado de la enfermedad
o su condición de salud, que conduce a una hospitalización,
a la prolongación de una estancia hospi-
10 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

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Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
talaria, a una morbilidad al momento del egreso o a
la muerte. Ocurren debido a que algo que fue planificado
como parte de la atención médica no funcionó
como era deseable (error de ejecución) o porque esa
planificación fue la equivocada (error de planificación)
(4) . Cuando el evento adverso es atribuible a un
error asistencial, se considera prevenible.
En el acto médico interactúan el individuo, la organización
y factores técnicos, los cuales tienen efecto
en forma de cascada, en donde eventos triviales se
suman para producir el efecto adverso. Error es producto
de una serie de sucesos que ocurren sin que
exista un único responsable.
La Política de Seguridad del Paciente es un conjunto
de acciones y estrategias que ofrece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad para proteger al
paciente de riesgos evitables que se derivan de la
Atención en Salud.
Seguridad no es igual a ausencia de riesgo. La máxima
seguridad del paciente se consigue por un conocimiento
adecuado de los riesgos, la eliminación de
los innecesarios, y la prevención y protección de
aquellos que hay que asumir de forma inevitable.
Cuando un paciente realiza una consulta quirúrgica
se somete a los riesgos inherentes a la intervención
quirúrgica, que son parte de un proceso y el quirófano
se ha transformado en una “zona de riesgo” para
los pacientes 3 .
El problema de la seguridad del paciente en el ámbito
quirúrgico es preocupante, ya que las secuelas
que resultan de los eventos adversos ocurridos en
quirófano pueden tener graves consecuencias (3).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), por
intermedio de la Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente, creó la iniciativa “La cirugía segura
salva vidas”, que propone la realización de la lista de
verificación de seguridad de la cirugía con el objetivo
disminuir los riesgos evitables en quirófano mas
comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida
del paciente (3,6,7) .
Objetivos
1. Evaluar la importancia de implementar sistemas
de registro para mejorar la calidad de atención y de
seguridad del paciente quirúrgico.
2. Identificar las acciones destinadas a brindar
mayor seguridad del paciente quirúrgico.
Material y Métodos
Se analizaron 130 Listas de Verificación de la
Seguridad del Paciente en Quirófano (Foto 1), implementadas
en el Servicio de Cirugía General del
Hospital Aeronáutico Central, en el período desde el
02 de Enero al 02 de Abril de
2011. Se realizó un análisis de datos antes de la
administración de anestesia como confirmación de
identidad del paciente, lugar de la incisión, cirugía a
realizar, consentimiento firmado por paciente y/o
familiar, si se marcó el lugar del cuerpo donde se
realizará incisión, verificación de equipos y medica-
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 11

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Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
Tabla 2. Fallas ocurridas antes de la incisión cutánea.
12 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

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Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
POBLACIÓN TOTAL: 130 Listas de Verificación
realizadas (100%).
TOTAL DE FALLAS: 98 (75.4%).
FALLAS EN ENTRADA: 2 (1.5 %).
FALLAS EN LA PAUSA: 34 (26.2%).
FALLAS EN SALIDA: 62 (47.7%).
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 13

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Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
14 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

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Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
ción anestésica completas, colocación de oxímetro
de pulso, alergias, riesgo de pérdida de sangre y de
dificultad en la vía aérea. Inmediatamente antes de
la incisión quirúrgica los datos analizados fueron:
identificación de todo el personal, confirmación de
identificación del paciente, lugar del cuerpo y cirugía
a realizar, anticipación de pasos críticos, profilaxis
antibiótica, y en casos necesarios la presencia de
imágenes diagnósticas esenciales. Por último, antes
de la salida de quirófano se analizó si se registró el
nombre de la cirugía realizada, el recuento de instrumental,
rotulado de muestras e inconvenientes con
el equipo.
Resultados
De las 130 (100%) listas de verificación para la seguridad
del paciente en quirófano realizadas, se detectaron
98 fallas (75.4%) en los tres meses (Gráfico 1).
En 2 (1.5%) casos se evidenciaron fallas antes de la
administración de anestesia (Tabla 1), 1 (0.75%) por
falta de firma de consentimiento informado y 1
(0.75%) en que no se identifica el paciente (Gráfico
2). Hubo 34 fallas (26.2%) detectadas en la pausa
(Tabla 2), antes de la incisión cutánea, de cuales 28
(21.5%) fueron en la anticipación de pasos críticos y
6 (4.7%) en la identificación del personal por nombre
y función (Gráfico 2). La mayor parte de las fallas
ocurrieron antes de la salida del quirófano (Tabla 3,
Gráfico 2), con un total de 62 (47.7%); de las cuales
en 19 (14.6%) no se confirmó el nombre de la cirugía
registrada, en 12 (9.2%) no hubo recuento de
instrumental, en 4 (3.1%) casos no se rotularon
muestras, en 11 (8.5%) casos no se avisó acerca de
problemas de equipos, y en 16 (12.3%) no se repasaron
inquietudes sobre la recuperación y manejo
del paciente entre cirujano, enfermera y anestesista.
Se detectaron 35 (26.9%) fallas en el mes de Enero
de 2011, 34 (26.2%) en Febrero de 2011 y 29
(22.3%) en Marzo de 2011 (Tabla 4), evidenciándose
que las mismas fueron disminuyendo a partir de
la implementación de la lista de verificación de seguridad
del paciente en quirófano (Gráficos 3 – 8).
Discusión
Todo accidente imprevisto e inesperado, que ha causado
lesión y/o incapacidad y/o prolongación de la
estancia y/o fallecimiento, que se deriva de la asistencia
sanitaria y no de la enfermedad de base del
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 15

´
Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad en Quirófano como prevención de riesgo en Cirugía.
paciente es un evento adverso (1) . El riesgo es la probabilidad
de ocurrencia de un accidente (evento
adverso).
“Hay que describir lo pasado, conocer lo presente,
predecir lo futuro; practicar esto. Ejercitarse respecto
a las enfermedades en dos cosas, ayudar o al
menos no hacer daño” (Hipócrates, 460 y 351 a.C).
El médico jamás se propone dentro de los planes,
tráfico aéreo para lograr un vuelo seguro y exitoso,
el cirujano es un miembro esencial, pero no el único,
de un equipo responsable de la atención al paciente.”
La Lista de Verificación de Seguridad en Cirugía fue
pensada para profesionales interesados en mejorar
la seguridad de sus operaciones y reducir el número
de complicaciones y de muertes quirúrgicas evitables
dañar o perjudicar a su paciente. Está dentro de tal
(6,7). Se ha diseñado para que sea simple y
interrelación de manera cada vez más explícita y
documentada, el hecho de buscar el mayor beneficio
para el paciente. A pesar de ello, la probabilidad de
breve; y en la actualidad muchos de sus pasos están
siendo adoptados como parte de la rutina de práctica
en quirófano.
que ocurran eventos adversos no planificados siempre
existe.
Se define como Seguridad del Paciente (3) a la
ausencia de perjuicios accidentales en el curso de la
asistencia sanitaria; y depende de múltiples factores
como son la formación de los profesionales, la adecuación
de recursos, las instalaciones, los equipos
técnicos, la existencia de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos normalizados, la documentación,
la comunicación y por supuesto, el factor humano (2) .
Crear una estructura y unas condiciones de trabajo
adecuadas reducen la importancia del factor humano
en la génesis de los eventos adversos (2) .
Así, la máxima seguridad del paciente se consigue
mediante el conocimiento adecuado de los riesgos,
la eliminación de aquellos evitables, y la prevención
y protección de los que hay que asumir de forma
inevitable, ya que seguridad no es igual a ausencia
de riesgo (3 ).
En el mundo se realizan alrededor de 230 millones
de operaciones de cirugía mayor al año. La tasa de
complicaciones graves varia entre 3% y el 16% y la
tasa de mortalidad entre 0.2% y el 10% (5) . Las intervenciones
quirúrgicas producen al menos 7 millones
de complicaciones incapacitantes y un millón de
defunciones al año (5) . Muchas de las complicaciones
podrían evitarse si se aplicaran de manera sistemática
las normas básicas de atención (5) .
En Octubre de 2004, la Organización Mundial de la
Salud, lanzó la Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente, y en el 2007 se iniciaron los trabajos de
la campaña “cirugía segura salva vidas”. En 2008, se
creó la Lista de verificación de la Seguridad en con
el objetivo de reforzar prácticas de seguridad ya
aceptadas y fomentar la comunicación y el trabajo
en equipo entre las distintas disciplinas clínicas (6,7) .
La atención en salud es cada día más compleja y
hace necesaria la participación de más de un individuo
en el cuidado de cada paciente e imprescindible
la adecuada coordinación y comunicación entre
ellos.
Como dice en el Manual de Aplicación de la Lista de
Seguridad en la Cirugía de la OMS: “Así como el
piloto de un avión debe contar con el personal de tierra,
la tripulación de vuelo y los controladores del
16
Publicación del Hospital Aeronáutico Central
Conclusiones.
El velar por la seguridad de los pacientes y prevenir
los eventos adversos es una obligación no renunciable
en la cual todos debemos participar; para lo cual
es de utilidad implementar sistemas de registro y
programas para la prevención de riesgo de aparición
de errores que desencadenen dichos eventos y
mejorar la calidad de atención; y una vez evidenciados,
utilizarlos como herramienta pedagógica en
educación médica continua, para las generaciones
que nos suceden. La lista de verificación es un elemento
simple, útil y eficiente con la que se promueve
la seguridad del paciente quirúrgico.
Bibliografía
1. Aranaz JM et al. Efectos adversos en cirugía
mayor ambulatoria. Cir Esp. 2008;84(5):273-8.
2. Caja Costarricense de Seguro Social.
Programa Nacional de Calidad y Seguridad del
Paciente. PROTOCOLO - SISTEMA DE REPORTE
DE SUCESOS ADVERSOS. SAN JOSE COSTA
RICA. 04 de febrero 2011.
3. Castagneto G. Seguridad del Paciente en
Cirugía. Programa de Actualización en Cirugía.
Asociación Argentina de Cirugía. Ed. Panamericana.
2009. 13º Ciclo. Módulo 4. Págs. 139-163.
4. Chomalí M, Miranda F. Gestión de riesgo en
la atención de salud: Hacia una cultura de la calidad
basada en la seguridad. Rev Méd, Area Académica
de la Clínica Las Condes, 2003; 14: 4.
5. Fajardo-Dolci G, Gutiérrez-Suárez J. et-al.
Lineamientos generales para el cuidado de la seguridad
del paciente. Rev CONAMED; 2008 jul-sep;
13: 38-56.
6. OMS. La Cirugía Segura Salva Vi d a s .
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.
Segundo reto mundial por la seguridad del paciente.
Organización Mundial de la Salud. 2008.
7. OMS. LISTA OMS DE VERIFICACIÓN DE
LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA - MANUAL DE
APLICACIÓN (1ª EDICIÓN). Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente. La cirugía segura salva
vidas. Organización Mundial de la Salud. 2008.

Aerículo original
Internado anual rotatorio: Adquisición de
habilidades clínicas y procedimientos
quirúricos básicos durante la rotación de
cirugía
Autores: My. (E. Med.) Rubén D. Algieri*(MAAC); Daniel Nitto (MAAC) **, Alejandro Verger (MAAC) ***, María
Soledad Ferrante (MAAC)****, 1er Ten. (E. Med) Carlos Lazzarino*****, Diego Ludueña******.
Lugar de trabajo:
- Servicio de Cirugía General de Hospital Aeronáutico Central. V. de la Vega 3697. C.A.B.A.
- Servicio de Cirugía General Hospital Municipal de Morón. Dr. Montes 848. Morón
RESUMEN
Introducción: El Internado Anual Rotatorio (IAR)
intenta ser una instancia de formación práctica
durante la cual el alumno deberá consolidar la adquisición
de una variada gama de habilidades que
hacen a un médico con formación integral, siendo
dichas habilidades una herramienta fundamental
para el inicio de la vida profesional.
Objetivo: El presente trabajo está relacionado con
la necesidad de determinar el real aprovechamiento
del IAR en la formación práctica del estudiante de
medicina, y en particular a la adquisición de habilidades
clínicas y procedimientos quirúrgicos básicos
contemplados en la rotación de Cirugía.
*Jefe de Servicio de Cirugía General de Hospital
Aeronáutico Central.
** Jefe de Servicio de Cirugía General del Hospital
Municipal de Morón.
*** Jefe de Sala del Servicio de Cirugía General del
Hosp. Municipal de Morón.
**** Médica Cirujana del Hospital A e r o n á u t i c o
Central. Medica Cirujana del Hospital Municipal de
Morón. Doc. Adscripto en Anatomía e Histología
Humana- Fac. Ciencias Exactas- Univ. Morón-
***** Residente de 2 año de Cirugía General Hospital
Aeronáutico Central.
****** Alumno del IAR. Universidad Bs. As.
Material y métodos: Se utilizaron métodos empíricos,
como encuestas y entrevistas, a los que se les
realizo análisis estadístico. Se encuestaron a 150
alumnos de la rotación de cirugía (finalizada o en
curso) del IAR y se entrevistó a personal de diferentes
servicios de cirugía (cirujanos de planta).
Resultados: Los resultados derivados de la investigación
muestran que los alumnos del IAR refieren no
logran una correcta formación práctica y que los
niveles de entrenamiento propuestos por el IAR son,
en porcentaje, escasos para la adquisición de las
habilidades básicas. Conclusión: Se concluye que el
actual diagrama del IAR, en lo que respecta a la
adquisición de habilidades prácticas durante la rotación
de cirugía, no alcanza a cubrir las expectativas
del alumno de dicha rotación y los pone en desventaja
a la hora de iniciar su actividad profesional. Se
propone la incorporación de la formación práctica
desde etapas previas al IAR, incluso desde el inicio
de la carrera de medicina.
Palabras clave: internado anual rotatorio, habilidades,
práctica médica
INTRODUCCIÓN
El Internado Anual Rotatorio (IAR) resulta ser el
escenario para la formación práctica del estudiante
de medicina al finalizar el ciclo clínico. Para dicho fin
cuenta con una serie de rotaciones por diversas disciplinas
medicas: APS, Salud Mental, Pediatría,
Clínica, Tocoginecología y Cirugía. Durante el desarrollo
de las mismas, el alumno deberá consolidar
la adquisición de una variada gama de competencias
que definen las habilidades básicas que un
médico con formación integral debe poseer, con diferentes
niveles de complejidad, al finalizar su formación.
Las maniobras clínicas y procedimientos qui-
18 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

úrgicos básicos que un estudiante de grado debería
incorporar en el curso de la Carrera de Medicina,
implica la adquisición de una serie de destrezas y
habilidades manuales tales como, suturas de heridas,
incisión y drenaje de abscesos, colocación de
sondas vesical y nasogástrica, entre otras. Dichos
procedimientos, por su carácter invasivo, constituyen
una dificultad en el proceso de enseñanzaaprendizaje.
Por tales 2 motivos, solo un pequeño
porcentaje de alumnos puede llegar a lograr alguna
experiencia en estas maniobras al momento de recibirse,
especialmente aquellos estudiantes motivados
que han concurrido a los servicios de guardia de
diferentes hospitales de forma voluntaria y extracurricular.
OBJETIVOS
El objetivo fundamental del trabajo presentado es
determinar el real alcance del IAR en la formación
práctica del estudiante de medicina, y en particular
de la adquisición de habilidades clínicas y procedimientos
quirúrgicos básicos contemplados en la
rotación de cirugía.
MATERIALES Y MÉTODOS
En el presente trabajo se utilizaron métodos empíricos
(entrevistas, encuestas) a los que se les realizo
Internado anual rotatorio
análisis estadístico. Se entrevistó a personal de servicios
de cirugía (residentes, jefes de residentes y
cirujanos de planta) para determinar qué grado de
importancia le otorgan al conocimiento previo de
habilidades y destrezas quirúrgicas básicas, así
como el nivel de entrenamiento que presentan, en
dichos procedimientos, los médicos recién recibidos.
Se encuestó a 150 alumnos de la rotación de cirugía
(finalizada o en curso) del IAR de la Facultad de
Medicina de la UBA, durante el periodo comprendido
entre el 1 de Mayo de 2010 al 15 de Agosto de
2010, con el objeto de determinar el nivel de habilidades
y destrezas quirúrgicas básicas adquiridas
durante la rotación de cirugía. Para definir la lista de
habilidades clínicas y procedimientos quirúrgicos
básicos que un estudiante debería desarrollar durante
la rotación de cirugía, se utilizó la Guía de
Actividades del IAR 2010 (tabla I). De la misma se
tomaron las referencias sobre el nivel de expertez
que el alumno deberá alcanzar en cada competencia
mencionada (tabla II).
RESULTADOS
Como resultado de las entrevistas realizadas a personal
de los servicio de cirugía, el 100% de los
entrevistados reconoce que el conocimiento y la
adquisición previa de habilidades y destrezas quirúrgicas
básica constituyen una herramienta fundamental
e indispensable para el inicio de la residencia de
cirugía, poniendo en ventaja a los médicos recién
recibidos con entrenamiento en dichos procedimientos
sobre aquellos que no lo poseen.
A continuación se expondrán los datos obtenidos en
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 19

Internado anual rotatorio
base a las encuestas aplicadas a 150 alumnos de la
rotación de cirugía (finalizada o en curso) del IAR de
la Facultad de Medicina de la UBA durante el periodo
comprendido entre el 1 de Mayo de 2010 al 15 de
Agosto de 2010.
20, 21, 22, 24) pretendidos por el IAR para alcanzar
dicho nivel de destreza.
III. Para los ítems 16, 17, 28 y 29 el 100 % de los
Respecto a la edad de los alumnos el 48% tiene
entre 26 y 28 años, el 36% entre 23 y 25 años y el
16% 29 o más años (gráfico 1). El 64% de los
encuestados corresponde al sexo femenino (gráfico
2). El total de los encuestados fue dividido en 2 grupos,
el primero (GRUPO 1) corresponde a aquellos,
que además del IAR, realizan actividades de guardia
extracurricular; el segundo (GRUPO 2) corresponde
solo a aquellos que realizan el IAR sin actividad de
guardia extracurricular previa. El GRUPO 1 representa
el 28,67% (43) del total de encuestados y el
GRUPO 2 el 71, 33% (107) (gráfico 3). Del GRUPO
1, el 20,93% (9) inicio su concurrencia a la actividad
de guardia al iniciar la unidad docente hospitalaria
(UDH), el 32, 56% (14) al iniciar el IAR y el 46,51%
(20) entre 4° y 6° año de la carrera. Con respecto a
la adquisición de habilidades clínicas y procedimientos
quirúrgicos básicos, se solicitó a los alumnos del
IAR que indiquen el nivel de expertez alcanzado
para cada uno de los 29 ítems establecidos en la
lista de procedimientos de la guía de actividades
2010, utilizando la calificación de destreza propuesta
por la misma guía. Se discriminan los datos obtenidos
según pertenezcan al GRUPO 1 o al GRUPO
2 (Tabla III / Gráfico 4 y Tabla IV / Gráfico 5 respectivamente).
De la comparación de los datos obtenidos para el
GRUPO 1 y GRUPO 2, resulta que:
I. El GRUPO 2 refiere no haber alcanzado nivel D de
expertez para ninguno de los ítems especificados en
la lista, en comparación con lo referido por el
GRUPO 1 que expresa haber alcanzado nivel D en
18 de 29 ítems (ítems: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 12, 15,
20, 21, 22, 23, 24, 25,26, 27).
II. El GRUPO 2 refiere haber alcanzado nivel C de
expertez en solo 8 de los 20 ítems (ítems: 2, 4, 7, 10,
encuestados pertenecientes al GRUPO 2 refieren
alcanzar el nivel A de expertez, en contraposición a
lo pretendido por el IAR (nivel B para los ítems 16 y
17, y nivel C para los ítems 28 y 29). Comparando
con el GRUPO 1, este último no solo alcanza la meta
propuesta por el IAR sino que para el ítem 17 el 6,98
% la supera refiriendo alcanzar nivel C. (tabla V)
IV. Para los ítems 3, 20, 21 y 24, en donde el IAR
pretende se alcance nivel C de expertez, el GRUPO
2 refiere no alcanzar dicho nivel de destreza en el
ítem 3 y solo el 19,63 % cumple con las expectativas
para los ítems 20, 21 y 24. Por el contrario en el
GRUPO 1 más del 70 % refiere alcanzar el nivel C
para los cuatro ítems (ítem 3 y 24: 72,09% e ítem 20
y 21: 81,40 %), incluso un pequeño porcentaje comprendido
entre el 6,98 al 9,30 % refieren alcanzar el
nivel D de expertez. (tabla VI)
V. Para los ítems 13, 14, 18 y 19, el GRUPO 2 refiere
nivel B de destreza en el 8,41 %, 3,74 %, 11,21 %
y 10,28 % respectivamente. Los resultados obtenidos
en el GRUPO 1, muestran que el nivel B de
expertez referido para cada uno de los mismo cuatro
ítems es superior al 80 %. (tabla VII)
VI. Resulta significativo la comparación en los ítems
20 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Internado anual rotatorio
12, 22, 23 y 25, donde la mayoría de los encuestados
pertenecientes al GRUPO 2 refieren haber
alcanzado nivel B de expertez (ítem 12 y 23:
90,65%, ítem 22: 93,46%, ítem 25: 94,39%) en contraposición
al nivel C pretendido por el IAR, mientras
que la mayoría de los encuestados pertenecientes al
GRUPO 1 refieren haber alcanzado el nivel D (ítem
12: 69,77%, ítem 22, 23 y 25: 93,02%). (tabla VIII)
VII. Para los ítems 2 y 10, el IAR pretende se alcance
nivel C de expertez. Dicha expectativa, en el
GRUPO 2, es alcanzada por el 6,54% para el ítem 2
y por el 15,89% para el ítem 10, mientras que en el
GRUPO 1 dicho nivel de destreza es referido por el
55,81% para el ítem 2 y por el 46,51% para el ítem
10. (tabla IX)
VIII. De la comparación de los ítems 4, 5, 6, 7, 9 y 11,
en el GRUPO 2 solo el 1,87%, para el ítem 4, y el
6,54%, para el ítem 7, refieren alcanzar el nivel C de
expertez esperado por el IAR. En contraposición, el
GRUPO 1, no solo refiere lograr las expectativas del
IAR, sino además expresa alcanzar el nivel D de
destreza (ítems 4, 5, 6, 9 y 11: 20,93%; ítem 7:
81,40%). (tabla X)
IX. Para los ítems 26 y 27, el GRUPO 2 refiere no
lograr las expectativas propuestas por el IAR (nivel
C), mientras que en el GRUPO 1 el nivel C de expertez
es referido por el 72,09 % para el
ítem 26 y por el 67,44 % para el ítem 27, además el
6,98 % refiere alcanzar el nivel D de destreza para
ambos ítems. (tabla XI)
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 21

Internado anual rotatorio
22 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Internado anual rotatorio
23 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Internado anual rotatorio
24 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

CONCLUSIÓN
El análisis de los datos obtenidos, muestra que los
objetivos y expectativas propuestas por la guía de
actividades 2010, para la rotación de Cirugía, resultan
difíciles de alcanzar con el actual diagrama del
IAR. Esto surge de lo expresado por los alumnos
encuestados, quienes refieren no poder lograr los
niveles de expertez pretendidos. Muchas de las
maniobras y/o procedimientos que propone el IAR,
como guía para formación práctica del estudiante de
medicina, requieren de situaciones especiales, no se
realizan de rutina en los servicios de cirugía general
y en muchos ocasiones son patrimonio de otras
especialidades médicas. Por otro lado, el entrenamiento
y la supervisión de dicha formación, debiese
estar a cargo de personal médico capacitado, con
disponibilidad horaria y compromiso con la enseñanza.
Con respecto a los resultados obtenidos, se observó
una marcada diferencia entre los alumnos, que de
forma voluntaria y extracurricular, acuden a los servicios
de guardia en carácter de concurrentes, en
comparación con aquellos que no realizan dicha
actividad. Además, este grupo refiere no solo alcanzar
las expectativas pretendidas por el IAR, sino que
también superarlas.
Cabe mencionar que la asistencia a guardias de
emergencias no forma parte de los escenarios de
aprendizaje de la rotación de cirugía, aunque
muchos de los servicios la ofrecen como parte de la
formación práctica. Aun así, la cantidad de guardias
realizadas u horas de asistencia a las mismas,
durante la rotación de cirugía, no logran equiparar la
experiencia referida por aquellos alumnos que desarrollan
dicha actividad por motivación individual y
en tiempo más prolongado.
El déficit de formación práctica, en habilidades clínicas
y procedimientos quirúrgicos básicos, referido
por los alumnos encuestados pertenecientes al
GRUPO 2, en conjunto con lo expresado por el personal
de los servicios de cirugía entrevistados, pone
en evidencia una falla en el modelo enseñanza
aprendizaje. En función de lo anteriormente mencionado,
se deduce que la formación práctica debiera
desarrollarse en otros escenarios y tiempos de
aprendizaje.
Surge de lo referido por los alumnos encuestados
pertenecientes al GRUPO 1, que las guardias de
emergencias parecen ser el escenario ideal para el
desarrollo de la actividad práctica. Es en estas
donde se presentan las situaciones ideales para la
ejecución de las maniobras y/o procedimientos básicos
y al mismo tiempo, es el lugar donde confluyen
todas las especialidades médicas de urgencia. En
relación a esto último, la Facultad de Medicina de la
UBA debería considerar a la guardia de emergencia
Internado anual rotatorio
como escenario indispensable en el proceso de
enseñanza aprendizaje y no solo como una alternativa
extracurricular y voluntaria del estudiante de
medicina. Para esto, la facultad debiera contar con
veedores que realicen procesos de evaluación en
las unidades docentes hospitalarias (UDH) con el
objeto de verificar el cumplimiento de las expectativas
pretendidas por el IAR, con el fin de permitir a
dichas unidades certificar la actividad práctica realizada
por los alumnos. Por otro lado habría que considerar
la posibilidad que la actividad practica tutoriada
fuera implementada en forma fija y programática
desde el inicio del ciclo clínico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Jorge Bernabo, Jorge Buraschi, Juan Stangaro,
Bértora, Laura Espeche, René Flugelman, Mariá
Harris, Asterio Roja Campos. El programa de requisitos
esenciales mínimos (PREM): una herramienta
para promover el aprendizaje de las habilidades y
destrezas necesarias para la práctica médica.
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octubre 2007: 59-68
2. Roccatagliata Guillermo, Pittaluga Roberto, De
Los Santos Antonio Raúl, Lange Diego, Cardozo
Norberto, Soria Horacio Rolando, Dastugue Mónica,
Flugelman Ronaldo Juan, Gardey
Mónica. Programa (guía de actividades) Internado
Anual Rotatorio 2010
3. Pedraza Muriel V. Las facultades de medicina y la
formación de los médicos. Educación Médica 1999,
Vol 2.2: 53-60
4. Boelen CH. Reformar la Enseñanza de la
Medicina y la Práctica Médica. Foro Mundial de la
Salud 1993, Vol 14(3):213-216.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 25

Reporte de un caso
Utilidad diagnóstica de la tomografía
computada en la fractura de Jefferson
Lesión traumática del atlas
Autores: My. (E.Med) Norma Arnoletto*, Ricardo Fontana**, 1er Ten (E. Med) Ma. Eugenia Minetto***, 1er
Ten. “ec” (E.Med) Gonzalo Koch***, 1er Ten. ”ec” (E.Med) Ma. Dolores Calderón***, 1er Ten. “ec” (E.Med) Ma.
Nieves Avalos***
Lugar de Trabajo: Hospital Aeronáutico Central, Servicio de Diagnóstico por imágenes y servicios médicos
complementarios. V. de la Vega 3697. C.A.B.A
Resumen:
Debido al desarrollo de equipamiento de alta resolución
y de nuevas técnicas en el campo de la neuroradiología,
podemos ahora observar correctamente
todas las estructuras de la charnela occipito-atloaxoidea,
lo cual nos permite entender los aspectos
anatómicos y funcionales de las lesiones traumáticas
del complejo C0-C1-C2, evaluar la existencia o
no de inestabilidad y de amenaza sobre el SNC.
Aunque estas lesiones de la charnela occipito-atloaxoidea
pueden mostrarse complejas, son fácilmente
entendibles y su tratamiento simplificado con el
conocimiento de la anatomía ósea y la biomecánica
de la injuria (cada vez que se tiene que elegir el procedimiento
correcto o más adecuado). Asimismo con
estos métodos diagnósticos podemos estudiar la
evolución de las fracturas y lesiones de partes blandas.
Introducción: Las fracturas del atlas representan el
5% de las fracturas de columna cervical y el 1 -2 %
de las vertebrales 1 . El atlas es un anillo delgado de
anchas superficies articulares, su arco anterior es el
remanente corporal del primer esclerotoma vertebral,
las masas laterales corresponden a los pedículos
y el arco posterior a las laminas vertebrales.
Dada su especial configuración anatómica, los traumatismos
sobre esta vértebra pueden producir una
combinación de lesiones que según el arco afectado
uni o bilateralmente se pueden clasificar en siete
tipos, siendo la Tipo e o verdadera la que presenta
fractura de ambos arcos, anterior y posterior, bilateralmente.
*Jefe Departamento Diagnóstico por imágenes y
Servicios médicos complementarios del Hospital
Aeronáutico Central
** Jefe Servicio de Tomografía Computada Multicorte
del Hospital Aeronáutico Central.
*** Residente Diagnóstico por imágenes del Hospital
Aeronáutico Central.
La fractura de Jefferson verdadera es la más común,
el mecanismo de lesión por sobrecarga axial afecta
a ambos arcos 4-5 produciendo un estallido del anillo.
Esta fractura no se acompaña habitualmente de
lesión medular, pero es muy inestable por la alta
posibilidad de desplazamiento. El mecanismo de
lesión y los estudios radiológicos son fundamentales
para el diagnostico.
Se presenta un caso en el cual las imágenes tomográficas
concluyeron en el diagnostico de fractura de
Jefferson verdadera.
Objetivos: evidenciar la utilidad de la tomografía
multislice en el diagnóstico y clasificación de las fracturas
de Jefferson.
Material y Método: Se describen imágenes obtenidas
de paciente politraumatizada con fractura de
Jefferson. Las mismas se adquirieron en forma axial,
helicoidal, multislice, explorando la columna cervical
alta y región occipital de la charnela, efectuando
reconstrucciones multiplanares, sagitales, coronales
y en forma de cortes axiales a nivel de los cuerpos
vertebrales e interespacios de la región, con
Tomógrafo multislice Phillips Brilliance 6 190p.
También se efectuaron reconstrucciones en 3D.
Se utilizo para fotografiar las imágenes una impresora
Kodak Dry View 8150.
Resultado: paciente de sexo femenino de 20 años
de edad que sufre politraumatismo por accidente
automovilístico, fue atendida en primera instancia
por servicio de urgencia del Hospital San Roque de
Dolores donde se le realizan curaciones y se procede
a la colocación de Collar Phyladelfia. Al ingreso
en el HAC, se presentó hemodinamicamente estable,
lúcida, sin signos de foco motor, ni sensitivo,
movilidad activa y pasiva limitada por dolor, Glasgow
15/15. La Rx de columna cervical (F y P) mostraba
disrupción del complejo ligamentario posterior con
distracción de espinosas de C1-C2, y fractura del
arco anterior de C1. Se realiza tomografia multislice
donde se visualiza a nivel de la charnela occipitoatloaxoidea
fractura desplazada del arco anterior del
26 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Utilidad diagnóstica de la tomografía computada en la fractura de Jefferson
atlas visible en plano axial y sagital con alteración de
la distancia del mismo con la apófisis odontoides
(Fig. 1, 2 y 3).
En reconstrucciones axiales a nivel del arco posterior
de este cuerpo vertebral, se observa trazo lineal
en lámina derecha de C1 (Fig. 2a) y otro trazo fracturario
en lámina izquierda a este nivel. (Fig.1b)
La apófisis odontoides conserva posición vertical, no
se visualizan trazos fracturarios a nivel de la misma;
se observa asimetría en su distancia con las masas
laterales del atlas siendo su posición excéntrica.
Posee una distancia con la masa lateral derecha de
9,4 mm y con la masa lateral izquierda de 6 mm, visible
en reconstrucción coronal y axial, (Fig. 1 y 4a).
Existe falta de congruencia entre la faceta articular
superior derecha de C1 y el cóndilo homolateral del
occipital y aumento de la luz articular de la atloaxoidea
derecha (MPR, coronal fig. 4a).
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 27

Utilidad diagnóstica de la tomografía computada en la fractura de Jefferson
La distancia entre la apófisis odontoides y la masa
lateral derecha del atlas disminuyó a valores de 7.6
mm (previo 9,4mm) mientras que la masa lateral
izquierda se mantuvo en 6mm. (Fig. 4b). Podemos
concluir entonces que la luxación de la masa lateral
derecha se redujo considerablemente.
Las imágenes descriptas a nivel de C1 (Atlas) son
compatibles con fractura de Jefferson verdadera.
Dado el diagnóstico tomográfico, el servicio de
Ortopedia y Traumatología en conjunto con el servicio
de Neurocirugía, deciden la colocación de un
tutor externo (Halo Vest). La evolución de la paciente
fue favorable, a los 60 días se le realiza tomografía
de control que evidencia proceso de cicatrización
con fenómenos incipientes de esclerosis (Fig.2.b).
Discusión: aunque en ocasiones podemos objetivar
o sospechar una fractura del atlas en las RX simples,
y aun mas probablemente con TAC adquirida con
algoritmo óseo, el mejor método de exploración para
objetivar una fractura de C1 es con la TC Multicorte8
la cual permite efectuar M.P.R. (reconstrucciones
multiplanares) y 3D, de mayor sensibilidad que las
de la TCH, (tomografía computada helicoidal) (single
or dual). Asimismo permite realizar el trazado de
las líneas clásicas de la región, (McGregor, McRae ,
Chamberlain:, etc ) 3-6-9 , y mediciones de la distancia
de separación entre las estructuras óseas indemnes
y – o lesionadas (verbigracia Basion- ápex odontoideo,
y de este con el arco anterior del atlas ,entre
otras). También se pueden mensurar ángulos (por ej.
entre clivus, base occipital – odontoides 2 , reborde
posterior, canal, etc.), de GRAN valor predictivo y
fundamentales en los controles evolutivos, ya que
no dependen de la apreciación del individuo, sino
que poseen valor numérico 7 .
Deberá complementarse con estudio de RM, que es
el Gold Standard en evaluación de la medula espinal,
partes blandas y ligamentos; eventualmente se
efectuaran estudios angiograficos no invasivos con
TCM o RM en caso de sospechar compromiso de
arterias vertebrales (disección traumática, etc.).
28 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Utilidad diagnóstica de la tomografía computada en la fractura de Jefferson
De esta manera la TCM proporciona la información
para definir la conducta terapéutica a seguir, y posteriormente
permitir realizar los controles evolutivos
de la patología que se estudia.
Conclusión: En la actualidad debido a los avances
en el campo del Diagnostico por imágenes, es indispensable
realizar tomografía multislice en todo
paciente politraumatizado con sospecha de lesión
cervical alta y charnela occipitoatloaxoidea, dado
que su sensibilidad y especificidad en la detección
de trazos fracturarios es superior a los demás métodos
diagnósticos, lo cual permite a los médicos tratantes
definir la mejor conducta terapéutica según su
criterio.
Bibliografía:
1. A. Fernandez, Macías, Martínez. Fractura
de Jefferson (fractura en estallido del atlas).
Emergencias 2007; 19: 104-105.
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atlanto-axial joint. J Bone Joint Surg Am 1977; 59A:3
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6. Harris, J.H. Jr., Carson, G.C., Wagner, L.K.,
Kerr, N.: Radiologic diagnosis of traumatic occipitovertebral
dissociation: Part 2 – Comparison of three
methods of detecting occipitovertebral relationships
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Radiol 1994; 162: 887-892.
7. M a r t í n - F e r r e r, S.: Traumatismos de la
columna cervical alta: Clasificación tipológica, indicaciones
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8. Wasserberg, J., Bartett, R.J.V.: Occipital
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9. Wholey, M.H., Bruwer, A.J., Baker, H.L.: The
lateral roentgenograms of the neck (with comments
on the atlantoodontoid-basion relatioship). Radiology
1958; 71:350-356.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 29

Reporte de caso
Osteogénesis imperfecta tipo III:
Presentación de caso.
Autores: 1er ten “ec” (E. Med.) Verónica Navarro*, 1er ten “ec” (E. Med.) Lorena Statkiewich*, 1er ten “ec” (E.
Med.) Fernando Da Prá*, 1er ten “ec” (E. Med.) Jazmín Ahualli*, Justo Andrés Irusta**, Marina Gutierrez***.
Lugar de realización: Servicio de Obstetricia y Genética. Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega
3697. C.A.B.A.
Introducción
La osteogénesis imperfecta es un desorden hereditario
del tejido conectivo que se caracteriza por presentar
mutaciones en uno de los 2 genes que codifican
las cadenas del procolágeno tipo 1: COL1A1 y el
COL1A2, la proteína más importante del hueso y de
la mayoría de los restantes tejidos conectivos.
Clínicamente se manifiesta por fragilidad ósea, osteopenia
y múltiples fracturas, además se asocia a
escleras azules, sordera, laxitud articular y dentinogénesis
imperfecta2. Es de severidad variable
(desde formas letales en el período neonatal a fracturas
ocasionales), y se conocen en la actualidad
site tipos (ver tabla I: clasificación de osteogénesis
imperfecta según Sillence)5 (Tabla 1).
Objetivo:
Reseñar los aspectos más relevantes de la osteogénesis
imperfecta.
Material y Método:
Presentación de caso clínico y análisis bibliográfico.
Caso clínico:
Paciente de 23 años de edad, primigesta cursando
embarazo de 29.6 semanas por fum y 30.4 semanas
por ecografía tardía (semana 19), que consulta al
servicio de obstetricia del HAC por control. Refiere
controles en centro asistencial de San Isidro.
Como antecedentes ginecoobstétricos presenta:
Men: 13 años, RM=3/30, FUM= 25/09/09, MAC=
No refiere, GIPO, G y F= 0 Rh +.
Al examen físico del ingreso se constata: TA= 150/95
FC:= 80/MIN Peso Habitual: 80 Kg Actual: 96 kg
Altura=1.67 Mts Edemas +++/4.
EGO (examen gineco-obstétrico): Movimientos fetales:
+, Latidos fetales: +, dinámica uterina: negativa,
tono uterino: normal, altura uterina =37 CM; presentación
podálica por Leopold. Sin ginecorragia ni
amniorrea .
No refiere antecedentes personales ni quirúrgicos ni
heredofamiliares.
Exámenes complementarios:
Hemograma, hepatograma, ionograma, coagulograma,
glucemia, orina: normal
Ác úrico= 5.7 FAL=283
Serología para Chagas, VDRL, HIV, Toxoplasmosis:
no reactiva.
Ecografías obstétricas: ver tabla II (gráfico de parámetros
ecográficos) (Tabla 2)
Se interna con diagnóstico de Hipertensión gestacional
+ probable malformación fetal para su estudio y
eventual tratamiento.
A lo largo de su internación la paciente presenta
registros altos de TA, por lo cual se indicó tratamiento
con aldomet vía oral 500mg/6 hs. Se solicitan
laboratorios control diarios: proteinuria de 24 hs=285
mg/dia (negativa); se constata un incremento progresivo
del Ác úrico = 6.4/ 7.4. Se indica maduración
pulmonar fetal. Se realizan monitoreos fetales (NST)
que se informan como reactivos.
La paciente evolucionó desfavorablemente, presentó
registros de TA: 160/110, sin signos de eclampsismo.
Se indicó goteo con clonidina. Se constató una
dinámica uterina 3/10/30” con leve hipertonía por lo
cual se decide realizar cesárea abdominal.
Nace feto único, vivo, de sexo femenino, Apgar 9/10,
capurro 36 semanas, peso 3050 gr, PC= 33.5 cm
(Fotos 1, 2, 3 y 4).
* Residente de Tocoginecología del Hospital
Aeronáutico Central.
** Asesor del Servicio de Obstetricia del Hospital
Aeronáutico Central.
*** Jefa del Servicio de Genética del Hospital
Aeronáutico Central.
Foto 1: neonato con OI tipo III
30 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Osteogénesis imperfecta tipo III: Presentación de caso.
Tabla I: Clasificación de osteogénesis imperfecta.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 31

Osteogénesis imperfecta tipo III: Presentación de caso.
Se realiza el diagnóstico de Osteogénesis
Imperfecta tipo III y continúa sus controles en el
Centro de mayor complejidad especializado, hospital
Garraham.
Se da el alta de la madre al 3 er día Post operatorio
de cesárea abdominal.
Foto 2: neonato con OI tipo III
Foto 3: neonato con OI tipo III.
Foto 4: radiografía: se observan múltiples fracturas
con sus callos de consolidación; huesos
incurvados y acortados.
Discusión:
La osteogénesis imperfecta es una enfermedad
genéticamente heterogénea. Presenta un patrón de
herencia Dominante o Recesivo. La OI tipo I, II, IV, y
V son heredadas en forma autosómica dominante.
Las formas severas AD en general responden a
mutaciones de NOVO o a mosaicismos germinales,
con bajo riesgo de recurrencia. La Osteogenesis
imperfecta tipo III se hereda usualmente como autosómica
dominante ; en raras oportunidades se hereda
en forma autosómica recesiva en cuyo caso existe
riesgo de recurrencia en futuros hijos de 25%4
El cuadro clínico puede variar desde una muerte
intraútero hasta un adulto que presenta tendencia a
las fracturas óseas. Su diagnóstico en general es clínico
y radiológico donde se observan 3 patrones
característicos: I) densidad ósea aumentada (callo
óseo en las zonas de consolidación de las fracturas)
(ver foto 4) II) osteopenia marcada. III) Patrón quístico
con aspecto en “panal de abejas” ó “palomitas
de maíz”. No existen anomalías específicas de laboratorio
para el diagnóstico de OI (osteogénesis
imperfecta). Los niveles de calcio y fósforo sérico
son normales y la FAL puede estar aumentada.
También se puede realizar cultivos de fibroblastos
(evalúa cantidad y estructura del procolágeno tipo I)
y análisis de las mutaciones en los genes COL1A1 y
COL1A2, estudios que actualmente no se realizan
en nuestro país.
Algunos exámenes para el diagnóstico prenatal son
los estudios radiológicos del abdomen materno; el
ultrasonido, que permite examinar el esqueleto fetal,
desviaciones, fracturas u otras anormalidades. La OI
Tipo II se puede identificar a las 14 semanas y la
Tipo III de la 16 a 18 semanas. Las formas más leves
NO SUELEN detectarse hasta más tarde (al nacimiento
o después). El Examen del tejido coriónico
examina las células de la placenta para descubrir
proteínas anormales del colágeno o una mutación
genética. La prueba se puede realizar de la semana
10 a la 14. Riesgo del 1% de aborto asociado a la
prueba. La amniocentesis examina las células fetales
de descamación en el LA (líquido amniótico), que
llevan toda la carga genética que ha heredado el
feto. Esta técnica es la más útil cuando la mutación
que provoca la OI ha sido identificada en pruebas
genéticas anteriores en miembros afectados de la
familia. Se realiza entre la semana 15 a 18. Riesgo
de aborto 1 entre 2001.
32 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Osteogénesis imperfecta tipo III: Presentación de caso.
El diagnóstico diferencial incluye: Hipofosfatemia
congénita (Enfermedad letal donde el fosfato sérico
está diminuido, hay pérdida de la FAL de los leucocitos,
con excreción excesiva de fosforiletanolamida);
Acondroplasia; Osteoporosis idiopática juvenil(es
autolimitada e inicia antes de la pubertad);
Maltrato infantil y Displasia Tanatofórica3
Con relación al pronóstico se sabe que la OI Tipo I
es Compatible con una expectativa de vida normal;
en la Tipo II, la mayoría de las personas afectadas,
mueren en etapas tempranas de la niñez; en la Tipo
III se observa una deformidad progresiva con reducción
de la expectativa de vida, y la Tipo IV, que es
compatible con una expectativa de vida normal5
Como tratamiento es importante el manejo multidisciplinario
de dicha patología. Existen tratamientos
farmacológicos como los Bifosfonatos ( pamindronato
IV), que fortifican el hueso y disminuye el número
de fracturas; ortopédico: cuidado de las fracturas
;Quirúrgico para corregir fracturas y deformidades;
terapia física y rehabilitación. El tratamiento con
Células madre se encuentra actualmente en estudio.
Bibliografía:
1. Berge LN, Marton V, Tremebjaerg L. Prenatal
diagnosis of osteogenesis imperfecta. Acta Obstet
Gynecol Scand 1995.
2. Mandar A, Pattekar, Cacciarelli A. Osteogénesis
imperfecta. Med J 2002.
3. Plotkin H. Osteogenesis imperfecta. J Clin Endocr
Metab 2000.
4. Raisz L et al. Enfermedad ósea metabólica.-
Osteogénesis imperfecta.
5. Sillence DO, Senn A., Danks DM. Genetic
Heterogeneity in osteogenesis imperfect. J Med
Genet 1979.
CONCLUSIÓN
Es difícil determinar el número de personas afectadas
en nuestro país ya que no hay registros actualizados
donde consten semejantes datos.
La radiología convencional continúa siendo el pilar
para el diagnóstico imagenológico de Osteogénesis
Imperfecta.
Su diagnóstico precoz ha creado nuevas expectativas
para los afectados y ha mejorado considerablemente
su calidad de vida.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 33

Articulo Original
Cultura Organizacional y Gestión de
Recursos Humanos en una Residencia de
Cirugía General. Alcances y Ventajas.
Autores: My. (E. Med) Rubén D Algieri (MAAC)*, María Soledad Ferrante (MAAC)**, 1er Ten. (E. Med) Cynthia
Mérola***,1er Ten. (E. Med) Verónica D' Amore***,1er Ten. (E. Med) Juan P. Fernandez***,1er Ten. (E. Med)
Felix Viglione***.
Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía General- Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Resumen:
Introducción: La Cultura Organizacional es un conjunto
de normas, hábitos y valores, que practican los
individuos de una organización, y que hacen de esta
su forma de comportamiento. Sirve de marco de
referencia a sus miembros y da las pautas acerca de
cómo ellos deben conducirse en ésta. La Cultura
Organizacional posee características primarias, que
concentran la esencia de la misma. Objetivos: 1)
Evaluar los alcances de la Cultura Organizacional en
un Sistema de Residencia de Cirugía General. 2)
Considerar y analizar las ventajas de un sistema de
significados compartidos, esencia de la Cultura
Organizacional, en la Residencia de Cirugía
General. 3) Destacar la importancia de la conciencia
organizacional en la gestión de recursos humanos
de la organización. Lugar de Aplicación: Hospital
Aeronáutico Central. Diseño: prospectivo, observacional,
revisión bibliográfica. Población: 10 médicos
residentes de cirugía general encuestados. Método:
Se analizaron 10 encuestas anónimas.
* Jefe de Servicio de Cirugía General Hospital
Aeronáutico Central.
** Médica Cirujana del Servicio de Cirugía General
del Hospital Aeronáutico Central.
*** Residente de Cirugía General del Hospital
Aeronáutico Central.
Resultados: Todos los médicos residentes encuestados
(100%) se identificaron con la Residencia de
Cirugía General. Todos coinciden en que funcionan
y actúan en forma coordinada o interdependiente.
Las actividades laborales se organizan en torno a
grupos de acuerdo al año en curso. El 20% manifestó
haber presentado conflictos internos interpersonales
con otro miembro. Tienen todos, dedicación
exclusiva, reconocen su rol dentro de la Residencia
e identifican un líder. El 90% fomenta el trato abierto
de los conflictos internos y/o externos y uno (10%)
refirió dificultad personal en éste aspecto.
Conclusiones: La identidad de los miembros, el
grado de integración interna, la forma de organización
de las actividades, la identificación de roles dentro
de la Residencia con identificación de un líder, la
tolerancia al conflicto con un trato abierto frente al
mismo, y la relación de la organización con el entorno,
se consideran ventajas que concentran la esencia
de la cultura organizacional en éste grupo.
Introducción
Según E. Schein, la Cultura Organizacional es la cultura
patrón de supuestos básicos compartidos, que
un grupo ha aprendido a medida que resolvía sus
problemas de adaptación externa e integración interna,
que funcionó lo suficientemente bien como para
ser considerado válido, y que por lo tanto, es enseñado
a los nuevos miembros de la organización
como la manera de percibir, pensar y sentir en relación
con dichos problemas (6) . Cada organización
desarrolla un grupo central de suposiciones, conocimientos
y reglas implícitas que gobiernan el comportamiento
día a día en el lugar de trabajo (5 ). El proceso
de formación cultural tiene la misma esencia
que la de “colectividad” o identidad del grupo –
esquemas comunes de pensamientos, creencias,
34 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Cultura Organizacional y Gestión de Recursos Humanos en una Residencia de Cirugía General. Alcances y Ventajas.
sentimientos y valores- resultante de experiencias
compartidas y aprendizaje común -, que en última
instancia denominamos “cultura” de ese grupo. (8)
Así, la Cultura Organizacional es un conjunto de normas,
hábitos y valores, que practican los individuos
de una organización, y que hacen de esta su forma
de comportamiento. Sirve de marco de referencia a
sus miembros y da las pautas acerca de cómo ellos
deben conducirse en ésta ( 3 , 4 ) . Cada Cultura
Organizacional es relativamente única; y debe cambiar
con el tiempo, y por tanto, los gerentes por definición,
deben manejar el cambio con una visión proactiva
(Stewart, 1992) (2) .
La Cultura Organizacional posee características primarias,
que concentran la esencia de la misma
como (6) es la identidad de sus miembros, el énfasis
en el grupo, el enfoque hacia las personas, el control,
a partir del uso de reglamentos, procesos y
supervisiones directa para evaluar la conducta de
los miembros, la tolerancia al riesgo, el perfil hacia
los fines o los y el enfoque hacia un sistema abierto
logrando que la organización controle y responda a
cambios externos.
La supervivencia de la organización puede depender
de la forma como se adapte a un ambiente de rápido
cambio, asumiendo el compromiso de integración
y diversificación de competencias (7) . El mejoramiento
continúo de las organizaciones con la gestión de
recursos humanos permite el desarrollo de ventajas
competitivas y la supervivencia en un entorno cambiante;
obliga al diseño de estructuras más flexibles
al cambio y que este cambio se produzca como consecuencia
del aprendizaje de sus miembros; implica
la capacidad para reconocer los elementos constitutivos
de la propia organización, así como sus cambios;
comprender e interpretar las relaciones de
poder dentro de ella, al igual que en otras organizaciones
y la capacidad de identificar tanto a aquellas
personas que toman las decisiones como a las que
pueden influir sobre las anteriores.
La transformación organizacional y la cultura organizacional
están íntimamente ligadas a la gestión de
recursos humanos y al rol del líder. El aspecto central
de las organizaciones exitosas es la calidad de
sus líderes con plena libertad en el sentido de su
emancipación, poseedores de un alto nivel de capacidades,
lo cual permite gerenciar el cambio con
visión proactiva (2) .
Estos conceptos pueden ser extrapolados a una
Residencia de Cirugía General para evaluar y analizar
los alcances y ventajas de la Cultura
Organizacional.
Objetivos
1) Evaluar los alcances de la Cultura Organizacional
en un Sistema de Residencia de Cirugía General.
2) Considerar y analizar las ventajas de un sistema
de significados compartidos, esencia de la Cultura
Organizacional, en la Residencia de Cirugía
General.
3) Destacar la importancia de la conciencia organizacional
en la gestión de recursos humanos de la
organización.
Material y métodos
Se analizaron 10 encuestas anónimas realizadas a
médicos Residentes de Cirugía General del Hospital
Aeronáutico Central, en el período de 01de Junio a
30 de Noviembre de 2010; donde se consideraron
características esenciales de la Cultura
Organizacional: la identidad de los miembros con la
Residencia, el grado de integración interna, la organización
de las actividades laborales, la identificación
de roles dentro de la Residencia, la tolerancia al
conflicto, y la relación de la organización con el
entorno (Tabla 1).
Tabla 1. Características esenciales que se tuvieron
en cuenta en la encuesta realizada a los
Residentes de Cirugía General del Hospital
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 35

Cultura Organizacional y Gestión de Recursos Humanos en una Residencia de Cirugía General. Alcances y Ventajas.
Gráfico 1. Residentes de Cirugía General encuestados.
Gráfico 2. Porcentaje de Conflictos internos interpersonales.
Gráfico 3. Trato abierto de los conflictos internos
y/o externos.
Resultados
De los médicos residentes encuestados 7 (70%) de
sexo masculino y 3 (3%) de sexo femenino (Gráfico
1), todos (100%) se identificaron con la Residencia
de Cirugía General, como un todo sin perder la individualidad
de acuerdo a su trabajo. Dos integrantes
(20%), uno femenino y otro masculino, manifestaron
haber presentado conflictos internos interpersonales
con otro miembro por competitividad (gráfico 2), que
mejoró luego de la adjudicación de diferentes roles
dentro del grupo. Cada miembro coincide en que
funcionan y actúan en forma coordinada o interdependiente,
bajo reglas implícitas, asumiendo un
compromiso grupal para el logro de distintos objetivos
y con una responsabilidad compartida en su
labor diaria. Las actividades laborales se organizan
en torno a grupos de acuerdo al año en curso. Hay
dedicación exclusiva de cada uno de los integrantes
de la Residencia, y cada uno reconoció su rol dentro
de la misma e identificaron un líder, quien les
demuestra capacidad, compromiso y contención al
grupo. Hay una tendencia a fomentar el trato abierto
de los conflictos internos y/o externos que pudieran
surgir durante cada jornada, aunque uno (10%)
de los miembros refirió dificultad personal en éste
aspecto (Gráfico 3). Respecto a la relación con el
entorno, nuevamente se identificaron como grupo,
respondiendo en forma conjunta a los cambios y/o
planteamientos externos.
Discusión
La Cultura Organizacional es un conjunto de normas,
hábitos y valores, que practican los individuos
de una organización, y que hacen de esta su forma
de comportamiento. Es la médula de la organización
que está presente en todas las funciones y acciones
que realizan todos sus miembros. Permite interpretar
correctamente las exigencias y comprender la
interacción de los distintos individuos y de la organización.
Asimismo, permite a la organización aprender
para ser más que la suma de sus miembros (1).
La Cultura Organizacional posee características primarias,
que concentran la esencia de la misma
como (6) es la identidad de sus miembros, los cuales
se identifican con la organización como un todo, no
con su trabajo especifico o campo de conocimiento,
el énfasis en el grupo, garantizando que las actividades
laborales se organicen en torno a grupo no a
personas, el enfoque hacia las personas, teniéndose
en cuenta que las decisiones de la administración
repercuten en los resultados de sus miembros y la
integración de unidades permitiendo que las mismas
funcionen de forma coordinada e independiente.
Otras de las características ( 6 ) de la Cultura
Organizacional es el control, a partir del uso de
36 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Cultura Organizacional y Gestión de Recursos Humanos en una Residencia de Cirugía General. Alcances y Ventajas.
reglamentos, procesos y supervisiones directa para
evaluar la conducta de los miembros, la tolerancia al
riesgo que conlleva a los miembros a ser agresivos,
innovadores o arriesgado, la recompensa relacionada
con criterios como antigüedad, rendimiento en el
trabajo, etc, el perfil hacia los fines o los medios
donde la administración se preocupa tanto de los
resultados o metas como de las técnicas o procesos.
Por ultimo el enfoque hacia un sistema abierto
logrando que la organización controle y responda a
cambios externos.
Los valores proporcionan un sentido de dirección
común para todos los integrantes y establecen directrices
para su compromiso diario (7 ).
Es importante diseñar y planificar además del estado
futuro deseado, el estado de transición necesario
para que la organización se mueva hacia el objetivo
deseado. Esto requiere un alto nivel de compromiso,
inversión y dedicación al logro de la nueva situación.
Se requieren alternativas estratégicas a la gestión
de recursos humanos a fin de lograr líderes con alto
sentido de compromiso para la cultura de cambio. La
gerencia de recursos humanos (líder) es la piedra
angular en el desarrollo de las organizaciones y
debe ser evaluada constantemente a través de prácticas
gerenciales junto a la cultura organizacional.
Conclusiones
La identidad de los miembros, el grado de integración
interna, la forma de organización de las actividades,
la identificación de roles dentro de la
Residencia con identificación de un líder, la tolerancia
al conflicto con un trato abierto frente al mismo, y
la relación de la organización con el entorno, se consideran
ventajas que concentran la esencia de la cultura
organizacional en éste grupo. El análisis de la
percepción y comprensión de los residentes de cirugía
general de los elementos que componen el sistema
y su proyección en el futuro inmediato y mediato
permite la supervivencia de la organización. Es
fundamental la adaptación a un ambiente con constante
cambio como lo es un sistema de Residencia
Médico-Quirúrgica, asumiendo el compromiso de
integración y diversificación de competencias. Un
líder con capacidad y compromiso proactivo tiene un
rol fundamental en el desarrollo y supervivencia de
la Residencia de Cirugía General.
Bibliografía
1. Avalos J, La Motivación y la Emulación en la
Calidad en la Excelencia del Trabajo Organizacional,
Revista Granma Ciencia, Vol. 11, No 2 Mayo-
Agosto/2007.
2. Calderon G, Cuartas J, Alvarez G,
Organisational transformation and innovative human
management practice. Innovar, Sept./Dec. 2009,
vol.19, no.35, p.151-166.
3. Ortiz MAriel, Management Sanitario, diagnóstico
y tratamiento. Ecos de Grado y Postgrados 2
Vol 1 y 5, No 5. Pag 55-58.
4. Palacios Yrene, Concepto y Percepción de
la Cultura Organizacional de Enfermería, Hospital
Almenara. Rev. de Ciencias de la Salud 2:2 2007.
5. Robbins Stephen P. Comportamiento
Organizacional. Sexta Edición. México. 1991
6. -Shein E. Psicología de la Organizaciones.
Editorial McGraw-Hill. Mexico.2001
7. Talavera ER, Perez-Gonzalez JC,
Formación en competencias socioemocionales a través
de las prácticas en empresas, Revista Europea
de Formación Profesional 40;2007/1:92-112.
8. Toyas Brito A. Estudio de la Cultura
Organizacional y su influencia en la Calidad del
Servicio en el Hospital Militar “ Mario Muñoz”.
Trabajo Diploma. Universidad de Matanzas. Camilo
Cienfuegos.2006.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 37

Artículo original
Aplicación de las nomenclaturas en Anatomía
quirúrgica del torax
Autores: My. (E. Med.) Rubén D. Algieri*(MAAC); Eduardo Arribalzaga** (MAAC), Eduardo Pro***; Valeria
Forlizzi****; Maria S. Ferrante***** (MAAC), 1er Ten. (E. Med) Lucía Sarti******.
Lugar de trabajo
- Servicio de Cirugía General de Hospital Aeronáutico Central. V. de la Vega 3697. C.A.B.A.
- III Cátedra de Anatomía Humana- Facultad de Medicina- U.N.B.A. Paraguay 2155. C.A.B.A.
APLICACIÓN DE LAS NOMENCLATURAS EN
ANATOMIA QUIRURGICA DEL TORAX
* Jefe de Servicio de Cirugía General de Hospital
Aeronáutico Central. Docente Adscripto a Anatomía
Humana- U.B.A. Profesor Adjunto en Anatomía e
Histología Humana- Facultad Ciencias Exactas-
Universidad de Morón.
** Profesor Adjunto en Cirugía. Facultad de
Medicina. U.B.A. Docente Autorizado de la 1ª cáte -
dra de anatomía de la Facultad de Medicina de la
U.B.A. Profesor Titular de Bioestadística,
Universidad Austral. Profesor Titular de Metodología
de la Investigación Científica, UCES. División de
Cirugía Torácica, Hospital de Clínicas, Buenos Aires,
Argentina.
*** Profesor Adjunto a Cargo de la III Cátedra de
Anatomía Humana- Facultad de Medicina- U.B.A.
**** Prof. Ajunto a Cargo de la 1ª Cátedra de
Anatomía de la Facultad de Medicina de la U.B.A.
***** Médica Cirujana del Hospital A e r o n á u t i c o
Central. Docente Adscripto en Anatomía e Histología
Humana- Facultad Ciencias Exactas- Universidad de
Morón-
******Residente de Cirugía General del Hospital
Aeronáutico Central.
Resumen
Introducción: Tanto en la enseñanza de la anatomía
humana como en publicaciones de alcance
internacional se prefiere el uso de la Terminología
Anatómica Internacional (TAI), en vigencia desde
1998 gestado por el Comité Federal Internacional
sobre Terminología Anatómica (FICAT). Esta situación
genera problemas de comunicación a la hora de
considerar la región del tórax, su patología, diagnóstico
y tratamiento. Objetivo: Conciliar las
Nomenclaturas Anatómicas, remarcando el uso de la
TAI en el contexto de la creciente globalización de la
información médica. Material y método: En la III
Cátedra de Anatomía Humana, Facultad de
Medicina-UBA, se realizo un estudio, observacional,
retrospectivo, a 87 médicos especialistas en Cirugía
General, por medio de una encuesta anónima, considerando
años de graduado y especialista, conocimiento
de nomenclaturas anatómicas, actualización
bibliográfica, actividad quirúrgica programada o de
urgencia en la región y la identificación de estructuras
anatómicas en cortes esquemáticos, entre
marzo/2007-junio/2008. Resultados: El 33.33%(29)
desconocía un listado oficial de nombres de estructuras
anatómicas en vigencia. El 90.80%(79) no
efectuaba cirugía programada y el 3.45%(3) de
urgencia en la región, el 2.30%(2) identificaron las
estructuras anatómicas según T.A.I. Conclusiones:
Teniendo en cuenta que la comunicación fluida,
efectiva y universal es un tópico de gran trascendencia
en el seno de los procesos de enseñanza-aprendizaje
de la anatomía quirúrgica del tórax, hace que
la Terminología Anatómica Internacional, juegue un
rol importante para lograr dicho objetivo. El empleo
de los epónimos se encuentra muy arraigado en la
comunidad evaluada, si bien está desaconsejado
desde la confección de la primera nomenclatura de
38 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Resultados
De los 87 médicos especialistas en Cirugía General
encuestados; el 33.33%(29) desconocía un listado
oficial de nombres de estructuras anatómicas en
vigencia (Gráfico 2). No efectuaba cirugía programada
el 90.80%(79) y el 3.45%(3) no efectuaba cirugía
de urgencia en la región (Gráfico 1). Sólo el
2.30%(2) identificaron las estructuras anatómicas
según T.A.I. (Gráfico 2). En estos casos, la actualiza-
Aplicación de las nomenclaturas en Anatomía quirúrgica del torax
ción bibliográfica sobre la región del tórax en los últimos
años, condujo al conocimiento de la
Terminología Anatómica Internacional. No se encontró
correlación entre la edad, año de graduación o
años de especialista.
carácter internacional, por lo que resulta necesario
uniformar la terminología anatómica, siendo esto
una responsabilidad conjunta de los especialistas en
las disciplinas morfológicas.
Palabras claves: terminología anatómica internacional
en tórax; enseñanza; aprendizaje.
Introducción
La formación anatómica en las escuelas médicas
argentinas y de algunos países de la región se
encontró bajo la influencia de los tratados clásicos
franceses, durante el siglo XX(1). El uso de las traducciones
al español de esta bibliografía, mantuvo al
margen de los términos anatómicos de uso internacional
a sus alumnos y graduados(1). En Argentina,
la enseñanza de la anatomía adoptó la traducción al
español de las estructuras identificadas en francés,
juntamente con los epónimos que se describían en
los tratados anatómicos clásicos de este origen
(1,2,3,4). Las Nomenclaturas A n a t ó m i c a s
Internacionales tienen como objetivo la unificación
del lenguaje anatómico (1,2).
En la actualidad, tanto en la enseñanza de la anatomía
humana como en publicaciones de alcance
internacional, se prefiere el uso de la Terminología
Anatómica Internacional (TAI), en vigencia desde
1998 gestado por el Comité Federal Internacional
sobre Terminología Anatómica (FICAT) (3,4). Esta
situación genera problemas de comunicación a la
hora de considerar la región del tórax, su patología,
diagnóstico y tratamiento. El objetivo es conciliar las
Nomenclaturas Anatómicas, remarcando el uso de la
TAI en el contexto de la creciente globalización de la
información médica.
Material y método
En la III Cátedra de Anatomía Humana, Facultad de
Medicina-UBA, se realizo un estudio, observacional,
retrospectivo, a 87 médicos especialistas en Cirugía
General, por medio de una encuesta anónima (Foto
E), considerando años de graduado y especialista,
conocimiento de nomenclaturas anatómicas, actualización
bibliográfica, actividad quirúrgica programada
o de urgencia en la región y la identificación de
estructuras anatómicas en cortes esquemáticos,
entre marzo/2007-junio/2008.
Discusión
Las Nomenclaturas Anatómicas Internacionales tienen
como objetivo la unificación del lenguaje anatómico.
La Terminología Anatómica Internacional (TAI)
es el listado oficial de nombres anatómicos en vigencia
desde 1998, gestado por el Comité Federativo
Internacional sobre Terminología A n a t ó m i c a
(FICAT), perteneciente a la Federación Internacional
de Asociaciones de Anatomía (IFAA)(3); con las
estructuras en latín y su equivalencia en inglés, listado
que actualiza y reemplaza a todas las nomenclaturas
anteriores. Este nuevo listado oficial de términos
anatómicos se basó fundamentalmente en una
revisión de la 6ª edición de la Nomina Anatomica.
Tiene 7.583 términos, alrededor de 1.000 de ellos
son nuevos (1,5).
En septiembre de 2001 la Sociedad Anatómica
Española tradujo esta Terminología A n a t ó m i c a
Internacional al idioma español (publicado por
Editorial Médica Panamericana / Madrid). Esta versión
está organizada en cuatro columnas para cada
término anatómico: Nº identificatorio, nombre en
latín, nombre en inglés y nombre en español. Está
agrupada en anatomía general y en anatomía por
sistemas. Además incluye índices alfabéticos de
todos los términos y una lista de epónimos (1,3,5).
Si bien el uso de epónimos y términos anatómicos
tradicionales es lo más frecuente, actualmente la
educación básica de la anatomía y las publicaciones
internacionales imponen el uso de la Terminología
Anatómica Internacional (TAI) (Tabla 1). El FICAT se
reúne aproximadamente dos veces al año y la IFAA
organiza sus congresos cada cinco años, el próximo
(18º) se realizará en Beijing (China) en 2014 (1).
Conclusiones
Teniendo en cuenta que la comunicación fluida,
efectiva y universal es un tópico de gran trascendencia
en el seno de los procesos de enseñanza-aprendizaje
de la anatomía quirúrgica del tórax, hace que
la Terminología Anatómica Internacional, juegue un
rol importante para lograr dicho objetivo. El empleo
de los epónimos se encuentra muy arraigado en la
comunidad evaluada, si bien está desaconsejado
desde la confección de la primera nomenclatura de
carácter internacional, por lo que resulta necesario
uniformar la terminología anatómica, siendo esto
una responsabilidad conjunta de los especialistas en
las disciplinas morfológicas.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 39

Aplicación de las nomenclaturas en Anatomía quirúrgica del torax
Tabla 1. Principales equivalencias entre terminologías
– Región torácica-
40 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Aplicación de las nomenclaturas en Anatomía quirúrgica del torax
Gráfico 1. Resultados de encuestas realizadas respecto
a la realización de cirugía programadas y de
urgencias de la región torácica.
Foto A. 1. Arco aórtico, 2. Tco. Pulmonar; 3. Atrio
derecho; 4. Rama interventricular anterior.
Foto B. 1. Art. torácica interna; 2. Tco. Pulmonar; 3.
Nódulo Traqueobronquial Inferior; 4. Nódulo
Broncopulmonar Izquierdo; 5. Bronquio Principal
Izquierdo.
Gráfico 2. Resultados de las encuestas realizadas
respecto a identificación de estructuras anatómicas
según la T.A.I.
Foto C. 1. Vena Braquiocefálica Izquierda; 2. Arco
Aórtico; 3. Bronquio Principal Izquierdo; 4. Art.
Pulmonar Derecha.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 41

Aplicación de las nomenclaturas en Anatomía quirúrgica del torax
Foto D. 1. Vena Braquiocefálica Izquierda; 2. Arco
Aórtico; 3. Art. Pulmonar Derecha; 4. Vena
Hemiácigos.
Foto E. Encuesta anónima sobre anatomía del
tórax para especialistas en cirugía.
Bibliografía
1. Algieri R.D, Pró E, Ferrante M.S, Forlizzi V.
Aplicación de las Nomenclaturas en la Cirugía de la
Pared Abdominal. Rev. del Hospital Aeronáutico
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3. Comité Federal sobre Te r m i n o l o g í a
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2005.
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10. Testut L, Latarjet A: Anatomía Humana.
Editorial Salvat 1979; 9ª ed.
42 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Reporte de Caso
Carcinoma de Mama lobulillar infiltrante con
metastasis bronquial
Autores: 1º Ten “ec” (E. Med) Lorena Statkiewich, 1º Ten “ec” (E. Med) Veronica Navarro, 1º Ten “ec” (E. Med)
Fernando Da Prá, 1º Ten “ec” (E. Med) Jazmin Ahualli
* Residente de Tocoginecología del Hospital Aeronáutico Central.
INTRODUCCIÓN
Constituye el 2º tipo más frecuente de cáncer de
mama invasor (5-10%). Se caracteriza por multifocalidad
en la mama homolateral y suelen ser bilaterales
con mayor frecuencia que otro tipo de tumores.
Puede presentarse como una masa palpable o una
anomalía mamográfica, parecidas al ductal invasivo
o puede haber casi una imperceptible zona indurada2,4,5,7,9
Al examen microscópico muestran características
histológicas y perfiles de infiltración claramente
indentificables. El tipo clásico, se caracteriza por
células neoplásicas pequeñas y uniformes que invaden
el estroma por separado formando filas y filamentos
rectilíneos. El tipo sólido, las células se diferencian
del anterior porque crecen en forma de
capas grandes y confluyentes con apenas presencia
de estroma10,11.
El tipo alveolar crecen en grupos de 20 o más células;
y el tipo tubulolobulillar, las células invaden los
filamentos rectilíneos y otras forman pequeños conductos.
En este tipo de cáncer hay diferencias en el
tipo de diseminación metastásica, es menos frecuente
su diseminación hepática, pulmonar y cerebral,
siendo más frecuente en las leptomeninges,
superficies peritoneales, retroperitoneo, tubo digestivo,
órganos genitales. El pronóstico es similar con el
carcinoma ductal infiltrante12 13
.
Objetivo:
Reseñar los aspectos más relevantes del carcinoma
lobulillar infiltrante.
Material y Método:
Presentación de un caso clínico y análisis bibliográfico.
Resultado:
Paciente de 66 años que el 02/02/96 se le realizó
Nodulectomía en mama derecha, la Congelación fue
positiva para Carcinoma + vaciamiento axilar.
Anatomía Patológica: Carcinoma lobulillar infiltrante
GT I, GH II, GN II, IM I, tamaño 1,7 cm Ganglios
0/11. Se presentó en Comité de Tumores (CMT): RT
( realizó 5040 cGy en vol mamario + 1620 cGy en
lecho de cuadrantectomía)
2004: ingresa a Unidad Coronaria por miopericarditis
+derrame pleural: punción. Líquido: exudado.
AP:positivo para células atípicas. Ca 15,3: 369,7.
Realizó Quimioterapia (QMT) con CMF ( 4 ciclos).
Mamografía ´04: nódulo en mama derecha. En CMT
se decide realizar cirugía que se suspende por compromiso
pulmonar por lo q se decide iniciar con
Tamoxifeno. Se presenta nuevamente en CMT
donde se decide realizar Docetaxel (6 ciclos).
Magnificación: Distorsión por cicatriz. Ca 15,3: 46 en
descenso hasta valores normales.
06/ 2009. Ca 15,3: 32,4. 05/2010 Ca 15,3: 68, CEA
: 10,7. TAC torácica: engrosamiento secuelar, derrame
pleural laminar, engrosamiento posterobasal
izquierdo, Abdominal: Normal. PET: 22/06/10
Imagen medio basal izquierda en pulmón derecho,
adenopatía ipsilateral de características inflamatorias/infecciosa.
FBC: árbol bronquial derecho estenosado
en un 40% en ostium de bronquio de lóbulo
medio con infiltración mucosa y submucosa (eritema
y edema) que impide pasaje de endoscopio. Biopsia:
AP: Mts de Carcinoma en espolón y bronquio, Rc
hormonales (-), líquido de lavado bronquioloalveolar
y bronquial (-).CMT: 2° línea de QMT Ciclofosfamida
+ Doxorrubicina. Antecedentes Personales: HTA,
BCRI, DSL, Medicamentos: Atenolol, Bromazepam.
Antecedentes Ginecoobstétricos : Menarca: 12
FUM: 1997 G2 P1 Ab1
DISCUSIÓN
El cáncer de mama a nivel mundial sigue siendo un
problema de salud pública, ya que muchas mujeres
que lo padecen se encuentran aún con muchas
expectativas de vida al momento de su diagnóstico
razón por la cual los países industrializados han destinados
fondos para desarrollar nuevas técnicas de
detección precoz de esta patología, formas de tratamiento
y protocolos de seguimientos para estas
pacientes.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 43

Carcinoma de Mama lobulillar infiltrante con metastasis bronquial
CONCLUSIÓN
El cáncer de mama lobulillar infiltrante es una entidad
que raramente produce metástasis bronquiales1,3,6,8,14,15,16.
En caso de sospecha de progresión
de la enfermedad no se debería descartar
el estudio del árbol bronquial en pacientes donde no
se encuentre metástasis en sitios habituales.
BIBLIOGRAFÍA
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44 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Articulo Original
Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent
en el Tratamiento de la Hiperplasia
Prostática Sintomática. Nuestra Experiencia.
Autores: 1er Ten “ec” (E.med) Pablo Morando*; 1er Ten “ec” (E.med) Mauro Pugente*; 1er Ten “ec” (E.med)
Fernando Iborra*; 1er Ten “ec” (E.med) Miguel Rios*; Dr. Puscinski Alberto**; Cap. (E.med) Smolje Leonel***
Lugar de Realización: Servicio de Urología. Hospital Aeronáutico Central
Ventura de la Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia prostática es el tumor benigno más
común en los hombres y su incidencia está relacionada
con la edad. Afecta alrededor del 20 % de hombres
entre 41 y 50 años de edad, al 50 % de hombres
de 51 a 60 años y más del 90 % de hombres
mayores de 80 años. La evidencia clínica de enfermedad
ocurre con menos frecuencia, los síntomas
de obstrucción prostática también están relacionados
con la edad. A los 55 años, el 25 % de los hombres
expresan sentir síntomas miccionales obstructivos.
A los 75 años, el 50 % se quejan de una disminución
de la fuerza y calibre del chorro miccional (1) .
Existen diversas opciones terapéuticas para la
H.P.B. aquellas pueden ser tratamiento médico o
quirúrgico. Este ultimo puede ser convencional
(RTU-P, Adenomectomia vía alta) o mínimamente
invasivo, en donde como una de las alternativas
posibles se encuentra la colocación de stent endoprostatico.
* Residentes del Servicio de Urología del Hospital
Aeronáutico Central
** Urólogo Asesor del Servicio de Urología del
Hospital Aeronáutico Central
*** Jefe del Servicio de Urología del Hospital
Aeronáutico Central
La utilización de prótesis endoluminales
para tratar obstrucciones anatómicas surge inicialmente
para el tratamiento y prevención de oclusiones
vasculares post angioplastia. Luego, este tipo de
procedimientos se extendió hacia localizaciones
extravasculares. La primera publicación sobre el uso
de stent para el tratamiento de la obstrucción del
flujo urinario se la atribuyo a Fabián en 1980. Se los
ha aplicado para el tratamiento de la hiperplasia
prostática benigna tanto permanentes o transitorios,
estenosis uretrales, disinergia detrusor/esfínter
externo, etc.; sin embargo no existe consenso claro
acerca de qué tipo utilizar en cada una de estas
patologías.
Los stent actuales se los clasifica en permanentes
(como tratamiento definitivo), transitorios
(como parte de un tratamiento definitivo). Los primeros
favorecen el crecimiento epitelial en su interior
disminuyendo el riesgo de complicaciones (infección,
migración, calcificación), mientras que los
segundos impiden su epitelizacion permitiendo su
remoción con mayor facilidad (8) .
Entre los stent permanentes, UROLUME WALLS-
TENT, es uno de los más utilizados. Esta constituido
de hilo de una aleación de acero inoxidable, tejido en
forma de una malla tubular. El stent está disponible
en tamaños de 1.2, 2, 2.5, 3, 3.5, 4 cm de largo, es
flexible y tiene la capacidad de auto expandirse
hasta un diámetro de 42F (1.4 cm).
Se coloca utilizando una herramienta especialmente
diseñada, mediante control endoscópico con lente
de 0°, habitualmente bajo anestesia local o regional,
utilizando un catéter balón medidor que permite
medir la longitud de la estrechez. En caso sea necesario
por la longitud de la estrechez, puede colocarse
más de un stent aposicionando sus bordes (3, 4) .
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 45

Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática.
INDICACIONES (8):
• Paciente con elevado riesgo quirúrgico (
ASA IV)
• Paciente que se niega a la cirugía
• Paciente joven (preservar eyaculación)
• Paciente con sonda vesical a permanencia
CONTRAINDICACIONES (3) :
• Trastornos severos de la coagulación
• Trastorno neurológico con incapacidad para
controlar la micción
• Estenosis uretral
• Infección urinaria incontrolable
• Pacientes con hiperplasia prostática a predominio
del lóbulo medio
Foto 1: Instrumental para la colocacion
del stent
VENTAJAS:
El tejido de la malla permite el recubrimiento epitelial
urinario total del stent en aproximadamente 12
meses. , minimizando los riesgos de infecciones,
calcificaciones de la prótesis y migración de las mismas
(3) .
• Corto tiempo de procedimiento
• Fácil ( mínima experiencia)
• Sangrado nulo o escaso
• Mantiene eyaculación anterograda
• No necesita catéter uretral
• Orina inmediatamente
• Nula o mínima internación
• Permite endoscopia o RTU posterior
• Procedimiento total bajo visión
• No magnético (R.M.N , Rx, ultrasonido)
• No modifica PSA.
Foto 2: Stent prostatico Urolume
DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES:
El crecimiento epitelial puede tener carácter
polipoide y obstruir la luz del stent. Se han observado
transformaciones epiteliales escamosas (atribuidas
a un fenómeno de irritación permanente) potencialmente
asociadas a neoplasias uroteliales.
Pueden dar síntomas irritativos después del procedimiento,
debe tener una colocación precisa de manera
tal manera que el extremo proximal no sobresalga
en la vejiga y que el extremo distal no se extienda
hasta el esfínter uretral externo. Incrustaciones. En
caso de retención urinaria post colocación, se debe
evitar el cateterismo uretral hasta 8 semanas de
colocado el stent, por lo que debe ser tratada con un
catéter suprapubico ( 9) .
(Fotos 1, 2 y 3).
Foto 3: Stent Urolume colocado en
mucosa de uretra prostatica
46 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática.
OBJETIVO
Con el presente trabajo nos hemos propuesto evaluar
los resultados del tratamiento de la hiperplasia
prostática sintomática con la utilización de endoprotesis
tipo Wallstent (Urolume ®) con objeto terapéutico
definitivo en pacientes en los que la cirugía convencional
no fue posible.
MATERIALES Y METODOS
El presente estudio se basa en un diseño retrospectivo,
analítico y observacional. Se realizó una búsqueda
en la base de datos del Servicio de Urología
del Hospital Aeronáutico Central de Buenos Aires
dirigida a pacientes a los que se les implanto un
stent uretral. Se recolectaron un total de 30 pacientes
en el periodo comprendido entre los años 1999 y
2010. Se excluyeron los pacientes en los que el
Stent no fue colocado a nivel de uretra prostática,
quedando una muestra de 18 pacientes a los que se
les realizó el procedimiento mencionado entre los
años 1999 y 2009. De estos se excluyeron 4 pacientes;
1 por tener un seguimiento menor a 12 meses
desde la colocación de la prótesis y 3 por no tener
datos completos de seguimiento en la historia clínica.
Se obtuvieron de este modo 14 pacientes. A toda
la muestra seleccionada se le colocó stent prostático
tipo Wallstent (Urolume ®). Para evaluar la respuesta
y la evolución se reparó en los siguientes controles:
Uroflujometria, IPSS, Ecografía (medición de
RPM).
RESULTADOS
El procedimiento de colocación tuvo una
duración promedio de 20,5 minutos (rango 16 - 25
minutos). Durante los mismos solo se presentó
hematuria leve en 1 caso en el que el paciente presentaba
discrasia sanguínea. El mismo no requirió
medidas de sostén ni internación en unidad de cuidados
intensivos.
La estadía hospitalaria promedio fue de 26,5
Hs (rango 17 – 36 Hs).
Durante la primera semana, ocho pacientes
(57,14%) presentaron disuria intensa requiriendo tratamiento
analgésico enérgico, tres pacientes
(21,42%) presentaron disuria leve y los últimos tres
(21,42%) no refirieron sintomatología alguna.
Durante la segunda semana solamente tres
continuaron con disuria importante (21,42%) por lo
que se continuó el tratamiento analgésico. El resto
(78,57%) no presentó sintomatología relevante. De
estos tres pacientes, solo uno (7,14%) persistía con
disuria a la tercer semana, continuándose con periodos
de remisión transitoria hasta los 14 meses del
procedimiento, momento en el cual se decidió
extraer la prótesis.
En los controles realizados durante el primer
año, con respecto a la uroflujometria, partiendo de
un promedio de Q máximo de 8,76 ml/s pretratamiento,
se obtuvo un Q máximo promedio al mes de
14,4 ml/s, 14,6 ml/s a los tres meses, 14,2 ml/s a los
seis meses y 13,7ml/s a los doce meses. Esto representa
una mejoría de 5,64 ml/s al mes, 5,84 ml/s a
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 47

Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática.
los tres meses, 5,44 ml/s a los 6 meses y 4,94 ml/s
a los 12 meses.
En relación al score IPSS y partiendo de un
puntaje promedio de 21,25 pretratamiento, durante
el primer año de control se obtuvieron los siguientes
resultados: en el primer mes se obtuvo un promedio
de 6,79 puntos (mejoría de 14,46 puntos), 6,86 puntos
a los tres meses (mejoría de 14,39 puntos), 7,43
puntos a los seis meses (mejoría de 13,82 puntos) y
8,5 puntos a los doce meses (mejoría de 12,75 puntos).
En cuanto al RPM ecográfico, se partió de
un valor de 31% promedio y se obtuvo al mes del tratamiento
un RPM de 14% (disminución de 17%) y a
los doce meses de18% (disminución del 13%).
En el grafico numero 1 se detallan los resultados
del seguimiento desglosado por año en cuanto
a los 3 parámetros utilizados. (Ver grafico 1)
En cuanto a los resultados a largo plazo un
paciente (7,14%) requirió explante por incrustaciones
y realización de Adenomectomia prostática a los
10 años. Cuatro pacientes (28,57%) requirieron
cateterismo vesical crónico por exacerbación de los
síntomas obstructivos, uno a los 3 años de la colocación,
1 a los 4 años, uno a los 5 años y uno a los 8
años. Un paciente (7,14%) desarrolló patología
tumoral (Adenocarcinoma de próstata) a los 7 años
de colocada la prótesis, por lo que se excluye del
seguimiento a partir de este momento por motivos
éticos. A un paciente (7,14%) se le extrajo la prótesis
a los 14 meses de colocado por presentar disuria
intensa. Un paciente (7,14%) presentó crecimiento
epitelial endoluminal por lo que se le realizó RTU de
próstata. Cuatro pacientes obitaron por motivos no
relacionados al procedimiento, uno a los 2 años
(luego de habérsele recolocado sonda vesical crónica),
dos pacientes a los 3 años, uno a los 6 años.
Tres pacientes (21,42%) continúan en seguimiento
actualmente (9 años, 5 años y un año completo de
evolución).
Los costos de este tipo de prótesis son elevados.
Esto sumado a la falta de criterios de colocación
precisos y al escaso reporte de experiencias,
hacen de esta terapéutica un método poco conocido
y utilizado. Nuestra experiencia es escasa para dilucidar
conclusiones precisas en cuanto a beneficios
de esta técnica.
DISCUSION
La mayor experiencia con la endoprótesis Urolume
ha sido en Europa, donde el dispositivo se ha utilizado
desde 1989, principalmente en pacientes que
se considere que presentan riesgos quirúrgicos. En
un estudio multicéntrico, se utilizo para tratar 140
hombres con obstrucción infravesical causada por
hiperplasia prostatica; 94 (67 por ciento) presentaron
síntomas de la hiperplasia benigna de próstata, y 46
(33 por ciento) presentaron retención aguda de
orina. Antes de la colocación del stent, el flujo urinario
máximo medio en el grupo sin retención fue de
9,4 ml por segundo. Después de la inserción de la
endoprótesis, la tasa aumentó a 17.3 ml por segundo
(una mejora del 84 por ciento). La puntuación
media de los síntomas (en la escala de Madsen-
Iversen) disminuyó 15,7 a 7,6 (una disminución del
52 por ciento). Todos los hombres que presentaron
retención aguda de orina fueron capaces de orinar
de manera satisfactoria después de la colocación del
stent, el flujo urinario máximo medio fue de 13,5 ml
por segundo y la puntuación media de los síntomas
fue de 3,0. Un total de 14 stents fueron retirados, 11
(79 por ciento) debido a la mala colocación y 3 (21
por ciento) debido a finales de efectos adversos,
tales como irritación persistente en la micción (dos
hombres) y la formación de incrustaciones en los
extremos expuestos en el cuello de la vejiga (un
hombre). Las 14 endoprótesis se retiraron intactas
transuretral sin secuelas (7) .
Estudio Americano Urolume ha utilizado esta endoprótesis
para el tratamiento de 95 hombres sanos
con obstructiva hiperplasia benigna de próstata.
Después de 12 meses, la puntuación media de los
síntomas había disminuido de 15,0 antes de la inserción
del stent a 6,3, y la media del flujo urinario máximo
ha aumentado de 8,6 ± 3,5 ml por segundo antes
de la inserción a 15,6 ± 6,2 ml por segundo. El volumen
de orina residual media después de la micción
disminuyeron 129 a 24 ml. En ninguno de los hombres
había ninguna dificultad después de la operación
con la infección, la erosión, la migración del
stent, la incontinencia, o la potencia reducida. Sin
embargo, el 67 por ciento tenía algunos síntomas
irritativos (urgencia, frecuencia, o disuria) durante al
menos un mes. Los stent fueron retirados de cada
ocho hombres sin lesiones ni al esfínter urinario
externo o en la uretra. Los resultados preliminares
de estos dos estudios sugieren que esta endoprótesis
puede ser una opción terapéutica eficaz para los
hombres con hiperplasia prostática obstructiva
benigna (1), (6) .
El tratamiento de la hiperplasia prostática obstructiva
con endoprotesis prostáticas Urolume estaría
reservada en la mayoría de los casos para pacientes
con alto riesgo quirúrgico que no serian pasibles de
ser sometidos a otro tipo de procedimiento, dado el
bajo riesgo de complicaciones presentes durante el
implante que pongan en riesgo la vida del paciente.
Existen muchas variables a tener en cuenta durante
el seguimiento del paciente post-tratamiento, de ahí
la diferencia de aquellas en los distintos trabajos
publicados.
48 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Prótesis Autoexpandible Urolume Wallstent en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Sintomática.
El presente trabajo presenta semejanzas con los trabajos
antes mencionados en cuanto a los resultados
obtenidos durante el seguimiento de los pacientes
con hiperplasia prostática benigna obstructiva tratados
con endoprotesis prostática Urolume hasta los
12 meses de seguimiento, observando valores promedio
uroflujometricos máximos post implante de
14,25 ml/seg representando una mejoría del 62,38%
o de 5,49 ml/s. Con respecto al score sintomático, se
observo una mejoría del 65,2% con respecto al
score pre-tratamiento (21,25 puntos), habiendo
logrado un promedio de 7,39 puntos. En lo que respecta
al residuo post miccional con medición ecográfica,
observamos resultados con cierta aproximación
a los trabajos mencionados con una mejoría del residuo
del 67%.
Con respecto a las complicaciones tempranas solamente
se observaron cuadros de disuria de diferentes
intensidades, respondiendo la mayoría al tratamiento
médico, requiriendo el explante de la prótesis
en solo un caso y un caso de hematuria leve. No se
han observado casos de migraciones, obstrucciones
ni incontinencia en la serie estudiada.
Con respecto al seguimiento a largo plazo, se observo
desmemoria en los valores de los parámetros de
seguimiento, los cuales fueron incrementándose
cuanto más nos alejamos de la colocación de la prótesis
en el tiempo, fenómeno dado por la aparición
de complicaciones tardías como incrustación y la
obstrucción de la luz protésica secundaria al crecimiento
del tejido prostático intraluminal, siendo esta
ultima la complicación más frecuente observada
durante el trabajo. Debido a dichas complicaciones
tardías, uno de los pacientes fue sometido a una
adenomectomia prostática, otro a una RTU y cuatro
fueron sometidos a cateterismo vesical a permanencia.
CONCLUSIONES
Con el análisis realizado pudimos observar
que la colocación de prótesis intraprostaticas es una
buena elección para el tratamiento de la hiperplasia
prostática sintomática y refractaria al tratamiento
médico solo en aquellos casos en los que el paciente
presenta riesgo quirúrgico elevado, que impide la
realización de un tratamiento quirúrgico convencional.
Esto se debe a la marcada reducción en las
complicaciones intraoperatorias e inmediatas, las
cuales fueron mínimas o nulas en la mayoría de los
casos. En este último aspecto, es importante mencionar
que el promedio de hospitalización fue de
26,5 Hs, lo que contribuye a la reducción significativa
de la tasa de infecciones intrahospitalarias y reduce
los costos sanitarios.
La colocación de la endoprotesis es de técnica
muy sencilla, de fácil aprendizaje, muy acotada
en tiempo operatorio y reproducible con instrumental
mínimo.
Si bien la mejoría sintomática fue notoria durante el
primer año en la totalidad de los pacientes, habiendo
alcanzado en dicho periodo valores de Q máximo
normales a pesar de que presentaban al inicio flujos
reducidos severamente. Lo mismo ocurre con respecto
al score IPSS, observando gran mejoría sintomática,
al igual que ocurre con la medición de los
residuos post micción.
A medida que el seguimiento progresaba en
el tiempo, hemos observado que todos aquellos
patrones de mejoría inicial fueron decreciendo progresivamente.
Por esto podemos concluir que también
es importante el tiempo de sobrevida esperado
en los pacientes al momento de la elección de esta
terapéutica. Es evidente que a mayor expectativa de
vida esperada, el éxito del tratamiento disminuye
considerablemente.
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Publicación del Hospital Aeronáutico Central 49

Artículo original
Comparación entre concepto tradicional y
guía de observación diaria como facilitador
de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
Autores: My. (E.Med) Rubén D. Algieri *, Claudia G. Dogliotti **; Andrea Gazzotti ***; Martín J. Mazzoglio y
Nabar ****; Lorena M. Rey*****.
Lugar de Realización:
-Laboratorio de Pedagogía y Ciencias de la Educación, Centro de Investigaciones en Anatomía Aplicada, III
Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Paraguay 2155-
C.A.B.A.
-Servicio de Cirugía General, Hospital Aeronáutico Central.
* Médico, UBA. Jefe de Servicio de Cirugía General
del Hospital Aeronáutico Central. Especialista en
Cirugía General. Prof. Adjunto de Anatomía e
Histología, UM. Jefe Trabajos Prácticos de
Anatomía, UBA.
** Médica, UBA. Especialista en Psiquiatría. Jefe de
Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA.
*** Médica, UBA. Especialista en Rehabilitación
Física, UBA. Jefe de Trabajos Prácticos de
Anatomía, UBA.
**** Médico, UBA. Residente de Psiquiatría. Auxiliar
Docente de los Departamentos de Anatomía y de
Farmacología, UBA. Monitor en Investigaciones
Clínicas y Farmacológicas, UBA.
***** Médica, UBA. Especialista en Pediatría, UBA.
Jefe de Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA.
RESUMEN
Antecedentes: La evaluación continua de los estudiantes
de medicina es una herramienta útil como
seguimiento y complemento de los exámenes parciales.
Esto ocasiona dificultades en los auxiliares
docentes de menor experiencia que están cursando
el Curso Teórico Práctico de Capacitación Docente
en Anatomía, como también en los recientemente
son promovidos del mismo.
Objetivo: comparar un método de evaluación continua
con parámetros preestablecidos denominado
guía de observación diaria (GOD) utilizado por ayudantes
de la escuela en comparación con el concepto
tradicional realizado por auxiliares docentes de
mayor experiencia y compararlo con los resultados
del parcial de locomotor.
Lugar de Aplicación: Laboratorio de Pedagogía y
Ciencias de la Educación, Centro de Investigaciones
en Anatomía Aplicada III cátedra de A n a t o m í a -
Facultad de Medicina - U.N.B.A. Servicio de Cirugía
General-Hospital Aeronáutico Central
Diseño: estadístico, observacional.
Material y métodos: 20 mesas de la 3ª Cátedra de
Anatomía de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Buenos Aires integradas
por alumnos de 1º año quienes estuvieron a cargo
de un auxiliar docente nombrado (ayudante guía) y
un alumno del Curso Teórico Práctico de
Capacitación Docente en Anatomía, bajo su supervisión.
Fueron criterios de inclusión: ser alumno de la
materia (tanto recursantes como naive) y estar cursando
otra materia de 1º año. Los alumnos Curso
Teórico Práctico de Capacitación Docente en
Anatomía fueron instruidos para completar en cada
práctico la Guía de Observación Diaria (GOD) y
colocarle el concepto a cada cursante de la materia
50 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
resultante de la misma acorde con los parámetros de
dicha guía. El auxiliar docente de mayor experiencia
colocó la nota de concepto a cada cursante de la
materia de la forma tradicional (sin uso de la GOD).
Se comparó si hubo o no correlación con el concepto
tradicional elaborado por el ayudante guía en
comparación con los resultados de la GOD y la calificación
obtenida en el examen por parte de los cursantes.
Se aplicaron parámetros estadísticos (promedio,
media, desvío estándar, coeficiente de correlación
r y coeficiente de determinación R2) a los
resultados de las encuestas con la utilización del
programa Excel 2007.
Resultados: 15 mesas de trabajos prácticos mantuvieron
alta correlación entre el uso de la GOD y la
nota concepto (r promedio: 0,85; p < 0,05), otras 15
mesas presentaron alta correlación entre la calificación
del parcial con la nota de concepto (r promedio:
0,76; p< 0,05) y 9 mesas presentaron alta correlación
entre la GOD y la calificación del parcial (r promedio:
0,76; p< 0,05).
Conclusión: La GOD hizo observable los diferentes
comportamientos esperados en el alumno durante
los trabajos prácticos a aquellos auxiliares docentes
con menor experiencia en evaluación continua.
Asimismo, sólo el 50% de las mesas con GOD registró
alta correlación con el parcial, por lo tanto queda
pendiente reveer en forma más detallada el puntaje
asignado a cada ítem.
515.262/06; Res CD 1906/07 y actualizaciones
según año de implementación) bajo su supervisión.
Fueron criterios de inclusión: ser alumno de la materia
(tanto recursantes como naive) y estar cursando
otra materia de 1º año.
Los alumnos Curso Teórico Práctico de Capacitación
Docente en Anatomía fueron instruidos para completar
en cada práctico la Guía de Observación Diaria
(GOD) y colocarle el concepto a cada cursante de la
materia resultante de la misma acorde con los parámetros
de dicha guía. El auxiliar docente de mayor
experiencia colocó la nota de concepto a cada cursante
de la materia de la forma tradicional (sin uso
de la GOD). Al término del parcial del aparato locomotor
se comparó si hubo o no correlación con el
concepto tradicional elaborado por el ayudante guía
en comparación con los resultados de la GOD y la
calificación obtenida en examen por parte de los cursantes.
La calificación obtenida en el parcial surgió
de un promedio entre las calificaciones del práctico y
el teórico llevadas a cabo por auxiliares docentes de
cada turno de práctico, estuvo prohibido que auxiliares
docentes calificasen en el examen parcial a cursantes
de la propia mesa de trabajos prácticos.
Se aplicaron parámetros estadísticos (promedio,
media, desvío estándar, coeficiente de correlación r
y coeficiente de determinación R2) a los resultados
de las encuestas con la utilización del programa
Excel 2007.
Introducción
La evaluación continua de los estudiantes de medicina
es una herramienta útil como seguimiento y
complemento de los exámenes parciales1. Esto ocasiona
dificultades en los auxiliares docentes de
menor experiencia que están cursando el Curso
Teórico Práctico de Capacitación Docente en
Anatomía, como también en los recientemente son
promovidos del mismo.
Nuestro objetivo es comparar un método de evaluación
continua con parámetros preestablecidos denominado
guía de observación diaria (GOD) utilizado
por ayudantes de la escuela en comparación con el
concepto tradicional realizado por auxiliares docentes
de mayor experiencia y compararlo con los resultados
del parcial de locomotor.
Material y Método
Se eligieron de manera aleatoria 20 mesas de la 3ª
Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Buenos Aires integradas
por alumnos de 1º año quienes estuvieron a cargo
de un auxiliar docente nombrado (ayudante guía) y
un alumno del Curso Teórico Práctico de
Capacitación Docente en Anatomía (Expte
Resultados
De las 20 mesas analizadas pudimos objetivar que:
• 15 mesas de trabajos prácticos mantuvieron
alta correlación entre el uso de la GOD y la nota concepto
(r promedio: 0,85; p < 0,05)
• 15 mesas presentaron alta correlación entre
la calificación del parcial con la nota de concepto (r
promedio: 0,76; p< 0,05)
• 9 mesas presentaron alta correlación entre
la GOD y la calificación del parcial (r promedio: 0,76;
p< 0,05)
Discusión
La correlación entre la nota de concepto puesta en
forma subjetiva por el auxiliar docente y la colocada
por el alumno del Curso mediante la utilización de
GOD tuvo una alta correlación positiva en 15 de las
20 mesas estudiadas. Por otra parte el concepto tradicional
mantuvo su habitual correlación con la calificación
obtenida en el parcial por los cursantes de la
materia, mientras las notas colocadas con la GOD
sólo lo lograron en la mitad de las mesas. Tal como
hemos observado en anteriores publicaciones las
escasas diferencias entre ambos métodos radican
en la asignación del puntaje para los rubros engloba-
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 51

Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
dos en “actitudes”, que en ocasiones elevan el puntaje
de algunos alumnos cuyo bagaje de información
no acompaña su desempeño en los trabajos prácticos
y dado que el examen es un oral tradicional teórico
y práctico, el peso de la información es mayor en
esta instancia2.
Es interesante la discusión sobre la importancia relativa
de las “actitudes” en contraposición con la “información”
en la evaluación de los estudiantes2,3, pero
no es el objetivo del presente trabajo.
Mejorar las cifras de correlación del concepto con la
GOD requeriría simplemente ajustar los valores
asignados a cada uno de esos rubros. De todos
modos, con lo obtenido hasta aquí, la GOD equilibró
la ventaja de los ayudantes experimentados sobre
los noveles y nos permitiría aplicar en forma uniforme
la evaluación continua en forma confiable a
todos los grupos de estudiantes, minimizando las
diferencias generadas por la formación previas de
sus respectivos docentes.
Conclusión
La GOD hizo observable los diferentes comportamientos
esperados en el alumno durante los trabajos
prácticos a aquellos auxiliares docentes con menor
experiencia en evaluación continua. Asimismo, sólo
el 50% de las mesas con GOD registró alta correlación
con el parcial, por lo tanto queda pendiente
reveer en forma más detallada el puntaje asignado a
cada ítem.
62 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
Gráfico 1.Promedio de correlaciones de los parámetros estudiados.
Gráfico 2. Coeficientes de correlación alcanzados por los distintos grupos (Ayudante antiguo con
Ayudante de la Escuela) intervinientes del trabajo de investigación.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 53

Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
Gráfico 3. Gráfico de líneas con la comparación de resultados de coeficientes estudiados en cada
grupo interviniente del estudio.
Gráfico 4. Gráfico de dispersión de los coeficientes de correlación evaluados y su R2.
54 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Comparación entre concepto tradicional y guía de observación diaria como facilitador de la evaluación para el curso de
capacitación docente en anatomía
Gráfico 5. Gráfico de dispersión de los coeficientes de correlación parcial con CT en función del
coeficiente de correlación pacial con GOD.
Bibliografía
1. Comisión de Modernización Pedagógica. La
evaluación de los aprendizajes de la universidad.
Rev Cubana Educ Med Super 2004,18(4).
2. Lafourcade P. La evaluación como aporte a
la calidad de la educación. Esitorial Kapeluz, Buenos
Aires, 1988.
3. Perez Sánchez A, Bustamante Alfonso LM.
La evaluación como actividad orientada a la transformación
de los procesos formativos. Educ Med Sup
2004; 18(4):
w w w. o e i . o r g . c o / f p c i e n c i a / i n t r o 1 4 . h t m ; b v s . s l d . c u / r e v i
stas/ems/vol18_4_04/emssu404.htm
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 55

Absceso de pared abdominal por
lito vesicular
Autores: Gustavo Wasilewsky (MAAC) *, Eduardo Somma (MAAC)*, Rodolfo Faraco (MAAT) (FACS) *, Cap.
(E. Med.) Maria J. Brondolo (MAAC)*, 1er Ten. ʻecʼ (E. Med) Cynthia Merola**, Leandro Blikertas (MAAC)***.
Lugar de Trabajo:
Hospital Aeronáutico Central. Servicio de Cirugía General. Ventura de la Vega 3697. C. A. B. A.
Introducción
La colecistectomía laparoscópica es una de las operaciones
intraabdominales más frecuentes, la perforación
de la vesícula y la liberación de cálculos son
más frecuentes en el procedimiento laparoscópico
que en la técnica abierta, con una larga curva de
aprendizaje (2) . La extracción de los mismos suele
ser dificultosa, en muchas oportunidades los cirujanos
prefieren no realizar su extracción para no
demorar el tiempo quirúrgico (1) , creyendo innecesaria
su recolección, tantos como otros pueden llegar a
la conversión de la cirugía para evitar complicaciones
posteriores mediatas o tardías (3) . Esta larga
curva de aprendizaje ofrece la posibilidad de conocer
a larga data dichas complicaciones, documentarlas
y tratar de evitar procedimientos liberados al azar
(4).
Foto 1. Ecografía abdominal. Antecendente quirúrgico:
paciente colecistectomizada, no se
observan colecciones ni trayecto fistuloso.
Objetivo: Describir las complicaciones tardías de
cálculos vesiculares liberados en la pared abdominal
Presentación de un caso: Mujer de 62 años de edad,
consulta por consultorio externo de Cirugía General,
presentando dolor y tumor en región subxifoideo de
aproximadamente 2 x 3 cm, de consistencia duroelástica,
acompañada de episodios febriles, de aproximadamente
3 meses de evolución, como antecedente
de enfermedad actual la paciente fue colecistectomizada
por vía laparoscópica con ectomía vesicular
por incisión de trócar epigástrico.
* Médico del Servicio de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
** Residente de 3° año de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
*** Cirujano de Guardia. Hospital A e r o n á u t i c o
Central.
Foto 2: Ecografía partes blandas. Se observa
imagen hipoecoica con refuerzo posterior, compatible
con colección en pared anterior del
abdomen.
Se solicita Ecografía abdominal y de partes blandas:(Foto
1) ecografía de abdomen: paciente colecistectomizada,
no se observan colecciones ni trayectos
fistulosos, (Foto 2) ecografía de partes blandas
se visualiza imagen hipoecoica con refuerzo
posterior, compatible con colección en pared anterior
de abdomen. Cirugía: Se realizó incisión losángica
resecando cicatriz anterior, una vez realizada la diéresis
del tejido celular subcutáneo se encuentra gra-
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 57

Absceso de pared abdominal por lito vesicular
nuloma adherido a plano aponeurótico, el cual se
resecó hasta la cavidad del absceso profundo con
material fétido purulento y necrótico en su interior
con 2 litos de 1 y 2 cm de diámetro aproximadamente,
se tomó muestra para cultivo, realizando posteriormente
lavado con solución fisiológica, control de
hemostasia y cierre de la pared por planos. Se
incluyó en el tratamiento esquema ATB indicado por
el Servicio de Infectología en forma empírica,
cubriendo espectro de cocos + y anaerobios. La
paciente fue externada a las 24 hs de la cirugía.
Realiza el primer control a las 48hs, presenta evolución
favorable, continúa con el mismo esquema ATB,
por presentar, sensibilidad + según antibiograma.
Discusión
La perforación de la vesícula y la fuga de cálculos
durante la colecistectomía laparoscópica es más frecuente
que durante el procedimiento abierto (2) , su
posterior extracción de la cavidad abdominal se
hace muy difícil y en ocasiones imposible evacuarlos
completamente sin correr riesgos (1) . Esta dificultad
sumada al hecho de que algunos grupos de trabajo
consideran inocuo abandonarlos, ha llevado a que
frecuentemente se dejen sin complicación, es la
publicación de Schäfer y colaboradores quienes
hacen una revisión de 10.174 colecistectomías laparoscópicas
practicadas en 82 instituciones de Suiza,
encontrando fuga de cálculos en 581 casos (5,5 %)
y una incidencia de abscesos intra-abdominales que
requirieron laparotomía en 8 casos (0,08% del total
de las colecistectomías). Estos autores consideran
que si bien la fuga de cálculos es frecuente, sus
complicaciones son mínimas y no recomiendan
hacer grandes esfuerzos para extraerlos (3) . La
mayoría de los reportes incluyen uno o dos casos y
la variedad de las complicaciones es amplia incluyendo
abscesos intra-abdominales, empiema por
perforación del diafragma, colangitis, obstrucción
intestinal, expulsión de cálculo por la uretra, fístula
peritoneo-cutánea, abscesos de pared abdominal,
etc. En cambio otras tantas publicaciones remarcan
que las complicaciones pueden ser tardías y tan
serias que pueden amenazar la vida del paciente (4 ).
Conclusiones
La colecistectomía laparoscópica es una de las cirugía
más utilizadas, desarrollándose hace dos décadas,
conociéndose que su curva de aprendizaje es
mayor a la cirugía convencional y sus complicaciones
son diferentes a la cirugía abierta, una de las
más frecuentes es la ruptura vesicular y la liberación
de litos ya sea intracavitarios y/ó a la pared abdominal,
debido a que no es una técnica reciente contamos
con las complicaciones tardías, se aconseja en
lo posible por lo descripto en la bibliografía la extracción
de estos litos, lavado profuso y posterior aspirado
y/ó ectomía de la vesícula en bolsa de plástico
para evitar el abandono de cálculos en la pared y el
contacto de una vesícula infectada con la pared
abdominal.
Bibliografía.
1. Narredy S.R., Guleria S., Agarwal S., et. al.
Recurrent abscess at site of laparoscopic cholecystectomy
port due to spilled gallstones. Indian J.
Gastroenterol. 2001; 4:161.
2. Quiroz Romero F., Parra Zuluaga R., Jaramillo
Ospina A. Complicaciones inusuales por calculos
abandonados durante la colecistectomia laparoscopica.
Revista Colombiana de Cirugía. Vol. 18,Nº 2,
abril- junio 2003.
3. Schäfer M., Suter C., Klaiberch et. al. Spilled gallstoned
after laparoscopic cholecystectomy. A relevant
problem? A retrospective analysis of 10.174 laparoscopic
cholecystectomy. Surgical Endoscopic 1998; 4:
291-3 y 12: 305-309.
4. Wetschel G., Schwab G., Fend F., et. al.
Subcutaneous abscess due to gallstones lost during
laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy 1994; 3:
324-5
58 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Articulo Original
Síndrome Confusional Agudo Postoperatorio
en Adultos Mayores de 80 años como Factor
Marcador de la Calidad de Cuidados
Hospitalarios
Autores: My. (E. Med) Ruben Algieri*, Margarita Murgieri**, 1er Ten (E. Med) Carlos Lazzarino***, 1er Ten (E.
Med) Juan Pablo Fernandez***, 1er Ten (E. Med) Verónica D' Amore***, 1er Ten (E. Med) Martin Morales***.
Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía General- Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697,
Resumen:
Introducción: El síndrome confusional agudo es
una de las más importantes formas de presentación
de la patología geriátrica. Precede a una enfermedad
médica subyacente, y su fluctuación dificulta la
identificación de su inicio y su resolución. Objetivos:
Considerar al síndrome confusional agudo postoperatorio
en adultos mayores de 80 años como factor
marcador de la calidad de cuidados hospitalarios.
Lugar de Aplicación: Hospital Aeronáutico Central.
D i s e ñ o: Prospectivo, descriptivo, observacional.
Población: 81 pacientes mayores de 80 años de
edad sometidos a cirugías medianas, mayores o
gran cirugía. Método: Análisis estadístico y revisión
bibliográfica. Resultados: 15 síndrome confusional
agudo (18,51%) durante la estadía hospitalaria. Del
total, 19 pacientes (23,4%) requirieron estadías postoperatorias
en unidad de cuidados intensivos, 9
(47%) de los cuales presentaron síndrome confusional
agudo (SCA). El total de la población analizada
presentó 12,29 días de internación promedio. En
comparación, los pacientes con SCA presentaron en
promedio 20,75 días de internación. Conclusiones:
Dado que actuando sobre los factores predisponentes
y desencadenantes se puede reducir la incidencia
durante la internación, es un marcador de la calidad
de cuidados hospitalarios de los ancianos.
Palabras Clave: Síndrome Confusional
Postoperatorio, Internación hospitalaria, adultos
mayores
I
* Jefe de Servicio de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
** Médica Geriatra, Directora del Complejo
Hogar Martín Rodriguez-Viamonte.
*** Residente de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central
Introducción
El síndrome confusional agudo es una de las más
importantes formas de presentación de la patología
geriátrica. Precede a una enfermedad médica subyacente,
y su fluctuación dificulta la identificación de
su inicio y su resolución. En los ancianos hospitalizados
es más frecuente como indicador de enfermedad
física que la fiebre, la taquicardia e incluso que
el dolor.
Se caracteriza por un síndrome mental transitorio
adquirido que presenta trastornos globales que pueden
ser fluctuantes en lo que respecta a la función
cognitiva y la atención, expresada como una disminución
del nivel de conciencia, aumento o disminución
de la actividad psicomotora y una alteración del
ritmo sueño / vigilia. En ocasiones puede presentar
cambios emocionales (temor), desorientación o alucinaciones
2-5 .
El síndrome típico suele tener inicio brusco (horas o
días) y duración generalmente breve. La recuperación
ad integrum es menos común en los ancianos,
pudiendo incluso presentar síntomas persistentes al
alta hospitalaria y a posteriori, como puede ser falta
de atención, alteración de la memoria y desorientación.
La persistencia de delirium al alta es más frecuente
cuando el paciente presenta demencia, deterioro
de la visión, deterioro funcional, comorbilidades
graves o el uso de restricciones físicas (Inouye,
2007). La duración suele variar de horas a días. Si la
duración es mayor a 3 meses el cuadro usualmente
no revierte.
Está descripto el subsindrome de delirium que se
caracteriza por encontrarse el síndrome incompleto
en 21-76% de los casos, con igual mortalidad.
Su diagnóstico es completamente clínico, siendo
fundamental determinar el estado cognitivo pre-mórbido,
síntomas médicos y antecedentes, fármacos
(nuevos, no recetados o su interrupción) y signos
físicos de enfermedad, como por ejemplo neurovegetativos
(sudoración, temblor, dilatación pupilar,
59 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

sequedad de boca, taquicardia, HTA, mioclonías,
disartria) 7-8 .
Las exploraciones complementarias pueden resultar
de utilidad [Tabla 1].
No hay descripta una neurofisiopatología específica.
Se plantearon hipótesis referentes a la neuroestimulación
involucrando neurotransmisores colinérgicos
y gabaérgicos, y relación con las interleucinas y el
cortisol. Es probable que sea multifactorial 1 .
Objetivos
Considerar al síndrome confusional agudo postoperatorio
en adultos mayores de 80 años como factor
marcador de la calidad de cuidados hospitalarios.
Material y Métodos
Se revisaron 242 pacientes mayores de 80 años de
edad intervenidos quirúrgicamente entre Enero de
2009 y Enero de 2011. Se excluyeron procedimientos
menores, con anestesia local y cirugía mínimamente
invasiva o percutánea, resultando en 81
pacientes mayores de 80 años de edad sometidos a
cirugías medianas, mayores o gran cirugía. Siendo
42 mujeres (51%) y 39 hombres (49%), con una
edad promedio de 84 años y la máxima de 96 años.
Gráfico 1: Población Total
Gráfico 2: Población que requirió internación en
unidad cerrada. Desarrollo de SCA
Resultados
De la población analizada, pudieron desprenderse
15 síndrome confusional agudo (18,51%) durante la
estadía hospitalaria (9 mujeres -60%- y 6 hombres -
40%-). [Gráfico 1]
Del total, 19 pacientes (23,4%) requirieron estadías
postoperatorias en unidad de cuidados intensivos, 9
(47%) de los cuales presentaron síndrome confusional
agudo (SCA). [Gráfico 2]
60 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Gráfico 5
Gráfico 6
Gráfico 3: SCA según tipo de intervención
quirúrgica
Gráfico 4
Según el tipo de intervención quirúrgica, se subdividió
en 44 urgencias (13 SCA) y 36 programados (2
SCA). [Gráfico 3]
Del total de intervenciones quirúrgicas, 39 pacientes
fueron intervenidos por residentes de cirugía general
bajo supervisión directa del especialista, de los cuales
presentaron 6 pacientes SCA. [Gráfico 4]. De los
39 pacientes, 22 fueron intervenidas en urgencia,
identificando 5 SCA y en programado, 17 pacientes,
observando 1 SCA. [Gráfico 5]
El total de la población analizada presentó 12,29
días de internación promedio y los pacientes con
SCA presentaron en promedio 20,75 días de internación.
[Gráfico 6]. La internación promedio en pacientes
mayores de 80 años que fueron intervenidos de
urgencias fue de 12,57 días y en programados 11,96
días. La internación promedio en pacientes intervenidos
en urgencia que desarrollaron SCA fue de 19,7
días y en programados 18.3 días.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 61

62 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Discusión
Tradicionalmente se estima una incidencia de 10 a
42% en los ingresos hospitalarios y una prevalencia
durante la internación de 11 a 31%, principalmente
asociados a los postoperatorios de cadera donde se
estima 33 a 53%. Se describen factores predisponentes
y precipitantes como expresión de la vulnerabilidad
al síndrome confusional agudo [Tablas 2, 3 y
4]. 6,9,10
Se estima que con un factor predisponerte hay un
10% de posibilidades de desarrollarlo, mientras que
con 3 o más alcanzaría el 60%. Las restricciones físicas
aumentan 4 veces el desarrollo de delirium y
tomar 3 o más fármacos aumenta 4 veces el riesgo.
Sin duda el tratamiento requiere un abordaje interdisciplinario,
con tratamiento etiológico, sintomático
y ambiental [Tabla 5]. El tratamiento médico
(Haloperidol, Risperidona, Olanzapina) es eficaz
para control de los síntomas psicóticos aunque debe
administrarse por el menor tiempo posible y manteniendo
un régimen fijo de dosificación y frecuencia.
Una vez que el paciente mejora cognitivamente el
fármaco no debe ser interrumpido inmediatamente.
El síndrome confusional agudo aumenta la mortalidad
hospitalaria y a los seis y doce meses
(Hospitalaria 5 - 14%, Cuidados Intensivos 63%,
Larga estancia 18%). La mortalidad del síndrome
confusional agudo diagnosticado es de 11%, la del
no diagnosticado se estima en 30,85%.
Aumenta la estancia hospitalaria, aumenta los reingresos
hospitalarios y aumenta el ingreso a residencias
geriátricas (se triplica en 3 meses, se cuadriplica
al año).
Aumenta el número de diagnósticos de demencias o
a posteriori (se estima como marcador de reserva
funcional cerebral).
La tasa de recuperación completa es del 4 al 40%
según distintos autores.
El pronóstico mejora si el síndrome confusional
agudo se encuentra resuelto al alta. La presencia de
síntomas psicóticos tiene peor pronóstico.
Conclusiones
El síndrome confusional agudo como síndrome mental
transitorio precede a una enfermedad médica
subyacente, y su fluctuación dificulta la identificación
de su inicio y su resolución. En los ancianos hospitalizados
es más frecuente como indicador de enfermedad
física que la fiebre, la taquicardia e incluso
que el dolor. Se expresa como una alteración fluctuante
de las funciones cognitivas y de la atención,
expresada como una disminución del nivel de conciencia,
aumento o disminución de la actividad psicomotora
y una alteración del ritmo sueño / vigilia.
El síndrome confusional agudo se asocia con el
aumento de morbimortalidad, diagnosticado o no
diagnosticado, y con el aumento de la estancia hospitalaria
La tasa de recuperación completa varía
según distintos autores.
La tasa de recuperación depende del reconocimiento
precoz y el tratamiento eficaz y enérgico de la
causa subyacente.
Dado que actuando sobre estos factores se puede
reducir la incidencia durante la internación, es un
marcador de la calidad de cuidados hospitalarios de
los ancianos.
Bibliografía
1. Agüera Ortiz y col. Psiquiatría Geriátrica. Ed
Masson, Barcelona 2002.
2. Guillén Llera, F. y Perez del Molino, M.:
Sindromes y Cuidados en el paciente geriátrico. Ed.
Masson, 1994
3. Ham, Richard. Sloane, Philip.: A t e n c i ó n
Primaria en Geriatría. 2da Edición. Ed. Mosby
Doyma Libros, 1995.
4. Kane Robert, Ouslander Joseph.: Geriatría
Clínica, Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, 1997.
5. Macías Nuñez Juan y col. Geriatria desde el
principio. Ed. Glosa, Barcelona,2001.
6. Regazzoni y col, Sindrome Confusional
Agudo en el Anciano Internado, Medicina (Buenos
Aires) 2000; 60: 335-338.
7. Reyes Ortiz y col, Sindrome confusional
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Medica 1998; 29: 158-61.
8. Rix TE, Bates T, Pre-operative risk scores for
the prediction of outcome in elderly people who
require emergency surgery, World Journal of
Emergency Surgery 2007, 2:16.
9. Salgado Alba, A. González Montalvo, J.I.:
Fundamentos prácticos de la asistencia al anciano.
Ed. Masson, 1996.
10. Salgado, Alberto: Manual de Geriatría. Ed.
Masson-Salvat- 1994.
11. Vilá y col, Estudio multicéntrico prospectivo
de reacciones adversas a medicamentos en pacientes
ancianos hospitalizados, Med Clin (Barc). 2003;
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 63

Artículo original
Resumen
Morfometría vermiana en masculinos
consumidores de paco
Autores: My. (E.Med) Rubén D. Algieri*; Claudia G. Dogliotti**; Martín J. Mazzoglio y Nabar***; María de las
Mercedes Bernadou****; Fabián A. Castro Barros****.
Lugar de realización:
- Laboratorio de Investigaciones Neuroanatómicas, Centro de Investigaciones en Anatomía Aplicada; III
Cátedra de Anatomía Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Paraguay
2055, 4º piso, Sector Uriburu, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
Introducción: El paco o pasta base es el residuo
generado en la producción de cocaína, es muy adictivo
y produce daños neurológicos irreversibles que
pueden acompañarse de cuadros psicóticos, paranoides
y agresividad. Los estudios de neuroimagen
postulan el rol del vermis cerebeloso en procesos
cognitivos. En consumidores de PACO se reportaron
alteraciones en la corteza prefrontal, núcleo caudado
y cerebelo.
O b j e t i v o : Determinar la morfometría del vermis
cerebeloso y los parámetros de desviación consecutivos
al consumo crónico PACO en masculinos.
Lugar de aplicación: Laboratorio de
Investigaciones Neuroanatómicas, Centro de
Investigaciones en Anatomía Aplicada; III Cátedra de
Anatomía Humana, Facultad de Medicina, U.N.B.A.
y Servicio de Cirugía General - Hospital Aeronáutico
Central- C.A.B.A.;
- Servicio de Cirugía General - Hospital Aeronáutico
Central- V. de la Vega 3697- C.A.B.A.
* Médico. Especialista en Cirugía General. Jefe
de Servicio de Cirugía, HAC. Prof. Adj. de Anatomía
e Histología Humana, UM. Jefe Trabajos Prácticos
de Anatomía, UBA.
** Médica. Especialista en Psiquiatría. Jefe de
Trabajos Prácticos de Anatomía, UBA.
*** Médico. Residente de Psiquiatría. A u x i l i a r
Docente de los Departamentos de Anatomía y
Farmacología, UBA. Monitor en Investigaciones
Clínicas y Farmacológicas, UBA.
**** Docente Auxiliar de Anatomía, UBA.
Material y método: Evaluamos 14 masculinos adultos
(edades 22 a 37 años; promedio=26.57, DS=4.6)
consumidores de PACO con tiempo de consumo
menor a 15 meses (media= 9.43, DS=3.94), sin
antecedentes neurológicos, psiquiátricos, neuroquirúrgicos
ni traumatismos craneoencefálicos. Se
estudiaron morfométricamente los encéfalos por
Resonancia Magnética determinándose los volúmenes:
cerebelar (VC) y del lóbulo posteroinferior vermiano
(LPS); y las 3 áreas vermianas en plano
mediosagital según método de Courchesne et al.
Las mediciones se compararon con controles.
Resultados: Todos los volúmenes registrados en
consumidores fueron menores. El tiempo de consumo
fue inversamente proporcional al volumen vermiano
(R2=0.866) y al área del lóbulo anterior vermiano
(R2=0.954). El volumen vermiano registró una
disminución significativa de 41.24% (p

Morfometría vermiana en masculinos consumidores de paco
Tabla 1. Volúmenes de estructuras cerebelosas y áreas vermianas en plano mediosagital por RM en masculinos consumidores
de PACO.
Tabla 2. Volúmenes de estructuras cerebelosas y áreas vermianas en plano mediosagital por RM en masculinos controles.
Objetivo
El objetivo es determinar la morfometría del vermis
cerebeloso y los parámetros de desviación consecutivos
al consumo crónico de PACO en sujetos masculinos.
Material y método
Se evaluaron 14 masculinos adultos (edades 22 a 37
años; promedio=26.57, DS=4.6) consumidores de
PACO con tiempo de consumo menor a 15 meses
(media= 9.43, DS=3.94), sin antecedentes neurológicos,
psiquiátricos, neuroquirúrgicos ni traumatismos
craneoencefálicos. Se estudiaron morfométricamente
los encéfalos por Resonancia Magnética
[gráfs. 1 y 2] determinándose los volúmenes: cerebelar
(VC) y del lóbulo posteroinferior vermiano
(LPS); y las 3 áreas vermianas en plano mediosagital
según método de Courchesne et al2 {del lóbulo
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 65

Morfometría vermiana en masculinos consumidores de paco
anterior, AV[LA]; del lóbulo posterosuperior, AV[LPS],
del lóbuloposteroinferior, AV[LPI] }. Las mediciones
se compararon con masculinos controles. Se aplicaron
fórmulas estadísticas a los resultados, se definió
la significación estadística como p

Morfometría vermiana en masculinos consumidores de paco
Gráfico 2. RM con delimitación (método ROI) para cuantificación de estructuras cerebelosas en plano mediosagital.
Gráfico 3. Mediciones promedio de estructuras cerebelosas en masculinos consumidores de PACO y controles.
Gráfico 4. Porcentaje de disminución de estructuras cerebelosas cuantificadas entre consumidores de PACO y controles.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 67

Morfometría vermiana en masculinos consumidores de paco
Gráfico 5. Volumetría del vermis en relación con el tiempo de consumo.
Gráfico 6. Determinación de áreas vermianas en relación con el tiempo de consumo.
68 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Morfometría vermiana en masculinos consumidores de paco
Gráfico 7. Áreas del lóbulo anterior vermiano de consumidores en relación con el volumen vermiano.
Gráfico 8. Correlación entre las áreas del lóbulo anterior vermiano y las áreas restantes en controles y consumidores.
Bibliografía
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Bendor JT, Spencer TJ, Livni E, Lukas SE, Fischman
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Aug;180(4):583-94.
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 69

Articulo Original
Gestión de riesgo: Infección de herida
quirúrgica como factor de análisis
Autores: My. (E. Med) Rubén D Algieri (MAAC)*, Paula Nadal **, María S. Ferrante (MAAC) ***, 1er Ten. (E.
Med) Benjamin Nowydwor****, 1er Ten. (E. Med) Cynthia Mérola****,1er Ten (E. Med) Martin Morales****.
Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697.
C.A.B.A.
Resumen.
Introducción: el registro de los casos de infección
de la herida quirúrgica (IHQ) en el periodo de hospitalización
tiene un sesgo cuya magnitud creemos
debe ser conocido en nuestro medio.
Objetivo: evaluar la incidencia de IHQ en pacientes
operados, considerando la importancia de la misma
como factor de análisis en la gestión del riesgo.
Material y Método: estudio retrospectivo de 720
pacientes sometidos a cirugías de categoría: menor,
mediana y mayor, en un período de 18 meses (01 de
octubre de 2009 al 01 de abril de 2011). Para los
controles en el post operatorio se utilizaron los criterios
del Servicio de Infectología de nuestro nosocomio.
Conclusión: La incidencia de IHQ resulta fundamental
como factor de análisis en la gestión de riesgo
en cirugía, ya que la disminución de su incidencia
a través de la sistematización de las medidas preventivas
infectológicas, genera múltiples elementos
de observación a considerar en la estricta vigilancia
epidemiológica de este tipo de pacientes. La detección
temprana de la IHQ, signos de infección, patologías
asociadas, categorización de la cirugía:
(menor, mediana y mayor), el tipo de intervención y
la utilización de las guías infectológicas de nuestro
nosocomio basadas en normas internacionales,
redujeron notablemente la morbilidad, la tasa de
reingresos, la estadía dentro de la institución, los
riesgos de infecciones intrahospitalarias de los
pacientes y además reduce los costos económicos
nosocomiales, acelerando la reinserción laboral.
Resultados: de los 720 pacientes operados en el
período señalado, sometidos a vigilancia del sitio
quirúrgico, se identificaron 39 pacientes (5.4%) con
infección en el sitio quirúrgico, de los cuales 23
pacientes (58.9%) fueron intervenidos quirúrgicamente
de urgencia, los 16 pacientes restantes
(41.1%) con IHQ se operaron en forma programada,
de ambos grupos posteriormente se tuvo en cuenta
patologías asociadas, edad promedio y la utilización
de material protésico, disminuyendo francamente la
taza de infecciones con las medidas preventivas.
* Jefe de Servicio de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
** Medica de Planta del Servicio de Infectología.
Hospital Aeronáutico Central.
*** Médica Cirujana de Guardia. Hospital
Aeronáutico Central.
**** Residente de Cirugía General. Hospital
Aeronáutico Central.
Introducción. La tasa de infección quirúrgica en una
herida limpia constituye un parámetro que permite
medir la calidad en un servicio quirúrgico. Hasta
ahora ha sido imposible eliminar absolutamente este
evento, el cuál depende de factores aportados por el
paciente (patologías asociadas) y factores del equipo
de salud (calidad de la técnica quirúrgica) 1 . La
infección de la herida quirúrgica (IHQ) prolonga la
estadía hospitalaria, incrementa la tasa de reingresos,
eleva los costos y genera retardo en el reintegro
laboral 2,3 . Actualmente se considera aceptable una
tasa menor al 2% para una herida clasificada como
limpia2, es fundamental prolongar la vigilancia en el
periodo postoperatorio y ambulatorio para conocer la
real incidencia de IHQ de esta intervención trazadora.
Resulta trascendente evaluar la incidencia de
IHQ en un periodo determinado teniendo en cuenta
tipo de cirugía y la eventualidad de utilización de
material protésico (4-5) .
Objetivo: evaluar la incidencia de IHQ en 720
pacientes operados (cirugía de categoría mayor,
mediana y menor) de urgencia y programado, con y
sin la utilización de material protésico y sistematizar
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 70

medidas de prevención para disminuir esta complicación
quirúrgica, considerando la importancia de la
misma como factor de análisis en la gestión del riesgo.
Material y Métodos.
Estudio retrospectivo de un cohorte de 720 pacientes
sometidos a cirugía mayor, menor y mediana en
un periodo de 18 meses (01 de octubre de 2009 al
01 de abril de 2011), realizando en ellos vigilancia
del sitio quirúrgico en el post operatorio. Se confeccionó
un protocolo en el que se registró en forma
prospectiva, cirugía de urgencia, programada, edad,
patología asociada, el tiempo operatorio, el material
protésico utilizado. Los pacientes fueron evaluados
en el periodo intrahospitalario por el equipo tratante
Servicio de Cirugía General en conjunto con el
Servicio de Infectología de nuestro nosocomio. Los
pacientes recibieron cobertura ATB en la inducción
anestésica de necesidad, esquema ATB empírico en
contexto de cirugía de urgencia con diagnóstico de
abdomen agudo quirúrgico y ATB en caso de infección
del sitio quirúrgico en primer término en forma
empírica y posteriormente su viraje de ser necesario
según antibiograma. Se utilizó los criterios de la
Cochrane, que define esta complicación como aquella
IHQ superficial que ocurre dentro de los primeros
30 días posteriores al procedimiento y que cumple
con alguno de los siguientes requisitos:
- Signos focales de infección. (Foto 1).
- Secreción purulenta por la herida. (Foto 2).
- Diagnóstico de infección dado por el cirujano.
- Cultivo realizado de manera aséptica que confirme
el microorganismo.
En este estudio no se consideró IHQ la presencia de
un seroma de la herida quirúrgica con cultivo negativo.
Se consigna cuando corresponda los resultados
de los cultivos de la herida quirúrgica y el tratamiento
antibiótico instaurado.
Gestión de riesgo: Infección de herida
Discusión.
A nivel nacional las cifras de IHQ para una herida
limpia en forma global fluctúan entre 2 y 5% (1) .
Promis en 1990 reporta una tasa de IHQ de 3% global
en 231 casos de infecciones en heridas laparotómicas
considerados en conjunto, cifra que se eleva
al 14% en el pequeño grupo de pacientes en que se
utilizó una prótesis 2 . En un estudio posterior, el
mismo autor comunica una tasa global de 3,4% en
6.826 operaciones limpias, una tasa de 3,4% en 496
casos de laparotomias exploradoras de urgencia y
5,12% en síntesis de pared con malla (3) . Silva en un
estudio general sobre 4.225 egresos quirúrgicos en
cirugías menores y medianas obtiene una tasa global
de IHQ de 2,3%4. Sin embargo, se trata de estudios
retrospectivos que sólo consideran los casos de
IHQ registrados durante la hospitalización (5) (6) . La
Chocrane considera relevante el conocimiento de
los manejos higiénicos dietéticos y la detección temprana
de la infección del sitio quirúrgico (1) . En nuestro
nosocomio la detección temprana de signos de
infección (Tabla 1): eritema de la herida (Foto 1),
secreción purulenta por la misma (Foto 2), las medidas
de prevención indicadas por el Servicio de
Infectología del hospital basadas en normas higiénico
dietéticas mundiales (Tabla 3) y la evaluación previa
de patologías asociadas (Tabla 2), hicieron que el
trazador de las infecciones en nuestro Servicio disminuyera
en un 50% en su totalidad (Gráfico 1).
Resultados:
De los 720 pacientes operados sometidos a vigilancia
del sitio quirúrgico, se identificaron 39 pacientes
(5.4%) con infección de la herida, de los cuales 23
(58.9%) fueron intervenidos quirúrgicamente de
urgencia, 15 de estos pacientes (65.2%) presentaban
patología asociada (Tabla 2b) , con edad promedio
de 50 años (25-75), los 16 pacientes (41%) restantes
se operaron en forma programada, la edad
promedio fue de 42 años ( 21-63), 4 de ellos (25%)
presentaban patologías asociadas (Tabla 2a) y en 2
de estos pacientes (12.5%) se utilizó material protésico
(malla de polipropileno en reparación de hernias
inguinales). Ante medidas de prevención disminuyeron
las infecciones en un 50 % desde el primer al tercer
semestre (Gráficos 1 y 2).
Conclusión:
Este trabajo realizado sobre pacientes no seleccionados
con vigilancia de la herida quirúrgica, nos permitió
evaluar en que contexto aumenta la posibilidad
de adquirir IHQ ya sea por factores higiénicos, tipo
de cirugía o inherentes al paciente. Conociendo que
otras variables de estudio, diferentes a las consideradas
pueden influir en la aparición de la IHQ y serán
discutidas en análisis posteriores. A su vez durante
Publicación del Hospital Aeronáutico Central 71

Gestión de riesgo: Infección de herida
Tabla 2a- Patologías asociadas a pacientes que se
intervinieron quirúrgicamente de forma programada:
72 Publicación del Hospital Aeronáutico Central

Gestión de riesgo: Infección de herida
este periodo de vigilancia pudimos sistematizar
según indicaciones infectológicas las medidas de
precaución para el manejo de heridas quirúrgicas y
la detección temprana de las mismas, la diferencia
porcentual fue disminuyendo mes a mes en el periodo
de evaluación y vigilancia post operatoria, considerando
de real importancia medidas higiénico-dietética
y aislamientos que permitieron el descenso de
las infecciones en un 50% desde el inicio al final de
este periodo de evaluación. Dicho hecho nos permitió
identificar la disminución de la internación hospitalaria,
como factor de análisis en la gestión del riesgo,
que implica menor propensión de infección nosocomial,
con reinserciones laborales tempranas y disminución
de costos para el servicio y la institución,
mejorando los trazadores de salud que la
Organización Mundial de la Salud propone.
Bibliografía.
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Publicación del Hospital Aeronáutico Central 73