libro de resúmenes - Geyseco
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ÍNDICE<br />
COMUNICACIONES ORALES<br />
1º MESA | Actualización en cribado <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama ....................................................... 7<br />
C0076 CARACTERÍSTICAS DE LOS CARCINOMAS DE INTERVALO<br />
DETECTADOS EN EL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER<br />
DE MAMA (1999-2010) ....................................................................................7<br />
C0082 CARCINOMA DE MAMA EN PACIENTES CON LESIONES BI-RADS 3<br />
DERIVADAS DESDE EL PROGRAMA DE CRIBADO .........................................8<br />
2º MESA | Cribado <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama en pacientes <strong>de</strong> riesgo incrementado. Grupos y<br />
recomendaciones. Estratificación <strong>de</strong>l riesgo ............................................................................ 9<br />
C0117 PAPEL DE LA ECOGRAFÍA MAMARIA COMO COMPLEMENTO A LA<br />
MAMOGRAFÍA DIGITAL NORMAL ....................................................................9<br />
C0091 DESARROLLO DE UN SISTEMA INFORMATICO PARA VALORAR LA<br />
DENSIDAD MAMOGRÁFICA. CLASIFICACIÓN VISUAL DE LA DENSIDAD<br />
MAMOGRÁFICA: CONCORDANCIA Y REPRODUCIBILIDAD INTER E<br />
INTRAOBSERVADOR ....................................................................................10<br />
3º MESA | Análisis crítico <strong>de</strong>l BIRADS. SESIÓN INTERACTIVA........................................... 11<br />
C0030 EL INFORME ESTRUCTURADO EN CÁNCER DE MAMA. ¿ES REALMENTE<br />
UNA NECESIDAD?.........................................................................................11<br />
C0028 ACTITUD ANTE LESIONES MAMARIAS DE ASPECTO ECOGRAFICO<br />
BENIGNO EN MUJERES JOVENES. ES RAZONABLE INDICAR<br />
UNICAMENTE CONTROL?.............................................................................12<br />
4º MESA | Controversias en RM mamaria.............................................................................. 13<br />
C0116 ¿LA RM PREOPERATORIA EN EL CÁNCER DE MAMA AUMENTA LA TASA<br />
DE MASTECTOMÍAS?....................................................................................13<br />
C0145 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNETICA PARA VALORAR LA<br />
RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE DEL<br />
CANCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR LUMINAL Y SU INFLUENCIA<br />
EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS PACIENTES................................................14<br />
6º MESA | Avances en el diagnóstico mamario. Lo que está por llegar................................. 15<br />
C0163 TOMOSÍNTESIS DE MAMA: HERRAMIENTA ÚTIL EN EL DIAGNÓSTICO<br />
DE LESIONES SOSPECHOSAS ....................................................................15<br />
C0095 ELASTOGRAFÍA MAMARIA: UTILIDAD DE LA EVALUACIÓN DEL TAMAÑO<br />
TUMORAL EN LA DIFERENCIACIÓN ENTRE NÓDULO SÓLIDO BENIGNO Y<br />
MALIGNO......................................................................................................16<br />
7º MESA | Intervencionismo mamario: SESIÓN INTERACTIVA............................................ 17<br />
C0037 PAPEL DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA AXILAR EN PACIENTES<br />
CANDIDATOS A BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA ..................17<br />
C0055 ¿ES LA BIOPSIA ASISTIDA POR VACÍO (BAV) CON GUÍA ECOGRÁFICA<br />
UNA ALTERNATIVA A LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA EN EL TUMOR<br />
FILODES BENIGNO?.....................................................................................18<br />
2
POSTERS<br />
C0003 ESTUDIO DE EVALUACIÓN SOBRE LA EFICIENCIA DE LA COMPRESIÓN<br />
MÁXIMA EN MAMOGRAFÍA...........................................................................19<br />
C0022 TUMORACIÓN MAMARIA EN PACIENTES DIABÉTICAS JÓVENES: UN<br />
RETO DIAGNÓSTICO....................................................................................20<br />
C0023 TUMORACIONES MAMARIAS POCO FRECUENTES: CORRELACIÓN<br />
RADIO- PATOLÓGICA...................................................................................21<br />
C0025 MASTITIS: REVISIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA Y PROTOCOLO DE<br />
ACTUACIÓN ..................................................................................................22<br />
C0026 FIBROSIS FOCAL MAMARIA: EL GRAN SIMULADOR ....................................23<br />
C0029 MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA: LESIÓN BENIGNA DE<br />
ASPECTO CLÍNICO-RADIOLÓGICO MALIGNO..............................................24<br />
C0031 IMAGE AND MANAGEMENT OF HIGH RISK BREAST LESIONS ?<br />
ADH AND ALH ................................................................................................25<br />
C0034 REVISIÓN DE LOS CASOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU<br />
DIAGNOSTICADOS MEDIANTE BIOPSIA PERCUTÁNEA; CORRELACIÓN<br />
CON LA BIOPSIA QUIRÚRGICA ....................................................................26<br />
C0035 IMPACTO DE LA RM EN ESTADIFICACIÓN LOCAL PREOPERATORIA CON<br />
CARCINOMA DE MAMA. 2004-2009 ...............................................................27<br />
C0038 VALORACION DE LA ECOGRAFIA AXILAR EN LA ESTADIFICACIÓN DE<br />
PACIENTES CON CANCER DE MAMA ...........................................................28<br />
C0039 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA RUPTURA DE LOS IMPLANTES<br />
MAMARIOS....................................................................................................29<br />
C0041 ESTUDIO POR IMÁGENES DEL CARCINOMA MAMARIO TRATADO..............30<br />
C0045 ELASTOGRAFÍA MAMARIA. QUé ES Y PARA QUÉ SIRVE .............................31<br />
C0046 INFLUENCIA DE LA MASA CORPORAL EN LA INCIDENCIA Y<br />
CARACTERÍSTICAS DE LOS CÁNCERES DE MAMA......................................32<br />
C0047 LAS MIL CARAS DE LA NECROSIS GRASA EN LA MAMA: HALLAZGOS EN<br />
LA MAMOGRAFIA, ECOGRAFIA Y RM...........................................................33<br />
C0048 ECOGRAFIA DE LESIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR<br />
SUBCUTÁNEO MAMARIO..............................................................................34<br />
C0053 ELASTOGRAFIA EN ATENCIÓN PRIMARIA, APLICACIÓN EN PATOLOGÍA<br />
MAMARIA. ESTUDIO PRELIMINAR.................................................................35<br />
C0054 ¿ES LA BIOPSIA ASISTIDA POR VACÍO (BAV) UNA ALTERNATIVA A LA<br />
ESCISIÓN QUIRÚRGICA EN EL MANEJO DE LA CICATRIZ RADIAL (CR)?.....36<br />
C0056 ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LA CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA<br />
EN EL CARCINOMA MUCINOSO DE MAMA ..................................................37<br />
C0058 EL INFORME RADIOLOGICO ORIENTADO AL CLINICO. ...............................38<br />
C0062 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANATOMOPATOLÓGICAS DE LOS<br />
CÁNCERES DE MAMA DIAGNOSTICADOS EN LA UNIDAD DE CRIBADO<br />
POBLACIONAL DE CASTELLÓN. ESTUDIO DE LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS........39<br />
C0063 LA CIRUGÍA CONSERVADORA EN EL CÁNCER DE MAMA. EVOLUCIÓN<br />
EN 10 AÑOS EN LA UNIDAD DE CRIBADO POBLACIONAL DE<br />
CASTELLÓN. .................................................................................................40<br />
C0064 BIOPSIAS EN LA CATEGORíA BI-RADS 3......................................................41<br />
C0066 LAS RECURRENCIAS EN EL CÁNCER DE MAMA..........................................42<br />
C0067 ANALISIS DEL CRIBADO DE CANCER DE MAMA: CREAR DISTANCIA<br />
PARA EVALUAR CRITERIOS DE INCLUSION.................................................43<br />
C0068 BIRADS ECOGRAFICO, UN CABALLO DE BATALLA......................................44<br />
C0069 REVISION DE 81 CARCINOMAS DUCTALES IN SITU Y SUS FORMAS DE<br />
3
PRESENTACION SECCION DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN MADRID<br />
SALUD. AYUNTAMIENTO DE MADRID...........................................................45<br />
C0070 ANALISIS DE LOS CARCINOMAS DE MAMA DIAGNOSTICADOS EN<br />
PACIENTES DE 40-50 AÑOS..........................................................................46<br />
C0071 DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION DEL CARCINOMA<br />
LOBULILLAR EN UNA SERIE DE 884 BIOPSIAS. SECCION DE<br />
DIAGNOSTICO POR IMAGEN MADRID SALUD. AYUNTAMIENTO DE<br />
MADRID........................................................................................................47<br />
C0074 CARACTERÍSTICAS RADIOPATOLÓGICAS DE LA HIPERPLASIA<br />
ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA DE MAMA .........................................48<br />
C0075 CARACTERÍSTICAS RADIOPATOLÓGICAS DE LOS CARCINOMAS DE<br />
MAMA DETECTADOS EN EL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE<br />
CÁNCER DE MAMA ......................................................................................49<br />
C0077 PROCESO OPERATIVO ESTANDARIZADO (POE) PARA LOS<br />
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN LOS PROCEDIMIENTOS<br />
DIAGNÓSTICOS INTERVENCIONISTAS DEL CÁNCER DE MAMA..................50<br />
C0079 PROYECTO DE EVALUACIÓN DE SUBTIPOS DE CÁNCERES DE<br />
INTERVALO Y COMPARACIÓN DE PATRONES RADIOLÓGICOS, BIRADS<br />
Y DENSIDAD MAMARIA CON CÁNCERES DE CRIBADO EN EL MARCO<br />
DEL PROYECTO INCA. ..................................................................................51<br />
C0085 CORRELACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE LAS<br />
LESIONES BI-RADS 4 / BI-RADS 5 Y BIOPSIA PERCUTÁNEA CON AGUJA<br />
GRUESA. ......................................................................................................52<br />
C0087 REVISIÓN DEL PROTOCOLO ESPAÑOL DE CONTROL DE CALIDAD:<br />
PRUEBAS PARA MAMOGRAFÍA DIGITAL .....................................................53<br />
C0088 RM PROTÉSICA MAMARIA............................................................................54<br />
C0089 LINFOMA MAMARIO......................................................................................55<br />
C0090 CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA RM EN EL ESTADIAJE<br />
PREQUIRURGICO DE CANCER DE MAMA. REVISION SISTEMATICA ...........56<br />
C0096 CLASIFICACIÓN VISUAL DE LA DENSIDAD MAMOGRÁFICA:<br />
CONCORDANCIA Y REPRODUCIBILIDAD INTER E INTRAOBSERVADOR ....57<br />
C0097 UTILIDAD DE LA SECUENCIA DE DIFUSIÓN EN RESONANCIA<br />
MAGNÉTICA<br />
EN LA CARACTERIZACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA.....................................58<br />
C0098 BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON<br />
CARCINOMA DE MAMA EN NUESTRO MEDIO ..............................................59<br />
C0100 UTILIDAD DE LA RM EN LA VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LA<br />
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON CARCINOMA<br />
DUCTAL INFILTRANTE DE LA MAMA............................................................60<br />
C0102 UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA DEL AREA MAMARIA INTERNA COMO<br />
COMPLEMENTO DEL ESTUDIO ECOGRÁFCO AXILAR EN LA<br />
ESTADIFICACIÓN LOCORREGIONAL DEL CARCINOMA INFILTRANTE DE<br />
MAMA. ...........................................................................................................61<br />
C0103 ERROR EN EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA:<br />
SOBREVALORACIÓN DE LA ESTABILIDAD DE UNA LESIÓN........................62<br />
C0105 UTILIDAD DE LA IMAGEN DE DIFUSIÓN CON RM TRAS CIRUGÍA<br />
CONSERVADORA..........................................................................................63<br />
C0106 CANCER DE INTERVALO. MEJORAMOS ¿APRENDEMOS? ..........................64<br />
C0114 REVISION DE CASOS DE TUMOR FILODES EN HMI DE MÁLAGA:<br />
HALLAZGOS RADIOLOGICOS. ......................................................................65<br />
C0115 PAPEL DE LA RM PREOPERATORIA EN EL CÁNCER DE MAMA ..................66<br />
C0119 ESCENARIOS DIVERSOS EN PATOLOGÍA MAMARIA. LO QUE EL<br />
4
RADIÓLOGO, CIRUJANO Y CLÍNICO NECESITA SABER................................67<br />
C0122 ¿QUÉ PALPACIÓN AXILAR TENÍAN LAS PACIENTES CON ESTUDIO<br />
ECOGRÁFICO AXILAR FALSAMENTE NEGATIVO?........................................68<br />
C0123 ¿CÓMO SON LOS GANGLIOS QUE DEBEMOS PINCHAR EN PACIENTES<br />
CON CÁNCER DE MAMA Y ECOGRAFÍA POSITIVA? ....................................69<br />
C0124 EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LA PUNCIÓN CON AGUJA FINA DE LOS<br />
GANGLIOS AXILARES EN LA DETECCIÓN DE METÁSTASIS EN<br />
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA ...........................................................70<br />
C0125 BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO (BAV) EN LESIONES BI-RADS 3 Y 4 CON<br />
ESTEREOTAXIA DIGITALIZADA Y CAMILLA ESPECIAL. ................................71<br />
C0126 PATOLOGIA MAMARIA EN EL VARON. .........................................................72<br />
C0127 VALORACIÓN DEL SISTEMA BIRADS COMO MODELO PARA CLASIFICAR<br />
LAS DENSIDADES MAMARIAS......................................................................73<br />
C0128 FIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA INTRADUCTAL EN LA<br />
BIOPSIA ESTEREOTÁXICA CON SISTEMAS ASISTIDOS POR VACÍO...........74<br />
C0129 EVALUACIÓN DE UN MÉTODO CUANTITATIVO DE MEDICIÓN DE<br />
DENSIDAD MAMOGRÁFICA..........................................................................75<br />
C0131 SISTEMA INTEGRAL DE MANEJO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA Y<br />
CRITERIOS DE CALIDAD ISO-9001: IMPACTO SOBRE LOS TIEMPOS<br />
DIAGNÓSTICOS. ...........................................................................................76<br />
C0132 EXPLOTACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS QUE OFRECE LA HISTORIA<br />
CLINICA ELECTRÓNICA PARA EL INCREMENTO DE LA EFICIENCIA EN<br />
EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA. ..................................................77<br />
C0136 COMPARACIÓN ENTRE DOS TÉCNICAS SONOELASTOGRÁFICAS<br />
DIFERENTES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES MAMARIAS.....................78<br />
C0138 REVISIÓN DE LAS LESIONES DETECTADAS EN EL ESTUDIO DE<br />
RESONANCIA MAGNÉTICA DE PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA.<br />
UTILIDAD DEL SECOND LOOK EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE<br />
MÁLAGA .......................................................................................................79<br />
C0139 CA IN SITU DE MAMA: CORRELACION RADIOHISTOPATOLOGICA..............80<br />
C0142 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNETICA PARA VALORAR LA<br />
RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE DEL<br />
CANCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR TRIPLE NEGATIVO Y SU<br />
INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS PACIENTES. .........................81<br />
C0143 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA EVALUACIÓN DE LA<br />
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES<br />
CON GANGLIO CENTINELA NEGATIVO........................................................82<br />
C0144 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA PARA VALORAR LA<br />
RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE DEL<br />
CÁNCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR HER2+ Y SU INFLUENCIA EN<br />
LA SUPERVIVENCIA DE LAS PACIENTES. ...................................................83<br />
C0146 ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA PUNCIÓN AXILAR GUIADA POR<br />
ECOGRAFIA EN EL MANEJO PRE-TERAPEUTICO DE LAS PACIENTES<br />
CON CA. DE MAMA. RESULTADOS PRELIMINARES....................................84<br />
C0147 LIPONECROSIS EN CIRUGIA EXTENSA DE LA MAMA ..................................85<br />
C0148 CICATRIZ RADIAL: DISTORSIÓN ESTRELLADA DEL PARENQUIMA<br />
MAMARIO BI-RADS 4....................................................................................86<br />
C0149 PATOLOGÍA DE LA MAMA EN EL VARÓN. NUESTRA EXPERIENCIA. ...........87<br />
C0150 CÁNCER DE MAMA EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS: NUESTRA<br />
EXPERIENCIA...............................................................................................88<br />
C0153 DETECCIÓN Y CUANTIFICACIÓN AUTOMATIZADA DE CALCIFICACIONES<br />
ARTERIALES EN MAMOGRAFÍAS DIGITALES MEDIANTE UN NUEVO<br />
5
ALGORITMO INFORMÁTICO..........................................................................89<br />
C0155 HALLAZGOS MAMOGRAFICOS Y ECOGRAFICOS DE LA ADENOSIS<br />
TUMOR 90<br />
C0156 ANOMALÍAS MAMARIAS DESCUBIERTAS INCIDENTALMENTE EN CT .........91<br />
C0160 LESION CON POTENCIAL MALIGNO INCIERTO EN BIOPSIA MAMARIA<br />
PERCUTÁNEA ..............................................................................................92<br />
C0162 CALCIFICACIONES MAMARIAS: EVALUACIÓN CON MAMOGRAFÍA,<br />
CARÁCTER PREDICTIVO Y CATEGORIZACIÓN SEGÚN EL SISTEMA<br />
BIRADS.........................................................................................................93<br />
6
COMUNICACIONES ORALES<br />
1º MESA | Actualización en cribado <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama<br />
C0076 CARACTERÍSTICAS DE LOS CARCINOMAS DE INTERVALO<br />
DETECTADOS EN EL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE<br />
CÁNCER DE MAMA (1999-2010)<br />
Ana Luz Santos Romero 1 , Marina Álvarez Benito 1 , Carlos Villar Pastor 2 , Pilar Rioja Torres 1 , María José Garcia Ortega 1<br />
1<br />
Hospital Universitario Reina Sofia, Unidad <strong>de</strong> Mama. Córdoba<br />
2<br />
Hospital Universitario Reina Sofia, Anatomia Patologica. Córdoba<br />
Objetivos<br />
Estudio <strong>de</strong> los carcinomas <strong>de</strong> intervalo registrados en el Programa <strong>de</strong> Detección Precoz <strong>de</strong> Cáncer <strong>de</strong><br />
Mama <strong>de</strong> nuestra Unidad (PDPCM) <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1999 hasta 2010.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se ha realizado una revisión retrospectiva <strong>de</strong> los 50 casos registrados en nuestro programa, así como una<br />
clasificación <strong>de</strong> los mismos, valorando los siguientes aspectos: clasificación en categorías (intervalo<br />
verda<strong>de</strong>ro, falso negativo, intervalo oculto, signos mínimos e inclasificables); características patológicas<br />
<strong>de</strong> estos tumores en cuanto a tipo y grado histológico, tamaño tumoral y presencia <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías<br />
axilares metastásicas; <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> los hallazgos radiológicos en las mamografías <strong>de</strong> diagnóstico y en<br />
las realizadas en el screening previo (<strong>de</strong> forma ciega y retrospectiva); influencia <strong>de</strong>l patrón mamográfico<br />
en la ocurrencia <strong>de</strong> errores <strong>de</strong>l observador y posibles medidas prácticas que puedan contribuir a la<br />
disminución <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> carcinomas <strong>de</strong> intervalo.<br />
En nuestra serie la clasificación por categorías ha sido: 50 % con intervalo verda<strong>de</strong>ro, 11 % falso<br />
negativo, 13 % como signos mínimos y 13 % como intervalo oculto.<br />
La lesiones radiológicas más frecuentes en intervalos verda<strong>de</strong>ros y signos mínimos han sido <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong>s<br />
asimétricas en 32 % y 37 %, respectivamente, mientras que en falsos negativos los nódulos espiculados<br />
representan el 30 %.<br />
Las microcalcificaciones como único hallazgo son infrecuentes entre los carcinomas <strong>de</strong> intervalo.<br />
En cuanto al tipo histológico, el carcinoma ductal infiltrante ha sido el más frecuente (80 % <strong>de</strong> los<br />
tumores), mientras que el carcinoma lobulillar infiltrante representa el 10 % y carcinomas intraductales el 5<br />
%. Los tumores <strong>de</strong> alto grado histológico y con ganglios axilares metastásicos son más frecuentes entre<br />
los intervalos verda<strong>de</strong>ros.<br />
Conclusiones<br />
La revisión <strong>de</strong> los cánceres <strong>de</strong> intervalo <strong>de</strong>be formar parte <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> una unidad <strong>de</strong> cribado <strong>de</strong> cáncer<br />
<strong>de</strong> mama, tanto para el control <strong>de</strong> calidad como con fines <strong>de</strong> aprendizaje y entrenamiento <strong>de</strong> radiólogos<br />
7
C0082 CARCINOMA DE MAMA EN PACIENTES CON LESIONES BI-<br />
RADS 3 DERIVADAS DESDE EL PROGRAMA DE CRIBADO<br />
Sara Plaza, Yolanda Rodriguez, Itziar Anacabe, Sonsoles Arenas, Ignacio Barragán, Susana Manso<br />
Hospital Universitario Rio Hortega, radiodiagnóstico. Valladolid<br />
Objetivos<br />
Analizar los resultados obtenidos en las pacientes <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> cribado con lesiones<br />
categorizadas Bi-rads 3 y diagnóstico final <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama. Destacar la importancia <strong>de</strong> analizar<br />
cuidadosamente el hallazgo mamográfico <strong>de</strong> asimetría focal.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo (años 2009 y 2010) <strong>de</strong> las pacientes remitidas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Programa <strong>de</strong> Detección<br />
Precoz a la Unidad <strong>de</strong> Mama con lesiones Bi-rads 3 y diagnóstico final <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama. Se<br />
analizan los hallazgos clínico-radiológicos, el resultado histológico, tipo <strong>de</strong> tratamiento y afectación<br />
ganglionar.<br />
Resultados<br />
En el período estudiado fueron remitidas a la Unidad <strong>de</strong> Mama 1277 pacientes, <strong>de</strong> las cuales 1088 (85%)<br />
fueron clasificadas Bi-rads 3.<br />
En 20 <strong>de</strong> las pacientes <strong>de</strong>rivadas con lesiones Bi-rads 3 el diagnóstico anatomopatológico final fue <strong>de</strong><br />
carcinoma <strong>de</strong> mama, siendo la asimetría focal el hallazgo mamográfico más frecuente (50%). Un 30% <strong>de</strong><br />
los estudios pasaron a consi<strong>de</strong>rarse sospechosos <strong>de</strong> malignidad tras la revisión <strong>de</strong>l estudio mamográfico<br />
y/o comparación con mamografías previas, mientras que el 70% restante lo fue tras la realización <strong>de</strong>l<br />
estudio ecográfico. A <strong>de</strong>stacar que un 20% <strong>de</strong> estas pacientes presentaban alteración palpable en la<br />
evaluación clínica posterior.<br />
Se diagnosticaron 13 carcinomas ductales infiltrantes, 2 CDIS, 4 carcinomas lobulillares infiltrantes y un<br />
linfoma folicular. Se realizó cirugía conservadora en un 53%, existiendo afectación ganglionar en un 47%.<br />
Conclusiones<br />
Un 1,8% <strong>de</strong> las pacientes <strong>de</strong>rivadas con lesiones Bi-rads 3 fueron diagnosticadas <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama.<br />
La asimetría focal fue el hallazgo mamográfico más frecuente por lo que requiere <strong>de</strong> una cuidadosa<br />
evaluación radiológica posterior.<br />
8
2º MESA | Cribado <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama en pacientes <strong>de</strong> riesgo<br />
incrementado. Grupos y recomendaciones. Estratificación <strong>de</strong>l<br />
riesgo<br />
C0117 PAPEL DE LA ECOGRAFÍA MAMARIA COMO<br />
COMPLEMENTO A LA MAMOGRAFÍA DIGITAL NORMAL<br />
Arlette Elizal<strong>de</strong> Pérez, Ramón Saiz-Mendiguren, Amaia García - Lallana Valbuena, Natalia Rodríguez-Spiteri,<br />
Fernando Martínez Regueira, Luis Javier Pina Insausti<br />
Clínica Universidad <strong>de</strong> Navarra, Radiología. Pamplona<br />
Objetivos<br />
Evaluar el papel <strong>de</strong> la ecografía complementaria tras mamografía digital normal en pacientes con<br />
patrones <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad ACR 2, 3 y 4 en el ámbito clínico.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo (noviembre 2008-marzo 2010). Se realizaron mamografías digitales con <strong>de</strong>tector <strong>de</strong><br />
selenio a 8300 pacientes, clasificadas según los patrones <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad ACR como patrón 1 (747<br />
pacientes), 2 (2568), 3 (3323) y 4 (1662). Se efectuaron ecografías rutinarias en los patrones <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>nsidad 2, 3 y 4 (7553 casos) para evaluar el papel <strong>de</strong> la ecografía en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> cánceres<br />
adicionales. Ánálisis estadístico: test <strong>de</strong> Ji cuadrado <strong>de</strong> Pearson con software SPSS.<br />
Resultados<br />
Se <strong>de</strong>tectaron 122 carcinomas con mamografía: 16 casos entre 747 pacientes con patrón 1 (2,14%), 34<br />
entre 2568 con patrón 2 (1,32%), 60 entre 3323 con patrón 3 (1,8%) y 12 entre 1662 con patrón 4<br />
(0,7%). La tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección global fue 1,47% y entre los patrones 2, 3 y 4 la tasa fue 1,41%. La ecografía<br />
tras mamografía normal <strong>de</strong>tectó 26 cánceres adicionales: 8 casos en pacientes con patrón mamográfico<br />
ACR 2 (0,31%), 10 en ACR 3 (0,30%), y 8 en ACR 4 (0,48%). No hubo diferencias estadísticamente<br />
significativas entre los diferentes patrones. La tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección aumentó <strong>de</strong> 1,41% a 1,75%.<br />
Conclusiones<br />
La ecografía mamaria aumentó la tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección en los patrones ACR 2, 3 y 4 <strong>de</strong> 1,41% a 1,75%. No<br />
hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección entre los tres patrones, por lo que<br />
la ecografía pue<strong>de</strong> ser útil no solo en mamas <strong>de</strong>nsas sino también en el patrón 2.<br />
9
C0091 DESARROLLO DE UN SISTEMA INFORMATICO PARA<br />
VALORAR LA DENSIDAD MAMOGRÁFICA. CLASIFICACIÓN VISUAL<br />
DE LA DENSIDAD MAMOGRÁFICA: CONCORDANCIA Y<br />
REPRODUCIBILIDAD INTER E INTRAOBSERVADOR<br />
Inmaculada Martínez Gómez 1 , María Casals El Busto 2 , Carmen Palop Jonquères 3 , Joaquín Antón Guirao 4 , Rafael<br />
Llobet Azpitarte 5 , Dolores Salas Trejo 6<br />
1<br />
Radióloga Unidad Prevención Cáncer <strong>de</strong> Mama Salud Pública Alzira<br />
2<br />
Radióloga Unidad Prevención Cáncer <strong>de</strong> Mama Salud Pública Valencia La Fe<br />
3<br />
Médico Lector Unidad Prevención Cáncer <strong>de</strong> Mama Salud Pública Sagunto<br />
4<br />
Investigador <strong>de</strong>l Instituto Tecnológico <strong>de</strong> Informática. Valencia<br />
5<br />
Profesor <strong>de</strong> la Universidad Politécnica <strong>de</strong> Valencia<br />
6<br />
Dirección General <strong>de</strong> Salud Pública. Programa <strong>de</strong> Cribado <strong>de</strong> Cancer <strong>de</strong> Mama <strong>de</strong> Valencia. Centro Superior <strong>de</strong><br />
Investigación en Salud Pública (CSISP). Valencia<br />
Objetivos<br />
Diversos estudios señalan que la <strong>de</strong>nsidad mamográfica asocia un mayor riesgo <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama. La<br />
clasificación mediante inspección visual introduce cierto grado <strong>de</strong> subjetividad.<br />
Nuestro objetivo es <strong>de</strong>sarrollar una aplicación informatica para analizar y medir <strong>de</strong> manera objetiva la<br />
<strong>de</strong>nsidad mamográfica, aplicando una escala continua. A<strong>de</strong>más valoramos la concordancia<br />
interobservador contrastandoloa con la obtenida mediante inspección visual.<br />
Material y Método<br />
El estudio incluye 655 mamografías digitales dierectas (proyección CC), proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
cribado. Se <strong>de</strong>sarrolla una aplicación informática que, mediante el establecimiento <strong>de</strong> dos umbrales,<br />
permite segmentar la mama <strong>de</strong>l fondo <strong>de</strong> la imagen y el tejido <strong>de</strong>nso <strong>de</strong>l graso. Ello permite calcular <strong>de</strong><br />
forma precisa el porcentaje <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>nso mamario.Radiólogos expertos analizan con esta herramienta<br />
la <strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong> las mamografías a estudio.<br />
Se calcula la concordancia entre pares <strong>de</strong> radiólogos, mediante la diferencia media <strong>de</strong>l valor <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad<br />
asignado. Se discretizan los valores <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad obtenidos según la escala BI-RADS y se analiza la<br />
concordancia mediante el índice Kappa. Los resultados se comparan con los obtenidos tras el análisis <strong>de</strong>l<br />
mismo conjunto <strong>de</strong> imágenes mediante inspección visual.<br />
Resultados<br />
Se observa una diferencia media entre el 3.5% y el 5.3%. Al discretizar en escala BI-RADS se obtiene un<br />
índice Kappa <strong>de</strong> 0.76, frente al 0.65 que se obtiene en la clasificación mediante inspección visual.<br />
Conclusiones<br />
La herramienta para el cálculo <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad mamográfica presentada, permite reducir<br />
significativamente la subjetividad a la hora <strong>de</strong> establecer la <strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong> la mama y por tanto aumentar la<br />
concordancia frente a la clasificación visual.<br />
10
3º MESA | Análisis crítico <strong>de</strong>l BIRADS. SESIÓN INTERACTIVA<br />
C0030 EL INFORME ESTRUCTURADO EN CÁNCER DE MAMA. ¿ES<br />
REALMENTE UNA NECESIDAD?<br />
Rosana Medina García 1 , Damián Segrelles Quilis 2 , Ignacio Blanquer Espert 2 , Jose Salavert Torres 2 , Jose Vilar<br />
Samper 1 , Luis Martí-Bonmatí 3<br />
1<br />
Hospital Universitario Dr Peset.Valencia.<br />
2<br />
Universidad Politécnica <strong>de</strong> Valencia ( UPV). Instituto <strong>de</strong> Instrumentación para la Imagen Molecular (I3M).<br />
3<br />
Hospital Universitario La Fe y Clínica Quirón. Valencia<br />
Objetivos<br />
El informe estructurado permite un mejor manejo médico- quirúrgico <strong>de</strong>l paciente así como el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> programas <strong>de</strong> calidad tanto en el ámbito asistencial como científico y docente. Para incorporar las<br />
ventajas <strong>de</strong> estos informes estandarizados, nuestro objetivo principal ha sido <strong>de</strong>sarrollar una plataforma<br />
informática capaz <strong>de</strong> generar plantillas <strong>de</strong> informes estructurados en formato DICOM (DSR) y adaptarlo al<br />
ámbito <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama. Los objetivos secundarios <strong>de</strong>l estudio fueron organizar jerárquicamente el<br />
informe y la codificación <strong>de</strong> los valores <strong>de</strong> cada campo.<br />
Material y Método<br />
En colaboración con el grupo <strong>de</strong> investigación I3M (Instituto <strong>de</strong> instrumentación para la imagen molecular<br />
) <strong>de</strong> la UPV <strong>de</strong> Valencia y especialistas en patología mamaria <strong>de</strong>l Hospital Universitario Dr Peset <strong>de</strong><br />
Valencia se <strong>de</strong>sarrolla un programa informático para almacenamiento, impresión y transmisión <strong>de</strong><br />
informes estructurados DICOM asociados a imágenes médicas. El programa se basa en la creación <strong>de</strong><br />
una serie <strong>de</strong> plantillas que muestra unas variables codificadas previamente y que integra todas las<br />
técnicas <strong>de</strong> imagen aplicadas al cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
Resultados<br />
Tras cumplimentar los campos estandarizados <strong>de</strong> las distintas técnicas diagnósticas y quirúrgicas, el<br />
sistema automáticamente es capaz <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar la probabilidad <strong>de</strong> malignidad (categoría BI-RADS) y el<br />
estadio <strong>de</strong> enfermedad (TNM).<br />
Conclusiones<br />
Con la creación <strong>de</strong> informes estructurados se consigue convertir un párrafo <strong>de</strong> lectura en una información<br />
estandarizada, permitiendo esto la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones médicas <strong>de</strong> una forma más objetiva. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
mejorar la comprensión <strong>de</strong> la información, el DSR crea simultáneamente un sistema <strong>de</strong> almacenamiento<br />
<strong>de</strong> datos, fácilmente accesible y analizable.<br />
11
C0028 ACTITUD ANTE LESIONES MAMARIAS DE ASPECTO<br />
ECOGRAFICO BENIGNO EN MUJERES JOVENES. ES RAZONABLE<br />
INDICAR UNICAMENTE CONTROL?<br />
Ana Legorburu Piedra, Elena Cintora Leon, Olatz Gorriño, Monica Santamaria Peña, Igone Korta Gomez, Domingo<br />
Gran<strong>de</strong> Icaran<br />
Hospital Basurto. Vizcaya<br />
Objetivos<br />
Evaluar la utilidad <strong>de</strong> la Ecografía en el diagnostico <strong>de</strong> benignidad en pacientes menores <strong>de</strong> 40 años.<br />
Cuestionar la necesidad <strong>de</strong> realizar biopsia percutanea en mujeres jovenes, fundamentalmente en<br />
menores <strong>de</strong> 35 años con lesiones mamarias <strong>de</strong> aspecto ecográfico benigno<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Nuestra revisión incluye incluye 92 lesiones mamarias palpables o no en 91 mujeres, todas ellas menores<br />
<strong>de</strong> 40 años ( rango <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 24-39 años).<br />
A todas las pacientes se les realizó ecografia convencional y Doppler asi como BAG (biopsia con aguja<br />
gruesa) con guía ecografica.<br />
Se evaluaron los siguientes parámetros ecográficos: ecoestructura, bor<strong>de</strong>s, orientacion, ecogenicidad,<br />
transmisión sónica y tipo <strong>de</strong> vascularización. Todas ellas se categorizaron como BIRADS ecográfico 2 o 3.<br />
Se realizó mamografía adicional a 50 pacientes.<br />
En 91 lesiones mamarias(98.91%) se confirmó el diagnóstico <strong>de</strong> benignidad mediante BAG: 76<br />
fibroa<strong>de</strong>nomas, 6 casos <strong>de</strong> tejido mamario normal, 4 cambios fibroquísticos, 2 fibrosis focales, 1<br />
papiloma,1 necrosis grasa y 1 reacción granulomatosa.<br />
En una paciente <strong>de</strong> 36 años el diagnostico mediante biopsia percutanea fue <strong>de</strong> carcinoma. En este caso<br />
aunque la lesión se categorizó previamente a la BAG como BIRADS 3 ecográfico, un examen<br />
retrospectivo <strong>de</strong> la mamografía <strong>de</strong>mostró la existencia <strong>de</strong> un nódulo espiculado ( BIRADS 5 ).<br />
Conclusiones<br />
En mujeres jovenes el seguimiento mediante ecografia es una alternativa razonable a la biopsia en<br />
lesiones mamarias con características ecograficas benignas (BIRADS ecográfico 2, 3)<br />
Resulta fundamental la correlación entre hallazgos ecograficos y mamograficos fundamentalmente en<br />
pacientes <strong>de</strong> 35 años ó mayores.<br />
12
4º MESA | Controversias en RM mamaria<br />
C0116 ¿LA RM PREOPERATORIA EN EL CÁNCER DE MAMA<br />
AUMENTA LA TASA DE MASTECTOMÍAS?<br />
Amaia García - Lallana Valbuena, Ramón Saiz-Mendiguren, Arlette Elizal<strong>de</strong> Pérez, Fernando Martínez Regueira,<br />
Natalia Rodríguez-Spiteri Sagrado, Luis Javier Pina Insausti<br />
Clínica Universidad <strong>de</strong> Navarra, Radiología. Pamplona<br />
Objetivos<br />
Valorar si la RM preoperatoria en pacientes diagnosticadas <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama aumenta la tasa <strong>de</strong><br />
mastectomías.<br />
Material y Método<br />
Se revisan retrospectivamente dos series <strong>de</strong> 300 pacientes consecutivas intervenidas <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong><br />
mama. Serie 1: 300 pacientes con RM preoperatoria (años 2006-2009). Serie 2: 300 pacientes sin RM<br />
preoperatoria (años 2000-2002). Se valoró la edad, el tamaño tumoral y el tratamiento quirúrgico realizado<br />
(mastectomía, tumorectomía, cirugía oncoplástica). Estudio estadístico: t <strong>de</strong> stu<strong>de</strong>nt para comparación <strong>de</strong><br />
medias y Ji cuadrado para otros parámetros, con software SPSS.<br />
Resultados<br />
La RM modificó la actuación quirúrgica en 91 pacientes (30,3 %). En 87 pacientes (95,6%) fue un cambio<br />
correcto y en 4 (4,4%) incorrecto. Se realizaron 85 mastectomías (28,3%), 52 cirugías oncoplásticas<br />
(17,3 %) y 163 tumorectomías (54,3%). De las 85 mastectomías realizadas, 44 (51,7%) lo fueron por<br />
tumores multifocales y/o multicéntricos y 41 (48,3%) por tumores unifocales. La RM <strong>de</strong>tectó 16 cánceres<br />
bilaterales (5,3%), no sospechados con las técnicas convencionales. Los márgenes resultaron afectos en<br />
23 pacientes (7,6%).<br />
Conclusiones<br />
En nuestro estudio se <strong>de</strong>muestra un <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> mastectomías al emplear la RM<br />
preoperatoria, siempre y cuando se disponga <strong>de</strong> cirugía oncoplástica. Sin embargo, al realizarse más<br />
cirugías conservadoras, aumenta el número <strong>de</strong> reintervenciones por afectación <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s.<br />
13
C0145 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNETICA PARA VALORAR<br />
LA RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA<br />
NEOADYUVANTE DEL CANCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR<br />
LUMINAL Y SU INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS<br />
PACIENTES<br />
Helena Esteban Cuesta, Leire Álvarez Pérez, Laura Elvira Dinu, Fátima Jiménez Aragón, Maria Carmen García Mur,<br />
Ricardo Gómez Pereda<br />
Hospital Miguel Servet, Zaragoza<br />
Objetivos<br />
Analizar la supervivencia global y libre <strong>de</strong> enfermedad en el CM luminal tratado con QTNA, comparándola<br />
con las <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> subtipos y <strong>de</strong>terminar la precisión <strong>de</strong> la Resonancia Magnética (RM) para evaluar la<br />
respuesta a la QT.<br />
Material y Método<br />
De un total <strong>de</strong> 212 pacientes con CM tratadas con QTN entre 2006-2011, 113 casos pertenecían al<br />
subtipo luminar.<br />
A todas las pacientes se les realizaron dos RM <strong>de</strong> mama, antes y tras el tratamiento con QTN, para<br />
<strong>de</strong>terminar la Respuesta Radiológica (RR). La Respuesta Patológica (RP) se estableció según la escala<br />
<strong>de</strong> Miller & Payne.<br />
Se utilizó un test <strong>de</strong> correlación <strong>de</strong> Pearson para comparar la RR y la RP. Se examinó la relación entre la<br />
respuesta a la QTN y la supervivencia global y libre <strong>de</strong> enfermedad <strong>de</strong> las pacientes.<br />
Resultados<br />
La RR completa en el subtipo luminal fue <strong>de</strong> 17,2%, menor que en el subtipo triple negativo (TN) y en el<br />
subtipo HER +.<br />
La precisión <strong>de</strong> la RM para pre<strong>de</strong>cir la RP completa en el subtipo luminal fue menor que en los otros dos<br />
subtipos.<br />
En cambio en el subtipo luminal se encontró la mayor supervivencia libre <strong>de</strong> enfermedad media, <strong>de</strong> 64,55<br />
meses, con una tasa <strong>de</strong> recaídas <strong>de</strong>l 13%, intermedia entre el 7% <strong>de</strong>l subtipo HER+ y 28% <strong>de</strong>l TN.<br />
Conclusiones<br />
Se confirma el papel <strong>de</strong> la RM como una herramienta diagnóstica excelente no solo en el manejo<br />
prequirúrgico <strong>de</strong>l CM tras QTN sino que a<strong>de</strong>más nos ayuda a pre<strong>de</strong>cir la supervivencia <strong>de</strong> las pacientes.<br />
El subtipo molecular luminal mostró la mayor supervivencia libre <strong>de</strong> enfermedad con respecto a los<br />
subtipos HER+ y TN.<br />
14
6º MESA | Avances en el diagnóstico mamario. Lo que está por<br />
llegar.<br />
Sesión conjunta con IV Jornada <strong>de</strong> formación para TER<br />
C0163 TOMOSÍNTESIS DE MAMA: HERRAMIENTA ÚTIL EN EL<br />
DIAGNÓSTICO DE LESIONES SOSPECHOSAS<br />
Paula Martínez Miravete, Carmen Minguillon<br />
Centro Médico Ginecológico, Área <strong>de</strong> Patología <strong>de</strong> Mama. Zaragoza<br />
Objetivos<br />
El objetivo <strong>de</strong> nuestro estudio es <strong>de</strong>mostrar la utilidad <strong>de</strong> la tomosíntesis para el diagnóstico <strong>de</strong> lesiones<br />
sospechosas <strong>de</strong> mama.<br />
Material y Método<br />
En un periodo comprendido <strong>de</strong> Noviembre 2010-Marzo 2011, 1300 mujeres han sido estudiadas con un<br />
mamógrafo con tomosíntesis. Se les realizó simultáneamente estudio mamográfico convencional-2D (2<br />
proyecciones) y tomosintesis-3D (2 proyecciones). Hemos analizado aquellas lesiones malignas sólo<br />
i<strong>de</strong>ntificables en el estudio <strong>de</strong> tomosíntesis y que hubieran pasado <strong>de</strong>sapercibidas en el estudio<br />
convencional. Se <strong>de</strong>scriben la clínica y los resultados histopatológicos.<br />
Resultados<br />
Se han diagnosticado 34 carcinomas en 30 mujeres (3 <strong>de</strong> ellos multifocales). 10 lesiones fueron<br />
i<strong>de</strong>ntificadas gracias al estudio <strong>de</strong> tomosíntesis, siendo la mamografía convencional negativa. 2 <strong>de</strong> ellas<br />
fueron palpables. La edad media <strong>de</strong> las pacientes fue <strong>de</strong> 45,5 años (28-66). En tomosíntesis se trataron<br />
<strong>de</strong>: 5 nódulos, 1 nódulo asociado a distorsión y microcalcificaciones, 3 distorsiones arquitecturales y una<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad asimétrica. Todas las lesiones fueron categorizadas 4-5-BIRADS y la mayoría se trataban <strong>de</strong><br />
mamas heterogéneas/<strong>de</strong>nsas. Los tamaños medios fueron <strong>de</strong> 7 mm en los nódulos, 12,3 mm en<br />
distorsiones y 7 mm la <strong>de</strong>nsidad. El resultado histopatológico fue <strong>de</strong> 8 CDI (2 asociados a CDIS y 1 a<br />
cicatriz radial), 1 Carcinoma Tubular y 1 Carcinoma Papilar.<br />
Conclusiones<br />
El estudio <strong>de</strong> tomosíntesis ayuda a <strong>de</strong>tectar lesiones sospechosas, sobre todo nódulos y distorsiones, <strong>de</strong><br />
pequeño tamaño y en mama <strong>de</strong>nsa, no advertidas en el estudio <strong>de</strong> mamografía convencional.<br />
15
C0095 ELASTOGRAFÍA MAMARIA: UTILIDAD DE LA EVALUACIÓN<br />
DEL TAMAÑO TUMORAL EN LA DIFERENCIACIÓN ENTRE NÓDULO<br />
SÓLIDO BENIGNO Y MALIGNO.<br />
Beatriz Navarro Hurí, Belén Úbeda, Lilian Casas, ,Casandra Wolf, Jean Laurent Browne, Ignacio Rodríguez<br />
Institut Universitari Dexeus. Barcelona.<br />
Objetivos<br />
Analizar la discordancia entre el tamaño tumoral medido mediante ecografía convencional y elastografía<br />
en nódulos sólidos mamarios y valorar su utilidad en la diferenciación entre lesión benigna y maligna.<br />
Material y Método<br />
Se revisaron retrospectivamente las imágenes en modo B y elastográficas <strong>de</strong> 61 nódulos sólidos<br />
mamarios (30 benignos y 31 malignos). Se calcularon el tamaño máximo ecográfico en modo B y en<br />
elastografía, así como la diferencia entre ambos tamaños en mm para cada lesión. Se ajustó un mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> regresión logística para discernir entre lesiones malignas y benignas basado en los tamaños medidos<br />
por las dos técnicas. La eficacia <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo se evaluó mediante una curva ROC.<br />
Resultados<br />
En los nódulos benignos el tamaño fue inferior en la elastografía que en la ecografía en modo B<br />
(diferencia media entre tamaño elastográfico y ecográfico: -1,13 mm), mientras que en los nódulos<br />
malignos el tamaño fue superior en la elastografía que en la ecografía convencional (diferencia media<br />
entre tamaño elastográfico y ecográfico: + 3,54 mm), p< 0,05. El área bajo la curva ROC obtenida <strong>de</strong> las<br />
predicciones <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo fue 0,95 (IC: 0,91-0,99), la sensibilidad 84% y la especificidad 87%.<br />
Conclusiones<br />
Estos resultados, <strong>de</strong> ser confirmados por estudios más amplios, apoyan la teoría <strong>de</strong> que el tamaño <strong>de</strong> las<br />
lesiones mamarias malignas es mayor en la elastografía que en la ecografía convencional. Esta<br />
característica podría ser <strong>de</strong> utilidad en la diferenciación entre nódulos benignos y malignos, como criterio<br />
complementario <strong>de</strong> los signos morfológicos que proporciona la ecografía convencional.<br />
16
7º MESA | Intervencionismo mamario: SESIÓN INTERACTIVA<br />
C0037 PAPEL DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA AXILAR EN<br />
PACIENTES CANDIDATOS A BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO<br />
CENTINELA<br />
María José García Ortega, María Cara García, Jose Luis Raya, Marina Alvarez , Ana Luz Santos<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad <strong>de</strong> Mama, Córdoba<br />
Objetivos<br />
Valorar el impacto <strong>de</strong> la biopsia percutánea axilar en la selección <strong>de</strong> pacientes candidatos a biopsia<br />
selectiva <strong>de</strong> ganglio centinela (BSGC).<br />
Valorar los índices diagnósticos <strong>de</strong> la biopsia percutánea axilar en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> metástasis axilares<br />
ganglionares <strong>de</strong> pacientes con cancer <strong>de</strong> mama.<br />
Material y Método<br />
Durante el periodo octubre 2006 y diciembre 2008 se estudian los pacientes con sospecha o diagnóstico<br />
<strong>de</strong> cancer <strong>de</strong> mama, realizando biopsia percutánea axilar (14G) en el ganglio más sospechoso o el<br />
dominante.<br />
Realizamos una correlación <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> la biopsia percutánea axilar con el estado axilar<br />
(BSGC/VA), obtenemos Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN.<br />
Obtenemos el porcentaje <strong>de</strong> BSGC ahorrados en pacientes candidatos y con biopsia percutánea<br />
ganglionar positiva.<br />
Valoramos el tamaño <strong>de</strong> las metástasis axilares en ganglios biopsiados percutáneamente y <strong>de</strong> los falsos<br />
negativos <strong>de</strong> la biopsia axilar.<br />
Obtenemos el porcentaje <strong>de</strong> ganglios centinela en los que se ha realizado biopsia percutánea axilar.<br />
Resultados<br />
En 587 pacientes estudiados, se han realizado 253 biopsias percutanea axilares (152 en ganglios<br />
patologicos y 101 en ganglios normales). Obtenemos un 6.9% <strong>de</strong> malignidad en ganglios normales<br />
(dominantes).<br />
Los índices diagnósticos <strong>de</strong> la biopsia axilar han sido Sensibilidad=69.1%, Especificidad=100%,<br />
VPP=100%, VPN=68.2%<br />
Hemos evitado 33% <strong>de</strong> BSGC, y hemos realizado biopsia percutánea axilar en un 26.6% <strong>de</strong> ganglios<br />
centinela.<br />
Los tamaños <strong>de</strong> las metastasis axilares <strong>de</strong> pacientes con biopsia percutánea positiva, han sido todas<br />
macrometástasis, un 6% menores a 5 mm. No hemos obtenido malignidad en micrometástasis.<br />
Conclusiones<br />
La biopsia percutánea <strong>de</strong> ganglios sospechosos o dominantes presenta gran impacto en pacientes<br />
candidatos a BSGC, permitiendo un ahorro <strong>de</strong> la técnica en el 33%. Permite en gran parte <strong>de</strong> los casos<br />
i<strong>de</strong>ntificar el ganglio centinela y plantear biopsia <strong>de</strong>l mismo.<br />
17
C0055 ¿ES LA BIOPSIA ASISTIDA POR VACÍO (BAV) CON GUÍA<br />
ECOGRÁFICA UNA ALTERNATIVA A LA EXTIRPACIÓN<br />
QUIRÚRGICA EN EL TUMOR FILODES BENIGNO?<br />
Pilar Alonso Bartolomé, Paula Merino Rasillo, Sonia Sánchez Gómez, Estrella Ortega García, Alfonso Vega Bolívar<br />
Hospital Universitario Marqués <strong>de</strong> Val<strong>de</strong>cilla. Santan<strong>de</strong>r<br />
Objetivos<br />
Valorar la eficacia <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> BAV en la extirpación completa <strong>de</strong>l tumor filo<strong>de</strong>s benigno.<br />
Material y Método<br />
Des<strong>de</strong> Enero 1999 a Diciembre 2010 se realizaron en nuestra unidad 932 extirpaciones <strong>de</strong> nódulos<br />
mediante BAV con guía ecográfica, <strong>de</strong> los que en 41 casos el resultado fue <strong>de</strong> tumor filo<strong>de</strong>s benigno. El<br />
rango <strong>de</strong> edad y el tamaño tumoral fueron <strong>de</strong> 22- 59 años y 8-30mm, respectivamente. En 31 casos la<br />
lesión era palpable. Se utilizaron agujas <strong>de</strong> calibre 12G (1 caso), 11G (33 casos), 9G (1 caso) y 8G (6<br />
casos). En 40 <strong>de</strong> los casos se realizó extirpación quirúrgica <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la BAV y en el caso restante se<br />
<strong>de</strong>cidió seguimiento radiológico.<br />
Resultados<br />
En 15 <strong>de</strong> los 40 casos operados (37.5%) se consiguió una extirpación completa <strong>de</strong> la lesión. El caso no<br />
operado permaneció estable tras 7 años <strong>de</strong> seguimiento. La existencia o no <strong>de</strong> restos lesionales no tuvo<br />
relación con el calibre <strong>de</strong> la aguja.<br />
Conclusiones<br />
Los sistemas <strong>de</strong> BAV no pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarse una alternativa a la extirpación quirúrgica en el tumor<br />
filo<strong>de</strong>s benigno ya que en un 62.5% <strong>de</strong> los casos persiste resto lesional a pesar <strong>de</strong> haberse conseguido<br />
una extirpación completa <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista ecográfico.<br />
18
POSTERS<br />
C0003 ESTUDIO DE EVALUACIÓN SOBRE LA EFICIENCIA DE LA<br />
COMPRESIÓN MÁXIMA EN MAMOGRAFÍA<br />
Stefano Pacifici<br />
Ecotomografia Medica Srl, Senologia. Roma (Italia)<br />
Objetivos<br />
Objetivo <strong>de</strong> este estudio es averiguar la posibilidad <strong>de</strong> evitar la compresión máxima permitida, evitando a<br />
la mujer un dolor excesivo, sin aumento significativo <strong>de</strong> la dosis glandular media y sin reducción<br />
apreciable en la calidad <strong>de</strong> la imagen<br />
Material y Método<br />
Se realizaron pruebas preliminares utilizando un fantoma modificado con la superposición en las dos<br />
superficies <strong>de</strong> un espesór <strong>de</strong> material elástico (neopreno) para obtener un buen grado <strong>de</strong> compresibilidad<br />
y simular la resistencia <strong>de</strong>l tejido mamario a la compresión. El fantoma fue sometido a exposiciones<br />
múltiples con variaciones <strong>de</strong> 1 milímetro <strong>de</strong> espesór con técnica automática en modalidad "estándar"<br />
monitorando la DGM y la calidad <strong>de</strong> la imagen resultante en términos <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad óptica.<br />
Se estudiaron 100 pacientes seleccionadas con los siguientes criterios:<br />
Patrón parenquimal 1, 2 o 3 según la clasificación <strong>de</strong> Tabar (QDY, N1 y P1 Wolfe).<br />
Espesór <strong>de</strong> la mama en compresión<br />
Resultados<br />
Los resultados en vivo confirman que con los patrones parenquimales incluidos en el estudio no se<br />
justifica la compresión máxima permitida por el dispositivo, ya que alcanzado un valor <strong>de</strong> compresión<br />
óptimo la reducción <strong>de</strong> espesor <strong>de</strong> un milímetro adicional <strong>de</strong> la mama es casi irrelevante en la DGM y en<br />
la calidad <strong>de</strong> la imagen<br />
Conclusiones<br />
El estudio <strong>de</strong>ja en claro la necesidad <strong>de</strong> medir la compresión con un atento control <strong>de</strong> valores <strong>de</strong><br />
compresión y <strong>de</strong> espesor, para obtener como resultado mejor tolerancia y cumplimiento <strong>de</strong> la frecuencia<br />
<strong>de</strong> las pruebas, sin compromiso <strong>de</strong> calidad y sin aumento significativo <strong>de</strong> la DGM, en conformidad con el<br />
principio ALARA.<br />
19
C0022 TUMORACIÓN MAMARIA EN PACIENTES DIABÉTICAS<br />
JÓVENES: UN RETO DIAGNÓSTICO<br />
Rosana Medina García, Esther Blanc Garcia, Maria Jesús Cerverón Izquierdo, Miguel Mazón Momparler, Rocío Vila<br />
Miralles, Jose Vilar Samper<br />
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia<br />
Objetivos<br />
Revisar las manifestaciones clínicas, mamo-ecográficas e histopatológicas <strong>de</strong> la mastopatía fibrosa<br />
diabética.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La mastopatía fibrosa diabética es una enfermedad benigna <strong>de</strong> la mama, <strong>de</strong>scrita por primera vez en<br />
1984, en diabéticas insulino-<strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> largo tiempo <strong>de</strong> evolución. Son lesiones dolorosas y<br />
móviles. Crecen rápidamente y pue<strong>de</strong>n simular un cáncer. El diagnóstico radiológico es complejo porque<br />
los hallazgos son similares a las neoplasias (la mamografía es negativa en algunos casos y en la<br />
ecografía se ha <strong>de</strong>scrito una sombra acústica posterior).<br />
Los hallazgos inmunohistoquímicos apuntan hacia la formación <strong>de</strong> neoantígenos que generaría una<br />
respuesta autoinmune mediada por linfocitos B y citocinas. Otro posible mecanismo, es una alteración en<br />
la <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong>l colágeno secundaria a la glicosilación no enzimática <strong>de</strong> las proteínas <strong>de</strong> la matriz<br />
extracelular, que se da en hiperglucemias mantenidas.<br />
Revisamos <strong>de</strong> forma prospectiva <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2007 hasta la actualidad, los hallazgos <strong>de</strong> 6 jóvenes <strong>de</strong><br />
edad inferior a 35 años diabéticas tipo 1, remitidas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> cirugía con sospecha <strong>de</strong> neoplasia .<br />
Todas mostraron mamas <strong>de</strong>nsas en mamografía. En ecografía las tumoraciones eran mal<br />
<strong>de</strong>finidas,hipoecoicas y con sombra acústica posterior (sospechosas <strong>de</strong> malignidad). Se realizó biopsia<br />
con el diagnóstico <strong>de</strong> infiltrado linfocitario periductal, perilobulillar y perivascular, característico <strong>de</strong><br />
mastopatía diabética.<br />
Conclusiones<br />
La mastopatía fibrosa diabética es indistinguible tanto clínicamente como por técnicas <strong>de</strong> imagen <strong>de</strong>l<br />
carcinoma mamario. Es importante conocer la existencia <strong>de</strong> esta entidad y sospecharla en pacientes<br />
diabéticas jóvenes así como la realización <strong>de</strong> biopsia con aguja gruesa para evitar actuaciones más<br />
agresivas.<br />
20
C0023 TUMORACIONES MAMARIAS POCO FRECUENTES:<br />
CORRELACIÓN RADIO-PATOLÓGICA<br />
Rosana Medina García, Esther Blanc Garcia, Salvador Miralles Soria, Jordi Blay Beltrán, Luis Requeni Monfort, Jose<br />
Vilar Samper<br />
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia<br />
Objetivos<br />
Revisar las características en mamografía y ecografía <strong>de</strong> lesiones mamarias infrecuentes y<br />
correlacionarlas con la histología.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Analizamos <strong>de</strong> forma retrospectiva, 43 casos consecutivos <strong>de</strong> lesiones mamarias poco frecuentes<br />
diagnosticadas y tratadas en nuestro centro <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2007 hasta la<br />
actualidad.38benignas:15phyllo<strong>de</strong>s,2 a<strong>de</strong>nomas microglandulares, 3 miofibroblastomas,1 a<strong>de</strong>noma<br />
tubular,1 hemangioma cavernoso, 16 mastopatías(6 diabéticas, 8 granulomatosas, 1 obliterante, 1 <strong>de</strong><br />
células plasmáticas) y 5 malignas: 2 linfomas,1 carcinoma metaplásico y 2 metástasis <strong>de</strong> melanoma. La<br />
edad media <strong>de</strong> presentación fue 40 años. Dos casos se presentaron en varones (1 miofibroblastoma y 1<br />
metástasis).A todos los pacientes se les realizó ecografía mamaria, axilar y biopsia mamaria bajo control<br />
ecográfico con aguja gruesa 14G. Mamografía en 36 casos (en 7 casos por edad, sólo se realizó<br />
ecografía y biopsia). Se correlaciona estas lesiones con su histología. La forma más frecuente <strong>de</strong><br />
presentación en mamografía y ecografía fueron nódulos bien <strong>de</strong>finidos (70% en mamografía y 76% en<br />
ecografía). Otros hallazgos mamográficos fueron: asimetría en linfomas, 5 casos <strong>de</strong> mastopatía<br />
granulomatosa y 2 mastopatía diabética, 1 <strong>de</strong> células plasmáticas y 1 obliterante. Mamas <strong>de</strong>nsas en el<br />
resto <strong>de</strong> mastopatías y nódulos irregulares en el metaplásico. En ecografía otros hallazgos fueron:<br />
nódulos con sombra posterior en mastopatías y hemangioma y nódulos sólidos irregulares en el<br />
metaplásico. Estas patologías comparten características con la bibliografía consultada.<br />
Conclusiones<br />
El familiarizarse con estas patologías es importante, ya que comparten características con las neoplasias<br />
mamarias. Su conocimiento evitará pruebas y actitu<strong>de</strong>s médicas innecesarias, permitiendo un manejo<br />
a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> las mismas.<br />
21
C0025 MASTITIS: REVISIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA Y<br />
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN<br />
Ana Legorburu Piedra, Elena Cintora Leon, Monica Santamaria Peña, Olatz Gorriño Angulo, Igone Korta Gomez,<br />
Domingo Gran<strong>de</strong> Icaran<br />
Hospital <strong>de</strong> Basurto, Bilbao<br />
Objetivos<br />
Describir los hallazgos clínico-radiológicos más relevantes en este tipo <strong>de</strong> patología.<br />
Instaurar un protocolo <strong>de</strong> actuación eficaz en estas pacientes.<br />
Material y Método<br />
Revisamos los casos atendidos en nuestra Unidad <strong>de</strong> Diagnóstico por Imagen <strong>de</strong> Mama (UDIM) con<br />
sospecha <strong>de</strong> mastitis durante el año 2010. En total 22 pacientes con media <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 48 años.<br />
En todos los casos se realizó valoración clínica y estudio ecográfico como prueba inicial. El tratamiento<br />
antibiótico, previamente consensuado con el Servicio <strong>de</strong> Ginecología <strong>de</strong> nuestro Hospital, se pautó en la<br />
UDIM.<br />
Resultados<br />
La presentación clínica más habitual fue lesión palpable dolorosa retroareolar<br />
18 pacientes eran fumadoras y solamente 2 puerperas<br />
A todas se les pautó tratamiento antibiotico (Dalacin) y antiinflamatorio (Ibuprofeno) durante al menos 7<br />
dias aconsejando suspen<strong>de</strong>r el tabaco<br />
En 12 pacientes realizamos drenaje percutáneo con control ecografico mediante abocath 14G. En estos<br />
12 casos se enviaron muestras para cultivo. El germen más habitual fue S. Aureus y en 6 casos el cultivo<br />
fue negativo.<br />
18 pacientes (81.8%) evolucionaron favorablemente. El tiempo medio hasta la remisión <strong>de</strong> los síntomas<br />
fue <strong>de</strong> 20 dias ( con rango <strong>de</strong> 10 a 38 dias)<br />
En 6 casos se realizó biopsia percutanea para <strong>de</strong>scartar proceso neoformativo en base a los hallazgos<br />
radiológicos . En todos ellos el resultado histológico fue proceso inflamatorio<br />
4 pacientes fueron intervenidas quirurgicamente ante la evolución torpida <strong>de</strong> los síntomas.<br />
Conclusiones<br />
- La instauracion <strong>de</strong> un protocolo <strong>de</strong> atención consensuado con el servicio <strong>de</strong> Ginecología nos ha<br />
permitido una actuacion inmediata y eficaz en estas pacientes con buenos resultados clinicos<br />
-Insistir en la importancia <strong>de</strong> un seguimiento por radiologos especialmente <strong>de</strong>dicados y con una relación<br />
fluída con los clínicos<br />
22
C0026 FIBROSIS FOCAL MAMARIA: EL GRAN SIMULADOR<br />
Ana Legorburu Piedra, Elena Cintora Leon, Monica Santamaria, Olatz Gorriño Angulo, Igone Korta Gomez, Domingo<br />
Gran<strong>de</strong> Icaran<br />
Hospital <strong>de</strong> Basurto, Bilbao<br />
Objetivos<br />
-Describir las diferentes formas <strong>de</strong> presentación clínico radiológica <strong>de</strong> esta entidad<br />
-Definir el manejo <strong>de</strong> las pacientes con diagnostico <strong>de</strong> fibrosis y discordancia radiopatológica<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La fibrosis focal mamaria es una entidad infrecuente que se manifiesta con un amplio abanico <strong>de</strong><br />
hallazgos radiologicos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hallazgos benignos hasta presentaciones indistinguibles <strong>de</strong>l carcinoma <strong>de</strong><br />
mama<br />
Revisamos 148 casos <strong>de</strong> pacientes con diagnóstico histológico <strong>de</strong> fibrosis focal mediante biopsia con<br />
aguja gruesa (BAG) ecoguiada, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2006 hasta 2010.<br />
44 pacientes consultaron por lesión palpable. En 140 pacientes se realizó mamografía y ecografía. En 8<br />
sólo ecografía (por edad).<br />
Todos los casos fueron revisados por dos radiólogos <strong>de</strong>l mismo equipo. El hallazgo más frecuente en<br />
mamografía fue nódulo parcialmente bien <strong>de</strong>finido (24 pacientes). En 76 pacientes el estudio mamográfico<br />
fue negativo.<br />
El 45.27% <strong>de</strong> las lesiones fueron categorizadas como BIRADS 3 y el 48.64 % como BI RADS 4.<br />
9 casos ( 6.08 %) fueron categorizados previamente a la BAG como BIRADS 5 . En 4 <strong>de</strong> estos casos,<br />
teniendo en cuenta la discordancia radio-patológica, se indicó biopsia quirúrgica que confirmo el<br />
diagnóstico y en 5 la revisión radiológica posterior cambió la valoración a BIRADS 3 ó 4 . Los controles<br />
posteriores <strong>de</strong> estas 5 pacientes <strong>de</strong>mostraron estabilidad <strong>de</strong> las lesiones.<br />
Conclusiones<br />
-La Fibrosis Focal mamaria pue<strong>de</strong> presentarse clínica y radiológicamente <strong>de</strong> forma indistinguible al<br />
carcinoma <strong>de</strong> mama siendo fundamental realizar una correcta correlación radio-patológica<br />
-Gran variedad en la presentacion radiologica incluyendo hallazgos <strong>de</strong> alta sospecha (BIRADS 5) . En<br />
nuestra serie la mayoria <strong>de</strong> las lesiones se categorizaron como BIRADS 4 lo que obligó a realizar<br />
diagnostico histologico.<br />
23
C0029 MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA: LESIÓN<br />
BENIGNA DE ASPECTO CLÍNICO-RADIOLÓGICO MALIGNO<br />
Rosana Medina García, Esther Blanc García, Gerardo Cabrera Orozco, Elisabetta Casula, Miryam Atarés Huerta, Jose<br />
Vilar Samper<br />
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia<br />
Objetivos<br />
Describir los hallazgos clínico-radiológicos <strong>de</strong> la mastitis granulomatosa (MG) y correlacionarlo con su<br />
histología.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La MG es una rara entidad inflamatoria <strong>de</strong> etiología <strong>de</strong>sconocida que simula tanto clínica como<br />
radiológicamente el cáncer <strong>de</strong> mama. Presentamos 8 casos <strong>de</strong> mujeres diagnosticadas <strong>de</strong> MG <strong>de</strong>s<strong>de</strong> julio<br />
<strong>de</strong>l 2010 hasta la actualidad. Las pacientes tenían eda<strong>de</strong>s comprendidas entre30y55años. Acudieron por<br />
tumoraciones mamarias, clínicamente sugestivas <strong>de</strong> malignidad, dolorosas en la mitad <strong>de</strong> los casos.<br />
Otros hallazgos fueron calor local e induración. A todas se realizó mamografía,ecografía mamaria y axilar,<br />
biopsia mamaria con aguja 14G para estudio anatomopatológico,microbiológico y PAAF <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatía<br />
axilar(ambas técnicas guiadas por ecografía).En una paciente el estudio se complementó con resonancia<br />
magnética. El hallazgo mamográfico predominante fue la asimetría <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad.En ecografía las lesiones<br />
eran hipoecoicas,mal <strong>de</strong>finidas con extensiones tubulares hacia la piel por trayectos fistulosos. Se<br />
observaron a<strong>de</strong>nopatías axilares con engrosamiento excéntrico <strong>de</strong> la cortical en todos los casos.La<br />
resonancia realizada a una paciente mostró una asimetría <strong>de</strong> captación con zonas necróticas.Las técnicas<br />
<strong>de</strong> imagen no fueron en ningún caso suficientes para <strong>de</strong>scartar malignidad.La histología reveló<br />
granulomas no caseificantes y permitió el diagnóstico <strong>de</strong> MG. La PAAF <strong>de</strong> las a<strong>de</strong>nopatías axilares fue en<br />
todos los casos negativa. Los datos radiológicos e histológicos <strong>de</strong> todas estas pacientes son coinci<strong>de</strong>ntes<br />
con la bibliografía consultada.<br />
Conclusiones<br />
La MG es una entidad con características clínico-radiológicas coinci<strong>de</strong>ntes con el cáncer <strong>de</strong> mama.Es<br />
importante conocer esta entidad ya que el diagnóstico histológico <strong>de</strong>finitivo permitirá llevar a cabo un<br />
tratamiento a<strong>de</strong>cuado y evitar actuaciones más agresivas.<br />
24
C0031 IMAGE AND MANAGEMENT OF HIGH RISK BREAST LESIONS ?<br />
ADH AND ALH<br />
Maria Luisa Ortiz De Oliveira Coelho 1 , Halio Duarte 2 , Mariana Seixas Cambao 3 , Ana Teresa Aguiar 4 , Anabela Saraiva 5 ,<br />
Margarida Gouveia 6<br />
1<br />
Hospital Infante D. Pedro (HIP), Radiology Resi<strong>de</strong>nt<br />
2<br />
Instituto Português <strong>de</strong> Oncologia do Porto (IPOP), Radiology Resi<strong>de</strong>nt<br />
3<br />
IPOP, Pa thology Resi<strong>de</strong>nt<br />
4<br />
IPOP, Graduated Assistant<br />
5<br />
HIP, Graduated Assitant<br />
6<br />
IPOP, Radiology Director<br />
Objetivos<br />
The purpose of this study is to evaluate the frequency of Atypical Epithelial Hyperplasia in 14- Gauge Core<br />
Needle Biopsy of the Breast and its upgra<strong>de</strong> rate to carcinoma and if there are clinical, histologic or<br />
radiologic findings that can help to predict the surgical pathologic outcome.<br />
Material y Método<br />
We review the number of 14- Gauge Core Needle Biopsy (more than 1000 per year) and retrospectively<br />
reviewed all the cases of Atypical Epithelial Hyperplasia, ductal or lobular, diagnosed by this procedure<br />
between November 2008 and November 2010. A total of 23 surgical excised lesions, previously diagnosed<br />
as Atypical Hyperplasia by core biopsy, were inclu<strong>de</strong>d in the study. After reviewing medical records and<br />
images, we compared frequencies and un<strong>de</strong>restimation rates of different clinical, mammographic and<br />
sonographic, procedural and histologic variables.<br />
Resultados<br />
Atypical Hyperplasia diagnosed at 14-Gauge Core Needle Biopsy was associated with suspicious mass or<br />
with suspicious microcalcifications with almost the same frequency. The total un<strong>de</strong>restimation rate in Core<br />
Needle Biopsy was 37%. Clinical, mammographic and sonographic, procedural and histologic variables,<br />
including the presence of a second high-risk lesion at core biopsy, didn’t show significant risk differences.<br />
Conclusiones<br />
Atypical Hyperplasia diagnosed at 14-Gauge Core Needle Biopsy had an upgra<strong>de</strong> rate for malignancy of<br />
more than a third, what supports the recommendation for surgical excision of lesions with this biopsy<br />
results. We didn’t find predictors of upgra<strong>de</strong>.<br />
25
C0034 REVISIÓN DE LOS CASOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU<br />
DIAGNOSTICADOS MEDIANTE BIOPSIA PERCUTÁNEA;<br />
CORRELACIÓN CON LA BIOPSIA QUIRÚRGICA.<br />
Monica Santamaria Peña, Elena Cintora Leon, Olatz Gorriño Angulo, Olatz Gorriño Angulo, Ana Legorburu Piedra,<br />
Igone Corta Gomez, Domingo Gran<strong>de</strong> Icaran<br />
Hospital <strong>de</strong> Basurto, radiologia. Bilbao<br />
Objetivos<br />
Estimar el porcentaje <strong>de</strong> infradiagnóstico <strong>de</strong> la biopsia percutánea ( bp) en los casos <strong>de</strong> carcinoma ductal<br />
in situ (cdis) en nuestro centro.<br />
Valorar si algún hallazgo radio-patológico permite sospechar infradiagnóstico <strong>de</strong> la bp.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero 2007 a diciembre 2010 <strong>de</strong> 137 bp con diagnóstico <strong>de</strong> cdis y posterior<br />
biopsia quirúrgica realizadas a 134 pacientes con eda<strong>de</strong>s entre 35-79 años.<br />
Se biopsiaron 118 acúmulos <strong>de</strong> microcalcificaciones, 14 nódulos y 5 distorsiones ( 46 % eran categoria<br />
birads iv-v).<br />
En 31 casos se realizó biopsia con aguja gruesa (b.a.g.) Eco-guiada calibre 14, y en 106 biopsia asistida<br />
por vacio( b.a.v.) Calibre 11.<br />
Se compararon los hallazgos mamográficos (morfología, distribución y extensión <strong>de</strong> las<br />
microcalcificaciones. Tamaño, <strong>de</strong>nsidad y contornos <strong>de</strong> los nódulos) y grado histológico <strong>de</strong> cdis entre los<br />
casos <strong>de</strong> cdi y los cdis confirmados en la biopsia quirúrgica.<br />
Resultados<br />
Se <strong>de</strong>tectaron 26 casos <strong>de</strong> cdi, representando un infradiagnóstico <strong>de</strong>l 19%.<br />
El infradiagnóstico <strong>de</strong> la b.a.g practicamente triplica al <strong>de</strong> la b.a.v. En el estudio <strong>de</strong> las<br />
microcalcificaciones.<br />
En los casos <strong>de</strong> infradiagnóstico el componente infiltrante fué menor <strong>de</strong> 10mm en el 73% <strong>de</strong> los casos,<br />
entre 10-20mm en el 19,2% y mayor <strong>de</strong> 20mm en el 7,7%. El 96% eran grado histológico iii.<br />
Conclusiones<br />
El infradiagnóstico <strong>de</strong> la bp en casos <strong>de</strong> cdis ha sido <strong>de</strong>l 19% en nuestra serie.<br />
No encontramos criterios radio-patológicos que permitan sospechar infradiagnóstico <strong>de</strong> la bp.<br />
El infradiagnóstico <strong>de</strong> la b.a.g casi triplica a la b.a.v. En el estudio <strong>de</strong> las microcalcificaciones<br />
26
C0035 IMPACTO DE LA RM EN ESTADIFICACIÓN LOCAL<br />
PREOPERATORIA CON CARCINOMA DE MAMA. 2004-2009<br />
Judith Martínez González¹, María <strong>de</strong>l Carmen Carreira Gómez¹, Javier Zamora Romero², Amalia Moreno Torres³, Victor<br />
Martínez Irigoyen 4 , Yolanda Ulpiana Pérez Martínez 4<br />
¹Hospital Universitario <strong>de</strong> Fuenlabrada, Diagnóstico por imagen. Madrid<br />
²Hospital Ramón y Cajal (IRYCIS y CIBERESP), Unidad <strong>de</strong> Bioestadística Clínica. Madrid<br />
³Hospital Universitario <strong>de</strong> Fuenlabrada, Anatomía Patológica. Madrid<br />
4<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Fuenlabrada, Obstetricia y ginecología. Madrid<br />
Objetivos<br />
Resultados <strong>de</strong> impacto <strong>de</strong> la RM mamaria en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> lesiones adicionales (multifocalidad,<br />
multicentricidad y bilateralidad) y en el tratamiento quirúrgico (porcentaje <strong>de</strong> mastectomías, tasa <strong>de</strong><br />
reintervenciones precoces y recidivas locales).<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo <strong>de</strong> una serie consecutiva <strong>de</strong> pacientes (495) diagnosticados <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama<br />
con biopsia y RM <strong>de</strong> estatificación intervenidas en menos <strong>de</strong> 2 meses <strong>de</strong>l diagnóstico.<br />
Se establecen criterios <strong>de</strong> inclusión (264) y exclusión (231).<br />
Se recogen los hallazgos mamográficos, ecograficos, <strong>de</strong> RM, <strong>de</strong> biopsia, quirúrgicos, anatomopatológicos<br />
y <strong>de</strong> seguimiento.<br />
Resultados<br />
Media <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 52,9 años, (40%) entre 40-50 años. Lesiones palpables en 137 (51,7%).<br />
La RM <strong>de</strong>tectó hallazgos en 258 pacientes (96,6%). El <strong>de</strong>scriptor morfológico mas frecuente fue la masa<br />
en 167 (72,4%) seguido <strong>de</strong>l realce no masa en 71 (27,5%), en 26,7% había más <strong>de</strong> 1 hallazgo. Curva <strong>de</strong><br />
captación mas frecuente fue la tipo II (42%).<br />
En 227 pacientes (85,7%) pasó menos <strong>de</strong> 1 mes entre el diagnóstico inicial y la RM.<br />
La RM <strong>de</strong>tectó mas lesiones adicionales, 76/98 (77,6%) multifocales, 34/39 (87,2%) multicéntricas y<br />
14/17 (82,4%) bilaterales.<br />
Fue la única técnica que <strong>de</strong>tectó multifocalidad en el 24,4%<strong>de</strong> estas lesiones, multicentricidad en 61,5% y<br />
bilateralidad en 58,8%<br />
Se realizaron 68 (25,7%) mastectomías <strong>de</strong> inicio y 197 (74,6%) <strong>de</strong> cirugías conservadoras.<br />
Tasa <strong>de</strong> reintervención precoz por bor<strong>de</strong>s afectos <strong>de</strong>l 17,2% (34 pacientes). 26 ampliaciones y 8<br />
mastectomías.<br />
Se han diagnosticado 3 recidivas locales en pacientes con tratamiento conservador.<br />
Conclusiones<br />
La RM fue la técnica que mejor evaluó la extensión local <strong>de</strong>l cancer <strong>de</strong> mama con una tasa <strong>de</strong><br />
mastectomías y reintervenciones aceptables.<br />
El porcentaje <strong>de</strong> recidivas (1,1%), es muy bajo, es necesario un seguimiento a largo plazo para confirmar<br />
este dato.<br />
27
C0038 VALORACION DE LA ECOGRAFIA AXILAR EN LA<br />
ESTADIFICACIÓN DE PACIENTES CON CANCER DE MAMA<br />
María José García Ortega, María Cara, José Luis Raya, Marina Alvarez , Ana Luz Santos<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad <strong>de</strong> Mama, Córdoba<br />
Objetivos<br />
Valorar la aportación <strong>de</strong> la ecografía ganglionar axilar en la estadificación <strong>de</strong> pacientes con cáncer <strong>de</strong><br />
mama.<br />
Valorar las características morfológicas <strong>de</strong> los ganglios axilares sospechosos.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
El estado axilar es un factor pronóstico importante que influye en el tratamiento, permitiendo seleccionar<br />
pacientes para la técnica <strong>de</strong> BSGC.<br />
La ecografía es el método más útil en la valoración <strong>de</strong> ganglios axilares. Detecta alteraciones <strong>de</strong>l tamaño<br />
y la forma <strong>de</strong> los ganglios axilares, y <strong>de</strong> otras ca<strong>de</strong>nas ganglionares (supra e infraclavicular, ca<strong>de</strong>na<br />
mamaria interna). La sensibilidad <strong>de</strong> la ecografía en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> metastasis axilares oscila entre un<br />
56-72% y la especificidad entre 70-90% según los autores.<br />
Se <strong>de</strong>scriben varios hallazgos sospechosos para malignidad: la relacion diámetro longitudinal <strong>de</strong>l ganglio -<br />
diámetro transversal, alteraciones morfológicas y <strong>de</strong> la ecogenicidad <strong>de</strong> la cortical <strong>de</strong>l ganglio<br />
(engrosamiento difuso o focal <strong>de</strong> la cortical, el ausencia <strong>de</strong> hilio graso). El mayor valor predictivo positivo<br />
para malignidad: la ausencia hilio graso (90-100%), hallazgo poco frecuente, seguido <strong>de</strong>l engrosamiento<br />
cortical difuso.<br />
Debido a la variedad <strong>de</strong> hallazgos, se hace necesario un estudio histológico mediante PAAF o biopsia<br />
percutánea, que permita i<strong>de</strong>ntificar falsos negativos <strong>de</strong> BSGC, facilitar la seleccion <strong>de</strong> pacientes<br />
candidatos a BSGC, evitándola en aquellos con resultado positivo para malignidad.<br />
Conclusiones<br />
La valoración ecográfica axilar con o sin biopsia percutánea permite una correcta estadificación<br />
ganglionar regional.<br />
Permite i<strong>de</strong>ntificar y caracterizar ganglios a nivel axilar y otras ca<strong>de</strong>nas ganglionares e i<strong>de</strong>ntificar ganglios<br />
sospechosos, planteando biopsia percutánea <strong>de</strong> los mismos.<br />
Permite evitar BSGC en pacientes con alta sospecha o confirmación histológica <strong>de</strong> metástasis axilar.<br />
28
C0039 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA RUPTURA DE LOS<br />
IMPLANTES MAMARIOS<br />
Fabiola Muñoz Parra 1 , Inmaculada Mendoza Arnau 1 , Amaia Izco Aso 2 , Carmen Ortiz Cuevas 1 , Jose Carlos Sänchez<br />
Sánchez³<br />
¹Hospital <strong>de</strong> Alta Resolución <strong>de</strong> Guadix, Diagnóstico por Imagen. Granada<br />
²Hospital <strong>de</strong> Alta Resolución, Radiodiagnóstico. Granada<br />
³Hospital l <strong>de</strong> Poniente, Diagnóstico por Imagen. El Ejido. Almería<br />
Objetivos<br />
La cirugía reconstructiva en pacientes oncológicas y la mastoplastia <strong>de</strong> aumento son técnicas cada vez<br />
más frecuentes en nuestro ámbito. Mostramos los hallazgos radiológicos en la ruptura <strong>de</strong>l implante, con<br />
diversos métodos <strong>de</strong> imagen.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La mayoría <strong>de</strong> las prótesis mamarias son unicamerales o bicamerales, <strong>de</strong> superficie lisa o rugosa, y <strong>de</strong><br />
suero salino y/o gel <strong>de</strong> silicona. Tanto las <strong>de</strong> localización subglandular como subpectoral originan una<br />
envoltura (cápsula fibrosa) alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la membrana <strong>de</strong>l implante. La ecografía es muy útil para<br />
<strong>de</strong>mostrar la integridad <strong>de</strong> las prótesis (complejo cápsula-cubierta). Los signos ecográficos en la ruptura<br />
intracapsular son hiperecogenicidad <strong>de</strong>l gel extravasado y pliegues <strong>de</strong> membrana colapsada (" signo <strong>de</strong> la<br />
escalera”). En la rotura extracapsular, la extravasación <strong>de</strong> gel forma granulomas <strong>de</strong> silicona (" aspecto en<br />
nevada”). La migración <strong>de</strong> silicona lejos <strong>de</strong>l implante origina ganglios con mediastino hiperecogénico. En<br />
RM el " signo <strong>de</strong> Lingüini" indicativo <strong>de</strong> rotura intracapsular, se correspon<strong>de</strong> con líneas onduladas <strong>de</strong> baja<br />
intensidad <strong>de</strong> señal en el interior <strong>de</strong> gel <strong>de</strong> silicona y es el criterio más fiable. El gel <strong>de</strong> silicona entre la<br />
membrana y la cápsula provoca el " signo <strong>de</strong> la gota invertida" . La silicona migrada se manifiesta como<br />
áreas focales hiperintensas. La mamografía no es sensible para las roturas intracapsulares pero <strong>de</strong>tecta<br />
fácilmente fuga <strong>de</strong> gel.<br />
Conclusiones<br />
La RM es la técnica más indicada por su sensibilidad y especificidad. La disponibilidad, coste y<br />
experiencia <strong>de</strong>l radiólogo, influyen en la utilización <strong>de</strong> otras técnicas como la ecografía o la mamografía.<br />
29
C0041 ESTUDIO POR IMÁGENES DEL CARCINOMA MAMARIO<br />
TRATADO<br />
Susana Bor<strong>de</strong>garay¹, Daniel Mysler 2 , Paula Carestia Esteban 3 , Maria Carmen Dobado Bellon 1 , Antonio Salvador Aznar¹<br />
¹Creu Blanca, Radiodiagnóstico. Barcerlona<br />
²Instituto Alexan<strong>de</strong>r Fleming. Hospital Italiano. Radiodiagnóstico. Buenos Aires (Argentina)<br />
³Centro <strong>de</strong> Diagnóstico Rossi, Radiodiagnóstico. Buenos Aires (Argentina)<br />
Objetivos<br />
1-Exponer los protocolos utilizados para la valoración post-tratamiento <strong>de</strong>l carcinoma mamario.<br />
2-Describir los cambios habituales y las complicaciones post-tratamiento en los distintos métodos.<br />
3-Destacar la utilidad <strong>de</strong> la RM en el control postquirúrgico.<br />
4-Ilustrar con múltiples casos propios los hallazgos <strong>de</strong>scriptos.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Una vez tratado el carcinoma mamario, y <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> terapéutica aplicada serán los<br />
hallazgos visualizados en las imágenes. Las complicaciones y secuelas más frecuentes <strong>de</strong> la cirugía<br />
conservadora se pue<strong>de</strong>n clasificar en agudas ( e<strong>de</strong>ma, hematomas y serohematomas mamarios y<br />
axilares) y crónicas (calcificaciones, necrosis grasa, retracciones y distorsiones tisulares). Ante la<br />
presencia <strong>de</strong> márgenes comprometidos en una cirugía conservadora se indica RM para valorar la<br />
extensión <strong>de</strong>l tumor residual antes <strong>de</strong> la ampliación <strong>de</strong> márgenes. Los controles postquirúrgicos se<br />
realizan <strong>de</strong> rutina mediante mamografía y ecografía y en algunos casos no concluyentes con RM.<br />
Cuando existe sospecha <strong>de</strong> recidiva local en alguno <strong>de</strong> los métodos habituales, se confirma mediante<br />
RM y punción core. La RM aporta a<strong>de</strong>más datos <strong>de</strong> eventuales focos adicionales.<br />
Conclusiones<br />
1- Las recomendaciones para comenzar los controles post-cirugía conservadora sugieren comenzarlos<br />
no antes <strong>de</strong> los seis meses <strong>de</strong> terminada la radioterapia.<br />
2- La evaluación <strong>de</strong> la mama operada e irradiada es complicada y <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> abordaje multidisciplinario<br />
y ante la menor duda utilizar todas las herramientas imagenológicas disponibles.<br />
3- Es fundamental correlacionar los exámenes con estudios previos para comparación.<br />
4- La RM mamaria es un elemento valioso en casos <strong>de</strong> duda diagnóstica.<br />
30
C0045 ELASTOGRAFÍA MAMARIA. QUé ES Y PARA QUÉ SIRVE<br />
Manuel Delgado Márquez, Elisa Aguirre, Cesar Canales, Rodrigo Pastorin, Laura Galván, Ana María Delgado<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Getafe. Madrid<br />
Objetivos<br />
Describir las características físicas <strong>de</strong> la elastografía y su aplicación en la ecografía para ayudar a<br />
caracterizar lesiones mamarias.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La elastografía es una técnica que evalúa objetivamente la consistencia o dureza <strong>de</strong> los tejidos. Esta<br />
nueva modalidad aña<strong>de</strong> información adicional a las características morfológicas <strong>de</strong> la ecografía<br />
convencional y a los datos que nos aporta la modalidad doppler color.<br />
Esta técnica analiza la consistencia <strong>de</strong> las lesiones al realizar una compresión <strong>de</strong>terminada con el<br />
transductor ecográfico. Dado que las lesiones malignas son más duras que las benignas, y pue<strong>de</strong>n<br />
producir una reacción <strong>de</strong>smoplásica <strong>de</strong>l tejido circundante, la elastografía nos permite alcanzar una mayor<br />
especificidad a la hora <strong>de</strong> analizar y clasificar lesiones mamarias.<br />
Presentamos la apariencia típica en elastografía <strong>de</strong> lesiones mamarias comunes (quistes simples y<br />
complejos, fibroa<strong>de</strong>nomas, carcinomas, ganglios y microcalcificaciones) estudiadas en nuestro servicio <strong>de</strong><br />
Radiodiagnóstico <strong>de</strong>l Hospital Universitario <strong>de</strong> Getafe, confirmadas con resultado <strong>de</strong> Anatomía Patológica.<br />
Conclusiones<br />
La elastografía mamaria es una aplicación más <strong>de</strong> la ecografia para caracterizar lesiones, basándose en<br />
un mapa <strong>de</strong> colores o <strong>de</strong> escala <strong>de</strong> grises que <strong>de</strong>termina la dureza relativa <strong>de</strong> éstas, ayudando así a su<br />
mejor caracterización y clasificación en el sistema BIRADS.<br />
Dado que todavía no está establecida como una técnica <strong>de</strong> uso rutinario, son necesarios más estudios<br />
sobre esta modalidad para <strong>de</strong>finir a<strong>de</strong>cuadamente su utilidad a la hora <strong>de</strong> analizar las lesiones mamarias.<br />
31
C0046 INFLUENCIA DE LA MASA CORPORAL EN LA INCIDENCIA Y<br />
CARACTERÍSTICAS DE LOS CÁNCERES DE MAMA<br />
Francisco Javier Morales Olaya 1 , Teresa Olmos Martínez 1 , Rafael Perez Dasi 2<br />
¹Instituto Valenciano Oncología, Valencia<br />
²Universidad CEU Car<strong>de</strong>nal Herrera, Estadística – Informática. Alfara <strong>de</strong>l Patriarca, Valencia<br />
Objetivos<br />
Estudiar la asociación <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer cáncer <strong>de</strong> mama con el grado <strong>de</strong> obesidad objetivado<br />
mediante el índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC). Secundariamente se analizan la presentación radiológica y las<br />
características histológicas <strong>de</strong> los casos.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Material y métodos: Se realiza el estudio en la población perteneciente al Programa <strong>de</strong> Diagnóstico<br />
Precoz <strong>de</strong>l Cáncer <strong>de</strong> Mama <strong>de</strong>l área 4 <strong>de</strong> la Comunidad Valenciana, con eda<strong>de</strong>s comprendidas entre 45<br />
y 69 años.<br />
Se analizan los cánceres diagnosticados entre 1998 y 2010, valorando la presentación en mama <strong>de</strong>nsa o<br />
grasa y la forma radiológica como nódulo/masa, microcalcificaciones, distorsión o asimetría <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad,<br />
todo ello relacionado con la categoría Bi-RADS. Los datos recogidos <strong>de</strong>l tumor incluyen el tamaño, tipo<br />
histológico, grado, receptores hormonales y HER-2 NEU y la existencia <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías axilares<br />
metastásicas. En las pacientes afectas hemos valorado la edad, el status menopáusico y los grados <strong>de</strong><br />
sobrepeso y obesidad según el IMC. Como población control se analizan los mismos parámetros en<br />
mujeres sanas pertenecientes también al Programa <strong>de</strong> Cribado.<br />
Conclusiones<br />
Resultados: Nuestros resultados preliminares indican que alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l 20% <strong>de</strong> las mujeres afectas <strong>de</strong><br />
cáncer <strong>de</strong> mama presenta un IMC superior a lo normal. En el grupo control <strong>de</strong> pacientes sanas un 15% ha<br />
mostrado sobrepeso y un 2% obesidad grado I.<br />
Conclusión: Nuestro estudio corrobora los datos <strong>de</strong> la literatura en cuanto a la obesidad como factor <strong>de</strong><br />
riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
32
C0047 LAS MIL CARAS DE LA NECROSIS GRASA EN LA MAMA:<br />
HALLAZGOS EN LA MAMOGRAFIA, ECOGRAFIA Y RM<br />
Milagros Teixidó Vives 1 , Ester Picas Cutrina 1 , Sergi Ganau Macías 2 , Assumpta Reñe Maspoch 3 , Sagrario Santos<br />
Vega 1 , Jaume Planas Roquerols 2<br />
¹Consorci Sanitari De Terrassa, Radiodiagnòstico. Barcelona<br />
²Corporació sanitaria Parc Taulí-Udiat, radiodiagnòstic. saba<strong>de</strong>ll, Barcelona<br />
³Hospital Mùtua <strong>de</strong> Terrassa, Barcelona<br />
Objetivos<br />
Describir las diferentes manifestaciones <strong>de</strong> la necrosis grasa en la mamografía, ecografía y RM , y en<br />
concreto <strong>de</strong> aquellas formas <strong>de</strong> presentación que simulan un cáncer <strong>de</strong> mama. Discutir la fisiopatología<br />
<strong>de</strong> los cambios que se producen y correlacionarla con los hallazgos radiológicos.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La necrosis grasa es un hallazgo frecuente siendo un reto para el radiólogo. Pue<strong>de</strong> manifestarse con<br />
hallazgos típicamente benignos, in<strong>de</strong>terminados o indistinguibles <strong>de</strong> un cáncer. El conocimiento <strong>de</strong> las<br />
diferentes formas <strong>de</strong> presentación con una correcta valoración <strong>de</strong> los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> la paciente nos<br />
pue<strong>de</strong> ser útil para disminuir la iatrogenia (recitaciones, estudios adicionales) y minimizar biopsias<br />
innecesarias. En el contexto <strong>de</strong> la paciente oncológica, tanto en el diagnóstico como en el seguimiento, es<br />
crítico i<strong>de</strong>ntificarla. Se presenta iconografía recogida en nuestros centros <strong>de</strong> las manifestaciones <strong>de</strong> la<br />
necrosis grasa en la mamografía, ecografía y en algunos casos la RM, tanto <strong>de</strong> las típicamente benignas (<br />
quistes oleosos , calcificaciones, nódulos subcutáneos hiperecogénicos), las in<strong>de</strong>termina<strong>de</strong>s que<br />
requieren control, así como <strong>de</strong> las que simulan un cáncer ( microcalcificaciones,asimetrías focales,<br />
nódulos espiculados) con la correlación histopatológica.<br />
Conclusiones<br />
La necrosis grasa se pue<strong>de</strong> manifestar en las técnicas <strong>de</strong> imagen con una apariencia variable, incluyendo<br />
semiología <strong>de</strong> lesion maligna. La correlación clínica y una aproximación integrada <strong>de</strong> los métodos <strong>de</strong><br />
imagen mejoran el diagnóstico. La mamografía es más específica que la ecografía. La RM pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong><br />
utilidad en algunos casos. El conocimiento <strong>de</strong> las diferentes apariencias radiológicas es imprescindible en<br />
la mejora <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong>l proceso diagnóstico.<br />
33
C0048 ECOGRAFIA DE LESIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO<br />
CELULAR SUBCUTÁNEO MAMARIO<br />
Ignacio Quintana Martínez, Luis Martínez Comín, Carmen García Mur, Ara Alconchel Lagranja, Siliva Cruz Ciria,<br />
Ricardo Gómez Pereda<br />
Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio <strong>de</strong> Radiodiagnóstico. Zaragoza.<br />
Objetivos<br />
Dar a conocer las lesiones más habituales que po<strong>de</strong>mos encontrar en la piel y el tejido celular subuctáneo<br />
<strong>de</strong> la región mamaria, en nuestra práctica diaria.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Como es obvio, la región mamaria no está exenta <strong>de</strong> presentar anomalías en los planos cuténos y<br />
subcutáneos.<br />
La ecografía es una herramienta muy útil en el estudio <strong>de</strong> estas entida<strong>de</strong>s al sér una técnica no invasiva,<br />
<strong>de</strong> fácil y acceso y libre <strong>de</strong> radiaciones ionizantes. A<strong>de</strong>más nos permite hacer una aproximación a su<br />
naturaleza histológica al po<strong>de</strong>r diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas, pudiendo existir lesiones <strong>de</strong><br />
tipo mixto. Analizaremos los hallazgos semiológicos más característicos <strong>de</strong> cada patología.<br />
El espectro clínico incluiría lesiones inflamatorias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, traumáticas y<br />
yatrogénicas.<br />
Conclusiones<br />
El estudio <strong>de</strong> la patología <strong>de</strong> las envolturas cutáneas y subcutáneas <strong>de</strong> la mama, <strong>de</strong>be ser tan minucioso<br />
como el <strong>de</strong> su tejido fibroglandular ya que en ellas asientan múltiples lesiones, en su mayoría palpables,<br />
que generan preocupación en el paciente y en las que habitualmente se pue<strong>de</strong> establecer su diagnóstico<br />
<strong>de</strong> una forma rápida y sencilla.<br />
34
C0053 ELASTOGRAFIA EN ATENCIÓN PRIMARIA, APLICACIÓN EN<br />
PATOLOGÍA MAMARIA. ESTUDIO PRELIMINAR.<br />
Enrique Alert Casas, Miguel Muntaner Yanguela<br />
CAP Numancia, Barcelona<br />
Objetivos<br />
Revisar la técnica <strong>de</strong> la elastografia en la ecografía mamaria i exponer nuestra experiencia <strong>de</strong> un año y<br />
propuesta <strong>de</strong> una variante en los scores publicados,<br />
Material y Método<br />
Ecógrafo ESAOTE MYLAB 70 XVG con sondas lineales <strong>de</strong> 13 i 18 MHz, <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong>l 2010 a febrero <strong>de</strong>l<br />
2011, aplicamos el programa <strong>de</strong> elastografia a las lesiones mamarias incluyendo axila y estudiamos a<br />
188 pacientes entre 19-83 años (media <strong>de</strong> 51) que presentan 203 lesiones (130 fueron benignas y 73<br />
malignas; tamaño medio <strong>de</strong> 19mm, comprobadas con citología y/o histología y/o cirugía. Valoramos <strong>de</strong> la<br />
lesión la medida, morfología, ecoestructura, localización y distancia <strong>de</strong> la piel. Valoramos la dureza<br />
elastográfica en relación al tejido circundante, con colores, rojo más duro, ver<strong>de</strong> mediano y gris blanda, y<br />
la homogeneidad <strong>de</strong>l color, localización <strong>de</strong>ntro la lesión y extensión por fuera, aportando una variante a<br />
las clasificación <strong>de</strong> Ueno. Esta clasificación la correlacionamos con el BI-RADS Standard.<br />
3 Resultados<br />
De les 203 lesiones estudiadas, la concordancia elastográfica con resultado final fue <strong>de</strong> 71% en las<br />
lesiones malignas y 85% en las benignas. Correlaciones con BI-RAD es <strong>de</strong>l 69% en los malignes, i 78%<br />
en los benignes<br />
4 Conclusiones<br />
Nuestros resultados aplicando las variables para una nueva clasificación, po<strong>de</strong>mos aumentar el grado <strong>de</strong><br />
fiabilidad <strong>de</strong> la técnica siendo útil como complemento a la ecografia, aunque <strong>de</strong>bería mejorar los<br />
resultados <strong>de</strong> falsos positivos y negativos para po<strong>de</strong>r excluir <strong>de</strong>finitivamente la punción <strong>de</strong> lesiones BI-<br />
RAD III.<br />
35
C0054 ¿ES LA BIOPSIA ASISTIDA POR VACÍO (BAV) UNA<br />
ALTERNATIVA A LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA EN EL MANEJO DE LA<br />
CICATRIZ RADIAL (CR)?<br />
Paula Merino Rasillo, Pilar Alonso Bartolomé, Estrella Ortega García, Sonia Sánchez Gómez , Alfonso Vega Bolívar<br />
Hospital Universitario Marqués <strong>de</strong> Val<strong>de</strong>cilla (HUMV), Santan<strong>de</strong>r<br />
Objetivos<br />
La CR es una lesión benigna que pue<strong>de</strong> asociar lesiones <strong>de</strong> riesgo o malignidad y a la que<br />
tradicionalmente se recomienda biopsia quirúrgica. El objetivo <strong>de</strong> este estudio es valorar el papel <strong>de</strong> la<br />
BAV en el manejo <strong>de</strong> ésta lesión.<br />
Material y Método<br />
Des<strong>de</strong> Enero 2004 a Diciembre 2010 se realizaron en nuestra unidad 17 BAV en pacientes con distorsión<br />
cuyo resultado anatomopatológico fue <strong>de</strong> CR. De los 17 casos, 15 <strong>de</strong> ellos, objeto <strong>de</strong> nuestro estudio,<br />
tienen escisión quirúrgica posterior <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la BAV o seguimiento radiológico durante al menos 17<br />
meses. El rango <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 35-63 años. El tamaño <strong>de</strong> la lesión osciló entre 4 y 29 mm. Todas las<br />
biopsias se realizaron con agujas <strong>de</strong> calibre 11G, 12 con guía estereotáxica y 3 con guía ecográfica.<br />
Resultados<br />
El resultado <strong>de</strong> la BAV en todos los casos fue <strong>de</strong> CR, asociado en 1 a una lesión proliferativa <strong>de</strong> riesgo.<br />
En 3 casos se realizó escisión quirúrgica <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la BAV cuyo resultado más significativo fue la<br />
presencia <strong>de</strong> lesiones proliferativas <strong>de</strong> riesgo o carcinoma lobulillar in situ. En los 12 casos sometidos a<br />
seguimiento radiológico (17 - 69 meses) no se observaron cambios en el lecho <strong>de</strong> biopsia.<br />
Conclusiones<br />
La utilización <strong>de</strong> la BAV pue<strong>de</strong> ser una alternativa a la cirugía en el manejo <strong>de</strong> la CR.<br />
36
C0056 ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LA CORRELACIÓN<br />
RADIOPATOLÓGICA EN EL CARCINOMA MUCINOSO DE MAMA<br />
Natalia Aguilar Pérez 1 , Sonia Jiménez Román 1 , Isabel Rodrigo Fernán<strong>de</strong>z 2 , Gerardo Blanco Eguren 1 , Carmen Lozano<br />
Calero 1 , Ramón Cortázar García 1<br />
¹Hospital Costa <strong>de</strong>l Sol, Radiodiagnóstico, Marbella. Málaga<br />
²Hospital Costa <strong>de</strong>l Sol, Anatomía Patológica, Marbella. Málaga<br />
Objetivos<br />
Analizar el patrón BIRADS mamográfico y ecográfico en los carcinomas mucinosos y valorar si existen<br />
diferencias significativas con el carcinoma ductal infiltrante.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema - Material y métodos<br />
Se revisan los informes <strong>de</strong> 16 carcinomas mucinosos (CM) y 16 ductales infiltrantes (CDI) diagnosticados<br />
por nuestro servicio entre enero-2007 y diciembre-2010, registrando el BIRADS ecográfico y<br />
mamográfico. Se realiza un análisis estadístico para <strong>de</strong>terminar si hubo diferencias significativas en la<br />
asignación <strong>de</strong> códigos BIRADS entre ambos grupos.<br />
Resultados: El 100 % <strong>de</strong> los CDI se clasificaron por imagen como BIRADS 4 y 5, mientras que los CM<br />
se clasificaron como BIRADS 4 y 5 en un 56%.<br />
Mediante el test <strong>de</strong> chi-cuadrado existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.<br />
Posteriormente, se revisan <strong>de</strong> forma retrospectiva los 7 casos <strong>de</strong> CM clasificados como BIRADS 3, por<br />
dos radiólogos experimentados; a 4 <strong>de</strong> ellos se les reasignó código 4.<br />
Conclusiones<br />
Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la asignación <strong>de</strong> código BIRADS por estudio<br />
<strong>de</strong> imagen ecográfico y mamográfico entre el CM y el CDI, siendo el primero clasificado como BIRADS 3<br />
en el 43,75 %, probablemente por su comportamiento histológico diferente al ductal.<br />
Al revisar los casos <strong>de</strong> CM clasificados como código 3, si se hubiera asignado inicialmente el código<br />
BIRADS <strong>de</strong> forma correcta, sólo se asignaría a 3 <strong>de</strong> los 16 casos un código 3, no observando entonces<br />
diferencias estadísticamente significativas. Como medida <strong>de</strong> mejora planteamos que es necesario una<br />
aplicación más estricta o ajustada <strong>de</strong> los códigos BIRADS (mamográficos y ecográficos).<br />
37
C0058 EL INFORME RADIOLOGICO ORIENTADO AL CLINICO.<br />
Alejandra Vilaplana 1 , Aquilino Cortés González 2 , Esther Ruiz 1<br />
¹Hospital San Juan De Dios, Radiología, Sevilla<br />
²Hospital Virgen Del Rocio, Radiología, Sevilla<br />
Objetivos<br />
Comprobar si la información <strong>de</strong> un informe radiológico es suficiente para que el clínico tome las<br />
<strong>de</strong>cisiones pertinentes <strong>de</strong> seguimiento, o si es necesario ser más explícito para asegurarnos un<br />
seguimiento a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> cada paciente.<br />
Material y Método<br />
Revisamos 200 informes <strong>de</strong> los últimos dos años, valorando si los siguientes datos estaban especificados<br />
en el informe: categoría Birads, plazo <strong>de</strong> seguimiento estimado necesario y técnica con la que realizar el<br />
seguimiento.<br />
Resultados<br />
En el 95% <strong>de</strong> los informes radiológicos se hacia constar la categoría Birads.<br />
En las pacientes con categoría Birads 1, en el 80% no se especificaba sobre el seguimiento. Estas<br />
pacientes, se controlaron según criterio <strong>de</strong> su ginecólogo al año o a los dos años, no se controlaron más,<br />
o se les hizo mamografía o ecografía complementaria.<br />
En las pacientes Birads 2, en el 75% no se especificaba sobre el seguimiento. Aunque para nosotros los<br />
hallazgos Birads 2 no necesitaban controlarse específicamente, en un 30% <strong>de</strong> estas pacientes se hizo<br />
seguimiento <strong>de</strong>l hallazgo benigno a los 6 meses o al año.<br />
En los Birads 3, en el 75% se indicaba qué prueba <strong>de</strong> seguimiento realizar y cuándo. En las pacientes en<br />
las que no se indicaba, en un 60% no se realizó el seguimiento mas indicado.<br />
Las pacientes Birads 4 y 5 eran estudiadas histológicamente por nosotros.<br />
Conclusiones<br />
Es nuestra misión como radiólogos unificar criterios añadiendo técnica y plazo <strong>de</strong> seguimiento a las<br />
categorías Birads en el informe radiológico para mejorar la atención al paciente y para obviar pruebas<br />
innecesarias.<br />
38
C0062 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANATOMOPATOLÓGICAS<br />
DE LOS CÁNCERES DE MAMA DIAGNOSTICADOS EN LA UNIDAD<br />
DE CRIBADO POBLACIONAL DE CASTELLÓN. ESTUDIO DE LOS<br />
ÚLTIMOS 10 AÑOS.<br />
David Martínez Ramos 1 , Teresa García Redón 1 , Javier Escrig Sos 1 , Margarita Coll <strong>de</strong> la Vega 2 , Miguel Alcal<strong>de</strong><br />
Sanchez 1 , Maria Segarra Rebullida 3<br />
¹Hospital General De Castellon, Servicio <strong>de</strong> Cirugía General y Digestiva.<br />
²Unidad <strong>de</strong> diagnóstico precoz. Fuente <strong>de</strong> San Luis, Valencia<br />
³Médico <strong>de</strong> Empresa, Castellón<br />
Objetivos<br />
Analizar si durante la última década se han producido cambios en las características <strong>de</strong> estos cánceres<br />
en nuestra unidad <strong>de</strong> cribado poblacional (UPCM) que pudieran ser extensibles a otras unida<strong>de</strong>s.<br />
Material y Método<br />
Estudio <strong>de</strong>scriptivo, retrospectivo, con revisión <strong>de</strong> las pacientes atendidas en nuestra UPCM; entre el 1 <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> 2000 y el 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009. Se analizaron las pacientes con diagnóstico final <strong>de</strong><br />
carcinoma, año <strong>de</strong> diagnóstico, la edad, el tipo histológico, el grado <strong>de</strong> infiltración tumoral, el tipo <strong>de</strong><br />
cirugía realizada y la extensión tumoral.<br />
Resultados<br />
De las 90.010 mujeres visitadas, se diagnosticaron 311 cánceres. La media <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 56 años. Se<br />
ha observado un incremento progresivo <strong>de</strong> la población diana (24.004 personas en el año 2000 y 31.950<br />
en el año 2009). Los tipos histológicos, el porcentaje <strong>de</strong> tumores infiltrantes y la afectación ganglionar no<br />
<strong>de</strong>mostraron diferencias interanuales importantes. Sí que se observaron diferencias en la ten<strong>de</strong>ncia hacia<br />
un aumento <strong>de</strong>l tamaño tumoral (categoría pT <strong>de</strong> la clasificación TNM) y hacia la cirugía cada vez más<br />
conservadora.<br />
Conclusiones<br />
El estadio evolutivo <strong>de</strong> los cánceres <strong>de</strong>tectados en las UPCM disminuye progresivamente a medida que el<br />
programa se implanta. Existe un punto máximo a partir <strong>de</strong>l cual las características se mantienen<br />
constantes. Determinados cambios en los programas <strong>de</strong> cribado pue<strong>de</strong>n alterar <strong>de</strong> manera significativa<br />
estas características.<br />
39
C0063 LA CIRUGÍA CONSERVADORA EN EL CÁNCER DE MAMA.<br />
EVOLUCIÓN EN 10 AÑOS EN LA UNIDAD DE CRIBADO<br />
POBLACIONAL DE CASTELLÓN.<br />
David Martínez Ramos 1 , Teresa García Redón 2 , Javier Escrig Sos 1 , Margarita Coll <strong>de</strong> la Vega 3 , Miguel Alcal<strong>de</strong> Sánchez<br />
1<br />
, María Segarra Rebullida 4<br />
¹Hospital General De Castellón, Servicio <strong>de</strong> Cirugía General y Digestiva.<br />
²Hospital General De Castellón, Unidad <strong>de</strong> Diagnóstico precoz <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama<br />
³Médico <strong>de</strong> Unidad, Fuente <strong>de</strong> San Luis, Valencia<br />
4<br />
Médico <strong>de</strong> Empresa, Castellón<br />
Objetivos<br />
Analizar la evolución en el tipo <strong>de</strong> cirugía realizada en pacientes ccdiagnosticados <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama en<br />
nuestra unidad <strong>de</strong> diagnóstico precoz <strong>de</strong>l cáncer (UPCM) y su relación con la extensión tumoral.<br />
Material y Método<br />
Estudio <strong>de</strong>scriptivo, retrospectivo, con revisión <strong>de</strong> las pacientes atendidas en nuestra UPCM; entre el 1 <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> 2000 y el 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2009. Se analizaron las pacientes con diagnóstico final <strong>de</strong><br />
carcinoma, el año <strong>de</strong> diagnóstico, el tamaño tumoral, la afectación ganglionar y su relación con el tipo <strong>de</strong><br />
cirugía realizada.<br />
Resultados<br />
Se diagnosticaron 311 pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama. La cirugía conservadora frente a la cirugía no<br />
conservadora <strong>de</strong> la mama mostró una clara ten<strong>de</strong>ncia favorable a la cirugía conservadora, especialmente<br />
en los últimos 3 años, (56% <strong>de</strong> cirugías conservadoras en 2006 frente a 82% en el año 2009). El estadio<br />
tumoral en el momento <strong>de</strong>l diagnóstico mostró una ten<strong>de</strong>ncia a la constancia, excepto en el último año,<br />
don<strong>de</strong> fue mucho mayor el porcentaje <strong>de</strong> casos T2 con respecto a los tumores T1 y Tis. Con respecto a la<br />
afectación ganglionar, sin embargo, el número <strong>de</strong> casos en cada categoría ha presentado escasas<br />
variaciones.<br />
Conclusiones<br />
Aunque el tamaño tumoral y el grado <strong>de</strong> extensión tumoral son los principales condicionantes para una<br />
cirugía conservadora, cuando éstos se mantienen prácticamente constantes <strong>de</strong>ben estudiarse otros<br />
factores que pudieran haber modificado la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> una u otra técnica quirúrgica.<br />
40
C0064 BIOPSIAS EN LA CATEGORíA BI-RADS 3.<br />
Ana Diez <strong>de</strong> los Rios Gonzalez, Elena Pardo Susacasa, Verónica Illescas Megías, Diego Alcai<strong>de</strong> Martín, Ana Gloria<br />
Carvajal Reyes, Joaquin Irigoyen Oyarzábal<br />
Hospital Virgen <strong>de</strong> la Victoria, Málaga<br />
Objetivos<br />
El sistema BI-RADS ha sido <strong>de</strong>sarrollado como una herramienta diseñada para estandarizar el informe<br />
mamográfico, reducir la confusión en la interpretación <strong>de</strong> la imagen mamaria y facilitar la monitorización<br />
<strong>de</strong> los resultados. La categoría BI-RADS 3 (lesiones probablemente benignas) presenta una probabilidad<br />
<strong>de</strong> carcinoma menor a un 2%. Se consi<strong>de</strong>ra BI-RADS 3 los nódulos únicos sólidos <strong>de</strong> morfología<br />
redon<strong>de</strong>ada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, <strong>de</strong>nsidad mamográfica igual al parénquima e<br />
hipoecogénicos en ecografía, con orientación paralela u horizontal. La asimetría focal no palpable y las<br />
microcalcificaciones puntiformes no agrupadas. La recomendación inicial <strong>de</strong> estas pacientes es el<br />
seguimiento a corto plazo (6 meses); no obstante, la punción percutánea está indicada en las siguientes<br />
situaciones: Ansiedad extrema o preferencia <strong>de</strong> la paciente, no certeza <strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong>l protocolo,<br />
embarazo o posibilidad <strong>de</strong> embarazo, diagnóstico <strong>de</strong> carcinoma concomitante, paciente en tratamiento<br />
hormonal sustitutivo o que va a iniciar su administración, presencia <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo, lesiones<br />
<strong>de</strong>tectadas en estudios premamoplastia <strong>de</strong> aumento o <strong>de</strong> reducción, cambios en el seguimiento.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se ha realizado una revisión retrospectiva <strong>de</strong> todas las lesiones BI-RADS 3 que han sido biopsiadas en<br />
nuestro centro <strong>de</strong>bido a una <strong>de</strong> las situaciones previamente <strong>de</strong>scritas. Durante el año 2009 se realizaron<br />
biopsia a 256 lesiones categoría BI-RADS 3 <strong>de</strong> las cuales 41,8% fueron fibroa<strong>de</strong>nomas y sólo 1 caso<br />
(0,39%) fue BI-RADS 6 (carcinoma ductal invasor).<br />
Conclusiones<br />
Debido a estos resultados se confirma la importancia <strong>de</strong> revisar los casos en los que se realiza biopsia en<br />
la categoría BI-RADS 3 puesto que un numeroso número <strong>de</strong> pacientes podrían evitarse la misma y los<br />
riesgos que ella conlleva (hematomas, infecciones, ansiedad <strong>de</strong> la paciente…).<br />
41
C0066 LAS RECURRENCIAS EN EL CÁNCER DE MAMA.<br />
Ana Diez <strong>de</strong> los Rios Gonzalez, Elena Pardo Susacasa, Ana Gloria Carvajal Reyes,<br />
Merce<strong>de</strong>s Acebal Blanco, Diego Alcai<strong>de</strong> Martín, Kenza Machan<br />
Hospital Virgen <strong>de</strong> la Victoria, Málaga<br />
Objetivos<br />
Definir la recurrencia en el cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
Imagen radiológica <strong>de</strong> la recurrencia.<br />
Diagnóstico diferencial <strong>de</strong> la misma.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se <strong>de</strong>fine como recurrencia <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama la aparición <strong>de</strong> una lesión invasiva o no, en una mama<br />
previamente tratada <strong>de</strong> cáncer. La recurrencia verda<strong>de</strong>ra está situada en el mismo sitio que el cáncer<br />
primario, aparece antes <strong>de</strong> los 5 años <strong>de</strong>l tratamiento conservador y es <strong>de</strong>bida a tumor residual. Sin<br />
embargo, también se consi<strong>de</strong>ran recurrencias las lesiones cerca <strong>de</strong>l tumor primario antes <strong>de</strong> los 5 años<br />
<strong>de</strong>l tratamiento conservador e incluso lesiones en la misma mama, aunque esté alejado <strong>de</strong> la tumoración<br />
primaria. No obstante, una lesión en la mama contralateral se consi<strong>de</strong>ra un tumor secundario.<br />
La clave <strong>de</strong>l diagnóstico por imagen consiste en la aparición <strong>de</strong> microcalcificaciones, aumento <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>nsidad o masa en una mama tratada. Mamográficamente se <strong>de</strong>be sospechar la recurrencia <strong>de</strong><br />
carcinoma ductal in situ si aparecen microcalcificaciones lineales pleomórficas, mientras que una<br />
distorsión, masa espiculada o aumento <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong>be hacer sospechar un carcinoma invasor.<br />
Ecográficamente las recurrencias se visualizan como masas hipoecogénicas irregulares cerca <strong>de</strong> la<br />
cicatriz.<br />
El diagnóstico diferencial <strong>de</strong>be hacerse con entida<strong>de</strong>s como las calcificaciones benignas postoperatorias<br />
(necrosis grasa, calcificaciones distróficas o suturas) que aparecen entre 2 y 5 años <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />
tratamiento conservador, cicatrices, seromas que suelen resolverse entre 6-12 meses y la aparición <strong>de</strong> un<br />
segundo cáncer primario que histológicamente difiere <strong>de</strong> la lesión original.<br />
Conclusiones<br />
Es importante conocer e i<strong>de</strong>ntificar las recurrencias <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama porque permite un diagnóstico<br />
precoz, la elección <strong>de</strong> un tratamiento a<strong>de</strong>cuado y la mejora <strong>de</strong> la supervivencia <strong>de</strong> la paciente.<br />
42
C0067 ANALISIS DEL CRIBADO DE CANCER DE MAMA: CREAR<br />
DISTANCIA PARA EVALUAR CRITERIOS DE INCLUSION.<br />
Irene Galera Magallanes, Patricia Sanchez Gallego, Mario Gallegos Alfonso<br />
Clínica Radiológica Mario Gallegos, Sección <strong>de</strong> estudio integral <strong>de</strong> la Mama, Málaga<br />
Objetivos<br />
Los programas <strong>de</strong> cribado en España comenzaron en el año 1990, siendo Navarra la primera comunidad<br />
autónoma en instaurarlo. Se va instaurando <strong>de</strong> forma paulatina por el marco nacional y llega a Andalucía<br />
en 1995, don<strong>de</strong> consigue abarcar a toda la pobalcion diana en 2004 (mujeres entre 50 y 65 años).<br />
Nuestro estudio preten<strong>de</strong> valorar la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> cribado <strong>de</strong> mujeres entre 40 y 50 años en nuestro<br />
centro, así como valorar la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> casos positivos en este intervalo <strong>de</strong> edad.<br />
Material y Método<br />
Se han revisado todas las Biopsias con Aguja Gruesa realizadas en nuestro centro durante el 2010. Se<br />
contabilizan un total <strong>de</strong> 536 procedimientos. No hacemos distinción entre las realizadas con guía<br />
ecográfica (VOLUSON 730 PRO <strong>de</strong> GE) y las realizadas con guía estereotáxica (Mesa Prona LORAD).<br />
Se revisan, conjuntamente con el patólogo, el resultado <strong>de</strong> todas las biopsias realizadas.<br />
Resultados<br />
Obtenemos un porcentaje <strong>de</strong> positivos en las biopsias realizadas <strong>de</strong>l 18,24%. Se observa una inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> casos positivos en la población entre 40-50 años <strong>de</strong> 16,5 %; en la población entre 50-60 años,<br />
obtenemos una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> casos positivos <strong>de</strong> 15,7 %.<br />
Conclusiones<br />
Nuestra experiencia nos <strong>de</strong>muestra que la población entre 40 y 50 años, es una población conocedora <strong>de</strong><br />
la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama en su intervalo <strong>de</strong> edad y <strong>de</strong>manda pruebas diagnosticas. En nuestra<br />
muestra se observa una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> casos positivos similar en las mujeres entre 40 y 50 años y entre<br />
50 - 60 años.<br />
43
C0068 BIRADS ECOGRAFICO, UN CABALLO DE BATALLA<br />
Irene Galera Magallanes, Patricia Sanchez Gallego, Mario Gallegos Alfonso<br />
Clínica Radiológica Mario Gallegos, Sección <strong>de</strong> estudio integral <strong>de</strong> la Mama, Málaga<br />
Objetivos<br />
Describir las características morfológicas, acústicas y <strong>de</strong> vascularización que <strong>de</strong>ben evaluarse en las<br />
lesiones mamarias durante la exploración sonográfica, así como establecer la correspon<strong>de</strong>ncia entre los<br />
hallazgos encontrados y la categoría BIRADS que se les atribuyen. Posteriormente, se analizan las vías<br />
<strong>de</strong> actuación consecuentes a cada categoría.<br />
Aportamos algún caso que <strong>de</strong>muestra que en la patología mamaria <strong>de</strong>bemos estar siempre en estado<br />
permanente <strong>de</strong> alerta, ya que hallazgos característicamente benignos pue<strong>de</strong>n resultar positivos tras la<br />
biopsia.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
En 1986, el ACR (American College of Radiology) <strong>de</strong>sarrolla los MQSA (Mammography Quality<br />
Standards Act). El ACR reconoce que la transmisión concisa, estandarizada y comprensible <strong>de</strong> los<br />
resultados <strong>de</strong> la interpretación mamográfica, es un componente importante <strong>de</strong> esta calidad. Ante la<br />
necesidad <strong>de</strong> informes concisos y precisos el ACR <strong>de</strong>sarrolla el sistema BIRADS (Breast Imaging<br />
Reporting and Data System).<br />
El sistema BIRADS aporta un léxico <strong>de</strong> terminología con <strong>de</strong>finiciones para proporcionar un lenguaje<br />
estandarizado, una estructura <strong>de</strong>l informe y un método orientado para tomar una <strong>de</strong>cisión tras la<br />
valoración <strong>de</strong> una mamografía.<br />
Primero surge el BIRADS mamógrafico y posteriormente el ecográfico y el aplicado a las imágenes <strong>de</strong><br />
RM.<br />
Conclusiones<br />
Es fundamental un amplio conocimiento, por parte <strong>de</strong>l radiólogo <strong>de</strong>dicado al estudio <strong>de</strong> la mama, <strong>de</strong> las<br />
características a valorar en las lesiones en una exploración ecográfica <strong>de</strong> la mama, así como un manejo<br />
hábil <strong>de</strong> las categorías BIRADS. Esto permitirá exploraciones eficaces, <strong>de</strong> calidad, con flujos <strong>de</strong><br />
información rápidos y claros con los médicos solicitantes, y pautas <strong>de</strong> actuación posteriores que permitan<br />
el seguimiento seguro <strong>de</strong> las pacientes.<br />
44
C0069 REVISION DE 81 CARCINOMAS DUCTALES IN SITU Y SUS<br />
FORMAS DE PRESENTACION SECCION DE DIAGNOSTICO POR<br />
IMAGEN MADRID SALUD. AYUNTAMIENTO DE MADRID<br />
Guadalupe Hernan<strong>de</strong>z Nuñez Polo, M Jose Roca Navarro, M Carmen Herrán Vidaurrazaga, Pedro Aunion Diaz, Ana<br />
Guzman<br />
Ayuntamiento Madrid - Madrid Salud<br />
Objetivos<br />
Analizar el porcentaje <strong>de</strong> Carcinomas Ductales " in situ" diagnosticados según la imagen radiológica <strong>de</strong><br />
sospecha.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Material y métodos:<br />
Se revisan las pacientes que fueron diagnosticadas <strong>de</strong> Carcinoma Ductal " in situ" durante el período<br />
2005-2010. De todas ellas, las que presentaron microcalcificaciones sospechosas o distorsión <strong>de</strong> la<br />
arquitectura mamaria fueron biopsiadas en Mesa prono mediante sistema <strong>de</strong> vacío y las pacientes cuya<br />
lesión aparecía como un nódulo se les realizó biopsia aguja gruesa, 2 <strong>de</strong> ellas en mesa prono y 3 bajo<br />
control ecográfico.<br />
Resultados<br />
De los 309 Cánceres diagnosticados en nuestro servicio durante el período 2005-2010, 81 han sido<br />
Carcinomas Ductales " In Situ" 26%.<br />
16 Cánceres con imagen <strong>de</strong> DISTORSION (5%): 4 fueron " IN SITU" (25%).<br />
194 Cánceres con imagen <strong>de</strong> NODULO (63%): 5 fueron " IN SITU" (2,5%).<br />
99 Cánceres con imagen <strong>de</strong> MICROCALCIFICACIONES (32%): 72 fueron " IN SITU" (72,5%).<br />
Conclusiones<br />
De todos los cánceres cuya forma <strong>de</strong> presentación es un nódulo solo el 2,5% <strong>de</strong> ellos correspon<strong>de</strong>n a un<br />
carcinoma " in situ" mientras que el 72% <strong>de</strong> los Ca " in situ" se manifiestan como Microcalcificaciones<br />
sospechosas.<br />
45
C0070 ANALISIS DE LOS CARCINOMAS DE MAMA<br />
DIAGNOSTICADOS EN PACIENTES DE 40-50 AÑOS.<br />
Guadalupe Hernan<strong>de</strong>z Nuñez Polo, M Jose Roca Navarro, M Carmen Herrán Vidaurrazaga, Jose Joaquin Moreno, Ana<br />
Guzman<br />
Ayuntamiento Madrid - Madrid Salud<br />
Objetivos<br />
Analizar los datos y formas <strong>de</strong> presentación <strong>de</strong> los Carcinomas Infiltrantes e " In Situ" obtenidos en la<br />
franja <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 40-50 años.<br />
Material y método<br />
Revisamos las pacientes entre 40-50 años cuyo diagnóstico mediante Biopsia Core ha sido <strong>de</strong><br />
carcinoma. Las Biopsias son realizadas mediante BAG bajo control ecográfico con pistola automática<br />
14G, o en mesa prono con aguja gruesa <strong>de</strong> 14G, sistema <strong>de</strong> vacío 11G.<br />
Resultados<br />
En el período 2005-2010 se han diagnosticado 309 cánceres <strong>de</strong> mama, <strong>de</strong> los cuales 84 han<br />
correspondido a mujeres entre 40 y 50 años (27.8%)<br />
De los 84 cánceres, 23 eran palpables (27.3%) y 18 <strong>de</strong> ellos han sido Carcinomas " in situ" (21.42%).<br />
Se presentaron radiológicamente como:<br />
-Nódulos 59 (70.2%): > 1cm: 40 (68%)<br />
-Microcalcificaciones: 24 (29%), 18 <strong>de</strong> ellos " in situ" (75%)<br />
-Distorsiones: 1 (1%)<br />
Conclusiones<br />
El 73% <strong>de</strong> los cánceres NO han sido palpables. El 32% <strong>de</strong> los cánceres que aparecen como nódulos<br />
son menores <strong>de</strong> 1cm, y <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> cánceres que aparecen como nódulos (70%) en mujeres <strong>de</strong> esta<br />
década, ninguno <strong>de</strong> ellos es " in situ " , todos son infiltrantes , mientras que el 75% <strong>de</strong> las<br />
microcalcificaciones diagnosticadas <strong>de</strong> cáncer tenían el resultado <strong>de</strong> carcinoma " in situ " .<br />
46
C0071 DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION DEL<br />
CARCINOMA LOBULILLAR EN UNA SERIE DE 884 BIOPSIAS.<br />
SECCION DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN MADRID SALUD.<br />
AYUNTAMIENTO DE MADRID<br />
M Jose Roca Navarro, Guadalupe Hernan<strong>de</strong>z, M Carmen Herran, Pedro Aunion, Emilia Pascual<br />
Ayuntamiento Madrid - Madrid Salud<br />
Objetivos<br />
Revisar y analizar las diferentes formas <strong>de</strong> presentación radiológica <strong>de</strong> los carcinomas lobulillares.<br />
Material y método<br />
Revisamos retrospectivamente a las pacientes diagnosticadas <strong>de</strong> Carcinoma Lobulillar en los últimos<br />
5 años , analizando Mx, ecografía y sistema <strong>de</strong> Biopsia, en mesa prono con aguja gruesa <strong>de</strong> 14G,<br />
sistema <strong>de</strong> vacío 11G o bajo control ecográfico con pistola automática 14G<br />
Resultados<br />
Se han diagnosticado 22 Carcinomas Lobulillares, en el periodo 2005-2010, con un rango <strong>de</strong> edad entre<br />
39-74 años. 16 <strong>de</strong> ellos fueron diagnosticados mediante Biopsia en Mesa prono y 5 bajo control<br />
Ecográfico.<br />
De los 22 Carcinomas lobulillares, 13 casos correspon<strong>de</strong>n a CL Infiltrante (59%) y 9 casos a CL " in situ"<br />
(41%).<br />
8 aparecen como Nódulos espiculados mal <strong>de</strong>limitados (36%); 7 Distorsiones (31%); 4<br />
Microcalcificaciones (18%); 2 Nódulos bien <strong>de</strong>limitados (9%); 1 <strong>de</strong>nsidad focal asimétrica (5%).<br />
Conclusiones<br />
La forma más frecuente <strong>de</strong> presentación <strong>de</strong> los carcinomas lobulillares es como nódulo espiculado mal<br />
<strong>de</strong>limitado y distorsión. Los 4 cánceres biopsiados como MCC sospechosas correspondían a CL" in situ".<br />
47
C0074 CARACTERÍSTICAS RADIOPATOLÓGICAS DE LA<br />
HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA DE MAMA<br />
Ana Luz Santos Romero, Marina Álvarez Benito, Maria Cara Garcia, María José Garcia Ortega<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad <strong>de</strong> Mama, Córdoba<br />
Objetivos<br />
Analizar los hallazgos clínicos, radiológicos (mamográficos, ecográficos) e histológicos <strong>de</strong> 20 casos <strong>de</strong><br />
hiperplasia estromal pseudoangiomatosa <strong>de</strong> mama.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Los casos fueron diagnosticados entre los años 2008-2010. La información clínica fue obtenida <strong>de</strong>l<br />
médico <strong>de</strong> referencia. En todas las pacientes se efectuó estudio ecográfico <strong>de</strong> la mama y en las que<br />
tenían más <strong>de</strong> 35 años también se realizó una mamografía bilateral. Todos los casos fueron confirmados<br />
mediante core-biopsia.<br />
Quince pacientes eran premenopaúsicas y cinco postmenopaúsicas en tratamiento hormonal sustitutivo,<br />
con eda<strong>de</strong>s comprendidas entre 25 y 55 años.<br />
La lesión se palpaba en 15 casos y en 5 se <strong>de</strong>tectó en el estudio mamográfico. Ecográficamente eran<br />
nódulos sólidos hipoecoicos <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s bien <strong>de</strong>finidos pero en algún caso resultaba difícil separarlos <strong>de</strong>l<br />
resto <strong>de</strong>l tejido. En la mamografía se correspondían con nódulos <strong>de</strong> baja <strong>de</strong>nsidad circunscritos o<br />
irregulares.<br />
Los nódulos medían entre 2 y 5cm (media <strong>de</strong> 3cm).<br />
En el estudio AP se objetiva una hiperplasia mesenquimal con espacios pseudovasculares<br />
anastomosados, vacíos y tapizados por células estromales fusiformes con receptores <strong>de</strong> progesterona<br />
Conclusiones<br />
La forma nodular <strong>de</strong> la hiperplasia estromal pseudoangiomatosa es una lesión fibrosa <strong>de</strong> la mama poco<br />
frecuente.<br />
La hiperplasia estromal pseudoangiomatosa pue<strong>de</strong> presentarse como cambios mínimos difusos, lesión<br />
microscópica localizada o masa palpable (forma nodular).<br />
El principal problema es su diferenciación <strong>de</strong> otras patologías, tanto benignas como malignas<br />
(angiosarcoma), mediante pruebas <strong>de</strong> imagen.<br />
El diagnóstico requiere confirmación histopatológica en todos los casos.<br />
48
C0075 CARACTERÍSTICAS RADIOPATOLÓGICAS DE LOS<br />
CARCINOMAS DE MAMA DETECTADOS EN EL PROGRAMA DE<br />
DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA<br />
Ana Luz Santos Romero, Marina Álvarez Benito, Carlos Villar Pastor, Pilar Rioja Torres, Maria Cara Garcia, María José<br />
Garcia Ortega<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad <strong>de</strong> Mama, Córdoba<br />
Objetivos<br />
Analizar las características <strong>de</strong> los carcinomas <strong>de</strong> mama registrados en nuestro programa <strong>de</strong> DPCM en el<br />
período 1999-2010<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se ha realizado una revisión retrospectiva <strong>de</strong> 429 carcinomas <strong>de</strong> mama registrados en nuestro programa,<br />
analizando las características <strong>de</strong> los mismos por eda<strong>de</strong>s, por vueltas y en función <strong>de</strong> las forma <strong>de</strong><br />
participación (inicial, sucesiva-regular y sucesiva-irregular).<br />
Se han valorado los hallazgos radiológicos, resultados <strong>de</strong> anatomía patológica (tipo y grado histológico,<br />
tamaño tumoral, presencia <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías axilares metastásicas, estadío), porcentaje <strong>de</strong> biopsia<br />
percutánea y tratamiento realizado<br />
El tamaño tumoral más frecuente ha sido el T1c (29 % <strong>de</strong> los casos), el 65 % <strong>de</strong> los carcinomas no<br />
presentaban afectación ganglionar. El estadío más frecuente ha sido el I (44 % <strong>de</strong> los casos) y un 14 %<br />
<strong>de</strong> estadio 0. El carcinoma ductal infiltrante ha sido el tipo histológico más frecuente (66 % <strong>de</strong> los casos).<br />
En el 90 % <strong>de</strong> los casos el diagnóstico se ha obtenido por biopsia percutánea, realizándose tratamiento<br />
conservador en el 75 % <strong>de</strong> los casos y mastectomía radical modificada en el 25 % <strong>de</strong> los casos.<br />
La tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección durante el período estudiado ha sido <strong>de</strong>l 13 x 1000.<br />
El 47 % <strong>de</strong> los tumores iniciales se diagnosticó en mujeres con edad comprendida entre 50 y 54 años, el<br />
43 % <strong>de</strong> tumores en sucesivas regulares se diagnosticó en mujeres con edad entre 55 y 59 años y el 44<br />
% <strong>de</strong> tumores en sucesivas irregulares se diagnosticó en mujeres entre 55 y 59 años.<br />
Conclusiones<br />
La familiarización con métodos <strong>de</strong> biopsia percutánea ha disminuido la morbilidad y los costes <strong>de</strong> biopsia<br />
quirúrgica.<br />
Se han diagnosticado un número importante <strong>de</strong> carcinomas mamarios en estadío inicial, lo cual permite<br />
un elevado porcentaje <strong>de</strong> tratamiento conservador.<br />
La eficacia <strong>de</strong>l PDPCM mejora el pronóstico en estas pacientes.<br />
49
C0077 PROCESO OPERATIVO ESTANDARIZADO (POE) PARA LOS<br />
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN LOS PROCEDIMIENTOS<br />
DIAGNÓSTICOS INTERVENCIONISTAS DEL CÁNCER DE MAMA Maria<br />
Isabel Rodriguez Rubio, Antonia Garcia Ocaña<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad <strong>de</strong> Mama, Córdoba<br />
Objetivos<br />
El Proceso Asistencial Integrado <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama implica , numerosas y diferentes actuaciones que<br />
afectan <strong>de</strong> forma directa a la seguridad <strong>de</strong>l paciente. La existencia <strong>de</strong> procedimientos operativos<br />
estandarizados (POEs) pue<strong>de</strong> incidir en la seguridad facilitando el aprendizaje <strong>de</strong> los profesionales y<br />
disminuyendo la variabilidad <strong>de</strong> las actuaciones.<br />
Dentro <strong>de</strong>l Plan <strong>de</strong> Seguridad <strong>de</strong>l Paciente diseñado en nuestro centro, se <strong>de</strong>cidió elaborar una serie <strong>de</strong><br />
POEs que redujeran los efectos adversos <strong>de</strong>tectados en el plan y recogieran las medidas correctoras<br />
propuestas por el mismo.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se ha redactado un POE que <strong>de</strong>scribe la actuación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> enfermería en los<br />
procedimientos diagnósticos intervencionistas <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama dirigidos a disminuir las<br />
complicaciones <strong>de</strong> las mismas. Advertir <strong>de</strong> forma precoz <strong>de</strong> una complicación adyacente, <strong>de</strong>tectar<br />
posibles hemorragias, evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una colección hemática en el lecho postbiopsia, eliminación o<br />
evacuación <strong>de</strong> colecciones líquidas hemáticas, con el fin <strong>de</strong> prevenir la aparición <strong>de</strong> infecciones locales y<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> microorganismos en la herida y así mismo evitar la aparición <strong>de</strong> fenómenos compresivos<br />
sobre estructuras u órganos.<br />
Conclusiones<br />
La utilización <strong>de</strong> procedimientos estandarizados, aplicada a las diferentes actuaciones en el PAI <strong>de</strong><br />
cáncer <strong>de</strong> mama, disminuye la variabilidad en las actuaciones y facilita el aprendizaje <strong>de</strong> los<br />
profesionales. Ambas circunstancias mejoran la seguridad <strong>de</strong>l paciente.<br />
50
C0079 PROYECTO DE EVALUACIÓN DE SUBTIPOS DE CÁNCERES<br />
DE INTERVALO Y COMPARACIÓN DE PATRONES RADIOLÓGICOS,<br />
BIRADS Y DENSIDAD MAMARIA CON CÁNCERES DE CRIBADO EN<br />
EL MARCO DEL PROYECTO INCA.<br />
Joana Ferrer Subiros, Laia Domingo, Montserrat Corujo Quinteiro, Teresa Barata, Garbiñe Sarriugarte, Dolors Sala<br />
Trejo<br />
Hospital Sta Caterina, Radiodiagnóstico, Girona<br />
Objetivos<br />
En el contexto <strong>de</strong> un estudio multicéntrico (Proyecto INCA) para evaluar la tasa y <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong><br />
cánceres <strong>de</strong> intervalo ( CI) y sus subtipos en programas <strong>de</strong> cribado, se presenta el proyecto para<br />
comparar los patrones radiológicos, el BIRADS y la <strong>de</strong>nsidad mamaria entre CI y cánceres <strong>de</strong>tectados en<br />
el cribado (CC).<br />
Material y Método<br />
Se recogerá información <strong>de</strong> mujeres participantes en programas <strong>de</strong> cribado <strong>de</strong> 5 CCAA (Galicia, País<br />
Vasco, Comunidad Valenciana, Canarias, Cataluña), entre el período 2000-2006. Se hará seguimiento<br />
hasta 2009, para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> CI cruzando con distintas fuentes <strong>de</strong> información (registros <strong>de</strong> tumores<br />
poblacionales, CMBD,etc). Han sido redactados distintos protocolos para la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> variablesa<br />
recoger, la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> cánceres <strong>de</strong> intervalo y la metodología <strong>de</strong> clasificación. Tres paneles <strong>de</strong><br />
radiólogos revisarán todos los CI y una submuestra <strong>de</strong> CC para realizar la clasificación y obtener<br />
información <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad mamaria (escala <strong>de</strong> BOYD), patrones radiológicos y BIRADS.<br />
Resultados<br />
Provisionalmente, se ha construido una base <strong>de</strong> datos con un 1.509.114 mamografías, 646.295 mujeres,<br />
5.255 CC, 1.723 CI, lo que supone una tasa provisional <strong>de</strong> 1,14‰.<br />
Conclusiones<br />
El estudio permitirá evaluar por primera vez en España la tasa <strong>de</strong> CI y subtipos, y evaluar diferencias<br />
radiológicas y biológicas entre CI y CC. Esta información será <strong>de</strong> utilidad para la mejora <strong>de</strong> la eficiencia <strong>de</strong><br />
los programas <strong>de</strong> cribado y la clasificación <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama, y pue<strong>de</strong> aportar nuevos enfoques para la<br />
mejora <strong>de</strong> la prevención en <strong>de</strong>terminados subgrupos <strong>de</strong> mujeres.<br />
51
C0085 CORRELACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE<br />
LAS LESIONES BI-RADS 4 / BI-RADS 5 Y BIOPSIA PERCUTÁNEA<br />
CON AGUJA GRUESA.<br />
Fabiola Muñoz Parra 1 , Inmaculada Mendoza Arnau 2 , Carmen Ortiz Cuevas 2 , Amaia Izco Aso 2 , Jose Carlos Sanchez<br />
Sanchez 3<br />
¹Hospital De Baza, Servicio De Radiologia, Granada<br />
²HAR Guadix, Radiodiagnóstico, Guadix. Granada<br />
³Hospital l el Ejido, radiodignóstico, El Ejido. Almería<br />
Objetivos<br />
Correlacionar resultados anatomopatológicos con biopsia percutánea ecoguiada <strong>de</strong> las lesiones BI-RADS<br />
4 y 5 en nuestro medio.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo, <strong>de</strong>scriptivo y transversal en 166 pacientes, a las que se les realizó biopsia con<br />
aguja gruesa (14 G), obtenidas bajo control ecográfico en las lesiones mamarias BIRADS 4 y 5<br />
diagnósticadas por mamografíay/o ecografía, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> abril 2007 hasta febrero <strong>de</strong> 2011, en el hospital <strong>de</strong><br />
Alta Resolución Guadix.<br />
Resultados<br />
De los 166 pacientes a los que se les realizó biopsia con aguja gruesa 92 fueron catalogadas como BI-<br />
RADS 4 y 74 BI-RADS 5.<br />
BI-RADS 4 en mamografía nódulos parcialmente circunscritos (100%) y por ecografía 75% eran nódulos<br />
hipoecoicos, <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s regulares ( 53 %) e irregulares ( 40%) y sin sombra acústica posterior ( 60 %) .<br />
BI-RADS 5 se trataban <strong>de</strong> nódulos <strong>de</strong>nsos <strong>de</strong> contornos espiculados ( 100%) en mamografía y en<br />
ecografía nódulos <strong>de</strong> morfología irregular (100% ), con sombra acústica posterior (80%) y a<strong>de</strong>nopatías<br />
axilares sospechosas <strong>de</strong> malignidad ( 95%).<br />
De las catalogadas como BI-RADS 4 el 72% fueron carcinoma ductal infiltrante, el 20.4% fibroa<strong>de</strong>nomas y<br />
el 8% fibrosis estromal en el diagnóstico anatomopatológico.<br />
De las catalogadas por imagen como BI-RADS 5, 89 % fueron carcinoma ductal infiltrante, 5.2% absceso<br />
y 5.2 % fibroa<strong>de</strong>noma<br />
Conclusiones<br />
La biopsia ecoguiada muestra una correlación muy alta con datos patológicos finales en evaluación <strong>de</strong><br />
lesiones <strong>de</strong> mama BI-RADS 4 Y 5. Es una técnica sencilla y barata, que permite obtener un rápido<br />
diagnóstico y agilizar los tiempos <strong>de</strong> intervención en las pacientes diagnósticadas <strong>de</strong> cáncer mama.<br />
52
C0087 REVISIÓN DEL PROTOCOLO ESPAÑOL DE CONTROL DE<br />
CALIDAD: PRUEBAS PARA MAMOGRAFÍA DIGITAL<br />
David Álvarez Llorente 1 , Maria Luisa Chapel Gómez 2 , Margarita Chevalier, Paula García Castañón 3<br />
¹Hospital Universitario Central <strong>de</strong> Asturias. Servicio <strong>de</strong> Física Médica y Protección Radiológica. Oviedo.<br />
²Hospital Universitario Nª Sra. <strong>de</strong> Can<strong>de</strong>laria. Servicio <strong>de</strong> Radiofísica y Protección Radiológica. Santa Cruz <strong>de</strong> Tenerife.<br />
³Hospital l Universitario <strong>de</strong> la Princesa, Servicio <strong>de</strong> Radiofísica y Protección Radiológica. Madrid<br />
Comité <strong>de</strong> Redacción Protocolo Español Control <strong>de</strong> Calidad en Radiodiagnóstico<br />
Objetivos<br />
Las Socieda<strong>de</strong>s Españolas <strong>de</strong> Radiología (SERAM), Física Médica (SEFM) y Protección Radiología<br />
(SEPR) iniciaron hace un año la revisión <strong>de</strong>l Protocolo Español <strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Calidad en<br />
Radiodiagnóstico (PECCR). En esta nueva edición se abordan muy especialmente las pruebas <strong>de</strong> control<br />
<strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los sistemas digitales cuya utilización está cada vez más extendida.<br />
Material y Método<br />
La revisión ha sido realizada por el Comité <strong>de</strong> Redacción <strong>de</strong>l PECCR integrado por miembros <strong>de</strong> las tres<br />
socieda<strong>de</strong>s, asesorado por subcomités <strong>de</strong> expertos <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> las modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> diagnóstico por la<br />
imagen.<br />
Resultados<br />
En el caso concreto <strong>de</strong> la mamografía, la presencia <strong>de</strong> lesiones asociadas con cánceres precoces así<br />
como su caracterización solo pue<strong>de</strong> ser posible si la imagen digital reúne unos requisitos <strong>de</strong> calidad muy<br />
exigentes. Estos requisitos van inevitablemente unidos a la necesidad <strong>de</strong> mantener los valores <strong>de</strong> dosis<br />
glandular <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> límites razonables y comparables con los asociados a los sistemas convencionales<br />
con película.<br />
Conclusiones<br />
En este trabajo <strong>de</strong>scribimos las pruebas <strong>de</strong> control <strong>de</strong> calidad propuestas en el protocolo para asegurar<br />
que las imágenes mamográficas tengan una calidad suficientemente elevada posibilitando obtener en<br />
todo momento la información a<strong>de</strong>cuada para el diagnóstico con la mínima dosis <strong>de</strong> radiación a la<br />
paciente. Las pruebas más relevantes para ello son las asociadas con el control automático <strong>de</strong> exposición<br />
(CAE), la valoración <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> imagen física con maniquíes y la evaluación <strong>de</strong> la uniformidad y<br />
ausencia <strong>de</strong> artefactos en la imagen.<br />
53
C0088 RM PROTÉSICA MAMARIA.<br />
Margarita Escribano Talaya, Antonio Hernan<strong>de</strong>z Castro, Tomás Cros Ruiz De Galarreta, Lorenzo Abad Ortiz, Elena<br />
Lozano Setién, Miguel Villar García<br />
Complejo hospitalario universitario <strong>de</strong> Albacete, servicio <strong>de</strong> radiodiagnóstico. Hermanos Falcó<br />
Objetivos<br />
Describir los signos radiológicos <strong>de</strong> las complicaciones <strong>de</strong> los implantes mamarios mediante su estudio<br />
con RM y ver la inci<strong>de</strong>ncia en nuestro hospital <strong>de</strong> estas complicaciones durante dos años.<br />
Material y Método<br />
Se analizan retrospectivamente los casos estudiados con RM (equipo PhilipsR , 1.5 T) por sospecha <strong>de</strong><br />
complicación <strong>de</strong> los implantes mamarios en nuestro hospital durante dos años.<br />
Se revisan los estudios <strong>de</strong> diagnóstico por imagen previos, con los que se correlacionan los datos<br />
obtenidos en el estudio <strong>de</strong> RM.<br />
Resultados<br />
46 pacientes fueron estudiadas con RM en Nuestro Servicio por sospecha <strong>de</strong> complicación <strong>de</strong> los<br />
implantes mamarios.<br />
Un total <strong>de</strong> 15 pacientes (32.6%), con sospecha <strong>de</strong> complicaciones protésicas presentaron signos<br />
radiológios en relación con las mismas.<br />
De éstas, 14 (93.3%), presentaban rotura protésica y una <strong>de</strong> ellas (6.7%), presentó contractura capsular.<br />
De las 14 roturas protésicas, 12 (85.7%), eran roturas intracapsulares y 2 (14.3%), eran roturas<br />
extacapsulares.<br />
De estas 14 pacientes, 10 (71.4%), han sido intervenidas y en todas, se han correlacionado los hallazgos<br />
radiológicos con los quirúrgicos.<br />
Conclusiones<br />
La complicación más frecuente <strong>de</strong> los implantes mamarios ha sido la rotura intracapsular.<br />
Es importante conocer los hallazgos radiológicos <strong>de</strong> la complicaciones <strong>de</strong> los implantes, ya que van a ser<br />
las técnicas <strong>de</strong> imagen las que nos van a permitir <strong>de</strong>tectar los signos <strong>de</strong> rotura.<br />
Existe una gran correlación entre los hallazgos <strong>de</strong>scritos en las pruebas <strong>de</strong> imagen y los confirmados<br />
quirúrgicamente.<br />
54
C0089 LINFOMA MAMARIO.<br />
Margarita Escribano Talaya, Antonio Hernan<strong>de</strong>z Castro, Roberto Vera Berón, Elena Lozano Setién, Purificación Parras<br />
Padilla, Cecilia Parrondo Muiños<br />
Complejo hospitalario universitario <strong>de</strong> Albacete, servicio <strong>de</strong> radiodiagnóstico. Hermanos Falcó<br />
Objetivos<br />
Revisar los hallazgos radiológicos <strong>de</strong>l linfoma mamario, su contexto clínico, sus características anatomopatológicas<br />
y sus aspectos pronósticos y terapéuticos.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La afectación mamaria por linfoma es poco frecuente; supone únicamente el 0.5% <strong>de</strong> todos los tumores<br />
malignos.<br />
Pue<strong>de</strong> representar afectación primaria, si la mama es el principal órgano afectado o secundaria si existen<br />
antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> linfoma extramamario.<br />
Suelen ser unilaterales, con afectación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>recha más frecuentemente, y <strong>de</strong>butar en una media <strong>de</strong><br />
edad <strong>de</strong> 55 años con nódulos palpables.<br />
Existen dos tipos <strong>de</strong> enfermedad primaria:<br />
- Tipo difuso <strong>de</strong> células gran<strong>de</strong>s: la más frecuente; suele ser unilateral, <strong>de</strong> linfocitos B; rango <strong>de</strong><br />
edad y evolución variables.<br />
- Tipo Burkitt: mujeres jóvenes; evolución rápidamente <strong>de</strong>sfavorable.<br />
Radiológicamente, lo habitual es una masa mamaria solitaria no calcificada, bien <strong>de</strong>limitada, no<br />
espiculada; si la afectación es secundaria, dichas masas pue<strong>de</strong>n ser múltiples.<br />
El hallazgo anatomo-patológico típico es la presencia <strong>de</strong> múltiples células linfomatosas con distribución<br />
uniforme y obliteración <strong>de</strong> conductos y lobulillos.<br />
El diagnóstico diferencial, fundamentalmente se establece con el carcinoma mamario y con nódulos<br />
benignos (fibroa<strong>de</strong>noma).<br />
En Nuestro Centro, en los últimos 10 años, únicamente se han diagnosticado 3 casos; 2 primarios y 1<br />
secundario; todas recibieron QT según régimen habitual.<br />
De los primarios, uno fue <strong>de</strong>l tipo Burkitt; se realizó, a<strong>de</strong>más tumorectomía con remisión completa<br />
actualmente.<br />
Conclusiones<br />
La afectación mamaria por linfoma es poco frecuente, susceptible <strong>de</strong> tratamiento QT y, en ocasiones<br />
quirúrgico, y presenta un pronóstico variable, supeditado a la afectación extramamaria en los casos en los<br />
que existe.<br />
55
C0090 CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA RM EN EL ESTADIAJE<br />
PREQUIRURGICO DE CANCER DE MAMA. REVISION SISTEMATICA<br />
Miguel Chiva De Agustin 2 , Nieves Plana Farras 1 , Javier Zamora Romero 1 , Maria <strong>de</strong>l Carmen Carreira Gómez 2 , Jesus<br />
Capilla Ampudia 2 , Andres Lopez Casñas 2<br />
¹Hospital Ramón y Cajal (IRYCIS y CIBERESP), Unidad <strong>de</strong> Bioestadística Clínica. Madrid<br />
²Hospital Universitario Fuenlabrada. Diagnóstico por imagen. Madrid<br />
Objetivos<br />
Evaluar cómo se <strong>de</strong>scriben las características técnicas <strong>de</strong> la Resonancia Magnética Mamaria en los<br />
estudios <strong>de</strong> estadiaje prequirúrgico en pacientes con carcinoma <strong>de</strong> mama.<br />
Determinar las características técnicas mínimas que <strong>de</strong>berían incluirse en todo trabajo <strong>de</strong> investigación.<br />
Material y Método<br />
Revisión Sistemática y Metaanálisis <strong>de</strong> índices <strong>de</strong> exactitud diagnostica. Se extrajeron como<br />
características técnicas: tipo <strong>de</strong> equipo y secuencia, resolución en plano, grosor <strong>de</strong> corte, número <strong>de</strong><br />
secuencias tras contraste, segundos por secuencia, postprocesado con obtención <strong>de</strong> curvas <strong>de</strong> captación<br />
y MIP, bobina específica para mama y criterios diagnósticos utilizados, <strong>de</strong>scritas mediante frecuencias<br />
absolutas y relativas o mediana y rango.<br />
Resultados<br />
45 estudios fueron incluidos en la revisión. El equipo mayoritario fue <strong>de</strong> 1.5 Teslas 27/41 (66%), la<br />
secuencia dinámica con contraste fue <strong>de</strong> 3D en 31/45 estudios (69%) e imposible <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar en 10<br />
estudios. La resolución en plano no constaba en 21/45 (47%), en otros 15 estudios fue posible calcularla.<br />
El grosor <strong>de</strong> corte varió <strong>de</strong> 1.4 a 5 mm (mediana=3 mm). Describieron el uso <strong>de</strong> bobina específica para<br />
mama en 38/43 (84%) y en 29/45 (64.4%) los criterios utilizados fueron ambos, morfológicos y cinéticos.<br />
En 12 estudios no se encontró información <strong>de</strong>l postprocesado con obtención <strong>de</strong> curvas <strong>de</strong> captación y<br />
MIP. El número <strong>de</strong> secuencias osciló <strong>de</strong> 1 a 10, 4.5 en mediana y el <strong>de</strong> segundos por secuencia <strong>de</strong> 45 a<br />
120 (mediana=89).<br />
Conclusiones<br />
Este trabajo <strong>de</strong> revisión nos muestra que muchos estudios científicos sobre la evaluación preoperatoria<br />
<strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> Mama con Resonancia Magnética no proporcionan información a<strong>de</strong>cuada sobre la técnica.<br />
Dado que existen muchas controversias sobre la utilidad <strong>de</strong> la RM en la valoración prequirúrgica <strong>de</strong>l<br />
cáncer <strong>de</strong> Mama, es necesario que todo trabajo <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong>ba estar documentado con las<br />
características técnicas imprescindibles <strong>de</strong> la RM.<br />
56
C0096 CLASIFICACIÓN VISUAL DE LA DENSIDAD MAMOGRÁFICA:<br />
CONCORDANCIA Y REPRODUCIBILIDAD INTER E<br />
INTRAOBSERVADOR<br />
Maria Casals El Busto 1 , Inmaculada Martinez 2 , Maria José Miranda 3 , Joaquín Anton 4 , Rafael Llobet 5 , Dolores Sala 3<br />
1<br />
Unidad Prevención Cáncer <strong>de</strong> Mama. Alzira. Valencia<br />
²Dirección General Salud Pública. Programa <strong>de</strong> Cribado <strong>de</strong> Cáncer <strong>de</strong> Mama. Centro Superior <strong>de</strong> Investigación Salud<br />
Pública (CSISP). Valencia<br />
³Instituto Tecnológico <strong>de</strong> Informática. Valencia<br />
4<br />
Universidad Politécnica Valencia<br />
Objetivos<br />
Evaluar la concordancia inter/intraobservador basada en la clasificación visual <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad<br />
mamográfica mediante las escalas <strong>de</strong> Boyd y BI-RADS, como fase inicial <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
una herramienta informática para el cálculo <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad mamográfica.<br />
Material y Método<br />
Se han revisado 1439 mamografías digitales directas (proyección craneocaudal) proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tres<br />
unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cribado (Valencia, Baleares y Cataluña) elegidas al azar.<br />
Como entrenamiento previo tres radiólogos expertos clasificaron conjuntamente 500 mamografías<br />
aplicando las escalas <strong>de</strong> Boyd y BI-RADS.<br />
Para el análisis <strong>de</strong> la concordancia interobservador se calculó el índice Kappa pon<strong>de</strong>rado con pesos<br />
lineales <strong>de</strong> cada experto frente al resto <strong>de</strong> los expertos. Adicionalmente se obtuvo la concordancia<br />
intraobservador a partir <strong>de</strong> una segunda lectura realizada dos meses mas tar<strong>de</strong> sobre un subconjunto<br />
aleatorio <strong>de</strong> 150 mamografías.<br />
Resultados<br />
La concordancia intraobservador se encuentra entre 0.67 y 0.71 para la clasificación en la escala <strong>de</strong> Boyd<br />
y entre 0,60 y 0,72 para la realizada mediante BI-RADS. En el estudio interobservador obtuvimos una<br />
concordancia entre 0.71 y 0.79 para Boyd y 0.68 y 0.79 para BI-RADS.<br />
Conclusiones<br />
A pesar <strong>de</strong> la subjetividad inherente al análisis visual <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad mamaria, los resultados obtenidos<br />
pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarse buenos según la escala utilizada habitualmente para interpretar el índice Kappa, que<br />
establece una fuerza <strong>de</strong> concordancia "buena" para valores <strong>de</strong> K entre 0.61 y 0.80.<br />
Po<strong>de</strong>mos concluir que la <strong>de</strong>nsidad mamográfica establecida mediante inspección visual es un parámetro<br />
válido como índice <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama, aunque sería <strong>de</strong>seable disponer <strong>de</strong> técnicas que<br />
premitan reducir la subjetividad y, consecuentemente, aumentar la concordancia.<br />
57
C0097 UTILIDAD DE LA SECUENCIA DE DIFUSIÓN EN<br />
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA CARACTERIZACIÓN DEL<br />
CÁNCER DE MAMA.<br />
Lilian Casas, Belen Ubeda Hernan<strong>de</strong>z, Casandra Wolf, Juan Browne, Francesc Tresserra, Beatriz Navarro<br />
Instituto Universitario Dexeus. Barcelona<br />
Objetivos<br />
Valorar el papel <strong>de</strong> la secuencia <strong>de</strong> difusión en la resonancia magnética (RM) mamaria mediante la<br />
<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong>l coeficiente <strong>de</strong> difusión aparente (CDA), para diferenciar lesiones benignas <strong>de</strong> malignas,<br />
y en la caracterización <strong>de</strong> lesiones malignas, en función <strong>de</strong> la presencia o no <strong>de</strong> infiltración y <strong>de</strong>l grado<br />
histológico<br />
Material y Método<br />
Se revisaron retrospectivamente las RM mamarias practicadas entre Junio 2009 y Junio 2010 para<br />
estudio <strong>de</strong> extensión <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama o por alto riesgo familiar. El protocolo incluía un estudio<br />
convencional <strong>de</strong> RM dinámico con contraste y una secuencia <strong>de</strong> difusión con valores b <strong>de</strong> 0 y 600 s/mm2.<br />
midiendo el CDA en cada lesión. Los resultados obtenidos se correlacionaron con los hallazgos<br />
histológicos y/o citológicos con seguimiento medio <strong>de</strong> 2 años.<br />
Resultados<br />
Se evaluaron 141 lesiones (103 malignas, 38 benignas). El valor medio <strong>de</strong>l CDA en lesiones malignas<br />
(1,052 x 10-3 mm2 /s) fue significativamente inferior (p< 0,05) que en las benignas (2,063 x10-3 mm2 /s).<br />
También fueron significativamente inferiores (p< 0,05) los valores <strong>de</strong> CDA en el carcinoma infiltrante<br />
(1,032 x 10-3 mm2 /s) que en el intraductal (1,217x10-3 mm2 /s) . No se observaron diferencias<br />
significativas entre los diferentes grados histológicos <strong>de</strong>l carcinoma infiltrante.<br />
Conclusiones<br />
La secuencia <strong>de</strong> difusión aporta información adicional en la caracterización <strong>de</strong> lesiones mamarias, tanto<br />
en la diferenciación <strong>de</strong> lesiones benignas y malignas, como <strong>de</strong> carcinoma intraductal e infiltrante. No se<br />
han encontrado sin embargo diferencias significativas en función <strong>de</strong>l grado histológico<br />
58
C0098 BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA EN<br />
PACIENTES CON CARCINOMA DE MAMA EN NUESTRO MEDIO<br />
Victoria Scholz Gutierrez 1 , Salome Sanz Viedma 1 , Elena Pardo Susacasa 2 , Elena Gallego 3 , Alfonso Sanchez Muñoz 4 ,<br />
Merce<strong>de</strong>s Acebal Blanco2<br />
¹Hospital Virgen De La Victoria, Medicina Nuclear. Málaga<br />
²Hospital virgen <strong>de</strong> la Victoria, Radiodiagnóstico. Malaga<br />
³Hospital l virgen <strong>de</strong> la Victoria. Anatomia patologica. Málaga<br />
4<br />
Hospital virgen <strong>de</strong> la Victoria, Oncologia medica. Málaga<br />
Objetivos<br />
Nuestro objetivo es evaluar la utilidad <strong>de</strong> la biopsia selectiva <strong>de</strong>l ganglio centinela (bsgc)en nuestro medio<br />
en pacientes con carcinoma in situ <strong>de</strong> mama.<br />
Material y Método<br />
De enero <strong>de</strong> 2003 a junio <strong>de</strong> 2010 se han analizado 870 pacientes en los que se realizó BSGC., De estos<br />
en 128 pacientes la biopsia con aguja gruesa (BAG) inicial preoperatoria fue <strong>de</strong> carcinoma in situ <strong>de</strong><br />
mama. Se realizó la linfogammagrafía preoperatoria tras inyección intradérmica periareolar <strong>de</strong> 37 mbq <strong>de</strong><br />
nanocoloi<strong>de</strong>s <strong>de</strong> albúmina marcados con 99mTc e inyección <strong>de</strong> 2 cc <strong>de</strong> azul V patente 20 minutos antes<br />
<strong>de</strong> la intervención. Los ganglios centinelas fueron analizados con técnica <strong>de</strong> hematoxilina-eosina e<br />
inmunohistoquímica.<br />
Resultados<br />
La edad media <strong>de</strong> las pacientes es <strong>de</strong> 56 años. tamaño medio <strong>de</strong>l tumor 1,6 cm; multifocales 20% y alto<br />
grado 48%.<br />
Se realizó cirugía conservadora en 88% y mastectomía en el 12 %. La histología <strong>de</strong>finitiva <strong>de</strong>l tumor fue<br />
carcinoma invasor en 33 pacientes (26%); ca microinvasor en 18 (14%); ca in situ en 71 (56%) y lesiones<br />
benignas en 6 (4%).<br />
La tasa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tcción <strong>de</strong>l ganglio centinela fue <strong>de</strong>l 100%. La BSGC fue negativa en 123 pacientes (96) y<br />
positiva en 5 pacientes (4%): 2 micrometástasis y 3 macrometástasis. Todos los casos <strong>de</strong> BSGC positivo<br />
fueron ca invasor tras la cirugía.<br />
Conclusiones<br />
En nuestra serie ninguno <strong>de</strong> las pacientes con ca in situ <strong>de</strong> mama sin componente invasor resulto tener<br />
BSGC positivo.<br />
La BSGC estaría indicada sólo en aquellos casos con alta sospecha <strong>de</strong> componente invasor asociado.<br />
59
C0100 UTILIDAD DE LA RM EN LA VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA<br />
DE LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON<br />
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE LA MAMA.<br />
Manuel Villa Perez, Anabel Doblado Lopez, Maria Dolores Dominguez Pinos, Carmen Soto Aguilar, Maite Hidalgo<br />
Martin, Maria Fuensanta Sanchez Cor<strong>de</strong>ro<br />
Hospital Carlos Haya <strong>de</strong> Málaga, Radiodiagnóstico. Málaga<br />
Objetivos<br />
Evaluar y exponer la experiencia en nuestro centro en la evaluación <strong>de</strong> la respuesta a la quimioterapia<br />
neoadyuvante mediante RM, y correlacionar los resultados radiológicos obtenidos con el informe<br />
anatomopatológico <strong>de</strong>finitivo tras la extirpación quirúrgica.<br />
Material y Método<br />
Se realiza un estudio retrospectivo <strong>de</strong> 18 pacientes diagnosticadas y tratadas <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama en<br />
el Hospital Materno-Infantil <strong>de</strong> Málaga entre Enero <strong>de</strong> 2009 y Diciembre <strong>de</strong> 2010, a las que se ha<br />
realizado un primer estudio RM en el momento <strong>de</strong>l diagnóstico y un segundo estudio postquimioterapia<br />
para valoración <strong>de</strong> su respuesta. Se realizó análisis estadístico y correlación tras la recogida <strong>de</strong> sus datos<br />
personales, radiológicos, quirúrgicos y <strong>de</strong> anatomía patológica.<br />
Resultados<br />
El 68% (13) <strong>de</strong> los casos mostraron respuesta completa al tratamiento quimioterápico, el 32% (6)<br />
mostraron una respuesta parcial. En ningún caso se produjo estabilidad ni progresión <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
(Respuesta evaluada según los criterios RECIST 1.1). Se realizó planificación quirúrgica tomando en<br />
cuenta estos hallazgos y en todos los casos se <strong>de</strong>mostró buena correlación entre la segunda RM y el<br />
informe anatomopatológico postquirúrgico. (+/- 15% <strong>de</strong>sviación estándar entre el tamaño en RM y por<br />
anatomía patológica).<br />
Conclusiones<br />
En nuestra experiencia, la RM ha <strong>de</strong>mostrado ser la técnica idónea para la valoración <strong>de</strong> la eficacia <strong>de</strong>l<br />
tratamiento quimioterápico y el planteamiento quirúrgico, <strong>de</strong>mostrando una gran capacidad para pre<strong>de</strong>cir<br />
el tamaño y características <strong>de</strong> las lesiones residuales y ayudar a la planificación quirúrgica tras la<br />
quimioterapia neoadyuvante.<br />
60
C0102 UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA DEL AREA MAMARIA INTERNA<br />
COMO COMPLEMENTO DEL ESTUDIO ECOGRÁFCO AXILAR EN LA<br />
ESTADIFICACIÓN LOCORREGIONAL DEL CARCINOMA<br />
INFILTRANTE DE MAMA.<br />
Jose Maria Oliver Goldaracena 1 , Vicenta Córdoba Chicote 1 , Agustín Andrés Mateo 1 , Carmen Sierra 1 , Francisco<br />
Sanchez Mejias 1 , Cristina Escabias 2<br />
¹Hospital Universitario La Paz, Diagnóstico por Imagen. Madrid<br />
²Hospital Universitario La Paz, Servicio <strong>de</strong> Medicina Nuclear. Madrid<br />
Objetivos<br />
El objetivo <strong>de</strong>l trabajo es evaluar la utilidad clínica <strong>de</strong> añadir la ecografía <strong>de</strong>l área mamaria interna (AMI)<br />
en las pacientes con carcioma infiltrante <strong>de</strong> mama (CIM) como complemento <strong>de</strong> la ecografía axilar <strong>de</strong><br />
estadificación.<br />
Material y Método<br />
En 282 pacientes con CIM vistas <strong>de</strong> forma consecutiva en nuestro Hospital entre Noviembre <strong>de</strong>l 2009 y<br />
Febrero <strong>de</strong>l 2011 hemos realizado ecografía <strong>de</strong>l AMI como estudio complementario a la ecografía axilar<br />
<strong>de</strong> estadificación. Las pacientes con hallazgos sospechosos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías en el AMI <strong>de</strong>tectadas en la<br />
ecografía inicial fueron estudiadas posteriormente mediante TC o RM. Las a<strong>de</strong>nopatías en el AMI<br />
confirmadas mediante TC o RM, se consi<strong>de</strong>raron como sospechosas <strong>de</strong> afectación metastásica y se les<br />
realizó PAAF guiada con ecografía y/o PET-TC para caracterizarlas.En el estudio axilar, las a<strong>de</strong>nopatías<br />
sospechosas <strong>de</strong> afectación metastásica fueron estudiadas mediante PAAF .<br />
Resultados<br />
La ecografía <strong>de</strong>tectó hallazgos sospechosos <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías en el AMI en 8 pacientes.En 7(2,5%) se<br />
confirmó la existencia <strong>de</strong> a<strong>de</strong>nopatías en el AMI mediante TC(1) y RM(6).En 3 la PAAF <strong>de</strong>mostró<br />
malignidad y en las otras 4 los hallazgos <strong>de</strong>l PET-TC fueron positivos para afectación metastásica.En 5<br />
pacientes se <strong>de</strong>tectó extensa afectación axilar metastásica en la ecografía inicial. En las 2 pacientes con<br />
estudio axilar negativo, en 1 la biopsia selectiva <strong>de</strong>l ganglio centinela fue negativa y en 1 fue positiva con<br />
micrometástasis.<br />
Conclusiones<br />
Complementar la ecografía <strong>de</strong>l AMI en el momento <strong>de</strong> realizar el estudio axilar permite <strong>de</strong>tectar<br />
metástasis ganglionares adicionales en el 2,5% <strong>de</strong> las pacientes con CIM.Esto mejora la estadificación<br />
locorregional y el manejo <strong>de</strong> estas pacientes, que requieren en la mayoría <strong>de</strong> los casos radioterapia<br />
focalizada sobre el AMI.<br />
61
C0103 ERROR EN EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA:<br />
SOBREVALORACIÓN DE LA ESTABILIDAD DE UNA LESIÓN<br />
Sara Plaza, Yolanda Rodriguez, Itziar Anacabe, Maria Elena Villacastin, Rebeca Pintado, Marcelino Mendo<br />
Hospital universitario Rio Hortega, radiodiagnóstico. Valladolid<br />
Objetivos<br />
Describir los hallazgos radiológicos <strong>de</strong> carcinomas <strong>de</strong> mama estables durante largos intervalos <strong>de</strong> tiempo,<br />
correlacionando sus características histológicas e inmunohistoquímicas con la tasa <strong>de</strong> crecimiento.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo <strong>de</strong> pacientes remitidas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Programa <strong>de</strong> Detección Precoz (2008-2010) con<br />
lesiones mamarias que permanecieron sin cambios mamográficos durante períodos <strong>de</strong> tiempo superiores<br />
a 2 años y diagnóstico <strong>de</strong> carcinoma <strong>de</strong> mama.<br />
Resultados<br />
Presentamos seis casos <strong>de</strong> lesiones mamográficas sospechosas estables; cinco nódulos <strong>de</strong> contornos<br />
mal <strong>de</strong>limitados estables en períodos que oscilaron entre 2 y 6 años, y una distorsión arquitectural con<br />
una sorpren<strong>de</strong>nte estabilidad <strong>de</strong> 9 años. Los diagnósticos anatomopatológicos fueron un CDIS y 5<br />
carcinomas ductales infiltrantes. El CDIS correspondió con un nódulo <strong>de</strong> 10mm, <strong>de</strong> alto grado, con ganglio<br />
centinela negativo. Con respecto a los carcinomas infiltrantes, los tamaños tumorales oscilaron entre 6-<br />
12mm. Un 80% fueron tumores <strong>de</strong> grado histológico II y un 20% grado I. Todos fueron positivos para<br />
receptores <strong>de</strong> estrógenos y progesterona y presentaron un Herceptest negativo. La <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> p53<br />
fue negativa en un 60% y en los casos positivos el porcentaje promedio <strong>de</strong> expresión fue <strong>de</strong>l 32%. Para el<br />
Ki-67 el porcentaje promedio fue <strong>de</strong>l 13%. Todas las pacientes fueron sometidas a cirugía conservadora.<br />
El 40% no presentó afectación axilar, un 40% tuvieron un ganglio centinela positivo y un 20%<br />
micrometástasis en el ganglio centinela.<br />
Conclusiones<br />
La estabilidad <strong>de</strong> una lesión mamográfica sospechosa no <strong>de</strong>be evitar que sea biopsiada. Existe una<br />
estrecha correlación entre la tasa <strong>de</strong> crecimiento y las características histológicas e inmunohistoquímicas<br />
<strong>de</strong>l tumor.<br />
62
C0105 UTILIDAD DE LA IMAGEN DE DIFUSIÓN CON RM TRAS<br />
CIRUGÍA CONSERVADORA<br />
Merce<strong>de</strong>s Arias gonzález, Alfonso Iglesias Castañón, Cristina Ruibal villanueva, Beatriz Nieto Baltar, Diego Fernán<strong>de</strong>z<br />
Alonso, Ángel Nieto Parga<br />
Complejo Hospitalario Universitario <strong>de</strong> Vigo, Unidad <strong>de</strong> Diagnóstico por Imagen. Galaria<br />
Objetivos<br />
•Demostrar la utilidad <strong>de</strong> la imagen <strong>de</strong> difusión con RM y <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong>l coeficiente <strong>de</strong> difusión aparente<br />
(ADC) en pacientes con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tratamiento conservador <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama previo<br />
•Enten<strong>de</strong>r las ventajas y las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la técnica<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
•Describir la técnica <strong>de</strong> DWI y cómo optimizarla<br />
•Analizar la imagen <strong>de</strong> difusión con RM en la evaluación <strong>de</strong> la mama tras tratamiento conservador <strong>de</strong>l<br />
cáncer <strong>de</strong> mama y sus aplicaciones clínicas potenciales<br />
•Ilustrar los hallazgos en difusión en la mama normal, en las complicaciones postoperatorias más<br />
frecuentes y en la recurrencia local<br />
•Mostrar la utilidad <strong>de</strong> la difusión y el ADC para distinguir los cambios benignos post-tratamiento <strong>de</strong> la<br />
recidiva<br />
Conclusiones<br />
•La difusión con RM es una técnica eficaz en el seguimiento <strong>de</strong> pacientes con tratamiento conservador <strong>de</strong>l<br />
cáncer <strong>de</strong> mama<br />
•La difusión con RM <strong>de</strong>be incluirse en la evaluación rutinaria con RM <strong>de</strong> la mama en pacientes con<br />
tratamiento conservador <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama<br />
•La difusión con RM y medición <strong>de</strong>l ADC proporcionan una alta sensibilidad y especificidad para el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> recurrencia tumoral en pacientes con tratamiento conservador <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
63
C0106 CANCER DE INTERVALO. MEJORAMOS ¿APRENDEMOS?<br />
Maria Elisa Operé Salas, Asunción Fariña, Monica Campo, Domingo Gran<strong>de</strong><br />
Hospital <strong>de</strong> Basurto, Bilbao<br />
Objetivos<br />
Estudio y análisis <strong>de</strong> 39 carcinomas <strong>de</strong> intervalo registrados en nuestra unidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección en dos<br />
vueltas sucesivas y cerradas, 2005-2008.<br />
Descripción <strong>de</strong> los hallazgos radiológicos en mamografías diagnosticas y previas .Clasificación en<br />
categorías<br />
Evaluar la asociación entre carcinoma <strong>de</strong> intervalo, edad, y <strong>de</strong>nsidad mamaria y<br />
Comparar las características histológicas y TNM entre vueltas<br />
Material y Método<br />
Se analizan los carcinomas <strong>de</strong> intervalo en nuestra unidad <strong>de</strong> cribado en dos vueltas sucesivas y<br />
cerradas.<br />
Clasificar tras revisión <strong>de</strong> mamografias previas y diagnosticas con triple lectura radiológica.<br />
Se valoran distintas variables, edad, <strong>de</strong>nsidad, histologia y TNM<br />
Resultados<br />
En la 4ª vuelta se <strong>de</strong>tectaron 105 carcinomas (4,7‰ ) y hubo 20 carcinomas <strong>de</strong> intervalo (16% tasa) , en<br />
5ª vuelta 126 canceres (3,8 ‰) y 19 intervalos(13%). Analizados los 39 carcinomas, 46% fueron intervalo<br />
verda<strong>de</strong>ro, 18%falsos negativos, 18% signos minimos, 11% carcinoma oculto y 5% inclasificable.<br />
Los hallazgos mamograficos más frecuentes fueron nódulo o masa maligna en el 50% <strong>de</strong> los intervalos<br />
verda<strong>de</strong>ros, seguido <strong>de</strong> asimetría focal en aumento y nódulo espiculado en el 90% <strong>de</strong> los falsos<br />
negativos .En un caso se asocio nódulo a calcificaciones. En ningún caso calcificaciones como hallazgo<br />
único.<br />
Anatomopatológicamente hubo 77%CDI y 20,5% carcinoma lobulillar infiltrante Ningún caso <strong>de</strong><br />
carcinomas intraductales. El mayor grado histológico se asocio con falsos negativos. El 25,6% no<br />
tuvieron afectación ganglionar y el 41 % fueron menor <strong>de</strong> 1 cm.<br />
Las Mamas <strong>de</strong>nsas se asociaron por igual a falsos positivos y falsos negativos<br />
Conclusiones<br />
No hemos encontrados diferencias en categorías, histología y <strong>de</strong>nsidad mamaria entre vueltas. El<br />
análisis <strong>de</strong> los carcinomas <strong>de</strong> intervalo sirve <strong>de</strong> aprendizaje y mejora <strong>de</strong> la calidad.<br />
Nuestra tasa carcinoma intervalo (14,5%) fue menor que la señalada por la guía europea como <strong>de</strong>seable<br />
(30%).<br />
64
C0114 REVISION DE CASOS DE TUMOR FILODES EN HMI DE<br />
MÁLAGA: HALLAZGOS RADIOLOGICOS.<br />
Almu<strong>de</strong>na Pérez Lara, Maria Dolores Dominguez Pinos<br />
Hospital Carlos Maya, Materno infantil. Málaga<br />
Objetivos<br />
Revisar los tumores filo<strong>de</strong>s diagnosticados en nuestro hospital entre 2008 y 2010, analizando sus<br />
características mamográficas y ecográficas, el tamaño en el diagnóstico y la edad <strong>de</strong> presentación.<br />
Material y Método<br />
Revisamos los resultados <strong>de</strong> biopsia ecoguiada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2008 hasta enero <strong>de</strong> 2011, escogiendo<br />
los tumores filo<strong>de</strong>s.<br />
Retrospectivamente analizamos las mamografías y las ecografías realizadas observando la <strong>de</strong>nsidad,<br />
ecogenicidad, bor<strong>de</strong>s, flujo doppler y tamaño. Obtenemos la media y la mediana <strong>de</strong> las características<br />
tumorales y <strong>de</strong> la edad <strong>de</strong> presentación.<br />
Resultados<br />
Se revisaron 17 casos <strong>de</strong> tumor filo<strong>de</strong>s (inci<strong>de</strong>ncia 5.31 casos/600.000habitantes).<br />
La edad media era 48 años, y la mediana 43,5 años, similar a la <strong>de</strong>scrita en diferentes publicaciones.<br />
En todos los casos se empleó ecografía. En el 28% <strong>de</strong> los casos no se realizó mamografía (eran<br />
pacientes jóvenes).<br />
El tamaño medio <strong>de</strong> la lesión era 3,8 cm, y la mediana 2,2 cm.<br />
En el 23% <strong>de</strong> los casos la lesión era heterogénea o tenía zonas quísticas, en el 5% la lesión era<br />
hipoecogénica, en el 72% <strong>de</strong> los casos era hiperecogénica.<br />
Todos mostraron límites bien <strong>de</strong>finidos.<br />
El 82% presentaban vasos en la lesión.<br />
Observamos una mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> tumor filo<strong>de</strong>s comparado con la bibliografía (inci<strong>de</strong>ncia publicada<br />
1,68/600.000 habitantes).<br />
El tamaño tumoral en el diagnóstico es menor en nuestro medio (en la bibliografia la mediana <strong>de</strong>l tamaño<br />
es 5cm).<br />
Conclusiones<br />
La sospecha <strong>de</strong> tumor filo<strong>de</strong>s basada en los hallazgos radiológicos es fundamental para el diagnóstico<br />
precoz mediante biopsia ecoguiada.<br />
En nuestro medio los programas diagnostico precoz <strong>de</strong> la lesiones permiten i<strong>de</strong>ntificar tumores filo<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
menor tamaño.<br />
65
C0115 PAPEL DE LA RM PREOPERATORIA EN EL CÁNCER DE<br />
MAMA<br />
Amaia García - Lallana Valbuena, Ramón Saiz-Mendiguren, Arlette Elizal<strong>de</strong> Pérez, Natalia Rodríguez-Spiteri Sagrado,<br />
Fernando Martínez Regueira, Luis Javier Pina Insausti<br />
Clínica Universidad <strong>de</strong> Navarra, Radiología. Pamplona<br />
Objetivos<br />
Evaluar el papel <strong>de</strong> la RM en el estudio preoperatorio <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama.<br />
Material y Método<br />
Estudio retrospectivo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> abril-2006 hasta junio-2010. Se incluyeron en el estudio 300 mujeres (edad<br />
media <strong>de</strong> 51,5 años; rango <strong>de</strong> 26 a 84 años), diagnosticadas <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama mediante biopsia<br />
percutánea, a las que se realizó una RM <strong>de</strong> mama dinámica con contraste <strong>de</strong> estadificación. Se revisaron<br />
todos los casos para valorar el cambio en el manejo quirúrgico inducido por la RM.<br />
Resultados<br />
La RM modificó la actuación quirúrgica en 91 pacientes (30,3 %). En 87 pacientes (95,6%) fue un cambio<br />
correcto y en 4 (4,4%) incorrecto.<br />
Se realizaron 85 mastectomías (28,3%), 52 cirugías oncoplásticas (17,3 %) y 163 tumorectomías<br />
(54,3%).<br />
De las 85 mastectomías realizadas, 44 (51,7%) lo fueron por tumores multifocales y/o multicéntricos y 41<br />
(48,3%) por tumores unifocales.<br />
La RM <strong>de</strong>tectó 16 cánceres bilaterales (5,3%), no sospechados con las técnicas convencionales.<br />
Los márgenes resultaron afectos en 23 pacientes (7,6%).<br />
Conclusiones<br />
La RM es una buena técnica para la estadificación <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama, ya que modifica el tratamiento<br />
inicialmente previsto en el 30,3% <strong>de</strong> los casos y a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>tecta hasta un 5,3% <strong>de</strong> cánceres<br />
contralaterales no sospechados con las técnicas convencionales.<br />
66
C0119 ESCENARIOS DIVERSOS EN PATOLOGÍA MAMARIA. LO QUE<br />
EL RADIÓLOGO, CIRUJANO Y CLÍNICO NECESITA SABER.<br />
Maria Teresa Maristany Daunert, Jose Luis Ribó, Jose Blanch, Emili Inarejos, Jordi Muchart, Lucia Riaza<br />
Hospital Universitario San Juan <strong>de</strong> Dios. Barcelona<br />
Objetivos<br />
• Apren<strong>de</strong>r a analizar razonadamente las indicaciones actuales <strong>de</strong> imagen<br />
• Revisar la clasificación BIRADS<br />
• Apren<strong>de</strong>r la importancia <strong>de</strong> la historia clínica para <strong>de</strong>terminar el uso <strong>de</strong> las distintas modalida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> imagen.<br />
• Revisar algoritmos recomendados <strong>de</strong> imagen basados en historia clínica y/o exámenes físicos<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
• Intentamos un aprendizaje interactivo útil tanto para clínicos como para radiólogos a la hora <strong>de</strong><br />
indicar una prueba radiológica.<br />
• Revisaremos los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama y las indicaciones <strong>de</strong> la prueba radiológica<br />
tanto para el cribado normal, mujer asintomática como para las pacientes <strong>de</strong> alto riesgo.<br />
• Presentaremos distintos escenarios, comunes en la práctica diaria, basados en la historia clínica<br />
y/o en hallazgos en la exploración física. Los discutiremos y sugeriremos algoritmos.<br />
TABLA DE CONTENIDOS<br />
• Metas y Objetivos<br />
• Introducción<br />
• Estadísticas<br />
• Factores <strong>de</strong> Riesgo<br />
• Socieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Cáncer <strong>de</strong> mama<br />
• Recomendaciones para el cribado normal<br />
• Recomendaciones para pacientes <strong>de</strong> alto riesgo<br />
• Indicaciones para Eco/MX/RM<br />
• BIRADS<br />
• Casos:<br />
- Masa palpable en<br />
- Antec.famil. <strong>de</strong> C.M.<br />
- C.M. <strong>de</strong> diag. reciente<br />
- Paciente edad avanzada<br />
- Paciente embarazada<br />
- Paciente masculino<br />
- Antece<strong>de</strong>ntes Personales: Tumorectomía y RT<br />
. Resumen<br />
Conclusiones<br />
• Las guías son recomendaciones y pue<strong>de</strong>n variar <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la organización, el equipo o<br />
comité que hace la indicación<br />
• Muchas recomendaciones han sido <strong>de</strong>batidas, por lo tanto casos difíciles <strong>de</strong>ben ser discutidos con<br />
radiólogos expertos en mama,cirujanos, ginecológos etc...<br />
• Las guías estan sometidas a cambios <strong>de</strong>bido a la investigación, particularmente con la RM y el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las nuevas técnicas <strong>de</strong> imagen: tomosíntesis...<br />
67
C0122 ¿QUÉ PALPACIÓN AXILAR TENÍAN LAS PACIENTES CON<br />
ESTUDIO ECOGRÁFICO AXILAR FALSAMENTE NEGATIVO?<br />
María Jesús Diaz 1 , Anna Arnau Arnau 2 , Lluis Solernou 3 , Josep Trullas 1 , Carles Yanguas 1<br />
1<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa. Radiología. Barcelona<br />
2<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa. Unidad <strong>de</strong> Innovación e Investigación. Barcelona<br />
3<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa Cirugía. Barcelona<br />
Objetivos<br />
El estudio ecográfico axilar <strong>de</strong> las pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama (CM) se ha extendido en el estadiaje<br />
prequirúrco <strong>de</strong>splazando a la palpación axilar, ya que permite la evaluación morfológica <strong>de</strong> los ganglios<br />
observados y dirige la punción <strong>de</strong> los mismos.<br />
Analizar los resultados <strong>de</strong> la palpación axilar como predictor <strong>de</strong> metástasis y evaluar el resultado<br />
histológico <strong>de</strong> la cirugía axilar (biopsia selectiva <strong>de</strong>l ganglio centinela y/o linfa<strong>de</strong>nectomía) en pacientes<br />
con CM y ecografía axilar negativa para la visualización <strong>de</strong> ganglios.<br />
Material y Método<br />
Estudio prospectivo <strong>de</strong> 341 pacientes con estudio ecográfico para estadiaje axilar prequirúrgico, se<br />
revisaron los resultados <strong>de</strong> la palpación axilar y <strong>de</strong> la cirugía <strong>de</strong> las 169 (49,6%) axilas en las que no se<br />
visualizan ganglios durante el estudio ecográfico.<br />
Resultados<br />
De las 169 axilas con ecografía negativa, 17 (10,1%) presentaron a<strong>de</strong>nopatías palpables. En las 55 axilas<br />
(32,5%) con ecografía negativa y cirugía positiva para metástasis ganglionar (falsos negativos <strong>de</strong> la<br />
ecografía), la palpación presentó una sensibilidad <strong>de</strong>l 18,2% (10 axilas), especificidad <strong>de</strong>l 93,9%, VPP <strong>de</strong>l<br />
58,8%, VPN <strong>de</strong>l 70,4% y vali<strong>de</strong>z diagnóstica <strong>de</strong>l 69,2%. De éstas 55 axilas con metástasis axilar<br />
ganglionar en la cirugía se obtuvo 5 (9,1%) pNmic, 38 (69,1% ) pN1. El 47,2% (26/55) eran T1.<br />
Conclusiones<br />
La causa más frecuente <strong>de</strong> falsos negativos en la ecografía es el pequeño tamaño <strong>de</strong> las metàstasis y la<br />
escasa carga tumoral axilar, lo que ocasiona que estas pacientes no se beneficien <strong>de</strong>l estudio<br />
preoperatorio con ecografía y en las que la palpación axilar tampoco presenta parámetros <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>z<br />
diagnóstica aceptables.<br />
68
C0123 ¿CÓMO SON LOS GANGLIOS QUE DEBEMOS PINCHAR EN<br />
PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA Y ECOGRAFÍA POSITIVA?<br />
María Jesús Diaz Ruiz 1 , Anna Arnau Arnau 2 , Josep Trullas 1 , Roser Monmany 1 , Carles Yanguas 1 , Anna Sol<strong>de</strong>vila 1<br />
1<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa. Radiología. Barcelona<br />
2<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa, Unidad <strong>de</strong> Innovación e Investigación. Barcelona<br />
Objetivos<br />
El estadiaje ganglionar axilar en pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama (CM) es el factor pronóstico más<br />
importante. Describir la semiología <strong>de</strong> las a<strong>de</strong>nopatías axilares en pacientes con CM y evaluar su vali<strong>de</strong>z<br />
diagnóstica respecto al resultado <strong>de</strong> la punción con aguja fina (PAAF).<br />
Material y Método<br />
Estudio prospectivo <strong>de</strong> 332 pacientes (341 axilas) con CM a las cuales se realizó ecografía axilar +/-<br />
PAAF y cirugía axilar entre junio <strong>de</strong> 2005 y julio <strong>de</strong> 2009. Se muestra la semiología cortical siguiendo la<br />
clasificación <strong>de</strong> Bedi, siendo consi<strong>de</strong>rados benignos el tipo 1-2 y sospechosos los tipos 3-6. Se <strong>de</strong>terminó<br />
la vali<strong>de</strong>z diagnóstica <strong>de</strong> los hallazgos ecográficos en relación con la PAAF.<br />
Resultados<br />
Edad media <strong>de</strong> 61,9 años (DE 14,1), 98,8% mujeres. Se observaron ganglios en 172 (50,4%) axilas, <strong>de</strong><br />
las cuales 63 (36,6%) eran benignos, 109 (63,4%) sospechosos. Se realizó PAAF en 154. De las 79 axilas<br />
(51,3%) PAAF+, 5 (6,3%) eran ecográficamente benignos y 74 (93,7%) sospechosos.<br />
La sensibilidad <strong>de</strong> la ecografía fue <strong>de</strong> 93,7 (IC85,8-97,9), la especificidad <strong>de</strong>l 56,0 (IC44,1-67,5), el<br />
VPP=69,2, el VPN=89,4 y la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l 75,3%.<br />
5 axilas <strong>de</strong> 47 con ganglios <strong>de</strong> aspecto benigno (10,6%) candidatas a BSGC, fueron PAAF+.<br />
Conclusiones<br />
La visualización <strong>de</strong> ganglios sospechosos obliga a realizar PAAF dado el VPP (100%). El grupo <strong>de</strong><br />
ganglios <strong>de</strong> aspecto benigno, aunque con un porcentaje <strong>de</strong> positividad menor (5/47), en nuestro estudio<br />
en todas cambió la opción terapéutica.<br />
La PAAF permite el estadiaje prequirúrgico rápido en las pacientes con metástasis axilar por CM,<br />
facilitando la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones terapéuticas.<br />
69
C0124 EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LA PUNCIÓN CON AGUJA<br />
FINA DE LOS GANGLIOS AXILARES EN LA DETECCIÓN DE<br />
METÁSTASIS EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA<br />
María Jesús Diaz Ruiz 1 , ,Anna Arnau Arnau 2 , Pere Culell 3 , Carme Vergara 4 , Josep Trullas 1 , Carles Yanguas 1<br />
1<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa, Radiología. Barcelona<br />
2<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa, Unidad <strong>de</strong> Innovación e Investigación. Barcelona<br />
3<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa, Cirugía. Barcelona<br />
4<br />
Fundació Althaia, Xarxa Assistencial <strong>de</strong> Manresa, Anatomia Patològica, Barcelona<br />
Objetivos<br />
Evaluar la vali<strong>de</strong>z diagnóstica <strong>de</strong> la punción axilar con aguja fina (PAAF) en la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> metástasis<br />
axilares para el estadiaje prequirúrgico <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama (CM) y evaluar el impacto en la <strong>de</strong>cisión<br />
terapéutica.<br />
Material y Método<br />
Estudio prospectivo <strong>de</strong> la ecografía axilar <strong>de</strong> 341 axilas correspondientes a 332 pacientes diagnosticadas<br />
<strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama entre julio <strong>de</strong> 2005 y junio <strong>de</strong> 2009 que posteriormente fueron operadas. A las<br />
pacientes a las que se visualizaron ganglios axilares sospechosos se les realizó una PAAF. A las<br />
pacientes con PAAF positiva para metástasis <strong>de</strong> CM se les practicó linfa<strong>de</strong>nectomía axilar. Las pacientes<br />
con ecografía o PAAF negativa y tumores mamarios ≤30mm fueron candidatas a biopsia selectiva <strong>de</strong>l<br />
ganglio centinela (BSGC). Como prueba <strong>de</strong> referencia se consi<strong>de</strong>ró el resultado anatomopatológico <strong>de</strong> la<br />
linfa<strong>de</strong>nectomia o <strong>de</strong> la BSGC.<br />
Resultados<br />
La edad media fue 61,9 (DE 14,1) con un 98,8% <strong>de</strong> mujeres. De las 341 axilas evaluadas mediante<br />
ecografía se observaron ganglios sospechosos en 172 (50,4%). De éstas, 79 axilas (52,3%) fueron PAAF<br />
positivas y se practicó linfa<strong>de</strong>nectomía. La PAAF presentó una sensibilidad <strong>de</strong>l 77,5%, especificidad <strong>de</strong>l<br />
100%, valor predictivo positivo <strong>de</strong> 100%, valor predictivo negativo <strong>de</strong> 69,3%, y una vali<strong>de</strong>z diagnóstica <strong>de</strong>l<br />
85,1%. En el 10,6% <strong>de</strong> las pacientes con ganglios <strong>de</strong> aspecto benigno la PAAF fue positiva para<br />
metástasis. La PAAF evitó el 18,1% <strong>de</strong> las BSGC. El 51% <strong>de</strong> las linfa<strong>de</strong>nectomías post-BSGC fueron<br />
diferidas.<br />
Conclusiones<br />
La PAAF es una técnica útil en el estadiaje prequirúrgico <strong>de</strong> las pacientes con CM que disminuye el<br />
número <strong>de</strong> BSGC y cuando es positiva, nos ofrece un diagnóstico axilar rápido y más económico.<br />
70
C0125 BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO (BAV) EN LESIONES BI-RADS<br />
3 Y 4 CON ESTEREOTAXIA DIGITALIZADA Y CAMILLA ESPECIAL.<br />
Maria Ángeles Vidal Cerdá, Mª Dolores Barrachina Garcia, Esther Bataller Silvestre<br />
Hospital Verge <strong>de</strong>ls Lliris, Alcoy. Alicante<br />
Objetivos<br />
Presentar los resultados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2008 en la BAV, usando estereotaxia digitalizada y camilla eléctrica<br />
especial para procedimientos mamarios.<br />
Material y Método<br />
Entre octubre <strong>de</strong> 2008 y febrero <strong>de</strong> 2011 realizamos 138 BAV en lesiones Bi-RADS 3 y 4 mamográficas<br />
no visibles en ecografía. Utilizamos el sistema Vacora-BARD con aguja 10 G, obteniendo 3-6<br />
especimenes (media 5´ 2) <strong>de</strong>jando marcador metálico. La estereotaxia es analógica (GE Stereotix2)<br />
digitalizada con CR, en posición <strong>de</strong>cúbito lateral con abordaje vertical, en camilla eléctrica (Medical<br />
Positioning). La duración <strong>de</strong>l procedimiento es <strong>de</strong> 40 minutos <strong>de</strong> media.<br />
Resultados<br />
El estudio incluye 129 mujeres con un total <strong>de</strong> 138 biopsias. Con sospecha mamográfica Bi-RADS 3 en<br />
102 (94 resultaron benignas), y Bi-RADS 4 en 36 (24 resultaron malignas). Se realizó rebiopsia en 9<br />
casos que no presentaban concordancia anátomo-radiológica o lesión en la nuestra. Del total <strong>de</strong> biopsias<br />
el resultado fue benigno en 106 casos y maligno en 32 casos. Hubo concordancia histológica entre la BAV<br />
y la cirugía en los casos malignos operados. Se presentaron dos hematomas sin relevancia.<br />
Conclusiones<br />
La camilla especial permite realizar BAV <strong>de</strong> forma satisfactoria y confortable en estereotaxias analógicas<br />
que anteriormente era dificultosa en se<strong>de</strong>stación.<br />
Es una técnica sencilla, rápida, <strong>de</strong> baja morbilidad y buena correlación con el resultado histológico.<br />
71
C0126 PATOLOGIA MAMARIA EN EL VARON.<br />
Carmen Gracia Lozano De Arnilla Garcia, Sonia Insa Moya, Asuncion Torregrosa<br />
Hospital <strong>de</strong> Manises. Valencia<br />
Objetivos<br />
Nos proponemos realizar un estudio retrospectivo <strong>de</strong> la patología mamaria presente en los varones<br />
estudiados en nuestro centro en los últimos dos años (<strong>de</strong>s<strong>de</strong> su apertura hasta el día <strong>de</strong> hoy) realizando<br />
una revision <strong>de</strong> las principales patologías <strong>de</strong> la mama en el varón y sus características mamográficas y<br />
ecográficas principales.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
De un total <strong>de</strong> aproximadamente 6000 exploraciones se realizaron unas 320 a varones <strong>de</strong> las cuales unas<br />
170 fueron estudios ecográficos y 145 fueron mamografías. 15 <strong>de</strong> ellos precisaron realización <strong>de</strong> biopsia.<br />
La masa mamaria fue el motivo más frecuente <strong>de</strong> consulta y la ginecomastia la patología más frecuente<br />
con un total <strong>de</strong> 126 casos. Se analizarán los tipos <strong>de</strong> la misma y la distribución según edad y etilogía.<br />
En las biopsias realizadas se encontraron un total <strong>de</strong> 4 neoplasias malignas y el resto correspondieron a<br />
varias patologías benignas que se <strong>de</strong>scribirán particularmente.<br />
Conclusiones<br />
La patología mamaria en el varón es un motivo infrecuente <strong>de</strong> consulta. A pesar <strong>de</strong> su escasa frecuencia,<br />
existe un amplio abanico patológico a correlacionar con los hallazgos mamográficos y sonográficos<br />
presentes.<br />
En la evaluación <strong>de</strong> la mama masculina la mamografía y la ecografía son esenciales y <strong>de</strong>ben estar<br />
siempre acompañadas <strong>de</strong> una buena exploración física e historia clínica.<br />
72
C0127 VALORACIÓN DEL SISTEMA BIRADS COMO MODELO PARA<br />
CLASIFICAR LAS DENSIDADES MAMARIAS.<br />
Cristina Romero 1 , Gonzalo Gutierrez 2 , Celia Varela 3 , Paul Aguilar 1 ,Asunción Almenar 1 , Félix Paniagua 4<br />
¹Hospital Virgen <strong>de</strong> la Salud, Radiologia. Toledo<br />
²Consejeria <strong>de</strong> Sanidad, Servicio <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología. Toledo<br />
3<br />
Servicio Publico <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Castilla la Mancha, Investigación y Desarrollo. Toledo<br />
4<br />
Hospital Virgen <strong>de</strong> la Salud, Informática. Toledo<br />
Objetivos<br />
Evaluar si el sistema BIRADS es una clasificación válida para categorizar las <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong>s mamarias.<br />
Material y Método<br />
Hemos seleccionado una base <strong>de</strong> datos (BBDD) con 516 pacientes <strong>de</strong> screening con mamografía<br />
completa (2 proyecciones por mama) consi<strong>de</strong>radas normales en lectura única con CAD.<br />
La muestra fue anonimizada, aleatorizada y estandarizada por edad, no existiendo diferencias<br />
estadísticamente significativas en el número <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> las 4 categorías BIRADS. La BBDD fue leida <strong>de</strong><br />
manera in<strong>de</strong>pendiente y alterando el or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> los casos por cinco radiólogos con experiencia entre 1 y<br />
11 años que clasificaron la <strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong> los casos según BIRADS. Procedimos a realizar un indice<br />
KAPPA con el fin <strong>de</strong> analizar la concordancia entre radiólogos utilizando el software SPSS versión 15.0 y<br />
el programa EpiInfo versión 3.2.2<br />
Resultados<br />
La concordancia global entre radiólogos según grupo <strong>de</strong> edad y <strong>de</strong>nsidad mamográfica obtuvo un valor<br />
Kappa 0.6, obteniendo los maximos valores en las <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong>s BIRADS 1 y 4. La concordancia por<br />
parejas <strong>de</strong> radiólogos osciló en valores <strong>de</strong> Kappa <strong>de</strong> 0.3 a 0.6<br />
Conclusiones<br />
La clasificación BIRADS es <strong>de</strong>masiado subjetiva para usarla como gold estándar consiguiendo en nuestro<br />
caso un valor mo<strong>de</strong>rado <strong>de</strong> concordancia entre radiólogos.<br />
Son necesarios métodos cuantitativos con mayor precisión y que se ajusten a los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> riesgo ya<br />
conocidos.<br />
73
C0128 FIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA<br />
INTRADUCTAL EN LA BIOPSIA ESTEREOTÁXICA CON SISTEMAS<br />
ASISTIDOS POR VACÍO.<br />
Alfonso Vega Bolivar, Estrella Ortega Garcia, Pilar Alonso Bartolom, Paula Merino Rasillo, Sonia Sanchez Gomez,<br />
Francisca Garijo Ayensa<br />
Resi<strong>de</strong>ncia Cantabria, Radiodiagnóstico. Santan<strong>de</strong>r<br />
Objetivos<br />
Evaluar la seguridad <strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> Carcinoma Intraductal (CID) en las muestras obtenidas con<br />
nuestra técnica <strong>de</strong> biopsia estereotáxica con sistemas direccionales <strong>de</strong> biopsia asistidos por vacío (BAV).<br />
Material y Método<br />
Análisis retrospectivo <strong>de</strong> 148 BAV con diagnóstico <strong>de</strong> CID seleccionadas <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> 1.179 BAV<br />
realizadas entre Diciembre 2003 y Diciembre 2010. Todas las biopsias se realizaron utilizando una mesa<br />
prona y sistemas direccionales <strong>de</strong> vacío con aguja 11 G. Las muestras se obtuvieron radialmente, con<br />
radiografía posterior a la obtención <strong>de</strong> las mismas, y nueva toma en las áreas <strong>de</strong> muestras con<br />
calcificaciones. En los casos <strong>de</strong> extirpación completa <strong>de</strong> la lesión se colocó " clip" en el lecho <strong>de</strong> biopsia.<br />
Todas las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente. Se realizó un estudio <strong>de</strong> concordancia en<br />
función <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> calcificación, tamaño <strong>de</strong> la lesión y número <strong>de</strong> muestras sin y con calcificaciones.<br />
Resultados<br />
Tras la revisión <strong>de</strong> los resultados histológicos <strong>de</strong> las piezas quirúrgicas se confirmó el diagnóstico <strong>de</strong> CID<br />
en 122 casos, ausencia <strong>de</strong> tumor residual en 15, CID con foco <strong>de</strong> microinvasión en 2 y Carcinoma<br />
infiltrante en 9 casos. Consi<strong>de</strong>rando como extirpación completa <strong>de</strong> la lesión los 15 casos con ausencia <strong>de</strong><br />
tumor y como concordantes los 2 casos con focos <strong>de</strong> microinvasión, la seguridad en el diagnóstico <strong>de</strong> CID<br />
fue <strong>de</strong>l 94% (139 <strong>de</strong> 148 casos).<br />
Conclusiones<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> CID mediante BAV es altamente fiable si se realiza con una técnica muy cuidadosa, con<br />
un alto número muestras y a<strong>de</strong>cuado manejo <strong>de</strong> las mismas.<br />
74
C0129 EVALUACIÓN DE UN MÉTODO CUANTITATIVO DE MEDICIÓN<br />
DE DENSIDAD MAMOGRÁFICA.<br />
Cristina Romero 1 , Gonzalo Gutierrez 2 , Celia Varela 3 , Virginia Segur 1 , Olga Martin 4 , Félix Paniagua 5<br />
¹Hospital Virgen <strong>de</strong> la Salud, Radiología. Toledo<br />
²Consejeria <strong>de</strong> Sanidad, Servicio <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miologia. Toledo<br />
³Servicio <strong>de</strong> Salud Castilla la Mancha, Investigación y Desarrollo. Toledo<br />
4<br />
Hospital Ramón y Cajal, Radiología. Madrid<br />
5<br />
Hospital Virgen <strong>de</strong> la Salud, Informática. Toledo<br />
Objetivos<br />
Evaluar un método cuantitativo <strong>de</strong> medición <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad mamográfica<br />
Material y Método<br />
El Quantra (R2 Hologic) es un metodo cuantitativo objetivo <strong>de</strong> cuantificación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad que aporta el<br />
volumen mamario (VM) en cc, el volumen <strong>de</strong> tejido fibroglandular (VF) en cc y el porcentaje <strong>de</strong> tejido<br />
fibroglandular (% FG) resultante <strong>de</strong>l cociente <strong>de</strong> los dos anteriores. Analizamos 1940 mamografias (dos<br />
proyecciones por mama) consi<strong>de</strong>radas como normales por un radiólogo con <strong>de</strong>dicación exclusiva con 12<br />
años <strong>de</strong> experiencia. La lectura se realizó en acto único con CAD clasificando la <strong>de</strong>nsidad <strong>de</strong> las<br />
mamografías según sistema BIRADS. Hemos realizado un análisis <strong>de</strong> la concordancia, análisis <strong>de</strong> la<br />
Varianza múltiple y prueba <strong>de</strong> Kruskal-Wallis entre la clasificación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>nsidad realizada por el<br />
radiólogo y los valores <strong>de</strong> Quantra <strong>de</strong>l porcentaje <strong>de</strong> tejido fibroglandular. Utilizamos el software SPSS<br />
versión 15.0<br />
Resultados<br />
La edad media <strong>de</strong> las mujeres fue <strong>de</strong> 51.8, mediana 50 (max 87- min 34 años). La muestra era<br />
homogenea y no habia diferencias significativas entre los grupos <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad p= 0.8. El índice Kappa fue<br />
<strong>de</strong> -0.7. No se encontraron valores <strong>de</strong> Quantra <strong>de</strong> 4.La distribución Quantra promedio no fue igual para<br />
todas las categorías.<br />
Conclusiones<br />
El Quantra no obtienen valores <strong>de</strong> BIRADS 4.<br />
No se observa concordancia entre los Valores <strong>de</strong> BIRADS <strong>de</strong>l radiólogo y los equivalentes <strong>de</strong> Quantra<br />
Kappa -0,0737<br />
Sin embargo,el Quantra discrimina entre las diferentes categorías <strong>de</strong> BIRADS aunque por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> las<br />
apreciaciones subjetivas <strong>de</strong>l radiólogo.<br />
75
C0131 SISTEMA INTEGRAL DE MANEJO DE LA PATOLOGÍA<br />
MAMARIA Y CRITERIOS DE CALIDAD ISO-9001: IMPACTO SOBRE<br />
LOS TIEMPOS DIAGNÓSTICOS.<br />
Luis Gijón <strong>de</strong> la Santa, Carmen De Juan Sánchez, Irene Mén<strong>de</strong>z Mesón, Jose María Sevilla, Eloy Calvo Pérez, Alfredo<br />
Plaza<br />
Hospital Universitario Guadalajara, Radiodiagnóstico<br />
Objetivos<br />
Analizar la utilidad <strong>de</strong> la implantación <strong>de</strong> un sistema integral <strong>de</strong> diagnóstico en la patología mamaria<br />
maligna.<br />
Material y Método<br />
Desarrollamos e implantamos un nuevo sistema <strong>de</strong> manejo diagnóstico en la patología mamaria <strong>de</strong><br />
acuerdo con los criterios <strong>de</strong> calidad ISO-9001.<br />
Este incluye: historia electrónica, cita electrónica específica <strong>de</strong> mama, realización <strong>de</strong> pruebas <strong>de</strong> imagen<br />
(ecografía o mamografía según el criterio <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> radiología), <strong>de</strong>rivación interna para<br />
intervencionismo, citación para consultas <strong>de</strong> ginecología <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el servicio <strong>de</strong> radiología y alarma<br />
informática en el servicio <strong>de</strong> ginecología en caso <strong>de</strong> confirmación anatomopatológica <strong>de</strong> malignidad.<br />
Se analizó el tiempo medio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que una paciente con sospecha <strong>de</strong> malignidad es remitida al servicio <strong>de</strong><br />
radiología hasta que regresa a la consulta <strong>de</strong> ginecología con el estudio completo.<br />
Se compararon dichos tiempos con los previos a la implantación <strong>de</strong>l nuevo sistema.<br />
Establecimos como tiempo óptimo <strong>de</strong> diagnóstico entre 25 y 30 días (incluyendo la <strong>de</strong>mora media <strong>de</strong><br />
anatomía patológica <strong>de</strong> 8 a 10 días).<br />
Resultados<br />
El análisis <strong>de</strong> nuestros datos reveló una consecución <strong>de</strong> los plazos propuestos en el 75% <strong>de</strong> los casos,<br />
disminuyendo los tiempos <strong>de</strong> manejo con respecto a los previos a la implantación <strong>de</strong>l nuevo sistema.<br />
Así mismo se han reducido los errores en la citación al <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r esta únicamente <strong>de</strong> una sección<br />
Conclusiones<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> flujos <strong>de</strong> trabajo en el diagnóstico <strong>de</strong> la patología mamaria es fundamental para acortar<br />
los tiempos diagnósticos y por en<strong>de</strong> los plazos en el tratamiento.<br />
76
C0132 EXPLOTACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS QUE OFRECE LA<br />
HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA PARA EL INCREMENTO DE LA<br />
EFICIENCIA EN EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA.<br />
Luis Gijón <strong>de</strong> la Santa, Carmen De Juan Sánchez, Irene Mén<strong>de</strong>z Mesón, Nicole Tischendorf, Jose María Sevilla,<br />
Alfredo Plaza<br />
Hospital Universitario Guadalajara, Radiodiagnóstico<br />
Objetivos<br />
Analizar las variaciones en diferentes indicadores <strong>de</strong> calidad medidos en los periodos pre y post<br />
implantación <strong>de</strong> un circuito electrónico para el manejo <strong>de</strong> la patología mamaria.<br />
Material y Método<br />
El Hospital Universitario <strong>de</strong> Guadalajara dispone <strong>de</strong> un HIS, Sinapsis, que permite acce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> forma<br />
rápida e intuitiva a todos los datos <strong>de</strong> la historia clínica <strong>de</strong>l paciente, incluyendo tanto informes clínicos,<br />
como imágenes médicas a través <strong>de</strong> Ykonos , cita inteligente <strong>de</strong> consultas, revisiones y pruebas<br />
diagnósticas con solicitud electrónica <strong>de</strong> las mismas y un sistema <strong>de</strong> alertas médicas ante diagnósticos<br />
potencialmente urgentes radiológico o patológicos.<br />
Los indicadores que se han medido han sido:<br />
- Tiempo transcurrido entre la primera consulta ginecológica y el diagnóstico histológico final.<br />
- Numero <strong>de</strong> consultas ginecológicas evitadas.<br />
- Coste medio <strong>de</strong>l proceso diagnóstico <strong>de</strong> patología mamaria.<br />
- Numero <strong>de</strong> resultados extraviados.<br />
Resultados<br />
El tiempo transcurrido entre la primera consulta ginecológica y el diagnóstico <strong>de</strong>l proceso ha pasado <strong>de</strong><br />
35-55 días a 14—35 días.<br />
Con este sistema la paciente sólo acu<strong>de</strong> a recoger resultados a la consulta <strong>de</strong> ginecología en caso <strong>de</strong><br />
resultado histológico maligno.<br />
El coste por proceso <strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong> BIRADS IV-V se ha disminuido en un 75%.<br />
El sistema <strong>de</strong> alertas ha reducido a 0 la <strong>de</strong>mora in<strong>de</strong>seada en el diagnóstico <strong>de</strong> patología maligna.<br />
Conclusiones<br />
La explotación <strong>de</strong> las herramientas que ofrecen los actuales sistemas <strong>de</strong> gestión e información en nuestro<br />
hospital han multiplicado la calidad y eficiencia <strong>de</strong>l proceso asistencial <strong>de</strong> la patología mamaria.<br />
77
C0136 COMPARACIÓN ENTRE DOS TÉCNICAS<br />
SONOELASTOGRÁFICAS DIFERENTES EN EL ESTUDIO DE LAS<br />
LESIONES MAMARIAS.<br />
Sergi Ganau Macías, Marisa Baré, Fernanda Escribano, Lidia Tortajada, Amaya Martín, Melcior Sentís<br />
Corporació sanitaria Parc Taulí-Udiat, radiodiagnòstic, Saba<strong>de</strong>ll. Barcelona<br />
Objetivos<br />
1. Determinar la utilidad <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los parámetros obtenidos con las dos técnicas sonoelastográficas<br />
empleadas actualmente en el estudio <strong>de</strong> las lesiones mamarias: elastografía por compresión y<br />
elastografía con imagen supersónica.<br />
2. Comparar la precisión diagnóstica <strong>de</strong> ambas técnicas.<br />
Material y Método<br />
Estudio prospectivo. Durante el periodo noviembre 2009-noviembre 2010 se estudian 32 pacientes con 34<br />
lesiones sólidas, con diagnóstico comprobado histológicamente (biopsia <strong>de</strong> corte o biopsia con sistema <strong>de</strong><br />
vacío) o mediante estabilidad en el seguimiento <strong>de</strong> al menos dos años. A todas ellas se realiza ecografía<br />
en modo B, elastografía con compresión y elastografía con imagen supersónica. Se estudian<br />
estadísticamente todos los parámetros posibles:<br />
-Elastografía por compresión: ratio diámetro mayor, ratio diámetro menor, score color.<br />
-Elastografía supersónica: elasticidad máxima, media, mínima y ratio.<br />
Resultados<br />
De las 34 lesiones estudiadas, 17 fueron benignas y 17 malignas.<br />
De entre todos los parámetros <strong>de</strong> ambas técnicas, los que presentaron una mayor área bajo la curva<br />
ROC fueron: la elasticidad media, el ratio diámetro mayor y la elasticidad máxima.<br />
De entre los parámetros <strong>de</strong> la elastografía por compresión, la escala <strong>de</strong> grises tiene mayor precisión<br />
diagnóstica que la escala <strong>de</strong> color.<br />
De entre los parámetros <strong>de</strong> la elastografía supersónica, la elasticidad media y máxima son las que tienen<br />
mayor precisión diagnóstica.<br />
Conclusiones<br />
La elastografía supersónica presenta unos resultados sensiblemente mejores que la elastografía por<br />
compresión, siendo los parámetros <strong>de</strong> mayor precisión: la elasticidad media y la elasticidad máxima. Se<br />
precisan estudios prospectivos mayores para corroborar estos resultados.<br />
78
C0138 REVISIÓN DE LAS LESIONES DETECTADAS EN EL ESTUDIO<br />
DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE PACIENTES CON CÁNCER DE<br />
MAMA. UTILIDAD DEL SECOND LOOK EN EL HOSPITAL MATERNO<br />
INFANTIL DE MÁLAGA<br />
Almu<strong>de</strong>na Pérez Lara 1 , Anabel Doblado López 1 , María Dolores Domínguez Pinos 1 , Maite Hidalgo Martin 1 , María<br />
Fuensanta Sanchez Cor<strong>de</strong>ro 1 , Carmen Soto Aguilar2<br />
¹Hospital Materno Infantil, Unidad <strong>de</strong> Mama. Málaga<br />
²Hospital Carlos Haya, Unidad <strong>de</strong> Mama. Málaga<br />
Objetivos<br />
Estudiar en que porcentaje los realces secundarios <strong>de</strong>tectados por resonancia <strong>de</strong> mama se correlacionan<br />
con cambios en el tratamiento <strong>de</strong> la paciente.<br />
Material y Método<br />
Se han estudiado 204 resonancias <strong>de</strong> mama en pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama, realizadas en el Hospital<br />
Materno- Infantil <strong>de</strong> Málaga entre el 1 <strong>de</strong> enero al 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2010.<br />
Resultados<br />
De todas la resonancia <strong>de</strong> mama realizadas precisaron nuevo estudio <strong>de</strong> imagen (ecografía o<br />
mamografía) el 27,4%. para caracterización <strong>de</strong> realces secundarios, que no fueron i<strong>de</strong>ntificadas en el<br />
estudio inicial (" second look" ).<br />
La edad media <strong>de</strong> 54, 68 años. Solamente uno fue un varón y el resto fueron mujeres. El tumor primario<br />
mas frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (69,6%).<br />
En el 46,4% la realización <strong>de</strong> " second look" supuso un cambio en el tratamiento <strong>de</strong> la paciente, bien la<br />
tumorectomia se amplio a mastectomía o a la mama contralateral<br />
Conclusiones<br />
Tras la realización <strong>de</strong> RM para estudio <strong>de</strong>l cáncer <strong>de</strong> mama, la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> realces no esperados y su<br />
estudio posterior con otras técnicas <strong>de</strong> imagen produce un beneficio en 3 <strong>de</strong> cada 25 pacientes.<br />
Si nos fijamos en todos los pacientes en los que se realizaron " second look" prácticamente en uno <strong>de</strong><br />
cada dos pacientes se produjo un cambio en el tratamiento.<br />
79
C0139 CA IN SITU DE MAMA: CORRELACION<br />
RADIOHISTOPATOLOGICA<br />
Almu<strong>de</strong>na Pérez Lara, Olga Ruiz Morales, Carmen Soto Aguilar, Maria Teresa Hidalgo, Maria Sanchez, Miriam Peña<br />
Hospital Carlos Maya, Materno infantil. Málaga<br />
Objetivos<br />
Correlacionar los hallagos obtenidos con las diferentes técnicas <strong>de</strong> imagen( MX, ECO Y RM)<br />
para diagnótico <strong>de</strong>l CDIS y los hallazgos histopatológicos <strong>de</strong>finitivos tras cirugía, en<br />
su extensión para <strong>de</strong>terminar cual es la que mas se aproxima al tamaño real <strong>de</strong> la<br />
lesión.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Se realiza un estudio retrospectivo <strong>de</strong> los casos diagnosticados por BAG <strong>de</strong> CDIS (41) en nuestro<br />
centro (servicio Radiodiagnóstico <strong>de</strong>l Hospital Carlos Haya) durante los años 09-10 que posteriormente<br />
han sido intervenidos (cirugía conservadora-mastectomía)<strong>de</strong>scartando los que en el estudio hitopatológico<br />
<strong>de</strong>finitivo presentan un componente <strong>de</strong> infiltración (15).<br />
La Rm ha puesto <strong>de</strong> manifiesto otras formas <strong>de</strong> expresión <strong>de</strong>l CDIS,diferente a la<strong>de</strong> la radiología<br />
convencional, estando indicada con doble finalidad: Por un lado, la valoración <strong>de</strong> la presencia <strong>de</strong> un<br />
componente infiltrante añadido,y por otro lado la valoración <strong>de</strong> su extensión.<br />
En nuestro trabajo nos centramos en la correlación entre el tamaño <strong>de</strong> la lesión <strong>de</strong>terminado por técnicas<br />
<strong>de</strong> imagen convencionales y RM, y la extensión real <strong>de</strong> la lesión en el estudio histopatológico <strong>de</strong>finitivo.<br />
Conclusiones<br />
Tras comparación entre los hallazgos <strong>de</strong> las diferentes técnicas <strong>de</strong> imagen utilizadas en el diagnóstico<br />
<strong>de</strong> CDIS y los hallazgos histopatológicos <strong>de</strong>finitivos,la RM es la técnica <strong>de</strong> imagen que con mayor<br />
frecuencia se aproxima a la extensión real <strong>de</strong> la lesión. En base a esto, se podría utilizarla RM en<br />
el planteamiento <strong>de</strong> la actitud terapeútica en el CDIS (CC vs mastectomía), a fin <strong>de</strong> evitar<br />
futuras reintervenciones.<br />
80
C0142 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNETICA PARA VALORAR<br />
LA RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA<br />
NEOADYUVANTE DEL CANCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR<br />
TRIPLE NEGATIVO Y SU INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DE<br />
LAS PACIENTES.<br />
Leire Álvarez Pérez, Laura Elvira Dinu, Helena Esteban Cuesta, Carmen García Mur, Luis Martínez Comín, Ricardo<br />
Gómez Pereda<br />
Hospital Miguel Servet, Zaragoza<br />
Objetivos<br />
• Analizar el papel <strong>de</strong> la Resonancia Magnética (RM) en la valoración <strong>de</strong> la respuesta radiológica a la<br />
quimioterapia neoadyuvante (QTN) en el subtipo triple negativo (TN) <strong>de</strong>l Cáncer <strong>de</strong> Mama (CM).<br />
• Determinar el impacto <strong>de</strong> la clasificación molecular <strong>de</strong>l CM en la respuesta a QTN y la supervivencia<br />
<strong>de</strong> las pacientes.<br />
Material y Método<br />
De entre 212 pacientes con CM tratadas con QTN, entre 2006-2011, 40 casos correspondieron al subtipo<br />
TN.<br />
A todas las pacientes se les realizaron dos RM, antes y tras el tratamiento con QTN, para <strong>de</strong>terminar la<br />
Respuesta Radiológica (RR). La Respuesta Patológica (RP) se estableció según la escala <strong>de</strong> Miller &<br />
Payne en la pieza quirúrgica.<br />
Se utilizó un test <strong>de</strong> correlación <strong>de</strong> Pearson para comparar la RR y la RP. Se examinó la relación entre la<br />
respuesta a la QTN y la supervivencia global y libre <strong>de</strong> enfermedad.<br />
Resultados<br />
La precisión <strong>de</strong> la RM para pre<strong>de</strong>cir RP completa en el subtipo TN fue 92%.<br />
El índice <strong>de</strong> correlación <strong>de</strong> la RM para pre<strong>de</strong>cir la respuesta patológica es 0,901 (p<br />
Conclusiones<br />
• La alta precisión que la RM ha <strong>de</strong>mostrado para pre<strong>de</strong>cir RP a QTN, hace <strong>de</strong> ella una importante<br />
herramienta en el manejo prequirúrgico <strong>de</strong> pacientes con CM y un factor importante a la hora <strong>de</strong><br />
pre<strong>de</strong>cir su supervivencia.<br />
• Existe una alta correlación entre la RR y la RP a la QTN en el subtipo TN.<br />
81
C0143 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA<br />
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA<br />
NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON GANGLIO CENTINELA<br />
NEGATIVO.<br />
Helena Esteban Cuesta, Laura Elvira Dinu, Carmen García Mur, Luis Martínez Comín, Leticia <strong>de</strong> la Cueva Barrao*,<br />
Ricardo Gómez Pereda<br />
Hospital Miguel Servet, Zaragoza<br />
Objetivos<br />
Determinar la utilidad <strong>de</strong> la Resonancia Magnética (RM) para establecer la respuesta a la quimioterapia<br />
neoadyuvante (QTN) en pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama (CM) y biopsia <strong>de</strong> ganglio centinela (BGC)<br />
negativa.<br />
Material y Método<br />
Des<strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2008, se realiza en nuestro hospital una RM para estadiaje loco-regional a las<br />
pacientes con neoplasia mamaria con confirmación anatomopatológica, cuando existe indicación <strong>de</strong> QTN<br />
y la axila es clínica y radiológicamente negativa.<br />
Este grupo <strong>de</strong> pacientes son tratadas con QTN y posteriormente se realiza una RM para evaluar la<br />
respuesta radiológica al tratamiento, que se clasifica en: Respuesta Completa (RC), Respuesta Parcial<br />
Mayor (RP>), Respuesta Parcial Menor (RP<br />
A continuación se realiza cirugía (radical o conservadora) con preservación <strong>de</strong> la axila en los casos con<br />
BGC negativa.<br />
La respuesta patológica (RP) tanto local (G1-G5) como axilar (A-D) se <strong>de</strong>terminó según la escala <strong>de</strong><br />
Miller&Payne.<br />
Resultados<br />
El número total <strong>de</strong> pacientes incluidas <strong>de</strong> forma prospectiva hasta el momento es <strong>de</strong> 12, con la siguiente<br />
Respuesta Radiológica: 7 con RC, 3 RP> y 2 RP.<br />
En el 85% <strong>de</strong> las pacientes con Respuestas Radiológicas completa, la RP fue completa (G5). En el grupo<br />
con Respuesta Radiológica parcial, el 60% <strong>de</strong> pacientes presentó respuesta G2 o G3 y el 40% respuesta<br />
G4.<br />
Conclusiones<br />
Los datos preliminares obtenidos, confirman el papel prometedor <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong> BGC para estatificar la<br />
axila antes <strong>de</strong> iniciar tratamiento con QTN, ya que aumenta el porcentaje <strong>de</strong> pacientes que pue<strong>de</strong>n<br />
beneficiarse <strong>de</strong> cirugía conservadora y aporta información sobre la quimiosensibilidad tumoral.<br />
82
C0144 PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA PARA VALORAR<br />
LA RESPUESTA RADIOLÓGICA A LA QUIMIOTERAPIA<br />
NEOADYUVANTE DEL CÁNCER DE MAMA SUBTIPO MOLECULAR<br />
HER2+ Y SU INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS<br />
PACIENTES.<br />
Laura Elvira Dinu, Helena Esteban Cuesta, Leire Álvarez Pérez, Carmen García Mur, Fatima Jiménez Aragón, Ricardo<br />
Gómez Pereda<br />
Hospital Miguel Servet, Zaragoza<br />
Objetivos<br />
Analizar la supervivencia y la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (QTN) en el subtipo molecular<br />
HER2+ <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama (CM) y <strong>de</strong>terminar el papel <strong>de</strong> la Resonancia Magnética (RM) en establecer<br />
dicha respuesta.<br />
Material y Método<br />
De un total <strong>de</strong> 212 pacientes con CM tratadas con QTN, entre 2006-2011, 59 casos correspondieron al<br />
subtipo HER2+.<br />
A todas las pacientes se les realizaron dos RM <strong>de</strong> mama, antes y tras el tratamiento con QTN, para<br />
<strong>de</strong>terminar la Respuesta Radiológica (RR). La Respuesta Patológica (RP) se estableció según la escala<br />
<strong>de</strong> Miller & Payne.<br />
Se utilizó un test <strong>de</strong> correlación <strong>de</strong> Pearson para comparar la RR y la RP. Se examinó la relación entre la<br />
respuesta a la QTN y la supervivencia global y libre <strong>de</strong> enfermedad <strong>de</strong> las pacientes.<br />
Resultados<br />
La precisión <strong>de</strong> la RM para pre<strong>de</strong>cir RP completa en el subtipo HER2+ fue <strong>de</strong> 81%.<br />
La RR completa en el subtipo HER + fue <strong>de</strong> 48.8%, mayor que en el subtipo triple negativo (TN) y en el<br />
subtipo luminal.<br />
La tasa <strong>de</strong> recaídas en el grupo HER2+ fue <strong>de</strong>l 7% con una supervivencia media libre <strong>de</strong> enfermedad <strong>de</strong><br />
62,45 meses. Esta tasa es menor que la encontrada en el subgrupo TN y el luminal.<br />
Conclusiones<br />
La RM es una técnica diagnóstica fundamental en la valoración prequirúrgica <strong>de</strong>l CM tratado con QTN,<br />
constituyendo una herramienta excelente para ayudar a estimar la supervivencia <strong>de</strong> las pacientes.<br />
Existe una alta correlación entre la RR y la RP a la QTN en el subtipo molecular HER2+.<br />
83
C0146 ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA PUNCIÓN AXILAR GUIADA<br />
POR ECOGRAFIA EN EL MANEJO PRE-TERAPEUTICO DE LAS<br />
PACIENTES CON CA. DE MAMA. RESULTADOS PRELIMINARES.<br />
Milagros Teixidó 1 , María Jesús Díaz Ruiz 2 , Fernanda Escribano Alcántara 3 , Jaume Planas Roquerols 4 , Juan Ignacio De<br />
Torres Fleta 5 , Judit Ribé Pié 6<br />
¹Consòrci Sanitàri <strong>de</strong> Terrassa, Rad. Mama. Barcelona<br />
²Althaia, Diagnòstic per Imatge. Barcelona<br />
³UDIAT-CD, ARMG, Saba<strong>de</strong>ll. Barcelona<br />
4<br />
Fundació Hospital Asil <strong>de</strong> Granollers, Rad Mama - UDIAT – Barcelona<br />
5<br />
Hospital Universitari Mutua <strong>de</strong> Terrassa, Rad. Mama. Barcelona<br />
6<br />
Hospital General <strong>de</strong> Vic, Rad. Mama. Barcelona<br />
Objetivos<br />
Las series publicadas sobre estadiaje axilar mediante ecografía no incluyen pacientes consecutivos con<br />
cáncer <strong>de</strong> mama sino que tienen implicito un sesgo <strong>de</strong> selección , que a nuestro enten<strong>de</strong>r condiciona los<br />
resultados.<br />
Material y Método<br />
Durante el periodo Abril - Dic 2010 se estudiaron entre los 6 hospitales <strong>de</strong>l grupo 706 pacientes <strong>de</strong> los<br />
que se dispone información completa, en 693, practicandose sistematicamente en todos ellos estudio<br />
ecografico axilar bilateral , supraclavicular y <strong>de</strong> las regiones <strong>de</strong> la mamaria interna bilateralmente en<br />
todos ellos.<br />
Los criterios para realizar la punción fueron: 1.- se realizó PAAF <strong>de</strong> todos los gánglios con alteraciones<br />
morfológicas <strong>de</strong>tectadas, eligiendose el <strong>de</strong> semiología más abigarrada, se utilizo para ello la clasificación<br />
<strong>de</strong> Bedi. 2.- caso <strong>de</strong> solo <strong>de</strong>tectarse gánglios <strong>de</strong> morfología normal, se realizaba PAAF <strong>de</strong>l más accesible<br />
en el lado <strong>de</strong>l tumor.<br />
Los pacientes se estratifican por lo resultados <strong>de</strong>l estadiaje ganglionar <strong>de</strong>finitivo y por el tipo histologico y<br />
factores pronosticos.<br />
Resultados<br />
En un 17% <strong>de</strong> los pacientes no se i<strong>de</strong>ntificaron a<strong>de</strong>nopatias axilares. El 19,7 % <strong>de</strong> los pacientes tuvo una<br />
PAAF con resultado positivo, evitandose el gánglio centinela en estos casos.<br />
La rentabilidad <strong>de</strong> la punción ganglionar es variable cunado se hace sistematicamente en todas las<br />
pacientes con cáncer <strong>de</strong> mama, siendo menor en los tumores <strong>de</strong> pequeño tamaño y perfil pronóstico bajo.<br />
Conclusiones<br />
El estudio sistemático <strong>de</strong> todas las pacientes es rentable tanto por el ahorro <strong>de</strong> BSGC, como por la ayuda<br />
a la planificación quirúrgica, aunque en tumores <strong>de</strong> bajo grado y pequeño tamaño esta rentabilidad es<br />
cuestionable.<br />
84
C0147 LIPONECROSIS EN CIRUGIA EXTENSA DE LA MAMA<br />
Yolanda Torres Sousa, Maria Arias Ortega, Pablo Esteve Krauel, Rosa Maria Fernan<strong>de</strong>z Quintero, Arlene Pérez Durán<br />
Hospital general universitario Ciudad Real, servicio <strong>de</strong> radiodiagnóstico. Ciudad real<br />
Objetivos<br />
Revisar, <strong>de</strong>scribir e ilustrar las diferentes formas <strong>de</strong> presentación mamográfica y ecográfica <strong>de</strong> las<br />
lesiones <strong>de</strong> necrosis grasa mamaria en pacientes sometidas a cirugía extensa.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
La cirugía extensa <strong>de</strong> la mama pue<strong>de</strong> estar motivada por procesos benignos (relacionados con<br />
mamoplastia reductora) o malignos. Entre los hallazgos más habituales tras una cirugía extensa se<br />
encuentra la " necrosis grasa" . La necrosis grasa es una lesión dinámica en el tiempo y su apariencia en<br />
la mamografía y en la ecografía <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la fase evolutiva, pudiendo presentar un amplio espectro <strong>de</strong><br />
hallazgos: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ausencia <strong>de</strong> hallazgos i<strong>de</strong>ntificables en las fases iniciales hasta masas espiculadas<br />
cuando predomina el componente fibrótico. Siendo una patología benigna y frecuente, su interés radica<br />
en que con cierta frecuencia supone un reto diagnóstico, al simular un cáncer <strong>de</strong> mama, requiriendo su<br />
confirmación histológica.<br />
Conclusiones<br />
En la mayoría <strong>de</strong> pacientes sometidas a cirugía extensa <strong>de</strong> la mama las lesiones <strong>de</strong> liponecrosis, se<br />
presentan con hallazgos mamográficos patognomónicos. En necrosis grasas con importante componente<br />
fibrótico, el antece<strong>de</strong>nte quirúrgico y los estudios <strong>de</strong> ecografía en modo B y doppler color y <strong>de</strong> energía,<br />
nos permitirán establecer el diagnóstico diferencial con procesos malignos, en la mayoría <strong>de</strong> las<br />
pacientes, sin necesidad <strong>de</strong> recurrir a la biopsia. En los casos infrecuentes en que no podamos establecer<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> benignidad mediante métodos <strong>de</strong> imagen será necesaria la biopsia percutánea.<br />
85
C0148 CICATRIZ RADIAL: DISTORSIÓN ESTRELLADA DEL<br />
PARENQUIMA MAMARIO BI-RADS 4.<br />
Yolanda Torres Sousa, Maria Arias Ortega, Pablo Esteve Krauel, Rosa Maria Fernan<strong>de</strong>z Quintero, Arlene Pérez Durán<br />
Hospital general universitario Ciudad Real, servicio <strong>de</strong> radiodiagnóstico. Ciudad real<br />
Objetivos<br />
Revisar los hallazgos clínicos y radiológicos <strong>de</strong> las " lesiones esclerosantes complejas" (LEC) y su<br />
correlación radiopatológica. Evaluar el grado <strong>de</strong> subestimación <strong>de</strong> la biopsia percutánea frente a la biopsia<br />
quirúrgica.<br />
Material y Método<br />
Hemos realizado estudio retrospectivo <strong>de</strong> las lesiones mamarias que en los 5 últimos años fueron<br />
diagnosticadas como cicatriz radial (pura o asociada a otras entida<strong>de</strong>s). Analizamos los hallazgos clínicos,<br />
mamográficos, ecográficos y la correlación radiopatológica.<br />
Resultados<br />
En los últimos 5 años 64 lesiones mamarias fueron <strong>de</strong>scritas en la mamografía como distorsiones <strong>de</strong> la<br />
arquitectura mamaria con morfología estrellada. Todas fueron categorizadas como Birads 4 ó 5. En 23<br />
(36%) casos el radiólogo consi<strong>de</strong>rando los hallazgos <strong>de</strong> imagen incluyó en el diagnóstico diferencial la "<br />
cicatriz radial”. En todos los casos se realizó biopsia percutánea y exéresis quirúrgica. En 12 (12/23)<br />
casos (52,2%) se confirmó el diagnóstico <strong>de</strong> cicatriz radial asociada o no a otras entida<strong>de</strong>s etiológicas; y<br />
en 9 (9/12) casos (75%) hubo concordancia entre la biopsia percutánea y la quirúrgica.<br />
Conclusiones<br />
El manejo <strong>de</strong> la LEC es controvertido. Los grupos que la consi<strong>de</strong>ran una lesión benigna plantean su<br />
seguimiento y estudio complementario con RM. Los equipos que la catalogan como lesión precancerosa<br />
realizan biopsia excisional. La mayoría cree que la biopsia percutánea no pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scartar con certeza<br />
asociación con neoplasia ó con lesión predisponente y que su estabilidad a los 5 años no <strong>de</strong>scarta<br />
carcinoma asociado, por tanto, tras el diagnóstico con biopsia percutánea realizan exéresis terapéutica.<br />
86
C0149 PATOLOGÍA DE LA MAMA EN EL VARÓN. NUESTRA<br />
EXPERIENCIA.<br />
Yolanda Torres Sousa, Maria Arias Ortega, Pablo Esteve Krauel, Rosa Maria Fernan<strong>de</strong>z Quintero, Arlene Pérez Durán,<br />
Lorenza Ruiz Ortega<br />
Hospital general universitario Ciudad Real, servicio <strong>de</strong> radiodiagnóstico. Ciudad real<br />
Objetivos<br />
Analizar la patología mamaria en los varones estudiados en nuestra Unidad, que requirió caracterización<br />
histológica y evaluar los hallazgos mamográficos y ecográficos y la correlación radiopatológica.<br />
Material y Método<br />
Hemos realizado un estudio retrospectivo <strong>de</strong> los pacientes varones con patología mamaria estudiados en<br />
nuestra Unidad en los últimos 5 años (2006-2010), a los que se realizó biopsia percutánea. Analizamos la<br />
presentación clínica, los hallazgos <strong>de</strong> imagen (mamografía y/o ecografía) y el diagnóstico histológico.<br />
Resultados<br />
En 5 años hemos realizado biopsia percutánea a 2263 lesiones mamarias, <strong>de</strong> ellas 21 (0,93%) en<br />
varones, con un rango <strong>de</strong> edad entre los 17 y los 81 años (media <strong>de</strong> 56,8). La sintomatología clínica<br />
mayoritaria fue la palpación <strong>de</strong> un nódulo o área <strong>de</strong>nsa retro o periareolar. La presentación mamográfica<br />
más frecuente fue un aumento <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad retroareolar <strong>de</strong> márgenes imprecisos o con morfología<br />
nodular. En la ecografía la mayoría cursó como lesiones <strong>de</strong> ecotextura heterogénea <strong>de</strong> predominio<br />
hipoecogenico. Histológicamente 12 casos fueron ginecomastias, 4 carcinomas ductales infiltrantes (CDI),<br />
1 caso correspondió a un absceso evolucionado, 1 caso a un granuloma a cuerpo extraño, 1 caso <strong>de</strong><br />
mastopatía fibroquistica, 1 caso <strong>de</strong> tejido fibroadiposo y 1 caso a fibromatosis.<br />
Conclusiones<br />
La patología mamaria en el varón es infrecuente. La más frecuente es benigna, con predominio <strong>de</strong> la<br />
ginecomastia. El cáncer <strong>de</strong> mama tiene una baja inci<strong>de</strong>ncia, aún así, valorando conjuntamente los<br />
hallazgos clínicos y <strong>de</strong> imagen, <strong>de</strong>bemos po<strong>de</strong>r establecer el diagnóstico <strong>de</strong> sospecha y confirmarlo<br />
histológicamente mediante BAG.<br />
87
C0150 CÁNCER DE MAMA EN MUJERES MENORES DE 35 AÑOS:<br />
NUESTRA EXPERIENCIA<br />
Maria Cruz Solera Beltran, Fernando Facal <strong>de</strong> Castro, Pilar Palacios Moya, Teresa Montón Segarra, Olis Assing<br />
Hernán<strong>de</strong>z<br />
Hospital Universitario La Fe, Radiodiagnóstico. Valencia<br />
Objetivos<br />
Formas <strong>de</strong> manifestación, histología, marcadores, estudio genético.<br />
Material y Método<br />
Revisión retrospectiva entre enero <strong>de</strong> 2006 y diciembre <strong>de</strong> 2010 <strong>de</strong> 2079 mujeres, <strong>de</strong> las cuales 816<br />
fueron diagnosticadas <strong>de</strong> cáncer <strong>de</strong> mama. La menor tenía 23 años al diagnóstico, y la mayor 97.<br />
Del total <strong>de</strong> pacientes revisadas, 27 tenían menos <strong>de</strong> 35 años al diagnóstico. El método diagnóstico<br />
utilizado fue la mamografía y la ecografía. La muestra se tomó por biopsia guiada por ecografía en 26<br />
casos, y por estereotaxia en un caso.<br />
Resultados<br />
En el grupo <strong>de</strong> mujeres menores <strong>de</strong> 35 años diagnosticadas <strong>de</strong> cáncer, la histología correspondió a CDI<br />
en 24 casos, a carcinoma apocrino, CDIsitu y comedocarcinoma en 1 caso respectivamente.<br />
Se realizó estudió genético (BRCA) a 9 <strong>de</strong> las 27 pacientes, sólo una fue positiva.<br />
Una <strong>de</strong> las pacientes con CDI <strong>de</strong>butó con metástasis óseas al inicio, y otra con cáncer bilateral.<br />
Dos pacientes han fallecido.<br />
Entre los marcadores tumorales se <strong>de</strong>tectó CEA + en 2 pacientes.<br />
Conclusiones<br />
En nuestro grupo <strong>de</strong> pacientes, el 81% correspondieron a CDI, no observamos ningún carcinoma<br />
lobulillar.<br />
La forma más frecuente <strong>de</strong> presentación fue el nódulo.<br />
Los marcadores tumorales fueron importantes porque el 80% <strong>de</strong> las pacientes fueron sometidas a<br />
quimioterapia neoadyuvante.<br />
A pesar <strong>de</strong> que nuestro hospital dispone <strong>de</strong> consejo genético, el estudio no ha sido concluyente (sólo se<br />
estudiaron 9 pacientes con 1 BRCA positivo).<br />
88
C0153 DETECCIÓN Y CUANTIFICACIÓN AUTOMATIZADA DE<br />
CALCIFICACIONES ARTERIALES EN MAMOGRAFÍAS DIGITALES<br />
MEDIANTE UN NUEVO ALGORITMO INFORMÁTICO.<br />
Francisco Sendra Portero, Celestino Gómez Rebollo, Enrique Nava Baro, Verónica Illescas Megías, Irene Barba<br />
Campaña<br />
Universidad <strong>de</strong> Málaga, Facultad De Medicina, Campus De Teatinos, Dpto Radiologia. Málaga<br />
Objetivos<br />
Presentar un nuevo algoritmo informático que permite i<strong>de</strong>ntificar y cuantificar automáticamente las<br />
calcificaciones arteriales en mamografías digitales para su posterior correlación con enfermedad<br />
cardiovascular y sus factores <strong>de</strong> riesgo.<br />
Material y Método<br />
Se utilizaron mamografías digitales <strong>de</strong> 10 pacientes obtenidas con un equipo Senographe 2000D <strong>de</strong><br />
General Electric, se realizaron proyecciones craneocaudal y oblicua lateral <strong>de</strong> ambas mamas (40<br />
imágenes en total).<br />
Cada una <strong>de</strong> estas mamografías se segmentó por un radiólogo, mediante un programa <strong>de</strong> retoque<br />
fotográfico, para <strong>de</strong>terminar los píxeles que correspondían a calcificaciones arteriales.<br />
Posteriormente se utilizó el algoritmo informático <strong>de</strong>sarrollado para realizar la misma función y se<br />
compararon los resultados obtenidos en ambos procedimientos. Esta herramienta se basa en la<br />
combinación <strong>de</strong> dos algoritmos: uno <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s combinado con uno <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong><br />
estructuras lineales.<br />
Resultados<br />
Los resultados que se obtuvieron en nuestro trabajo se mostrarán en el póster.<br />
Conclusiones<br />
Las calcificaciones arteriales mamarias constituyen un hallazgo mamográfico que clásicamente se <strong>de</strong>fine<br />
como benigno. Existen numerosos estudios que relacionan la presencia <strong>de</strong> estas calcificaciones con<br />
enfermedad cardiovascular y sus factores <strong>de</strong> riesgo (diabetes, hipertensión, dislipemia, etc.), aunque las<br />
diferencias entre estudios provocan cierta controversia para establecer con firmeza esta relación.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo y validación <strong>de</strong> esta herramienta informática <strong>de</strong> cuantificación automática proporciona un<br />
método objetivo para medir esta relación y potencialmente convertir a la mamografía en una herramienta<br />
<strong>de</strong> diagnóstico precoz <strong>de</strong> estos factores <strong>de</strong> riesgo.<br />
89
C0155 HALLAZGOS MAMOGRAFICOS Y ECOGRAFICOS DE LA<br />
ADENOSIS TUMOR.<br />
Alfonso Vega, Carlos Jiménez Zapater, Sonia Sánchez Gómez, Paula Merino Rasillo, Pilar Alonso Bartolomé, Estrella<br />
Ortega García<br />
Hospital Universitario Marqués <strong>de</strong> Val<strong>de</strong>cilla. Santan<strong>de</strong>r<br />
Objetivos<br />
Revisar la literatura <strong>de</strong> la entidad " a<strong>de</strong>nosis tumor " cotejándola con nuestros resultados.<br />
Buscar un patrón predominante tanto mamografíca como ecografícamente que permita acercase al<br />
diagnóstico.<br />
Material y Método<br />
Tras la búsqueda <strong>de</strong>l diagnóstico anatomopatológico " a<strong>de</strong>nosis tumor" en nuestra base <strong>de</strong> datos, se<br />
encontraron 11 pacientes con esta lesión. En 10 <strong>de</strong> ellas se realizó biopsia percutánea mientras que otra<br />
se diagnosticó mediante biopsia quirúrgica. Las muestras fueron evaluadas por una anatomopatóloga<br />
experta.<br />
Los parámetros estudiados fueron: edad, características mamográficas, características ecográficas,<br />
tamaño <strong>de</strong> la lesión (mm), sistema <strong>de</strong> biopsia y guía.<br />
Resultados<br />
Las pacientes tenían una edad entre 26 y 70 años (media 48). Las lesiones se presentaron<br />
mamograficamente como: 5 nódulos (45%), 2 microcalcificaciones (18%),1 distorsión (9%), 1asimetría<br />
(9%), 1 lesión mixta (nódulo con microcalcificaciones) (9%) y un caso no se realizó mamografía.<br />
Ecografícamente, se estudiaron 9 lesiones: 6 se presentaron como nódulos ovalados, hipoecoicos, bien<br />
<strong>de</strong>finidos(67%), 2 como nódulos hipoecoicos,lobulados mal <strong>de</strong>finidos(22%) y un nódulo irregular,<br />
estrellado, hipoecoico,con sombra acústica (11%). El tamaño <strong>de</strong> la lesión osciló entre 5 y 25mm<br />
(media12mm.)<br />
El diagnóstico se hizo mediante biopsia percutánea con aguja gruesa en el 45% (5), con biopsia asistida<br />
por vacio en el 45%(5) y con biopsia quirúrgica en el 9%(1).Se utilizó como guía la ecografía en el<br />
81%(9) y la estereotaxia en el 9%(1).<br />
Conclusiones<br />
La a<strong>de</strong>nosis tumor es una entidad poco frecuente y <strong>de</strong>sconocida.<br />
Mamográficamente se manifiesta con variabilidad <strong>de</strong> signos, siendo más frecuente un nódulo.<br />
Ecograficamente suele presentarse como benigna aunque existen casos en que pue<strong>de</strong> confundirse con<br />
carcinomas por lo que es obligado un estudio anatomopatológico.<br />
90
C0156 ANOMALÍAS MAMARIAS DESCUBIERTAS<br />
INCIDENTALMENTE EN CT<br />
Eva Dominguez Mengod, Pascuala A. Torregrosa Pascual, Hortensio Arcos Muñoz, Veronica Vives Sanchos, Luisa<br />
Maria Camarena Gregori, Tania Garcia Garcia<br />
Hospital <strong>de</strong> Denia, Radiología. Alicante<br />
Objetivos<br />
Mostrar las anomalias mamarias más frecuentes <strong>de</strong>scubiertas <strong>de</strong> forma inci<strong>de</strong>ntal en los estudios <strong>de</strong> CT<br />
convencionales.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Para la elaboración <strong>de</strong> este poster se han recopilado las lesiones y alteraciones más representativas<br />
i<strong>de</strong>ntificadas <strong>de</strong> forma inci<strong>de</strong>ntal en estudios CT realizados en nuestro centro <strong>de</strong>s<strong>de</strong> julio 2010 a marzo<br />
2011.<br />
Describiéndose las principales patologías, con especial énfasis en la distinción entre lesiones benignas,<br />
in<strong>de</strong>terminadas o sospechosas <strong>de</strong> malignidad, cambios post-terapéuticos habituales y potenciales<br />
complicaciones, la correlación <strong>de</strong> las mismas con otras técnicas <strong>de</strong> imagen empleadas habitualmente en<br />
el estudio <strong>de</strong> patología mamaria, y finalmente una orientación sobre la conducta a seguir ante dichas<br />
alteraciones.<br />
Conclusiones<br />
Debido a la elevada frecuencia <strong>de</strong> la visualización <strong>de</strong> alteraciones mamarias, tanto patológicas como<br />
cambios post-terapéuticos, en los estudios convencionales <strong>de</strong> CT realizados por otro motivo, creemos<br />
que es <strong>de</strong> importancia su conocimiento, establecimiento <strong>de</strong> unas pautas en su diagnostico diferencial, así<br />
como <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> estrategias en la conducta a seguir ante la mismas.<br />
91
C0160 LESION CON POTENCIAL MALIGNO INCIERTO EN BIOPSIA<br />
MAMARIA PERCUTÁNEA<br />
Maria Cara Garcia, Marina Alvarez Benito, Ana Luz Santos Romero, Maria Jose Garcia Ortega, Jose Luis Raya<br />
Povedano, Alberto Gonzalez<br />
Hospital Universitario Reina Sofía, Servicio <strong>de</strong> Radiodiagnóstico. Toledo<br />
Objetivos<br />
Valorar en lesiones B3:<br />
- Porcentaje <strong>de</strong> infraestimación <strong>de</strong> distintos tipos <strong>de</strong> biopsia percutánea,<br />
- Aportación <strong>de</strong> la rebiopsia mamaria.<br />
- Necesidad <strong>de</strong> biopsia quirúrgica<br />
- Aportación <strong>de</strong> la resonancia mamaria<br />
Material y Método<br />
Revisamos las biopsias mamarias percutáneas con resultado histológico B3.<br />
Se valora edad <strong>de</strong> las pacientes, antece<strong>de</strong>ntes familiares y personales, hallazgos radiológicos, tipo <strong>de</strong><br />
biopsia percutánea, y realización <strong>de</strong> rebiopsia percutanea.<br />
Los hallazgos han sido confirmados mediante biopsia quirúrgica (202 pacientes), o seguimiento clínico<br />
radiológico (19 pacientes).<br />
Se calcula el porcentaje <strong>de</strong> infraestimación <strong>de</strong> la biopsia percutánea y aportación <strong>de</strong> la rebiopsia<br />
percutánea.<br />
Se valora el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> lesión maligna durante el seguimiento.<br />
Resultados<br />
Se incluyen 221 pacientes, con resultado B3 en biopsia percutánea (106 BAG y 115 BAV).<br />
El hallazgo radiológico más frecuente fue el nódulo mamario (x casos).<br />
El porcentaje global <strong>de</strong> infraestimación fue <strong>de</strong> 13,36% (37,03% para la BAG y 62,96 para la BAV). La<br />
lesión con mayor infraestimación fue la HDA asociada a AEP (50%), seguida <strong>de</strong> HDA (24,4%) y <strong>de</strong> AEP<br />
pura (12,5%). No hubo infraestimación en la cicatriz radial.<br />
Se realizaron 26 rebiopsias mamarias, mejorando el diagnóstico en 17 casos<br />
Durante el seguimiento se <strong>de</strong>tectó lesión maligna en una paciente, y lesión <strong>de</strong> alto riesgo en dos<br />
pacientes.<br />
Conclusiones<br />
Ante un resultado B3 en BAG, una rebiopsia con BAV mejora los resultados.<br />
Ante un resultado <strong>de</strong> cicatriz radial en BAV pue<strong>de</strong> evitarse la biopsia quirúrgica.<br />
La realización <strong>de</strong> resonancia mamaria en estas pacientes permite <strong>de</strong>tectar lesiones malignas asociadas.<br />
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C0162 CALCIFICACIONES MAMARIAS: EVALUACIÓN CON<br />
MAMOGRAFÍA, CARÁCTER PREDICTIVO Y CATEGORIZACIÓN<br />
SEGÚN EL SISTEMA BIRADS.<br />
María Nuria López Ramírez, María <strong>de</strong> Gádor López Martín, Ana Gema Blanco Cabañero, Purificación Parras Padilla,<br />
Margarita Escribano Talaya, Rosa María Marcos Cartas<br />
Complejo Hospitalario Universitario <strong>de</strong> Albacete<br />
Objetivos<br />
Describir la semiología <strong>de</strong> las calcificaciones mamarias con mamografía y su valor predictivo <strong>de</strong><br />
benignidad-malignidad con el sistema BIRADS.<br />
Revisión <strong>de</strong>l tema<br />
Las calcificaciones mamarias son hallazgos radiológicos muy frecuentes en las exploraciones<br />
mamográficas. Están presentes tanto en patologías benignas como malignas <strong>de</strong> la mama. Según su<br />
semiología podremos caracterizarlas y establecer su valor predictivo <strong>de</strong> patología benigna o maligna.<br />
Describimos los hallazgos con mamografía <strong>de</strong> las distintas calcificaciones mamarias y mostramos la<br />
iconografía más representativa <strong>de</strong> los casos recogidos en nuestro servicio.<br />
Analizamos las diferencias existentes entre los distintos tipos <strong>de</strong> calcificaciones con su carácter predictivo<br />
<strong>de</strong> benignidad-malignidad por el que podrán categorizarse según el sistema BIRADS <strong>de</strong>rivándose las<br />
distintas actitu<strong>de</strong>s a seguir.<br />
Conclusiones<br />
La mamografía es la técnica <strong>de</strong> imagen <strong>de</strong> elección en el estudio <strong>de</strong> las calcificaciones mamarias, muy<br />
frecuentes tanto en patologías benignas como malignas <strong>de</strong> la mama. El conocimiento <strong>de</strong> la semiología<br />
típica <strong>de</strong> las calcificaciones permite caracterizarlas con un alto grado <strong>de</strong> fiabilidad y categorizarlas en el<br />
sistema BIRADS según su carácter predictivo, con las importantes implicaciones pronósticas y<br />
terapeúticas que conlleva.<br />
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