espacio mucoso faríngeo - Geyseco
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ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA<br />
FARINGE Y CAVIDAD ORAL<br />
Ana Ortiz de Mendivil Arrate<br />
Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
INDICE<br />
Cavidad Oral<br />
• Espacio Mucoso<br />
Trígono retromolar<br />
Rafe pterigomandibular<br />
• Espacio sublingual<br />
• Espacio submandibular<br />
• Lengua- Raíz de la lengua<br />
Espacio <strong>mucoso</strong> <strong>faríngeo</strong><br />
• Nasofaringe<br />
• Orofaringe
CAVIDAD ORAL<br />
Límites:<br />
• Anterior: Labios,<br />
• Inferior: Milohioideo, arcada dentaria<br />
• Lateral: mucosa gingivobucal<br />
• Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar<br />
amigdalino ant y paladar blando.<br />
• Superior: Paladar duro, arcada<br />
dentaria.<br />
Subdividida por la arcada dentaria:<br />
• Vestíbulo (lateral).<br />
• Cavidad bucal (medial).
PALADAR DURO<br />
• Concentración elevada en<br />
glándulas salivares menores---<br />
- Tumores de GSm son + frec<br />
• Foramen incisivo: ramas<br />
nasopalatinas de V2. Art<br />
esfenopalatina<br />
• Forámenes palatinos mayor y<br />
menor: nervios palatinos<br />
• Diseminación perineural<br />
fosa pterigopalatina.
CAVIDAD ORAL<br />
H<br />
GG<br />
GH<br />
VAD<br />
MH<br />
• Mucosa<br />
• Espacio sublingual<br />
• Espacio submandibular<br />
• Raíz de la lengua
ESPACIO MUCOSO
ESPACIO MUCOSO<br />
• Recubre:<br />
labios<br />
paladar duro<br />
cresta alveolar<br />
región bucal<br />
trígono retromolar<br />
suelo de la boca<br />
lengua<br />
Es epitelio escamoso<br />
estratificado no<br />
queratinizado.
ESPACIO MUCOSO<br />
• Mucosa del suelo de la boca<br />
contiene el ostium de los<br />
conductos de las glándulas<br />
submaxilares y<br />
sublinguales.<br />
• Ostium del conducto de<br />
Stenon se encuentra en la<br />
mucosa del vestíbulo.
TRIGONO RETROMOLAR<br />
• Región triangular de mucosa<br />
situada por detrás del último<br />
molar, recubre la rama<br />
ascendente de la mandíbula.<br />
• Ca epidermoide puede<br />
originarse primariamente o<br />
2ª.<br />
• Invasión ósea.
TRIGONO RETROMOLAR<br />
Extensión de tumor del RMT:<br />
• Posterior a <strong>espacio</strong> masticador,<br />
afectación del V3.<br />
• Anterior a lo largo de la cresta<br />
alveolar.<br />
• Inferior afectando al nervio<br />
alveolar inferior, invasión del<br />
margen posterior del<br />
milohioideo.<br />
• Superior a través del rafe<br />
pterigomandibular.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR<br />
BJR, 84 (2011), 944–957<br />
El rafe pterigomandibular forma la línea de<br />
inserción del músculo bucinador y del<br />
constrictor superior de la faringe.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR<br />
BJR, 84 (2011), 944–957<br />
El rafe pterigomandibular forma la línea de<br />
inserción del músculo bucinador y del<br />
constrictor superior de la faringe.
SUELO DE LA BOCA<br />
• Suelo de la boca: región de<br />
morfología en herradura situada<br />
bajo la lengua, entre la superficie<br />
mucosa y el milohioideo.<br />
• El milohioideo se origina en la<br />
superficie interna de la<br />
mandíbula, desde la sínfisis hasta<br />
el último molar y se inserta en el<br />
hioides y en el rafe medio<br />
configurando un cabestrillo.<br />
• Separa el suelo de la boca de los<br />
<strong>espacio</strong>s submandibulares y del<br />
<strong>espacio</strong> submentoniano.<br />
MH
ESPACIO SUBLINGUAL
ESPACIO SUBLINGUAL<br />
El <strong>espacio</strong> sublingual, situado en el suelo de la<br />
boca, presenta los siguientes límites:<br />
• Antero-lateral: Mandíbula (M)<br />
• Posterior: Hioides (H)<br />
• Superior: Mucosa oral (Mu)<br />
• Inferior: Músculo milohioideo (MH)<br />
GG<br />
GH<br />
Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y<br />
derecho por los músculos genioglosos y<br />
genihioideos.
ESPACIO SUBLINGUAL<br />
Se comunican a través de un estrecho<br />
istmo bajo el frenillo configurando una<br />
herradura.<br />
Contenido:<br />
Músculos hioglosos (*)<br />
Músculos estiloglosos (*)<br />
Gl. salivales sublinguales<br />
Conducto submandibular<br />
(Wharton)<br />
Lóbulo profundo de las gl.<br />
submandibular<br />
Rama lingual del V p.c.<br />
Arteria y v. lingual<br />
Nervio gloso<strong>faríngeo</strong><br />
Nervio hipogloso<br />
Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL<br />
Contenido:<br />
Músculos hioglosos<br />
Músculos estiloglosos<br />
Gl. salivales sublinguales<br />
Conducto submandibular<br />
(Wharton)<br />
Lóbulo profundo de las gl.<br />
submandibular (*)<br />
Rama lingual del V p.c.<br />
Arteria y v. lingual<br />
Nervio gloso<strong>faríngeo</strong><br />
Nervio hipogloso<br />
Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL<br />
El músculo hiogloso divide<br />
el <strong>espacio</strong> sublingual en:<br />
• Medial:<br />
<br />
<br />
Arteria y v. lingual<br />
Nervio gloso<strong>faríngeo</strong><br />
• Lateral:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Lóbulo profundo de las gl.<br />
submandibular y conducto<br />
Nervio lingual<br />
Nervio hipogloso<br />
Gl sublingual
ESPACIO SUBLINGUAL<br />
M<br />
H<br />
* *<br />
GG<br />
GG<br />
GH<br />
* *
ESPACIO SUBMANDIBULAR
ESPACIO SUBMANDIBULAR<br />
• Espacio situado craneal al hioides, en<br />
profundidad respecto al músculo platisma e<br />
inferolateral al milohioideo.<br />
H<br />
GG<br />
GH<br />
VAD<br />
MH
ESPACIO SUBMANDIBULAR<br />
• Contenido:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Glándula submaxilar: lóbulo<br />
superficial. La vena facial y ramas<br />
cervicales del VII cursan en íntima<br />
relación.<br />
Ganglios submentonianos (IA) y<br />
submandibulares (IB): drenaje linfático<br />
de región facial anterior (cavidad oral,<br />
región nasosinusal anterior y órbitas.<br />
XII (bucle caudal)<br />
Vientre anterior del digástrico.<br />
Cola de la parótida puede<br />
“descolgarse”.
ESPACIO SUBMANDIBULAR<br />
¿Cual es el origen de un tumor en región SM?<br />
1. Adenopatía:<br />
SM<br />
plano de clivaje graso con la glándula<br />
la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula.<br />
2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la<br />
lesión<br />
A
COMUNICACIONES<br />
• Espacio sublingual- Espacio<br />
submandibular.<br />
• Estos a su vez se<br />
comunican con el <strong>espacio</strong><br />
para<strong>faríngeo</strong> inferior.<br />
Rsna 2011; 31:1215–1230<br />
BJR, 84 (2011), 944–957
Hallazgos benignos o variantes<br />
Defecto o “Boutonnière”<br />
en el milohioideo:<br />
variante frecuente (77%) del<br />
suelo de la boca.<br />
Defecto del milohioideo entre el<br />
1/3 ant y los 2/3 post.<br />
La glándula sublingual suele<br />
herniarse a través del defecto<br />
hacia el <strong>espacio</strong> submandibular,<br />
produciendo un bultoma<br />
palpable.<br />
BJR, 84 (2011), 944–957
Defecto de Stafne<br />
Se debe a presión ejercida<br />
por el tejido glandular<br />
sobre la cortical lingual de<br />
la mandíbula.
LENGUA
LENGUA<br />
Musculatura intrínseca : longitudinales sup<br />
e inf, transverso y vertical<br />
Musculatura extrínseca:<br />
• Geniogloso-genihioideo<br />
• Hiogloso<br />
• Estilogloso<br />
• Palatogloso
Musculatura extrínseca<br />
LENGUA<br />
• Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano<br />
medio en sagital<br />
<br />
<br />
<br />
Origen en tubérculo geniano y en sínfisis<br />
Inserción: en la superficie interna de la<br />
lengua e hioides.<br />
Función: protrusión.<br />
• Hiogloso: desde región posteroinferior del<br />
suelo de la boca hacia arriba alcanzando el<br />
<strong>espacio</strong> posterior sublingual.<br />
<br />
<br />
<br />
O: Hioides<br />
I: Lateral de la lengua<br />
Función: depresión.<br />
• Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la<br />
lengua. Retrae la lengua hacia arriba y<br />
atrás.<br />
• Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso<br />
de la lengua. Forma el pilar amigdalino<br />
anterior.<br />
H<br />
MH<br />
GG<br />
GH
LENGUA<br />
Se divide en lengua móvil que se<br />
extiende desde el frenillo hasta<br />
la papila circunvalada.<br />
Pertenece a la cavidad oral.<br />
Base de la lengua: Pertenece a<br />
orofaringe. 1/3 post lengua,<br />
amígdala lingual.<br />
Septo lingual<br />
Raíz de la lengua: región profunda<br />
respecto a la lengua móvil:<br />
septum lingual, genioglosogenihioideo.<br />
GG<br />
GH
INERVACIÓN y DENERVACIÓN<br />
MOTORA:<br />
• N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso,<br />
estilogloso).<br />
• N. Gloso<strong>faríngeo</strong><br />
SENSIBILIDAD GUSTATIVA<br />
• 2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII)<br />
• 1/3 POST: Gloso<strong>faríngeo</strong> y Vago<br />
SENSIBILIDAD LINGUAL<br />
• 2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico.<br />
• 1/3 POST: N. Gloso<strong>faríngeo</strong>
TECNICAS DE IMAGEN<br />
CT<br />
• Accesible<br />
• Rápido<br />
• Afectación ósea<br />
• Insuflar cavidad bucal<br />
• Angular gantry paralelo a<br />
la mandíbula<br />
RM<br />
• Caracterizar extensión<br />
tumoral local<br />
• Afectación de médula ósea<br />
• Afectación perineural<br />
US<br />
• Transductor lineal de alta<br />
resolución.<br />
• Descartar patología<br />
submandibular<br />
• Guiar punciones<br />
• Útil para determinar grosor de<br />
infiltración en ca de lengua
VAD<br />
*<br />
M<br />
GH<br />
GH<br />
Ma<br />
*
Hallazgos benignos o variantes
ESPACIO MUCOSO<br />
FARÍNGEO<br />
Cavidad Oral<br />
• Espacio Mucoso<br />
<br />
<br />
Trígono retromolar<br />
Rafe pterigomandibular<br />
• Espacio sublingual<br />
• Espacio submandibular<br />
• Lengua- Raíz de la lengua<br />
Espacio <strong>mucoso</strong> <strong>faríngeo</strong><br />
• Nasofaringe<br />
• Orofaringe
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO<br />
• Es una capa de mucosa continua<br />
que se extiende desde la<br />
nasofaringe hasta la hipofaringe,<br />
incluyendo el paladar blando.<br />
• Posterior: <strong>espacio</strong> retro<strong>faríngeo</strong>.<br />
• Lateral: <strong>espacio</strong> para<strong>faríngeo</strong>.<br />
• Superior: Base del esfenoides,<br />
región basilar del occipital, agujero<br />
rasgado anterior.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO<br />
• Superficie mucosa<br />
• Anillo linfático de Waldeyer:<br />
<br />
<br />
<br />
Adenoides- Amigdala de Gerlach<br />
Amígdalas palatinas<br />
Amígdala lingual<br />
• Glándulas salivares menores<br />
• Fascia faringobasilar aponeurosis que<br />
conecta el constrictor superior con la<br />
base del cráneo<br />
Seno de Morgagni<br />
• Músculos:<br />
<br />
<br />
<br />
Constrictores sup, medio e inf<br />
M. salpingo<strong>faríngeo</strong><br />
Elevador del paladar<br />
• Rodete tubárico<br />
• Fascia cervical profunda.
NASOFARINGE
NASOFARINGE<br />
Límites:<br />
• Sup: Seno esfenoidal y base del<br />
cuerpo del esfenoides<br />
• Post: Clivus, atlas ,axis y músc<br />
constrictor superior<br />
• Ant: Coana y vómer<br />
Dividida en 3 regiones:<br />
• Pared posterosuperior<br />
• Pared lateral<br />
• Superficie posterosuperior del<br />
paladar blando
Orificio trompa<br />
de Eustaquio<br />
* *<br />
Receso lateral<br />
Músculo largo<br />
del cuello<br />
Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis<br />
pterigoides interna, músculo elevador<br />
del paladar, rodete tubárico y el receso<br />
lateral <strong>faríngeo</strong> (fosa de Rosenmüller).
Músculo elevador del velo del paladar<br />
Músculo salpingo<strong>faríngeo</strong><br />
Músculo tensor del velo del paladar<br />
Músculos pterigoideos
Errores diagnósticos:<br />
• Interpretar una asimetría normal como un<br />
tumor.<br />
• Receso lateral es frec asimétrico.<br />
• Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach)<br />
• Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado<br />
como tumor.<br />
Niños es normal.<br />
Adultos jóvenes < 20 años<br />
Preservación de planos de tejidos<br />
de partes blandas<br />
Septos con realce en T1 +C<br />
LNH (en > 40 a).<br />
HIPERPLASIA LINFOIDE
OROFARINGE
Límites<br />
Superior: Cresta de Passavant<br />
Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares<br />
anteriores, paladar duro-blando<br />
Posterior: <strong>espacio</strong> retro<strong>faríngeo</strong><br />
Lateralmente: <strong>espacio</strong> para<strong>faríngeo</strong><br />
Inferior: Valécula-repliegues<br />
faringoepigóticos<br />
OROFARINGE
Contenido<br />
• Base de la lengua<br />
• Amígdalas: palatinas y<br />
lingual.<br />
• Pilares amigdalinos<br />
• anterior: formado por el<br />
músculo palatogloso<br />
• posterior: palato<strong>faríngeo</strong><br />
• Paredes faríngeas lateral y<br />
posterior: músculo<br />
constrictor medio de la<br />
faringe.<br />
• Paladar blando<br />
OROFARINGE
OROFARINGE<br />
Base de la lengua<br />
• 1/3 post de lengua<br />
• Hasta la vallécula<br />
• Engloba a la amígdala lingual
Hipertrofia linfoide del anillo<br />
de Waldeyer<br />
Aumento simétrico del tejido<br />
amigdalino.<br />
Tabiques internos que realzan<br />
con contraste.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO<br />
¿Cuándo sospechamos que<br />
una masa se origina en<br />
<strong>espacio</strong> <strong>mucoso</strong> <strong>faríngeo</strong>?<br />
Epícentro de la lesión es<br />
medial al <strong>espacio</strong><br />
para<strong>faríngeo</strong>.<br />
La lesión desplaza la grasa<br />
del <strong>espacio</strong> para<strong>faríngeo</strong><br />
(de medial a lateral).<br />
La lesión altera la<br />
arquitectura normal de la<br />
mucosa y submucosa.<br />
SM
CONCLUSION<br />
• Es importante conocer la anatomía para poder<br />
delimitar la localización y la extensión de las<br />
lesiones.<br />
• RM y TC son dos modalidades de imagen<br />
complementarias en el estudio de la cavidad<br />
oral y orofaringe:<br />
En caso de amalgama dentaria mejor la RM.<br />
Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a<br />
la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la<br />
cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.
FIN<br />
MUCHAS GRACIAS