CAPITULO IX TRATAMIENTO QUIRÚRGICO En esta enfermedad ...

- Coronario-renal
DERIVACION PERITONEO-VENOSA. (Tratamiento de las ascitis).
En 1907 Ruotte intentó la derivación peritoneo-venosa con válvula intraperitoneal
para derivar la ascitis; a partir de entonces muchos han sido los aportes
científicos para resolver este problema.
A Le Ven y colaboradores les corresponde el mérito del diseño de una válvula de
funcionamiento unidireccional con gradiente de presión a 3 cm de agua. Su
diseño impide el reflujo de sangre al catéter y se coloca en la cava superior. El
descenso del diafragma produce la apertura de la válvula.
En la actualidad se usan válvulas (“pump system"), de impulso por presión, que
se colocan sobre un plano óseo, (últimas costillas en la válvula de Denver y el
esternón en la válvula de Agishi).
La colocación del catéter peritoneal y venoso es igual, se realiza con anestesia
local; debe hacerse control radiológico para definir si el catéter está en cava
superior. La ventaja del "pump system" es que se regula su funcionamiento por el
propio paciente, por presión de la válvula.
TRASPLANTE HEPATICO ( STARZL)
El trasplante hepático puede ser ortotópico o heterotópico. Los primeros intentos
son de Welch en 1955 en perros -heterotópicos- sin éxito. Canon, en 1956 lo
hace ortotópico en perros también con una mortalidad de un 100%.
Moore en 1960 tiene éxito en animales, y sólo en 1967 Starzl logra el primer
trasplante hepático con éxito en humanos.
A partir de 1985 se aplica el trasplante hepático a los clasificados como
Child C.
Principios generales
Incisión:
-Incisión de Mercedes
-Subcostal bilateral con o sin prolongación vertical media hacia el esternón (de
elección)
-En palo de jokey
-Subcostal amplia derecha con prolongación central a tórax
Técnica de la hepatectomía en el receptor.
Sección del ligamento falciforme y del ligamento triangular derecho e izquierdo