DOLOR LUMBAR

18
¿Por qué es vulnerable nuestra columna?
¿Sería debido a esfuerzos excesivos en las tareas de la vida
diaria, el sedentarismo con su consecuente deterioro muscular
y sobrepeso o a los cambios degenerativos lumbares que se
asocian con la edad?
BIOMECÁNICA
Hay que entender que nuestra columna ha sufrido cambios
evolutivos en nuestra especie teniendo que sufrir adaptaciones
debido a la postura bípeda y al soporte de cargas que este
implica incluyendo la gravedad que ejercería una fuerza axial
hacia abajo y por consiguiente la aparición de las curvas
fisiológicas vertebrales.
Para hacer frente a estas demandas de carga, la columna
consta de elementos ligamentares, músculos para vertebrales
lumbares y pélvicos que le ayudan a mantener cierta estabilidad
ante las exigencias cinéticas.
Además para encarar estas exigencias tiene como soporte de
cargas a los cuerpos vertebrales y las facetas que constituyen
un complejo triarticular con funciones de estabilización y
direccionamiento del movimiento.
MediVisión
Con salud todo es posible
DOLOR LUMBAR
Clínica, fisiopatología y tratamiento
EPIDEMIOLOGIA
El dolor lumbar es una preocupación de la
población en general pues su incremento
actual alcanza proporciones casi
epidémicas.
El 80% de la población tuvo, tiene o tendrá
dolor lumbar debido a múltiples causas.
2 a 5% de los adultos acuden a la consulta
médica por esta causa, siendo ésta causa
frecuente de ausentismo laboral y la
segunda causa de jubilación anticipada
por invalidez.
En Suecia, de cada 1000 trabajadores se
tiene 500 días de baja laboral por dolor
lumbar con el consecuente perjuicio
económico para las empresas y el estado.
BANDERAS ROJAS
Sospechar Historia de
Cáncer Más de 50 años
Historia de cáncer
Pérdida de peso inexplicable
Falla del tratamiento después de
1 mes
Sin alivio con el descanso en cama
Dolor progresivo y constante
Infección Fiebre
Hipersensibilidad espinal
Historia del abuso de drogas
Fractura por compresión Dolor severo localizado
Edad de 50-70 años
Historia de trauma previo
Uso prolongado de esteroides
Herniación discal Ciática / síntomas radiculares
Estenosis espinal Claudicación neurogénica
Edad mayor de 50 años
Cauda esquina Alteraciones neurológicas
progresivas
Disfunción de esfínteres

El disco intervertebral también es un elemento central en
este soporte de cargas y está constituido por el ánulus y sus
laminillas y fibras dispuestas diagonal y concéntricamente como
un estuche alrededor del ánulus.
El núcleo pulposo es un hidrogel que se deforma con los
movimientos de flexión y extensión disipando la energía
mecánica de carga excéntricamente y recuperando luego su
forma.
Con los años el contenido de colágeno en el disco y de elastina
en los ligamentos disminuye haciendo que éstos pierdan su
capacidad de absorción de cargas y la columna pasa a ser de un
cilindro móvil y flexible a uno rígido y con menor adaptación a
éstas, esto se conoce como el proceso degenerativo lumbar o
discartrosis, cuya fase inicial es de fisuración del disco, dando
lugar luego a la fase de inestabilidad y laxitud ligamentar para
concluir en la fase degenerativa con pinzamientos discales,
osteofitisis, artrosis facetaria, conflictos discoradiculares y
finalmente la raquiestenosis.
EVALUACIÓN CLÍNICA
En el dolor lumbar debe evaluarse inicialmente cómo se
presentan los episodios, la localización del dolor, irradiación y
qué factores lo empeoran o lo alivian.
Esta evaluación nos indicará si se trata de un dolor lumbar puro,
facetario, radicular o de un dolor atípico.
El examen neurológico sistemático de la sensibilidad, fuerza
y reflejo nos ayudará al diagnóstico topográfico en el caso de
lesiones radiculares.
¿CUÁNDO PREOCUPARSE?
Debe llamar la atención el dolor progresivo que no mejora con
el tratamiento y con el reposo, siendo destacable también la
pérdida de peso o la edad avanzada del paciente y finalmente
la aparición de alteraciones neurológicas progresivas como
debilidad o pérdida de fuerzas en las piernas y el descontrol de
los esfínteres.
DIAGNÓSTICO Rayos X
Pueden demostrar signos degenerativos o desgaste artrósico
vertebral con osteofitosis en especial en el segmento L5-S1,
pero estos hallazgos no tienen valor relevante sin la clínica
apropiada.
Fracturas o listesis pueden ser hallazgos importantes.
TAC-RNM
Permiten estudiar las partes óseas de la columna vertebral, su
contenido y las relaciones disco-radiculares respectivamente,
esclareciéndonos en relación a comprensiones discales,
patologías vertebrales, tumores o finalmente a procesos
degenerativos.
Hay que recordar que tiene que haber una concordancia entre
la clínica sensitivomotora del paciente, la topografía de la lesión
y las imágenes de los rayos X. TAC o RNM y en caso necesario
deberán ser completamentadas con estudios neurofisiológicos.
Electroneuromiografía
Es un estudio neurofisiológico cuyos hallazgos pueden anteceder
a los estudios de imagen y guardan una profunda relación con
el examen clínico del cual son una expansión en profundidad en
manos experimentadas.
Nos pueden aportar datos sobre en daño neurológico, es
radicular, medular o inclusive del plexo lumbosacro.
en los casos frecuentes de que los estudios de imagen muestren
dos o más lesiones, la ENMG nos mostrará cuál es la raíz más
afectada y con mayor daño axonal.
TRATAMIENTO
¿De qué depende?
Depende si el dolor es
agudo o crónico o si tiene
síntomas neurológicos
y dolor neuropático que
exigirá en este caso el uso de
neuromoduladores como la
gabapentina y la pregabalina.
En caso de dolor agudo
como en las lumbalgias
de esfuerzo y esguinces
m u s c u l o l i g a m e n t a r e s
seguramente los AINES tendrán gran beneficio de acuerdo a la
intensidad debemos si es necesario usar analgésicos potentes
e inclusive opioides débiles como medicación de rescate para
romper el círculo vicioso dolor-espasmo muscular.
en caso de episodios lumbálgicos frecuentes habrá que
determinar cuáles son sus componentes mecánicos e inclusive
psicológicos para así tratar íntegramente estos aspectos.
Hay que recordar que hay un número reducido de pacientes
que deberán ser sometidos a procedimientos quirúrgicos y
cuyos criterios de derivación son bastante definidos, como
ser dolor rebelde e intratable después de algunas semanas de
tratamiento, déficit neurológico progresivo sensitivomotor y
por supuesto las ciáticas paralizantes.
Dr. José Cuellar Nuñez
Neurología - Neurofisiatría
Calle Panamá # 25 Esq. Cañoto
(591)3 3324278 - Beeper 116
E-mail: neurofis_cuellar@hotmail.com
Santa Cruz - Bolivia
MediVisión
Con salud todo es posible 19