Infertilidad Masculina

Infertilidad Masculina

Se define como infertilidad
la incapacidad de concebir
después de un ano de
relación sexual sin
protección.

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISE-GONADA (HHG)

CLASES DE HORMONAS
Hormonas peptídicas (LH) (FSH)
Hormonas esteroideas
(testosterona y el estradiol)

TESTICULO

PARÉNQUIMA TESTICULAR

ESPERMATOGENESIS

FERTILIZACIÓN

HISTORIA CLINICA
Historia de la infertilidad
_duración de la infertilidad
-embarazos anteriores(actual o con otra
pareja)
_tratamientos anteriores de infertilidad
_valoración femenina
Historial sexual
_erecciones
_duración y frecuencia del coito
_lubricantes

HISTORIA CLINICA
Historial medico
_fiebre
_enf. sistémicas como diabetes, cáncer ,
infección
_enfermedades de la infancia
Historial quirúrgico
_cirugías de la vejiga o retro peritoneales
_herniorafia (reparación quirúrgica de una
hernia)
_criptorquidia
_orquiopexia (intervención para inmovilizar
un testículo)

HISTORIA CLINICA
Historia ocupacional
_exposición a radiaciones
ionizantes
_insecticida
_exposición crónica al calor(sauna)
Historial social
_etanol
_tabaquismo
_cocaína
_marihuana
_esteroides anabólicos

HISTORIA CLINICA
Historia familiar
_fibrosis quística
_enfermedades genéticas
_sindrome de klinefelter

FARMACOS ASOCIADOS CON
EYACULACION DETERIODADA
Antihipertensivos
Bloqueadores adrenergicos
_tiazidas
Antipsicóticos
_tioridazina
Antidepresivos
_imipramina

EXPLORACION FISICA
Se debe notar dos características
TAMAÑO
Los valores estándar son:
Longitudinal 3.6 a5.5cm
Anchura 2.1 a 3.2
Volumen medio 18.6ml
Consistencia: blanda o firme.

Varicocele
Anomalías de la próstata y el pene
como hipospadia curvatura anormal
o fimosis.

Examen General de Orina (EGO)
Indica presencia de: Infección
Hematuria
Glucosuria
Enf. Renal

Análisis de Semen
Funte primaria de información.
Volumen del eyaculado 1.5 a 5.5 mL
Concentracion de
espermatozoides
Motilidad >50%
Progresión hacia
adelante
> 20 x 106
espermatozoides/ mL
2 (escala de 1-4)
Morfología >30% de formas
normales (> 4% según
OMS de formas
normales de kruger)
Estándares mínimos de suficiência

RECOLECCIÓN DE SEMEN
Abstinencia sexual
Volumen del semen: hasta 0,4 mL
Concentracion de espermatozoides: 10 a 15 millones/mL.
Calidad del semen: por lo menos 2 muestras
Recoge:
Autoestimulación
Condon especial en contenedor de vidrio

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Volumen eyaculado: mínimo 1,5 mL
Volumen indica: Eyaculación retrógrada
Obstrucción del conducto eyaculador
Deficiencia de andrógenos
Concentración Espermas: > 20 millones esp./mL
Motilidad: Fracción de los espermas em movimiento
Calidad del movimiento
Morfología: Evalua dimensiones
Forma de la cabeza

EVALUACIÓN HORMONAL
Medir valores:
FSH
Testosterona
LH sérica
Prolactina

ESTUDIOS AUXILIARES
Análisis de Leucocitos en Semen
Leucocitospermia: > 1 x 106 leucocitos/ml
Prevalencia: 2,8 – 23%

PRUEBA DE ANTICUERPOS
ANTIESPERMATOZOIDES
Se obten cuando:
1) Análisis del semen muestra aglutinación o aglomeración de
espermatozoides.
2) Motilidad baja de los espermatozoides com historia de lesión o
cirugía testicular.
3) Confirmación de leucocitos.
4) Infertilidad inexplicada.

PRUEBA DE LA TUMEFACCIÓN
HIPOOSMÓTICA
Forma no invasiva.
Células viables, con membranas funcionales, cuando se colocan en un
entorno hipoosmótico debe incharse.

ENSAYO DE PENETRACIÓN DE LOS
ESPERMATOZOIDES
Mide la capacidad de los espermatozoides humanos para pentrar en un
óvulo de hámster especialmente preparado en un marco de laboratorio.
NO PERMITE DESARROLLO POSTERIOR

ESTRUCTURA DE CROMATINA DEL
ESPERMATOZOIDE
Comet – tunnel
Valora el grado de fragmentación del dna que ocurre despues de
estimular quimicamente el complejo espermatico dna-cromatina que
puede reflejar indirectamente la calidad y intergridad del dna de los
espermatozoides.

ESTUDIOS CROMOSÓMICOS
2 – 15% de Hombres infértiles: hay anormalidad genética, o
cromosomas sexuales o autosomas.
Prueba sanguínea para análisis citogenético (cariotipo).
Pruebas de Mutación de Fibrosis Quística
Prueba sanguínea para hombres infértiles que presentan FQ o otros
transtornos.
80% hombres sin conductos palpables, hay mutación del gen de la
FQ.

Pruebas Radiológicas
Ultrasonido Escrotal: indicado
en Hidrocele.
Venografía: Diagnóstico de
VARICOCELES; Se pude ver en
70% de los pacientes.
Ultrasonido Transrectal
(USTR): Ofrece imágenes de la
próstata, vesículas seminales y
conductos eyaculadores;

BIOPSIA Y VASOGRAFÍA TESTICULAR
Proporciona diagnóstico más preciso.
Biopsia testicular: incisión pequeña, abierta en la pared escrotal y
túnica albugínea bajo anestesia local.
Vasografia: inyección de tinción o material de contraste en el conducto
deferente.

MAPEO DE LOS TESTÍCULOS CON
AGUJA FINA
Detectar espermatozoides en 60% de hombres com azoospermia
no obstruida.
Cultivo de Semen
Lo cultivo del semen deben obtenerse cuando existan
caracteristicas que sugieran infección.
Gonorrea es la infección más comum.

CAUSAS PRETESTICULARES
*Enfermedades hormonales
Hipotalámicas
Hipofisarias
Deficiencia de Gonadotropinas
Deficiencia de LH
Deficiencia de FSH
Hipogonadismo congénito
Insuficiencia Hipofisaria
Hiperprolactinemia
Hormonas Exógenas o endógenas
(Estrógenos, Andrógenos, glucocorticoides, Hiper/Hipotiroidismo y GH)

CAUSAS TESTICULARES
CAUSAS CROMOSÓMICAS
Síndrome de Klineferlter (47 XXY);
1:500 hombres;
Triada clásica: testículos peq.,
genecomastia, y azoospermia;
Maduración sexual retrasada, altura
elevada, inteligencia dism.,
varicosidades, obesidad, diabetes,
prob. tumores extragonadales y ca de
mama;
Hormonas: testosterona dism., LH y
LSH elevadas.

Síndrome XYY
Hombres altos;
CAUSAS CROMOSÓMICAS
2% presentan conducta agresiva o
antisocial;
Hormonios: FSH elevado, y cifras
normales de testosterona y LH.
Síndrome Masc XX
Ginecmastia;
Azoospermia;
Baja estatura;
Hipospadias;
FSH y LH elevadas y testosterona
normal o disminuida.

OTROS SÍNDROMES
Síndrome de Noonan
O Sínd. De Turner masculino (45
X);
Cuello alado o corto;
Estatura corta;
Pabellones auriculares de
implantación baja;
Ojos separados;
Anormalidades cardiovasculares;
Criptorquidia;
Hormonas dependen de la función
testicular.

SÍNDROME DE TESTÍCULOS AUSENTES
O Anorquia Bilateral;
Raro (1:20 000 hombres);
Hay inmaturez sexual por falta de
andrógenos testiculares;
El cariotipo es normal;
LH y FSH aumentado y testosterona
disminuida;
No hay Tx; Pueden recebir
testosterona para virilización y función
sexual normal.

RADIACION
Age sobre la calidad del semen y la espermatogenes.
FARMACOS
El ketoconazol, la espirolactona y el alcohol inhiben la síntesis de
testosterona, mientras que la cimetidina es un antagonista de los andrógenos.
La droga como la marihuana, la heroína y la metadona se han asociado con
cifras de testosterona mas bajas.
La quimioterapia del cáncer esta diseñada para matar rápidamente las células
que se están dividiendo; los espermatogonios en proceso de diferenciación
parecen que son las células germinales mas sensibles a la quimioterapia cito
toxicas.

INSUFICIENCIA RENAL
La uremia se ha asociado con infertilidad, libido disminuida, difusión eréctil y
ginecomastia. Las concentraciones de testosterona están disminuida, la FSH y LH
pueden ser altas. Transplante renal mejora el hipogonodismo.
CIRROSIS HEPATICA
La hepatitis se asocia con viremia y la fiebre pueden afectar la espermatogénesis.
La ingesta excesiva de alcohol inhibe la síntesis testicular de testosterona
independientemente de sus efectos hepáticos.
La insuficiencia hepática y la cirrosis están asociadas con atrofia testicular disfunción
eréctil y ginecomastia
Testosterona disminuida, LH y FSH elevado

Criptorquidia: no descenso del
testiculo; 0,8% niños de 1 año;
Puede causar disminuir la
capacidad de fertilidad em la
edad adulta.
LESIÓN TESTICULAR
Orquitis: inflamación en el tej.
testicular por bacteria;
Atrofia testicular (viral);

Varicocele: venas dilatadas o
tortuosas del plexo
pampiniforme; corigible
quirurgicamente; Asociase com
atrofia testicular;
LESIÓN TESTICULAR
Infertilidade Idiopática: 20 a 50%
delas infertilidades no tienen
causa identificada;
Factores genéticos y ambientales;

OBSTRUCCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR
Bloqueos congénitos
Ausencia congénita del conducto deferente
Síndrome de Young
Obstrucción idiopática del epidídimo
Enfermedad renal poliquística
Obstrucción del conducto eyaculador
Bloqueos adquiridos
Vasectomía
Cirugía inguinal
Infección
Bloqueos funcionales
Lesión del nervio simpático
Farmacológicos

TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN O MOTILIDAD DE
LOS ESPERMATOZOIDES
Síndromes de cilios inmóviles
Defectos de maduración
Infertilidad inmunológica
Infección

TRASTORNOS DEL COITO
Disfunción eréctil
Hipospadias
Duración e frecuencia

VARICOCELE:
1- Ligadura Incisional de las venas
Accesos: Retroperitoniales, Inguinales o
Subinguinales.
2- Embolización Percutánea;
3- Laparoscopia.
OBJETIVO COMÚN: Eliminar el
reflujo retrogrado de la sangre venosa a
través de las venas espermáticas
internas.

LIGADURA INCISIONAL
• Mejora del semen – 66%
• Tasa de embarazo - 35%
• Recurrencia - 0 a 15%
• Falla Tecnica- Insig.
• Dias de incapacidad – 5
• Analgesicos – 9.4

EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA
El catéter se coloca dentro de la vena espermática cerca
del anillo inguinal interno, que se deposita como un
material conocido como agente embólico que son
pequeñas bobinas de metal diseñadas para ocluir los
vasos.
También se puede utilizar un líquido esclerosante En
realidad, el procedimiento de embolización representa
una especie de "sutura o ligadura interna", pero sin la
necesidad de cirugía convencional.

LAPAROSCOPIA

VASOVASOSTOMIA
REVERSIÓN DE LA VASECTOMIA
Cuanto mayor sea el tiempo transcurrido desde la
vasectomia, mayor es la presión retrógrada distal del
conducto deferente bloqueado. Esto puede ocosionar
uma abertura em cualquier punto del túbulo del
epididimo.
La rotura da por resultado el bloqueo del tubulo a
medida que cicatriza. Em este caso el conducto deve
conectarse al epididimo .

RAZONES POR LAS QUE FRACASA LA
MICROCIRUGIA
1-La calidad del semen antes del bloqueo no era normal;
2- Los ASA (anticuerpos antiespermatozoide) se desarrollan en más o
menos 30% de los hombres que han tenido vasectomia;
3- Puede desarrollarse tejido cicatrizal despues de la cirugia em el sitio
de la anastomosis, causando otro bloqueo;
4- Cuando se há bloqueado durante largo tiempo el conducto
deferente, el epididimo está afectado adversamente y puede
comprometerse la maduración de los espermatozoides.

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LOS CONDUCTOS
EYACULADORES RTUCE
Sospecha Clínica:
Demonstación com USTR de vesículas seminales dilatadas
o conductos eyaculadores dilatados.
Indicación de Tratamiento:
Cuando causar malestar coital, hematospermia recurrente o
infertilidad.
Resectoscópio Pequeño y un asa de Electrocautério

ELECTROEYACULACIÓN
Con la Electroeyaculacion mediante Sonda Rectal, los nervios simpaticos pelvicos son
sometidos a estimulación controlada, com contraccion del conducto deferente, la
vesicula seminal y la próstata de manera que induce uma eyaculación refleja. El semen
es colectado del pene y la vejiga.
Requiere tecnologia de reprodución asistida para tener êxito.

ASPIRACIÓN DE ESPERMATOZOIDES
A – Aspiracion del conducto deferente;
B – Aspiración de espermatozoides del
epididimo; (MESA)
C – Recuperación de espermatozoides
del testículo. (TESE)

ORQUIOPEXIA
Descenso por medio quirurgico en caso de criptorquidea.

Em prolactinomas es posible la
ablación quirugica transfenoidal
de la lesión.
Si el adenoma no es visible
(microadenoma), entonces está
indicado el tratamiento médico
com bromocriptina, agonista de la
dopamina.
ABLACIÓN DE HIPÓFISIS

Infertilidad Masculina

Tratamiento Especifico
Piospermia
Es la presencia de elevadas concentraciones de
leucocitos em el semen e esta associada a:
Infeccion subclinica del tracto genital.
Aumento de especies reactivas al oxigeno.
Funcion mala de los espermatozoides.
El tratamiento se hace por medio de antibioticos e
corticoides.

Tratamiento Especifico
Terapia Coital
El asesoramiento en assuntos como periodicidad del coito,
frecuencia y evitar el uso de gonadotoxina, tratamiento de la
eyaculación retrogada puede mejorar la fertilidad.
Infertilidad Inmunologica
Por presencia de anticuerpos antiespermatozoides que es um
problema complejo y necessita tratamiento de supresion con
corticoides o esteroides, lavado de espermatozoides,
inseminacion intrauterina.

Tratamiento Especifico
Utilizacion de corticosteroides par infertilidad
Año masculina.
Investigador Control P/dia Numero de
pacientes
% Embarazos
1983 Alexander Si 60 mg Prednisona 19 45
1986 Hendry No 40/80 Prednisolona 76 33
1987 Hass Si 96 mg Metilprednosolona 20 15
1988 Smarr No 15 mg Prednisona 60 43
1990 Hendry Si 20/5 mg Prednisolona 29 31
1990 Hendry Placebo 21 9

Tratamiento Especifico
Tratamiento Médico.
A los pacientes con enfermedades que predisponen a la infertilidad.
1. Hiperprolactinemia
Lesiones visibles se tratan com cirurgia transesfenoidal, e las no
visilbles com bromocriptina 5/10 mg al dia.
2. Hipotiroidismo y Hipertiroidismo
Levotiroxina, bromocriptina.
3. Hiperplasia Suprarrenal Congenita
Tratamiento com corticoesteroides.
4. Exceso o deficiencia de tertoterona
hCG 1000/2000 U 3x semana y FSH reconbinante 75 U 2x semana.
GnRH de maneira pulsatil 25/50 ng/kg cada 2 hrs.

Tratamiento Empírico
Busca la resolucion de los casos de infertilidad
idiopatica a por lo menos 25% de los pacientes.
Citrato de clomifeno
Antiestrogeno y se liga a los receptores de estrogeno en
el hipotalamo estimulando el aumento de GnRH, FSH y
LH. Dosis de 12,5-50 mg/dia com periodo de descanso de
5 dias por mes.

Tratamiento Empírico
Tamoxifeno
Antiestogeno que actua semejante el anterior aunque puede tener
menos activad, tambien indicado para la oligospermia idiopatica.
10-15 mg 2x dia durante 3 a 6 meses.
Calicreninas
Induci la motilidad y metabolismo de los espermatozoides y la
estimulacion de la espermatogenesis, incrementa el flujo sanguineo
hacia los testiculos, dosis de 600 UI/dia.
Tratamiento Antioxidante
Dismiuie la cantidad de especies que reaccionan al oxigeno (OH,
radicales de O2, peroxido de hidrogenos) .Glutation 600mg/dia
durante 3 a 6 meses o vitamina E 400 a 1200 U/dia.
Hormona del Crescimiento (Gh)

Tecnicas de Reproducion Asistida
Inseminacion
Intrauterina
Se utiliza para la baja
calidad de los
espermatozoides, para la
infertilidad
inmunologica y
problemas mecanicos
(hipospadia y epispadia).

Tecnicas de Reproducion Asistida
Fertilizacion in vitro e inyeccion intracitoplasmatica de
espermatozoides.
Diagnostico genético antes de la implantación

Gracias