Capítulo 7 Patologías Prevalentes - Femeba

ESOFAGITIS POR REFLUJO
El reflujo del contenido ácido del estómago a
través de un esfínter esofágico inferior (EEI)
incompetente, produce la inflamación de la
mucosa esofágica, la cual no está preparada
para recibir un pH tan bajo. En los estudios
radiográficos de dichos pacientes es
frecuente encontrar hernias hiatales. Sin
embargo, es la incompetencia y la
incontinencia del esfínter y no la presencia de
la hernia quien determina la llegada de ácido
al esófago. Basándose en esta fisiopatología
el tratamiento puede dividirse en:
1 - Terapia de primera línea:
a. Durante la noche puede ser £til elevar la
cabecera de la cama 10 ó 15 cm.
b. Se debe evitar ingerir alimentos o beber
antes de acostarse (dejar pasar un período
de 30 a 1 hora). se recomienda no ingerir
chocolates, grasas y alcohol, pues
disminuyen la presión del EEI.
c. Utilizar antiácidos para neutralizar el
contenido ácido del estómago y así provocar
menor daño al esófago. Las dosis son
similares a las utilizadas para el tratamiento
de la £lcera péptica.
d. Se recomienda no fumar, porque los
cigarrillos disminuyen la presión del EEI y la
nicotina aumenta la secreción de ácido
clorhídrico.
2 - Terapia de segunda línea:
Debe usarse en pacientes que presentan
sintomatología luego de haber utilizado la
terapia de primera línea:
7. APARATO DIGESTIVO
PATOLOGIAS PREVALENTES
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a. Antagonistas del receptor H2: CIMETIDINA
300 mg por vía oral cuatro veces al día o
RANITIDINA 150 mg por vía oral, dos veces
al día (durante 15-30 días).
b. Drogas que elevan la presión del esfínter
esofágico inferior: METOCLOPRAMIDA por
vía oral 10 mg antes de las comidas y al
acostarse. DOMPERIDONA: 10 a 20 mg por
vía oral antes de cada comida y al acostarse.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
CIMETIDINA: PMB: U$S 0,20 PMC: U$S 0,76
RANITIDINA:
PMB: U$S 0,40 PMC: U$S 0,89
METOCLOPRAMIDA:
PMB: U$S 0,40 PMC: U$S 0,80
DOMPERIDONA:
PMB: U$S 1,05 PMC: U$S 1,50
ULCERA PEPTICA:
Se ha estimado que el 5 al 10% de la
población presenta £lcera péptica durante la
vida. Las £lceras duodenales son cuatro
veces más frecuentes que las gástricas y se
presentan con más frecuencia en hombres
que en mujeres. Es importante recordar que
la £lcera péptica es una enfermedad
recurrente y que esta recidiva se observa en
períodos de meses hasta alrededor de cinco
años. Las £lceras duodenales son benignas,
en cambio 5% de las £lceras gástricas

diagnosticadas corresponden a lesiones
cancerosas iniciales.
Los objetivos del tratamiento consisten en el
alivio de la sintomatología, prevención de las
recurrencias, complicaciones y cicatrización
de la £lcera. Esto se logra mediante la
reducción de la acidez gástrica.
Las drogas de uso más frecuente son:
a- Antiácidos: act£an neutralizando la acidez
gástrica y cuando elevan el pH
significativamente, llevándolo
aproximadamente a 5, ya están inhibiendo la
actividad péptica en un 80%. En general los
antiácidos líquidos son más efectivos que las
tabletas.
HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO
DE MAGNESIO: 25 ml 1 y 3 horas después de
cada comida y al acostarse.
Los compuestos de HIDROXIDO DE
ALUMINIO o HIDROXIDO DE MAGNESIO
como monodrogas, producen un cambio
importante del hábito intestinal. El hidróxido
de aluminio es constipante y el hidróxido de
magnesio es laxante, por lo que se prefiere el
uso en conjunto de éstos, tratando de evitar
de esta manera el cambio de hábito
evacuatorio.
b- Antagonistas del receptor H2: Act£an
inhibiendo la secreción gástrica mediada por
histamina. Las drogas recomendadas son:
RANITIDINA: 150 mg cada 12 horas o 300
mg al acostarse por vía oral o 50 mg cada 6
a 8 horas por vía endovenosa.
CIMETIDINA: puede utilizarse por vía oral en
dosis de 300 mg cuatro veces al día con las
comidas principales y al acostarse (por ej.:
desayuno, almuerzo, merienda y cena y
antes de acostarse) o por vía endovenosa
300 mg cada 6 horas.
A la terapia antes enumerada deben sumarse
una serie de medidas higiénico-dietéticas
tales como evitar todos aquellos factores
irritantes gástricos: picantes, tabaco, alcohol
y DAINE (especialmente ácido acetilsalicílico
y otros). El tiempo de tratamiento debe ser 6
semanas para las £lceras gástricas y 4
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semanas para las duodenales, debiendo
requerirse certificación objetiva de la
curación.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
HIDROXIDO DE ALUMINIO +
HIDROXIDO DE ALUMINIO
UPV: U$S 1,00
HIDROXIDO DE MAGNESIO:
UPV: U$S 0,68
RANITIDINA:
CIMETIDINA:
PMB: U$S 0,40 PMC: U$S 0,89
PMB: U$S 0,20 PMC: U$S 0,76
PANCREATITIS AGUDA
Las patologías asociadas con pancreatitis
más frecuentes son: alcoholismo y litiasis
vesicular. La terapéutica incluye una serie de
medidas tanto farmacológicas como
higiénico-dietéticas. Estas son:
a- Alivio del dolor: La droga de elección es la
MEPERIDINA administrada por vía IM, 75 a
100 mg cada cuatro horas.
b- Ayuno: Se le deberá colocar al paciente
una sonda nasogástrica y así disminuir la
estimulación para la secreción pancreática y
que deberá mantenerse hasta alcanzar el
alivio del dolor y hasta que hayan
desaparecido los vómitos y la sensación
nauseosa. El ayuno deberá ser tan
prolongado como fuese necesario.
c- Líquidos y electrolitos: Uno de los aspectos
más importantes en el manejo de la
pancreatitis aguda es mantener una volemia
adecuada. Deben evaluarse cuidadosamente
las pérdidas por vómitos, débito de sonda
nasogástrica, sudoración y acumulación de
líquidos en cavidad abdominal. Además,

comunmente aparecen: hipocalcemia,
hipomagnesemia e hiperglucemia que deben
prevenirse y ser corregidas inmediatamente
en caso de presentarse.
d- Administración de antibióticos: No deben
utilizarse en forma profiláctica.
e- Administración de anticolinérgicos: Aunque
estas drogas son de uso frecuente en las
pancreatitis agudas, su eficacia no ha sido
claramente comprobada.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
MEPERIDINA:
PMB: U$S 2,44 PMC: U$S 3,66
CIRROSIS ALCOHOLICA
Se sabe en la actualidad, que el alcohol
ejerce un efecto tóxico directo sobre el
hígado; sin embargo, sólo un 10 al 20% de
alcohólicos crónicos desarrollan un daño
hepático significativo. Por esto, algunos
factores adicionales (por ejemplo genéticos,
nutricionales, medio ambientales) parecen
tener un rol en la patogénesis de la
enfermedad alcohólica hepática. La cirrosis
alcohólica o cirrosis de Laennec puede estar
asociada a un amplio espectro de síndromes
clínicos y de laboratorio. Las medidas
terapéuticas deben comenzar por la
supresión total de la ingesta de alcohol.
a- Dieta: El mejoramiento del estado
nutricional del cirrótico es un aspecto
importante de la terapéutica, puesto que
muchos pacientes hospitalizados evidencian
signos de malnutrición. Esto se logra por
medio del ajuste de las proteínas de la dieta.
inicialmente debe indicarse una dieta con 0,5
mg/kg/d de proteínas. Luego se deben
efectuar aumentos de 10 gramos cada 2 a 3
días, seg£n la tolerancia hasta alcanzar 1,5
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g/kg/día. Este régimen dietético está
contraindicado en pacientes con insuficiencia
hepática severa, ya que estos pueden
desarrollar encefalopatía hepática, luego de
una gran carga de proteínas. La restricción
de sal está indicada si se desarrollan edemas
asociados a la producción de un
hiperaldosteronismo secundario. No deben
permitirse más de 5 g de sal por día. Si no
bastara la restricción sódica para la
disminución y desaparición del edema, debe
asociarse el uso de un diurético como
espironolactona, en dosis de 100 a 300
mg/diarios.
b- Reposo: está indicado el reposo en cama,
principalmente cuando existen marcados
síntomas constitucionales.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
ESPIRONOLACTONA:
PMB: U$S 0,34 PMC: U$S 0,86
SINDROME ASCITICO EDEMATOSO
Es una complicación frecuente de la cirrosis
hepática y otras enfermedades.
Este síndrome es el resultado de una
combinación de factores que llevan a la
reducción de la volemia efectiva y a
hiperaldosteronismo secundario.
Dichos factores son: presión oncótica
disminuída (síndrome nefrótico), aumento de
presión en vena cava inferior (insuficiencia
cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva)
o combinación de disminución de la presión
oncótica con aumento de la presión en vena
porta (cirrosis hepática).
Todas estas causas llevan a producción de
edema y con esto a reducción de la volemia
efectiva, la que al pasar por la arteriola

aferente renal aumenta la secreción de
renina como respuesta a esta reducción de la
volemia. Este aumento de renina aumenta la
secreción de aldosterona, quien produce
mayor retención de sodio y agua. Al no estar
corregido el factor determinante del edema
inicial todo este volumen se acumula también
en el líquido extravascular originándose así
un círculo vicioso.
Las medidas terapéuticas son las siguientes:
1- Restricción salina: no debe permitirse una
ingesta de sal superior a 5 g diarios.
2- Reposo absoluto: es £til para disminuir los
factores mecánicos que inciden en la
formación del edema, sobre todo en
pacientes refractarios al tratamiento.
3- Diuréticos: si no hay respuesta al
tratamiento enumerado en 1 y 2, deben
agregarse diuréticos.
Como tratamiento inicial se recomienda un
diurético antagonista de la aldosterona
como:
ESPIRONOLACTONA: deben utilizarse de 100
a 400 mg diarios. Se inicia en una dosis baja
si la relación sodio/potasio de la orina es
mayor de 1.
Cuando no hay respuesta adecuada se
indican dosis bajas de furosemida (20-80
g/día), con estricto seguimiento de la función
renal y los electrolitos.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
ESPIRONOLACTONA:
PMB: U$S 0,34 PMC: U$S 0,86
ENFERMEDAD CELIACA
Esta enfermedad se produce debido a la
hipersensibilidad que determinados pacientes
presentan ante la ingesta de gluten, proteína
presente en el trigo, cebada, centeno y
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avena. El diagnóstico debe efectuarse por
tomas biópsicas m£ltiples de intestino
delgado y la respuesta al tratamiento. El
tratamiento se basa principalmente en una
dieta exenta totalmente de gluten, además
de la cual los pacientes suelen requerir
suplementos vitamínicos: hierro, calcio y
ácido fólico.
Estos suplementos se deberán calcular a
partir de los requerimientos diarios:
1- CALCIO: administrar 1 a 2 gramos en
forma de carbonato de calcio (requerimiento
diario: 1 gramo).
2- HIERRO: se debe utilizar SULFATO
FERROSO 328 mg 3 veces al día.
3- VITAMINAS: a) VITAMINAS
LIPOSOLUBLES:
Vitamina A: 100.000 U/día por vía oral en
déficit severos. Como mantenimiento 25.000
U/día.
Vitamina D: 30.000 U/día por vía oral,
ajustadas seg£n calcemia y calciuria.
Vitamina R.
b) ACIDO FOLICO: Durante el primer mes 5
mg/día por vía oral. Luego 1 mg/día.
c) VITAMINA B12: 1000 mg/día por vía IM
por medio de 10 aplicaciones. Luego 1000
mg/mes.
d) COMPLEJO VITAMINICO B: se puede
utilizar cualquier preparado que contenga los
requerimientos diarios (Tiamina: 1,6 mg/día;
Riboflavina: 1,8 mg/día y Niacina 20 mg
diarios), en dosis de 2 g/día por vía oral.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
CALCIO CARBONATO:
HIERRO SULFATO:
VITAMINA A:
SFC
UPV: U$S 0,52
PMB: U$S 0,26
PMC: U$S 0,30

LITIASIS VESICULAR
Para la mayoría de los pacientes con litiasis
sintomática la colecistectomía es la
terapéutica indicada. Sin embargo, hay un
pequeño grupo de pacientes que pueden ser
mejor tratados induciendo la disolución del
cálculo. Este grupo está formado por
pacientes con cálculos de colesterol o
aquellos con enfermedad cardíaca o
pulmonar severa que aumenta el riesgo
quir£rgico. El tratamiento se realiza con:
1- ACIDO QUENODESOXICOLICO (droga en
estudio): 13 a 16 mg/kg/día divididos en dos
tomas diarias.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO (En
dólares)*
ACIDO QUENODESOXICOLICO:
SFC
SINDROME POSTGASTRECTOMIA
(DUMPING)
Luego de la cirugía gástrica frecuentemente
aparecen síntomas como epigastralgia,
saciedad temprana, náuseas y vómitos
improductivos después de las comidas. Estos
se deben al rápido vaciamiento gástrico
luego de una carga hiperosmolar, de lo que
resulta la distensión del yeyuno y la
consiguiente secreción de agua y electrólitos
a la luz intestinal con liberación de sustancias
vasoactivas.
Estos síntomas pueden ser tratados
alterando la dieta del paciente. Se deben
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prescribir seis comidas diarias pequeñas,
ricas en proteínas y con bajo contenido de
az£cares refinados.
Deberán evitarse los líquidos con las
comidas. Los anticolinérgicos pueden ser
£tiles en el alivio de los malestares. Como
consecuencia del tránsito intestinal acelerado
y de una mezcla inadecuada de los alimentos
ingeridos con la secreción biliar y pancreática
puede producirse un síndrome de
malabsorción con leve esteatorrea. La
malabsorción crónica de calcio y vitamina D
conduce a osteomalacia. Si esto no se corrige
en un período variable de años puede
producirse anemia crónica secundaria a la
deficiencia de cianocobalamina, ácido fólico y
especialmente hierro. En las deficiencias
mencionadas deben administrarse los
suplementos adecuados para cada caso (ver
Enfermedad Celíaca).
Otro problema frecuente consecutivo a la
vagotomía es una leve diarrea que puede
tratarse sintomáticamente con LOPERAMIDA
4 mg inicialmente, seguidos de 2 mg luego
de cada deposición.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
LOPERAMIDA:
PMB: U$S 0,21 PMC: U$S 1,32
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Este síndrome se presenta en pacientes con
insuficiencia hepatocelular o derivaciones
porto sistémicas y consiste en alteración de
la conciencia y de la actividad
neuromuscular.
El cuadro se produce porque el hígado es
incapaz de metabolizar substancias tóxicas
que así pasan a la circulación sistémica en
concentraciones anormales.

Las toxinas implicadas incluyen: amoníaco,
ácido gammaaminobutírico y otros
aminoácidos.
El tratamiento consiste en evitar los factores
precipitantes con medidas higiénicodietéticas
y farmacológicas:
1- Dieta hipoproteica: inicialmente se
suspenderán las proteínas de cualquier
origen. Una vez alcanzada la mejoría clínica
pueden incorporarse 20 a 40 gramos de
proteínas/día preferentemente de origen
vegetal.
2- Lactulosa: es un disacárido sintético, que
no es hidrolizado por las enzimas intestinales.
Act£a como laxante impidiendo la absorción
del amoníaco producido por la flora
intestinal. La dosis es de 120 g/día.
3- Neomicina: Vía oral 4 gramos/día divididos
en cuatro tomas. Se la utiliza para reducir el
n£mero de microorganismos productores de
amoníaco.
4- Medio interno: debe corregirse la
hipokalemia y la alcalosis con solución de
cloruro de potasio 120 mEq/día y a aquellos
pacientes con contracción de volumen
extracelular se los deberá expandir con
Dextrosa 10% 1.000 ml/día.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
LACTULOSA:
COLITIS ULCEROSA
UPV: U$S 8,65
Es una enfermedad crónica de etiología
desconocida que se caracteriza por períodos
de remisión y exacerbación. El síntoma
predominante es una diarrea
mucosanguinolenta. Generalmente, los
pacientes son manejados con tratamiento
médico durante años, pero en aquellos con
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recidivas y recaídas frecuentes o enfermedad
fulminante (p. ej.: Megacolon Tóxico) el
paciente deberá ser colectomizado.
El tratamiento médico se realiza en base a
las siguientes drogas:
(1) SALICILAZOSULFAPIRIDINA: Se usa
como terapia de mantenimiento para
prolongar la duración de la remisión y en
combinación con corticoesteroides para tratar
las exacerbaciones agudas.
Las dosis recomendadas son: (a) en la
enfermedad activa se recomienda comenzar
con 500 mg por vía oral dos veces al día,
avanzando lentamente hasta alcanzar dosis
máximas de 1 gramo 4 veces por día. (b)
como dosis de mantenimiento debe utilizarse
1 gramo por vía oral dos veces al día. (2)
GLUCOCORTICOIDES: Se utilizan juntamente
con la salicilazosulfapiridina en pacientes con
enfermedad moderada o severa para obtener
remisiones. Se administra
METILPREDNISOLONA por vía oral, 40 a 60
mg diarios. Se deben administrar durante
varias semanas para que ceda la
sintomatología. Luego podrán ser
discontinuados gradualmente en el término
de 2 a 3 meses.
No hay evidencia de que prolonguen la
duración de las remisiones. (3)
AZATIOPRINA: Es un inmunosupresor que
puede ser utilizado cuando los pacientes no
responden a la terapéutica convencional y en
quienes a£n no está indicada la cirugía. Se
administra por vía oral en dosis de 2
mg/kg/día. (4) ANTICOLINERGICOS Y
ANTIDIARREICOS: Pueden disminuir el dolor
abdominal y la diarrea pero están
contraindicados en casos moderados a
severos por el riesgo de producción de
megacolon tóxico. (5) SEDACION Y
ASISTENCIA PSIQUIATRICA: Es importante
tener en cuenta en estos pacientes la
influencia psíquica sobre la enfermedad, ya
que es considerada de fundamental
importancia en la evolución de ella. Deberán
utilizarse ansiolíticos y asistencia psiquiátrica
siempre que esto fuera posible.

COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
SALICILAZOSULFAPIRIDINA:
UPV: U$S 0,58
METILPREDNISONA:
PMB: U$S 1,55 PMC: U$S 2,55
AZATIOPRINA: UPV: U$S 4,38
DIAZEPAM:
PMB: U$S 0,08 PMC: U$S 0,30
SINDROME DE COLON IRRITABLE
Se caracteriza por alteraciones de la
motilidad que afectan al intestino delgado y
al intestino grueso y se asocian a grados
variables de diarrea, constipación y dolor
abdominal recurrentes o intermitentes
relacionados con períodos de stress o
conflicto emocional.
Antes de establecer el diagnóstico debe
descartarse cualquier patología orgánica
suceptible de tratamiento.
El tratamiento del síndrome se dirige
principalmente a la corrección de los
síntomas predominantes. Se comenzará con
un régimen higiénico-dietético con actividad
física regular y una dieta normal. Cuando el
síntoma principal es la diarrea debe
restringirse la ingestión de líquidos y de
frutas con carozo. También puede utilizarse
inhibidores de la motilidad gastrointestinal
como:
LOPERAMIDA en dosis de 2 a 4 mg/diarios
por vía oral o CODEINA.
En caso de predominar la constipación, se
debe aumentar la ingesta de líquidos y
frutas, agregando también salvado para
incrementar el contenido de fibra a la dieta.
Debe realizarse además tratamiento
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psicoterapéutico para corregir la labilidad
emocional de estos pacientes.
Puede asociarse LORAZEPAM en dosis de 1 a
5 mg diarios para disminuir la ansiedad.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO
(Ver costo Diarrea y Constipación)
HEMORROIDES
1- HEMORROIDES EXTERNAS: Se presentan
con un dolor de comienzo repentino. Al
examen se encuentra una tumoración tensa,
cubierta por una delgada capa de piel
(paquete hemorroidal). Si el dolor fuese muy
severo puede obtenerse un rápido alivio
mediante la incisión de la vena trombosada
bajo anestesia local. Si al contrario el dolor
fuese leve o hubiera comenzado a resolverse,
puede tratarse al paciente mediante la
administración de analgésicos orales,
emolientes tópicos, baños de asiento y
ablandadores de la materia fecal.
2- HEMORROIDES INTERNAS: Com£nmente
se presentan con hemorragia rectal o como
una masa prolapsante que puede o no ser
reductible. El dolor no es un síntoma
prominente. Las hemorroides internas
prolapsadas aparecen como masas separadas
por arrugas radiales. Las porciones
superiores están cubiertas por mucosa
enrojecida. En su tratamiento se incluyen:
a- Baños de asiento: se utilizan para aliviar la
inflamación y como medida higiénica. Sentar
al paciente en un recipiente con agua tibia
durante 15 minutos dos veces por día.
b- Pueden ser £tiles supositorios que
contengan analgésicos, emolientes,
astringentes e hidrocortisona y ung entos.
Una combinación eficaz es la de
hidrocortisona + lidocaína + subacetato de
aluminio + óxido de zinc.
Si fallase el tratamiento médico está indicada
la cirugía.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*

HIDROCORTISONA + LIDOCAINA +
SUBACETATO DE ALUMINIO +
OXIDO DE ZINC
PMB: U$S 0,551/g PMC: U$S 0,75/g
ACIDO ACETILSALICILICO
PMB: U$S 0,10 PMC: U$S 0,30
DIARREA
DIARREAS AGUDAS: Son aquellas que duran
días a pocas semanas (1 mes). Las causas
más comunes, a nivel ambulatorio, son las
infecciosas (ver pág. ). Un pequeño
porcentaje se debe a otras causas como
toxinas, venenos o fármacos, tales como
laxantes, hidróxido de magnesio, antibióticos,
digital, quinina, colchicina y antineoplásicos.
Las drogas son las causas más comunes en
los pacientes hospitalizados. El manejo de la
diarrea aguda se basa en la dieta y la terapia
hidroelectrolítica. Deben evitarse los
alimentos que contienen cafeína o lactosa y
líquidos de alto contenido osmótico. La
rehidratación cuando es la deshidratación es
leve a moderada se puede hacer por vía oral.
En casos severos se emplea la Vía IV.
Pueden utilizarse agentes antidiarreicos en
algunos casos. Estos agentes pueden ser el
carbón activado, 5 g cada 6 hs o hidróxido de
bismuto más pectina, una cucharada sopera
luego de cada deposición diarreica. No deben
emplearse los agentes anticolinérgicos y los
opiáceos, ya que pueden agravar una diarrea
infecciosa aguda.
DIARREA CRONICA: Es aquella que persiste
más de un mes. Existen muchas causas, pero
las más comunes son: intolerancia a la
lactosa, sindrome de colon irritable,
giardiasis, enfermedad intestinal inflamatoria,
sindrome de mal absorción (especialmente
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enfermedad celíaca). Para el tratamiento de
estas entidades pueden emplearse entre
otros agentes, los antidiarreicos. Por ejemplo
la peramida en la enfermedad intestinal
inflamatoria crónica. Entre las enfermedades
subyacentes que deben ser diagnosticadas se
incluyen: deficiencia de lactosa, enfermedad
celíaca, colon irritable, enfermedad isquémica
intestinal y linfoma intestinal.
AGENTES ANTIDIARREICOS:
Agentes Opiodes: deben ser utilizados con
precaución en pacientes asmáticos,
bronquiales crónicos, hipertrofia prostática y
glaucoma agudo.
LOPERAMIDA 4 mg seguidos de 2 mg.
luego de cada deposición diarreica sin pasar
de 16 mg diarios.
CODEINA: 16 a 64 mg por vía oral 2 a
4 veces al día.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
PECTINA + HIDROXIDO DE BISMUTO:
PMB: U$S 1,80 PMC: U$S 2,86
LOPERAMIDA:
PMB: U$S 1,01 PMC: U$S 3,30
CODEINA:
SFC: como monodroga.
CONSTIPACION
Es más frecuente en ancianos y en el sexo
femenino. Los factores que predisponen a la
constipación deben ser reconocidos y
tratados. Muchas drogas provocan
constipación, incluyendo narcóticos,
hidróxido de aluminio, anticolinérgicos,
suplementos de hierro y algunos agentes
antihipertensivos. También son causas
predisponentes aquellas que producen gran

dolor al defecar tales como hemorroides y
fisuras anales. Algunas enfermedades
sistémicas pueden producir constipación tales
como hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y
diabetes mellitus. El volumen, la consistencia
y la hidratación de las heces dependen en
gran medida del contenido de fibra de la
dieta, por lo que una cantidad suficiente de
fibra y agua en la dieta son pilares
fundamentales en cualquier régimen
destinado al tratamiento de la constipación,
especialmente en aquellos con constipación
crónica sin enfermedad subyacente.
Se puede aumentar la cantidad de fibra en la
dieta, con salvado, administrando dos
cucharadas antes de cada comida (en la
sopa, caldo o leche).
TERAPIA LAXANTE: Está contraindicada si se
presenta un dolor abdominal no
diagnosticado, obstrucción intestinal o
constipación crónica.
Preparados:
LAXANTES DE VOLUMEN: Aumentan la
humedad y la masa de las heces con lo cual
se estimula el peristaltismo reflejo.
(a) PSYLLIUM: 1 a 2 cucharadas de té en un
vaso de agua 2 veces al día.
(b) VASELINA LIQUIDA 15 a 30 ml
acompañada de jugos de fruta al acostarse.
LAXANTES ESTIMULANTES:
(a) Bisacodilo: Estimula la peristalsis en el
colon. Se recomienda reservarlo para su uso
como evacuante intestinal para preparación
radiológica. Se administra por vía oral o
rectal. Por vía oral 2 o 3 tabletas de 5 mg al
acostarse.
LAXANTES SALINOS: Son sales relativamente
no absorbibles que retienen agua en la luz
del colon mediante cargas osmóticas:
(a) HIDROXIDO DE MAGNESIO: 15 a 30 ml
por vía oral.
(b) LACTULOSA: 7 a 10 gramos (10 a 15 ml)
en 1 o varias tomas diarias.
COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO PARA
UN DIA (En dólares)*
PSYLIUM:
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UPV: U$S 0,84/sobre
VASELINA LIQUIDA:
PMB: U$S 0,28 PMC: U$S 0,43
BISACODILO:
UPV: U$S 0,78
LACTULOSA:
UPV: U$S 2,20
HIDROXIDO DE MAGNESIO:
SFC