Capítulo 14 Gammaglobulinas y Vacunas - Femeba

14. GAMMAGLOBULINAS ESPECIFICAS (UR)
14.1. GAMMAGLOBULINAS ESPECIFICAS
(UR)
14.1.1. Antitetánica
14.1.2. Antitetánica + Toxoide
14.1.3. Antihepatitis B
14.1.4. Anti RHO
14.1.5. Antirrábica
14.1.6. Antiparotidítica
14.1.7. Antirrubeólica
14.1.8. Antisarampionosa
14.2. GAMMAGLOBULINAS INESPECIFICAS
(UR)
14.2.1. Humana Inespecífica
14.3. VACUNAS
14.3.1. Triple viral (MMR)
14.3.2. Antiparotidítica
14.3.3. Antirrubeólica
14.3.4. Antisarampionosa
14.3.5. Antipoliomielítica
14.3.6. Antirrábica
14.3.7. Antihepatítica B
14.3.8. Antitetánica
14.3.9. Doble
14.3.10. Triple bacteriana (DPT)
14.3.11. BCGa
14.3.12. Antihemophilus influenzae B
GAMMAGLOBULINA
ANTITETANICA (con o sin toxoide
tetánico)
Dosis: Vía IM, adultos y niños : para
profilaxis, 250 UI en una sola dosis.
Tratamiento: la dosis óptima no está
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establecida. Se cita como usual: de 3.000 a
5.000 UI, pero también 100 UI como mínimo
y 10.000 UI como máximo. Recién nacidos:
desde 3-5 UI/kg a 40 UI/kg en tratamiento.
Niños :250 UI, se repite a los 15 días si la
herida no ha cicatrizado.
Acciones-Usos: Solución estéril de
globulinas obtenidas del plasma de adultos
hiperinmunizados con toxoide tetánico. Se
absorbe en forma completa en el tejido
muscular, obteniéndose altas
concentraciones en sangre. Es metabolizada
en hígado y no se filtra a nivel glomerular.
Con su uso, puede obtenerse una profilaxis,
o terapéutica efectiva, en pacientes con
heridas contaminadas con Clostridium tetani.
Para la inmunización pasiva se prefiere esta
gammaglobulina humana y no la antitoxina
tetánica de origen equino. Es utilizada en
forma que el paciente pueda recibir refuerzos
con toxoide tetánico, en heridas no tratadas
(antes de las 24 horas de producidas), o en
caso de inmunización antitetánica incierta.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: En el sitio de inyección
puede producir reacción de hipersensibilidad,
dolor y eritema. No debe ser administrada
por vía endovenosa.(Aprobada por la FDA)
GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B
Dosis: Vía IM, adultos y niños: 0,06 ml/kg.
La dosis usual del adulto es de 3 a 5 ml
administrados tan pronto como sea posible
(dentro de los 7 días) después de la
exposición; 28 a 30 días después se debe
repetir la dosis.
Acciones-Usos: Solución estéril de
inmunoglobulinas obtenidas de plasma de
donantes con altos títulos de anticuerpos
para antígeno de superficie de la hepatitis B

(HBV). Es indicado para el tratamiento precoz
(a veces referido como "profilaxis") posterior
al contacto con material que contenga virus
de la hepatitis B, sea exposición parenteral
(pinchazo), contacto directo con mucosas
(genital, oral -con o sin ingestión, por ej.
pipeteando-, ocular, etc). El material
contaminado (sangre, plasma, suero,
secreciones genitales, etc) puede ser positivo
para HBV mediante detección de antígeno de
superficie (HBsAg), PCR o otras técnicas. La
indicación incluye no sólo las exposiciones
accidentales sino también a los recién
nacidos de madres con infección activa con
HBV (usualmente positivas para HBsAg) y a
los individuos que mantengan contacto
sexual con personas con infección activa por
HBV (incluso los denominados "portadores").
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Las reacciones
adversas incluyen dolor local y sensibilidad
en el sitio de inyección, urticaria y
angiodema. No debe ser administrada por vía
endovenosa.
GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (anti
D)
Dosis: Vía IM, adultos: 200 a 300 æg,
administrados durante el trabajo de parto, o
el alumbramiento. 2 ml = 250 æg. 2,4 ml =
300 æg.
Acciones-Usos: Solución concentrada de
inmunoglobulinas obtenidas de donantes
inmunizados, que produjeron grandes niveles
de anticuerpos anti Rho (D). El agente activo
es la inmunoglobulina G anti Rho (D). El
mecanismo de acción no es claro, se requiere
la inmunoglobulina G (IgG) completa para
que se produzca el efecto protector. Aunque
este anticuerpo es capaz de aglutinar a los
eritrocitos Rh+ que ingresan a la madre Rhdurante
el parto, el mecanismo protector
parece ser un fenómeno de supresión activa,
mediado por receptores para la fracción Fc
de la IgG, que impide la activación y
expansión clonal de los linfocitos capaces de
reconocer el antígeno Rho. Dado que la
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expansión clonal es un fenómeno temprano
en la sensibilización, la gammaglobulina anti-
Rho debe administrarse tan precozmente
como se pueda después del parto. Se
absorbe rápidamente en el tejido muscular.
No es filtrada a nivel de los glomérulos
renales pero se degrada a nivel
.hepático y del sistema reticuloendotelial
(fagocitos mononucleares fijos). La IgG
atraviesa la barrera placentaria. Es usada
para prevenir la sensibilización en la mujer
con sangre Rho negativa que dé a luz un
niño Rho positivo, que aborte un feto Rho
positivo, o que sea transfundida con sangre
Rho positiva. Este agente en su preparación
actual parece no transferir hepatitis sérica ni
HIV.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: La reacción adversa
más común es la elevación de la temperatura
en el sitio de aplicación, e inmediatamente
después de inyectada la misma. Es común la
aparición de sensibilización después de
repetir la inmunoglobulina. Se contraindica
en pacientes Rho positivos y Rho negativos
que pudieran haber desarrollado anticuerpos.
No debe ser administrada por vía
endovenosa. Administrar con suma cautela
junto a antihistamínicos y corticoides.
(Aprobada por la FDA).
GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA
Dosis: Vía IM, adultos y niños: 20 Ul/kg.
Media dosis se infiltra en la herida.
Acciones-Usos: Esta solución estéril de
gammaglobulina antirrábica, se obtiene de
donantes hiperinmunizados con vacuna
antirrábica, prefiriéndosela al antiguo suero
antirrábico equino. Los anticuerpos confieren
inmunidad pasiva; probablemente neutralizan
el virus fuera del SNC durante el comienzo
del período de incubación. Una vez que los
virus infectan las neuronas, los anticuerpos
son ineficaces. Su absorción es rápida en el
tejido muscular, no atraviesa la barrera
hematoencefálica, se conjuga lentamente en
el hígado y no se filtra a nivel renal. Está

indicado como tratamiento precoz (mal
llamado profiláctico) en casos de mordeduras
graves, heridas desgarradas, únicas o
múltiples localizadas en la cabeza, cuello o en
los dedos, ocasionadas por perros o animales
salvajes. Del mismo modo se administra ante
la sospecha de exposición al virus,
habitualmente acompañando la vacuna.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Puede producir
reacciones alérgicas. Está contraindicada en
pacientes alérgicos. Se recomienda realizar
previamente pruebas de hipersensibilidad. No
debe administrarse por vía endovenosa, ni
repetir la dosis una vez iniciado el
tratamiento.
GAMMAGLOBULINA
ANTIPAROTIDITICA
Dosis: Vía IM, : 1 a 2 frascos-ampolla de
320 mg. Acciones - Usos: Confiere inmunidad
pasiva, ya que contiene anticuerpos
neutralizantes del mixovirus causante de la
parotiditis. Se absorbe en forma rápida en el
sitio de administración, distribuyéndose por
el organismo; atraviesa fácilmente la barrera
placentaria, se degrada lentamente en el
hígado y no se filtra por el riñón. En período
de estado puede prevenir nuevas
localizaciones del virus. Frente al contacto
con enfermos, puede ser útil como profilaxis
en mujeres embarazadas, pacientes con
tuberculosis activa o tratados en forma
crónica con corticoides, niños distróficos, y
niños menores de dos años. No todos los
autores avalan su empleo profiláctico.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Puede producir
reacciones de hipersensibilidad. No debe ser
administrada por vía endovenosa.
GAMMAGLOBULINA
ANTIRRUBEOLICA
Dosis: Vía IM, adultos: para embarazadas
expuestas , inicialmente 0,2 ml/kg. Continuar
con 0,1 ml/kg/mes. Si han transcurrido 4 días
del contagio la dosis debe ser de 0,4 ml/kg.
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Acciones - Usos: Se absorbe rápidamente en
el tejido muscular, atraviesa la barrera
placentaria; no se conoce su metabolismo y
no es filtrada a nivel glomerular. Puede
prevenir la signosintomatología clínica y la
viremia cuando es administrada hasta 24
horas después de adquirir la rubeola. Es
utilizada para la prevención de la embriopatía
rubeólica en embarazadas susceptibles. Esta
conducta no da garantías para evitar
malformaciones congénitas. Interacciones-
Efectos adversos y Contraindicaciones: Puede
provocar reacciones alérgicas. En una mujer
embarazada puede determinar que la rubeola
clínica pase a subclínica. Está contraindicada
en personas alérgicas a las
gammaglobulinas. No debe ser administrada
por vía endovenosa.
GAMMAGLOBULINA
ANTISARAMPIONOSA
Dosis: Vía IM, niños: para prevención del
cuadro clínico de sarampión, hasta 7 días
después del contacto 0,25 ml/kg (40
mg/kg). Atenuación, entre el 7§ y el 9§ día
de contagio: 0,4 ml/kg (64 mg/kg). Adultos:
2 ml (320 mg) a 20 ml. Acciones - Usos:
Administrada a pacientes de seis semanas
hasta quince meses de edad, confiere
inmunidad pasiva. Es absorbida en forma
rápida en el tejido muscular, atraviesa la
barrera placentaria; se desconoce su
metabolismo y no filtra a nivel glomerular. El
tratamiento precoz durante el período de
incubación puede evitar o atenuar el
sarampión. Cuando se inyecta antes del
quinto día de contagio usualmente se logra la
prevención del cuadro clínico del sarampión;
entre el quinto y el noveno día sólo se logra
su atenuación. Su acción inmune dura
alrededor de 20 días. Esta gammaglobulina
puede ser utilizada en colectividades de niños
menores de dos años, ancianos y
embarazadas que a juicio méico no tengan
inmunidad antisarampionosa y estén
expuestos a contagio.

Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Puede causar
reacciones alérgicas. Está contraindicado su
uso en personas alérgicas a las
gammaglobulinas. No debe ser administrada
por vía endovenosa.
GAMMAGLOBULINAS
INESPECIFICAS (UR)
GAMMAGLOBULINAS
INESPECIFICA HUMANA
Dosis: Vía intravenosa, en infusión lenta,
para adultos y niños:.
Acciones-Usos: Estas inmunoglobulinas se
obtienen de donantes normales.
Fundamentalmente consisten en la fracción
IgG, conteniendo anticuerpos concentrados y
han reemplazado a los preparados de
gammaglobulina no estabilizada. Se usan
primariamente en enfermos con deficiencias
de anticuerpos (hipo o
agammaglobulinemia), o pacientes de
púrpura trombocitopénica idiopática. Aunque
aún es controvertido, probablemente
también esté indicada en la anemia
hemolítica autoinmune. Otros usos están aún
en experimentación clínica.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Las reacciones que
siguen a su administración pueden ser
graves, por lo que la infusión debe realizarse
con el paciente internado o estrechamente
controlado. No deben confundirse con los
preparados más antiguos, que no son aptos
para vía intravenosa (producen cuadros
graves de hipotensión, enfermedad del
suero, y eventualmente shock).
VACUNAS
VACUNA TRIPLE VIRAL (MMR)
Dosis: Vía SC, adultos y niños mayores de
12 meses: 0,5 ml . Acciones y Usos: Es una
suspensión compuesta por los mismos virus
atenuados presentes en las vacunas
monovalentes para el sarampión, rubéola y
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paperas. La tasa de seroconversión se
aproxima al 100% para cada componente.
Está indicada para la inmunización de rutina
en niños de 12 a 15 meses y puede ser
usada en niños mayores y adultos no
vacunados, preferiblemente antes que
comiencen la escuela. En países como Gran
Bretaña y Estados Unidos ha sustituído en el
calendario de inmunizaciones a la vacuna
antisarampionosa.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: no hay evidencias de
que el riesgo de efectos adversos aumente si
se adquirió previamente inmunidad (natural o
artificial) para cualquiera de las tres
enfermedades. Se deben tener las mismas
precauciones que para las vacunas
monovalentes (véase más adelante).
(Aprobada por la FDA).
VACUNA ANTIPAROTIDITICA
Dosis:Vía SC, adultos y niños mayores de 1
año: 0,5 ml. Acciones - Usos: Es una vacuna
con diferentes cepas de virus vivos
atenuados, preparada en cultivo de células
de embrión de pollo. También contiene
neomicina. Más del 95% de los niños
susceptibles desarrollan anticuerpos
protectores. La duración de la inmunidad
parece ser prolongada (tal vez toda la vida).
La tasa de seroconversión es alta, tanto si se
administra sola o como parte de la triple viral
(sarampión, rubéola, y paperas). Está
indicada en niños mayores de 1 año y en
adolescentes y adultos, especialmente
varones que no hayan padecido paperas o no
estén vacunados.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Se han descripto
reacciones alérgicas como erupción, prurito y
púrpura, que son leves y de poca duración.
En forma rara se han comunicado encefalitis
y sordera unilateral dentro de los 30 días de
aplicada la vacunación, aunque no hay
evidencia de relación etiológica. Está
contraindicada en sujetos
inmunocomprometidos (leucemia, linfomas,

terapia con antineoplásicos, corticoides en
altas dosis, etc.); en el embarazo; en
alérgicos al pollo, huevo o derivados, y/o a la
neomicina que hayan experimentado una
reacción anafiláctica (no reacciones de
escasa envergadura); y en enfermedades
febriles severas. La vacunación debe diferirse
3 meses luego de la administración de una
gammaglobulina.
VACUNA ANTIRRUBEOLICA
Dosis: Vía SC, adultos y niños mayores de 1
año: Se inyecta el volumen total (0,5 ml) de
la vacuna reconstituida, preferentemente en
el lado externo del brazo.
Acciones-Usos: La vacuna es una
suspensión de virus de la rubeola vivos
atenuados. Produce una infección leve en
personas susceptibles, lo que resulta en la
producción de anticuerpos protectores. En la
mayoría de los vacunados se produce la
excreción de pequeñas cantidades de virus
vivo a través de las secreciones respiratorias.
Se detectan anticuerpos antirrubeola en el
95% de los sujetos vacunados dentro de las
4 a 6 semanas siguientes a la vacunación, los
cuales persisten tanto como 16 años. Se
puede utilizar en niños mayores de 1 año,
mujeres en edad fértil no embarazadas y
personal sanitario susceptible.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Las reacciones
adversas incluyen fiebre, erupción,
induración, eritema y tensión en el sitio de la
inyección y adenopatía regional. Dentro de
los dos meses posteriores a la inmunización
pueden ocurrir artritis pasajera, artralgias y
polineuritis. La incidencia de efectos
indeseables parece aumentar con la edad y
es probablemente mayor en mujeres. Está
contraindicada en embarazadas y en
enfermedades febriles graves. Aunque
atenuado, por tratarse de un virus vivo, debe
evitarse la vacunación en pacientes con
inmunodeficiencias primarias o adquiridas
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(discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas,
neoplasias, tuberculosis activa no tratada,
con terapia inmunosupresora, etc.).
ANTISARAMPIONOSA
Dosis: Vía SC, niños mayores de 15 meses:
0,5 ml (el contenido de una ampolla-dosis).
Acciones-Usos: Es una vacuna de virus
vivos atenuados obtenidos por pasajes en
cultivos de embrión de pollo. Cada dosis
contiene además 25 æg de neomicina. Es
altamente inmunogénica y generalmente
bien tolerada. Una inyección individual induce
anticuerpos inhibidores hemoaglutinantes en
al menos el 97% de las personas
susceptibles. Los niveles de anticuerpos
persisten hasta 8 años sin declinación
sustancial y tal vez deje inmunidad
permanente. Está indicada para la
inmunización activa de niños de doce a
quince meses en adelante. En niños menores
de 15 meses puede fallar la respuesta a la
vacuna debido a la presencia en la circulación
de anticuerpos residuales contra el virus del
sarampión, de origen materno. Cuanto más
pequeño es el niño, menor es la posibilidad
de inmunización. Sin embargo, en zonas que
acusan elevada mortalidad entre los niños
menores de 15 meses, o cuando aumenta el
riesgo de exposición, puede administrarse a
partir de los 6 meses de edad. En este caso,
deberá recibir una segunda dosis a los 15
meses. Puede utilizarse en niños con
tuberculosis inactiva o activa, pero bajo
tratamiento, así como en enfermedades
crónicas tales como fibrosis quística,
cardiopatías, asma y otras neumopatías
crónicas, ya que los riesgos de la vacuna son
inferiores a los del sarampión. Puede
administrarse inmediatamente después de
producido un eventual contagio, aunque es
mucho más efectiva antes del mismo. En
epidemias importantes puede ser
administrada a adultos. Los estudios donde
se midió la respuesta serológica demuestran
que la administración simultánea de vacuna
antisarampionosa con vacuna antipolio y/o

antiurliana y/o antirrubeola, provoca la
misma reacción inmunitaria que si cada
vacuna se hubiera administrado
independientemente (en distintos
momentos).
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Como consecuencia de
su pH ácido, la vacuna puede provocar ardor
en el sitio de la inyección dentro del mes de
aplicada. Es común observar fiebre, rash o
ambos, entre el 5§ y 12§ día.
Excepcionalmente se han registrado
encefalitis o encefalopatías post-vaccinales (1
en 1 millón); es incierto hasta qué punto son
atribuíbles a la vacuna. Alteraciones
neurológicas similares se encuentran en 1 de
cada mil pacientes con sarampión. También
se han informado casos de parálisis ocular y
síndrome de Guillain Barré en postvacunados
pero sin relación demostrable con
la vacuna. Está contraindicada en pacientes
con hipersensibilidad a la neomicina; en
enfermedades respiratorias febriles o
infecciones febriles, y en pacientes
inmunocomprometidos (inmunodeficiencias
primarias, SIDA, tuberculosis activa no
tratada, las discracias sanguíneas, leucemias
y linfomas o neoplasias que afecten la
médula ósea o el sistema linfático,
tratamiento con corticoesteroides, irradiación
,agentes citotóxicos, etc.). Deben tomarse
precauciones en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad a los pollos, huevos o
derivados, y/o neomicina.
ANTITETANICA
Dosis: Vía IM, niños y adultos: no
inmunizados, profilaxis pre y post-exposición;
1 dosis de 0,5 ml. el primer día, otra a los
30 y otra a los 60 días. Refuerzo cada 10
años. En caso de herida mayor o sucia
puede requerirse gammaglobulina
antitetánica. Los preparados contienen entre
60 a 150 UI.
Acciones-Usos: La vacuna antitetánica
proviene del producto bacteriano (exotoxina)
del Clostridium tetani, que se modifica
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químicamente para evitar su efecto tóxico. La
exotoxinas sería por sí misma capaz de
desarrollar inmunidad activa, pero en su
condición de toxina resulta muy peligrosas,
por lo cual se la inactiva con formaldehído
conservando su antigenicidad. Dado que la
primera inyección provoca una respuesta
leve (a veces insuficiente), se hace necesario
repetir otra dosis al mes, y una tercera a los
60 días. Está indicada como vacuna
monovalente en mujeres embarazadas, en
puérperas con parto en condiciones sépticas,
en pacientes que van a someterse a cirugía,
en personas mordidas por animales y en
aquéllos que sufrieron una herida sucia y de
mediana extensión. Para profilaxis primaria,
véase vacuna triple DPT más abajo.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Pueden observarse
reacciones que en general son comunes a las
distintas vacunas: reacciones locales como
enrojecimiento y tumefacción dolorosa en el
sitio de la inyección, motivada por el depósito
de la vacuna, que por estar adsorbida y
precipitada con derivados de aluminio tiene
una lenta absorción; y reacciones generales:
decaimiento, fiebre, malestar, todos de
rápida remisión. Algunas veces urticaria.
Contraindicada en epidemia de poliomielitis
(por un mecanismo desconocido aumenta el
riesgo de parálisis).
TRIPLE DPT (Difteria-Pertusis-
Tétanos).
Dosis: Vía IM, niños: esquema clásico, una
dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses, una
dosis de refuerzo a los 18 meses y otra a los
6 años. Acciones-Usos: Es un preparado
que contiene tres antígenos: toxoide
tetánico, toxoide diftérico y una suspensión
de Bordetella pertussis muertas. Ambos
toxoides son inactivados con formaldehído..
Esta triple vacuna está indicada entre los 2
meses y los seis años de vida, para inmunizar
activamente contra esas tres enfermedades.
Cuando un paciente concurre para una dosis
indicada en el calendario vaccinal, debe

interrogarse exhaustivamente si se
produjeron efectos adversos a continuación
de las dosis anteriores. En caso positivo, la
revacunación con la vacuna triple debe
evitarse, debiendo recurrirse a la vacuna
doble (toxoide antidiftérico y antitetánico).
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Las reacciones locales
(eritema, induración, dolor) son comunes, y
habitualmente sin importancia. Tampoco son
graves las reacciones generales más usuales,
como hipertermia (suave a moderada) y
malestar general. Las reacciones adversas
importantes observadas a veces con esta
vacuna se deben al componente pertussis.
Debe diferirse su aplicación en pacientes con
infecciones respiratorias agudas febriles u
otra infección activa. Debe proscribirse el uso
de la vacuna triple (y también de la simple
antipertusis) en caso de que la
administración previa haya sido seguida de
alguno o varios de los siguientes signos y
síntomas: fiebre superior a los 39§ C;
convulsiones con o sin fiebre; alteraciones de
la conciencia; signos neurológicos focales;
crisis de gritos; shock; colapso y púrpura
trombocitopénica. También está
contraindicada en desórdenes neurológicos
evolutivos. El tratamiento inmunosupresor,
incluyendo irradiación, corticoides,
antimetabolitos, agentes alquilantes y
citotóxicos puede inhibir la inmunización
activa o provocar respuestas anormales. En
estos casos conviene diferir la vacunación.
DOBLE DT (Difteria-Tétano)
Dosis:Vía IM, niños entre 7 y 10 años; no
inmunizados con DPT, esquema clásico, 1
dosis de 0,5 ml el primer día, otra a los 30 y
otra al año.
Acciones-Usos: Esta vacuna contiene
toxoides tetánico y diftérico análogos a los
presentes en las vacunas antitetánica y triple
DPT: véanse los correspondientes capítulos
(en la DPT, no se aplica lo referido a
antipertussis). Está indicada para niños
menores de 10 años y mayores de 7, a los
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que les falta el último refuerzo de la DPT.
También se indica como profilaxis primaria
para los niños de igual edad que no fueron
inmunizados con la triple y en niños más
pequeños con contraindicación para la triple.
En adultos la vacuna doble DT se puede
utilizar para el refuerzo de los 16 años y los
posteriores, que se realizan cada 10 años.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Ver vacuna
antitetánica y DPT (Difteria-Pertusis-
Tétanos), salvo lo referido al componente
antipertussis.
ANTIPOLIOMIELITICA ORAL
Dosis: Vía oral, niños: la dosis usual es 0,1
ml (2 gotas del preparado) administrados a
los 2, 4 y 6 meses y una dosis de refuerzo a
los 18 meses y 6 años.
Acciones-Usos: Esta vacuna (tipo Sabin) es
la antipoliomielítica más utilizada en la
actualidad. Está preparada con virus vivos
atenuados (tres cepas características: tipo 1,
tipo 2 y tipo 3, por lo que a veces se la
denomina trivalente) a los que se les ha
neutralizado su actividad neurotrópica. Su
conservación es buena a -20§ C hasta dos
años. El virus replica a nivel de la mucosa
intestinal, donde por un lado impide la
replicación del virus poliomielítico "salvaje"
que eventualmente pudiera ingresar al
organismo (interferencia), y por otro, gatilla
la producción de anticuerpos de tipo IgA en
los órganos linfoides de la mucosa intestinal
(placas de Peyer, etc). La inmunidad más
importante parece ser la mediada por los
anticuerpos plasmáticos que impiden el
ataque del SNC por el virus. Esta vacuna,
una vez ingerida, se elimina en parte por
heces, al igual que los viriones que se
multiplican en la mucosa.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: En ocasiones muy
poco frecuentes, los vacunados con
poliovirus oral atenuado pueden desarrollar
parálisis, sea porque revirtió la atenuación de
la cepa vacunal, sea porque no llegó a

producir inmunidad . La vacuna no debe ser
administrada en individuos con diarrea. La
vacuna no debe inyectarse. Está
contraindicada en inmunodeficiencias
primarias y secundarias y en el embarazo. En
caso de niños con SIDA o sus convivientes,
deben recibir la vacuna inactivada (Salk).
VACUNA ANTIRRABICA
Dosis: Vía IM: Esquema preexposición
vacuna Fuenzalida-Palacios, se aplican 3
ampollas de 1 ml. cada una, día por medio,
en el área deltoidea. Si a los 15 a 21 días la
seroconversión es menor de 1/16 debe
darse una ampolla de refuerzo. Vía SC:
Esquema posexposición, en personas con
mordedura de animal en observación, aplicar
3 ampollas de 2 cm. cada una día por medio.
Si el animal enfermó, es salvaje o no puede
observarse, se debe aplicar refuerzo a los 10,
20 y 90 días, a partir de la última de la serie.
Agregar una dosis de gammaglobulina
antirrábica (para detallar, ver publicaciones
especializadas). Acciones - Usos: la vacuna
Fuenzalida- Palacios es una suspensión de
virus rábico al 1% de cerebro de ratón
lactante, con virus fijo centrifugado y
completamente inactivado por radiación
ultravioleta. También puede obtenerse de
células diploides humanas. La usada en
nuestro medio presenta alta seroconversión
(casi 100%). Se ha demostrado que con
esquemas reducidos se producen respuestas
serológicas comparables con las del esquema
clásico. Está indicada como profilaxis
preexposición al personal que trabaja
expuesto al virus de la rabia: veterinarios,
laboratoristas y personal de captura de
perros callejeros. Estas personas deben
recibir refuerzos, si siguen expuestas, en el
transcurso de los dos años siguientes. Si
pasan más de dos años, se debe proceder
como si no estuvieran vacunados. También
está indicada luego de la exposición al virus
de la rabia por mordeduras de animales
domésticos y salvajes.
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Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: las reacciones más
comunes, una de cada 30 a 40 vacunados,
son decaimiento, inflamación local con
adenomegalias, algias osteomusculares,
febrícula, somnolencia, y cuadros
gastrointestinales. En uno de cada 27.000
vacunados pueden aparecer encefalitis,
mielitis, poli y monoreutis. Está
contraindicada con pacientes con
inmunosupresión.
VACUNA ANTIHEPATITIS B (UR)
Dosis: Vía IM,adultos y niños: mayores de
10 años : 1 dosis de 0,5 a 1 ml ( 5ug a
20ug), el primer día, otra a los 30 días y otra
a los 180 días.
Acciones-Usos: hay diferentes preparados
disponibles de vacuna para hepatitis B. La
más antigua es un preparado no infeccioso
inactivado por formalina, derivado del
antígeno de superficie del virus de la
hepatitis B (Hbs Ag). Este es extraído y
purificado de sangre donada Hbs Ag positiva
de portadores del virus. Actualmente se
dispone de vacunas producidas por
ingeniería genética. Se inocula el plásmido
que contiene el gen que codifica el Hbs Ag
en Saccharomyces cerevisiar ( levadura del
pan). Luego de varios pasos el antígeno
obtenido es inactivado y adsorbido con
hidróxido de aluminio. Luego de la
administración de la vacuna se refieren
elevaciones a niveles protectores de
anticuerpos en el 95 a 100% de sujetos
estudiados. Los niveles de anticuerpos son
mayores en los niños y disminuyen con la
edad. La seguridad y eficacia es comparable
a la primera, exceptúando a los pacientes
inmunodeprimidos y a aquellos sometidos a
hemodialisis. También se ha observado una
disminución del porcentaje de elevación de
anticuerpos en los pacientes diabéticos. Las
vacunas se recomiendan en personas
mayores de 3 meses de edad con alto riesgo
de infección, tales como trabajadores del

área de la salud, pacientes y personal de
hemoterapia y hemodiálisis, receptores de
factores de coagulación, pacientes y personal
de instituciones para retrasados mentales,
hombres homosexuales, personas
heterosexuales con múltiples parejas
sexuales, convivientes y contactos sexuales
de portadores del virus de la hepatitis B,
prisioneros, drogadictos endovenoso y
viajeros internacionales que planeen
permanecer más de seis meses en áreas
endémicas. También se recomienda en recién
nacidos de madres HBs Ag positivas, en
combinación con gammaglobulina anti HVB.
La inmunidad probablemente se mantenga
durante 5 años.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Los efectos adversos
son principalmente locales y transitorios tales
como tensión , dolor y enrojecimiento en el
sitio de la inyección (10%).Las reacciones
generales incluyen cefalea, fiebre moderada,
catarro, náuseas y vómitos (15%). Las
reacciones desaparecen espontáneamente en
pocos días y no es necesario interrumpir el
cronograma de vacunación. ( Aprobada
FDA).
ANTITUBERCULOSA (BCG)
Dosis: Vía intradérmica, niños mayores de
28 días: De la solución preparada,
administrar 0,1 ml. Niños menores de 28
días: aplicar 0,05 ml. Acciones - Usos: La
vacuna BCG -Bacilo Calmette-Guerin- es una
preparación estandarizada, para inmunizar
contra la tuberculosis. Para considerarla en
condiciones de ser aplicada, no debe tener
menos de 8 millones ni más de 26 ml. La
vacuna puede ser aplicada a personas con
pruebas cutáneas de tuberculina negativa, y
que se encuentran expuestas en forma
permanente al contagio de pacientes no
tratados o mal tratados con tuberculosis
pulmonar esputo-positivo. La vacunación
BCG debe ser considerada aplicable para
aquellos grupos humanos en los que las
reinfecciones son demostrables
Fundación Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion
frecuentemente, o en los que los programas
de tratamiento y/o vigilancia han fracasado,
o han sido inaplicables. La protección que
proporciona la BCG es relativa y, ni es
permanente ni completamente predecible, y
si los tests tuberculínicos se volvieran a
negativizar y los riesgos de contagio
continuaran, debe repetirse la vacuna.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Existe una muy baja
incidencia de reacciones adversas, pero en
algunos casos se han observado una
ulceración prolongada y severa en el sitio de
la inyección, linfadenitis, osteomielitis,
infección becegéitica diseminada, y aun la
muerte. Está contraindicada en personas
tuberculino positivas, en los vacunados
recientemente con antivariólica, y en los
quemados. Tampoco debe administrarse a
pacientes bajo tratamiento con
cortiocoesteroides u otros agentes
inmunosupresores, enfermos con
hipogammaglobulinemia, o cualquier
trastorno en los que la capacidad
inmunológica natural del huesped pueda
estar alterada. Aunque las enfermedades
crónicas con manifestaciones cutáneas no
constituyan una contraindicación formal, los
pacientes pueden ser vacunados, pero en
zonas de piel sana. También puede ser
inefectiva si el paciente estuviera recibiendo
isoniacida, pues esta droga inhibe la
multiplicación del bacilo Calmette-Guerin.
Aunque no están demostradas alteraciones
fetales, no se aconseja, salvo estricta
evaluación, su aplicación a la embarazada.
'
VACUNA ANTIHEMOPHILUS
INFLUENZAE B
Dosis: Vía IM o SC, niños menores de 1 año:
3 dosis de 0,5ml cada una, con un intervalo
de 2 meses y un resfuerzo a los 15 a 18
meses. Esquema recomendado: administrarla
con la DPT. ( para vacunas conjugadas, vía
IM únicamente). Niños mayores de 12
meses: una sola dosis de 0,5ml. Acciones-

Usos: es un polisacárido capsular tipo B
purificado ( PRP), conjugado en forma
covalente con una proteína transportadora.
Estas proteínas aumentan la
inmunogenicidad en los menores de un año.
Los preparados vaccinales pueden tener uno
de los siguientes transportadores: toxoide
diftérico (D) y tetánico (T), toxina diftérica
mutante ( CMR 170) y membrana externa de
N> meningitidis (OMP). Se ha demostrado
que en niños mayores de 24 meses se
obtienen títulos protectores de anticuerpos (
1ug/ml) en el 90% de los casos. En estudios
realizados en Finlandia , USA y Gran Bretaña,
la vacuna aplicada a lactantes ha reducido
notoriamente la incidencia de meningitis por
Hemophilus Influenzae B en menores de 4
años. La duración de la inmunidad está
relacionada con la edad. En vacunados
mayores de 3 años se encontraron títulos
protectoras al cabo de 3 años. Aquellos
vacunados entre los 18 y 24 meses tuvieron
niveles protectores por 18 meses, pero
desaparecieron a los 3 años. Se necesitan
más estudios para determinar si se debe
vacunar a estos niños. La vacuna está
indicada en la profilaxis de la meningitis por
el H. Influenzae tipo b en los niños menores
de 1 año, a los mayores de doce meses que
asisten a la guarderías hasta los 5 años de
edad y a los no vacunados previamente, de 5
años o más, con enfermedades
inmunosupresoras. Hasta el momento, esta
vacuna no está incluida en el calendario
oficial de inmunizaciones.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Los efectos
indeseables más comunes son fiebre y dolor
en el sitio de inyección. Tambien puede
aparecer eritoma (5%). Se comunicaron
casos de aparición de enfermedad grave por
Hemophilus Influenzae B dentro de los 7
días posteriores a la aplicación de la vacuna,
pero no se demostró asociación causal clara.
En un caso adulto se describió
trombocitopenia. (Aprobada FDA).
Fundación Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion

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