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Contexto
político y
socioeconómico
Gobierno
Política
(macroeconómica,
social, salud)
Normas y valores
sociales y culturales
Fuente: Solar e Irwin 2007.
Del mismo modo, Carter-Pokras y Baquet (2002) indican que Health
Canada señala doce determinantes de la salud:
(1) ingresos y estatus social, (2) redes de soporte social, (3) educación, (4) empleo
y condiciones de trabajo, (5) ambientes sociales, (6) ambientes físicos, (7)
prácticas personales de salud y habilidades para afrontar problemas, (8) desarrollo
saludable del niño, (9) donación biológica y genética, (10) servicios de
salud, (11) género, y (12) cultura. (p. 427)
Tanto la literatura como las políticas de salud reconocen la existencia
de desigualdades en el acceso a la salud. Por ejemplo, Wong y Díaz (2007) encontraron
que la desigualdad en el acceso a los servicios de salud por parte la
población de 50 años o más en México estaba asociada con factores demográficos,
como la edad, el género; socioeconómicos, como la educación y los ingresos;
condiciones de salud, como el cáncer o diabetes; y la disponibilidad de
seguro de salud. Es decir, todos estos factores diferenciaban el acceso a la salud.
En 2008, una comisión especial de la OMS publicó el reporte Cerrando
la brecha en una generación: equidad en salud a través de la acción en
los determinantes sociales de la salud, como una respuesta global contra las
inequidades en salud (CSDH 2008). El modelo conceptual de la Comisión refleja
más de un nivel en el que factores determinan la salud, como se observa
a continuación:
Gráfico 1
Comisión sobre determinantes soCiaLes de La saLud
Posición social
Educación
Ingresos
Género
Raza/etnia
Circunstancias
materiales
Cohesión social
Factores
psicosociales
Comportamientos
Factores
biológicos
Sistema de
cuidado de la salud
Determinantes sociales y desigualdades en salud
La desigualdad en la hipertensión: una investigación formativa en comunicación y salud
Distribución
de la salud
y el bienestar
En el gráfico, se observa que existen determinantes en un nivel general,
como son el gobierno, las políticas o la cultura; en un nivel intermedio, como
son la posición social, la educación, el ingreso, etc.; y en un nivel particular,
como son los comportamientos, los factores psicosociales o los biológicos.
De acuerdo con la comisión, y considerando el modelo conceptual, se puede
intervenir en:
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Peter Busse