FICHA DE INSCRIPCION AL CONGRESO ... - Aetapi
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1 er Apellido<br />
2º Apellido<br />
Nombre<br />
DNI-NIF-Pasaporte<br />
Dirección<br />
Población<br />
Código Postal<br />
Provincia<br />
País<br />
Teléfono<br />
Fax<br />
Correo Electrónico<br />
2<br />
<strong>FICHA</strong> <strong>DE</strong> <strong>INSCRIPCION</strong> <strong>AL</strong> <strong>CONGRESO</strong><br />
INTERNACION<strong>AL</strong> <strong>DE</strong> AUTISMO.<br />
“Compartiendo conocimiento”<br />
Nuevos retos en investigación y calidad de vida en<br />
personas con Trastorno del Espectro Autista<br />
24, 25 y 26 <strong>DE</strong> SEPTIEMBRE<br />
<strong>FICHA</strong> <strong>DE</strong> <strong>INSCRIPCION</strong>.<br />
Cumplimente la siguiente relación de datos.<br />
DATOS PERSON<strong>AL</strong>ES<br />
DATOS PROFESION<strong>AL</strong>ES<br />
Profesión/Estudios<br />
Centro de Trabajo/Estudios<br />
Dirección del Centro de Trabajo/Estudios<br />
Cargo (en caso de profesionales)<br />
DATOS ASOCIATIVOS (FAMILIARES <strong>DE</strong> PERSONAS CON TEA)<br />
¿Es familiar de TEA y pertenece a alguna asociación? (X)<br />
En caso afirmativo indique cuál (necesario para acogerse a la<br />
tarifa de familias asociadas)<br />
SI NO<br />
ACTIVIDA<strong>DE</strong>S DIA 24-09<br />
Elija una opción entre las siguientes (X). En caso de no disponer de plaza en el Taller<br />
elegido se asignará la asistencia a la Mesa de Experiencias.<br />
Taller A: Educación<br />
Taller B: Diagnóstico<br />
Mesa de Experiencias<br />
JORNADA ESPECIFICA PARA FAMILIAS DIA 26-09: T<strong>AL</strong>LERES SIMULTANEOS<br />
Taller 1<br />
Señale el taller interesado (X). Asistencia exclusiva a esta jornada 50,00 € Taller 2<br />
Asociación de Padres de Personas con Autismo de Burgos. C/ Valdenúñez, 8. 09001. Burgos. Tfno.: 947 461 243. Fax: 947 461 245.<br />
proyectos@autismoburgos.org. www.autismoburgos.org.
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