Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

necrótica como en el síndrome de la piel escaldada.
En todas las formas descritas de
epidermólisis ampollosas en la evolución de
las lesiones durante el primer mes de vida
pueden confundir al clínico. Hay que tener
mucho cuidado y precauciones al obtener e
interpretar las biopsias del recien nacido para
poder distinguir las dermatosis mecanoampollosas
entre sí (3).
El síndrome de Stevens-Johnson va
precedido de pródromos durante uno a catorce
días con fiebre, cefalea, ulceraciones
mucosas, mal estado general y a veces tos,
vómitos y diarreas. Las lesiones cutáneas
son eritematosas fijas, redondas y ovaladas,
simétricas pero pronto dan lugar a ampollas
centrales con desprendimiento epidérmico,
dejan denudada la superficie cutánea donde
se desarrollan, sus sitios de implicación son
regiones extensoras de las extremidades,
ambos lados de la cara, tronco, región palmar
y plantar(4), este síndrome se presenta
preferentemente entre niños de 2 a 10 años,
y suele durar entre tres y cuatro semanas,
las complicaciones son severas, hay formación
de pseudomembranas en el lugar de las
lesiones y pueden dejar dificultades funcionales,
hay trastornos del balance hidroelectrolítico
por consiguiente daño renal y respiratorio,
las infecciones bacterianas secundarias
lo complican. El diagnóstico diferencial
del síndrome de Stevens-Johnson con epidermólisis
bulosa es mediante cultivo de secreción
de ampollas, hemocultivos y biopsia
cutánea (5).
Los autores coinciden que es una enfermedad
de gravedad variable y propensa a
recurrir (6,7).
(*)Desprendimiento de la epidermis por
simple frotamiento a la digitopresión.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Masculino recién nacido de 30 días, madre
de 17 años, padre de 20 años, producto
de la primera gesta, a término, eutócico, con
peso y talla dentro de límites normales, sin
inmunizaciones.
Ingresa al Servicio de Urgencias por presentar
evacuaciones diarréicas líquidas,
amarillas, fétidas, aproximadamente 15 al
día, con pérdida de peso (2,700 gr), sin fiebre
ni vómito, manejado a base de solu-
Publicación del programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
Vol. 1 • No. 3 • Enero/Marzo 2003
ciones de rehidratación oral por la madre
sin mejoría. A la exploración física se encuentra
letárgico, con ojos hundidos, piel seca,
poco irritable, fontanelas normotensas,
diagnosticando al momento choque hipovolémico
secundario a síndrome diarréico, por
lo cual es internado en el Servicio de Pediatría
del Hospital General de Cd. Juárez, se
manejó a base de reposición líquida, ampicilina,
amikacina y cuidados generales (cuadro
1), se solicitaron exámenes de laboratorio
(cuadro 2). Se transfundió paquete globular
(gráfica 1), agregándose furosemide y
metamizol en su tratamiento. Presenta a los
10 días de su internamiento, dermatosis diseminada
a piel cabelluda, pabellones auriculares,
cara, mucosa oral, cuello, tórax anterior
y posterior (foto 1), hepatoesplenomegalia
importante, alteraciones metabólicas
en la glicemia (207 mg/dl), muy probablemente
debido a la sepsis por lo tanto se le
agregan antibióticos de amplio espectro para
evitar más daño a otros órganos, se agre-
Foto 1
Foto 2
Expresiones
Médicas