Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

El tratamiento es únicamente quirúrgico
v se puede corregir mediante dos técnicas
quirúrgicas, las cuales vamos a confrontar
en cuanto a complicaciones, mediante
un estudio clínico en un hospital de segundo
nivel de la localidad.
La hepatoyeyunostomía termino lateral
en Y de Roux, es la técnica quirúrgica más
utilizada y consiste en realizar una insición
transversa aproximadamente 15 cms sobre
el hipocondrio derecho, se realiza la disección
por planos hasta llegar a cavidad, donde
se identifica la tumoración quística y se
diseca seccionando el conducto hepático
proximalmente y el quiste o colédoco distalmente
por encima del duodeno, se utiliza
una asa yeyunal de aproximadamente 40
cm después del ángulo de Treitz, el colédoco
distal se asegura con ligaduras y el drenaje
biliar hacia el intestino se restablece
con una hepatoyeyunostomía en Y de Roux
transmesocólica isoperistáltica.
La duodeno porto colédoco anastomosis
es una técnica innovadora que consta de
resecar el quiste igual a la técnica anterior,
se toma la segunda porción del duodeno y
se lleva hacia el conducto hepático común,
para llevar a cabo la anastomosis y se reestablece
el flujo biliar y el intestinal de una
forma mas anatómico funcional.
Se debe de realizar un seguimiento ambulatorio
clínico, después de la cirugía con
ecografía, control de la función hepática y titulaciones
del antígeno carcinoembrionario.
MATERIAL Y MÉTODOS
En un periodo de 10 años (1992-2002),
se incluyeron 6 pacientes con diagnóstico
de quiste de colédoco de los cuales fueron 2
hombres y 4 mujeres. La edad promedio de
aparición de sintomatología (tríada) fue de
4 años, al laboratorio, todos presentaron hiperbilirrubinemia
de fracción directa y aumento
de fosfatasa alcalina y en las transaminasas.
En cuatro pacientes se utilizó la hepatoyeyunostomía
en Y de Roux, y en dos pacientes
se utilizó la duodeno porto colédoco
anastomosis.
Publicación de la escuela de medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
RESULTADOS
Las posibles complicaciones eran colangitis
ascendente, reflujo, fibrosis hepática y
adherencias posquirúrgicas. De los pacientes
sometidos a la Y de Roux tuvieron como
complicación colangitis ascendente (33%)
demostrada por elevación de la temperatura
y niveles altos de TGO y TGP y un 16%
de reflujo pancreático.
La duodeno porto colédoco anastomosis
no presentó ninguna complicación (Tabla
1).
CASO CLÍNICO
Femenino de 2 años de edad.
Antecedente de hernia inguinal derecha,
aún no corregida y anemia hipocrómica.
Abdomen globoso, con masa palpable a
nivel hepático.
Presenta síntomas desde hace 8 días, ictericia
++++, dolor en hipocondrio derecho,
masa palpable.
Además, astenia, adinamia y anorexia.
Ingresa al servicio de cirugía pediátrica
el día 10 de agosto del 2001.
11/08/01. US abdominal, revela hígado
aumentado de tamaño con dilatación de
vías biliares. DX. Quiste de colédoco tipo I.
16/08/01. Se eleva la hemoglobina mediante
transfusiones y se programa cirugía.
17/08/01. Se realiza la resección del
quiste por medio de la duodeno porto colédoco
anastomosis.
18/08/01. Se encuentra estable, en ayuno
y tiene salida de material serohematico
por penrose.
26/08/01. Se retiran penrose y puntos
de sutura.
27/08/01. Se agrega dieta líquida.
28/08/01. Se agrega dieta blanda.
06/09/01. Se da de alta y se cita en 15
días.
20/09/01. Se reporta asintomática.
CONCLUSIONES
Esta revisión muestra las principales características
epidemiológicas de una patología
poco frecuente en nuestro medio, las
Vol. l'No. 1 «Enero/Marzo 2002
COMPLICACIONES Y DE ROUX
DUODENO PORTO COLÉDOCO
ANASTOMOSIS
ADHERENCIAS
POSTQUIRÚRGICAS
COLANGITIS
REFLUJO
FIBROSIS
HEPÁTICA
0%
33%
16%
0%
0%
0%
0%
0%
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