Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

• Dieta rica en grasas
• Ácidos grasos no esterificados (AG-
NEs)
• Insulina
•Hipertrofia del adipocito
En la obesidad central, los AGNEs aumentados
son transformados en el hígado
en un estímulo para la producción de aldosterona
por la glándula suprarrenal, con
la consiguiente retención de sodio.
La aldosterona aumenta las concentraciones
del inhibidor del factor activador del
plasminógeno (FAP-I).
La angiotensina aumenta significativamente
la respuesta celular a un número de
factores de crecimiento (mitógeno). 14
AGNEs
La obesidad central está relacionada
con un aumento de los AGNEs.
Acciones de los AGNEs en diferentes sitios:
Hepatocito:
Captación de insulina, por lo tanto,
de la glucosa
Liberación de glucosa
Síntesis de VLDL
Producción de ApoB y con ello,
las LDL pequeñas y densas
Concentraciones del FAP-I
Músculo:
Captación de glucosa
Alteración del mecanismo
insulina-glucosa
Páncreas:
Activación de
células beta
Publicación de la escuela de medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
vías apoptóticas de las
Sistema Nervioso:
Reactividad vascular mediada por ul
receptores, a través de un mecanismo de
Ciclo-oxigenasa PGFul
Endotelio
Estrés oxidativo
Radicales Libres:
Respuesta mitogénica de las células
musculares lisas a la angiotensina.
Sinergismo con angiotensina en la mitosis
y migración de células musculares lisas.
Alteración funcional del adipocito a su
expresión genética en la resistencia a la insulina
inducida por obesidad. 2 ' 24
III. TRATAMIENTO
Obesidad
Debe basarse en una dieta hipocalórica,
cambios de conducta en la alimentación, incremento
de la actividad física, apoyo social
y tratamiento farmacológico. El ejercicio
planeado y practicado, de manera constante
es el elemento importante, el tipo aeróbico
es el más recomendable realizado al
menos 3 veces por semana, durante 30 minutos,
ya que mejora la sensibilidad a la insulina,
disminuye el colesterol y aumenta
las lipoproteínas de alta densidad. Cuando
no se obtienen resultados favorables con
manejo no farmacológico, el Consenso Mexicano
para el Tratamiento del Síndrome
Metabólico recomienda dos fármacos indicados
por la Food Drug Administration
(FDA): la sibutramina que es un agonista
beta adrenérgico con un efecto en la estimulación
de la termogénesis del tejido adiposo;
el otro fármaco es el orlistat que inhibe
la lipasa pancreática y consecuentemente
la hidrólisis de triglicéridos y la absorción
de lípidos." 2S
DIABETES
La meta en la diabetes debe ser el control
de la glucemia pre y postprandial. El
manejo no farmacológico es la base para el
tratamiento del paciente diabético; la mayoría
de los pacientes con síndrome metabólico
presentan obesidad, por tal motivo
es importante el control de peso, llevar un
plan de alimentación y de actividad física o
ejercicio. Para el tratamiento farmacológico
existe una gran variedad de grupos de fármacos
antidiabéticos, pero es importante
elegir los más indicados para el paciente
con resistencia a la insulina y que es obeso
(Cuadro 1). Uno de los fármacos más antiguos
son las sulfonilureas, que son hipoglucemiantes
orales que estimulan la ser-
Vol. 1 • No. 3 • Enero /Marzo 20031
Expresiones
Médicas