Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...
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nido mediante el mo<strong>de</strong>lo homeostático <strong>de</strong><br />
HOMA exce<strong>de</strong> los 2.6.<br />
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br />
De acuerdo al Consenso Mexicano sobre<br />
el Tratamiento <strong>de</strong>l Síndrome Metabólico",<br />
se <strong>de</strong>stacan los siguientes criterios para<br />
el diagnóstico <strong>de</strong>l síndrome metabólico:<br />
Glucemia en ayunas anormal, con intolerancia<br />
a la glucosa o con Diabetes Mellitus<br />
tipo 2, tiene síndrome metabólico si se<br />
establece asociación con dos componentes<br />
ya sea obesidad, dislipi<strong>de</strong>mia e hipertensión.<br />
Una persona con homeostasis normal<br />
<strong>de</strong> la glucosa tendrá síndrome metabólico<br />
si se confirma el diagnóstico <strong>de</strong> resistencia<br />
a la insulina por el mo<strong>de</strong>lo HOMA, a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> dos <strong>de</strong> los otros componentes mencionados.<br />
FlSIOPATOLOGÍA<br />
Obesidad<br />
La resistencia a la insulina pue<strong>de</strong> ocurrir<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l sobrepeso y la<br />
obesidad, pero en su gran mayoría se ha<br />
asociado con estos dos. La prevalencia <strong>de</strong> la<br />
hiperinsulinemia, la hipersecreción <strong>de</strong> insulina,<br />
y la resistencia a la insulina, muestran<br />
un incremento proporcional al índice<br />
<strong>de</strong> masa corporal. u<br />
Estudios recientes han ido transformando<br />
nuestra forma <strong>de</strong> pensar acerca <strong>de</strong>l adipocito.<br />
El adipocito ya no es sólo una célula<br />
almacenadora <strong>de</strong> lípidos, sino que tiene<br />
función secretora y endocrina (autócrina y<br />
parácrina). Hay que <strong>de</strong>stacar que el adipocito<br />
es un tejido metabólico activo que secreta<br />
mensajeros químicos como la leptina,<br />
factor <strong>de</strong> necrosis tumoral alfa, angiotensinógeno<br />
y adiponectina, mismos que se asocian<br />
con la patogenia <strong>de</strong> este síndrome 1 " '"<br />
La obesidad está ligada a una sobreexpresión<br />
<strong>de</strong>l TNF-alfa en los adipocitos. La<br />
alta ingesta <strong>de</strong> grasas especialmente saturadas,<br />
monoinsaturadas como omega 9 y en<br />
menor medida omega 6, son capaces <strong>de</strong> es-<br />
Publicación <strong>de</strong> la escuela <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong>l Instituto <strong>de</strong> Ciencias Biomédicas<br />
timular a nivel transcripcional al genoma<br />
<strong>de</strong>l adipocito y músculo estriado para la<br />
producción <strong>de</strong>l FNT-alfa, el cual es capaz<br />
<strong>de</strong> producir resistencia a la insulina al interferir<br />
con las señales <strong>de</strong> la insulina inhibiendo<br />
la actividad <strong>de</strong> la tirosin kinasa <strong>de</strong>l<br />
receptor <strong>de</strong> insulina, y la fosforilación <strong>de</strong> la<br />
tirosina <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> sus sustratos, IRS-1. El<br />
resultado final, es <strong>de</strong> que disminuyen los<br />
efectos a nivel post-receptor, reflejándose<br />
en la expresión <strong>de</strong> los transportadores<br />
GLUT-4, que se van a encontrar en músculo<br />
y tejido adiposo. Este efecto es observado<br />
en otros tipos <strong>de</strong> células tales como fibroblastos,<br />
hepatocitos y células mieloi<strong>de</strong>s<br />
1: ls<br />
(Figura 2).<br />
Estructura y función<br />
cardiovascular y<br />
efectos renales<br />
Figura 2. Muestra como el tejido adiposo pue<strong>de</strong> contribuir a la resistencia<br />
a la insulina, hipertensión arterial y dislipi<strong>de</strong>mia, entre otras alteraciones,<br />
lo cual nos lleva al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> enfermedad cardiovascular. 13<br />
Recientemente, en experimentos en ratas<br />
se ha i<strong>de</strong>ntificado una nueva hormona<br />
adiposa, la resistina. Esta pue<strong>de</strong> ser importante<br />
en el vínculo entre el incremento <strong>de</strong><br />
grasa y la resistencia a la insulina. En estos<br />
estudios, la resistina es expresada predominantemente<br />
en el tejido adiposo blanco y es<br />
<strong>de</strong>tectada en suero, sugiriendo que ésta es<br />
secretada por los adipocitos y que actúa en<br />
distintos sitios, como en hígado y músculo,<br />
Vol. 1 * No. 3 * Enero/Marzo 2003 BHMMÜ1I<br />
Expresiones<br />
Médicas