Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

trar una leche rica en energía con suplementos
cuando el paciente llega a una fase
de crecimiento rápido. También es recomendable
la administración sistémica de
antibióticos como el Trimetoprim - sulfametoxazol.
Desde el inicio del tratamiento es necesario
administrar vitaminas y minerales,
especialmente vitamina A, potasio y magnesio.
El hierro y el ácido fólico suelen corregir
la anemia.
Las infecciones bacterianas deben ser
tratadas al mismo tiempo en que se pone en
práctica el tratamiento dietético, las infecciones
parasitarias si no son graves el tratamiento
puede posponerse hasta que empieze
la recuperación."
Una vez iniciado el tratamiento, el paciente
puede perder peso, debido a la disminución
del edema sea este evidente o no,
las enzimas séricas o intestinales vuelven a
la normalidad y mejora la absorción intestinal
de las grasas y las proteínas.
Si el crecimiento y el desarrollo han resultado
muy afectados, el retraso físico y
mental puede ser permanente. El déficit en
las capacidades de percepción y abstracción
son duraderos. h " r
MARASMO
EPIDEMIOLOGÍA
La evaluación del crecimiento por medio
de las simples medidas del peso y de la
talla son los métodos mas sencillos para valorar
el grado de desnutrición, desde el
punto de vista de Salud Pública, los datos
somatométricos permiten juzgar sus condiciones
de eutrofia o de desnutrición.
ETIOPATOGENIA
Al faltar un aporte alimenticio suficiente
al organismo infantil, éste utiliza para
suplirlo sus propias reservas tisulares (tejido
celular, hígado, músculos, grasa, etc.)
Esta consunción por autofagia va aparejada
a trastornos del metabolismo cada vez más
acentuados, hemoconcentración, hipoproteinemia,
hipotensión oncótica y osmótica,
edema discrásico, hipocromia, deshidratación
y finalmente exaustación con anarquía
Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Bioméc
Vol. 1 « No. 3 • Enero/Marzo 2003
TabSa 3
Manejo dietético de la desnutrición proteico energética grave
durante las primeras dos semanas*
Alimentación enteral con sonda nasogástrica y bomba de infusión contin
Fórmula láctea de inicio + cereal, miel o aceite 0.8 kcal/ml_&
Primera fase
Primeros 5 días
Marasmo
Marasmo-kwashiorkor
Líquidos 120-150 mL/kg/d
Energía 100-120 kcal/kg/d
Proteínas 1.9 - 2.4 q/kq/d
6 a 15 días
Líquidos 220 - 260 mL/kg/d
Energía 180 - 210 kcal/kg/d
Proteínas 3.5 - 4.2 g/kg/d
Kwashiorkor
Líquidos 100-150 mL7kq/d
Energía 80-120 kcaVkg/d
Proteínas 1.6- 2.4 g/kg/d
Líquidos 200 - 250 mL/kg/d
Energía 160 - 200 kcal/kg/d
Proteínas 3.2 - 4 g/kg/d
*Se recomienda agregar polivitaminas 1 mL/d; ácido fólico 400 ug/d; carbonato o gluconato de cali
100 mg/kg/d; a partir del sexto día si no hay dato de infección agregar hierro a 3-5 mg/kg/d. Estos
mentos se mantienen hasta su recuperación & Si hay intolerancia a la lactosa iniciar con una fórm
con aislado de proteína de soya
En niños con desnutrición secundaria el periodo de alimentación enteral puede prolongarse por cu
semanas y en ocasiones por más tiempo dependiendo de la patología subyacente
y derrumbe del metabolismo, que es el
substratum del marasmo, o atrepsia, en el
grado máximo de la desnutrición.'"
CUADRO CLÍNICO
• Deficiencia calórica.
•Corresponde al estado máximo de
consunción o caquexia o atrofia..
•Se observa como grandes deficiencias
somáticas sin edemas ni lesiones cutáneomucosas,
es la forma "seca" se observa más
en los niños menores de 2 años.
•El niño tiene un déficit de mas del 40%
del peso.
•Tiene una facies simiesca o Volteriana,
designada asi por las arrugas de aspecto senil,
que surca su rostro, es el resultado de la
desaparición de la última reserva grasosa,
la bola adiposa de Bichat, su mirada es brillante
y expresiva, en contaste con la adinamia
acentuada de un cuerpo en "piel y huesos",
la piel del abdomen ha perdido su
grasa y con ella su elasticidad, dando el signo
de trapo mojado cuando se aprieta entre
los dedos pulgar e índice del explorador;
en los tercios anterosuperiores de los muslos
se observa el signo de ¡a cortina que expresa
la flaccidez y ausencia del panículo
adiposo subcutáneo.
Expresione:
Medie