Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

Publicación de la escuela de medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
Sección total de bronquio principal
secundaria a trauma cerrado de tórax
resuelto con broncoplastía tardía
Dr. Hugo Staines Orozco*, Dr.'Javier Gutiérrez Jurado**,
Dr. Samuel Santana Maldonado***, Dr. César Villatoro Méndez****
RESUMEN
El trauma torácico es poco frecuente y generalmente se asocia a accidentes
automovilísticos, también caídas y lesiones penetrantes. La lesión
bronquial ocurre hasta en un 6% de los casos y cuando se acompaña de
lesión vascular, la mortalidad llega hasta el 90%. El neumotorax a tensión,
enfisema subcutáneo y mediastinal son signos cardinales, la instalación
de sonda en cavidad pleural permite mantener vivo al paciente para
hacer el diagnóstico y tratamiento oportunos.
Se presenta caso de menor de ocho años, arrollada por vehículo en
movimiento a la cual se le diagnostica a la quinta semana sección total
de bronquio con oclusión total de bronquio principal izquierdo con fibrosis
en ambos extremos el cual se logró reanastomosar y recuperarse totalmente
la función pulmonar. Se muestra broncografía, broncoscopía pre
y posoperatorias.
INTRODUCCIÓN
El trauma torácico en niños es una lesión
poco frecuente, 4.4% del total de los
traumas en la edad pediátrica.
Los mecanismos de desaceleracióncompresión
generalmente se asocian a incidentes
con vehículos de motor en movimiento,
ya esté el niño dentro (31%) o al
ser arrollado (37%). El resto puede deberse
a caídas de alturas variables, niño maltratado
o lesiones penetrantes por arma de
fuego o blanca (***). Al actuar las fuerzas
externas sobre las estructuras que conforman
el tórax del niño, pueden lesionar pulmones,
pleura y arcos costales en un 70%
de los pacientes, bronquios en un 6% y tráquea
en un 3%; en el resto se verá lesión de
grandes vasos, esófago torácico, corazón,
pericardio y conducto torácico entre otras,
que cuando se presentan combinadas disminuyen
la posibilidad de sobrevida '•''.
La sección total del bronquio principal
SUMMARY
Thoracic trauma is not frequent, and it's associated generally to car
accidenta, also includes falls and penetrating injuries. Bronchial injury
is about 6% ofthe cases and wlien accompanied by vascular injury, marta
lity goes up to 90%. Tensión pneumothorax and mediastinal and subcutaneous
enphysema are cardinal signs, the instalation ofa water seal,
allows to maintain alive the patient and gives time to make the diagnosis
and treatment ofthe ruptured bronchiae.
We present a case ofa eight year oíd child, hit by vehicle, whu was diagnosted
to have a total hronchial section in the left main bronchiae and
both si des were ocluded by fibrosis.
The bronchiae was repaired and anastomosed, which resulted in total
pulmonary function recoven: Broncography pre and postoperatón
hwnchoscopy are shown.
en trauma cerrado de tórax es muy rara,
mortal en el sitio del accidente en el 30%
de los casos y hasta en el 90% si se acompaña
de lesión en tráquea o grandes vasos (1) .
Datos clínicos tempranos que permiten
sospechar sección total del bronquio en un
paciente con trauma cerrado de tórax son:
neumotorax a tensión, enfisema subcutáneo
que llega hasta el cuello, enfisema mediastinal,
atelectasia pulmonar ipsilateral y rechazo
del área cardiaca. La obligada instalación
de sonda pleural en el hemitórax afectado
para resolver el neumotorax, que es la causa
más frecuente de muerte, hará evidente escape
masivo de aire a través del sello de
agua sin reexpansión del pulmón. Esto indica
la realización de una broncoscopia rígida
idealmente, y en caso de duda, una broncografía
con salida del medio de contraste a
cavidad torácica, corrobora el diagnóstico e
indica toracotomía temprana 12 ' para broncoplastía
y salvamiento del pulmón.
Vol. 1 • No. 3 • Enero/Marzo 2003
Expresiones
Médicas