Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

equivale a una caída libre de 2.3 metros de
altura, mientras que la misma desaceleración
a 150 km/hora equivaldría a una caída
desde 88.2 metros.
TRAUMATISMOS TORÁCICOS
ABIERTOS
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMOLOGÍA
Se define como traumatismo torácico
abierto, aquel que el agente traumático traspasa
la pleura poniendo en contacto la cavidad
torácica con el exterior, pudiendo provocar
situaciones de extrema gravedad y,
por tanto generar la necesidad de un tratamiento
urgente, al ir asociado con frecuencia
a lesiones de los órganos intratorácicos.
Las lesiones penetrantes constituyen el
30% de los traumatismos torácicos. Son más
frecuentes en tiempo de guerra que de paz,
pero últimamente van en aumento. En los
hospitales civiles, las lesiones penetrantes
del tórax que se atienden con más frecuencia
son las punzantes, aunque hechas con armas
blancas cortantes (navajas, cuchillos,
etc.) y las de proyectiles, siendo aquellas las
responsables de la mayor parte de este tipo
de accidentes, aunque esta proporción está
aumentando a favor de las segundas. El resto
de las causas son atribuibles a accidentes
de circulación, laborales y deportivos.
La mortalidad de las heridas por arma
blanca representa un 2-4%, con mejor pronóstico
que las originadas por arma de fuego
(12-15%). Las lesiones a consecuencia de
un proyectil de baja velocidad son de una
magnitud relativamente baja.
Dentro de las posibles lesiones, hay una
lista que significan riesgos mayores y menores
y estos son los siguientes:
Amenaza inmediata para la vida:
Neumotorax abierto.
Neumotorax a tensión.
Hemotórax masivo.
Taponamiento cardiaco.
Ruptura aórtica.
Amenaza relativa para la vida:
Sección/laceración de tracto respiratorio.
Ruptura diafragmática.
Publicación de la escuela de medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
Ruptura de esófago.
Vol. 1 • No. 3 • Enero/Marzo 2003
Así como una serie de factores que pueden
ensombrecer el pronóstico, como:
Edad: es peor en ancianos.
Reserva respiratoria: cuanto menor sea,
peor.
Dimensiones de la herida: cuanto mayor es
la apertura, peor.
Fijación precoz del mediastino y pleuras:
evitan el bamboleo y mejoran el pronóstico.
TRATAMIENTO
La asistencia al paciente politraumatizado
en el lugar del accidente es colocarlo en
un lugar seguro fuera del foco traumático y
el control de las funciones vitales que se valorará
por medio del ABCDE, la estabilización
básica incluye oxigenoterapia, línea intravenosa,
monitoreo cardiaco e inmovilización
del paciente.
Es importante describir el ABCDE.
A (A1RWAY) se observará la permeabilidad
de la vía aérea, si hay eliminación de secreciones,
sangre, vómito, puede indicarse
intubación o punción con aguja en la membrana
cricotiroidea y en caso de cuerpo extraño
se debe desimpactar por medio de la
maniobra de Heimlich.
B (BREATH1NG) tras ver la permeabilidad
de la vía aérea se verá si el paciente recupera
la respiración espontáneamente, de
no ser así se debe iniciar la respiración artificial
por medio de ambú o por el método de
boca a boca.
C (C1RCULAT1ON) se revisa el pulso periférico
y el latido cardiaco del paciente, si
hay hemorragias se aplica compresión local
o aplicación de un torniquete.
D (D1SABILITY) limitar las lesiones inmovilizándolas
como en el caso de fracturas
donde se aplican férulas, no administrar
analgesia que pueda ensombrecer la gravedad
del cuadro.
E (ENTRY) ingreso al centro hospitalario,
teniendo en cuenta que debe de ser en
ambulancia equipada adecuadamente y con
personal capacitado, nunca transportar al
herido en automóvil por que es más nocivo.
Expresiones
Médicas