Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...

o digestivo (íleon y yeyuno), nos da la
pauta del tratamiento al momento del acto
quirúrgico. Ésta neoplasia se disemina a
través de la vía hematógena, linfáticos regionales
así como por contigüidad, es de
esperarse que en el transoperatorio encontremos
adherencias firmes a estructuras adyacentes,
por lo que es importante realizar
la resección de las mismas, así como de el
mesenterio yeyunal o ileal, por debajo de
ésta, con el fin de aumentar la eliminación
de los ganglios mesentéricos positivos.
Sus manifestaciones clínicas radican en
el crecimiento de este con respecto a la luz
intestinal. Siendo endoentérico aquel cuyo
crecimiento es hacia el interior del asa de
intestino, cuyo porcentaje de sangrado es
del 66%, además de producir obstrucción
intestinal. En la exoentérica el crecimiento
tumoral es hacia afuera, por lo que produce
compresión extrínseca de otras asas de
intestino delgado o colon con la subsecuente
obstrucción, manifestándose como una
masa cambiante en la exploración abdominal,
en el 41% de los casos 14 '.
Para el diagnóstico del leiomiosarcoma,
contamos con diferentes estudios de gabinete,
de los cuales la tomografía nos permite
dilucidar la localización del tumor y la
relación con órganos vecinos. El estudio
diagnóstico de elección y con más alta especificidad
es la arteriografía intestinal, ya
que la presencia de tumor con alta vascularidad
es característica de esta neoplasia. Lo
más importante para el diagnóstico es tener
la sospecha clínica. Por ser poco frecuente,
nuestra atención se pierde al iniciar
el tratamiento de los síntomas, por ejemplo,
de la anemia, sin tener antes contemplado
la causa de la misma. La mayoría de
estos tumores se diagnostican en la sala de
operaciones al momento de una laparotomía
exploradora ante la sospecha clínica de
una neoplasia de colon derecho ya que en
los estudios endoscópicos no encontramos
patología en tubo digestivo alto que justifique
el sangrado crónico y proceso anemizante.
El tratamiento de estas neoplasias es la
resección quirúrgica. Su importancia radica
en que, a pesar de ser neoplasias de crecimiento
relativamente lento, al resecarse
aún con tejidos vecinos y mesenterio local,
Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas
su pronóstico de sobrevida a 5 años se reporta
en la literatura mundial entre 40-50%
en neoplasias sin metástasis al momento
del acto quirúrgico. Histopatológicamente
presentan el 60% de sobrevida a 5 años, en
tumores de bajo grado de malignidad y
20% en tumores de alto grado de malignidad^.
Las terapéuticas coadyuvantes en el tratamiento
del leiomiosarcoma de intestino
delgado son pobres para el aumento de la
espectativa de vida a 5 años. La quimiote-
• rapia con dos o más antineoplásicos reporta
40% de aumento de sobrevida, en neoplasias
de alto grado de malignidad'*'.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente masculino de 67
años, de oficio jornalero. Tabaquismo crónico
desde los 16 años, fumando hasta 5 cigarros
en forma ocasional e ingesta de bebidas
alcohólicas de tipo cerveza desde los
16 años hasta los 25 años, en forma semanal
consumiendo hasta 6 cervezas de 325 mi.
Hipertensión arterial desde hace 10 años
tratada con nifedipina. Diabetes Mellitus
tipo 2 tratado con glibenclamida desde hace
dos años. Resección transuretral de
próstata hace 4 años por hiperplasia prostática.
PADECIMIENTO ACTUAL
Lo inicia hace dos semanas previas a su
ingreso, al presentar evacuaciones obscuras,
fétidas, de consistencia pastosa, con
una frecuencia de dos al día. Las cuales se
acompañan de astenia y adinamia progresiva.
Es ingresado por el servicio de urgencias
el día 29 de mayo del 2002, con una
biometría hemática de 6.1 gr/dl y con el
diagnóstico de síndrome anémico a descartar
probable neoplasia de colon.
Valorado por el servicio de cirugía general.
A la exploración física: signos vitales
con tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia
cardiaca de 92 por minuto, frecuencia
respiratoria de 22 por minuto y temperatura
de 37 grados C. A la inspección encontramos
paciente con palidez conjuntival
y de tegumentos, consciente y cooperador,
con mucosas regularmente hidratadas.
Cuello con tráquea central sin adenomegalias,
pulsos carotídeos presentes y sincróni-
Vol. 1 • No. 3 • Enero/ Marzo 2003
Expresiones
Médicas