Cirugía robótica - Biblioteca Virtual - Universidad Autónoma de ...
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ga dopamina para mejorar flujo esplénico<br />
(cuadro 1).<br />
El día 23 <strong>de</strong> estancia intrahospitalaria,<br />
encontramos disminución <strong>de</strong> las lesiones<br />
dérmicas en cara, miembros pélvicos y torácicos,<br />
cavidad oral regularmente hidratada<br />
(foto 2), campos pulmonares con buena entrada<br />
y salida <strong>de</strong> aire, abdomen con disminución<br />
<strong>de</strong> hepatoesplenomegalia, peristalsis<br />
presente, pulsos palpables y simétricos. Paciente<br />
el cual cursa hacia la mejoría, con estabilidad<br />
hemodinámica y metabólica, se<br />
inicia manejo <strong>de</strong> vía oral con solución glucosada<br />
al 5% y posteriormente alimentación<br />
sin lactosa, resto sin cambios. Al día siguiente<br />
el paciente se encuentra con buena hidratación,<br />
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen<br />
blando y <strong>de</strong>presible, no visceromegalias,<br />
peristalsis presente, pulsos femorales<br />
palpables y simétricos, hay buena evolución<br />
<strong>de</strong> las lesiones dérmicas. Continuando con<br />
mismo manejo.<br />
El día 28 <strong>de</strong> estancia intrahospitalaria el<br />
paciente se encuentra sin lesiones dérmicas<br />
ni datos <strong>de</strong> infección, tolerando la vía oral<br />
Días<br />
13 Agosto<br />
14 Agosto<br />
18 Agosto<br />
23 Agosto<br />
25 Agosto<br />
26 Agosto<br />
27 Agosto<br />
31 Agosto<br />
2 Septiembre<br />
7 Septiembre<br />
Publicación <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong>l Instituto <strong>de</strong> Ciencias Biomédicas<br />
por lo que se incrementa la alimentación, vigilando<br />
posibilidad <strong>de</strong> reflujo y/o broncoaspiración.<br />
Por lo cual es dado <strong>de</strong> alta, se cita<br />
para revisiones en consulta externa.<br />
DISCUSIÓN<br />
La epi<strong>de</strong>rmólisis hulosa es una enfermedad<br />
poco frecuente que se presenta en uno<br />
por cada 50,000 nacimientos, por lo que en<br />
la práctica médica casi siempre se confun<strong>de</strong><br />
con el síndrome <strong>de</strong> Stevens-Johnson.<br />
En este caso se pensó en este síndrome,<br />
ya que el cuadro comienza bruscamente con<br />
e<strong>de</strong>ma y eritema discreto <strong>de</strong> piel y mucosas,<br />
gran<strong>de</strong>s placas <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>rmis se <strong>de</strong>sprendieron<br />
y se formaron ampollas, el signo <strong>de</strong> Nikolsky<br />
es positivo; las lesiones progresan<br />
formando bulas extensas, nacidas con ruptura<br />
espontánea y <strong>de</strong>jando piel <strong>de</strong>nudada;<br />
se diagnostica este pa<strong>de</strong>cimiento, porque el<br />
paciente inicia con cuadro diarréico y choque<br />
hipovolémico, y es tratado con fármacos<br />
(ampicilina y amikacina) durante 10 días<br />
lo que pudo ser el <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nante <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rmatosis<br />
ya <strong>de</strong>scrita.<br />
Esquema<br />
Cuidados generales, Ampicilina, Amikacina<br />
+ Furosemi<strong>de</strong> trasfusión y Metamizol<br />
+ Cisaprida 21 Agosto + Ribavirina, Zimotris, Paracetamol<br />
Se susupen<strong>de</strong> Metamizol<br />
+ Ceftriaxona, Hidrocortisona IV<br />
Solicitud <strong>de</strong> hemocultivo<br />
Se suspen<strong>de</strong> Ampicilina<br />
+ Fusidato <strong>de</strong> Na<br />
Se suspen<strong>de</strong> Amikacina<br />
+ Claritromicina, Mupirocin<br />
Solicitud <strong>de</strong> cultivo<br />
Se suspen<strong>de</strong> Ribavirina, Ceftriaxona, Hidrocortisona IV<br />
y Fusidato <strong>de</strong> Na<br />
+ Vitamina K, reposición <strong>de</strong> Na y gasas <strong>de</strong> Triticum<br />
vulgare, 2-fenoxietano!<br />
+ Cefipime, Dopamina y Aminofilina<br />
+ Ranitidina<br />
Se suspen<strong>de</strong>n gasas <strong>de</strong> Triticum vulgare,<br />
2-fenoxietanol<br />
+ Metamizol<br />
Se suspen<strong>de</strong> Cisaprida 12 Septiembre + Vía oral<br />
Se suspen<strong>de</strong> Metamizol<br />
Vol. 1 * No. 3 « Enero/Marzo 2003<br />
Expresiones<br />
Médicas