Los ácaros y sus alergenos - Alergología e Inmunología Clínica

Núm. 6 Los ácaros como trofoalergenos 431
la misma marca y composición. Se cuantificaron
los alergenos mayores de ácaros en las harinas por
DEA-test. Se realizaron pruebas cutáneas en prick
con ácaros y harinas, determinación de IgE total y
específica y estudios de inhibición de RAST. También
se llevaron a cabo análisis espectrofotométricos
de las harinas, cultivos de ácaros en harinas
similares a las implicadas en las reacciones, y provocaciones
orales simple ciego contra placebo con
harinas y ácido acetil-salicílico (AAS) 7 .
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 20 pacientes, 16
mujeres y 4 hombres, con una edad media de 22±8
años (Tabla I). Las manifestaciones clínicas de las
reacciones inducidas por harinas variaban desde
angioedema aislado hasta shock anafiláctico, entre
cinco minutos y una hora tras la ingestión del alimento,
siendo los síntomas más comunes el angioedema
periorbitario con disnea sibilante. Todos los
pacientes resultaron ser atópicos, con rinitis y/o
asma bronquial por alergia a ácaros del polvo. Además,
el 90% de los pacientes refería historia de
reacciones de angioedema con o sin disnea, en relación
con la administración de AAS o derivados.
Tabla I. Características clínicas de los pacientes
79
El análisis microscópico de 6 harinas implicadas
en las reacciones, demostró un nivel muy alto de contaminación
por ácaros: Dermatophagoides farinae en
una harina, el ácaro de depósito Thyreophagus entomophagus
en cuatro, y el también ácaro de depósito
Suidasia medanensis en la harina restante (Tabla II).
Nuestros pacientes mostraron pruebas cutáneas e IgE
específica positivas a las harinas implicadas en las
reacciones, siendo negativas a las harinas controles.
Los estudios de inhibición de RAST revelaron la
existencia de reactividad cruzada parcial del Thyreophagus
entomophagus y la Suidasia medanensis con el
Tyrophagus putrescentiae, así como ausencia de reactividad
cruzada de estos dos ácaros con el D. farinae.
Mediante el DEA-test, se demostró un nivel alto
de alergeno Der 2 en la harina inestada por D. farinae.
El análisis espectrofotométrico de las harinas
implicadas en las reacciones mostró la ausencia de
contaminación por AAS. Las provocaciones orales
de 4 pacientes con las harinas implicadas en sus reacciones
fueron positivas, con reacciones sistémicas
caracterizadas por angioedema y asma bronquial, con
o sin urticaria o síntomas digestivos. El cultivo de
ácaros en harinas, reveló que las harinas de repostería
favorecen el crecimiento de ácaros, que puede ser
inhibido por temperaturas bajas, y que el patrón de
crecimiento depende del tipo de ácaro implicado.
N.º de paciente Edad/Sexo Atopia Intolerancia AAS Alimento ingerido Manifestaciones clínicas
1 19/F R/AB ácaros AE Legumbre* Shock
2 26/F R/AB ácaros AE/AB Tortitas AE/AB
3 17/V R/AB ácaros AE/AB Bizcocho U/AE/AB
4 38/F R/AB ácaros AE Pan AE/AB
5 26/F RC ácaros AE/AB Pizza AE/AB
6 33/F R ácaros AE/AB Tortitas AE
7 24/F R ácaros AE Calamar* U/AE/AB
8 17/F RC ácaros AE Bizcocho AE/AB
9 17/V R/AB ácaros AE/AB Pizza AE/AB
10 13/V R/AB ácaros – Pescado* AE/AB
11 14/V R/AB ácaros – Bizcocho AE/AB
12 13/F RC ácaros AE Bizcocho AE/AB
13 33/F R ácaros AE Tortitas AE/AB
14 21/F R ácaros AE Bizcocho RC/AB
15 29/F R/AB ácaros AE/AB Pescado* AE/AB
16 13/F R/AB ácaros AE Bizcocho AE/AB
17 19/F R/AB ácaros AE Pizza AE
18 30/F R/AB ácaros AE/AB Bizcocho RC/AB
19 19/F R/AB ácaros AE/AB Carne* U/AE
20 31/F R/AB ácaros AE/AB Pescado* U/AE/AB
F, mujer; V, hombre; R, rinitis; AB, asma bronquial; RC, rinoconjuntivitis; AE, angioedema; U, urticaria.
* Alimentos rebozados en harinas.