fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

138 Pósters
episodios la paciente los relacionó con la ingesta de
pescado fresco o marisco, con tolerancia posterior de
los mismos, sin poderse descartar que hubiera recibido
alguna medicación previa a dichos episodios. El
último brote se relaciona de forma clara con la administración
minutos antes de la segunda dosis de un
comprimido de citiolona.
Estudio alergológico: Se realizaron pruebas
cutáneas y RAST con pescados, mariscos y anisakis,
siendo negativas. Pruebas epicutáneas con alimentos,
conservantes, cosméticos y con el contenido de la cápsula
de la medicación implicada en la última reacción
con citiolona, en piel sana y sobre lesión residual. Con
resultado positivo sólo para citiolona. No se realiza
prueba de exposición, ni prueba de tolerancia con
otros mucolíticos, aunque entre episodios refiere haber
tolerado medicación con N-acetilcisteína.
Conclusión: Se trata de un nuevo caso de EF por
citiolona, que ha podido ser confirmado por medio de
test epicutáneos realizados tanto sobre piel sana como
sobre lesión residual.
211
Miopatía aguda esteroidea.
Presentación de dos casos
A. Campos, M. D. Lanuza, A. Giner, A. Peris,
R. Alamar, M. D. Hernández
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”.
Valencia.
Se presentan 2 casos de Miopatía Aguda por Corticoides
(MAC). Entidad infrecuente y diferenciada de
las miopatías aparecidas durante tratamientos esteroideos
prolongados. Han sido publicados unos veinte casos.
Se ha relacionado con tratamientos con altas dosis de
esteroides en las fases agudas y suele asociarse con
Ventilación Mecánica (VM) y uso de miorrelajantes. Su
gravedad reside en la potencial afectación de la musculatura
respiratoria, especialmente diafragmática.
Caso 1: Mujer de 70 años, controlada con esteroides
inhalados y betamiméticos a demanda. Esporádicamente
choques de esteroides. Ingresa por una agudización.
A pesar de ser tratada con esteroides 120
mg/día de metilprednisolona, aminofilina y salbutamol
presentó un deterioro gasométrico, importante por lo
que se procedió a instaurar V.M. siendo sedada con
pancuronium. Destacó hipopotasemia (2,3 mEq/l) que
se corrigió e hipoproteinemia. Siete días después de
iniciada la VM y en ausencia de semiología obstructiva
se apreció una quadriplegía flácido al tiempo que
los intentos de desconexión de la VM resultaron
infructuosos durante 41 días. El EMG mostró patrón
miopático. La biopsia deltoidea mostró atrofia generalizada
sin infiltración celular. Se sustituyeron los esteroides
parenterales por budesonida nebulizada, presentando
a los 4 meses clara mejoría de su paresia.
Caso 2: Mujer de 28 años, ingresa por descompensación
asmática, siendo tratada con metilprednisolona
(120 mg/día) y resto de medidas habituales. Ante
el empeoramiento clínico y gasométrico (pCO2 58
torr) y quadriparesia fácida se instauró VM con volúmenes
bajos (50 ml), normalizándose la hipercapnia.
EMG = Patrón miopático, PIM bajas (26 mm agua),
Biopsia: Ausencia de infiltración celular y artefactos
por congelación. Se apreció recuperación muscular
total a los 3 meses, a pesar de mantener dosis de esteroides
orales de 18 mg de MP. Llama la atención en
este caso la aparición de MAC en ausencia de VM.
212
Reacción adversa a sales de
metilprednisolona de probable
mecanismo alérgico
A. Agüelles, A. Rico, C. Carballas, G. García,
J. Janeiro, M. Ferreiro
Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción: Las reacciones alérgicas a corticoides
son poco comunes, aunque se han publicado