fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

108 Pósters
(ID) con extracto de Aspergillus, precipitinas frente a
Aspergillus, IgE total y test de metacolina. Rx de
tórax.
Resultados: Hemograma: leucocitos normales
con un 18% de eosinófilos. IgE total de 1.600,
test cutáneos (prick) positivos a pólenes de gramíneas,
olivo y Aspergillus fumigatus, negativos al
resto de inhalantes. Precipitinas positivas a Aspergillus
fumigatus, IgE específica positiva a pólenes
de gramíneas, olivo, Aspergillus y Cladosporum.
Test de metacolina positivo. TAC torácico: informe
ya comentado anteriormente. Rx de tórax: normal.
Conclusión: Por los criterios que cumple este
caso clínico, se diagnostica a este paciente de
aspergilosis broncopulmonar alérgica.
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Sinusitis alérgica fúngica
G. García-Sánchez, T. Caballero, J. García-
Polo*, M. T. Belver, P. Barranco, M. C. López
Serrano
Servicio de Alergia y *Servicio de ORL. Hospital
Universitario “La Paz”. Madrid.
Introducción: Entidad controvertida que consiste
en una forma de sinusitis fúngica con intensa
reacción alérgica a hongos, con producción de
secreciones espesas y viscosas y formación de
costras nasales que obstruyen los senos paranasales
y pueden formar pseudotumores con extensión
a órbita o región intracraneal. Su patogenia se
compara con la aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Caso clínico: Varón de 24 años con antecedentes
personales de atopia, remitido por Otorrinolaringología,
por historia de 6 años de evolución
de poliposis nasal y repetidas intervenciones
quirúrgicas. Inicialmente presentó poliposis
nasal y exoftalmos derecho que precisaron tres
intervenciones. Se siguió de sinusitis recidivante
izquierda, que evolucionó a un cuadro de lagrimeo,
fotofobia, exoftalmos y dolor ocular
izquierdo, necesitando dos intervenciones más.
Pruebas complementarias:
Pruebas cutáneas (prick): positivas frente a
hongos (Aspergillus, Cladosporium, Alternaria,
Rhizopus, Neurospora, Pullularia), pólenes, animales.
Hemograma: no eosinofilia.
IgE total: 120 KU/L.
IgE específica (CAP): 3,6 KU/L frente a
Aspergillus fumigatus.
IgG específica (CAP): 183 mg/L frente a
Aspergillus fumigatus.
Espirometría basal: normal.
Test provocación bronquial inespecífica (histamina):
positiva.
Revisión de las biopsias quirúrgicas: necrosis,
mucina con infiltrado de eosinófilos y neutrófilos,
así como hifas septadas de Aspergillus.
Estudio inmunológico: normal, excepto leve
disminución cociente CD4/CD8.
Evolución: Descartados los diagnósticos de
aspergiloma y aspergilosis invasiva y dada la
sospecha de sinusitis fúngica alérgica, se instaura
terapia corticoidea oral (dosis inicial 45
mg/día de prednisona, en dosis única matinal
durante 15 días y posterior reducción hasta llegar
a 5 mg en días alternos; esta dosis se mantiene
1 año), con excelente evolución clínica y
analítica, disminuyendo las cifras de IgG específica
frente a Aspergillus a 28,2 mg/L; IgE total y
específica frente a Aspergillus postratamiento de
140 y 4,1 KU/L, respectivamente.
Conclusiones: Se presenta un caso de sinusitis
alérgica fúngica con buena evolución tras tratamiento
quirúrgico, seguido de corticoterapia sistémica.