fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

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Anafilaxia por docetaxel
M.ª E. Vicente, V. Fuentes, T. Herrero,
M. Gandolfo, B. Rodríguez, M.ª Rubio,
P. Tornero
Servicio de Alergia. Hospital General Gregorio Marañón.
Madrid.
Introducción: El docetaxel, alcaloide derivado
del núcleo del taxeno, se utiliza en tumores de mama
localmente avanzados o metastásicos.
Presentamos el caso de una paciente sin AP de atopia,
que en el segundo ciclo de tratamiento con docetaxel,
presentó pocos minutos después de iniciar perfusión intravenosa,
mareo, sudoración, visión borrosa, sensación de
cuerpo extraño faríngeo, eritema facial y cervical, calor,
angioedema facial, disnea con sibilancias e hipotensión. El
cuadro remitió en 45 minutos tras suspender perfusión y
administrar oxígeno, hidrocortisona y dexclorfeniramina.
Material y métodos: Se realizaron prick test (1
mg/ml) e ID (0,001,0,01, 0,1 y 1 mg/ml) con docetaxel.
Resultados: Las pruebas alérgicas fueron negativas
en prick e intradermorreacción con el citostático.
Ante la necesidad de la medicación, se decidió administrarla
de forma controlada con una velocidad de perfusión
y concentración de docetaxel inferiores a las que originaron
la reacción. Además, siguiendo el protocolo habitual de
administración de este fármaco, se realizó pretratamiento
con metilprednisolona, añadiéndose dexclorfeniramina.
Dilución Concentración Ritmo perfusión
0,1 mg de docetaxel en 100 cc
SG en 30 min
1 mg de docetaxel en 100 cc
0,001 mg/ml 0,003 mg/min
SG en 30 min
5 mg de docetaxel en 250 cc
0,01 mg/ml 0,03 mg/min
SG en 60 min
10 mg de docetaxel en 250 cc
0,02 mg/ml 0,08 mg/min
SG en 60 min
24 mg de docetaxel en 500 cc
0,04 mg/ml 0,16 mg/min
SG en 120 min 0,048 mg/ml 0,2 mg/min
La paciente toleró la administración del alcaloide
según la pauta descrita, al igual que en los ocho
ciclos posteriores que ha recibido hasta este momento.
Conclusiones: Presentamos un caso de anafilaxia por
docetaxel, en el que no se ha podido demostrar un mecanismo
mediado por IgE, a pesar de la clínica sugerente.
Aportamos una pauta de tolerancia/desensibilización
eficaz para el manejo terapéutico de esta
paciente.
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Pósters 107
Aspergilosis broncopulmonar
alérgica en un niño de 13 años
E. Gómez Torrijos, J. M. Borja, P. A. Galindo,
J. F. Feo, P. Mur*
Complejo Hospitalario de Ciudad Real. *Hospital “Santa
Bárbara” de Puertollano. Ciudad Real.
Introducción: Paciente de 13 años, visto en
pediatría hace 6 años por talla baja. En la exploración
17.000 leucocitos con 12% de eosinófilos. De pediatría
lo remiten a endocrinología para estudio, en donde
no le encuentran patología endocrinológica y lo
remiten a neumología por disnea de 2-3 años de evolución.
En neumología lo remiten a alergología, ya
que le han apreciado elevación importante de la IgE
total 1.720 ng/l y en el TAC torácico se le aprecian
infiltrados pulmonares, por lo que el radiólogo aconseja
descartar una alveolitis alérgica extrínseca.
En las consultas de alergia se le rehistoria y
refiere disnea perenne que empeora en primavera; en
esta estación se le asocian síntomas nasooculares clásicos.
A veces empeora también al entrar en su dormitorio.
Auscultación cardio-respiratoria: disminución
importante y generalizada del murmullo vesicular.
Material y métodos: Se le solicitan las siguientes
pruebas complementarias: hemograma, test cutáneos
(prick) e IgE específica a los inhalantes habituales
(ácaros, hongos, epitelios y pólenes), tests cutáneos