fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

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$Prueba de uso con guante de látex como método de diagnóstico ...$

94 Pósters primeros 30 minutos después de su administración. Entre los factores de riesgo que aumentan la incidencia de dichas reacciones se encuentran una elevada sensibilización cutánea. Caso clínico: Mujer de 35 años de edad diagnosticada de rinoconjuntivitis y asma alérgicos por sensibilización a pólenes y epitelio de perro tras la realización de historia clínica y pruebas complementarias. Se prescribió tratamiento con inmunoterapia preestacional con un extracto depot, conteniendo una mezcla de pólenes de gramíneas salvajes, administrándose dosis crecientes, a intervalos semanales de los viales 0, 1, 2 y 3 de inicio, según la casa comercial. Dos horas después de administrarle 0,1 cc del vial 3 comenzó con urticaria generalizada y angioedema palpebral seguido, minutos después, por tos, sibilancias, disnea y opresión torácica. Estudio alergológico: Pruebas cutáneas en prick (PC) con una batería comercial de neumoalergenos habituales, utilizando como controles negativo y positivo suero salino 0,9% e histamina 10 mg/mL, respectivamente (entre paréntesis diámetro mayor de la pápula en mm): positivos para pólenes de una mezcla de gramíneas salvajes (20), phleum (8), cynodon (7), arizónica (4) y plantago (5) y para epitelio de perro (5), siendo negativos para ácaros, hongos y otros epitelios; suero salino negativo e histamina positiva (12). La paciente presentó reacción cutánea intensa con edema y eritema, de 6-7 horas de duración, en el lugar de aplicación de los prick con pólenes. IgE total sérica de 46 KU/L. La espirometría, hemograma y bioquímica fueron normales. Conclusiones: Presentamos un caso de reacción sistémica, con afectación cutánea y respiratoria, que se inició 2 horas después de la administración de IT específica. Aunque estos síntomas ocurren ocasionalmente entre la primera y segunda hora, es raro que se presenten síntomas respiratorios por encima de este tiempo. La presencia de una respuesta cutánea tardía tras la realización de PC en prick puede ser un factor de riesgo para la aparición de este tipo de reacciones. 106 Exantema fijo medicamentoso secundario a dimenhidrinato B. Saenz de San Pedro Morera, J. F. Florido López, J. Quiralte Enríquez, A. Gómez Álvarez, E. Martín Casañez Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”. Jaén. Introducción: Dimenhidrinato es un antihistamínico de 1.ª generación, perteneciente al grupo etanolaminas. Tiene multitud de indicaciones (vértigo, náuseas, vómitos, mareo...), siendo rara la aparición de un exantema fijo medicamentoso (EFM) por este fármaco. Exponemos un caso de un varón de 66 años que, tras la ingesta de un comprimido de Dimenhidrinato (50 mG), presentó a las 12 horas un EFM en zona subaxilar y torácica derechas, las cuales tardaron aproximadamente 20 días en desaparecer. Por pruebas epicutáneas de parche y provocación oral controlada, se demostró que el anti-H 1 era el responsable. Material y métodos: Se le realizó provocación oral controlada, a simple ciego, con placebo y Dimenhidrinato, tras la autorización firmada por parte del paciente. A los 2 meses, se realizaron pruebas epicutáneas de parche, tanto en zonas sanas como afectadas previamente, con 9 diferentes antihistamínicos de diversos grupos y pertenecientes a distintas generaciones. Los principios activos utilizados fueron: Dimenhidrinato, Doxilamina, Dexclorfeniramina, Hidroxicina, Terfenadina, Loratadine, Cetirizina, Ebastina y Mizolastina; vehiculados en petróleo o dimetilsulfóxido (DMSO). Resultados: En la provocación oral, con dosis acumulativas, presentó a las 6 horas de la administración de 62,5 mG de Dimenhidrinato, dos áreas eritematosas pruriginosas en las zonas subaxilar y torácica derechas, habiendo sido negativa la provocación con placebo. Las pruebas epicutáneas de parche únicamente fue positiva para Dimenhidrinato, presentando un eri-
tema pruriginoso (25x6 mm) en área previamente afectada. Los demás anti-H 1 probados en ambas áreas dieron resultados negativos. Conclusiones: Hemos expuesto uno de los pocos casos descritos de EFM por Dimenhidrinato, demostrado tanto por provocación oral como por pruebas de parche. Por los resultados de las pruebas tópicas, sugerimos que no parece existir reactividad cruzada entre antihistamínicos pertenecientes al grupo etanolaminas (por ejemplo, doxilamina) y otros anti-H 1 estructuralmente diferentes. 109 Respuesta bronquial retardada al polen de arizónica P. Barranco, M. T. Belver, M. J. Pereira, M. C. López Serrano Sección de Alergología. H.G.U. La Paz. Madrid. Caso clínico: Paciente de 64 años de edad sin antecedentes personales de interés que desde los 18 años presenta de mayo a junio síntomas de rinoconjuntivitis controlándose con antihistamínicos. Acude porque desde hacía un año, en los meses de diciembre a febrero, se habían asociado rinoconjuntivitis y accesos mantenidos de tos con expectoración y disnea de esfuerzo que le imposibilitaban su ritmo de vida habitual. Estudio alergológico: P. cutáneas (prick test): pólenes de lolium, olivo y arizónica: >3x3 mm. Resto de pólenes, ácaros, epitelios y mohos: (-). IgE sérica total (CAP): 406 KU/L. IgE específica (CAP) KU/L: lolium 32,7; olivo 8,05; juníperus sabinoides: 43. Espirometría: FVC 85% y FEV 1 88%. Rx tórax, sistemático de sangre y orina y Mantoux: normales. Previa autorización firmada del paciente y, antes del inicio de inmunoterapia (IT), se realiza provoca- ción bronquial específica (PBE) con cupressus arizónica 10.000 PNU/ml (Lab. Ipi) precedida de titulación a punto final en ID, siendo negativa en respuesta inmediata. El paciente presenta a las 8 horas de su realización signos de insuficiencia respiratoria aguda con intenso broncoespasmo, objetivándose en urgencias, junto con una caída del FEV 1 >60%. Se trata con corticoides sistémicos, broncodilatadores y O 2. También presenta edema y gran infiltración en la zona donde se realizaron las pruebas cutáneas. Se diagnostica al paciente de rinoconjuntivitis por pólenes de gramíneas y oleáceas y de rinoconjuntivitis y asma por polen de arizónica, no indicando en el tratamiento inmunoterapia debido a la respuesta en la PBE. Evolución: Al año siguiente acude el paciente demandando IT ya que, debido a la sintomatología presentada en ese invierno, había padecido una mala calidad de vida. Tras su autorización firmada se inicia IT coestacional 100% arizónica (Lab. Leti). Al año de tratamiento el paciente la tolera y el invierno lo ha pasado prácticamente asintomático. Conclusión: Presentamos un caso de rinoconjuntivitis y asma por polen de arizónica con una respuesta exclusivamente tardía en la PBE con tolerancia posterior a la inmunoterapia. 111 Alergia al látex: Estudio epidemiológico y clínicoinmunológico en los trabajadores de un hospital Z. Pulido Marrero, R. Blanco, E. González Mancebo, T. Alfaya Arias, B. de la Hoz, E. Losada Cosmes Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Pósters 95 Introducción: En los últimos años el aumento de la utilización de productos de goma natural,
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