fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

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primeros 30 minutos después de su administración.
Entre los factores de riesgo que aumentan la incidencia
de dichas reacciones se encuentran una elevada
sensibilización cutánea.
Caso clínico: Mujer de 35 años de edad diagnosticada
de rinoconjuntivitis y asma alérgicos por
sensibilización a pólenes y epitelio de perro tras la realización
de historia clínica y pruebas complementarias.
Se prescribió tratamiento con inmunoterapia preestacional
con un extracto depot, conteniendo una mezcla
de pólenes de gramíneas salvajes, administrándose
dosis crecientes, a intervalos semanales de los viales 0,
1, 2 y 3 de inicio, según la casa comercial. Dos horas
después de administrarle 0,1 cc del vial 3 comenzó
con urticaria generalizada y angioedema palpebral
seguido, minutos después, por tos, sibilancias, disnea
y opresión torácica.
Estudio alergológico: Pruebas cutáneas en prick
(PC) con una batería comercial de neumoalergenos
habituales, utilizando como controles negativo y positivo
suero salino 0,9% e histamina 10 mg/mL, respectivamente
(entre paréntesis diámetro mayor de la
pápula en mm): positivos para pólenes de una mezcla
de gramíneas salvajes (20), phleum (8), cynodon (7),
arizónica (4) y plantago (5) y para epitelio de perro
(5), siendo negativos para ácaros, hongos y otros epitelios;
suero salino negativo e histamina positiva (12).
La paciente presentó reacción cutánea intensa con edema
y eritema, de 6-7 horas de duración, en el lugar de
aplicación de los prick con pólenes. IgE total sérica de
46 KU/L. La espirometría, hemograma y bioquímica
fueron normales.
Conclusiones: Presentamos un caso de reacción
sistémica, con afectación cutánea y respiratoria,
que se inició 2 horas después de la administración de
IT específica. Aunque estos síntomas ocurren ocasionalmente
entre la primera y segunda hora, es raro
que se presenten síntomas respiratorios por encima
de este tiempo. La presencia de una respuesta cutánea
tardía tras la realización de PC en prick puede
ser un factor de riesgo para la aparición de este tipo
de reacciones.
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Exantema fijo medicamentoso
secundario a dimenhidrinato
B. Saenz de San Pedro Morera, J. F. Florido
López, J. Quiralte Enríquez, A. Gómez
Álvarez, E. Martín Casañez
Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”.
Jaén.
Introducción: Dimenhidrinato es un antihistamínico
de 1.ª generación, perteneciente al grupo etanolaminas.
Tiene multitud de indicaciones (vértigo, náuseas,
vómitos, mareo...), siendo rara la aparición de un
exantema fijo medicamentoso (EFM) por este fármaco.
Exponemos un caso de un varón de 66 años que,
tras la ingesta de un comprimido de Dimenhidrinato
(50 mG), presentó a las 12 horas un EFM en zona
subaxilar y torácica derechas, las cuales tardaron aproximadamente
20 días en desaparecer.
Por pruebas epicutáneas de parche y provocación
oral controlada, se demostró que el anti-H 1 era el responsable.
Material y métodos: Se le realizó provocación oral
controlada, a simple ciego, con placebo y Dimenhidrinato,
tras la autorización firmada por parte del paciente.
A los 2 meses, se realizaron pruebas epicutáneas
de parche, tanto en zonas sanas como afectadas previamente,
con 9 diferentes antihistamínicos de diversos
grupos y pertenecientes a distintas generaciones. Los
principios activos utilizados fueron: Dimenhidrinato,
Doxilamina, Dexclorfeniramina, Hidroxicina, Terfenadina,
Loratadine, Cetirizina, Ebastina y Mizolastina;
vehiculados en petróleo o dimetilsulfóxido (DMSO).
Resultados: En la provocación oral, con dosis acumulativas,
presentó a las 6 horas de la administración de
62,5 mG de Dimenhidrinato, dos áreas eritematosas pruriginosas
en las zonas subaxilar y torácica derechas,
habiendo sido negativa la provocación con placebo.
Las pruebas epicutáneas de parche únicamente
fue positiva para Dimenhidrinato, presentando un eri-