fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

69%). Los brotes presentaban un carácter mensual,
iniciándose pocos días antes del ciclo menstrual. La
enferma refería aumento de peso coincidiendo con los
episodios de angioedema (tres kilos) que luego perdía.
La paciente mejoró parcialmente con tratamiento con
antihistamínicos orales.
Estudio inmunológico: Se realizó estudio de
eosinófilos, poblaciones linfocitarias, interleuquinas,
complemento e inmunoglobulinas en los brotes y períodos
asintomáticos, destacando el aumento de eosinófilos,
IgM sérica y porcentaje de células (CD3+
CD54+CD19+CD11a+) y descenso de CD16/56
durante los brotes. De forma importante se detectó un
descenso de las células CD4+IL–2+, mediante citometría
de flujo intracelular. La biopsia cutánea realizada
en un intervalo libre de síntomas presentaba infiltrado
perivascular mononuclear inespecífico.
Discusión: El caso presentado cumple los criterios
del síndrome de Gleich (hipereosinofilia y angioedema
recurrente). En la literatura médica revisada es el primer
caso descrito en España. Según algunos autores la incidencia
de esta patología sería mayor de la observada y
estaría infradiagnosticada. Más importante aún son los
hallazgos inmunológicos, los cuales no están bien establecidos
en esta patología y entre los que destaca una
clara disminución de células T con fenotipo Th1.
95
Exantema fijo medicamentoso
por vitamina B 1 y por
sulfametoxazol
S. Alonso Juaristi, R. López Abad, A. Suárez
Rodríguez, D. Martín-Gil Granados,
I. Jiménez Gómez, F. Rodríguez Fernández,
E. Antón Casas, J. L. García Abujeta,
J. Jerez Domínguez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Introducción: Una de las principales causas de
exantema fijo medicamentoso (EFM) son las sulfami-
Pósters 89
das. Sin embargo, no hemos encontrado ningún caso
de EFM producido por la vitamina B 1 (tiamina) a
pesar de que su consumo es muy elevado. Presentamos
un doble EFM producido por vitamina B 1 y por
sulfametoxazol, estudiándose las posibles reacciones
cruzadas.
Caso clínico y metodología: Mujer de 25 años,
que desce hace diez años presenta episodios de lesiones
eritematosas pruriginosas en el área de la articulación
metacarpofalángica del cuarto dedo de la mano
derecha y eritema interdigital, al tomar diferentes
medicamentos: complejos vitamínicos, diferentes antibióticos
conteniendo sulfametoxazol y trimpetroprim,
y penicilinas. Los brotes evolucionaban con áreas
poco pigmentadas, que tardaban unos cuatro días en
desaparecer.
Pruebas epicutáneas positivas con el sulfametoxazol
(DMSO) y negativa con la vitamina B 1.
Pruebas de provocación oral con los medicamentos
que había tomado anteriormente y con medicamentos
relacionados, con los resultados que se detallan
en la tabla siguiente:
Medicamento Componentes Resultado
Septrim ® Trimetroprim, Sulfametoxazol +
Sulfadiazina ® Sulfadiazina +
Micturol sedante ® Fenazopiridina, Sulfametizol +
Tediprima ® Trimetroprim –
® Hidroxil B1 B6 B12 Vitaminas B1 B6 B12 +
Benerva ® Vitamina B1 +
Neurostop ® Benfortiamina +
® Vitafardi C B12 Ácido ascórbico, Vitamina B12 –
Benadón ® Vitamina B6 –
Clamoxyl ® Amoxicilina –
Optalidón Cafeína, Propifenazona –
Conclusiones: Demostramos que la causa de los
EFM fue doble: el sulfametoxazol, como se pudo
comprobar por pruebas epicutáneas y por provocación,
y la vitamina B1 como se corroboró en pruebas de
provocación. Se confirmó la existencia de reactividad
cruzada con otras sulfamidas (sulfadiazina, sulfametizol)
y con benfortiamina. Se descarta la implicación
de otras vitaminas del grupo B. En este caso las lesio-