fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

88 Pósters
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Exantema fijo medicamentoso
por alopurinol.
Desensibilización partiendo de
la prueba de provocación
positiva
(dosis eritema)
A. Suárez Rodríguez, S. Alonso Juaristi,
R. López Abad, D. Martín-Gil Granados,
I. Jiménez Gómez, F. Rodríguez Fernández,
E. Antón Casas, J. L. García Abujeta,
J. Jerez Domínguez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
En la práctica clínica encontramos casos de EFM
que al persistir la toma del medicamento responsable,
las lesiones evolucionan hacia la curación. Basándose
en esto, presentamos una nueva forma de desensibilización.
Caso clínico y metodología: Varón de 69 años
que hace 5 años presentó lesiones eritematosas, pruriginosas,
no ampollosas, en placas circulares de 5 cm,
en dorso de ambas manos y dos lesiones pequeñas en
cuello. Curaron en 5 días sin pigmentación residual.
Desde hacía años realizaba tratamiento con Zyloric®
(alopurinol) 300 mg/día, por hiperuricemia. Actualmente
nos es remitido para establecer diagnóstico y
plantear la desensibilización.
Prueba de provocación con alopurinol positiva,
reproduce las lesiones. Prueba epicutánea cerrada, en
zona de lesión (20% DMSO), a las 48 horas eritema.
Prueba de desensibilización: Vía oral y dosis única
diaria progresiva. Con la dosis inicial 1/32 (comprimido
100 mg), a las 4 horas, presenta eritema poco marcado
en dorso de manos. Al día siguiente duplicamos
la dosis (1/6), que origina eritema franco en la misma
localización (Dosis eritema). Mantuvimos esta dosis
cinco días. Desaparecieron las lesiones en tres días.
Posteriormente doblamos la dosis cada tres días hasta
100 mg. A partir de aquí aumentamos 25 mg cada tres
días, hasta 300 mg/día, que continua tolerando. Prueba
epicutánea tras desensibilización: negativa.
Discusión: La desensibilización partiendo de la
dosis eritema es una prueba útil y sencilla. Con esta
metódica se puede confirmar al mismo tiempo: cuadro
morfológico, medicación implicada e iniciar la desensibilización.
Escogimos la dosis de partida 1/32 ó 1/16
del comprimido, ya que en nuestra experiencia, las
reacciones son mínimas y controlables. El número de
días en que mantuvimos las dosis lo elegimos por el
tiempo que tardaron en ceder las lesiones. Esta metódica
podría ser aplicada a otros casos de toxicodermias
de mecanismo afín, cuando estén indicadas las pruebas
de desensibilización.
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Síndrome de Gleich:
hipereosinofilia y angioedema
recurrente
J. L. García Abujeta, D. Martín-Gil, M. López-
Hoyos, M. Martín, S. Alonso, R. López,
A. Suárez, F. Rodríguez, J. Jerez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
En 1984 Gleich describe por primera vez un cuadro
de hipereosinofilia, angioedema recurrente y ganancia
de peso, diferenciándolo del síndrome de hipereosinofilia
y otros síndromes relacionados. Posteriormente
se han publicado varios casos que cumplían estos criterios.
En ellos se han realizado diferentes estudios inmunológicos
tratando de aclarar los mecanismos patogénicos
implicados, sin llegar a conclusiones definitivas.
Caso clínico: Mujer de 30 años de edad, con
antecedentes de rinoconjuntivitis perenne por sensibilización
a ácaros, que nos es remitida por presentar
desde tres años antes cuadros de angioedema cíclicos
pruriginosos en cara, cuello, tórax y extremidades. En
las analíticas realizadas en los brotes destacaba un
aumento importante de los eosinófilos sanguíneos (34-