fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs

via de reacción a alimentos, que acude a revisión refiriendo
haber presentado en noviembre de 1999, realizando
ejercicio físico, después de cenar, prurito generalizado,
angioedema, hipotensión y pérdida de
conciencia, precisando atención urgente hospitalaria.
Había comido tortilla de champiñón y en principio no
lo relacionó con ésto, por lo que había continuado comiéndola
sin problemas. No había vuelto a realizar
ejercicio físico. Nunca episodios previos similares relacionados
con esfuerzo que tolera habitualmente.
Estudio realizado: Se realizaron pruebas cutáneas
a neuroalergenos con positividad a Alternaria, así como
pruebas en prick test a batería de alimentos, siendo
todas negativas. Se le indica que aporte champiñón con
realización de prick prick, con fuerte positividad (pápula
15x20). Determinación de IgE específica sérica a
champiñón clase 4. Se realizó test de esfuerzo con espirometría
basal y postesfuerzo, sin ingesta previa de
alimento, sin variación significativa en los parámetros
ni aparición de clínica. Tras indicar al paciente que no
realice ejercicio hasta tres horas tras la ingesta de alimentos,
portando adrenalina, éste ha vuelto a realizar
esfuerzo sin problemas. Por otro lado tolera champiñón
en su dieta sin realización de esfuerzo físico.
Conclusiones:
1. Presentamos un caso de sensibilización a
champiñón IgE mediada, demostrada por prueba cutánea,
determinación de IgE específica y clínica inmediata,
que a pesar de la sensibilización cutánea alta,
sólo se ha manifestado dependiente de esfuerzo
físico, como demuestra la buena tolerancia posterior
al alimento.
2. Este cuadro ha sido descrito con diferentes
alimentos entre ellos mariscos, rosáceas, frutos secos,
aunque puede ser producido por cualquier alimento y
como en nuestro caso ser la primera y única manifestación
de la sensibilización al mismo.
3. El hecho que el paciente esté sensibilizado a
Alternaria hace pensar que en pacientes sensibilizados
a hongos ambientales sería interesante realizar
pruebas a hongos comestibles o valorar, al menos en
historia clínica, su tolerancia.
29
Pósters 63
Sensibilización por tetrazepam
B. Rodríguez Domínguez, T. Herrero,
M. de Barrio, M. Rubio, R. Pelta,
M. Gandolfo, P. Tornero
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid.
Introducción: Presentamos dos casos de sensibilización
a tetrazepam en los que no hemos encontrado
reactividad cruzada con otras benzodiacepinas de
estructura química similar.
Casos: Paciente 1. Mujer de 64 años que a las
dos semanas de iniciar tratamiento con tetrazepam
(Myolastam®), por contractura cervical, comienza con
sensación de quemazón en región torácica superior y
erupción pruriginosa máculo papular eritemato-violácea
confluente generalizada, que respeta cara y pies,
con descamación en parte superior de espalda y prurito
genital. No realizó tratamiento con ningún otro fármaco
en los días previos. Mejoró con antihistamínicos
y corticoides en 15 días, aunque persistieron lesiones
residuales hiperpigmentadas durante meses.
Paciente 2. Mujer de 75 años con artrosis generalizada
severa e historia de intolerancia cutánea a
AINEs, remitida por episodio de exantema pruriginoso
eritemato-papuloso generalizado, mientras realizaba
tratamiento con meloxicam, metamizol, tetrazepam
y tramadol. Toleró con posterioridad metamizol y tramadol.
Método y resultados: En el estudio realizamos
prueba del parche con diazepam (C 16H 13ClN 2O) 2,5% en
vaselina, bromazepam (C 14H 10BrN 3O) 0,1% en DMSO y
tetrazepam 5% (C 16H 17ClN 2O) en vaselina y DMSO.
Con resultado positivo (+++) para tetrazepam en
ambos casos y negativo el resto. La biopsia del parche
en la paciente 1 mostraba un despegamiento dermoepidérmico
con vesiculación, edema de dermis papilar,
infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfocitario
T (CD5/CD3+) y escasos elementos de estir-