fármaco alternativo en pacientes con intolerancia a AINEs
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Alergol Inmunol Clin 2000;15 (Extraordinario Núm. 3):53-142 53<br />
1<br />
Rofecoxib: ¿<strong>fármaco</strong> <strong>alternativo</strong><br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> <strong>intolerancia</strong> a<br />
<strong>AINEs</strong> (IA)?<br />
P. Garrido Serrano, P. Poza Güedes, R. Vives<br />
Conesa, C. Rivas-Plata Sierra, R. González<br />
Pérez, A. Rosado Ingelmo, G. Canto Díez<br />
Servicio de Alergia. Hospital 12 de Octubre. Madrid.<br />
Introducción: Los paci<strong>en</strong>tes diagnosticados de<br />
IA precisan de medicación analgésica y/o antiinflamatoria<br />
alternativa. Fármacos como el paracetamol y<br />
el nimesulide han sido los más utilizados. El rofecoxib<br />
inhibidor selectivo de la ciclooxig<strong>en</strong>asa-2, podría<br />
ser empleado <strong>en</strong> estos paci<strong>en</strong>tes.<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos una serie de<br />
17 paci<strong>en</strong>tes, 9 mujeres y 8 varones, diagnosticados<br />
de IA por historia clínica y test de provocación oral<br />
<strong>con</strong> <strong>AINEs</strong>. Edad media 47,1 ± 15,2 rango 21-69<br />
años. Siete paci<strong>en</strong>tes referían clínica respiratoria (rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y/o asma), seis cutánea (urticaria, angioedema)<br />
y cuatro respiratoria-cutánea. Cuatro paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> clínica respiratoria y/o cutánea<br />
pres<strong>en</strong>taron reacción adversa al paracetamol y un<br />
quinto paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> clínica respiratoria pres<strong>en</strong>tó reacción<br />
adversa <strong>con</strong> nimesulide. El resto toleraron respectivam<strong>en</strong>te<br />
paracetamol hasta 2 g y nimesulide hasta<br />
150 mg. El protocolo de estudio <strong>con</strong>sistía <strong>en</strong><br />
administrar dosis creci<strong>en</strong>tes de rofecoxib por vía oral<br />
<strong>en</strong> simple ciego <strong>con</strong>tra placebo, <strong>en</strong> 3 días y a intervalos<br />
de 90 minutos de la sigui<strong>en</strong>te forma: 1. er día,<br />
3,125 mg y 6,250 mg; 2.º día, 12,5 mg y 25 mg; 3. er<br />
día, 50 mg. El VEMS basal debería ser ≥ 80% del<br />
predicho. El <strong>con</strong>trol de la función pulmonar se realizó<br />
mediante el seguimi<strong>en</strong>to del VEMS cada 45 minu-<br />
Pósters<br />
tos. Los criterios de positividad fueron: disminución<br />
de VEMS ≥ 20% respecto al basal y/o aparición de<br />
síntomas respiratorios y/o cutáneos.<br />
Resultados: Todos los paci<strong>en</strong>tes (100%) toleraron<br />
el rofecoxib. No se objetivó disminución del<br />
VEMS <strong>en</strong> ningún caso.<br />
Conclusiones: El rofecoxib puede ser un <strong>fármaco</strong><br />
<strong>alternativo</strong> <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> IA. Debe <strong>con</strong>firmarse<br />
previa a su prescripción su tolerancia.<br />
3<br />
Implicación de la profilina <strong>en</strong> la<br />
s<strong>en</strong>sibilización a pol<strong>en</strong> de<br />
palmera (Pho<strong>en</strong>ix dactylifera)<br />
J. Fernández*, J. A. Asturias**, I. Ibarrola**,<br />
A. Martínez**<br />
*Sección de Alergia. Dept. Medicina. Hospital de Elche.<br />
Elche. **Dept. I+D. Bial-Arístegui. Bilbao.<br />
Introducción: La palmera datilera (Pho<strong>en</strong>ix<br />
dactylifera) pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te a la familia Arecaceae,<br />
está ampliam<strong>en</strong>te distribuida <strong>en</strong> zonas tropicales.<br />
En la P<strong>en</strong>ínsula Ibérica se localizan ext<strong>en</strong>sas<br />
plantaciones <strong>en</strong> la zona de Levante, pudiéndose alcanzar<br />
altas <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de este pol<strong>en</strong> (200 granos/m<br />
3 ). El objetivo del pres<strong>en</strong>te trabajo es el estudio<br />
y caracterización de los principales alerg<strong>en</strong>os del pol<strong>en</strong><br />
de palmera.<br />
Materiales y métodos: El extracto de pol<strong>en</strong> de<br />
palmera, recogido de cinco variedades predominantes<br />
<strong>en</strong> la zona de Elche, se preparó sigui<strong>en</strong>do métodos<br />
<strong>con</strong>v<strong>en</strong>cionales. Se estudió la s<strong>en</strong>sibilización al extracto<br />
mediante prick test y los niveles de IgE específica se<br />
determinaron por RAST. Se seleccionaron 41 paci<strong>en</strong>tes
54 Pósters<br />
alérgicos a pol<strong>en</strong> de palmera <strong>con</strong> síntomas clínicos (rinitis,<br />
rino<strong>con</strong>juntivitis y/o asma) y prick positivo. La<br />
profilina pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el extracto se purificó mediante<br />
cromatografía de afinidad <strong>en</strong> columna de poli-L-prolina<br />
Sepharosa <strong>en</strong> un equipo AKTA-prime.<br />
Resultados: En 28 paci<strong>en</strong>tes (69%) se <strong>en</strong><strong>con</strong>traron<br />
niveles de IgE de clase ≥ 2. El suero de estos<br />
paci<strong>en</strong>tes fue utilizado <strong>en</strong> los <strong>en</strong>sayos de inmunodetección.<br />
El tamaño de las principales bandas fijadoras<br />
de IgE fue de: 19 (46%), 14 (43%), 6 (50%) y 4<br />
kDa (50%). Mediante IEF immunoblotting se detectaron<br />
3 zonas mayoritarias de reacción correspondi<strong>en</strong>tes<br />
a pI de 4-5, 8 y 8,7. La profilina fue purificada<br />
del extracto obt<strong>en</strong>iéndose unos r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos<br />
del 0,53%, bastante superiores a los obt<strong>en</strong>idos <strong>con</strong><br />
otros pól<strong>en</strong>es. Se realizaron <strong>en</strong>sayos de SDS-PAGE<br />
immunoblotting <strong>con</strong> extractos sin profilina y de immunoblotting-inhibición<br />
<strong>con</strong> profilinas natural y recombinante<br />
de olivo <strong>con</strong>cluyéndose que la banda de<br />
14 kDa corresponde al pan-alerg<strong>en</strong>o profilina. En<br />
extractos de dátiles, el suero de paci<strong>en</strong>tes alérgicos<br />
a pol<strong>en</strong> de palmera detectaba bandas fijadoras de<br />
IgE de 15-19 kDa.<br />
Conclusiones: La profilina <strong>con</strong>tribuye como uno<br />
de los alerg<strong>en</strong>os principales <strong>en</strong> la extracto del pol<strong>en</strong><br />
de palmera, que se ha caracterizado <strong>en</strong> una población<br />
española.<br />
5<br />
Dermatosis pigm<strong>en</strong>taria<br />
purpúrica por pseudoefedrina<br />
M. Díaz-Jara, R. Barranco, V. Fu<strong>en</strong>tes,<br />
M. E. Vic<strong>en</strong>te, P. Tornero, M. de Barrio<br />
H.G.U. “Gregorio Marañón”. Madrid.<br />
Introducción: La pseudoefedrina es un <strong>fármaco</strong><br />
simpaticomimético ampliam<strong>en</strong>te utilizado <strong>en</strong> cuadros<br />
catarrales por su acción des<strong>con</strong>gestionante nasal. Es<br />
un alcaloide pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te a la familia f<strong>en</strong>ilamina. En<br />
ella se incluy<strong>en</strong> dos grupos, derivados de la f<strong>en</strong>ilpropanolamina<br />
(efedrina, pseudoefedrina y norefedrina)<br />
y derivados de la f<strong>en</strong>iletanolamina (f<strong>en</strong>ilefrina y epinefrina).<br />
A pesar del amplio uso de la pseudoefedrina,<br />
las reacciones adversas son raras.<br />
Caso clínico: Mujer de 71 años que tomó un compuesto<br />
de loratadina y pseudoefedrina vía oral por cuadro<br />
catarral. Al quinto día de tratami<strong>en</strong>to pres<strong>en</strong>tó una erupción<br />
g<strong>en</strong>eralizada muy pruriginosa <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> máculas<br />
eritemopurpúricas de tamaño variable, redondeadas, de límites<br />
precisos y evolucionando algunas a ampollas de<br />
<strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido hemático, resolviéndose <strong>con</strong> persist<strong>en</strong>cia de lesiones<br />
residuales de hiperpigm<strong>en</strong>tación. No hubo afectación<br />
de mucosas ni otra sintomatología acompañante.<br />
El cuadro cedió <strong>en</strong> una semana tras tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> antihistamínicos y corticoides sistémicos.<br />
Quince días más tarde, volvió a realizar el mismo<br />
tratami<strong>en</strong>to, reapareci<strong>en</strong>do el cuadro.<br />
Estudio alergológico: Provocación hasta dosis<br />
terapéuticas <strong>con</strong> loratadina: negativa.<br />
Provocación <strong>con</strong> pseudoefedrina: A las cuatro<br />
horas de la administración de 15 mg pres<strong>en</strong>tó máculas<br />
eritemato-violáceas, muy pruriginosas, bi<strong>en</strong> definidas,<br />
de tamaño variable, no <strong>con</strong>flu<strong>en</strong>tes, distribuidas<br />
por todo el tegum<strong>en</strong>to.<br />
Biopsia: En la dermis superficial se observan<br />
hematíes extravasados y discreto infiltrado inflamatorio<br />
<strong>con</strong>stituido por linfocitos e histiocitos <strong>con</strong><br />
pigm<strong>en</strong>to hemático <strong>en</strong> su citoplasma rodeando a<br />
vasos sanguíneos. Estos están dilatados y tapizados<br />
por células <strong>en</strong>doteliales promin<strong>en</strong>tes.<br />
Pruebas epicutáneas sobre lesión residual <strong>con</strong> f<strong>en</strong>ilefrina<br />
(al 10% <strong>en</strong> vaselina), propanolamina (10% <strong>en</strong><br />
DMSO) y pseudoefedrina (10% y 20% <strong>en</strong> DMSO): A<br />
las 12 horas se retiraron por reactivación de las lesiones<br />
de las mismas características y localización.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de reacción<br />
sistémica <strong>con</strong> pseudoefedrina oral, destacando que<br />
aunque la prueba epicutánea es segura, excepcionalm<strong>en</strong>te<br />
puede provocar una reacción g<strong>en</strong>eralizada <strong>con</strong><br />
reactivación de todas las lesiones preexist<strong>en</strong>tes o des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ar<br />
nuevas lesiones.
8<br />
Anafilaxia post-inseminación<br />
artificial por s<strong>en</strong>sibilización a<br />
BSA<br />
M. Orta, E. Ordoqui, A. Aranzabal,<br />
B. Bartolomé, M. L. Sanz<br />
C<strong>en</strong>tro Médico de Alergia y Asma. Pamplona. Bial<br />
Arístegui, I+D. Bilbao. Departam<strong>en</strong>to de Alergología.<br />
Clínica Universitaria. Pamplona.<br />
Las reacciones por s<strong>en</strong>sibilización a BSA (seroalbúmina<br />
bovina) <strong>en</strong> procedimi<strong>en</strong>tos de inseminación<br />
artificial son <strong>con</strong>ocidas <strong>en</strong> la bibliografía. Pres<strong>en</strong>tamos<br />
un caso de anafilaxia donde se demuestra que<br />
este antíg<strong>en</strong>o es el responsable indagando sobre la<br />
fu<strong>en</strong>te de s<strong>en</strong>sibilización.<br />
Mujer de 30 años, <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de polinosis<br />
y asma por gato, que tras una inseminación artificial<br />
sufrió inmediatam<strong>en</strong>te prutito g<strong>en</strong>eralizado, dolor abdominal,<br />
náuseas, vómitos, broncoespasmo y urticaria.<br />
Los espermatozoides se capacitaron <strong>en</strong> medio UP-<br />
GRADED INRA B2®, que <strong>con</strong>ti<strong>en</strong>e aminoácidos, lípidos,<br />
vitaminas, BSA, p<strong>en</strong>icilina, estreptomicina y sales<br />
minerales. No refiere reacciones postcoitales y sigue<br />
dieta normal.<br />
Prick test positivo a extracto de pol<strong>en</strong> de gramíneas,<br />
epitelios, carne de cordero, ternera y <strong>con</strong>ejo, leche, medio<br />
de capacitación y BSA 10 mg/ml. IgE total: 2.819 kU/l,<br />
IgE específica (CAP) a BSA: 3,24 kU/l y epitelio de gato:<br />
110 kU/l. El SDS-PAGE immunoblotting realizado <strong>con</strong> el<br />
suero de la paci<strong>en</strong>te muestra fijación de IgE <strong>en</strong> bandas 16-<br />
19 kDa, 27 kDa y 64 kDa (región albúmina de gato). En<br />
el RAST-Inhibición usando extracto de medio de capacitación<br />
<strong>en</strong> fase sólida y como fase libre extracto de epitelio<br />
de gato (0,0001-1 mg/ml), se obti<strong>en</strong>e un 75% de inhibición.<br />
El TLH, producción antíg<strong>en</strong>o-específica de sulfidoleucotri<strong>en</strong>os<br />
y activación de basófilos por citometría de<br />
flujo (CD63 anti-IgE) corroboran el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to de<br />
BSA como alerg<strong>en</strong>o. Pruebas in vivo e in vitro negativas<br />
para látex, fluido seminal, vitaminas y antibióticos.<br />
El estudio realizado demuestra que la BSA es el<br />
antíg<strong>en</strong>o responsable. En el RAST-Inhibición se objetiva<br />
reactividad cruzada <strong>en</strong>tre seroalbúmina bovina y<br />
de gato. El <strong>con</strong>tacto mant<strong>en</strong>ido <strong>con</strong> el gato ha podido<br />
ser la principal fu<strong>en</strong>te de exposición antíg<strong>en</strong>a. En paci<strong>en</strong>tes<br />
atópicos debería evitarse el uso de proteínas<br />
que puedan causar reacciones graves por reactividad<br />
cruzada <strong>con</strong> otras a las que ya estén s<strong>en</strong>sibilizados.<br />
9<br />
Doble s<strong>en</strong>sibilización a<br />
<strong>fármaco</strong>s<br />
Pósters 55<br />
M. A. Lara Jiménez, V. Reguera Parra<br />
Unidad de Alergología. H. Universitario San Cecilio.<br />
Granada.<br />
Introducción: Cuando vemos reacciones adversas<br />
a medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes hospitalizados, que frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
recib<strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> múltiples <strong>fármaco</strong>s,<br />
resulta difícil aproximarse a un diagnóstico a priori,<br />
y muchas veces nos vemos obligados a susp<strong>en</strong>der<br />
toda la medicación implicada. Pres<strong>en</strong>tamos el caso de<br />
una paci<strong>en</strong>te que desarrolló reacción adversa a dos <strong>fármaco</strong>s<br />
de forma simultánea, aunque <strong>en</strong> sólo uno hemos<br />
demostrado mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo I.<br />
Caso clínico: Mujer de 55 años de edad, <strong>con</strong> artritis<br />
reumatoide desde la infancia, sometida <strong>en</strong> <strong>en</strong>ero 97 a artroplastia<br />
total de cadera izquierda. Ingresó <strong>en</strong> octubre-98<br />
para interv<strong>en</strong>ción de hundimi<strong>en</strong>to del vástago femoral.<br />
Inició tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> ofloxacino oral y vancomicina IV.<br />
Quince días después precisó incluir perlas de g<strong>en</strong>tamicina<br />
<strong>en</strong> la herida quirúrgica. A los dos días com<strong>en</strong>zó <strong>con</strong> prurito<br />
g<strong>en</strong>eralizado y lesiones máculo papulosas eritematosas<br />
<strong>con</strong>flu<strong>en</strong>tes. A pesar de susp<strong>en</strong>der ofloxacino y vancomicina<br />
e iniciar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> corticoides y<br />
antihistamínicos, persist<strong>en</strong> dichas lesiones y a las 48 horas<br />
surg<strong>en</strong> otras <strong>en</strong> miembros inferiores de aspecto purpúrico<br />
aunque no palpables. El cuadro clínico persistió 15<br />
días a pesar de retirar las perlas de g<strong>en</strong>tamicina.
56 Pósters<br />
En analítica realizada durante el proceso agudo se<br />
aprecia eosinofilia (800/ml) sin otras alteraciones (Bioquímica,<br />
VSG, PCR y FR). La biopsia de las lesiones<br />
(aparecidas inicialm<strong>en</strong>te) se informa como compatible<br />
<strong>con</strong> el diagnóstico clínico de toxicodermia.<br />
Estudio alergológico: Pruebas cutáneas <strong>con</strong> ofloxacino:<br />
negativas. Provocación <strong>con</strong> ofloxacino a simple<br />
ciego <strong>con</strong> <strong>con</strong>trol placebo: positivo <strong>con</strong> 20 mg/ml.<br />
Pruebas cutáneas (prick test e intradermorreacción) y<br />
test de provocación <strong>con</strong> g<strong>en</strong>tamicina: negativas. Prick<br />
test <strong>con</strong> vancomicina: negativo. Intradermorreacción<br />
<strong>con</strong> vancomicina: positiva a la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración 0,01<br />
mg/ml y clínica de prurito palmoplantar y lingual.<br />
Conclusiones: Inicialm<strong>en</strong>te, se implicó a la g<strong>en</strong>tamicina<br />
como el <strong>fármaco</strong> des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante de las lesiones<br />
urticariales por la relación cronológica exist<strong>en</strong>te. Sin<br />
embargo, el estudio realizado nos permitió diagnosticar<br />
a la paci<strong>en</strong>te de s<strong>en</strong>sibilización a vancomicina y reacción<br />
adversa por ofloxacino.<br />
10<br />
Asma ocupacional por irritantes<br />
E. Ordoqui, M. Orta, A. Aranzabal,<br />
C. Fernández de Miguel<br />
C<strong>en</strong>tro Médico de Alergia y Asma. Pamplona.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una paci<strong>en</strong>te de 25 años,<br />
no fumadora, monitora profesional de natación <strong>en</strong><br />
piscina cubierta <strong>en</strong> invierno y al aire libre <strong>en</strong> verano<br />
y competidora habitual de triahlon. Anteced<strong>en</strong>tes de<br />
rinitis polínica sin asma <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> inmunoterapia.<br />
Varias semanas después de iniciar la actividad<br />
laboral <strong>en</strong> la piscina cubierta pres<strong>en</strong>ta tos sin disnea o<br />
sibilancias ni disminución del r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to físico, que<br />
no se asocia a fiebre o alteración del estado g<strong>en</strong>eral y<br />
que mejora <strong>en</strong> fines de semana y vacaciones. No frecu<strong>en</strong>ta<br />
ambi<strong>en</strong>tes de sauna, baño turco o de burbujas.<br />
Estudio alergológico: En la espirometría basal se<br />
objetivó obstrucción periférica <strong>con</strong> vía c<strong>en</strong>tral <strong>con</strong>serva-<br />
da y test de broncodilatación positivo. En el registro de<br />
pico-flujo la variabilidad fue superior al 20% <strong>en</strong>tre las<br />
determinaciones realizadas d<strong>en</strong>tro y fuera del trabajo.<br />
Prick test positivo para gramíneas, negativo para bacteria<br />
de ácaros domésticos y de almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to, batería<br />
de hongos y epitelios. Hemograma y bioquímica normal;<br />
IgE total: 396 kU/l e IgE específica (CAP®) <<br />
0,35 kU/l para D. pteronyssinus y Alternaria.<br />
Asintomática <strong>en</strong> verano, al reincorporarse a la<br />
piscina cubierta pres<strong>en</strong>tó tos junto <strong>con</strong> disnea y disminución<br />
de tolerancia al esfuerzo detectándose unas<br />
<strong>con</strong>diciones de temperatura, humedad relativa y <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
de cloro elevadas. La espirometría basal<br />
mostraba obstrucción periférica y se registraron de<br />
nuevo fluctuaciones significativas <strong>en</strong> el pico-flujo. El<br />
test de HRBI fue positivo <strong>con</strong> 8 mg/ml de histamina.<br />
El diagnóstico fue de asma ocupacional por exposición<br />
a irritantes, ya que no cumple cruterios de RADS pero<br />
tampoco se trata de una s<strong>en</strong>sibilización a aeroalerg<strong>en</strong>os<br />
ocupacionales. Consideramos que se ajusta al perfil expuesto<br />
<strong>en</strong> algunas publicaciones reci<strong>en</strong>tes a favor de<br />
una interacción <strong>en</strong>tre factores ambi<strong>en</strong>tales (exposición<br />
reiterada a ag<strong>en</strong>tes irritantes) y una predisposición especial<br />
de huésped (atopia) <strong>en</strong> la patogénesis del asma.<br />
11<br />
Anafilaxia por corteza de<br />
<strong>con</strong>durango <strong>en</strong> una paci<strong>en</strong>te<br />
alérgica al látex<br />
E. Camino Rodríguez, G. Bernaola<br />
Hortigüela, M. Lombardero Vega*<br />
Sección de Alergología. Hospital de Galdakao. Vizcaya.<br />
*Laboratorio Bioquímica Abelló. Madrid.<br />
Introducción: Se han descrito numerosos casos<br />
de asociación <strong>en</strong>tre alergia al látex e hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a ciertos alim<strong>en</strong>tos, especialm<strong>en</strong>te frutas y vegetales,<br />
demostrándose reactividad cruzada <strong>en</strong>tre ellos.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una paci<strong>en</strong>te diagnosticada<br />
de alergia al látex que sufrió reacciones anafi-
lácticas tras ingerir una infusión de plantas que <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ía<br />
corteza de <strong>con</strong>durango. La Marsd<strong>en</strong>ia Condurango<br />
(familia Asclepiadaceae) es una planta trepadora<br />
de Sudamérica cuya corteza seca se utiliza como remedio<br />
medicinal para problemas digestivos.<br />
Caso clínico: Mujer de 35 años diagnosticada<br />
de alergia al látex (rino<strong>con</strong>juntivitis, asma y urticaria<br />
de <strong>con</strong>tacto) que <strong>en</strong> dos ocasiones pres<strong>en</strong>tó cuadro<br />
de urticaria g<strong>en</strong>eralizada, rino<strong>con</strong>juntivitis, vómitos<br />
y diarrea 60 minutos después de ingerir una<br />
infusión de plantas, cedi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> 20-30 minutos tras<br />
tratami<strong>en</strong>to par<strong>en</strong>teral <strong>en</strong> Urg<strong>en</strong>cias.<br />
La infusión <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ía poleo, manzanilla, orégano,<br />
corteza de <strong>con</strong>durango y cilandro.<br />
Material y métodos: Se realizaron prick test <strong>con</strong><br />
la infusión completa, infusiones de sus compon<strong>en</strong>tes<br />
por separado, batería de neumoalerg<strong>en</strong>os y extractos<br />
comerciales de látex, frutas y frutos secos. Se probaron<br />
<strong>en</strong> 10 <strong>con</strong>troles sanos y 8 alérgicos a látex. Se<br />
determinó IgE total y específica a látex, castaña y<br />
plátano (CAP) y a corteza de <strong>con</strong>durango (RAST) y<br />
se realizó SDS-PAGE immunoblotting <strong>con</strong> extractos<br />
de látex y <strong>con</strong>durango.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas<br />
<strong>con</strong> la infusión completa y <strong>con</strong> la infusión de<br />
corteza de <strong>con</strong>durango y negativas <strong>con</strong> el resto de<br />
los compon<strong>en</strong>tes. Resultaron también positivas <strong>con</strong><br />
látex, castaña y plátano. El prick test <strong>con</strong> <strong>con</strong>durango<br />
fue negativo <strong>en</strong> los 10 <strong>con</strong>troles sanos y positivo<br />
<strong>en</strong> 5 alérgicos al látex IgE total 171 UI/ml.<br />
IgE específica: látex 14,4 KU/l, castaña 0,56 KU/l,<br />
plátano 0,36 KU/l y <strong>con</strong>durango clase 2. SDS-PA-<br />
GE immunoblotting de los extractos de látex y <strong>con</strong>durango<br />
detectó bandas fijadoras de IgE de 34-50<br />
KDa (proteínas que se han implicado <strong>en</strong> el síndrome<br />
látex-frutas).<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos el 2.º caso recogido<br />
de anafilaxia IgE mediada por corteza de <strong>con</strong>durango<br />
<strong>en</strong> una paci<strong>en</strong>te alérgica al látex, demostrado<br />
por pruebas cutáneas, IgE específica e<br />
immunoblotting. Ante la alta sospecha de reactividad<br />
cruzada <strong>en</strong>tre <strong>con</strong>durango y látex <strong>con</strong>sideramos<br />
necesario añadir la corteza de esta planta a la lista<br />
de precauciones alim<strong>en</strong>tarias que debe <strong>con</strong>ocer el<br />
paci<strong>en</strong>te alérgico al látex.<br />
12<br />
Tolerancia a rofecoxib <strong>en</strong><br />
intolerantes a <strong>AINEs</strong><br />
J. Madera, B. Díez*<br />
Unidad de Alergia.<br />
* Due. Hospital Monte-Naranco. Oviedo.<br />
Pósters 57<br />
Introducción: El rofecoxib (vioxx®) es un antiinflamatorio<br />
selectivo de la COX-2, a dosis terapéuticas<br />
inhibe la COX-2 sin haberse observado que inhiba<br />
la COX-1. Lo anterior posibilitaría <strong>con</strong>seguir<br />
efectos anti-inflamatorios sin los efectos indeseables<br />
derivados de la inhibición de la COX-1 como son los<br />
gastrointestinales. Actualm<strong>en</strong>te sólo está aprobado su<br />
uso para el tratami<strong>en</strong>to de la artrosis; el celecoxib,<br />
otro inhibidor selectivo de la COX-2 no comercializado<br />
<strong>en</strong> España, está aprobado <strong>en</strong> USA para el tratami<strong>en</strong>to<br />
de la artrosis y de la artritis reumatoide.<br />
Por otra parte pudiera ser una alternativa terapéutica<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> <strong>intolerancia</strong> a <strong>AINEs</strong>.<br />
Material y métodos: Se estudiaron 11 paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> una historia sugestiva de <strong>intolerancia</strong> a AINE <strong>con</strong><br />
manifestaciones exclusivam<strong>en</strong>te muco-cutáneas <strong>con</strong>firmada<br />
<strong>con</strong> un test de provocación oral a simple ciego<br />
positivo. Del global 7 eran mujeres y 4 hombres,<br />
<strong>con</strong> una edad media de 38 años (rango <strong>en</strong>tre 24 y 58<br />
años).<br />
Resultados: Los 11 paci<strong>en</strong>tes toleraron la dosis<br />
terapéutica de 25 miligramos de rofecoxib.<br />
Conclusiones: El rofecoxib parece ser una alternativa<br />
segura <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> <strong>intolerancia</strong> a AI-<br />
NEs (cuadros muco-cutáneos), <strong>en</strong> espera de series<br />
amplias que lo <strong>con</strong>firm<strong>en</strong>, es preciso verificar su tolerancia<br />
antes de prescribirlo como medicam<strong>en</strong>to <strong>alternativo</strong>.
58 Pósters<br />
15<br />
Reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a carbamazepinas: descripción<br />
de seis casos<br />
P. Poza Guedes, G. Canto Díez, R. Vives<br />
Conesa, R. González Pérez, A. Martín<br />
Iglesias<br />
Servicio de Alergia. Hospital Doce de Octubre. Madrid.<br />
Introducción: La carbamacepina (CMZ) es<br />
un derivado iminoestilb<strong>en</strong>o relacionado químicam<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong> los antidepresivos tricíclicos, ampliam<strong>en</strong>te<br />
utilizado <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de crisis comiciales,<br />
neuropatías periféricas, neuralgia del<br />
trigémino, y trastornos afectivos. Se le relaciona<br />
<strong>con</strong> difer<strong>en</strong>tes reacciones adversas, cutáneas (3-<br />
10%) y/o sistémicas (1/10.000).<br />
Material y métodos: Seis paci<strong>en</strong>tes estudiados <strong>en</strong><br />
los últimos 4 años por reacción adversa a CMZ. Rango<br />
de edad 13-60 años. Sexo: 3 varones/3 mujeres. Realizaban<br />
tratami<strong>en</strong>to por difer<strong>en</strong>tes patologías:<br />
crisis comiciales (2), depresión (2), neuralgia del<br />
trigémino (1), y disestesias <strong>en</strong> extremidades (1). Ninguno<br />
realizaba tratami<strong>en</strong>to simultáneo <strong>con</strong> otros anticomiciales.<br />
Dosis diaria: 400-600 mg. El intervalo de<br />
lat<strong>en</strong>cia era amplio: 12 días/6 meses. La clínica que<br />
pres<strong>en</strong>taron fue: 3 casos <strong>con</strong> síndrome de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a anti<strong>con</strong>vulsionantes (SHA: fiebre, clínica cutánea,<br />
linfad<strong>en</strong>opatía y afectación sistémica, hematológica,<br />
r<strong>en</strong>al, …); un caso de EEM (Stev<strong>en</strong>s-Johnson); un<br />
caso de exantema fijo, y un rash urticariforme g<strong>en</strong>eralizado<br />
<strong>con</strong> prurito palmo-plantar.<br />
Tanto el exantema fijo como el FEM (<strong>con</strong>firmado<br />
mediante biopsia), se <strong>con</strong>sideraron positivos por<br />
anamnesis. Previo <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to infromado, se realizaron<br />
pruebas cutáneas <strong>con</strong> CMZ <strong>en</strong> prick (50<br />
mg/ml) y epicutáneas (al 1% <strong>en</strong> vaselina) <strong>con</strong> lectura<br />
a las 48 y 96 horas, así como test de provocación oral<br />
(tpo) simple ciego a dosis creci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el resto de<br />
los casos.<br />
Resultados: Los 4 casos estudiados pres<strong>en</strong>taron<br />
prick negativo. Sólo pres<strong>en</strong>tó prueba epicutánea positiva<br />
(+++) a las 48 y 96 horas el rash urticariforme. Se realizó<br />
TPO únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los SHA si<strong>en</strong>do positivo <strong>en</strong> los 3<br />
casos (intervalo 2-5 horas). Toleraron posteriorm<strong>en</strong>te<br />
otros anticomiciales <strong>en</strong> 2 casos (valproico + primidona, y<br />
lamotrigina respectivam<strong>en</strong>te), y antidepresivos tricíclicos<br />
(otros dos casos).<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos 6 casos de reacciones<br />
tardías por CMZ diagnosticados por prueba<br />
epicutánea (1), TPO (3), y anamnesis (2). Se <strong>con</strong>firma<br />
el amplio período de lat<strong>en</strong>cia y variable pres<strong>en</strong>tación<br />
clínica, coincidi<strong>en</strong>do <strong>con</strong> descripciones de<br />
otros autores.<br />
16<br />
Enfermedad pulmonar<br />
eosinofílica (EPE)<br />
C. de Castro Gómez, J. Escribano<br />
Fernández*, C. Mor<strong>en</strong>o Aguilar, J. L. Justicia<br />
Ruano, N. Cabeza Rodríguez, M. J. Barasona<br />
Villarejo, F. Guerra Pasadas<br />
*Servicio de Alergia.<br />
Servicio de Radiodiagnóstico.<br />
Hospital “Reina Sofía” de Córdoba.<br />
Introducción: El término de “<strong>en</strong>fermedades pulmonares<br />
eosinofílicas” (PIE), que se empleó <strong>en</strong> las descripciones<br />
originales. Engloba a un grupo heterogéneo de patologías<br />
que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> común una elevada <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
de eosinófilos <strong>en</strong> sangre periférica y/o tejido pulmonar,<br />
acompañadas de alteraciones radiológicas <strong>en</strong> pulmones.<br />
El diagnóstico de EPE requiere al m<strong>en</strong>os de una<br />
de las sigui<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>diciones:<br />
1. Eosinofilia periférica asociada a infiltrados<br />
pulmonares. 2. Eosinofilia tisular <strong>con</strong>firmada por<br />
biopsia pulmonar. 3. Increm<strong>en</strong>to de eosinófilos <strong>en</strong> el<br />
lavado broncoalveolar (BAL).<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos 4 casos de paci<strong>en</strong>tes<br />
at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> nuestro Hospital, <strong>con</strong> difer<strong>en</strong>tes EPE: 1.
Neumonía eosinófila crónica, <strong>en</strong> varón de 76 años. 2. Aspergilosis<br />
broncopulmonar alérgica, <strong>en</strong> varón de 22 años.<br />
3. Síndrome de Churg Strauss, <strong>en</strong> varón de 63 años. 4.<br />
Granulomatosis de Weg<strong>en</strong>er, <strong>en</strong> mujer de 44 años.<br />
Resultados: Cada caso se expondrá <strong>con</strong> un resum<strong>en</strong><br />
de la clínica que pres<strong>en</strong>taba el paci<strong>en</strong>te, pruebas<br />
funcionales y de laboratorio realizadas, imág<strong>en</strong>es radiológicas<br />
más significativas, y estudios anatomopatológicos.<br />
Conclusiones: El hallazgo de eosinofilia no<br />
implica la pres<strong>en</strong>cia de eosinófilos <strong>en</strong> el tejido pulmonar,<br />
y viceversa. La correcta clasificación de estos<br />
cuadros debe basarse <strong>en</strong> un mejor <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to<br />
de los factores que regulan el paso de eosinófilos al<br />
pulmón. Estas células <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> un hallazgo interesante<br />
<strong>en</strong> muchas <strong>en</strong>fermedades pulmonares, y actúan<br />
como marcadores de alteraciones pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te<br />
tratables <strong>con</strong> corticoides. No debemos<br />
establecer separaciones definitivas <strong>en</strong>tre estas <strong>en</strong>tidades,<br />
sino <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derlas como un grupo de <strong>en</strong>fermedades,<br />
aún mal <strong>con</strong>ocidas, pero probablem<strong>en</strong>te relacionadas<br />
<strong>en</strong> su patog<strong>en</strong>ia.<br />
19<br />
C<strong>en</strong>tro de At<strong>en</strong>ción Primaria.<br />
Servicio de Alergología: de<br />
cómo la montaña se acerca a<br />
Mahoma<br />
I. Sánchez Machín, J. C. García Robaina,<br />
A. Soyanes, C. Bonet, C. De Blas,<br />
M. Sánchez Triviño, F. de la Torre Morín<br />
Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria. T<strong>en</strong>erife.<br />
Ger<strong>en</strong>cia de At<strong>en</strong>ción Primaria. Área de Salud T<strong>en</strong>erife.<br />
Introducción: La preval<strong>en</strong>cia de patología alérgica<br />
<strong>en</strong> Canarias es alta. Los estudios realizados sobre alergia<br />
respiratoria <strong>en</strong> población de edad escolar de T<strong>en</strong>erife,<br />
muestran cifras de rinitis del 28,5% y de asma bronquial<br />
del 8,2%. La s<strong>en</strong>sibilización a ácaros es predominante (><br />
70%), seguida de epitelios, pól<strong>en</strong>es y hongos.<br />
En nuestra provincia exist<strong>en</strong> 2 hospitales de tercer nivel,<br />
34 C<strong>en</strong>tros de At<strong>en</strong>ción Primaria (CAP), que ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong><br />
a una población de aproximadam<strong>en</strong>te 780.000 habitantes.<br />
Con el fin de mejorar la coordinación <strong>en</strong>tre Servicios<br />
Hospitalarios y CAP, se ha creado la figura del<br />
“especialista <strong>con</strong>sultor”.<br />
Material y métodos: Esta experi<strong>en</strong>cia com<strong>en</strong>zó este<br />
año e implica a 21 CAP y a nuestro Hospital, que proporciona<br />
un médico alergólogo <strong>con</strong>sultor, el cual se desplaza<br />
periódicam<strong>en</strong>te a cada CAP, reparti<strong>en</strong>do esta jornada <strong>en</strong>:<br />
1) Valoración de historias clínicas de alergología<br />
<strong>en</strong> combinación <strong>con</strong> el Médico de Cabecera/Pediatra<br />
responsable del paci<strong>en</strong>te.<br />
2) Educación del personal de <strong>en</strong>fermería, ori<strong>en</strong>tado<br />
fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te al <strong>con</strong>trol y administración de<br />
inmunoterapia y uso de medicación inhalada.<br />
3) Charlas de formación <strong>con</strong>tinuada: tratami<strong>en</strong>tos,<br />
criterios de derivación de <strong>en</strong>fermos desde los CAP...<br />
Estimamos que esta colaboración a través del<br />
alergólogo-<strong>con</strong>sultor puede ayudar a una mejor at<strong>en</strong>ción<br />
de los paci<strong>en</strong>tes, derivaciones al Servicio de<br />
Alergología y optimización de los recursos sanitarios.<br />
21<br />
Intolerancia a <strong>AINEs</strong> <strong>con</strong><br />
tolerancia al naprox<strong>en</strong>o<br />
B. Madera, J. Díez*<br />
Pósters 59<br />
Unidad de Alergia. *DUE . Hospital Monte-Naranco.<br />
Oviedo.<br />
Introducción: Los <strong>AINEs</strong> son los <strong>fármaco</strong>s que<br />
produc<strong>en</strong> mayor número de reacciones adversas después<br />
de los antibióticos Beta-lactámicos.<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos el caso de dos<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los que accid<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te hemos comprobado<br />
que toleran el naprox<strong>en</strong>o <strong>con</strong> <strong>intolerancia</strong> u otros <strong>AINEs</strong>.
60 Pósters<br />
Resultados:<br />
1. Mujer de 34 años <strong>con</strong> <strong>en</strong>fermedad de Crohn, ha<br />
pres<strong>en</strong>tado erupciones cutáneas al ser tratada <strong>con</strong> sulfasalazina,<br />
mesalazina y <strong>con</strong> distintos <strong>AINEs</strong> que precisó utilizar<br />
por su artritis asociada. Por dism<strong>en</strong>orrea acude a un<br />
ginecólogo que prescribe naprox<strong>en</strong>o que toleró perfectam<strong>en</strong>te.<br />
En el estudio alergológico se hace una provocación<br />
progresiva <strong>con</strong> aspirina y posteriorm<strong>en</strong>te <strong>con</strong> nimesulida<br />
pres<strong>en</strong>tando <strong>en</strong> ambas ocasiones erupciones<br />
cutáneas. Al realizar una provocación progresiva hasta<br />
dosis terapéuticas <strong>con</strong> naprox<strong>en</strong>o lo tolera perfectam<strong>en</strong>te.<br />
2. Varón de 57 años por su <strong>en</strong>fermedad gotosa se trataba<br />
<strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>aco, <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to dado pres<strong>en</strong>ta un<br />
shock anafiláctico <strong>con</strong>statado <strong>en</strong> el servicio de urg<strong>en</strong>cias de<br />
un Hospital Universitario. En el tiempo de espera para ser<br />
estudiado por su problema de alergia, por el dolor producido<br />
por su <strong>en</strong>fermedad gotosa, <strong>con</strong>sume naprox<strong>en</strong>o que usaba<br />
habitualm<strong>en</strong>te su mujer sin ningún problema. Durante el<br />
estudio alergológico, al realizar la provocación <strong>con</strong> una dosis<br />
de 200 miligramos de ácido acetil-salicílico pres<strong>en</strong>ta a<br />
los 15 minutos un shock anafiláctico. Al provocar 10 días<br />
después <strong>con</strong> naprox<strong>en</strong>o lo tolera sin problemas.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos dos casos de <strong>intolerancia</strong><br />
a <strong>AINEs</strong>, una de ellas muy severa, que toleran perfectam<strong>en</strong>te<br />
el naprox<strong>en</strong>o. En ambos casos la historia clínica fue la<br />
sospecha inicial <strong>con</strong>firmándose <strong>con</strong> el test de provocación.<br />
23<br />
Test de activación de basófilos<br />
(TAB) mediante citometría de<br />
flujo <strong>en</strong> alergia al látex<br />
G. Sánchez López, C. García Avilés,<br />
C. Uasuf, I. Diéguez, M.ª L. Sanz<br />
Departam<strong>en</strong>to de Alergología e Inmunología Clínica.<br />
Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina.<br />
Universidad de Navarra.<br />
En este estudio, determinamos por citometría de<br />
flujo el porc<strong>en</strong>taje de basófilos activados tras estimu-<br />
lación in vitro <strong>con</strong> látex y cuantificamos la expresión<br />
del marcador de membrana CD63.<br />
Se estudiaron 20 paci<strong>en</strong>tes que pres<strong>en</strong>taban urticaria,<br />
asma y/o rinitis alérgica por s<strong>en</strong>sibilización al<br />
látex. Como <strong>con</strong>troles se seleccionaron 10 sujetos sanos.<br />
El diagnóstico fue realizado mediante el prick<br />
y/o el test intradérmico <strong>con</strong> látex (Bial-Arístegui) y<br />
determinación de IgE específica fr<strong>en</strong>te a látex<br />
(CAP-FEIA, Pharmacia, Uppsala). En todos los paci<strong>en</strong>tes<br />
se realizaron las sigui<strong>en</strong>tes determinaciones:<br />
test de liberación de histamina (TLH), producción<br />
antíg<strong>en</strong>o específica de sulfidoleucotri<strong>en</strong>os (CAST) y<br />
el test de activación de basófilos (TAB) fr<strong>en</strong>te a látex.<br />
El test de activación de basófilos cuantifica el porc<strong>en</strong>taje<br />
de basófilos que expresan CD63 como marcador de<br />
activación, por medio de citometría de flujo, tras estímulo<br />
in vitro <strong>con</strong> látex (0,25 mg/ml, Bial Arístegui, Bilbao, España)<br />
y usando doble marcaje <strong>con</strong> anticuerpo monoclonal<br />
anti-CD63-PE y anti-IgE-FITC.<br />
No se <strong>en</strong><strong>con</strong>traron difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> los valores basales<br />
de TAB (<strong>con</strong>troles no activados) <strong>en</strong>tre los paci<strong>en</strong>tes<br />
s<strong>en</strong>sibilizados (1,3±7,4) y paci<strong>en</strong>tes sanos<br />
(0,9±4,1). Por otra parte, los paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados<br />
demostraron un porc<strong>en</strong>taje significativam<strong>en</strong>te mayor<br />
de basófilos activados tras la estimulación alergénica<br />
in vitro (33,5±52,3) que el grupo <strong>con</strong>trol (3,1±3,3)<br />
(P
24<br />
Estudio de reactividad cruzada<br />
de la Artemisia vulgaris<br />
F. de la Torre Morín, J. C. García Robaina,<br />
E. Fernández Calzadas, I. Sánchez Machín,<br />
M. Sánchez Triviño, C. Bonet, C. de Blas<br />
Hospital Ntra. Candelaria. T<strong>en</strong>erife. C.B.F. Laboratorio<br />
LETI S.A. Madrid.<br />
Introducción: La Artemisia vulgaris (AV) es una<br />
maleza común y una importante fu<strong>en</strong>te alergénica <strong>en</strong><br />
T<strong>en</strong>erife. Poliniza principalm<strong>en</strong>te desde julio a septiembre,<br />
aunque debido a las <strong>con</strong>diciones climáticas locales<br />
puede florecer durante todo el año.<br />
Entre sus alerg<strong>en</strong>os mayoritarios destaca la profilina,<br />
panalerg<strong>en</strong>o que podría explicar la reactividad<br />
cruzada exist<strong>en</strong>te <strong>con</strong> otros vegetales: nuez, kiwi,<br />
abedul, varias compuestas (AV, crisantemo, ambrosía,<br />
manzanilla, ruda) y pol<strong>en</strong> de gramíneas. Pocos estudios<br />
han docum<strong>en</strong>tado la reactividad cruzada in vivo<br />
<strong>con</strong> otras especies de plantas.<br />
Material y métodos: El objetivo de este trabajo<br />
fue determinar la reactividad cruzada in vivo <strong>en</strong>tre<br />
AV, manzanilla y profilina purificada de AV.<br />
Se realizaron test cutáneos (TC) <strong>con</strong> pol<strong>en</strong> de<br />
AV, de manzanilla, profilina de AV y distintos alim<strong>en</strong>tos.<br />
Test de exposición <strong>con</strong>juntival (TEC) <strong>con</strong><br />
prifilina, pol<strong>en</strong> de AV y de manzanilla. Test de exposición<br />
bronquial (TEB) <strong>con</strong> pol<strong>en</strong> de AV y manzanilla<br />
y test de tolerancia oral (TTO) <strong>con</strong> manzanilla, <strong>en</strong><br />
45 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> asma y/o rinitis s<strong>en</strong>sibilizados primariam<strong>en</strong>te<br />
a pol<strong>en</strong> de AV.<br />
Resultados: TC: Todos eran positivos a pol<strong>en</strong> de AV.<br />
42 lo fueron también a pol<strong>en</strong> de manzanilla, 33 a profilina<br />
de AV y 16 a alerg<strong>en</strong>os alim<strong>en</strong>tarios, especialm<strong>en</strong>te nueces.<br />
TEC: 32 paci<strong>en</strong>tes positivos <strong>con</strong> extracto estandarizado de<br />
pol<strong>en</strong> de AV. 18 <strong>con</strong> pol<strong>en</strong> de manzanilla y 32 <strong>con</strong> profilina<br />
de AV. TEB: 25 paci<strong>en</strong>tes positivos <strong>con</strong> pol<strong>en</strong> de AV y<br />
24 <strong>con</strong> pol<strong>en</strong> de manzanilla. TTO: Se realizó <strong>con</strong> infusión<br />
comercial de manzanilla y fue positivo <strong>en</strong> 17 paci<strong>en</strong>tes.<br />
Conclusiones: Este estudio <strong>con</strong>firma el alto grado<br />
de reactividad cruzada <strong>en</strong>tre AV y manzanilla. La s<strong>en</strong>sibilización<br />
a AV parece ser un factor de riesgo para experim<strong>en</strong>tar<br />
síntomas tras la ingesta de infusiones de<br />
manzanilla. Consideramos que la profilina de AV se<br />
muestra como un alerg<strong>en</strong>o relevante.<br />
25<br />
Pósters 61<br />
R<strong>en</strong>tabilidad diagnóstica de la<br />
prueba cutánea a Anisakis<br />
simplex <strong>en</strong> Cataluña<br />
E. Raga Pedrosa, M. J. Rosales Fletes<br />
Servicio de Alergia. Clínica Platón. Barcelona<br />
Desde hace unos años y debido al alto grado de<br />
s<strong>en</strong>sibilización al parásito Anisakis simplex (AA) se<br />
vi<strong>en</strong>e realizando, además de otros parámetros, la prueba<br />
cutánea a AA de forma sistemática <strong>en</strong> el diagnóstico de<br />
urticaria crónica, angioedema y anafilaxia. Nos planteamos<br />
cuál sería el nivel de s<strong>en</strong>sibilización al parásito <strong>en</strong><br />
nuestra área (Cataluña) <strong>en</strong> la que el pescado se suele<br />
<strong>con</strong>sumir de zonas geográficas difer<strong>en</strong>tes a otras áreas<br />
de España.<br />
Objetivos: Valorar la r<strong>en</strong>tabilidad diagnóstica de introducir<br />
este test de forma sistemática como <strong>en</strong> otras áreas, <strong>en</strong><br />
protocolos de urticaria y/o angioedema.<br />
Material y métodos: Se introdujo el prick test a<br />
AA <strong>en</strong> el protocolo diagnóstico de urticaria crónica a<br />
todos los paci<strong>en</strong>tes que acudieron a <strong>con</strong>sulta (de difer<strong>en</strong>tes<br />
áreas de Cataluña) por cuadros de urticaria/o angioedema<br />
desde <strong>en</strong>ero de 1998 a <strong>en</strong>ero de 2000 (324<br />
paci<strong>en</strong>tes).<br />
Resultados: De todas las pruebas realizadas sólo<br />
se <strong>en</strong><strong>con</strong>tró resultado positivo <strong>en</strong> 4 paci<strong>en</strong>tes (2 mujeres<br />
y 2 hombres) de un total de 324 (1,2%). Dos de ellos<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>traban relación clara inmediata tras ingesta de pescado<br />
(boquerón y l<strong>en</strong>guado, respectivam<strong>en</strong>te), no <strong>en</strong><strong>con</strong>trándose<br />
ninguna otra s<strong>en</strong>sibilización <strong>en</strong> prueba cutánea
62 Pósters<br />
excepto a AA. En los otros dos casos la clínica no se resolvió<br />
tras dieta ex<strong>en</strong>ta de pescado por lo que fueron filiados,<br />
al no <strong>en</strong><strong>con</strong>trar otra causa, de urticarias crónicas<br />
idiopáticas.<br />
Conclusiones: Baja r<strong>en</strong>tabilidad diagnóstica de la<br />
realización de prick test a Anisakis simplex, de forma<br />
sistemática <strong>en</strong> protocolos de urticaria crónica <strong>en</strong> nuestra<br />
área, <strong>en</strong> relación a otras etiologías posibles.<br />
26<br />
El test de activación de<br />
basófilos mediante citometría<br />
de flujo <strong>en</strong> el diagnóstico in<br />
vitro de la alergia a alim<strong>en</strong>tos<br />
C. García Avilés, G. Sánchez López,<br />
C. Uasuf, I. Diéguez, M.ª L. Sanz<br />
Departam<strong>en</strong>to de Alergología e Inmunología Clínica.<br />
Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina.<br />
Universidad de Navarra.<br />
En este estudio, determinamos mediante citometría<br />
de flujo el porc<strong>en</strong>taje de basófilos activados después<br />
de la estimulación in vitro <strong>con</strong> alerg<strong>en</strong>os y la expresión<br />
del marcador de membrana CD63.<br />
Estudiamos 74 paci<strong>en</strong>tes que pres<strong>en</strong>taban urticaria,<br />
asma y/o rinitis alérgica tras la s<strong>en</strong>sibilización<br />
alim<strong>en</strong>taria. Seleccionamos a 54 sujetos atópicos como<br />
<strong>con</strong>troles.<br />
El diagnóstico se realizó por medio de prick y/o<br />
test intradérmico, determinación de IgE específica sérica<br />
(CAP-FEIA, Pharmacia, Uppsala). En todos los paci<strong>en</strong>tes<br />
se realizaron las sigui<strong>en</strong>tes determinaciones:<br />
test de liberación de histamina (TLH), producción antíg<strong>en</strong>o<br />
específica de sulfidoleucotri<strong>en</strong>os (CAST) y test<br />
de activación de basófilos (TAB). El test de activación<br />
de basófilos determina el porc<strong>en</strong>taje de basófilos que<br />
expresan el CD63 como marcador de activación, por<br />
medio de citometría de flujo, después de la estimulación<br />
in vitro <strong>con</strong> el alerg<strong>en</strong>o (Bial Arístegui, Bilbao,<br />
España) y usando doble marcaje <strong>con</strong> anticuerpos monoclonales<br />
anti-CD63 -PE y anti-IgE -FITC.<br />
No <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el TAB <strong>en</strong> los valores<br />
de activación basal (<strong>con</strong>trol no activado) <strong>en</strong>tre los paci<strong>en</strong>tes<br />
s<strong>en</strong>sibilizados (3,7±5,2) y los <strong>con</strong>troles (6,5±19,1).<br />
Por otra parte, los paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados demostraron un<br />
porc<strong>en</strong>taje significativam<strong>en</strong>te mayor de basófilos activados<br />
(45,5±29,7) tras la estimulación alergénica in vitro que el<br />
grupo <strong>con</strong>trol (19,4±24,7).<br />
La correlación <strong>en</strong>tre el prick y el test de activación<br />
de basófilos fue positiva y significativa (r=0,4,<br />
p
via de reacción a alim<strong>en</strong>tos, que acude a revisión refiri<strong>en</strong>do<br />
haber pres<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> noviembre de 1999, realizando<br />
ejercicio físico, después de c<strong>en</strong>ar, prurito g<strong>en</strong>eralizado,<br />
angioedema, hipot<strong>en</strong>sión y pérdida de<br />
<strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia, precisando at<strong>en</strong>ción urg<strong>en</strong>te hospitalaria.<br />
Había comido tortilla de champiñón y <strong>en</strong> principio no<br />
lo relacionó <strong>con</strong> ésto, por lo que había <strong>con</strong>tinuado comiéndola<br />
sin problemas. No había vuelto a realizar<br />
ejercicio físico. Nunca episodios previos similares relacionados<br />
<strong>con</strong> esfuerzo que tolera habitualm<strong>en</strong>te.<br />
Estudio realizado: Se realizaron pruebas cutáneas<br />
a neuroalerg<strong>en</strong>os <strong>con</strong> positividad a Alternaria, así como<br />
pruebas <strong>en</strong> prick test a batería de alim<strong>en</strong>tos, si<strong>en</strong>do<br />
todas negativas. Se le indica que aporte champiñón <strong>con</strong><br />
realización de prick prick, <strong>con</strong> fuerte positividad (pápula<br />
15x20). Determinación de IgE específica sérica a<br />
champiñón clase 4. Se realizó test de esfuerzo <strong>con</strong> espirometría<br />
basal y postesfuerzo, sin ingesta previa de<br />
alim<strong>en</strong>to, sin variación significativa <strong>en</strong> los parámetros<br />
ni aparición de clínica. Tras indicar al paci<strong>en</strong>te que no<br />
realice ejercicio hasta tres horas tras la ingesta de alim<strong>en</strong>tos,<br />
portando adr<strong>en</strong>alina, éste ha vuelto a realizar<br />
esfuerzo sin problemas. Por otro lado tolera champiñón<br />
<strong>en</strong> su dieta sin realización de esfuerzo físico.<br />
Conclusiones:<br />
1. Pres<strong>en</strong>tamos un caso de s<strong>en</strong>sibilización a<br />
champiñón IgE mediada, demostrada por prueba cutánea,<br />
determinación de IgE específica y clínica inmediata,<br />
que a pesar de la s<strong>en</strong>sibilización cutánea alta,<br />
sólo se ha manifestado dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te de esfuerzo<br />
físico, como demuestra la bu<strong>en</strong>a tolerancia posterior<br />
al alim<strong>en</strong>to.<br />
2. Este cuadro ha sido descrito <strong>con</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
alim<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>tre ellos mariscos, rosáceas, frutos secos,<br />
aunque puede ser producido por cualquier alim<strong>en</strong>to y<br />
como <strong>en</strong> nuestro caso ser la primera y única manifestación<br />
de la s<strong>en</strong>sibilización al mismo.<br />
3. El hecho que el paci<strong>en</strong>te esté s<strong>en</strong>sibilizado a<br />
Alternaria hace p<strong>en</strong>sar que <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados<br />
a hongos ambi<strong>en</strong>tales sería interesante realizar<br />
pruebas a hongos comestibles o valorar, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong><br />
historia clínica, su tolerancia.<br />
29<br />
Pósters 63<br />
S<strong>en</strong>sibilización por tetrazepam<br />
B. Rodríguez Domínguez, T. Herrero,<br />
M. de Barrio, M. Rubio, R. Pelta,<br />
M. Gandolfo, P. Tornero<br />
Hospital G<strong>en</strong>eral Universitario Gregorio Marañón.<br />
Madrid.<br />
Introducción: Pres<strong>en</strong>tamos dos casos de s<strong>en</strong>sibilización<br />
a tetrazepam <strong>en</strong> los que no hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado<br />
reactividad cruzada <strong>con</strong> otras b<strong>en</strong>zodiacepinas de<br />
estructura química similar.<br />
Casos: Paci<strong>en</strong>te 1. Mujer de 64 años que a las<br />
dos semanas de iniciar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> tetrazepam<br />
(Myolastam®), por <strong>con</strong>tractura cervical, comi<strong>en</strong>za <strong>con</strong><br />
s<strong>en</strong>sación de quemazón <strong>en</strong> región torácica superior y<br />
erupción pruriginosa máculo papular eritemato-violácea<br />
<strong>con</strong>flu<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>eralizada, que respeta cara y pies,<br />
<strong>con</strong> descamación <strong>en</strong> parte superior de espalda y prurito<br />
g<strong>en</strong>ital. No realizó tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> ningún otro <strong>fármaco</strong><br />
<strong>en</strong> los días previos. Mejoró <strong>con</strong> antihistamínicos<br />
y corticoides <strong>en</strong> 15 días, aunque persistieron lesiones<br />
residuales hiperpigm<strong>en</strong>tadas durante meses.<br />
Paci<strong>en</strong>te 2. Mujer de 75 años <strong>con</strong> artrosis g<strong>en</strong>eralizada<br />
severa e historia de <strong>intolerancia</strong> cutánea a<br />
<strong>AINEs</strong>, remitida por episodio de exantema pruriginoso<br />
eritemato-papuloso g<strong>en</strong>eralizado, mi<strong>en</strong>tras realizaba<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> meloxicam, metamizol, tetrazepam<br />
y tramadol. Toleró <strong>con</strong> posterioridad metamizol y tramadol.<br />
Método y resultados: En el estudio realizamos<br />
prueba del parche <strong>con</strong> diazepam (C 16H 13ClN 2O) 2,5% <strong>en</strong><br />
vaselina, bromazepam (C 14H 10BrN 3O) 0,1% <strong>en</strong> DMSO y<br />
tetrazepam 5% (C 16H 17ClN 2O) <strong>en</strong> vaselina y DMSO.<br />
Con resultado positivo (+++) para tetrazepam <strong>en</strong><br />
ambos casos y negativo el resto. La biopsia del parche<br />
<strong>en</strong> la paci<strong>en</strong>te 1 mostraba un despegami<strong>en</strong>to dermoepidérmico<br />
<strong>con</strong> vesiculación, edema de dermis papilar,<br />
infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfocitario<br />
T (CD5/CD3+) y escasos elem<strong>en</strong>tos de estir-
64 Pósters<br />
pe B (CD20+); hallazgos histológicos superponibles al<br />
estudio anatomopatológico efectuado <strong>en</strong> el cuadro<br />
exantemático que motivó su ingreso.<br />
En la paci<strong>en</strong>te 2 inicialm<strong>en</strong>te se realizó provocación<br />
oral <strong>con</strong> tetrazepam (12 mg) pres<strong>en</strong>tando a las 5<br />
horas prurito y eritema g<strong>en</strong>eralizado que persistió 24<br />
horas.<br />
La provocación oral <strong>con</strong> diazepam y bromazepam,<br />
hasta dosis terapéuticas, fue bi<strong>en</strong> tolerada por<br />
ambas paci<strong>en</strong>tes.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos 2 casos de exantema<br />
por tetrazepam por mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
tipo IV.<br />
Los resultados del estudio demuestran aus<strong>en</strong>cia<br />
de reactividad cruzada <strong>en</strong>tre tetrazepam, diazepam y<br />
bromazepam.<br />
32<br />
Exantema fijo no pigm<strong>en</strong>tado<br />
por Nolotil®<br />
D. Quiñones Estévez, C. Fernández Schmitz<br />
C<strong>en</strong>tro Médico. Gijón.<br />
Introducción: El exantema fijo es des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ado<br />
por un <strong>fármaco</strong> <strong>en</strong> el 85% de los casos descritos, y<br />
supone el 10% de todas las reacciones adversas a<br />
medicam<strong>en</strong>tos.<br />
El <strong>fármaco</strong> más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te implicado <strong>en</strong> este<br />
tipo de reacciones es el Trimetoprim-Sulfametoxazol.<br />
Los antiinflamatorios no esteroideos son una causa<br />
<strong>con</strong>ocida de reacciones adversas medicam<strong>en</strong>tosas. No<br />
son raros los casos de exantema fijo por metamizol.<br />
Existe una forma no pigm<strong>en</strong>tada de exantema<br />
fijo <strong>en</strong> la que la aus<strong>en</strong>cia de pigm<strong>en</strong>tación residual<br />
parece deberse a la indemnidad de la epidermis. Se<br />
han descrito casos <strong>con</strong> efedrina y pseudoefedrina.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos un caso de exantema fijo no pigm<strong>en</strong>tado<br />
por Nolotil®, <strong>en</strong> el que la biopsia cutánea<br />
nos aporta nuevos datos.<br />
Caso clínico: Mujer de 58 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
de hipert<strong>en</strong>sión arterial. En los últimos dos años ha<br />
pres<strong>en</strong>tado varios episodios de lesiones ovaladas, bi<strong>en</strong><br />
delimitadas, no pruriginosas, de base eritematosa y<br />
superficie levem<strong>en</strong>te descamativa; que se resolvían <strong>en</strong><br />
15 días sin secuelas.<br />
La paci<strong>en</strong>te recordaba haber tomado una cápsula<br />
de Nolotil® la noche antes a la aparición del último<br />
episodio.<br />
Material y métodos: Se realizaron pruebas cutáneas,<br />
si<strong>en</strong>do el prick test, intracutáneas y epicutánea<br />
negativas.<br />
La provocación oral <strong>con</strong> 250 mg de metamizol<br />
magnésico fue positiva, <strong>con</strong> reaparición de las lesiones.<br />
Se realizó biopsia cutánea de una de las lesiones,<br />
evid<strong>en</strong>ciándose cambios <strong>en</strong> dermis y epidermis.<br />
Conclusiones: Es el primer caso descrito de<br />
exantema fijo no pigm<strong>en</strong>tado por metamizol. Pese a la<br />
exist<strong>en</strong>cia de afectación epidérmica no existe hiperpigm<strong>en</strong>tación<br />
residual.<br />
Es posible que los primeros episodios de exantema<br />
fijo curs<strong>en</strong> sin pigm<strong>en</strong>tación y se atribuyan a otras<br />
causas quedando infradiagnosticados, si<strong>en</strong>do <strong>en</strong> episodios<br />
posteriores, ante la aparición de lesiones residuales,<br />
cuando el paci<strong>en</strong>te acude a nuestra <strong>con</strong>sulta.<br />
33<br />
Alergia alim<strong>en</strong>taria: un caso<br />
atípico<br />
C. Mogío Gómez, A. Moral de Gregorio,<br />
N. Cabañes Higuero, M. Hernández Quiles,<br />
Y. García Villamuza, C. S<strong>en</strong><strong>en</strong>t Sánchez<br />
Sección Alergología. Hospital Virg<strong>en</strong> del Valle. Toledo.<br />
Los alim<strong>en</strong>tos <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> un amplio grupo de<br />
alerg<strong>en</strong>os responsables de cuadros alérgicos. En niños,<br />
la alergia a leche de vaca y huevo de gallina son las<br />
más frecu<strong>en</strong>tes y la mayoría ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a desaparecer. En<br />
cambio, <strong>en</strong> la edad adulta, son las frutas y vegetales
los principales implicados y su s<strong>en</strong>sibilización suele<br />
permanecer.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos un varón <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de dermatitis<br />
atópica, que pres<strong>en</strong>tó vómitos tras la toma de<br />
fórmulas adaptadas de leche de vaca (Nutribén®,<br />
Nativa®) sustituyéndola por una fórmula altam<strong>en</strong>te<br />
hidrolizada (Pregestimil®) <strong>con</strong> la cual pres<strong>en</strong>tó un<br />
cuadro de anafilaxia, requiri<strong>en</strong>do para su nutrición<br />
una fórmula elem<strong>en</strong>tal <strong>con</strong> aminoácidos libres. Pres<strong>en</strong>tó<br />
eritema facial <strong>con</strong> la toma de carne de vaca y<br />
cordero, además de sufrir una reacción local tras la<br />
aplicación de un bálsamo d<strong>en</strong>tal <strong>con</strong> lactamina,<br />
hidrolizado de caseína. Fue visto por nosotros por<br />
primera vez <strong>con</strong> cuatro meses de edad, posteriorm<strong>en</strong>te,<br />
durante tres años de seguimi<strong>en</strong>to, ha mant<strong>en</strong>ido<br />
las s<strong>en</strong>sibilizaciones previas y ha asociado nuevas<br />
fr<strong>en</strong>te a alim<strong>en</strong>tos muy diversos, algunos <strong>con</strong> poca<br />
frecu<strong>en</strong>cia de reacciones <strong>en</strong> la primera infancia,<br />
como el kiwi.<br />
Mediante realización de test cutáneo <strong>en</strong> prick<br />
<strong>con</strong> extractos comerciales, prick prick y/o RAST<br />
hemos <strong>con</strong>firmado estas reacciones alim<strong>en</strong>tarias.<br />
Nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>con</strong> un paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> alergia a<br />
proteínas de leche de vaca, que asocia, además, s<strong>en</strong>sibilización<br />
fr<strong>en</strong>te a hidrolizados de este y a alérg<strong>en</strong>os<br />
ocultos relacionados <strong>con</strong> la misma, junto a s<strong>en</strong>sibilización,<br />
<strong>con</strong> expresión clínica, fr<strong>en</strong>te a carne de vaca y<br />
cordero.<br />
35<br />
F<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o flare up por<br />
aminoglucósidos y tetracaína<br />
M. Hernández Quiles, C. Mogío Gómez,<br />
N. Cabañes Higuero, A. Moral de Gregorio,<br />
A. Núñez Acebes, C. S<strong>en</strong><strong>en</strong>t Sánchez<br />
Sección Alergología. Hospital Virg<strong>en</strong> del Valle. Toledo.<br />
Se define como f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o flare up a la reactivación<br />
de lesiones o de pruebas cutáneas previas, tras la<br />
administración de una sustancia y/o <strong>fármaco</strong> a la que<br />
previam<strong>en</strong>te se estaba s<strong>en</strong>sibilizado. Fue descrita por<br />
primera vez <strong>con</strong> el níquel, posteriorm<strong>en</strong>te se ha observado<br />
<strong>con</strong> otras sustancias.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de un paci<strong>en</strong>te varón de<br />
54 años de edad <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de atopia, que<br />
hace 10 años tras aplicarse una solución ótica que<br />
<strong>con</strong>t<strong>en</strong>ía neomicina, pres<strong>en</strong>tó prurito ótico derecho<br />
y edema palpebral bilateral. Posteriorm<strong>en</strong>te a los 3<br />
meses, tras la aplicación tópica, <strong>en</strong> una herida, de<br />
pomada <strong>con</strong> neomicina, pres<strong>en</strong>tó edema localizado.<br />
Se mantuvo asintomático hasta hace un año que tras<br />
la aplicación de tetracaína y nafazolina <strong>en</strong> colirio<br />
tuvo edema palpebral bilateral e hiperemia <strong>con</strong>juntival.<br />
En el estudio realizado se obtuvo resultado<br />
positivo <strong>en</strong> la intradermorreacción <strong>en</strong> lectura tardía y<br />
<strong>en</strong> patch test <strong>con</strong> neomicina y otros aminoglucósidos.<br />
La provocación <strong>con</strong> tobramicina intramuscular<br />
fue positiva, objetivándose reactivación de las pruebas<br />
cutáneas intradérmicas y del parche <strong>con</strong> neomicina.<br />
La intradermorreacción y el patch test <strong>con</strong> tetracaína<br />
fue positivo, <strong>con</strong> reactivación tardía de las pruebas<br />
cutáneas y clínica ocular.<br />
Con estos resultados comprobamos la exist<strong>en</strong>cia<br />
de f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o flare up <strong>con</strong> aminoglucósidos y tetracaína<br />
<strong>en</strong> este paci<strong>en</strong>te.<br />
36<br />
Reactividad cruzada <strong>en</strong>tre<br />
Ch<strong>en</strong>opodium y frutas<br />
A. Callejo, I. Moneo, M. E. Sanchís,<br />
P. Sánchez, R. de la Fu<strong>en</strong>te, A. Arm<strong>en</strong>tia,<br />
J. M. Vega, C. Martínez, S. Rebollo,<br />
E. Sedano, A. Fernández<br />
Hospital Río Hortega. Valladolid.<br />
Pósters 65<br />
Introducción: La alergia a frutas se asocia
66 Pósters<br />
<strong>con</strong> frecu<strong>en</strong>cia a polinosis. Se han establecido<br />
distintas asociaciones <strong>en</strong>tre antíg<strong>en</strong>os de frutas y<br />
determinados pól<strong>en</strong>es. Pres<strong>en</strong>tamos 9 casos de<br />
paci<strong>en</strong>tes polínicos <strong>con</strong> prueba cutánea positiva a<br />
Ch<strong>en</strong>opodium, 5 de los cuales pres<strong>en</strong>taron síndrome<br />
de alergia oral (SAO) tras la ingesa de<br />
frutas frescas. Realizamos un estudio para determinar<br />
la posible exist<strong>en</strong>cia de reactividad cruzada<br />
<strong>en</strong>tre el Ch<strong>en</strong>opodium y el plátano, melón y/o<br />
melocotón.<br />
Material y métodos: Se realizó prick test a 9<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> una batería de aeroalerg<strong>en</strong>os, incluy<strong>en</strong>do<br />
pól<strong>en</strong>es de malezas y prick by prick <strong>con</strong> frutas frescas<br />
a los 5 paci<strong>en</strong>tes que referían SAO tras la ingesta<br />
de plátano, melón y/o melocotón. Se realizó determinación<br />
de IgE específica fr<strong>en</strong>te a Ch<strong>en</strong>opodium por<br />
EIA y fr<strong>en</strong>te a frutas frescas por CAP, así como SDS-<br />
PAGE al 16% e immunoblotting <strong>con</strong> posterior <strong>en</strong>sayo<br />
de inhibición.<br />
Resultados: Los resultados de nuestro blot de<br />
Ch<strong>en</strong>opodium demuestran la exist<strong>en</strong>cia de una banda<br />
común de aproximadam<strong>en</strong>te 14 kDa <strong>en</strong> 6 de los<br />
paci<strong>en</strong>tes, observándose además alerg<strong>en</strong>os de peso<br />
molecular <strong>en</strong>tre 10 y 20 kDa. Los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> SAO<br />
no pres<strong>en</strong>taron un patrón de blot distinto al de aquéllos<br />
que no habían manifestado SAO. Hemos demostrado,<br />
mediante inhibición del blot, la exist<strong>en</strong>cia de<br />
reactividad cruzada <strong>en</strong>tre Ch<strong>en</strong>opodium y plátano,<br />
melón y/o melocotón, no descrita previam<strong>en</strong>te, demostrando<br />
así una nueva asociación <strong>en</strong>tre polinosis y frutas.<br />
Conclusiones: Debido a la exist<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilizaciones<br />
subclínicas a Ch<strong>en</strong>opodium, esta maleza<br />
ha de ser t<strong>en</strong>ida <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta desde el punto de vista clínico,<br />
como posible des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante de un SAO por<br />
plátano, melón y/o melocotón, debido a la pres<strong>en</strong>cia<br />
de epítopos comunes <strong>en</strong>tre dichas frutas y el Ch<strong>en</strong>opodium.<br />
Se necesitan más estudios <strong>en</strong> profundidad para<br />
ver qué tipo de alerg<strong>en</strong>os están <strong>con</strong>cretam<strong>en</strong>te implicados<br />
<strong>en</strong> la reactividad cruzada <strong>en</strong>tre Ch<strong>en</strong>opodium y<br />
frutas.<br />
37<br />
Reacciones cutáneas por<br />
pirazinamida<br />
M. J. Trujillo Trujillo, A. Rodríguez Paredes,<br />
P. Tornero Molina, M. Gandolfo Cano,<br />
B. Rodríguez Domínguez, T. Herrero López<br />
Hospital Gregorio Marañón. Madrid.<br />
Introducción: Para el tratami<strong>en</strong>to de la tuberculosis<br />
la asociación de tuberculostáticos más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
utilizada es la formada por isoniacida, rifampicina<br />
y pirazinamida. De estos <strong>fármaco</strong>s, son la<br />
isoniacida y la rifampicina los que produc<strong>en</strong> <strong>con</strong><br />
mayor frecu<strong>en</strong>cia reacciones alérgicas.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos tres paci<strong>en</strong>tes que desarrollaron<br />
reacciones cutáneas tras iniciar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> la asociación<br />
de los tres <strong>fármaco</strong>s.<br />
Material y métodos:<br />
Paci<strong>en</strong>te 1 Paci<strong>en</strong>te 2 Paci<strong>en</strong>te 3<br />
Edad 22 25 22<br />
Sexo V M M<br />
Diagnóstico Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis<br />
pulmonar pulmonar intestinal<br />
Tiempo inicio 1.ª dosis 2 meses 1.ª dosis<br />
Tratami<strong>en</strong>to<br />
Clínica Exantema Urticaria Exantema<br />
micropapular g<strong>en</strong>eralizada micropapular<br />
g<strong>en</strong>eralizado +AE facial g<strong>en</strong>eralizado<br />
+ eritema<br />
facial<br />
+ vómitos<br />
Período 2 horas 30 minutos 1 hora<br />
lat<strong>en</strong>cia<br />
AE = Angioedema.<br />
Se realizó administración oral <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong><br />
isoniacida, rifampicina y pirazinamida.<br />
Resultados: Los tres paci<strong>en</strong>tes toleraron isoniacida<br />
y rifampicina hasta dosis terapéuticas. La provocación<br />
oral <strong>con</strong> pirazinamida fue positiva <strong>en</strong> los tres<br />
paci<strong>en</strong>tes, reproduciéndose <strong>en</strong> cada caso su clínica<br />
previa <strong>con</strong> aproximadam<strong>en</strong>te el mismo período de<br />
lat<strong>en</strong>cia.
Los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>tinuaron el tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
isoniacida, rifampicina y etambutol <strong>con</strong> bu<strong>en</strong>a evolución<br />
clínica.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos tres paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> urticaria<br />
o exantema tras la administración de pirazinamida,<br />
<strong>en</strong> la que sospechamos un mecanismo inmunológico<br />
demostrado mediante provocación oral. Los tres<br />
paci<strong>en</strong>tes pudieron completar su tratami<strong>en</strong>to correctam<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong> otros tuberculostáticos.<br />
38<br />
Asma ocupacional por<br />
exposición no habitual a harina<br />
de almorta. Caracterización de<br />
alerg<strong>en</strong>os<br />
S. Porcel Carreño, F. León Prieto, A. Valero<br />
Vite, M. Cuevas, E. Losada Cosme<br />
Hospital Ramón y Cajal. Madrid<br />
Introducción: Son pocos los casos descritos <strong>en</strong> la<br />
literatura (dos casos) <strong>en</strong> que la almorta sea causante de<br />
asma bronquial por s<strong>en</strong>sibilización de tipo IgE.<br />
Material y métodos<br />
– Varón de 55 años, <strong>con</strong> síntomas de rinitis y<br />
asma tras exposición a zonas donde se maneja harina<br />
de almorta <strong>en</strong> la fabricación de una pasta para el sellado<br />
de junturas del parqué.<br />
– Extracto de almorta: Extracto acuoso al 1/10<br />
p/v. Conc<strong>en</strong>tración proteica por método Bradford.<br />
– Prick test <strong>con</strong> extracto de almorta, batería de<br />
harinas de cereales y batería de inhalantes habituales.<br />
– CAP (Pharmacia) para almorta.<br />
– Test de metacolina.<br />
– Provocación bronquial específica <strong>con</strong> almorta.<br />
La dosis inicial, se determinó tras titulación a punto<br />
final <strong>en</strong> prick test (diluciones 1/10).<br />
– SDS PAGE <strong>en</strong> gradi<strong>en</strong>te (4-15%) e immunoblott<br />
<strong>con</strong> extracto de almorta.<br />
Resultados:<br />
– Conc<strong>en</strong>tración proteica del extracto de almorta:<br />
8,8 mg/ml.<br />
– Prick test <strong>con</strong> almorta: Positivo. Controles<br />
negativos.<br />
– Batería de harinas: negativo.<br />
– Batería de inhalantes habituales: Positivo a D.<br />
pteronyssinus y curpresáceas.<br />
– CAP almorta: 9,57 KU/l.<br />
– Test de metacolina: Positivo <strong>con</strong> Pc20: 6<br />
mg/ml.<br />
– Provocación bronquial <strong>con</strong> almorta: Positivo a<br />
dilución 1/100 v/v <strong>con</strong> caída del 20% del FEV 1 a los 5<br />
minutos, máxima a los 20 minutos (26%), sin respuesta<br />
tardía.<br />
– SDS-PAGE-immunoblotting: Obt<strong>en</strong>emos 3<br />
bandas de 46, 32 y 28 kDa re<strong>con</strong>ocidas por la IgE del<br />
paci<strong>en</strong>te.<br />
Conclusiones:<br />
– Los estudios realizados, sugier<strong>en</strong> claram<strong>en</strong>te<br />
que la harina de almorta es la responsable de la clínica<br />
del paci<strong>en</strong>te por un mecanismo inmunológico tipo<br />
IgE.<br />
– Se re<strong>con</strong>oc<strong>en</strong> 3 bandas alergénicas <strong>en</strong> el immunoblott.<br />
Hasta la fecha no habían sido caracterizados<br />
los alerg<strong>en</strong>os de la almorta, no obstante, se requerirán<br />
más estudios para su correcta id<strong>en</strong>tificación.<br />
40<br />
Pósters 67<br />
Alergia alim<strong>en</strong>taria a bellota y<br />
s<strong>en</strong>sibilización a pol<strong>en</strong> de<br />
Artemisia<br />
M. D. de las Marinas, N. Labarta,<br />
M.ª L. Sanz*, G. Sánchez-López, P. Albert<br />
Policlínico Val<strong>en</strong>cia. Consulta Privada. Val<strong>en</strong>cia.<br />
*Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.<br />
Introducción: La bellota es un fruto del Quercus<br />
ilex de infrecu<strong>en</strong>te <strong>con</strong>sumo humano, habiéndose des-
68 Pósters<br />
crito un único caso de s<strong>en</strong>sibilización a este vegetal<br />
(Vega et al, 1988).<br />
Pres<strong>en</strong>tamos un caso de s<strong>en</strong>sibilización a pol<strong>en</strong> de<br />
Artemisia y a frutos secos, <strong>en</strong>tre ellos la bellota, pret<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do<br />
demostrar la exist<strong>en</strong>cia de proteínas alergénicas<br />
comunes y la posible reactividad cruzada <strong>en</strong>tre ellos.<br />
Caso clínico: Mujer de 24 años, <strong>con</strong> historia previa<br />
de rinitis estacional de tres años de evolución.<br />
Consultó tras haber pres<strong>en</strong>tado seis episodios de anafilaxia<br />
<strong>en</strong> los meses previos, uno de ellos <strong>en</strong> relación<br />
<strong>con</strong> la ingesta de nueces. En otra ocasión, una hora<br />
después de haber comido varias bellotas, refiere prurito<br />
ocular int<strong>en</strong>so y angioedema palpebral bilateral.<br />
Estudio alergológico. Se realizó prick test <strong>con</strong><br />
grupo de neumoalerg<strong>en</strong>os habituales, grupo de pescados<br />
y grupo de frutos secos, incluy<strong>en</strong>do prick prick<br />
<strong>con</strong> bellota aportada por la paci<strong>en</strong>te. El resultado fue<br />
positivo para polénes de Artemisia y Platanus, avellana,<br />
castaña, bellota, cacahuete, nuez y semilla de girasol,<br />
si<strong>en</strong>do el resto de las pruebas cutáneas negativas.<br />
La IgE total fue 194 kU/l. La determinación de<br />
IgE específica demuestra: Clase 2 de pol<strong>en</strong> de Artemisia<br />
y Platanus, clase 3 de avellana, castaña, cacahuete<br />
y nuez de nogal y clase 1 de semilla de girasol. En el<br />
CAP-inhibición, la bellota no inhibió el CAP de pol<strong>en</strong><br />
de Artemisia.<br />
CLÍNICA<br />
FÁRMACO IMPLICADO<br />
FENILEFRINA 10%<br />
PSEUDOEFEDRINA 10%<br />
PSEUDOEFEDRINA 20%<br />
EFEDRINA 10%<br />
EFEDRINA 20%<br />
FENILPROPANOLAMINA 10%<br />
FEPRADINOL 5%<br />
METOXAMINA 1%<br />
OXIMETAZOLINA 10%<br />
1<br />
L<br />
FE<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
2<br />
L<br />
FE<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
3<br />
L<br />
FE<br />
++<br />
+++<br />
+++<br />
FENILEFRINA = FE, FEPRADINOL = FP, PSEUDOEFEDRINA = PS; S = AC SISTÉMICA, L = AC LOCAL.<br />
++<br />
++<br />
++<br />
4<br />
L<br />
FE<br />
++<br />
+<br />
+<br />
5<br />
L<br />
FE<br />
++<br />
+<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de s<strong>en</strong>sibilización<br />
a pol<strong>en</strong> de Artemisia y a frutos secos, si<strong>en</strong>do<br />
éste el segundo caso descrito de s<strong>en</strong>sibilización a<br />
bellota.<br />
En nuestro estudio, la bellota no inhibió el CAP<br />
de pol<strong>en</strong> de Artemisia. Pese a <strong>con</strong>troversia, la caracterización<br />
de los alerg<strong>en</strong>os ha mostrado una única proteína<br />
alergénica <strong>en</strong> la bellota, <strong>con</strong> un peso molecular<br />
de 17,9 kDa, y que podría t<strong>en</strong>er homología <strong>con</strong> la proteína<br />
alergénica de 19kDa, de peso molecular del<br />
pol<strong>en</strong> de Artemisia descrito (Caballero).<br />
41<br />
Reactividad cruzada <strong>en</strong>tre<br />
<strong>fármaco</strong>s alfa-adr<strong>en</strong>érgicos<br />
A. Rodríguez, M. J. Trujillo, T. Herrero,<br />
C. de Frutos, R. Barranco, M. Rubio,<br />
P. Tornero, M. de Barrio<br />
H. G. U. “Gregorio Marañón”. Madrid.<br />
Introducción: Se pret<strong>en</strong>de determinar si existe<br />
reactividad cruzada (RC) <strong>en</strong>tre difer<strong>en</strong>tes alfa-adr<strong>en</strong>érgicos<br />
<strong>en</strong> alergia de <strong>con</strong>tacto (AC).<br />
6<br />
L<br />
FE<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
7<br />
L<br />
FE<br />
+++<br />
+<br />
+<br />
8<br />
L<br />
FE<br />
+++<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
9<br />
L<br />
FE<br />
+<br />
+<br />
+<br />
10<br />
L<br />
FE<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+<br />
11<br />
L<br />
FP<br />
++<br />
++<br />
+<br />
+<br />
++<br />
++++<br />
12<br />
A<br />
PS<br />
+<br />
++<br />
+<br />
+<br />
++<br />
13<br />
S<br />
PS<br />
+++<br />
++++<br />
++++<br />
+++<br />
+++<br />
+++<br />
+++<br />
++<br />
14<br />
S<br />
PS<br />
++++<br />
+++<br />
++++<br />
++++<br />
++++<br />
+<br />
+
Material y métodos: Seleccionados 14 paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> historia clínica de alergia a alfa-adr<strong>en</strong>érgicos.<br />
Realizamos pruebas epicutáneas (PE) <strong>con</strong> f<strong>en</strong>ilefrina,<br />
pseudoefedrina, efedrina, f<strong>en</strong>ilpropanolamina,<br />
fepradinol, metoxamina, oximetazolina y<br />
DMSO como <strong>con</strong>trol negativo. Se descartaron<br />
otros <strong>fármaco</strong>s o excipi<strong>en</strong>tes implicados <strong>en</strong> la reacción<br />
alérgica.<br />
Resultados: Todos los paci<strong>en</strong>tes mostraron RC al<br />
m<strong>en</strong>os <strong>en</strong>tre dos alfa-adr<strong>en</strong>érgicos difer<strong>en</strong>tes.<br />
Aquellos que sufrieron reacciones sistémicas<br />
(pseudoefedrina) tuvieron RC <strong>con</strong> más <strong>fármaco</strong>s y PE<br />
más positivas que los que tuvieron reacciones locales<br />
oculares (f<strong>en</strong>ilefrina).<br />
Los paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados a f<strong>en</strong>ilefrina pres<strong>en</strong>taron<br />
RC <strong>con</strong>: pseudoefedrina (80%), efedrina (50%),<br />
f<strong>en</strong>ilpropanolamina (50%), fepradinol (20%), metoxamina<br />
(20%), oximetazolina (50%). Los alérgicos a<br />
pseudoefedrina, tuvieron RC <strong>con</strong>: fepradinol (100%),<br />
oximetazolina (100%), f<strong>en</strong>ilefrina (66), efedrina<br />
(66%), f<strong>en</strong>ilpropanolamina (33%), metoxamina<br />
(33%).<br />
Conclusiones: La RC <strong>en</strong>tre <strong>fármaco</strong>s alfa-adr<strong>en</strong>érgicos<br />
es frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cuadros de alergia de <strong>con</strong>tacto<br />
local o sistémica.<br />
Los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> reacciones sistémicas pres<strong>en</strong>tan<br />
RC <strong>con</strong> mayor número de alfa-adr<strong>en</strong>érgicos<br />
y mayor grado de s<strong>en</strong>sibilización de <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong><br />
PE.<br />
42<br />
Dermatitis alérgica de <strong>con</strong>tacto<br />
por parab<strong>en</strong>os y Quaternium-15<br />
J. A. Álvarez Fernández, P. Fernández<br />
González<br />
Clínica de Alergia y Asma. Oviedo.<br />
Introducción: Los parab<strong>en</strong>os son un grupo<br />
de ésteres que se emplean como <strong>con</strong>servantes <strong>en</strong><br />
Pósters 69<br />
cosméticos, medicam<strong>en</strong>tos tópicos y alim<strong>en</strong>tos.<br />
El Quaternium-15 es otro <strong>con</strong>servante muy<br />
empleado <strong>en</strong> cosmética por sus cualidades como<br />
bactericida y fungicida al liberar formaldehído;<br />
también se emplea <strong>en</strong> fluidos de corte industrial.<br />
Material y métodos: Mujer de 53 años de<br />
edad que pres<strong>en</strong>ta desde hace 3 años lesiones<br />
eritemato-descamativas int<strong>en</strong>sam<strong>en</strong>te pruriginosas<br />
<strong>en</strong> cara y cuello, de predominio <strong>en</strong> regiones<br />
submandibulares, que se ac<strong>en</strong>túan <strong>en</strong> el período<br />
estival. Se realizan pruebas cutáneas de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
inmediata a aeroalerg<strong>en</strong>os habituales<br />
y látex; pruebas epicutáneas, <strong>con</strong> lectura a<br />
las 48 y 96 horas, <strong>con</strong> batería estándar de 25<br />
alerg<strong>en</strong>os recom<strong>en</strong>dados por el GEIDC, látex y<br />
productos de uso habitual por la paci<strong>en</strong>te (cosméticos,<br />
colonias y cremas).<br />
Resultados: Pruebas cutáneas de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
inmediata a aeroalerg<strong>en</strong>os y látex:<br />
Negativas. Pruebas epicutáneas <strong>con</strong> batería<br />
estándar (GEIDC) y látex: Positivas a las 48 y<br />
96 horas para parab<strong>en</strong>os y Quaternium-15<br />
(Dowicil-200); negativas para látex. Pruebas epicutáneas<br />
<strong>con</strong> cosméticos, colonias y cremas<br />
(usados habitualm<strong>en</strong>te por la paci<strong>en</strong>te): Positivas<br />
a las 48 y 96 horas para un champú equilibrante<br />
(que <strong>con</strong>ti<strong>en</strong>e parab<strong>en</strong>os y Quaternium-15) y<br />
para un bronceador (que <strong>con</strong>ti<strong>en</strong>e parab<strong>en</strong>os). Se<br />
realizaron <strong>con</strong>troles <strong>con</strong> dichos productos <strong>en</strong> 50<br />
sujetos (25 atópicos y 25 no atópicos) resultando<br />
negativos.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de dermatitis<br />
alérgica de <strong>con</strong>tacto por parab<strong>en</strong>os y<br />
Quaternium-15, <strong>con</strong>firmado por la positividad de<br />
las pruebas epicutáneas, tanto de la batería<br />
estándar como de los productos cosméticos usados<br />
habitualm<strong>en</strong>te por la paci<strong>en</strong>te. Convi<strong>en</strong>e<br />
destacar lo importante de hacer una minuciosa<br />
anamnesis <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> dermatitis de mesesaños<br />
de evolución, a fin de esclarecer la etiología<br />
de dicho proceso.
70 Pósters<br />
43<br />
Dermatitis alérgica de<br />
<strong>con</strong>tacto por “aceite del árbol<br />
del té”<br />
A. M.ª Alemán Suárez, J. de Miguel Criado,<br />
A. I. Jiménez Pérez, S. Quirce Gancedo,<br />
J. Sastre Domínguez<br />
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.<br />
El aceite del árbol del té es un aceite es<strong>en</strong>cial<br />
destilado de las hojas y ramas terminales de Malaleuca<br />
alternifolia, árbol australiano de la familia Myrtaceae.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una paci<strong>en</strong>te de 52<br />
años, atópica, que se aplicó por un herpes labial<br />
unos toques de aceite del árbol del té, adquirido<br />
<strong>en</strong> un herbolario como un remedio natural para<br />
cicatrizar heridas y supuestam<strong>en</strong>te ex<strong>en</strong>to de<br />
efectos nocivos. Con una lat<strong>en</strong>cia de varias horas<br />
pres<strong>en</strong>tó una reacción eczematosa perioral int<strong>en</strong>sa,<br />
persist<strong>en</strong>te durante una semana, que se resolvió<br />
sin dejar lesiones residuales. Con anterioridad<br />
había t<strong>en</strong>ido una reacción similar, aunque<br />
más leve, al aplicárselo <strong>en</strong> la fr<strong>en</strong>te. Se realizaron<br />
pruebas epicutáneas <strong>con</strong> bacteria estándar de<br />
<strong>con</strong>tactantes (True-Test) que fueron negativas, y<br />
<strong>con</strong> aceite del árbol del té puro (tal cual), obt<strong>en</strong>iéndose<br />
una reacción de 2+ <strong>en</strong> lectura tardía (96<br />
horas).<br />
La alergia de <strong>con</strong>tacto al aceite del árbol del<br />
té ha sido descrita <strong>en</strong> pocas ocasiones <strong>en</strong> la<br />
literatura, y <strong>en</strong> nuestro país es el primer caso<br />
docum<strong>en</strong>tado. Es posible que la incid<strong>en</strong>cia de<br />
s<strong>en</strong>sibilización a este aceite aum<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el futuro<br />
inmediato, dada la creci<strong>en</strong>te utilización de esta<br />
sustancia <strong>en</strong> una gran variedad de productos<br />
“naturales”, tales como cosméticos, colutorios,<br />
antisépticos, antiparasitarios, tratami<strong>en</strong>tos para<br />
el acné, cicatrizante de heridas, aromaterapia,<br />
etc.<br />
44<br />
Olea europaea: comparación de<br />
la pot<strong>en</strong>cia biológica <strong>en</strong>tre el<br />
extracto nativo y<br />
despigm<strong>en</strong>tado polimerizado<br />
A. Ruiz, M. J. Gómez, A. Sistiaga, F. Guerra*,<br />
E. Almeda*, E. Fernández-Caldas,<br />
M. Casanovas<br />
C. B. F. Leti, S. A., Madrid. *Hospital Universitario Reina<br />
Sofía. Córdoba.<br />
Introducción: Los extractos alergénicos se<br />
pued<strong>en</strong> someter a difer<strong>en</strong>tes modificaciones físicas<br />
y/o químicas <strong>con</strong> el fin de reducir los efectos<br />
secundarios y mant<strong>en</strong>er o aum<strong>en</strong>tar el poder inmunogénico.<br />
La despigm<strong>en</strong>tación es muy efectiva <strong>en</strong><br />
la eliminación de sustancias alergológicam<strong>en</strong>te<br />
irrelevantes y favoreci<strong>en</strong>do el proceso de polimerización.<br />
En este <strong>en</strong>sayo se ha comparado la pot<strong>en</strong>cia<br />
alergénica, in vivo, <strong>en</strong>tre un extracto de Olea<br />
europaea <strong>en</strong> su estado nativo (N), y una modificación<br />
del mismo: despigm<strong>en</strong>tado y polimerizado<br />
(DPP).<br />
Material y métodos: Se realizó un <strong>en</strong>sayo clínico<br />
sigui<strong>en</strong>do las Normas de Bu<strong>en</strong>a Práctica Clínica, <strong>en</strong><br />
una muestra de 32 paci<strong>en</strong>tes resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> Córdoba,<br />
<strong>con</strong> alergia al pol<strong>en</strong> de Olea europaea. Se realizó prick<br />
test por duplicado <strong>en</strong> la espalda <strong>con</strong> los extractos N y<br />
DPP a 1, 0,1 y 0,01 mg/ml, utilizando como <strong>con</strong>trol<br />
positivo la histamina a 10 mg/ml y se registró la aparición<br />
de las pápulas calculándose el área exacta <strong>en</strong><br />
mm 2 .<br />
Resultados: Se calcularon los parámetros de la<br />
recta de regresión <strong>con</strong> las tres <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de cada<br />
extracto, obt<strong>en</strong>iéndose para esta población la pot<strong>en</strong>cia<br />
biológica <strong>en</strong> unidades equival<strong>en</strong>tes de histamina<br />
(HEP).<br />
Nativo: 10 HEP/ml = 0,15 mg/ml
Debido a que las pápulas del DPP a 1 y 0,1<br />
mg/ml fueron indetectables, no se pudo calcular la<br />
pot<strong>en</strong>cia biológica de este extracto, por lo que se analizó<br />
el tamaño de la pápula inducida por la mayor <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
de alerg<strong>en</strong>o (1 mg/ml).<br />
media geométrica<br />
áreas pápulas (mm2 )<br />
1 mg N 75<br />
1 mg DPP 6<br />
Conclusiones: El proceso de despigm<strong>en</strong>tación<br />
y polimerización produce una disminución muy<br />
importante <strong>en</strong> la pot<strong>en</strong>cia biológica de los extractos<br />
alergénicos. Para Olea europaea, el estudio<br />
demuestra que el factor de disminución relativa es<br />
mayor de 5.000.<br />
45<br />
Urticaria por metoclopramida<br />
A. J. Huertas Amorós, J. Mozota Bernard*<br />
Servicio de Alergia del Hospital Naval del Mediterráneo.<br />
Murcia. *Servicio de Alergia del Hospital Militar de<br />
Zaragoza.<br />
La metoclopramida es una b<strong>en</strong>zamida compuesta,<br />
empleada como antiemético al facilitar la<br />
tolerancia gastrointestinal. Pese a su uso frecu<strong>en</strong>te<br />
no se ha descrito reacciones alérgicas a este <strong>fármaco</strong>.<br />
Caso clínico: Mujer de 60 años. Diagnosticada<br />
previam<strong>en</strong>te de hipers<strong>en</strong>sibilidad a antibióticos<br />
betalactámicos. Refería dos episodios de urticaria<br />
aguda, sin otros síntomas acompañantes, <strong>en</strong><br />
relación <strong>con</strong> la ingesta de metoclopramida <strong>en</strong><br />
solución oral, que habían com<strong>en</strong>zado aproximadam<strong>en</strong>te<br />
media hora después de tomar dicha sustancia.<br />
Estudio realizado: Se realizaron pruebas<br />
cutáneas <strong>con</strong> metoclopramida (Primperan solución<br />
oral), mediante técnica de puntura <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cional,<br />
si<strong>en</strong>do negativas a los 20 minutos. Se testó<br />
también metoclopramida <strong>en</strong> parches <strong>con</strong><br />
lectura a las 48, 72, 96 horas, si<strong>en</strong>do todas ellas<br />
negativas.<br />
Tras solicitar su <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to por escrito se<br />
administraron 2cc de metoclopramida (Primperan<br />
solución oral) por vía oral. A los 40 minutos la<br />
paci<strong>en</strong>te refiere prurito cutáneo g<strong>en</strong>eralizado, objetivándose<br />
<strong>en</strong> la región retroauricular derecha la<br />
pres<strong>en</strong>cia de eritema y pápulas de pequeño tamaño.<br />
Los síntomas remitieron <strong>en</strong> una hora <strong>con</strong> la<br />
administración de antihistamínicos por vía par<strong>en</strong>teral.<br />
Com<strong>en</strong>tario: Describimos un episodio de<br />
urticaria aguda secundario a la administración de<br />
metoclopramida oral. Aunque no hemos podido<br />
demostrar un mecanismo alérgico responsable del<br />
cuadro, la clínica pres<strong>en</strong>tada y el tiempo de lat<strong>en</strong>cia<br />
transcurrido <strong>en</strong>tre la toma del <strong>fármaco</strong> y el inicio<br />
de los síntomas, sugier<strong>en</strong> la posibilidad de que<br />
se trate de una s<strong>en</strong>sibilización medicam<strong>en</strong>tosa por<br />
hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo I.<br />
46<br />
Pósters 71<br />
Dermatophagoides<br />
pteronyssinus: comparación de<br />
la pot<strong>en</strong>cia biológica <strong>en</strong>tre un<br />
extracto nativo y uno<br />
despigm<strong>en</strong>tado<br />
M. J. Gómez, A. Sistiaga, A. Ruiz, A.<br />
Basomba*, R. Alamar*, E. Fernández-Caldas,<br />
M. Casanovas<br />
C. B. F. Leti, S. A. Madrid. *Hospital Universitario La Fe.<br />
Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: El proceso de despigm<strong>en</strong>tación de<br />
un extracto nativo de ácaros elimina una gran propor-
72 Pósters<br />
ción de nucleótidos y péptidos de bajo peso molecular<br />
absorbidos a la proteína, así como <strong>con</strong>taminación por<br />
compon<strong>en</strong>tes de tipo melanoidina alergológicam<strong>en</strong>te<br />
irrelevantes.<br />
El uso de proteínas despigm<strong>en</strong>tadas minimiza la<br />
administración de sustancias extrañas no deseadas y<br />
no alergénicas.<br />
El objetivo del estudio fue comprobar que la<br />
purificación por despigm<strong>en</strong>tación de un extracto de<br />
ácaros no modifica la int<strong>en</strong>sidad de la respuesta cutánea<br />
<strong>en</strong> prick test.<br />
Material y métodos: Se realizó un <strong>en</strong>sayo clínico<br />
sigui<strong>en</strong>do las Normas de Bu<strong>en</strong>a Práctica Clínica, <strong>en</strong> 25<br />
paci<strong>en</strong>tes resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> Val<strong>en</strong>cia, <strong>con</strong> alergia a D. pteronyssinus<br />
a los que se realizaron prick test por duplicado<br />
<strong>en</strong> la espalda <strong>con</strong> los extractos nativo (N) y despigm<strong>en</strong>tado<br />
(SP) a 5, 0,5 y 0,05 mg/ml, utilizando<br />
como <strong>con</strong>trol positivo la histamina a 10 mg/ml. Se calculó<br />
para cada paci<strong>en</strong>te la media geométrica del área<br />
de las dos pápulas producida por cada una de las tres<br />
<strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones del extracto N y DP. Se calculó para<br />
cada paci<strong>en</strong>te la media geométrica del área de las dos<br />
pápulas producidas por cada una de las tres <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones.<br />
Resultados: A 5 mg/ml las medidas geométricas<br />
obt<strong>en</strong>idas para el extracto N y el DP fueron 118,84 y<br />
125,54 mm 2 respectivam<strong>en</strong>te. Con 0,5 mg/ml se obtuvieron<br />
valores de 49,27 y 48,05 mm 2 y a 0,05 mg/ml<br />
los resultados fueron 20,23 y 17,17 mm 2 .<br />
Conc (mg/ml) N DP<br />
5 118,84 124,54<br />
0,5 49,27 48,05<br />
0,05 20,23 17,17<br />
Conclusiones: Según los resultados obt<strong>en</strong>idos,<br />
no exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong>tre el tamaño de<br />
pápula producida por el extracto N y el DP, a ninguna<br />
de las tres <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones <strong>en</strong>sayadas. En <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cia,<br />
<strong>en</strong> el extracto de D. pteronyssinus el proceso de<br />
despigm<strong>en</strong>tación no influye sustancialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la<br />
capacidad de unión a IgE específica.<br />
49<br />
Falta de protección <strong>con</strong> el<br />
fraccionami<strong>en</strong>to de la dosis <strong>en</strong><br />
inmunoterapia a v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de<br />
abeja<br />
L. Marqués<br />
Unidad de Alergia. Hospital Santa María. Lleida.<br />
Introducción: La dosis de mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de inmunoterapia<br />
a v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de abeja se divide <strong>en</strong> varias inyecciones<br />
cuando no se tolera <strong>en</strong> dosis única. Se pres<strong>en</strong>ta un<br />
caso que pone <strong>en</strong> duda la eficacia de este método.<br />
Material y métodos: Apicultora de 41 años <strong>con</strong> reacción<br />
sistémica grado 1 y grado 3 tras picadura. Se realizaron<br />
pruebas alérgicas a v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de apis m, polistes spp y vespula<br />
spp (intradermorreacción <strong>con</strong> distintas <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones y<br />
niveles de IgE específica mediante sistema CAP®). La picadura<br />
<strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> abeja se realizó <strong>en</strong> UCI.<br />
Resultados: Las pruebas fueron positivas para abeja<br />
(ID 0,0001 µg/ml: IgE específica 92,8 ku/l). Se inició<br />
inmunoterapia específica pero <strong>con</strong> 5 µg de v<strong>en</strong><strong>en</strong>o pres<strong>en</strong>tó<br />
reacción sistémica de grado 3. Se modificó la pauta<br />
hasta asc<strong>en</strong>der a 2 dosis de 50 µg <strong>en</strong> intervalo de 30<br />
minutos, pres<strong>en</strong>tando reacción de grado 3. Posteriorm<strong>en</strong>te<br />
no toleró más de 25 µg <strong>en</strong> dosis única y se decidió<br />
administrar dos dosis de 25 µg cada 15 días. Tras 9<br />
meses se <strong>con</strong>stató disminución de la s<strong>en</strong>sibilidad (ID<br />
0,001 µg/ml: +; IgE específica 29 ku/l). A los 2 minutos<br />
de la picadura <strong>con</strong>trolada tuvo reacción sistémica de grado<br />
4. Se retiró la inmunoterapia, se a<strong>con</strong>sejó no manipular<br />
abejas y disponer de adr<strong>en</strong>alina.<br />
Discusión: Se trata de una apicultora <strong>con</strong> reacciones<br />
sistémicas por abeja y <strong>con</strong> dosis > 25 µg de<br />
v<strong>en</strong><strong>en</strong>o <strong>en</strong> la inmunoterapia. Se <strong>con</strong>siguió tolerancia a<br />
dosis de 25 µg <strong>con</strong> frecu<strong>en</strong>cia quinc<strong>en</strong>al. Para garantizar<br />
la protección se realizó picadura <strong>con</strong>trolada que<br />
demostró el fallo de esta pauta (a pesar de disminuir la<br />
s<strong>en</strong>sibilidad). Se <strong>con</strong>siguió tolerancia de la inmunoterapia<br />
pero no protección a la repicadura. Probable-
m<strong>en</strong>te no sea lo mismo administrar 100 µg de v<strong>en</strong><strong>en</strong>o<br />
<strong>en</strong> un corto intervalo de tiempo que uno de largo.<br />
51<br />
Reacción adversa retardada por<br />
eritromicina<br />
J. Vigaram, M. Cueto<br />
Unidad de Alergia. Clínica Sta. El<strong>en</strong>a. Madrid.<br />
Introducción: Los macrólidos son antibióticos<br />
ampliam<strong>en</strong>te utilizados por su eficacia y seguridad,<br />
si<strong>en</strong>do infrecu<strong>en</strong>tes las reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad.<br />
Sin embargo, <strong>en</strong> los últimos años se han descrito<br />
cada vez más casos de reacciones adversas de probable<br />
mecanismo inmunológico, la mayoría inmediatas.<br />
Caso clínico: Mujer de 37 años sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
atópicos que una hora después de la ingesta de merluza<br />
fresca pres<strong>en</strong>ta erupción papuloeritematosa pruriginosa<br />
g<strong>en</strong>eralizada, angioedema palpebral, disfagia, disnea,<br />
epigastralgia y vómito alim<strong>en</strong>tario. Mejora <strong>en</strong> 4-5 horas<br />
tras la administración de adr<strong>en</strong>alina y 6-metilprednisolona,<br />
persisti<strong>en</strong>do aún 24 horas dolor epigástrico y prurito<br />
cutáneo leves. En la anamnesis la paci<strong>en</strong>te refiere<br />
que 6 horas antes del episodio descrito había iniciado<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> eritromicina que después no <strong>con</strong>tinuó.<br />
Ha vuelto a tomar merluza <strong>con</strong> bu<strong>en</strong>a tolerancia.<br />
Estudio alergológico:<br />
– Test cutáneo <strong>en</strong> prick <strong>con</strong> Anisakis positivo (se<br />
prohíbe temporalm<strong>en</strong>te hasta la <strong>con</strong>clusión del estudio<br />
la ingesta de pescado).<br />
– IgE total 49,91 UI/ml.<br />
– CAP a Anisakis 2,48 KU/l.<br />
– Test cutáneos <strong>en</strong> prick <strong>con</strong> eritromicina y roxitromicina<br />
negativos.<br />
– Provocación oral <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> roxitromicina<br />
negativa.<br />
– Provocación <strong>con</strong> eritromicina (500 mg): a las<br />
ocho horas inicia epigastralgia cada vez más int<strong>en</strong>sa a la<br />
que se asocia urticaria g<strong>en</strong>eralizada, s<strong>en</strong>sación de bolo<br />
faríngeo <strong>con</strong> int<strong>en</strong>sa disfagia y disnea, vómitos y despeño<br />
dirarreico. Mejora <strong>con</strong> adr<strong>en</strong>alina y 6-metilprednisolona,<br />
persisti<strong>en</strong>do aún una semana dolor epigástrico y<br />
náuseas. Al segundo día se realiza analítica g<strong>en</strong>eral donde<br />
se objetiva elevación de GGT (79 U/l) y GPT (50<br />
U/l), normalizadas <strong>en</strong> analítica <strong>con</strong>trol posterior.<br />
Conclusión: Se pres<strong>en</strong>ta un caso infrecu<strong>en</strong>te de reacción<br />
acelerada por eritromicina, no sospechada <strong>en</strong> la historia<br />
clínica inicial. Se discute posible mecanismo inmunológico.<br />
Se descarta reactividad cruzada <strong>con</strong> roxitromicina.<br />
52<br />
Ensayo de cuantificación del<br />
alerg<strong>en</strong>o mayoritario de<br />
Alternaria alternata, Alt a 1<br />
O. Duffort, D. Barber, F. Polo<br />
ALK-Abelló, S. A. Madrid.<br />
Pósters 73<br />
Introducción: Los extractos alergénicos de hongos<br />
muestran una gran variabilidad como resultado de<br />
la posible exist<strong>en</strong>cia de difer<strong>en</strong>tes subtipos de cada<br />
especie, así como de las difer<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>diciones de cultivo<br />
o de los distintos procedimi<strong>en</strong>tos de extracción.<br />
Es por ello que resulta difícil su estandarización y<br />
caracterización para su uso <strong>en</strong> el diagnóstico y el tratami<strong>en</strong>to<br />
de <strong>en</strong>fermedades alérgicas.<br />
Una de las herrami<strong>en</strong>tas útiles par acercarse al<br />
<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to de la composición alergénica de los extractos<br />
de este orig<strong>en</strong>, es el desarrollo de <strong>en</strong>sayos que puedan<br />
cuantificar alerg<strong>en</strong>os mayoritarios <strong>en</strong> extractos complejos,<br />
así como determinar su <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración <strong>en</strong> el medio<br />
ambi<strong>en</strong>te. Alt a 1 es el alerg<strong>en</strong>o mayoritario de A. alternata<br />
y es el responsable de la pres<strong>en</strong>cia de IgE específica<br />
<strong>en</strong> más del 80% de paci<strong>en</strong>tes alérgicos a este hongo.<br />
Se trata de un dímero <strong>con</strong> un peso molecular de 29 kd.<br />
En el pres<strong>en</strong>te trabajo hemos desarrollado un<br />
ELISA <strong>en</strong> fase sólida para la valoración de Alt a 1<br />
mediante el uso de dos anticuerpos monoclonales<br />
(AcMo) que re<strong>con</strong>oc<strong>en</strong> epítopos difer<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> esta
74 Pósters<br />
molécula. Uno de estos AcMo fue adsorbido a un<br />
soporte sólido para purificar el alerg<strong>en</strong>o a homog<strong>en</strong>eidad<br />
mediante cromatografía de afinidad. El Alt a 1 así<br />
purificado, fue utilizado para <strong>con</strong>struir la curva de<br />
valoración estándar luego de ser analizada su homog<strong>en</strong>eidad<br />
<strong>en</strong> SDS-PAGE y determinada su secu<strong>en</strong>cia Nterminal.<br />
Asimismo fue valorada su <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración por<br />
análisis de aminoácidos y su actividad biológica por<br />
RAST de inhibición. El inmuno<strong>en</strong>sayo es específico<br />
de Alt a 1 y ti<strong>en</strong>e una alta s<strong>en</strong>sibilidad <strong>con</strong> un límite<br />
de detección de 0,1 ng/mL y <strong>con</strong> un intervalo de cuantificación<br />
<strong>en</strong>tre 1,0 y 10,0 ng/mL. Cuando hemos<br />
cuantificado y comparado el <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido de Alt a 1 <strong>en</strong><br />
difer<strong>en</strong>tes extractos de A. alternata <strong>con</strong> su actividad<br />
alergénica obt<strong>en</strong>ida por RAST de inhibición, <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos<br />
una excel<strong>en</strong>te correlación (r>0,97; P
En la muestra analizada no <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos difer<strong>en</strong>cia<br />
estadísticam<strong>en</strong>te significativa <strong>en</strong>tre s<strong>en</strong>sibilización<br />
al látex <strong>en</strong> atópicos y no atópicos.<br />
Entre paci<strong>en</strong>tes atópicos, la exposición profesional<br />
al látex es un factor de riesgo para la s<strong>en</strong>sibilización<br />
(p = 0,044).<br />
54<br />
Exantema fijo por quinolonas<br />
A. Rodríguez Morales, A. Alonso Llamazares,<br />
R. Palacios B<strong>en</strong>ito, C. Robledo Echarr<strong>en</strong>,<br />
C. Martínez-Cócera<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
Introducción: Paci<strong>en</strong>te mujer de 28 años, <strong>con</strong><br />
anteced<strong>en</strong>tes personales de ITU de repetición desde<br />
1994 por E. coli. Ha recibido tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> ciclos de<br />
norfloxacino desde <strong>en</strong>tonces (5 ciclos/año). En agosto<br />
de 1998, 8 horas después del primer comprimido de<br />
norfloxacino, pres<strong>en</strong>ta lesiones eritemato-violáceas,<br />
pruriginosas y simétricas, de 2 cm de diámetro, <strong>en</strong> dorso<br />
de manos y zona interdigital. Las lesiones se hac<strong>en</strong><br />
ampollosas el 5.º día del ciclo, dejando una hiperpigm<strong>en</strong>tación<br />
residual. En agosto de 1999 inicia un nuevo<br />
ciclo de tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> norfloxacino a las 2 horas del<br />
primer comprimido se reactivan las lesiones antiguas,<br />
apareci<strong>en</strong>do otras nuevas <strong>en</strong> la misma zona: dorso de<br />
manos y región interdigital. Susp<strong>en</strong>de el norfloxacino y<br />
se pauta tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> ciprofloxacino, reactivándose<br />
las lesiones a las 6 horas de la toma, por lo que se susp<strong>en</strong>de.<br />
Persisti<strong>en</strong>do pigm<strong>en</strong>tación residual.<br />
Material y métodos: Pruebas cutáneas: Norfloxacino:<br />
prick (4 mg/ml): negativo. Ciprofloxacino: prick<br />
(2 mg/ml): negativo. ID 1/100 y 1/20: negativo. Ácido<br />
pipemídico: prick (4 mg/ml): negativo.<br />
Pruebas epicutáneas (quinolonas <strong>en</strong> vaselina):<br />
Piel sana: Norfloxacino a 400 mg/ml, ciprofloxacino<br />
a 250 mg/ml. Ácido pipemídico 400 mg/ml y<br />
levofloxacino 500 mg/ml <strong>con</strong> resultado negativo.<br />
Lesiones antiguas: norfloxacino: negativo y<br />
ciprofloxacino <strong>con</strong> resultado positivo <strong>con</strong> lesión<br />
ampollosa.<br />
Pruebas de provocación <strong>con</strong> Ácido pipemídico<br />
(vo) y cromoglicato inhalado bi<strong>en</strong> tolerado.<br />
Conclusiones: Revisando la literatura sólo<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>tramos 5 refer<strong>en</strong>cias de exantema fijo por ciprofloxacino,<br />
ninguna de las cuales pres<strong>en</strong>ta pruebas epicutáneas<br />
positivas.<br />
55<br />
Pósters 75<br />
Alergia a insulina humana<br />
R. Palacios B<strong>en</strong>ito, M. Cimarra Álvarez-Lovel,<br />
T. Robledo Echarr<strong>en</strong>, A. Rodríguez Morales,<br />
C. Martínez-Cócera<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
Introducción: El número de reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a la insulina humana es muy escaso, <strong>en</strong><br />
<strong>con</strong>traste <strong>con</strong> el gran número de reacciones alérgicas<br />
descritas a insulina de orig<strong>en</strong> animal.<br />
Material y métodos: Paci<strong>en</strong>te mujer de 75 años<br />
de edad <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes personales de síndrome<br />
depresivo y Diabetes Mellitus tipo II, <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> insulina (Actrapid y Monotard) desde hace un año<br />
y medio. Desde hace 4 meses desarrolla, 15 minutos<br />
después de la administración de insulina, lesiones<br />
habonosas de distribución g<strong>en</strong>eralizada. Comi<strong>en</strong>za tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> ebastina, a pesar de lo cual <strong>con</strong>tinúa <strong>con</strong><br />
lesiones habonosas, pero de distribución más limitada:<br />
abdom<strong>en</strong> y área cutánea cercana al de punto de inyección.<br />
Resultados:<br />
1) Prick para distintas insulinas humanas:<br />
Humulina NPH, Humulina Regular, Insulatard NPH,<br />
Actrapid, Monotard y Lyspro, <strong>con</strong> resultado positivo<br />
para todas ellas, a pesar de estar <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
ebastina.<br />
2) IgE total: 161 Ku/l.
76 Pósters<br />
3) Determinación de Ig E específica (método<br />
CAP-Pharmacia) para:<br />
• Insulina humana: 10,3 Ku/l.<br />
• Insulina porcina: 7,77 Ku/l.<br />
• Insulina bovina: 5,79 Ku/l.<br />
• Protamina: m<strong>en</strong>or de 0,35.<br />
4) Des<strong>en</strong>sibilización <strong>con</strong> insulina Lyspro.<br />
Com<strong>en</strong>zamos <strong>con</strong> la administración subcutánea de 4<br />
unidades de insulina, aum<strong>en</strong>tando progresivam<strong>en</strong>te la<br />
dosis cada hora y <strong>con</strong> <strong>con</strong>trol glucémico, hasta alcanzar<br />
la dosis recom<strong>en</strong>dada por el Servicio de Endocrinología<br />
(22 unidades). La tolerancia fue bu<strong>en</strong>a, no<br />
pres<strong>en</strong>tando lesiones de urticaria. Tres meses después<br />
<strong>con</strong>tinua <strong>con</strong> bu<strong>en</strong>a tolerancia sin haber vuelto a pres<strong>en</strong>tar<br />
lesiones uriticariformes y/o prurito.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso clínico de<br />
alergia a insulina humana, demostrado mediante prick<br />
test y determinación de IgE específica. Hemos <strong>con</strong>seguido<br />
inducir tolerancia a insulina humana, mediante<br />
técnica de des<strong>en</strong>sibilización.<br />
56<br />
Estudio clínico de 32 paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> reacciones inducidas <strong>con</strong><br />
diclof<strong>en</strong>aco<br />
E. Martín, J. Quiralte, F. Florido, A. Gómez,<br />
B. Sá<strong>en</strong>z de San Pedro<br />
Hospital G<strong>en</strong>eral de Especialidades “Ciudad de Jaén”.<br />
Jaén.<br />
Anteced<strong>en</strong>tes: La provocación oral <strong>con</strong>trolada<br />
<strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>aco induce reacciones cutáneas y respiratorias<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> reacciones a otros <strong>AINEs</strong>. El<br />
objetivo de este estudio es describir las manifestaciones<br />
clínicas de las provocaciones orales <strong>con</strong>troladas<br />
<strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>aco <strong>en</strong> 32 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> reacciones inducidas<br />
por <strong>AINEs</strong>.<br />
Paci<strong>en</strong>tes y métodos: Se estudiaron 32 paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> historia sugestiva de reacciones inducidas por<br />
<strong>AINEs</strong>. Todos los paci<strong>en</strong>tes fueron incluidos <strong>en</strong> un<br />
protocolo de provocación oral <strong>con</strong>trolada simple ciego<br />
<strong>con</strong> placebo <strong>con</strong> <strong>AINEs</strong> (paracetamol, isonixina, salsalato,<br />
piroxicam, diclof<strong>en</strong>aco y aspirina). Una historia<br />
sugestiva de reacción anafilactoide por diclof<strong>en</strong>aco<br />
<strong>con</strong>traindicó el uso de este <strong>fármaco</strong> durante la provocación.<br />
Resultados: Veinticinco paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taron<br />
una respuesta positiva <strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>aco. En 22 paci<strong>en</strong>tes<br />
(68%) se observaron reacciones cutáneas (angioedema<br />
o urticaria) y <strong>en</strong> 3 (9%) se objetivaron reacciones<br />
de tipo respiratorio (nasooculares y asmáticas). La<br />
mayoría (98%) de las reacciones cutáneas y todos los<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> reacciones respiratorias pres<strong>en</strong>taron<br />
reactividad cruzada <strong>con</strong> otros <strong>AINEs</strong> no implicados <strong>en</strong><br />
la reacción previa. En los 7 paci<strong>en</strong>tes restantes <strong>con</strong><br />
reacción anafilactoide (23%) por diclof<strong>en</strong>aco se comprobó<br />
la tolerancia al resto de <strong>AINEs</strong> incluidos <strong>en</strong> el<br />
protocolo de provocación.<br />
Conclusiones: En nuestra población los paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> reacciones inducidas por diclof<strong>en</strong>aco son un<br />
grupo clínicam<strong>en</strong>te heterogéneo, que pued<strong>en</strong> ser clasificados<br />
de acuerdo <strong>con</strong> el síndrome clínico asociado a<br />
la reacción y el patrón de reactividad cruzada <strong>con</strong><br />
otros <strong>AINEs</strong>.<br />
58<br />
Ezcema fotoalérgico por<br />
flutamida<br />
M. T. Soto-Mera, T. Rodríguez, M. Romero,<br />
J. F. Filgueira, E. Villamil, T. Días, R. Cidrás<br />
Hospital Provincial. Complexo Hospitalario. Pontevedra.<br />
Introducción: La flutamida es un antiandróg<strong>en</strong>o<br />
ampliam<strong>en</strong>te utilizado <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to del carcinoma<br />
de próstata. A pesar de estar descritas reacciones de<br />
fotos<strong>en</strong>sibilidad hasta la fecha han sido muy pocos los<br />
casos reportados. Se pres<strong>en</strong>ta un nuevo caso de un<br />
varón de 76 años que desarrolla cuadro cutáneo de
lesiones eritematosas, descamativas, muy pruriginosas<br />
(tipo ezcematoso), <strong>en</strong> cara, orejas, cuello y dorso de<br />
las manos a los dos meses de iniciar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
Eulexin (flutamida) tras ser diagnosticado de carcinoma<br />
prostático.<br />
Material y métodos: Prueba abierta <strong>con</strong> flutamida<br />
al 10% <strong>en</strong> vaselina (aplicación sobre antebrazo 2<br />
veces al día durante 3 días, <strong>con</strong> exposición a la luz<br />
solar), pruebas epicutáneas y pruebas de fotoparche<br />
<strong>con</strong> batería estándar del GEIDC, fotoparche <strong>con</strong> flutamida<br />
al 5% <strong>en</strong> vaselina.<br />
Resultados: La prueba abierta mediante la aplicación<br />
de flutamida al 10% <strong>en</strong> vaselina 2 veces al día<br />
sobre piel de cara interna de antebrazo dcho. resultó<br />
positiva <strong>con</strong> la aparición de lesión eritematovesiculosa,<br />
pruriginosa <strong>en</strong> la zona a las 72 horas, así como reagudización<br />
de lesiones anteriores <strong>en</strong> ambas manos y<br />
<strong>en</strong> cara <strong>en</strong> las 48 h sigui<strong>en</strong>tes. Las pruebas epicutáneas<br />
y fotoparche <strong>con</strong> batería estándar de la GEIDC<br />
resultaron negativos; el fotoparche <strong>con</strong> flutamida al<br />
5% <strong>en</strong> vaselina resultó positivo a las 48 h (aparición<br />
de lesión ezcematosa). No <strong>con</strong>sideramos necesaria la<br />
realización de una prueba de provocación <strong>con</strong> dicho<br />
<strong>fármaco</strong>.<br />
Conclusiones:<br />
1. Se demuestra mediante prueba abierta y fotoparche<br />
un caso de ezcema fotoalérgico por flutamida.<br />
2. La <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración al 5% <strong>en</strong> vaselina es válida<br />
para diagnóstico de fotoalergia a la flutamida.<br />
59<br />
Reacción adversa a tetrazepam<br />
M. Chamorro Gómez, R. Palacios B<strong>en</strong>ito,<br />
A. Plaza Díaz, J. Domínguez Ortega,<br />
T. Robledo Echarr<strong>en</strong>, C. Martínez-Cócera<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
Introducción: El tetrazepam es una b<strong>en</strong>zodiacepina<br />
ampliam<strong>en</strong>te utilizada por sus propiedades como<br />
relajante muscular. Los efectos secundarios más frecu<strong>en</strong>tes<br />
son neurológicos y digestivos. Las reacciones<br />
cutáneas, aunque están descritas, son inusuales.<br />
Caso: Paci<strong>en</strong>te varón de 70 años de edad <strong>con</strong><br />
anteced<strong>en</strong>tes personales de hipert<strong>en</strong>sión arterial, ulcus<br />
duod<strong>en</strong>al, hipertrofia b<strong>en</strong>igna de próstata e hiperuricemia.<br />
Comi<strong>en</strong>za tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> ibuprof<strong>en</strong>o y tetrazepam<br />
por aplastami<strong>en</strong>to vertebal y un mes más tarde<br />
pres<strong>en</strong>ta exantema máculoeritematoso g<strong>en</strong>eralizado y<br />
edema de manos sin síntomas sistémicos.<br />
Material y métodos: Prick test y pruebas epicutáneas<br />
<strong>con</strong> tetrazepam, midazolam, lorazepam y diazepam,<br />
todas negativas.<br />
Provocación oral <strong>con</strong> midazolam, lorazepam y<br />
diazepam, bi<strong>en</strong> toleradas.<br />
Seis horas después de la provocación oral <strong>con</strong> 12<br />
mg. de tetrazepam pres<strong>en</strong>tó edema de manos y lesiones<br />
máculoeritematosas <strong>en</strong> manos y tórax que cedieron<br />
<strong>con</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> corticoides y antihistamínicos.<br />
Prick test y provocación oral <strong>con</strong> ibuprof<strong>en</strong>o<br />
negativos.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de reacción<br />
adversa a tetrazepam <strong>con</strong> tolerancia a otras b<strong>en</strong>zodiacepinas.<br />
60<br />
Alergia a Apiáceas<br />
Pósters 77<br />
P. Agustín Ubide, A. Alonso Llamazares,<br />
C. Martínez-Cócera, M. Chamorro Gómez,<br />
M. Lombardero*, M. A. Carballo Martín<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.<br />
* Laboratorio ALK-Abelló. Madrid.<br />
Introducción: Mujer de 38 años sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia, que <strong>con</strong>sulta por cuadro de RC, disnea y<br />
malestar g<strong>en</strong>eral, tras inhalar vapores de cocción de<br />
judía verde, patata y zanahoria. Refiere dermatitis de<br />
<strong>con</strong>tacto al prepararlos. Tolera ingesta de alim<strong>en</strong>tos.<br />
Utiliza Cola de Caballo para adelgazar. Durante el
78 Pósters<br />
estudio pres<strong>en</strong>ta RC, s<strong>en</strong>sación de ocupación faríngea,<br />
tos, dificultad respiratoria y prurito tras ingesta inadvertida<br />
de zanahoria cocida. Hace años que no come<br />
ni maneja apio y perejil.<br />
Estudio alergológico: Prick a inhalantes, leguminosas,<br />
frutas y frutos secos: positivos a cacahuete y<br />
pol<strong>en</strong> de abedul. Prick prick <strong>con</strong> umbelíferas, leguminosas<br />
y compuestas: positivas a judía verde, perejil,<br />
apio seudopodo), zanahoria cruda, cocida y su caldo<br />
de cocción.<br />
Prick <strong>con</strong> extractos propios: positivos para apio,<br />
cola de caballo y zanahoria (tardía).<br />
IgE total de 45 KU/l; CAP grado 3 a zanahoria y<br />
apio, grado 2 a perejil, grado 1 a Betula, Bet v 2 negativo.<br />
Provocación <strong>con</strong>juntival (PC), positivas a apio y<br />
cola de caballo a 1/10; zanahoria a 1/1000 <strong>con</strong> int<strong>en</strong>sa<br />
respuesta clínica.<br />
Provocación nasal específica (PNE) <strong>con</strong> judía<br />
verde negativa; <strong>con</strong> vapor de cocción de zanahoria<br />
negativa pero <strong>con</strong> int<strong>en</strong>sa clínica cutánea y tos. PNE<br />
<strong>con</strong> extracto de zanahoria positivo a 1/20 <strong>con</strong> RC y<br />
tos.<br />
Test de provocación bronquial (TPB) <strong>con</strong> metacolina<br />
basal: negativa. TPB-específica <strong>con</strong> judía verde<br />
negativa, <strong>con</strong> apio negativa (aparece tos) <strong>con</strong> zanahoria<br />
disminución de FEV 1 9%. Pres<strong>en</strong>ta int<strong>en</strong>sa tos y<br />
malestar g<strong>en</strong>eral durante más de 24 h. TPB <strong>con</strong> metacolina<br />
post-inhalación de vapores de zanahoria disminuye<br />
el FEV 1 10% y post-provocación <strong>con</strong> zanahoria<br />
disminuye 12%.<br />
ECP <strong>en</strong> esputo inducido (EI) basal < 2 mcg./ml.<br />
ECP <strong>en</strong> El tras TPB <strong>con</strong> apio: 11 mcg/ml, y tras zanahoria:<br />
17 mcg/ml.<br />
Immunoblot demuestra IgE específica a una proteína<br />
de similar peso molecular (18 KD), correspondi<strong>en</strong>te<br />
a Bet v 1 <strong>en</strong> la calle de zanahoria, apio, cola de<br />
caballo y abedul.<br />
Conclusiones: Caso de s<strong>en</strong>sibilización a 2 umbelíferas<br />
<strong>con</strong> evolución clínica progresiva, cutánea y respiratoria.<br />
Aparece involucrado el panalerg<strong>en</strong>o Bet v 1. La<br />
s<strong>en</strong>sibilización a Cola de Caballo podría estar <strong>en</strong> relación<br />
<strong>con</strong> el desarrollo evolutivo de la clínica.<br />
Los cambios <strong>en</strong> la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración de factores de<br />
inflamación bronquial (ECP) obt<strong>en</strong>idos por EI, nos<br />
indican inflamación bronquial secundaria.<br />
61<br />
Angioedema por batata<br />
A. Torres, A. Rodríguez, P. Tornero,<br />
M. L. Baeza, M. P. Díaz, M. Rubio<br />
Hospital G<strong>en</strong>eral Universitario Gregorio Marañón.<br />
Madrid.<br />
Introducción: La batata es un tubérculo pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te<br />
a la familia de las <strong>con</strong>volvuláceas a la que también<br />
pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> el boniato y la maravilla. Es el séptimo<br />
cultivo alim<strong>en</strong>ticio <strong>en</strong> importancia a nivel mundial,<br />
se produce <strong>en</strong> Asia, África y América. Se destina al<br />
<strong>con</strong>sumo humano y animal, <strong>en</strong> su forma natural y<br />
como producto procesado (harina, pastas, golosinas y<br />
alcohol).<br />
Pres<strong>en</strong>tamos un caso de angioedema por s<strong>en</strong>sibilización<br />
a batata.<br />
Caso Clínico: Mujer de 44 años de edad, <strong>con</strong><br />
anteced<strong>en</strong>tes de rino<strong>con</strong>juntivitis polínica, que acude a<br />
nuestra <strong>con</strong>sulta por haber pres<strong>en</strong>tado después de la<br />
ingestión de una batata cocida, un cuadro <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> angioedema facial, de manos y de glotis que cedió<br />
tras tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> dos horas. No ha vuelto a comer<br />
batatas posteriorm<strong>en</strong>te. No refiere síntomas <strong>con</strong> otros<br />
alim<strong>en</strong>tos salvo prurito y eritema <strong>en</strong> las manos cuando<br />
pela patatas, que sin embargo tolera sin problemas. No<br />
otros episodios similares.<br />
Métodos y resultados: Se realizó prick prick <strong>con</strong><br />
batata, pimi<strong>en</strong>to, tomate y ber<strong>en</strong>j<strong>en</strong>a <strong>con</strong> resultados<br />
negativos. Se elaboró extracto de batata cruda <strong>en</strong> nuestro<br />
laboratorio y se realizó prick test <strong>con</strong> resultado<br />
negativo. No se detectó IgE específica sérica fr<strong>en</strong>te a<br />
batata mediante la ténica de ELISA. Se realizó un
SDS-PAGE e immunoblotting donde se detectaron tres<br />
bandas proteicas que fijaban IgE <strong>con</strong> pesos moleculares<br />
apar<strong>en</strong>tes de 74, 23,5 y 19 Kd.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de angioedema<br />
por hipers<strong>en</strong>sibilidad a la batata probablem<strong>en</strong>te<br />
mediado por IgE.<br />
62<br />
Alergia a carne de pollo por<br />
s<strong>en</strong>sibilización a Anisakis<br />
simplex<br />
J. C. Martínez Alonso, A. Arm<strong>en</strong>tia Medina,<br />
A. A. Callejo Melgosa, R. de la Fu<strong>en</strong>te Prieto,<br />
J. M. Vega Gutiérrez, M. E. Sanchís Merino,<br />
P. Sánchez Palla, A. Fernández García,<br />
S. Rebollo Melchor, E. Sedano Martínez,<br />
M. J. Fu<strong>en</strong>tes Gonzalo<br />
Hospital Río Hortega. Valladolid.<br />
Introducción: Hemos demostrado asma ocupacional<br />
por s<strong>en</strong>sibilización a Anisakis simplex, provocado<br />
por la inhalación de pi<strong>en</strong>so para pollos <strong>con</strong>taminado<br />
por este parásito (JACI 1998; 102: 831-834).<br />
Pres<strong>en</strong>tamos ocho casos, vistos <strong>en</strong> nuestra <strong>con</strong>sulta,<br />
<strong>con</strong> reacciones alérgicas (urticaria, angioedema,<br />
rino<strong>con</strong>uuntivitis) des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>adas tras la ingesta de<br />
carne de pollo. Dos de los paci<strong>en</strong>tes, profesionalm<strong>en</strong>te<br />
relacionados <strong>con</strong> el cuidado de aves, también<br />
refier<strong>en</strong> sintomatología asmática <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> el<br />
manejo de pi<strong>en</strong>so para pollos.<br />
Material y métodos: Se realizan test cutáneos<br />
por técnica de prick test <strong>con</strong> extracto comercial de<br />
Anisakis, y <strong>con</strong> extractos de carne de pollo y pi<strong>en</strong>so de<br />
pollo preparados por nosotros. También se realiza<br />
determinacion de IgE específica mediante técnica<br />
RAST, e immunoblotting sigui<strong>en</strong>do las técnicas habituales.<br />
Resultados: Tanto las pruebas cutáneas, como<br />
IgE específica fueron positivos a Anisakis simplex,<br />
pero no a carne de pollo y derivados. En immunoblot-<br />
ting, se observa s<strong>en</strong>sibilidad a Anisakis simplex <strong>en</strong><br />
todos los paci<strong>en</strong>tes.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos ocho casos de reacciones<br />
alérgicas <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la ingesta de pollo, <strong>en</strong><br />
los que las pruebas cutáneas, la IgE específica y el<br />
immunoblotting <strong>con</strong> Anisakis simplex, <strong>con</strong>firma la s<strong>en</strong>sibilización<br />
al mismo.<br />
Los paci<strong>en</strong>tes evolucionaron favorablem<strong>en</strong>tede<br />
su clínica cutánea y respiratoria tras excluir pescado y<br />
carne de pollo de su dieta, sin recaída sintomática hasta<br />
la fecha. Los dos paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> sintomatología<br />
asmática, también se b<strong>en</strong>eficiaron de técnicas de <strong>con</strong>trol<br />
ambi<strong>en</strong>tal.<br />
63<br />
Pósters 79<br />
Reacciones adversas a<br />
pirazolonas por<br />
hipers<strong>en</strong>sibilidad no inmediata:<br />
a propósito de 3 casos<br />
J. M. Borja Segade, P. A. Galindo Bonilla,<br />
E. Gómez Torrijos, F. Feo Brito<br />
Sección de Alergia. Hospital del Carm<strong>en</strong>. Complejo<br />
Hospitalario. Ciudad Real.<br />
La mayoría de reacciones adversas (RA) a pirazolonas<br />
se clasifican por su aparición <strong>en</strong> intolerantes a<br />
AINE o por un mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad inmediata.<br />
Asimismo se describ<strong>en</strong> otros síndromes clínicos<br />
producidos por pirazolonas: agranulocitosis, trombocitop<strong>en</strong>ia,<br />
vasculitis y necrolisis epidérmica tóxica. Destacan<br />
por su frecu<strong>en</strong>cia el exantema fijo y la dermatitis<br />
de <strong>con</strong>tacto.<br />
Caso 1: Varón 18 años. Tras 2 días de tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> Nolotil® v.o. (dipirona magnésica),<br />
Amoxyplus® (amoxicilina) y Efferalgan® (parecetamol)<br />
por faringitis, pres<strong>en</strong>ta eritema g<strong>en</strong>eralizado no<br />
pruriginoso y descamación. Estudio alergológico<br />
(E.A.): Prick test (PT) e intradermorreacción (ID) <strong>con</strong><br />
lectura inmediata (LI) y 6, 12 h. <strong>con</strong> PPL, MDM,
80 Pósters<br />
amoxicilina, dipirona y paracetamol: negativos. pruebas<br />
epicutáneas (PE) <strong>con</strong> amoxicilina y paracetamol:<br />
negativas. PE <strong>con</strong> dipirona 10%: positivas. 5 <strong>con</strong>troles<br />
negativos. Provocaciones <strong>con</strong>troladas (PC) <strong>con</strong> paracetamol,<br />
AAS y amoxicilina: negativas.<br />
Caso 2: Mujer de 61 años. 12 horas tras recibir<br />
Nolotil® i.v. y Klacid® (claritromicina) i.v., pres<strong>en</strong>ta<br />
un exantema máculo-papular pruriginoso <strong>en</strong> espalda y<br />
glúteos. Resuelto <strong>en</strong> 15 días. EA: PT <strong>con</strong> dipirona:<br />
negativos ID: positiva a las 12 h. PE no realizadas. PC<br />
<strong>con</strong> claritromicina y AAS: negativas.<br />
Caso 3: Mujer de 80 años. Recibe tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> Nolotil® v.o. por Colles durante 4 días. 48 h. tras<br />
susp<strong>en</strong>derlo, eritema pruriginoso g<strong>en</strong>eralizado <strong>con</strong><br />
vesiculación y exudación. Resuelto <strong>en</strong> 10 días. EA: PT<br />
e ID <strong>en</strong> LI y 6,12 h.: negativos. PT e ID 24 y 48 horas:<br />
positivos. PE <strong>con</strong> dipirona 10%: positivas. 5 <strong>con</strong>troles<br />
negativos.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos 3 casos de RA <strong>con</strong><br />
dipirona magnésica (dermatitis exfoliativa, erupción<br />
exantemática y dermatitis ezcematosa) <strong>con</strong> probable<br />
mecanismo inmunológico de hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo IV<br />
dados los resultados <strong>en</strong> pruebas cutáneas. Las lecturas<br />
tardías y las PE son r<strong>en</strong>tables <strong>en</strong> el diagnóstico de este<br />
tipo de reacciones <strong>con</strong> dipirona.<br />
64<br />
Efecto del ácido clorhídrico<br />
sobre la alerg<strong>en</strong>icidad de las<br />
legumbres<br />
M. Martínez San Ir<strong>en</strong>eo, M. D. Ibáñez Sandín,<br />
E. Fernández-Caldas*, F. Marañón Lizana*,<br />
M. C. Muñoz Martínez, E. Alonso Lebrero,<br />
M. T. Laso Borrego<br />
Sección de Alergia. Hospital Niño Jesús. Madrid.<br />
*C.B.F. Leti, S. A. Tres Cantos. Madrid.<br />
Introducción: Las legumbres son una causa frecu<strong>en</strong>te<br />
de alergia alim<strong>en</strong>taria <strong>en</strong> la infancia. Las reac-<br />
ciones alérgicas suel<strong>en</strong> ocurrir <strong>en</strong> la primera hora tras<br />
su ingestión.<br />
Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar<br />
el efecto del ácido ClH sobre la alerg<strong>en</strong>icidad de cuatro<br />
legumbres, simulando el medio ácido del estómago.<br />
Materiales y métodos: Se elaboraron dos<br />
tipos de extractos de cada una de las sigui<strong>en</strong>tes<br />
legumbres: l<strong>en</strong>teja, garbanzo, guisante y judía<br />
blanca, uno hervido durante 60 minutos y otro<br />
añadi<strong>en</strong>do, a una parte del anterior, ClH 1N hasta<br />
llegar a pH 2, mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do este pH durante 30<br />
minutos.<br />
La unión de IgE específica a los extractos<br />
hervidos y a los sometidos a la acción del C1H se<br />
determinó mediante ELISA directo, utilizando un<br />
pool de sueros de 13 paci<strong>en</strong>tes alérgicos a legumbres,<br />
<strong>con</strong>firmado por provocaciones orales. Todos<br />
demostraron tolerancia a la judía blanca. La<br />
detección de bandas proteicas alergénicas se llevó<br />
a cabo mediante immunoblots, utilizando todos<br />
los extractos anteriores y el mismo pool de sueros.<br />
Resultados: Los niveles de IgE específica fueron<br />
similares para los extractos hervidos y los<br />
sometidos a C1H <strong>en</strong> una misma legumbre. El perfil<br />
antigénico obt<strong>en</strong>ido mediante SDS-PAGE fue muy<br />
similar <strong>en</strong> el extracto hervido y el sometido a C1H.<br />
La detección de bandas alergénicas fue también<br />
similar <strong>en</strong> ambos extractos. En los extractos de l<strong>en</strong>teja<br />
se detectaron dos bandas predominantes de<br />
64,5 y 55,5 kDa. En los de garbanzo una de 57,3<br />
kDa, y <strong>en</strong> los de guisante de 56,8 kDa. En la judía<br />
blanca no se detectaron bandas <strong>en</strong> ninguno de los<br />
dos extractos.<br />
Conclusiones: La l<strong>en</strong>teja, el garbanzo y el<br />
guisante pose<strong>en</strong> alerg<strong>en</strong>os resist<strong>en</strong>tes a la ebullición<br />
y a la acción del ácido clorhídrico, lo que<br />
demuestra su capacidad para producir reacciones<br />
alérgicas después de su paso por el medio ácido del<br />
estómago.
66<br />
Actitud de los paci<strong>en</strong>tes ante la<br />
alergia alim<strong>en</strong>taria<br />
J. Mozota Bernad, J. Huertas Amorós<br />
Hospital Militar Zaragoza. Hospital Naval Cartag<strong>en</strong>a.<br />
Murcia.<br />
Este estudio ti<strong>en</strong>e como objeto valorar la<br />
importancia que los paci<strong>en</strong>tes otorgan a la alergia alim<strong>en</strong>taria.<br />
Participaron 92 paci<strong>en</strong>tes, 70 varones y 22<br />
hembras, <strong>con</strong> una edad media de 20,9 años (rango<br />
4/57), todos ellos referían padecer alergia alim<strong>en</strong>taria.<br />
En primer lugar se comprobó la s<strong>en</strong>sibilización al<br />
alim<strong>en</strong>to referido, mediante prick <strong>con</strong> extracto<br />
comercial y/o prick prick <strong>con</strong> el alim<strong>en</strong>to y/o IgE<br />
específica (CAP system); después respondieron a una<br />
<strong>en</strong>cuesta. Se les preguntó si comían el alim<strong>en</strong>to<br />
implicado y si creían que la ingesta de éste, podía<br />
poner su vida <strong>en</strong> peligro. Los alim<strong>en</strong>tos implicados<br />
fueron: Rosáceas 34, frutos secos 17, marisco 13,<br />
pescado/Anisakis 8, hortalizas 4, legumbres 3, huevo<br />
2, naranja 2, kiwi 2, plátano 3, leche 1, uva 1, harina<br />
de cereales 1 y especias 1.<br />
Resultados: 30 paci<strong>en</strong>tes referían síndrome de<br />
alergia oral (SAO); 24 anafilaxia; 22 urticaria g<strong>en</strong>eralizada;<br />
15 urticaria de <strong>con</strong>tacto y 1 síntomas digestivos.<br />
De los 92 paci<strong>en</strong>tes, 73 paci<strong>en</strong>tes respondieron<br />
que evitaban los alim<strong>en</strong>tos implicados y 19 que los<br />
seguían tomando. Respecto a, si <strong>con</strong>sideraban que la<br />
ingesta del alim<strong>en</strong>to podía poner su vida <strong>en</strong> peligro, 42<br />
respondieron sí y 50 no.<br />
Las respuestas por síndromes vi<strong>en</strong><strong>en</strong> reflejadas<br />
<strong>en</strong> la sigui<strong>en</strong>te tabla:<br />
SAO ANAFILAXIA URTICARIA<br />
Come Sí No Sí No Sí No<br />
Peligro Sí 1 6 1 19 1 9<br />
vida No 7 16 1 3 4 8<br />
Total 30 24 22<br />
URTICARIA SÍNTOMAS<br />
CONTACTO DIGESTIVOS<br />
Come Sí No Sí No<br />
Peligro Sí 0 3 0 0<br />
vida No 3 9 1 0<br />
Total 15 1<br />
Com<strong>en</strong>tarios:<br />
1. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, la clínica más grave hace<br />
tomar mayor <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia de la patología.<br />
2. En nuestra serie el 20% de los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>testaron<br />
que seguían comi<strong>en</strong>do el alim<strong>en</strong>to al que son<br />
alérgicos, tres de ellos aún p<strong>en</strong>sando que puede poner<br />
su vida <strong>en</strong> peligro.<br />
67<br />
Pósters 81<br />
Exantema fijo g<strong>en</strong>eralizado<br />
ampolloso por sulfaguanidina<br />
C. de Frutos, P. Tornero, M. de Barrio, R.<br />
Pelta, A. Rodríguez Paredes, M. Rubio Sotés<br />
Servicio de Alergia. HGU Gregorio Marañón. Madrid.<br />
Introducción: La sulfaguanidina es una sulfonamida<br />
de uso frecu<strong>en</strong>te <strong>con</strong> acción antiséptica tópica,<br />
empleada <strong>en</strong> afecciones bucofaríngeas. Son raros los<br />
efectos adversos descritos, probablem<strong>en</strong>te debido a su<br />
baja absorción intestinal. Al <strong>con</strong>trario de lo que sucede<br />
<strong>con</strong> otras sulfonamidas, las erupciones cutáneas son<br />
excepcionales.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te varón de 25 años de edad<br />
<strong>con</strong>sulta por pres<strong>en</strong>tar erupción cutánea <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
máculas eritematosas ligeram<strong>en</strong>te infiltradas de bordes<br />
netos, localizadas <strong>en</strong> glúteos, región lumbar, dorso de<br />
manos y región olecraneana, que evolucionaron a la<br />
formación de ampollas. No lesiones <strong>en</strong> mucosas ni<br />
otra sintomatología. Doce horas antes había tomado<br />
paracetamol, Angileptol® (sulfaguanidina, b<strong>en</strong>zocaína,<br />
<strong>en</strong>oxolona) y se había aplicado Anginovac® spray<br />
oral (dequalineo, <strong>en</strong>oxolona, hidrocortisona, lidocaína).<br />
El cuadro evolucionó hacia la curación <strong>en</strong> una
82 Pósters<br />
semana, tras realizar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> antihistamínicos<br />
y corticoides orales, persisti<strong>en</strong>do zonas de hiperpigm<strong>en</strong>tación<br />
melánica residual.<br />
El paci<strong>en</strong>te refirió posteriorm<strong>en</strong>te haber pres<strong>en</strong>tado<br />
previam<strong>en</strong>te cuadros similares <strong>en</strong> idéntica localización<br />
<strong>en</strong> tres ocasiones más, relacionados siempre<br />
<strong>con</strong> la administración simultánea de Angileptol® y<br />
Anginovac®.<br />
Materiales y métodos: Se realizaron pruebas epicutáneas<br />
sobre lesión residual, <strong>con</strong> lectura a las 24 y<br />
48 horas <strong>con</strong> paracetamol (10% DMSO), Angileptol®<br />
(tal cual <strong>en</strong> SS), Anginovac® spray (tal cual), sulfametoxazol,<br />
sulfaguanidina y sulfanilamida (10%<br />
DMSO) y mezcla caina. Se realizaron pruebas de<br />
exposición oral <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> paracetamol, hidrocortisona,<br />
lidocaína y Anginovac® hasta dosis terapéuticas.<br />
Resultados: La prueba epicutánea sobre lesión<br />
residual fue positiva para sulfaguanidina (lesión eritematoviolácea,<br />
infiltrada, de bordes bi<strong>en</strong> delimitados),<br />
si<strong>en</strong>do negativa para los demás <strong>fármaco</strong>s. Las pruebas<br />
de exposición oral <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> paracetamol, hidrocortisona,<br />
lidocaína y Anginovac® fueron negativas.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de EF g<strong>en</strong>eralizado<br />
ampolloso por sulfaguanidina diagnosticado<br />
mediante prueba epicutánea. Revisada la literatura,<br />
sería el primer caso de EF <strong>con</strong> lesiones g<strong>en</strong>eralizadas.<br />
En nuestro <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to, únicam<strong>en</strong>te se ha comunicado<br />
previam<strong>en</strong>te otro caso de EF, pero localizado, para<br />
esta sulfonamida.<br />
70<br />
Reacción alérgica a la<br />
dorzolamida<br />
J. Mozota Bernad, J. Huertas Amorós,<br />
F. Gutiérrez López<br />
Hospital Militar. Zaragoza.<br />
La dorzolamida es un inhibidor de la anhidra-<br />
sa carbónica utilizada <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to del glaucoma.<br />
Caso clínico: Varón de 51 años, <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
de hipert<strong>en</strong>sión ocular y de exantema fijo pigm<strong>en</strong>tario<br />
por sulfamidas. El paci<strong>en</strong>te seguía tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> trusopt colirio (dorzolamida) y betoptic colirio<br />
(betasolol) por glaucoma. Tras 14 meses de tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> trusopt colirio, acudió a urg<strong>en</strong>cias por eritema<br />
<strong>con</strong>juntival y edema palpebral bilateral, diagnosticado<br />
de blefaro<strong>con</strong>juntivitis de <strong>con</strong>tacto, se le susp<strong>en</strong>dió el<br />
trusopt colirio y fue remitido a nuestro Servicio para<br />
su estudio, <strong>en</strong> colaboración <strong>con</strong> el Servicio de Oftalmología.<br />
Pruebas realizadas: El estudio <strong>con</strong>sistió <strong>en</strong> la<br />
realización de prick <strong>con</strong> trusopt colirio al 100%, pruebas<br />
epicutáneas <strong>con</strong> trusopt colirio disuelto <strong>en</strong> vaselina<br />
al 50%, <strong>con</strong> trusopt 100%, <strong>con</strong> sulfadiazina argéntica,<br />
batería de pruebas epicutáneas (True test ALK<br />
Abelló) y test de provocación <strong>con</strong>juntival <strong>con</strong> trusopt<br />
colirio.<br />
Resultados: El prick de trusopt colirio, el True<br />
test y la prueba epicutánea <strong>con</strong> sulfadiacina argéntica,<br />
dieron resultado negativo. El parche de trusopt<br />
colirio disuelto al 50%, dio débilm<strong>en</strong>te positivo, el<br />
parche de trusopt colirio al 100%, fue positivo (tres<br />
<strong>con</strong>troles dieron negativo). La provocación <strong>con</strong> el<br />
colirio al 10% <strong>en</strong> el ojo derecho fue negativa a los<br />
veinte minutos, apareci<strong>en</strong>do, a los ses<strong>en</strong>ta minutos,<br />
inyección <strong>con</strong>juntival y prurito ocular int<strong>en</strong>so, razón<br />
por la que se finalizó la provocación, <strong>con</strong>siderándose<br />
positiva.<br />
Conclusiones:<br />
1. La negatividad del prick y la positividad de<br />
las pruebas epicutáneas nos indican que nos<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>tramos ante un caso de hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo<br />
IV.<br />
2. El paci<strong>en</strong>te ha tolerado, anterior y posteriorm<strong>en</strong>te<br />
a la reacción, otros colirios (betoptic<br />
colirio, mikelan colirio, isoglaucón colirio y xalatan<br />
colirio), lo que nos lleva a p<strong>en</strong>sar más <strong>en</strong> la<br />
dorzolamida como ag<strong>en</strong>te etiológico, que <strong>en</strong> los<br />
<strong>con</strong>servantes.
71<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad a zanahoria<br />
E. Alday Figueroa, M. Gómez Martínez,<br />
P. Ojeda Fernández, I. Moneo Goiri*<br />
Unidad de Neumología. Alergia Laboral. I.N.S.H.T.C.N.N.<br />
*Servicio de Inmunología. Inst. de Salud Carlos III.<br />
Madrid.<br />
Introducción: La s<strong>en</strong>sibilización a zanahoria<br />
se asocia frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a s<strong>en</strong>sibilización a apio y<br />
otras especias de la familia Umbelifera, además se<br />
ha descrito asociada a s<strong>en</strong>sibilizaciones <strong>con</strong> otras<br />
especies de la familia Betulacea, si<strong>en</strong>do responsables<br />
de esta s<strong>en</strong>sibilización alerg<strong>en</strong>os relacionados<br />
<strong>con</strong> Bet v 1. En un trabajo publicado demuestran<br />
que la s<strong>en</strong>sibilización a Dau c 1 no pres<strong>en</strong>ta reactividad<br />
cruzada <strong>con</strong> los alerg<strong>en</strong>os del pol<strong>en</strong> del abedul.<br />
Material y métodos: Mujer de 63 años de<br />
edad <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes personales de asma bronquial<br />
<strong>en</strong> la infancia. Refiere hace unos 5 años tras<br />
la toma de unas pastillas de herbolario de “carot<strong>en</strong>os<br />
de zanahoria”, no recuerda número de comprimidos<br />
tomados ni período de lat<strong>en</strong>cia, angioedema<br />
y disnea, precisando tratami<strong>en</strong>to médico. Desde<br />
<strong>en</strong>tonces refiere tres episodios similares tras la<br />
ingesta de zanahoria cruda. Tolera el resto de<br />
umbelíferas. Se realizó prick test a una batería de<br />
neumoalerg<strong>en</strong>os, zanahoria. Se determinó la IgE<br />
total y se realizó SDS-PAGE e inmunodetección<br />
IgE <strong>con</strong> antíg<strong>en</strong>o de zanahoria cruda.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas<br />
<strong>con</strong> Dermatophagoides pteronyssinus y zanahoria.<br />
En inmunodetección IgE el suero de la paci<strong>en</strong>te re<strong>con</strong>oció<br />
una proteína de unos 18 kDa <strong>en</strong> zanahoria.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos a una paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong><br />
hipers<strong>en</strong>sibilidad selectiva a zanahoria, demostrada<br />
tanto por prueba cutánea como por el estudio in vitro,<br />
que re<strong>con</strong>oce a una proteína descrita <strong>en</strong> la literatura<br />
como Dau c 1.<br />
72<br />
Pósters 83<br />
Parada cardiorrespiratoria por<br />
anafilaxia grave <strong>en</strong> el <strong>con</strong>texto<br />
de un síndrome ave-huevo<br />
R. Pamies Espinosa, A. Ameal Godoy,<br />
E. Romero Gómez, J. L. Anguita Carazo,<br />
J. Díaz, S. Fernández Meléndez, J. M. Vega<br />
Chicote, J. J. García-González<br />
Sección de Alergología. Complejo Hospitalario Carlos<br />
Haya. Málaga.<br />
Introducción: El Síndrome ave-huevo es un claro<br />
ejemplo de s<strong>en</strong>sibilización cruzada <strong>en</strong>tre productos de aves<br />
(manifestada g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> forma de alergia respiratoria)<br />
y la yema de huevo (manifestada <strong>en</strong> forma de alergia alim<strong>en</strong>taria)<br />
a través de alerg<strong>en</strong>os comunes (la albúmina sérica<br />
aviar como más importante) pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> ambos.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te de 66 años, EPOC severo,<br />
que desde hace años posee varios canarios <strong>en</strong> su domicilio<br />
particular si bi<strong>en</strong> a lo largo del último año este<br />
<strong>con</strong>tacto se hace más int<strong>en</strong>so y <strong>con</strong>stante al dedicarse<br />
a su reproducción y cría.<br />
Desde hace unos meses pres<strong>en</strong>ta síntomas de rinitis<br />
per<strong>en</strong>ne <strong>con</strong> dudoso empeorami<strong>en</strong>to al <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong><br />
las aves. Asimismo, <strong>en</strong>tre junio y noviembre del 99 sufre<br />
dos episodios de anafilaxia (la primera acelerada moderada<br />
y la segunda inmediata severa <strong>con</strong> parada cardiorrespiratoria<br />
asociada) tras ingesta de huevos fritos.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te ha tolerado carne de aves y vacunación<br />
antigripal.<br />
Pruebas complem<strong>en</strong>tarias: Test cutáneos (Prick<br />
test) fr<strong>en</strong>te a ovomucoide, ovoalbúmina y yema de<br />
huevo sólo positivo para esta última (75% histamina).<br />
Test cutáneos fr<strong>en</strong>te a mezcla de plumas positivo (75%<br />
histamina) y fr<strong>en</strong>te a extractos de pato-pollo y periquito<br />
negativos.<br />
Determinación de IgE específica positiva para<br />
plumas de pájaros de jaula y yema de huevo (Clase 3).<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de anafilaxia<br />
grave <strong>con</strong> parada cardiorrespiratoria asociada <strong>en</strong> el
84 Pósters<br />
<strong>con</strong>texto de un síndrome ave-huevo como ha quedado<br />
demostrado por los test cutáneos y las pruebas in vitro.<br />
Aunque al principio fue catalogado de EPOC reagudizado,<br />
no es éste el primer caso de anafilaxia alim<strong>en</strong>taria<br />
por dicho síndrome descrito <strong>en</strong> la literatura por lo<br />
que recom<strong>en</strong>damos que se t<strong>en</strong>ga siempre pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
personas que mant<strong>en</strong>gan <strong>con</strong>tacto estrecho <strong>con</strong> aves y<br />
padezcan síntomas respiratorios asociados.<br />
74<br />
Preval<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización a<br />
ácaros de depósito (AD) <strong>en</strong><br />
alergia respiratoria <strong>en</strong> población<br />
infantil urbana<br />
M. Guilarte, A. M. Marín Molina, J. L. Eseverri<br />
Sección de Alergología e Inmunología Clínica. Hospital<br />
Materno-Infantil Vall d’Hebron. Barcelona.<br />
Introducción: En los últimos años se ha observado<br />
un aum<strong>en</strong>to de la preval<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> ambi<strong>en</strong>tes no ocupacionales<br />
de s<strong>en</strong>sibilización a ácaros de depósito (AD). Con<br />
este fin, hemos estudiado a 198 niños que acudieron a<br />
nuestra <strong>con</strong>sulta <strong>en</strong> el período compr<strong>en</strong>dido <strong>en</strong>tre noviembre<br />
de 1999 y marzo de 2000 y que referían clínica respiratoria<br />
(asma y/o rino<strong>con</strong>juntivitis) para determinar la preval<strong>en</strong>cia<br />
de s<strong>en</strong>sibilización a AD <strong>en</strong> nuestro medio.<br />
Material y métodos: A todos los paci<strong>en</strong>tes se les<br />
realizó test cutáneos (TC) a pneumoalerg<strong>en</strong>os, que<br />
incluían Acarus sino (AS), Lepidoglyphus destructor<br />
(LD), Tyrophagus putresc<strong>en</strong>tiae (TP), determinación<br />
de IgE específica por método CAP Pharmacia y test de<br />
provocación <strong>con</strong>juntival (TPC) <strong>en</strong> la mayoría de los<br />
casos. Se realizó una anamnesis sobre <strong>con</strong>diciones<br />
higiénico-socio-e<strong>con</strong>ómicas para valorar relación <strong>en</strong>tre<br />
hábitat y colonización y sobre severidad clínica. Se<br />
realizó DEA-test <strong>en</strong> 30 casos.<br />
Resultados: De los 198 niños estudiados, 126<br />
pres<strong>en</strong>tan s<strong>en</strong>sibilización acarina (63,6%) y de estos,<br />
85 niños están s<strong>en</strong>sibilizados a ácaros de depósito<br />
(42,9% del total). El 90,5% (77 casos) pres<strong>en</strong>ta cos<strong>en</strong>sibilización<br />
<strong>con</strong> ácaros mayores (DPT/DF), <strong>con</strong><br />
CAP clase 6 a DPT <strong>en</strong> el 72,7% de los casos. El<br />
70,5% (60 casos) están s<strong>en</strong>sibilizados a más de un AD<br />
y el 20,5% (17 casos) están monos<strong>en</strong>sibilizados a AD,<br />
más frecu<strong>en</strong>te a LD (9,4%). En<strong>con</strong>tramos 8 casos<br />
(9,5%) de s<strong>en</strong>sibilización a AD única, cuatro de estos<br />
s<strong>en</strong>sibilizados a LD. Se <strong>en</strong><strong>con</strong>traron 13 casos de s<strong>en</strong>sibilización<br />
a Blomia tropicalis. El 37,6% de los casos<br />
están s<strong>en</strong>sibilizados a otros pneumoalerg<strong>en</strong>os, asociación<br />
más frecu<strong>en</strong>te <strong>con</strong> gato (17,6% del total). Se<br />
ha objetivado una discordancia <strong>en</strong>tre TPC e IgE específica<br />
<strong>en</strong> un 10,3% y <strong>en</strong>tre TC y IgE específica <strong>en</strong> un<br />
18,6% (especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el caso de TP).<br />
Conclusiones: El 67,4% de los s<strong>en</strong>sibilizados a<br />
ácaros de la familia Dermatophagoides están s<strong>en</strong>sibilizados<br />
a AD. La mayoría de los casos (90,5%) se asocian<br />
a s<strong>en</strong>sibilización <strong>con</strong> ácaros del polvo doméstico,<br />
<strong>con</strong> baja s<strong>en</strong>sibilización pura (9,5%) a AD. No se ha<br />
observado difer<strong>en</strong>cias de s<strong>en</strong>sibilización <strong>en</strong>tre distintos<br />
tipos de AD. No se <strong>en</strong><strong>con</strong>tró relación <strong>con</strong> pres<strong>en</strong>tación<br />
clínica ni <strong>con</strong> severidad clínica ni características<br />
del hábitat <strong>con</strong>cluy<strong>en</strong>tes, aunque el 61% de los<br />
casos refiere pres<strong>en</strong>cia de animales domésticos <strong>en</strong><br />
domicilio. Por tanto, aunque la mayoría de las s<strong>en</strong>sibilizaciones<br />
a AD puedan ser debidas a reactividad cruzada,<br />
pued<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tarse de forma aislada.<br />
79<br />
Prev<strong>en</strong>ción del desarrollo de<br />
s<strong>en</strong>sibilización a látex <strong>en</strong> niños<br />
<strong>con</strong> espina bífida<br />
J. Cuéllar*, S. Lara*, J. J. Liñana,<br />
J. L. Anguita*, A. Lanuza*, L. Caballero*,<br />
A. Mazón, A. Nieto*<br />
*Unidad de Alergia Infantil. Hospital Infantil La Fe. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: La alergia a látex (AL) es un problema<br />
creci<strong>en</strong>te, que afecta especialm<strong>en</strong>te a niños
afectos de Espina Bífida (EB). Por este motivo, un<br />
reci<strong>en</strong>te Task Force de la Academia Americana de<br />
Alergia recom<strong>en</strong>daba el manejo de estos niños <strong>en</strong><br />
ambi<strong>en</strong>te libre de látex desde su nacimi<strong>en</strong>to, <strong>con</strong> el fin<br />
de prev<strong>en</strong>ir el desarrollo de AL.<br />
Material y métodos: Se compara la incid<strong>en</strong>cia de<br />
AL <strong>en</strong> niños <strong>con</strong> EB nacidos <strong>en</strong> nuestro Hospital a lo largo<br />
de dos períodos de tiempo comparables, antes y después<br />
del 1 de septiembre de 1994 (fecha a partir de la cual<br />
todos los niños <strong>con</strong> EB fueron at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> nuestro hospital<br />
sigui<strong>en</strong>do normas de evitación de látex).<br />
Resultados:<br />
– Nacidos <strong>en</strong>tre 1-feb-1989 y 31-ago-1994: alérgicos<br />
a látex 3/12 (25%).<br />
– Nacidos <strong>en</strong>tre 1-sep-1994 y 31-mar-2000: alérgicos<br />
a látex 1/22 (4,5%) O.R. = 0,14 (I.C. 0,013-1,57).<br />
No existían difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong>tre ambos grupos<br />
<strong>en</strong> cuanto a edad, sexo, anteced<strong>en</strong>tes personales y familiares<br />
de atopia, pres<strong>en</strong>cia de derivación v<strong>en</strong>trículo-peritoneal,<br />
inclusión <strong>en</strong> programa de cateterismo vesical intermit<strong>en</strong>te,<br />
IgE total y número de interv<strong>en</strong>ciones quirúrgicas.<br />
Conclusiones: Nuestros resultados ratifican la<br />
recom<strong>en</strong>dación de la Academia Americana de Alergia,<br />
<strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido de establecer estrictas medidas de evitación<br />
de látex <strong>en</strong> niños <strong>con</strong> EB desde el mom<strong>en</strong>to de su<br />
nacimi<strong>en</strong>to, <strong>con</strong> el fin de reducir el riesgo de s<strong>en</strong>sibilización<br />
a esta sustancia.<br />
86<br />
Exantema polimorfo <strong>con</strong><br />
evolución a eritrodermia<br />
asociado a diltiazem<br />
L. Fernández, M. A. Gonzalo, D. de Argila 1 ,<br />
M. I. Alvarado, R. Ros<strong>en</strong>do 1<br />
Sección de Alergología. 1 Unidad de Dermatología.<br />
Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.<br />
Introducción: Las erupciones cutáneas docum<strong>en</strong>tadas<br />
por los antagonistas del calcio varían<br />
Pósters 85<br />
desde exantemas a reacciones severas. En la<br />
literatura revisada la mayoría de los casos publicados<br />
<strong>con</strong> diltiazem han sido diagnosticados por<br />
la historia clínica; muy pocos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> estudio alergológico.<br />
Caso clínico: Varón de 54 años que pres<strong>en</strong>tó<br />
a los 6-7 días de iniciar tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> diltiazem<br />
lesiones eritematosas polimorfas, sin morfología<br />
<strong>en</strong> diana, pruriginosas, localizadas <strong>en</strong> tórax y cuello<br />
al principio, que <strong>en</strong> 24 horas se ext<strong>en</strong>dieron<br />
c<strong>en</strong>trífugam<strong>en</strong>te a MM.II. (máculas, pápulas e<br />
incluso placas). Al día sigui<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó eritema<br />
que afectaba a todo el tegum<strong>en</strong>to cutáneo, <strong>con</strong><br />
increm<strong>en</strong>to del prurito. No formación de pústulas<br />
o ampollas ni afectación de mucosas. No ad<strong>en</strong>opatías<br />
ni fiebre. Signo de Nikolsky negativo. Al<br />
ingreso el paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>taba leucocitosis<br />
(15.700/mm 3 ) <strong>con</strong> eosinofilia (12%), análisis de<br />
orina y bioquímica <strong>con</strong> función hepática y r<strong>en</strong>al<br />
normales y biopsia cutánea <strong>con</strong> dermatitis vesicular<br />
intraepidérmica, balonización queratinocítica<br />
e infiltrado mixto. El cuadro se resolvió tras 12<br />
días de tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> corticoides y antihistamínicos<br />
orales y emoli<strong>en</strong>tes. Tras la fase eritrodérmica<br />
el paci<strong>en</strong>te experim<strong>en</strong>tó descamación superficial.<br />
Cree que no había tomado anteriorm<strong>en</strong>te<br />
diltiazem ni otros antagonistas del calcio. Seis<br />
meses después realizamos pruebas epicutáneas<br />
<strong>con</strong> diltiazem (1 y 5% aq), nifedipino, nimodipino<br />
y verapamilo (5 y 10% aq), <strong>con</strong> resultado positivo<br />
a las 48 h y 96 h sólo <strong>con</strong> diltiazem. La biopsia<br />
de la reacción inducida por la prueba<br />
epicutánea pres<strong>en</strong>taba espongiosis, microvesículas<br />
espongiformes y edema e infiltrado linfohistiocitario<br />
perivascular superficial <strong>con</strong> exocitosis.<br />
Conclusiones: 1) Pres<strong>en</strong>tamos un caso de exantema<br />
polimorfo <strong>con</strong> evolucióin a eritrodermia por<br />
diltiazem. 2) Las pruebas epicutáneas han sido de<br />
utilidad para el diagnóstico a una <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración del<br />
1%. 3) Se ha descartado reacción cruzada <strong>en</strong> las<br />
pruebas epicutáneas <strong>con</strong> otros antagonistas del calcio.
86 Pósters<br />
87<br />
Reacción anafiláctica tras<br />
administración de vacuna triple<br />
vírica (VTV)<br />
R. Ros<strong>en</strong>do, M. A. Gonzalo, M. I. Alvarado,<br />
L. Fernández<br />
Sección de Alergología. Hospital Universitario Infanta<br />
Cristina. Badajoz.<br />
Introducción: Aunque algunas publicaciones <strong>en</strong><br />
la literatura relacionan la administración de VTV <strong>con</strong><br />
reacciones de tipo anafiláctico <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados<br />
al huevo, a la gelatina o a otros compon<strong>en</strong>tes de<br />
la vacuna, no hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado ningún caso descrito<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados a la carne de pollo.<br />
Caso clínico: Varón de 13 años de dad que pres<strong>en</strong>tó<br />
hace 2 años, a los 5 minutos de la administración<br />
de la dosis de recuerdo de VTV, prutito local, luego<br />
g<strong>en</strong>eralizado, edema facial, opresión torácica, sibilancias<br />
y edema lingual <strong>con</strong> dificultad para respirar, hablar<br />
y tragar la saliva. Mejoró <strong>en</strong> 30 minutos tras administración<br />
de adr<strong>en</strong>alina s.c., corticoides y antihistamínicos<br />
i.m. y oxig<strong>en</strong>oterapia. La dosis anterior de VTV,<br />
administrada hace 10 años, se toleró sin problemas. En<br />
los últimos 5 años ha evitado comer pollo y otras aves<br />
por haber pres<strong>en</strong>tado varios episodios similares al descrito<br />
a los pocos minutos de la ingesta de pollo. Tolera<br />
huevo. Anteced<strong>en</strong>tes personales: Rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
polínica y alergia a frutos secos. Test cutáneos <strong>con</strong><br />
alerg<strong>en</strong>os inhalantes positivos para pól<strong>en</strong>es; negativos<br />
para plumas. Test cutáneos <strong>con</strong> alim<strong>en</strong>tos (extractos<br />
comerciales) positivos para carne de pollo y frutos<br />
secos; negativos para leche, huevo y sus proteínas y<br />
carnes (cerdo, ternera y cordero). Prick-prick positivo<br />
<strong>con</strong> carnes (crudas y cocidas) de pollo, cordoniz y pavo<br />
y <strong>con</strong> VTV; negativo <strong>con</strong> clara y yema de huevo. IgE<br />
total elevada (175 UI/ml). IgE específica para carnes de<br />
pollo: 26 kU/L y pavo: 3,11 kU/L; clase 0 para plumas,<br />
leche, huevo y sus proteínas.<br />
Conclusiones: 1) Pres<strong>en</strong>tamos un caso de anafilaxia<br />
tras administración de VTV <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te alérgico<br />
a la carne de pollo. 2) Es posible que la pres<strong>en</strong>cia<br />
de antíg<strong>en</strong>os aviarios <strong>en</strong> la VTV justifique la<br />
reacción (resultados de immunoblotting <strong>en</strong> curso). 3)<br />
Se demuestra s<strong>en</strong>sibilización a otras aves del ord<strong>en</strong> de<br />
las galliformes.<br />
88<br />
Reacción g<strong>en</strong>eralizada tras<br />
prueba epicutánea <strong>con</strong><br />
metamizol<br />
M. A. Gonzalo, D. de Argila 1 , M. I. Alvarado,<br />
L. Fernández, R. Ros<strong>en</strong>do<br />
Sección de Alergología. 1 Unidad de Dermatología.<br />
Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.<br />
Introducción: Las pruebas epicutáneas (PE) son<br />
una herrami<strong>en</strong>ta útil y segura para el diagnóstico del<br />
exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso (EFM). Pres<strong>en</strong>tamos el<br />
caso de un paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> EFM por metamizol que pres<strong>en</strong>tó<br />
una reacción g<strong>en</strong>eralizada al realizar PE <strong>con</strong> este<br />
<strong>fármaco</strong>.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te varón de 25 años de edad<br />
que había pres<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> 3 ocasiones erupciones de<br />
máculas de color rojo-violáceo, pruriginosas, de<br />
tamaño variable, siempre <strong>en</strong> las mismas localizaciones.<br />
El primer brote, <strong>en</strong> septiembre de 1998, se relacionó<br />
de forma imprecisa <strong>con</strong> la toma de tetrazepam<br />
y diclof<strong>en</strong>ac. Posteriorm<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> 2 ocasiones,<br />
<strong>con</strong> intervalo de 1 mes, episodios similares: el primero,<br />
a las 12-24 h de tomar metamizol v.o. y el segundo<br />
a las 4-5 h de su administración i.v. (este brote fue<br />
más int<strong>en</strong>so, <strong>con</strong> aparición de nuevas lesiones; algunas<br />
de ellas ampollosas). Mejoró <strong>en</strong> 1 semana <strong>con</strong><br />
prednisona e hidroxizina, persisti<strong>en</strong>do lesiones residuales<br />
hiperpigm<strong>en</strong>tadas. Se realizaron PE abiertas <strong>en</strong><br />
zonas previam<strong>en</strong>te afectas <strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>ac (5% y 10%<br />
pet), tetrazepam (1% pet) y metamizol (1% y 10%
pet) <strong>con</strong> resultado negativo. Después se realizaron PE<br />
<strong>con</strong> oclusión durante 48 h, un sólo <strong>fármaco</strong> por día,<br />
<strong>con</strong> intervalos de una semana. Las pruebas <strong>con</strong> diclof<strong>en</strong>ac<br />
y tetrazepam fueron negativas, pero la aplicación<br />
de los parches de metamizol produjo a las 4-5 h<br />
prurito cutáneo g<strong>en</strong>eralizado, eritema <strong>en</strong> tronco, piernas<br />
y cuello y erupción de máculas rojo-violáceas <strong>en</strong><br />
las localizaciones que ya había pres<strong>en</strong>tado anteriorm<strong>en</strong>te.<br />
Mejoró <strong>en</strong> 7 días tras tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> corticoides<br />
y antihistamínicos orales. Las biopsias de la piel<br />
lesionada y de la zona donde se aplicó el parche eran<br />
idénticas. La administración <strong>con</strong>trolada de diclof<strong>en</strong>ac<br />
y tetrazepam hasta dosis terapéuticas fue bi<strong>en</strong> tolerada.<br />
Conclusiones: 1) EFM por metamizol <strong>con</strong> reacción<br />
g<strong>en</strong>eralizada tras prueba epicutánea. 2) No hemos<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>trado casos similares publicados.<br />
90<br />
Utilidad de los test cutáneos <strong>en</strong><br />
el estudio de los exantemas por<br />
betalactámicos<br />
J. López Caballero, Y. Pu<strong>en</strong>te, S. García,<br />
J. C. Daza, A. Chaparro, J. Conde<br />
Hospital Universitario Virg<strong>en</strong> Macar<strong>en</strong>a. Sevilla.<br />
Objetivos: Estudiar la relación <strong>en</strong>tre la aparición<br />
de exantemas, relacionados <strong>con</strong> la administración de<br />
betalactámicos, y la pres<strong>en</strong>cia de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
tipo I fr<strong>en</strong>te a estos antibióticos y, así mismo, comprobar<br />
la eficacia y r<strong>en</strong>tabilidad de las pruebas cutáneas<br />
<strong>en</strong> el diagnóstico de estos cuadros clínicos.<br />
Material y métodos: Se realizó un análisis<br />
retrospectivo <strong>con</strong> los paci<strong>en</strong>tes, estudiados <strong>en</strong> el Servicio<br />
de Inmunología y Alergia, que habán <strong>con</strong>sultado<br />
por historia clínica clara de reacciones exantemáticas<br />
relacionadas <strong>con</strong> betalactámicos. En el sigui<strong>en</strong>te histograma,<br />
se expresan los betalactámicos más implicados:<br />
Total de paci<strong>en</strong>tes 77<br />
Total hombres/mujeres 37/40<br />
Edad media de la reacción 12,28 años<br />
Edad media de <strong>con</strong>sulta 15,25 años<br />
Resultados: Se realizaron 190 test cutáneos (TC) (100%<br />
betalactámicos) y 116 test de provocación <strong>con</strong>trolada. Sólo 5<br />
de los TC resultaron positivos. Un 6,94% de los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taron<br />
TC positivos. A <strong>con</strong>tinuación se expresan <strong>en</strong> un histograma<br />
los porc<strong>en</strong>tajes de TC por <strong>fármaco</strong> utilizado y, <strong>en</strong> una<br />
tabla, los porc<strong>en</strong>tajes de positivos por cada TC:<br />
Allergop<strong>en</strong>® 4,91%<br />
Amoxicilina 1,88%<br />
Ampicilina 0,00%<br />
Cefalosp. 2º G 50,00%<br />
Cefalosp. 3º G 0,00%<br />
P<strong>en</strong>icilina G 0,00%<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
P<strong>en</strong>icilina G<br />
Amox./Clav.<br />
Otros<br />
Amoxicilina<br />
Pósters 87<br />
Amoxicilina<br />
Amox./Clav.<br />
P<strong>en</strong>icilina G<br />
■ Allergop.<br />
■ Amoxicilina<br />
■ Ampicilina<br />
■ CEF. 2.º<br />
■ CEF. 3º<br />
■ P<strong>en</strong>icilina G<br />
Conclusiones: Entre todos los casos, el <strong>fármaco</strong><br />
más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te implicado como responsable de<br />
estas reacciones fue la amoxicilina. La mayoría de las<br />
reacciones exantemáticas atribuidas a tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong>comitante<br />
<strong>con</strong> antibióticos betalactámicos no fueron<br />
mediadas por IgE. No obstante, un grupo de estos<br />
paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tó tests cutáneos positivos, por lo que<br />
estas pruebas resultaron eficaces y r<strong>en</strong>tables <strong>en</strong> el<br />
diagnóstico etiológico de los exantemas.<br />
Otros
88 Pósters<br />
92<br />
Exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso<br />
por alopurinol.<br />
Des<strong>en</strong>sibilización parti<strong>en</strong>do de<br />
la prueba de provocación<br />
positiva<br />
(dosis eritema)<br />
A. Suárez Rodríguez, S. Alonso Juaristi,<br />
R. López Abad, D. Martín-Gil Granados,<br />
I. Jiménez Gómez, F. Rodríguez Fernández,<br />
E. Antón Casas, J. L. García Abujeta,<br />
J. Jerez Domínguez<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.<br />
En la práctica clínica <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos casos de EFM<br />
que al persistir la toma del medicam<strong>en</strong>to responsable,<br />
las lesiones evolucionan hacia la curación. Basándose<br />
<strong>en</strong> esto, pres<strong>en</strong>tamos una nueva forma de des<strong>en</strong>sibilización.<br />
Caso clínico y metodología: Varón de 69 años<br />
que hace 5 años pres<strong>en</strong>tó lesiones eritematosas, pruriginosas,<br />
no ampollosas, <strong>en</strong> placas circulares de 5 cm,<br />
<strong>en</strong> dorso de ambas manos y dos lesiones pequeñas <strong>en</strong><br />
cuello. Curaron <strong>en</strong> 5 días sin pigm<strong>en</strong>tación residual.<br />
Desde hacía años realizaba tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> Zyloric®<br />
(alopurinol) 300 mg/día, por hiperuricemia. Actualm<strong>en</strong>te<br />
nos es remitido para establecer diagnóstico y<br />
plantear la des<strong>en</strong>sibilización.<br />
Prueba de provocación <strong>con</strong> alopurinol positiva,<br />
reproduce las lesiones. Prueba epicutánea cerrada, <strong>en</strong><br />
zona de lesión (20% DMSO), a las 48 horas eritema.<br />
Prueba de des<strong>en</strong>sibilización: Vía oral y dosis única<br />
diaria progresiva. Con la dosis inicial 1/32 (comprimido<br />
100 mg), a las 4 horas, pres<strong>en</strong>ta eritema poco marcado<br />
<strong>en</strong> dorso de manos. Al día sigui<strong>en</strong>te duplicamos<br />
la dosis (1/6), que origina eritema franco <strong>en</strong> la misma<br />
localización (Dosis eritema). Mantuvimos esta dosis<br />
cinco días. Desaparecieron las lesiones <strong>en</strong> tres días.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te doblamos la dosis cada tres días hasta<br />
100 mg. A partir de aquí aum<strong>en</strong>tamos 25 mg cada tres<br />
días, hasta 300 mg/día, que <strong>con</strong>tinua tolerando. Prueba<br />
epicutánea tras des<strong>en</strong>sibilización: negativa.<br />
Discusión: La des<strong>en</strong>sibilización parti<strong>en</strong>do de la<br />
dosis eritema es una prueba útil y s<strong>en</strong>cilla. Con esta<br />
metódica se puede <strong>con</strong>firmar al mismo tiempo: cuadro<br />
morfológico, medicación implicada e iniciar la des<strong>en</strong>sibilización.<br />
Escogimos la dosis de partida 1/32 ó 1/16<br />
del comprimido, ya que <strong>en</strong> nuestra experi<strong>en</strong>cia, las<br />
reacciones son mínimas y <strong>con</strong>trolables. El número de<br />
días <strong>en</strong> que mantuvimos las dosis lo elegimos por el<br />
tiempo que tardaron <strong>en</strong> ceder las lesiones. Esta metódica<br />
podría ser aplicada a otros casos de toxicodermias<br />
de mecanismo afín, cuando estén indicadas las pruebas<br />
de des<strong>en</strong>sibilización.<br />
93<br />
Síndrome de Gleich:<br />
hipereosinofilia y angioedema<br />
recurr<strong>en</strong>te<br />
J. L. García Abujeta, D. Martín-Gil, M. López-<br />
Hoyos, M. Martín, S. Alonso, R. López,<br />
A. Suárez, F. Rodríguez, J. Jerez<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.<br />
En 1984 Gleich describe por primera vez un cuadro<br />
de hipereosinofilia, angioedema recurr<strong>en</strong>te y ganancia<br />
de peso, difer<strong>en</strong>ciándolo del síndrome de hipereosinofilia<br />
y otros síndromes relacionados. Posteriorm<strong>en</strong>te<br />
se han publicado varios casos que cumplían estos criterios.<br />
En ellos se han realizado difer<strong>en</strong>tes estudios inmunológicos<br />
tratando de aclarar los mecanismos patogénicos<br />
implicados, sin llegar a <strong>con</strong>clusiones definitivas.<br />
Caso clínico: Mujer de 30 años de edad, <strong>con</strong><br />
anteced<strong>en</strong>tes de rino<strong>con</strong>juntivitis per<strong>en</strong>ne por s<strong>en</strong>sibilización<br />
a ácaros, que nos es remitida por pres<strong>en</strong>tar<br />
desde tres años antes cuadros de angioedema cíclicos<br />
pruriginosos <strong>en</strong> cara, cuello, tórax y extremidades. En<br />
las analíticas realizadas <strong>en</strong> los brotes destacaba un<br />
aum<strong>en</strong>to importante de los eosinófilos sanguíneos (34-
69%). Los brotes pres<strong>en</strong>taban un carácter m<strong>en</strong>sual,<br />
iniciándose pocos días antes del ciclo m<strong>en</strong>strual. La<br />
<strong>en</strong>ferma refería aum<strong>en</strong>to de peso coincidi<strong>en</strong>do <strong>con</strong> los<br />
episodios de angioedema (tres kilos) que luego perdía.<br />
La paci<strong>en</strong>te mejoró parcialm<strong>en</strong>te <strong>con</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
antihistamínicos orales.<br />
Estudio inmunológico: Se realizó estudio de<br />
eosinófilos, poblaciones linfocitarias, interleuquinas,<br />
complem<strong>en</strong>to e inmunoglobulinas <strong>en</strong> los brotes y períodos<br />
asintomáticos, destacando el aum<strong>en</strong>to de eosinófilos,<br />
IgM sérica y porc<strong>en</strong>taje de células (CD3+<br />
CD54+CD19+CD11a+) y desc<strong>en</strong>so de CD16/56<br />
durante los brotes. De forma importante se detectó un<br />
desc<strong>en</strong>so de las células CD4+IL–2+, mediante citometría<br />
de flujo intracelular. La biopsia cutánea realizada<br />
<strong>en</strong> un intervalo libre de síntomas pres<strong>en</strong>taba infiltrado<br />
perivascular mononuclear inespecífico.<br />
Discusión: El caso pres<strong>en</strong>tado cumple los criterios<br />
del síndrome de Gleich (hipereosinofilia y angioedema<br />
recurr<strong>en</strong>te). En la literatura médica revisada es el primer<br />
caso descrito <strong>en</strong> España. Según algunos autores la incid<strong>en</strong>cia<br />
de esta patología sería mayor de la observada y<br />
estaría infradiagnosticada. Más importante aún son los<br />
hallazgos inmunológicos, los cuales no están bi<strong>en</strong> establecidos<br />
<strong>en</strong> esta patología y <strong>en</strong>tre los que destaca una<br />
clara disminución de células T <strong>con</strong> f<strong>en</strong>otipo Th1.<br />
95<br />
Exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso<br />
por vitamina B 1 y por<br />
sulfametoxazol<br />
S. Alonso Juaristi, R. López Abad, A. Suárez<br />
Rodríguez, D. Martín-Gil Granados,<br />
I. Jiménez Gómez, F. Rodríguez Fernández,<br />
E. Antón Casas, J. L. García Abujeta,<br />
J. Jerez Domínguez<br />
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.<br />
Introducción: Una de las principales causas de<br />
exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso (EFM) son las sulfami-<br />
Pósters 89<br />
das. Sin embargo, no hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado ningún caso<br />
de EFM producido por la vitamina B 1 (tiamina) a<br />
pesar de que su <strong>con</strong>sumo es muy elevado. Pres<strong>en</strong>tamos<br />
un doble EFM producido por vitamina B 1 y por<br />
sulfametoxazol, estudiándose las posibles reacciones<br />
cruzadas.<br />
Caso clínico y metodología: Mujer de 25 años,<br />
que desce hace diez años pres<strong>en</strong>ta episodios de lesiones<br />
eritematosas pruriginosas <strong>en</strong> el área de la articulación<br />
metacarpofalángica del cuarto dedo de la mano<br />
derecha y eritema interdigital, al tomar difer<strong>en</strong>tes<br />
medicam<strong>en</strong>tos: complejos vitamínicos, difer<strong>en</strong>tes antibióticos<br />
<strong>con</strong>t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do sulfametoxazol y trimpetroprim,<br />
y p<strong>en</strong>icilinas. Los brotes evolucionaban <strong>con</strong> áreas<br />
poco pigm<strong>en</strong>tadas, que tardaban unos cuatro días <strong>en</strong><br />
desaparecer.<br />
Pruebas epicutáneas positivas <strong>con</strong> el sulfametoxazol<br />
(DMSO) y negativa <strong>con</strong> la vitamina B 1.<br />
Pruebas de provocación oral <strong>con</strong> los medicam<strong>en</strong>tos<br />
que había tomado anteriorm<strong>en</strong>te y <strong>con</strong> medicam<strong>en</strong>tos<br />
relacionados, <strong>con</strong> los resultados que se detallan<br />
<strong>en</strong> la tabla sigui<strong>en</strong>te:<br />
Medicam<strong>en</strong>to Compon<strong>en</strong>tes Resultado<br />
Septrim ® Trimetroprim, Sulfametoxazol +<br />
Sulfadiazina ® Sulfadiazina +<br />
Micturol sedante ® F<strong>en</strong>azopiridina, Sulfametizol +<br />
Tediprima ® Trimetroprim –<br />
® Hidroxil B1 B6 B12 Vitaminas B1 B6 B12 +<br />
B<strong>en</strong>erva ® Vitamina B1 +<br />
Neurostop ® B<strong>en</strong>fortiamina +<br />
® Vitafardi C B12 Ácido ascórbico, Vitamina B12 –<br />
B<strong>en</strong>adón ® Vitamina B6 –<br />
Clamoxyl ® Amoxicilina –<br />
Optalidón Cafeína, Propif<strong>en</strong>azona –<br />
Conclusiones: Demostramos que la causa de los<br />
EFM fue doble: el sulfametoxazol, como se pudo<br />
comprobar por pruebas epicutáneas y por provocación,<br />
y la vitamina B1 como se corroboró <strong>en</strong> pruebas de<br />
provocación. Se <strong>con</strong>firmó la exist<strong>en</strong>cia de reactividad<br />
cruzada <strong>con</strong> otras sulfamidas (sulfadiazina, sulfametizol)<br />
y <strong>con</strong> b<strong>en</strong>fortiamina. Se descarta la implicación<br />
de otras vitaminas del grupo B. En este caso las lesio-
90 Pósters<br />
nes afectaban a una misma localización indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
del medicam<strong>en</strong>to que tomaba. Queremos<br />
resaltar la etiología de la vitamina B1 como causa<br />
poco común de EFM.<br />
96<br />
S<strong>en</strong>sibilización a látex <strong>en</strong> el<br />
Área de Salud de Lorca<br />
A. I. Escudero Pastor, I. M. Sánchez-Guerrero<br />
Villajos, J. Hernández García*, C. Martínez<br />
Martínez, A. Sánchez Ibarra<br />
Hospital Rafael Méndez. Lorca. Murcia.<br />
*Hospital Universitario Virg<strong>en</strong> de la Arrixaca. El Palmar.<br />
Murcia.<br />
Introducción: Dado el aum<strong>en</strong>to de la frecu<strong>en</strong>cia<br />
de s<strong>en</strong>sibilización a látex y la pot<strong>en</strong>cial gravedad de<br />
las manifestaciones clínicas asociadas, realizamos este<br />
estudio para valorar las características de la alergia a<br />
caucho <strong>en</strong> nuestra área de salud y los posibles factores<br />
de riesgo.<br />
Material y métodos: Los sujetos de estudio fueron<br />
39 paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados a látex y/o frutas tropicales<br />
y el grupo <strong>con</strong>trol, 38 personas expuestas a<br />
caucho natural, sin clínica. Se realizaron: historia clínica,<br />
pruebas cutáneas <strong>con</strong> aeroalerg<strong>en</strong>os, extracto de<br />
látex y frutas tropicales, pruebas de parche y determinaciones<br />
de IgE específica para látex y frutas relacionadas.<br />
Resultados:<br />
– Entre los 39 paci<strong>en</strong>tes de estudio, predominaron<br />
el sexo fem<strong>en</strong>ino (74,35%) y las profesiones, tales<br />
como trabajadores de invernadero (33,33%) y ama de<br />
casa (15,38%).<br />
– Los objetos más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te implicados<br />
fueron los guantes (76,92%).<br />
– 14 paci<strong>en</strong>tes (35,89%) mostraron s<strong>en</strong>sibilización<br />
exclusiva para látex y 25 para látex y frutas<br />
(64,10%).<br />
– 5 paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taban s<strong>en</strong>sibilización subclínica<br />
a látex (12,82%), 23 urticaria por <strong>con</strong>tacto<br />
(58,97%), y 11 rinitis, asma y urticaria por <strong>con</strong>tacto<br />
(28,20%).<br />
– Se observó asociación estadísticam<strong>en</strong>te significativa<br />
(p
tiroidea, neurológica, miocárdica y neumonitis<br />
intersticial), cuya etiopatog<strong>en</strong>ia no es del todo<br />
<strong>con</strong>ocida.<br />
Caso clínico: Mujer de 17 años de edad diagnosticada<br />
de Inmunodefici<strong>en</strong>cia Variable Común, <strong>en</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> Gammagard® (gammaglobulina<br />
intrav<strong>en</strong>osa) que se susp<strong>en</strong>dió por la comunicación<br />
de varios casos de hepatitis C <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes que estaban<br />
<strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> esta marca comercial. Tras<br />
investigar la posibilidad de esta complicación <strong>en</strong><br />
nuestra paci<strong>en</strong>te, sin anteced<strong>en</strong>tes personales de<br />
hepatopatía previa, se <strong>con</strong>firmó el diagnóstico de<br />
HVC instaurándose tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> IFN-a<br />
(Intrón ® ). Después de varias semanas, comi<strong>en</strong>za <strong>con</strong><br />
tos, expectoración hemoptoica y disnea de pequeños<br />
esfuerzos junto a crepitantes bibasales <strong>en</strong> la auscultación<br />
pulmonar. La radiografía de tórax mostraba<br />
un patrón pulmonar alveolo intersticial. Las pruebas<br />
funcionales respiratorias eran compatibles <strong>con</strong> restricción<br />
leve. Completamos el estudio <strong>con</strong> la realización<br />
de TAC torácico (imág<strong>en</strong>es nodulares asociado<br />
a un patrón alveolo-intersticial) y estudio del líquido<br />
del lavado broncoalveolar (aum<strong>en</strong>to de la celularidad<br />
a exp<strong>en</strong>sas de macrófagos y células T e inversión<br />
del coci<strong>en</strong>te CD4/CD8). El estudio anatomopatológico<br />
mostró fibrosis intersticial <strong>con</strong> abundante<br />
compon<strong>en</strong>te inflamatorio crónico.<br />
Realizamos la determinación de IgG, fr<strong>en</strong>te a<br />
IFN-a mediante ELISA si<strong>en</strong>do el resultado negativo.<br />
La paci<strong>en</strong>te fue diagnosticada de neumonitis<br />
intersticial asociada a IFN-a por la clara relación temporal<br />
<strong>en</strong>tre su administración y la aparición de sintomatología<br />
y los resultados de las exploraciones complem<strong>en</strong>tarias.<br />
Susp<strong>en</strong>dido el <strong>fármaco</strong>, se inicia<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> corticoides vía sistémica mejorando la<br />
sintomatología.<br />
Conclusión: La neumonitis inducida por <strong>fármaco</strong>s,<br />
puede producirse por distintos mecanismos, <strong>en</strong>tre<br />
ellos, el inmunológico, el cual no se <strong>con</strong>firmó <strong>en</strong> nuestra<br />
paci<strong>en</strong>te, debido probablem<strong>en</strong>te a su estado previo<br />
de inmunodefici<strong>en</strong>cia.<br />
99<br />
Pósters 91<br />
Angioedema hereditario.<br />
Estudios de una familia, a<br />
propósito de un caso clínico<br />
M. T. Michel<strong>en</strong>a Miranda, C. A. Vinhas de<br />
Sousa, E. Pedro, A. G. Palma Carlos<br />
Unidad de Inmunoalergia. Hospital Santa María. Lisboa.<br />
Portugal.<br />
Introducción: El angioedema hereditario, <strong>en</strong>fermedad<br />
<strong>con</strong> transmisión autosómica dominante y p<strong>en</strong>etrancia<br />
variable, es una situación rara, causante de episodios<br />
recurr<strong>en</strong>tes de angioedema localizado<br />
prefer<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cara, extremidades y g<strong>en</strong>itales,<br />
normalm<strong>en</strong>te sin prurito o urticaria, cuya complicación<br />
más grave es el edema de glotis.<br />
En un 85% de los paci<strong>en</strong>tes el C 1INH está disminuido<br />
y aproximadam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un 15% la cantidad es<br />
normal pero afuncionante.<br />
Caso clínico: Hombre de 25 años, desde niño<br />
<strong>con</strong> episodios recurr<strong>en</strong>tes de angioedema –dolor abdominal–,<br />
observado <strong>en</strong> varias ocasiones <strong>en</strong> el servicio<br />
de urg<strong>en</strong>cias, llegándose a p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> ap<strong>en</strong>dicitis. Pres<strong>en</strong>taba<br />
crisis <strong>con</strong> una frecu<strong>en</strong>cia de 4-6/año.<br />
Hace 6 años internado por angioedema <strong>en</strong> cara<br />
<strong>con</strong> edema de glotis si<strong>en</strong>do traqueostomizado.<br />
Agravami<strong>en</strong>to desde hace 6 meses <strong>con</strong> episodios<br />
de angioedema, afectando cara y vías aéreas superiores,<br />
si<strong>en</strong>do internado <strong>en</strong> nuestro Servicio por angioedema<br />
grave <strong>con</strong> disnea alta, si<strong>en</strong>do tratado <strong>con</strong>:<br />
adr<strong>en</strong>alina, corticoides, ácido e –amino caproico,<br />
danazol, por no t<strong>en</strong>er aún disponible C 1INH y debido<br />
a los riesgos infecciosos inher<strong>en</strong>tes de los derivados de<br />
la sangre, se decidió no administrar plasma fresco <strong>en</strong><br />
la terapéutica inicial, mant<strong>en</strong>iéndose <strong>en</strong> actitud expectante.<br />
El paci<strong>en</strong>te mejoró progresivam<strong>en</strong>te.<br />
Actualm<strong>en</strong>te medicado <strong>con</strong> danazol 400 mg/día<br />
se pres<strong>en</strong>ta asintomático.<br />
La reci<strong>en</strong>te posibilidad del análisis funcional
92 Pósters<br />
oÆ Æ<br />
oÆ Æ<br />
o Enfermedad completa<br />
o Sin <strong>en</strong>fermedad<br />
C 1INH <strong>en</strong> la rutina diaria nos llevó a estudiar la familia<br />
del paci<strong>en</strong>te, que reveló el sigui<strong>en</strong>te cuadro:<br />
Conclusiones: El déficit de C 1INH o C 1INH afuncional<br />
original cuadros clínicos de angioedema que pued<strong>en</strong> ser<br />
fatales, por tanto deb<strong>en</strong> ser diagnosticados precozm<strong>en</strong>te y<br />
tratados profilácticam<strong>en</strong>te <strong>con</strong> andróg<strong>en</strong>os at<strong>en</strong>uados.<br />
El cuadro clínico inicialm<strong>en</strong>te <strong>con</strong> ap<strong>en</strong>as expresión<br />
abdominal, lleva a p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> abadom<strong>en</strong> agudo y<br />
laparatomía exploradora. Ante la sospecha de esta<br />
patología, la analítica de las fracciones de complem<strong>en</strong>to<br />
nos permit<strong>en</strong> <strong>con</strong>firmar el diagnóstico.<br />
101<br />
10%<br />
oÆ Æ<br />
100%<br />
oÆ<br />
{<br />
Dolor Abdominal<br />
Extremidades<br />
Edema { Cara<br />
G<strong>en</strong>itales<br />
Disnea alta<br />
oÆ<br />
oÆ<br />
oÆ<br />
Estudio de reacciones<br />
anafilactoides peranestésicas<br />
M. Audícana, T. Lobera*, M. Anda, A. Blasco*,<br />
E. Fernández, M. D. del Pozo*,<br />
G. Gastaminza, D. Muñoz<br />
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz. *Complejo<br />
Hospitalario San Millán. San Pedro. Logroño.<br />
Introducción: En g<strong>en</strong>eral se asume que las reacciones<br />
anafilactoides peranestésicas no son frecu<strong>en</strong>tes<br />
oÆ<br />
oÆ Æ<br />
10% 200 mg/día Danazol 35%<br />
15% 98%<br />
44%<br />
200 mg/día<br />
Danazol<br />
oÆ<br />
oÆ Æ<br />
100% 28%<br />
600 mg/día<br />
Danazol<br />
% C 1INH funcional<br />
† 29 años<br />
pero pued<strong>en</strong> ser fatales. De ellas sólo <strong>en</strong> un 60% de<br />
los casos se llega a <strong>con</strong>firmar mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad.<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos una serie de 18<br />
paci<strong>en</strong>tes (10 h, 8 v) estudiados por reacciones peranestésicas<br />
<strong>con</strong> edades compr<strong>en</strong>didas <strong>en</strong>tre 28 y 86<br />
años. Ante una reacción anafilactoide peranestésica se<br />
recom<strong>en</strong>dó la toma de una muestra de sangre <strong>en</strong> los<br />
primeros 15 minutos, repitiéndose <strong>en</strong>tre la 1.ª y la 2.ª<br />
hora para determinación de triptasa. Tras un período<br />
v<strong>en</strong>tana de alrededor de 2 meses tras el accid<strong>en</strong>te,<br />
accedieron al estudio alergológico 16 de los 18<br />
paci<strong>en</strong>tes. En el estudio alergológico se realizaron<br />
pruebas cutáneas <strong>con</strong> los curatizantes al uso (mivacurio,<br />
atracurio, suxametonio, gallamina, vecuronio,<br />
pancuronio y rocuronio) y látex, añadiéndose el resto<br />
de los <strong>fármaco</strong>s y/o sustancias sospechosos por historia<br />
clínica de estar implicados <strong>en</strong> el accid<strong>en</strong>te anafilactoide.<br />
En caso de pruebas positivas <strong>con</strong> relajantes<br />
musculares se incluyó estudio <strong>con</strong> hapt<strong>en</strong>os monoval<strong>en</strong>tes.<br />
Resultados/Discusión: Describimos 18 casos de<br />
accid<strong>en</strong>tes peranestésicos, habiéndose detectado niveles<br />
elevados de triptasa solam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te.<br />
La mayoría de las reacciones aparecieron <strong>en</strong> la<br />
fase inducción seguida de la premedicación.<br />
oÆ Æ<br />
Sin diagnóstico<br />
hasta su muerte<br />
oÆ Æ<br />
40%<br />
400 mg/día<br />
Danazol
El tipo de reacción fue cutánea <strong>en</strong> 13 casos, respiratoria<br />
<strong>en</strong> 6 y cardiovascular <strong>en</strong> 5, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />
que pued<strong>en</strong> solaparse los síntomas.<br />
Los <strong>fármaco</strong>s <strong>con</strong>firmados tras estudio alergológico<br />
como responsables de reacciones peranestésicas<br />
fueron cefalosporinas <strong>en</strong> primer lugar seguidas de<br />
relajantes musculares.<br />
Destaca la <strong>con</strong>firmación de 4 casos de alergia a<br />
cefalosporinas, no <strong>con</strong>ocida previam<strong>en</strong>te, administradas<br />
como premedicación y apareci<strong>en</strong>do el accid<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
esta fase (3 casos) o <strong>en</strong> la de inducción (1 caso).<br />
En un caso se <strong>con</strong>firmaron pruebas positivas <strong>con</strong><br />
relajantes musculares (suxametonio) implicados <strong>en</strong> el<br />
accid<strong>en</strong>te anestésico.<br />
102<br />
Asma ocupacional por esparto<br />
I. Sánchez, M. Díaz Jara, A. Rodríguez,<br />
P. Tornero, M. L. Baeza, M. de Barrio,<br />
M. Rubio<br />
H. G. U. Gregorio Marañón. Madrid.<br />
Introducción: El esparto (Stipa t<strong>en</strong>acissima) pert<strong>en</strong>ece<br />
a la familia de las gramíneas, utilizado <strong>en</strong> la industria de<br />
la <strong>con</strong>strucción <strong>en</strong> placas de escayola. Se han descrito<br />
varios casos de AAE por inhalación de esparto, habiéndose<br />
demostrado <strong>en</strong> algunos el Aspergillus fumigatus como<br />
ag<strong>en</strong>te responsable. Los casos de asma bronquial por productos<br />
derivados del esparto son infrecu<strong>en</strong>tes.<br />
Caso clínico: Varón de 54 años, que desde hace<br />
más de 30 años trabaja <strong>en</strong> la <strong>con</strong>strucción y hace 3 <strong>con</strong><br />
escayola. Hace 2 ó 3 años com<strong>en</strong>zó a pres<strong>en</strong>tar estornudos,<br />
hidrorrea, <strong>con</strong>gestión nasal y posteriorm<strong>en</strong>te<br />
tos seca, disnea y sibilancias diariam<strong>en</strong>te todo el año<br />
<strong>con</strong> empeorami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> otoño e invierno y, sobre todo,<br />
horas después de manipular escayola, sin otros síntomas<br />
acompañantes. El paci<strong>en</strong>te mejora durante fines<br />
de semana y vacaciones. Ti<strong>en</strong>e un gato <strong>en</strong> su domicilio<br />
desde hace 3 años y no refiere síntomas <strong>con</strong> él.<br />
Estudio alergológico: Se realiza prick-test a neumoalerg<strong>en</strong>os<br />
habituales si<strong>en</strong>do positivo a pól<strong>en</strong>es, L.<br />
destructor, T. putresc<strong>en</strong>ciae, epitelio de perro y gato,<br />
Alternaria t<strong>en</strong>uis, Aspergillus fumigatus, Cladosporium<br />
herbarum y negativo para D. pteronyssinus y D. farinae.<br />
Hemograma <strong>con</strong> leucocitos 8600 (Eo 5,2%), Rx de tórax<br />
normal. Espirometría basal normal <strong>con</strong> disminución de<br />
flujos mesoespiratorios (FEF50 44,3%) y respuesta positiva<br />
a broncodilatadores (FEV 1 26% FVC 5%), IgE total<br />
713 KU/l, IgE específica (CAP) fr<strong>en</strong>te a A. fumigatus y<br />
C. herbarum negativo, precipitinas a esparto negativas,<br />
cultivo de esparto positivo para A. fumigatus. Se monitoriza<br />
el PEF diariam<strong>en</strong>te, observándose caída del 30%<br />
del mismo los días que manipula esparto.<br />
Se preparó extracto <strong>con</strong> esparto y se realizó ELI-<br />
SA IgG e IgE <strong>con</strong> resultado negativo. Mediante SDS-<br />
PAGE immunoblotting <strong>con</strong> extracto del esparto se<br />
detectan 4 bandas que pres<strong>en</strong>tan afinidad para IgE de<br />
74, 24, 18 y 12 kD.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de asma ocupacional<br />
por esparto <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> s<strong>en</strong>sibilización<br />
a pól<strong>en</strong>es y epitelios, demostrado por monitorización<br />
del PEF y detección de IgE específica sérica.<br />
En la actualidad no hemos objetivado el alerg<strong>en</strong>o<br />
responsable.<br />
105<br />
Pósters 93<br />
Reacción tardía, sistémica y<br />
local, tras inmunoterapia<br />
específica y pruebas cutáneas,<br />
respectivam<strong>en</strong>te<br />
E. Camacho, C. Sánchez Fernández,<br />
J. A. Álvarez Fernández*, B. de la Hoz,<br />
Z. Pulido, E. Losada<br />
Hospital Ramón y Cajal. Servicio de Alergia. Madrid.<br />
*Clínica Alergia y Asma. Oviedo.<br />
Introducción: Las reacciones sistémicas por<br />
inmunoterapia (IT) se pres<strong>en</strong>tan, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> los
94 Pósters<br />
primeros 30 minutos después de su administración.<br />
Entre los factores de riesgo que aum<strong>en</strong>tan la incid<strong>en</strong>cia<br />
de dichas reacciones se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran una elevada<br />
s<strong>en</strong>sibilización cutánea.<br />
Caso clínico: Mujer de 35 años de edad diagnosticada<br />
de rino<strong>con</strong>juntivitis y asma alérgicos por<br />
s<strong>en</strong>sibilización a pól<strong>en</strong>es y epitelio de perro tras la realización<br />
de historia clínica y pruebas complem<strong>en</strong>tarias.<br />
Se prescribió tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> inmunoterapia preestacional<br />
<strong>con</strong> un extracto depot, <strong>con</strong>t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do una mezcla<br />
de pól<strong>en</strong>es de gramíneas salvajes, administrándose<br />
dosis creci<strong>en</strong>tes, a intervalos semanales de los viales 0,<br />
1, 2 y 3 de inicio, según la casa comercial. Dos horas<br />
después de administrarle 0,1 cc del vial 3 com<strong>en</strong>zó<br />
<strong>con</strong> urticaria g<strong>en</strong>eralizada y angioedema palpebral<br />
seguido, minutos después, por tos, sibilancias, disnea<br />
y opresión torácica.<br />
Estudio alergológico: Pruebas cutáneas <strong>en</strong> prick<br />
(PC) <strong>con</strong> una batería comercial de neumoalerg<strong>en</strong>os<br />
habituales, utilizando como <strong>con</strong>troles negativo y positivo<br />
suero salino 0,9% e histamina 10 mg/mL, respectivam<strong>en</strong>te<br />
(<strong>en</strong>tre paréntesis diámetro mayor de la<br />
pápula <strong>en</strong> mm): positivos para pól<strong>en</strong>es de una mezcla<br />
de gramíneas salvajes (20), phleum (8), cynodon (7),<br />
arizónica (4) y plantago (5) y para epitelio de perro<br />
(5), si<strong>en</strong>do negativos para ácaros, hongos y otros epitelios;<br />
suero salino negativo e histamina positiva (12).<br />
La paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó reacción cutánea int<strong>en</strong>sa <strong>con</strong> edema<br />
y eritema, de 6-7 horas de duración, <strong>en</strong> el lugar de<br />
aplicación de los prick <strong>con</strong> pól<strong>en</strong>es. IgE total sérica de<br />
46 KU/L. La espirometría, hemograma y bioquímica<br />
fueron normales.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de reacción<br />
sistémica, <strong>con</strong> afectación cutánea y respiratoria,<br />
que se inició 2 horas después de la administración de<br />
IT específica. Aunque estos síntomas ocurr<strong>en</strong> ocasionalm<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong>tre la primera y segunda hora, es raro<br />
que se pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> síntomas respiratorios por <strong>en</strong>cima<br />
de este tiempo. La pres<strong>en</strong>cia de una respuesta cutánea<br />
tardía tras la realización de PC <strong>en</strong> prick puede<br />
ser un factor de riesgo para la aparición de este tipo<br />
de reacciones.<br />
106<br />
Exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso<br />
secundario a dim<strong>en</strong>hidrinato<br />
B. Sa<strong>en</strong>z de San Pedro Morera, J. F. Florido<br />
López, J. Quiralte Enríquez, A. Gómez<br />
Álvarez, E. Martín Casañez<br />
Hospital G<strong>en</strong>eral de Especialidades “Ciudad de Jaén”.<br />
Jaén.<br />
Introducción: Dim<strong>en</strong>hidrinato es un antihistamínico<br />
de 1.ª g<strong>en</strong>eración, pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te al grupo etanolaminas.<br />
Ti<strong>en</strong>e multitud de indicaciones (vértigo, náuseas,<br />
vómitos, mareo...), si<strong>en</strong>do rara la aparición de un<br />
exantema fijo medicam<strong>en</strong>toso (EFM) por este <strong>fármaco</strong>.<br />
Exponemos un caso de un varón de 66 años que,<br />
tras la ingesta de un comprimido de Dim<strong>en</strong>hidrinato<br />
(50 mG), pres<strong>en</strong>tó a las 12 horas un EFM <strong>en</strong> zona<br />
subaxilar y torácica derechas, las cuales tardaron aproximadam<strong>en</strong>te<br />
20 días <strong>en</strong> desaparecer.<br />
Por pruebas epicutáneas de parche y provocación<br />
oral <strong>con</strong>trolada, se demostró que el anti-H 1 era el responsable.<br />
Material y métodos: Se le realizó provocación oral<br />
<strong>con</strong>trolada, a simple ciego, <strong>con</strong> placebo y Dim<strong>en</strong>hidrinato,<br />
tras la autorización firmada por parte del paci<strong>en</strong>te.<br />
A los 2 meses, se realizaron pruebas epicutáneas<br />
de parche, tanto <strong>en</strong> zonas sanas como afectadas previam<strong>en</strong>te,<br />
<strong>con</strong> 9 difer<strong>en</strong>tes antihistamínicos de diversos<br />
grupos y pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a distintas g<strong>en</strong>eraciones. Los<br />
principios activos utilizados fueron: Dim<strong>en</strong>hidrinato,<br />
Doxilamina, Dexclorf<strong>en</strong>iramina, Hidroxicina, Terf<strong>en</strong>adina,<br />
Loratadine, Cetirizina, Ebastina y Mizolastina;<br />
vehiculados <strong>en</strong> petróleo o dimetilsulfóxido (DMSO).<br />
Resultados: En la provocación oral, <strong>con</strong> dosis acumulativas,<br />
pres<strong>en</strong>tó a las 6 horas de la administración de<br />
62,5 mG de Dim<strong>en</strong>hidrinato, dos áreas eritematosas pruriginosas<br />
<strong>en</strong> las zonas subaxilar y torácica derechas,<br />
habi<strong>en</strong>do sido negativa la provocación <strong>con</strong> placebo.<br />
Las pruebas epicutáneas de parche únicam<strong>en</strong>te<br />
fue positiva para Dim<strong>en</strong>hidrinato, pres<strong>en</strong>tando un eri-
tema pruriginoso (25x6 mm) <strong>en</strong> área previam<strong>en</strong>te<br />
afectada. Los demás anti-H 1 probados <strong>en</strong> ambas áreas<br />
dieron resultados negativos.<br />
Conclusiones: Hemos expuesto uno de los pocos<br />
casos descritos de EFM por Dim<strong>en</strong>hidrinato, demostrado<br />
tanto por provocación oral como por pruebas de<br />
parche.<br />
Por los resultados de las pruebas tópicas, sugerimos<br />
que no parece existir reactividad cruzada <strong>en</strong>tre<br />
antihistamínicos pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes al grupo etanolaminas<br />
(por ejemplo, doxilamina) y otros anti-H 1 estructuralm<strong>en</strong>te<br />
difer<strong>en</strong>tes.<br />
109<br />
Respuesta bronquial retardada<br />
al pol<strong>en</strong> de arizónica<br />
P. Barranco, M. T. Belver, M. J. Pereira,<br />
M. C. López Serrano<br />
Sección de Alergología. H.G.U. La Paz. Madrid.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te de 64 años de edad sin<br />
anteced<strong>en</strong>tes personales de interés que desde los 18 años<br />
pres<strong>en</strong>ta de mayo a junio síntomas de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
<strong>con</strong>trolándose <strong>con</strong> antihistamínicos. Acude porque desde<br />
hacía un año, <strong>en</strong> los meses de diciembre a febrero, se<br />
habían asociado rino<strong>con</strong>juntivitis y accesos mant<strong>en</strong>idos<br />
de tos <strong>con</strong> expectoración y disnea de esfuerzo que le<br />
imposibilitaban su ritmo de vida habitual.<br />
Estudio alergológico: P. cutáneas (prick test):<br />
pól<strong>en</strong>es de lolium, olivo y arizónica: >3x3 mm. Resto<br />
de pól<strong>en</strong>es, ácaros, epitelios y mohos: (-).<br />
IgE sérica total (CAP): 406 KU/L. IgE específica<br />
(CAP) KU/L: lolium 32,7; olivo 8,05; juníperus<br />
sabinoides: 43.<br />
Espirometría: FVC 85% y FEV 1 88%.<br />
Rx tórax, sistemático de sangre y orina y Mantoux:<br />
normales.<br />
Previa autorización firmada del paci<strong>en</strong>te y, antes<br />
del inicio de inmunoterapia (IT), se realiza provoca-<br />
ción bronquial específica (PBE) <strong>con</strong> cupressus arizónica<br />
10.000 PNU/ml (Lab. Ipi) precedida de titulación<br />
a punto final <strong>en</strong> ID, si<strong>en</strong>do negativa <strong>en</strong> respuesta inmediata.<br />
El paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>ta a las 8 horas de su realización<br />
signos de insufici<strong>en</strong>cia respiratoria aguda <strong>con</strong><br />
int<strong>en</strong>so broncoespasmo, objetivándose <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>cias,<br />
junto <strong>con</strong> una caída del FEV 1 >60%. Se trata <strong>con</strong> corticoides<br />
sistémicos, broncodilatadores y O 2. También<br />
pres<strong>en</strong>ta edema y gran infiltración <strong>en</strong> la zona donde se<br />
realizaron las pruebas cutáneas.<br />
Se diagnostica al paci<strong>en</strong>te de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
por pól<strong>en</strong>es de gramíneas y oleáceas y de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y asma por pol<strong>en</strong> de arizónica, no indicando<br />
<strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to inmunoterapia debido a la respuesta<br />
<strong>en</strong> la PBE.<br />
Evolución: Al año sigui<strong>en</strong>te acude el paci<strong>en</strong>te<br />
demandando IT ya que, debido a la sintomatología<br />
pres<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> ese invierno, había padecido una mala<br />
calidad de vida. Tras su autorización firmada se inicia<br />
IT coestacional 100% arizónica (Lab. Leti). Al año de<br />
tratami<strong>en</strong>to el paci<strong>en</strong>te la tolera y el invierno lo ha<br />
pasado prácticam<strong>en</strong>te asintomático.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y asma por pol<strong>en</strong> de arizónica <strong>con</strong> una respuesta<br />
exclusivam<strong>en</strong>te tardía <strong>en</strong> la PBE <strong>con</strong> tolerancia<br />
posterior a la inmunoterapia.<br />
111<br />
Alergia al látex: Estudio<br />
epidemiológico y clínicoinmunológico<br />
<strong>en</strong> los<br />
trabajadores de un hospital<br />
Z. Pulido Marrero, R. Blanco, E. González<br />
Mancebo, T. Alfaya Arias, B. de la Hoz,<br />
E. Losada Cosmes<br />
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.<br />
Pósters 95<br />
Introducción: En los últimos años el aum<strong>en</strong>to<br />
de la utilización de productos de goma natural,
96 Pósters<br />
especialm<strong>en</strong>te guantes de látex <strong>en</strong> el medio sanitario,<br />
han <strong>con</strong>tribuido al increm<strong>en</strong>to espectacular de<br />
la preval<strong>en</strong>cia de alergia al látex <strong>en</strong> estos trabajadores,<br />
si<strong>en</strong>do <strong>con</strong>siderado este colectivo un grupo<br />
de riesgo importante. El objetivo de nuestro estudio<br />
es determinar la preval<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización al<br />
látex <strong>en</strong> los trabajadores del Hospital Ramón y<br />
Cajal.<br />
Material y métodos: La población estudiada<br />
son los 2.717 trabajadores del hospital. Se realizó un<br />
cuestionario clínico y unas pruebas cutáneas fr<strong>en</strong>te a<br />
látex y una batería de aeroalerg<strong>en</strong>os comunes. A los<br />
trabajadores <strong>con</strong> prueba cutánea positiva fr<strong>en</strong>te a<br />
látex, se les determinó IgE específica y pruebas “in<br />
vivo” acorde <strong>con</strong> la clínica referida (test de uso, test<br />
de frotami<strong>en</strong>to, provocación nasal, ocular y bronquial).<br />
Resultados: Hasta el mom<strong>en</strong>to han respondido<br />
el cuestionario 128 trabajadores (4,71%). Del total<br />
de trabajadores <strong>en</strong>cuestados 27 han sido diagnosticados<br />
de s<strong>en</strong>sibilización al látex para un 1%. Los<br />
resultados se analizaron por categoría profesional,<br />
características demográficas, distintas variables relacionadas<br />
<strong>con</strong> el uso de materiales de látex y la patología<br />
pres<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> función de la exposición <strong>con</strong> el<br />
látex. En nuestro estudio (aún <strong>con</strong> resultados preliminares)<br />
la preval<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización es baja.<br />
Sin embargo, <strong>en</strong> cuanto al resto de las variables analizadas,<br />
<strong>en</strong> nuestro grupo de paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados<br />
al látex hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado mayor frecu<strong>en</strong>cia del sexo<br />
fem<strong>en</strong>ino, los casos <strong>con</strong> manifestaciones respiratorias<br />
predominan sobre los casos <strong>con</strong> clínica cutánea<br />
y una clara relación <strong>con</strong> el tiempo de exposición al<br />
látex.<br />
Conclusiones: La alergia al látex es un problema<br />
socio-sanitario. A pesar de que nuestros resultados<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran por debajo de la media <strong>en</strong><strong>con</strong>trada<br />
<strong>en</strong> otros estudios, creemos necesario crear <strong>en</strong> los<br />
hospitales un equipo multidisciplinario que lleve a<br />
cabo medidas prev<strong>en</strong>tivas, diagnóstico precoz así<br />
como ofrecer protocolos de actuación <strong>en</strong> los casos<br />
ya diagnosticados.<br />
112<br />
Urticaria por clorhexidina<br />
J. M. Beitia Mazuecos, A. Mor<strong>en</strong>o Fernández,<br />
G. Mínguez Martín, B. de la Parte de la<br />
Fu<strong>en</strong>te, A. Torres Orgaz, M. Rubio Sotés,<br />
A. Mur, M. de Barrio<br />
H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid.<br />
Introducción: La clorhexidina es un compuesto<br />
catiónico biguanídico, ampliam<strong>en</strong>te utilizado tanto <strong>en</strong><br />
la vida diaria, <strong>en</strong> d<strong>en</strong>tríficos y <strong>en</strong>juages bucales, como<br />
<strong>en</strong> el medio hospitalario <strong>en</strong> forma de antiséptico tópico<br />
o <strong>en</strong> la desinfección de catéteres urológicos. Es<br />
activo fr<strong>en</strong>te a un amplio espectro de microorganismos<br />
gram positivos y gram negativos. En g<strong>en</strong>eral es un<br />
compuesto bi<strong>en</strong> tolerado y del que hay escasas reacciones<br />
alérgicas descritas <strong>en</strong> nuestro medio.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te de 34 años sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia que, inmediatam<strong>en</strong>te después de<br />
ducharse <strong>con</strong> gel Hibiscrub® (clorhexidina, poloxánero,<br />
laurildimetilamina, ponceau, alcohol isopropil, herbacol,<br />
D-glucanolactona, agua purificada) y de aplicarse<br />
Betadine® como preparación para una<br />
interv<strong>en</strong>ción quirúrgica, sufrió un cuadro de urticaria<br />
g<strong>en</strong>eralizada sin otros síntomas, cedi<strong>en</strong>do <strong>con</strong> corticoides<br />
sistémicos <strong>en</strong> aproximadam<strong>en</strong>te seis horas. Previam<strong>en</strong>te<br />
los había tolerado sin problemas. Con posterioridad<br />
no ha vuelto a usar ni Hibiscrub® ni<br />
Betadine®.<br />
Material y métodos: Se realiza prick test <strong>con</strong><br />
Hibiscrub®, clorhexidina glu<strong>con</strong>ato, látex y povidona<br />
yodada (Betadine®), <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te, utilizando la histamina<br />
como <strong>con</strong>trol positivo y suero salino como<br />
<strong>con</strong>trol negativo. Se hizo prick-test <strong>con</strong> Hibiscrup® y<br />
clorhexidina glu<strong>con</strong>ato <strong>en</strong> once <strong>con</strong>troles sanos. Se<br />
efectuó prueba de exposición <strong>con</strong>trolada tópica <strong>con</strong><br />
Betadine® <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te. Finalm<strong>en</strong>te se realizó ELI-<br />
SA <strong>con</strong> clorhexidina.<br />
Resultados: Los prick-test <strong>con</strong> Hibiscrup® y<br />
clorhexidina glu<strong>con</strong>ato <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te fueron positivos
(10x5 mm), si<strong>en</strong>do negativos <strong>con</strong> látex y povidona<br />
yodada.<br />
Los prick-test <strong>con</strong> Hibiscrup® y clorhexidina<br />
glu<strong>con</strong>ato <strong>en</strong> los <strong>con</strong>troles fueron negativos.<br />
La prueba de exposición <strong>con</strong>trolada tópica <strong>con</strong><br />
Betadine® fue tolerada perfectam<strong>en</strong>te por el paci<strong>en</strong>te.<br />
El ELISA para clorhexidina fue negativo.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de urticaria<br />
aguda por clorhexidina por mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
inmediata, probablem<strong>en</strong>te mediada por IgE.<br />
Aunque se han comunicado casos de urticaria-angioedema<br />
y de anafilaxia por clorhexidina <strong>en</strong> la literatura,<br />
<strong>en</strong> nuestro medio es poco frecu<strong>en</strong>te.<br />
114<br />
Patología ocupacional por<br />
hormonas FSH-LH<br />
N. Rubira, P. Amat, C. Mor<strong>en</strong>o, A. Ausín,<br />
E. Serra, M. Lluch, M. Martínez, A. Malet,<br />
B. Bartolomé*<br />
Al-Lergo C<strong>en</strong>tre. BIAL-Arístegui*. Barcelona.<br />
Introducción: Se han descrito difer<strong>en</strong>tes hormonas<br />
como causantes de patología IgE-mediada, tanto<br />
por inhalación (extractos hipofisarios) como tras su<br />
administración <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to sustitutivo (insulina,<br />
calcitonina, etc). Se han de <strong>con</strong>siderar como antíg<strong>en</strong>os<br />
de alto peso molecular y <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> polipéptidos de<br />
orig<strong>en</strong> animal. Se pres<strong>en</strong>ta el estudio de un trabajador<br />
de una industria farmacéutica que desarrolló rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y urticaria de <strong>con</strong>tacto <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la<br />
exposición a hipófisis porcina.<br />
Material y métodos: Caso clínico: mujer de 27<br />
años de edad, sin anteced<strong>en</strong>tes personales patológicos<br />
de interés. Consulta por pres<strong>en</strong>tar rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
asociada a urticaria inmediata, facial, de un año de<br />
evolución, <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la jornada laboral y durante<br />
la manipulación de hipófisis porcina y liofilizado de<br />
hormona folículo estimulante (FSH) y luteinizante<br />
(LH), quedando asintomática los fines de semana y<br />
períodos vacacionales.<br />
Resultados: Test cutáneos a neumoalerg<strong>en</strong>os y a<br />
látex <strong>con</strong> resultado negativo; y positivos a extracto de<br />
hormonas FSH y LH.<br />
Estudio funcional respiratorio, normal.<br />
Rinomanometría anterior pasiva: obstrucción<br />
nasal moderada, <strong>con</strong> test de provocación nasal específico<br />
positivo a LH/FSH.<br />
Resultados in vitro: IgE total sérica = 110 kU/l. IgE<br />
específicas (EIA) a LH = 6,52 kU/l (clase 3), y<br />
FSH = 4,9 kU/l (clase 3). El SDS-PAGE Immunoblotting<br />
(Western blot) de la preparación de LH muestra una<br />
banda fijadora de IgE de masa molecular de 20 kDa, y <strong>en</strong><br />
la de FSH de 20,7 kDa. El EIA-inhibición: muestra reacción<br />
cruzada <strong>en</strong>tre los epítopos re<strong>con</strong>ocidos <strong>en</strong> las dos<br />
muestras (FSH, LH) por las IgE específicas de la paci<strong>en</strong>te.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de s<strong>en</strong>sibilización<br />
a hormonas FSH-LH porcinas, <strong>en</strong> una trabajadora<br />
de la industria farmacéutica, <strong>con</strong>firmado mediante<br />
estudio in vivo e in vitro. Demostramos la exist<strong>en</strong>cia<br />
de una reactividad cruzada <strong>en</strong>tre ambas muestras hormonales<br />
y la pres<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> cada una de una proteína<br />
fijadora de IgE de masa molecular muy similar.<br />
116<br />
Exantema tipo “Baboon” por<br />
codeína<br />
A. Jiménez, S. Quirce, T. Fariña,<br />
M. de las Heras, A. Alemán, J. Sastre<br />
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.<br />
Pósters 97<br />
Pres<strong>en</strong>tamos una paci<strong>en</strong>te de 72 años que acude<br />
a <strong>con</strong>sulta por haber pres<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> diversas ocasiones,<br />
y siempre relacionado <strong>con</strong> la administración de <strong>fármaco</strong>s,<br />
una erupción cutánea eritematosa y pruriginosa,<br />
localizada fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> tronco, glúteos y pliegues,<br />
acompañada de fiebre. Evolucionaba siempre a<br />
la descamación, resolviéndose <strong>en</strong> 2-3 semanas.
98 Pósters<br />
Los episodios los sitúa hace unos 55 años, tras<br />
tomar Tanagel® (belladona, gelatina y opio), hace 20<br />
años tras tomar un AINE, y hace 2-3 años tras tomar<br />
Bisolvon compositum® (que <strong>con</strong>ti<strong>en</strong>e codeína), amoxicilina<br />
y paracetamol-codeína.<br />
Se realizaron pruebas cutáneas y provocación<br />
oral <strong>con</strong> los <strong>fármaco</strong>s sospechosos, tolerando la<br />
paci<strong>en</strong>te AAS, paracetamol, p<strong>en</strong>icilina y clorhidrato<br />
de bromhexina. Tras la administración de 30 mg de<br />
codeína, pres<strong>en</strong>tó a las 7 horas prurito cutáneo int<strong>en</strong>so,<br />
seguido de una erupción eritemato-violácea localizada<br />
<strong>en</strong> glúteos y pliegues (distribución tipo Baboon)<br />
y fiebre de 38,5°C. Se realizó biopsia de la piel<br />
afectada, mostrando el estudio anatomo-patológico<br />
acantosis focal, espongiosis irregular y colecciones<br />
pustulosas de eosinófilos a nivel de la capa córnea e<br />
infiltrado inflamatorio crónico <strong>en</strong> la dermis papilar<br />
<strong>con</strong> algunos eosinófilos, todo ello indicativo de una<br />
lesión eczematosa compatible <strong>con</strong> exantema medicam<strong>en</strong>toso.<br />
Se realizaron pruebas epicutáneas de <strong>con</strong>tacto<br />
<strong>con</strong> diversos opiáceos, incluy<strong>en</strong>do codeína fosfato al<br />
0,1% <strong>en</strong> agua, resultando la lectura negativa a las 48 y<br />
96 horas.<br />
En definitiva, se trata de un exantema cutáneo<br />
de tipo Baboon y fiebre causado por codeína, sin que<br />
haya podido demostrarse hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada.<br />
117<br />
Anafilaxia por ingestión de<br />
jamón serrano<br />
M. T. Aldunate, N. Labarta, P. Carretero,<br />
B. Gómez, B. E. García, S. Echechipía,<br />
A. I. Tabar<br />
Sección de Alergología. Hospital Virg<strong>en</strong> del Camino.<br />
Pamplona. Navarra.<br />
Introducción: Las reacciones alérgicas a<br />
alim<strong>en</strong>tos pued<strong>en</strong> ser debidas al alim<strong>en</strong>to <strong>en</strong> sí o<br />
bi<strong>en</strong> a productos <strong>con</strong>taminantes. Se han descrito<br />
reacciones alérgicas por ácaros de almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />
(AA) pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> embutidos, quesos<br />
curados y alim<strong>en</strong>tos preparados <strong>con</strong> harina de<br />
trigo. La ingestión de alim<strong>en</strong>tos <strong>con</strong>taminados<br />
por AA pued<strong>en</strong> causar manifestaciones leves<br />
como el síndrome de alergia oral y <strong>con</strong> m<strong>en</strong>or<br />
frecu<strong>en</strong>cia cuadros de anafilaxia.<br />
Se describe el caso de un paci<strong>en</strong>te que<br />
pres<strong>en</strong>tó reacción anafiláctica tras ingerir<br />
jamón serrano probablem<strong>en</strong>te <strong>con</strong>taminado por<br />
AA.<br />
Caso clínico: Mujer de 17 años de edad,<br />
<strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de rino<strong>con</strong>juntivitis per<strong>en</strong>ne de<br />
un año de evolución, pres<strong>en</strong>tó dos episodios de<br />
prurito cutáneo g<strong>en</strong>eralizado, edema palpebral y<br />
facial, erupción habonosa g<strong>en</strong>eralizada, dificultad<br />
respiratoria referida a vías respiratorias<br />
altas, tos seca y sibilancias audibles junto <strong>con</strong><br />
s<strong>en</strong>sación de bolo faríngeo y disfagia inmediatam<strong>en</strong>te<br />
tras la ingesta de s<strong>en</strong>dos bocadillos de<br />
jamón <strong>en</strong> un período de dos meses. Se realizaron<br />
pruebas cutáneas mediante prick fr<strong>en</strong>te a neumoalerg<strong>en</strong>os<br />
habituales, AA, frutos secos, distintas<br />
carnes (incluido cerdo), cereales y epitelios. Se<br />
determinó IgE específica fr<strong>en</strong>te a neumoalerg<strong>en</strong>os<br />
y alim<strong>en</strong>tos positivos <strong>en</strong> prick mediante<br />
CAP System.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron<br />
negativas para carne de cerdo y positivas para D.<br />
pteronyssinus (DP), D. pharinae (DF), L. destructor<br />
(LD), T. putresci<strong>en</strong>tae (TP), A. siro (AS) y resto<br />
de AA. Los niveles de IgE específica fueron<br />
DP: 17,1 kU/l y TP: 2,95 kU/l. La paci<strong>en</strong>te ha<br />
tolerado posteriorm<strong>en</strong>te jamón y la ingestión de<br />
carne de cerdo.<br />
Conclusión: La historia clínica, pruebas<br />
cutáneas y CAP sugier<strong>en</strong> que el alim<strong>en</strong>to ingerido<br />
estaba <strong>con</strong>taminado por AA, posiblem<strong>en</strong>te responsables<br />
de los síntomas referidos por la paci<strong>en</strong>te.
118<br />
Alergia alim<strong>en</strong>taria<br />
a carnes<br />
N. Labarta, P. Carretero,<br />
M. T. Aldunate, B. Gómez,<br />
B. E. García, S. Echechipía,<br />
A. I. Tabar, M. L. Sanz*<br />
Sección de Alergología. Hospital Virg<strong>en</strong><br />
del Camino. *Departam<strong>en</strong>to de Alergología e<br />
Inmunología Clínica. Clínica Universitaria<br />
de Navarra. Pamplona.<br />
Pese a ser un alim<strong>en</strong>to de ext<strong>en</strong>dido <strong>con</strong>sumo, la<br />
frecu<strong>en</strong>cia de alergia alim<strong>en</strong>taria a carne es baja. Pres<strong>en</strong>tamos<br />
dos casos de alergia alim<strong>en</strong>taria a distintos<br />
tipos de carnes.<br />
Caso I: Mujer de 34 años, diagnosticada de alergia<br />
alim<strong>en</strong>taria a Anacardeaceas. Coincidi<strong>en</strong>do <strong>con</strong> la<br />
ingesta de carne de vaca, caballo y cordero pres<strong>en</strong>taba<br />
prurito oral y disfagia. Toleraba carne de cerdo, pollo,<br />
pavo y <strong>con</strong>ejo.<br />
Caso II: Mujer de 32 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
de asma bronquial extrínseco y dermatitis atópica.<br />
Al comer carne de cordero y cerdo pres<strong>en</strong>taba<br />
prurito orofaríngeo. Toleraba el resto de las carnes.<br />
Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas <strong>con</strong><br />
extractos comerciales de neumoalerg<strong>en</strong>os habituales,<br />
grupo de ácaros, pól<strong>en</strong>es, alim<strong>en</strong>tos y carnes (vaca,<br />
caballo, cordero, cerdo, pollo y <strong>con</strong>ejo). Se determinó<br />
IgE específica, CAP-FEIA (Pharmacia), para las carnes<br />
implicadas, así como Test de Liberación de Histamina<br />
(TLH) según método fluorométrico Shore, Test<br />
de Activación de Basófilos (TAB) mediante detección<br />
de CD63 por citometría de flujo y observamos la producción<br />
antíg<strong>en</strong>o-específica de Sulfidoleucotri<strong>en</strong>os<br />
(SLT) (Cast, Bülhmann) fr<strong>en</strong>te a los distintos tipos de<br />
carnes.<br />
Resultados:<br />
Prick test IgE TLH TAB<br />
(mm) (KU/l) (%) (%)<br />
I II I II I II I II<br />
Vaca 3x3 3x3 1,23 1,81 50,34 14,5 33,17 70,31<br />
Caballo 17x5 ND ND ND 32,34 40,8 67,26 74,70<br />
Cordero 7x5 6x5 0,95 ND 58,10 46,3 71,57 71,02<br />
Cerdo 6x6 7x7 0,86 ND 8,1 60,5 7,28 65,33<br />
Pollo 3x3 Neg.
100 Pósters<br />
pués de la administración de 1.ª dosis de Parametasona<br />
IM <strong>en</strong> tres de ellos, de Parametasona intraarticular<br />
<strong>en</strong> otro y de Triamcinolona IM <strong>en</strong> otro.<br />
El estudio alergológico realizado incluyó prick e<br />
intradermorreacción (<strong>con</strong> lectura inmediata y tardía),<br />
<strong>con</strong> Metil-prednisolona (20 mg/ml), Hidrocortisona<br />
(25 mg/ml), Betametasona (6 mg/ml), Triamcinolona<br />
(40 mg/ml) y Parametasona acetato (20 mg/ml). Además<br />
se realizó prueba de exposición <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> el<br />
corticoide implicado <strong>en</strong> la reacción y al m<strong>en</strong>os <strong>con</strong> dos<br />
pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a otros grupos difer<strong>en</strong>tes.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron negativas<br />
<strong>en</strong> todos los casos.<br />
La prueba de exposición <strong>con</strong>trolada fue positiva<br />
(Urticaria g<strong>en</strong>eralizada) <strong>con</strong> Parametasona IM <strong>en</strong> 4 de<br />
los paci<strong>en</strong>tes y <strong>con</strong> Triamcinolona <strong>en</strong> el otro, pres<strong>en</strong>tando<br />
un período de lat<strong>en</strong>cia que osciló <strong>en</strong>tre 45 minutos<br />
y 24 horas tras la dosis máxima.<br />
Los 5 paci<strong>en</strong>tes toleraron 2 corticoides de otro<br />
grupo (3 de ellos Metil-prednisolona y Betametasona<br />
y los otros dos, Triamcinolona y Prednisona).<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos 5 casos de paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> hipers<strong>en</strong>sibilidad a corticoides sistémicos (4 a<br />
parametasona y 1 a Triamcinolona) <strong>con</strong> tolerancia a<br />
corticoides de otros grupos.<br />
Las pruebas cutáneas son de escaso valor para el<br />
diagnóstico.<br />
120<br />
Asma ocupacional por carmín<br />
C. Reichelt van Scmoor, J. Fraj Lázaro,<br />
N. Segura Arazuri, T. Abós Mir, C. Colas<br />
Sanz, A. Lezaun Alfonso, M. V<strong>en</strong>turini Díaz<br />
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<br />
Introducción: El colorante natural, carmín<br />
(E120) o rojo cochinilla, se obti<strong>en</strong>e de las hembras<br />
desecadas del insecto Dactylopius coccus var costa.<br />
Se emplea <strong>en</strong> la industria alim<strong>en</strong>taria, farmacéutica y<br />
cosmética. Se han descrito casos de rino<strong>con</strong>juntivitis,<br />
asma ocupacional, alveolitis alérgica extrínseca y alergia<br />
alim<strong>en</strong>taria tras exposición al carmín.<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de<br />
asma ocupacional <strong>en</strong> un varón de 25 años, empleado<br />
desde hace 5 años <strong>en</strong> una fábrica de embutidos donde<br />
manipula las especias y varios preparados <strong>con</strong>t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do<br />
colorantes, aditivos y especias. El paci<strong>en</strong>te<br />
pres<strong>en</strong>ta un cuadro clínico respiratorio per<strong>en</strong>ne <strong>con</strong><br />
síntomas de rino<strong>con</strong>juntivitis y asma bronquial desde<br />
hace 7 meses. Refiere un patrón ocupacional claro,<br />
empeorando los días de trabajo y mejorando parcialm<strong>en</strong>te<br />
los fines de semana y totalm<strong>en</strong>te durante<br />
las vacaciones. La monitorización del pico flujo<br />
durante los días laborables mostraba una variación<br />
del F.E.M. diurno mayor de 20%, llegando hasta el<br />
37%. La espirometría fue normal <strong>con</strong> una prueba<br />
broncodilatadora negativa. La provocación bronquial<br />
<strong>con</strong> metacolina fue positiva (PC20 de 0,4 mg/dl).<br />
Las pruebas cutáneas <strong>con</strong> especias fueron negativas<br />
y positiva <strong>con</strong> rojo cochinilla. Se realizó una provocación<br />
bronquial específica <strong>con</strong> un extracto de rojo<br />
cochinilla resultando positiva <strong>con</strong> respuesta inmediata,<br />
observando una caída del FEV 1 de 27%, sin<br />
respuesta tardía. Estamos p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes del resultado<br />
de immunoblotting.<br />
Conclusión: Un caso de asma ocupacional por<br />
carmín <strong>en</strong> un empleado de una fábrica de embutidos.<br />
121<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad selectiva al<br />
paracetamol<br />
N. Segura Arazuri, T. Abós Mir, S. Lara<br />
Alcón, C. Reichelt van Scmoor, J. Fraj<br />
Lázaro, C. Colas Sanz, F. Duce Gracía<br />
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<br />
Introducción: El uso del paracetamol como anal-
gésico-antipirético está muy ext<strong>en</strong>dido. Su acción<br />
antiinflamatoria es poco importante. Se han descrito<br />
<strong>en</strong> la literatura de forma muy esporádica casos de<br />
hipers<strong>en</strong>sibilidad al paracetamol <strong>con</strong> tolerancia a<br />
AAS.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos dos casos clínicos estudiados <strong>en</strong><br />
nuestro servicio de hipers<strong>en</strong>sibilidad al paracetamol<br />
<strong>con</strong> tolerancia a AAS.<br />
Material, métodos y resultados: Se trata de dos<br />
varones de 23 y de 36 años de edad, sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
personales de interés.<br />
En el primer caso, el paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó 30<br />
minutos después de la administración por vía<br />
oral de la 1.ª dosis de un preparado de paracetamol<br />
un cuadro clínico <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> angioedema<br />
y urticaria severos, disnea y s<strong>en</strong>sación de<br />
mareo.<br />
En el segundo caso, el cuadro clínico com<strong>en</strong>zó<br />
inmediatam<strong>en</strong>te después de la administración<br />
por vía oral de dos preparados de paracetamol,<br />
pres<strong>en</strong>tando urticaria g<strong>en</strong>eralizada, angioedema<br />
facial, s<strong>en</strong>sación de globo faríngeo, disnea, roncus<br />
y sibilantes, disfagia, náuseas, dolor cólico abdominal<br />
y diarrea.<br />
Ambos paci<strong>en</strong>tes precisaron asist<strong>en</strong>cia médica<br />
urg<strong>en</strong>te.<br />
En los dos casos el paracetamol se prescribió<br />
para tratar una cefalea.<br />
Realizamos primero pruebas cutáneas (prick<br />
test) <strong>con</strong> paracetamol <strong>en</strong> los dos paci<strong>en</strong>tes, resultando<br />
negativas. Previo <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to escrito de<br />
los paci<strong>en</strong>tes, realizamos provocación oral, simple<br />
ciego, <strong>con</strong> paracetamol según el protocolo que<br />
seguimos <strong>en</strong> el servicio, resultando positiva <strong>en</strong><br />
ambos.<br />
Realizamos también provocación oral simple<br />
ciego <strong>con</strong> AAS, hasta dosis de 500 mg, que resultó<br />
negativa <strong>en</strong> los dos paci<strong>en</strong>tes.<br />
Conclusión: La hipers<strong>en</strong>sibilidad selectiva a<br />
paracetamol es un f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o muy poco frecu<strong>en</strong>te, pero<br />
es importante <strong>con</strong>siderarlo <strong>en</strong> las reacciones adversas<br />
a analgésicos.<br />
122<br />
Pósters 101<br />
Asma y fiebre por minociclina<br />
S. Lara Alcón, T. Abós Mir, N. Segura<br />
Arazuri, C. Reichelt van Schoor, A. Lezaun<br />
Alfonso, J. Fraj Lázaro<br />
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<br />
Introducción: La minociclina es una tetraciclina<br />
semisintética, prescrita a m<strong>en</strong>udo para el tratami<strong>en</strong>to<br />
del acné. Se han descrito efectos adversos muy variados<br />
como: fiebre, síntomas vestibulares, eosinofilia<br />
sanguínea, rash cutáneo, fotos<strong>en</strong>sibilidad, hiperpigm<strong>en</strong>tación,<br />
neumonitis y neumonía eosinofílica.<br />
Caso clínico: Pres<strong>en</strong>tamos el caso de un varón<br />
de 37 años, que refiere haber pres<strong>en</strong>tado 3 episodios<br />
de tos seca, disnea, opresión torácica y sibilancias<br />
audibles, acompañadas de fiebre termometrada de hasta<br />
39°C. Los 3 episodios ocurrieron 4-6 horas después<br />
de la toma de 1 comprimido de minociclina prescrito<br />
para el acné facial. La sintomatología desaparecía <strong>con</strong><br />
antitérmicos y broncodilatadores.<br />
Métodos y resultados: Espirometría basal normal<br />
y prueba de provocación bronquial inespecífica <strong>con</strong><br />
metacolina negativa. Realizamos prueba de exposición<br />
oral simple ciego <strong>con</strong> placebo y minociclina <strong>con</strong> monitorización<br />
clínica y de función pulmonar durante 24<br />
horas. El placebo fue negativo y <strong>con</strong> la minociclina a las<br />
6 horas comi<strong>en</strong>za a pres<strong>en</strong>tar tos seca, disnea y opresión<br />
torácica <strong>con</strong> fiebre de 38°C. La exploración física era<br />
normal y la espirometría pres<strong>en</strong>taba un patrón obstructivo<br />
leve <strong>con</strong> un desc<strong>en</strong>so del 18% del FEV 1. Se acompañó<br />
de leucocitosis de 11,1 mil/mm 3 <strong>con</strong> neutrofilia.<br />
Rx de tórax: normal. Estudio funcional respiratorio a las<br />
12 horas: patrón v<strong>en</strong>tilatorio obstructivo leve sin alteraciones<br />
<strong>en</strong> la difusión ni <strong>en</strong> la gasometría.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de asma, fiebre<br />
y leucocitosis por s<strong>en</strong>sibilización a minociclina,<br />
demostrado por provocación oral. En la bibliografía<br />
revisada no hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado ningún caso similar,<br />
aunque están descritos varios casos de neumonitis,
102 Pósters<br />
neumonía eosinófila y un caso de neumonitis <strong>con</strong><br />
asma bronquial por minociclina.<br />
124<br />
Reacción anafilactoide fr<strong>en</strong>te a<br />
imiglucerasa<br />
B. de la Hoz, M. Martínez-Pardo*, F. León,<br />
C. Sánchez, M. Agustín, E. Losada<br />
Servicio de Alergología. *Servicio de Pediatría. Hospital<br />
Ramón y Cajal. Madrid.<br />
Introducción: Imiglucerasa es una <strong>en</strong>zima lisosomal,<br />
que se utiliza como tratami<strong>en</strong>to sustitutivo <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong><br />
<strong>en</strong>fermedad de Gaucher tipo I <strong>con</strong> clínica hematológica por<br />
espl<strong>en</strong>omegalia o afectación ósea. Es la única alternativa<br />
terapéutica actual y <strong>en</strong> principio se administra de por vida.<br />
Caso clínico: Niña de 11 años de edad <strong>con</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />
de Gaucher Tipo I, que desde marzo/99 recibía<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> Imiglucerasa (Cerezyme®) <strong>en</strong> dosis de<br />
60 U/kg peso/iv, quinc<strong>en</strong>alm<strong>en</strong>te. Tras 6 meses de tratami<strong>en</strong>to<br />
pres<strong>en</strong>tó a los 15 minutos de com<strong>en</strong>zar la administración<br />
de la dosis habitual un cuadro de s<strong>en</strong>sación de<br />
ocupación y prurito faríngeo, disfagia y prurito cutáneo<br />
g<strong>en</strong>eralizado, lagrimeo, eritema <strong>con</strong>juntival y exantema<br />
cutáneo morbiliforme localizado <strong>en</strong> cuello y tronco, no<br />
pres<strong>en</strong>tó otra sintomatología. El cuadro cedió <strong>en</strong> 2 horas<br />
tras susp<strong>en</strong>derse el medicam<strong>en</strong>to y <strong>con</strong> corticoides y<br />
antihistamínicos. No t<strong>en</strong>ía anteced<strong>en</strong>tes personales de<br />
atopia, ni clínica previa de urticaria.<br />
Estudio alergológico. Pruebas cutáneas <strong>en</strong> prick<br />
(PC) fr<strong>en</strong>te a Cerezyme® y excipi<strong>en</strong>tes: manitol, polisorbato<br />
80 y Hemocé negativas. PC fr<strong>en</strong>te a látex, Anisakis,<br />
<strong>en</strong>zimas y batería estándar de aeroalerg<strong>en</strong>os<br />
negativas excepto para pol<strong>en</strong> de olivo.<br />
Determinación de anticuerpos de clase IgE e IgG<br />
fr<strong>en</strong>te a Cerezyme® mediante “immunoblot” <strong>con</strong><br />
resultado negativo para IgE y positivo para IgG. Las<br />
liberaciones de histamina fr<strong>en</strong>te Cerezyme®, excipi<strong>en</strong>te,<br />
IgG purificada y anti-IgG fueron negativas. Las<br />
IgE específicas mediante CAP-System (Pharmacia)<br />
fr<strong>en</strong>te a látex, Anisakis y óxido de etil<strong>en</strong>o fueron negativas.<br />
La analítica de rutina y el estudio del complem<strong>en</strong>to<br />
fueron normales. Se reintrodujo el tratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> Cerezyme® tolerándolo la paci<strong>en</strong>te sin problemas<br />
hasta la actualidad.<br />
Conclusión: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de reacción<br />
adversa fr<strong>en</strong>te a Imiglucerasa <strong>con</strong> clínica y resultados<br />
inmunológicos compatibles <strong>con</strong> una reacción anafilactoide.<br />
En la revisión bibliográfica sólo hay un caso<br />
previo sin estudio alergológico.<br />
125<br />
Alergia a especias: A propósito<br />
de dos casos<br />
N. Cabañes Higuero, C. Mogío Gómez,<br />
A. Moral de Gregorio, M. Hernández Quiles,<br />
Y. García Villamuza, C. S<strong>en</strong><strong>en</strong>t Sánchez<br />
Sección de Alergología. Hospital Virg<strong>en</strong> del Valle. Toledo<br />
Las especias, vegetales aromáticos, usados para<br />
la <strong>con</strong>dim<strong>en</strong>tación de alim<strong>en</strong>tos, incluy<strong>en</strong> familias<br />
muy variadas. La incid<strong>en</strong>cia de reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
fr<strong>en</strong>te a ellas es baja, la mayoría de los<br />
casos descritos <strong>en</strong> la literatura son dermatitis de <strong>con</strong>tacto,<br />
aunque exist<strong>en</strong> algunos de anafilaxia tras ingesta<br />
y rinitis y/o asma ocupacional.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos dos casos de alergia ocupacional<br />
por especias:<br />
– Primer paci<strong>en</strong>te, varón de 47 años, sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia, trabajador <strong>en</strong> una fábrica de especias,<br />
que <strong>en</strong> el último año pres<strong>en</strong>ta estornudos <strong>en</strong> salvas,<br />
rinorrea, prurito nasal y obstrucción nasal junto <strong>con</strong><br />
lagrimeo prácticam<strong>en</strong>te a diario, int<strong>en</strong>sificándose claram<strong>en</strong>te<br />
al cargar <strong>en</strong> su camión frutos secos y especias<br />
(anís, comino, cay<strong>en</strong>a, etc.). No afectación bronquial,<br />
tolera la ingesta de estos alim<strong>en</strong>tos.<br />
– Segundo paci<strong>en</strong>te, varón de 20 años sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia, trabajador <strong>en</strong> una fábrica de embutido, que
<strong>en</strong> el último año pres<strong>en</strong>ta episodios de estornudos, tos, disnea<br />
y escucha de sibilancias que relaciona <strong>con</strong> la exposición<br />
al polvo de pim<strong>en</strong>tón y ajo. Tolera la ingesta de ambos.<br />
Realizamos estudio mediante prueba cutánea<br />
(prick prick y prick test <strong>con</strong> extractos de especias<br />
implicadas y elaborados por nosotros), determinación<br />
de IgE específica, SDS-PAGE immunoblotting, provocación<br />
específica (<strong>con</strong>juntival <strong>en</strong> el primer paci<strong>en</strong>te y<br />
bronquial <strong>en</strong> el segundo), además de estudio de reactividad<br />
cruzada mediante RAST y Blotting inhibición.<br />
Comprobamos la implicación del anís, comino y<br />
cay<strong>en</strong>a como ag<strong>en</strong>tes causantes del cuadro clínico <strong>en</strong><br />
nuestro primer paci<strong>en</strong>te, y del pim<strong>en</strong>tón y ajo como<br />
responsables del asma <strong>en</strong> el segundo. Demostramos la<br />
pres<strong>en</strong>cia de bandas fijadoras de IgE <strong>en</strong> los sueros de<br />
los paci<strong>en</strong>tes y la pres<strong>en</strong>cia de reactividad cruzada<br />
<strong>en</strong>tre algunas de las especias.<br />
127<br />
Dermatitis de <strong>con</strong>tacto por<br />
liliáceas<br />
P. Iriarte Sotés, V. Rodríguez Vázquez,<br />
M. T. Gracia Bara, R. Vázquez Modroño,<br />
B. Cainzos Manso, P. Sesma Sánchez*<br />
Unidad de Alergia. *Medicina Interna. C. H. “A Marcide-<br />
Novoa Santos”. Ferrol. La Coruña.<br />
Introducción: Los manipuladores de alim<strong>en</strong>tos<br />
son un grupo de riesgo para desarrollar dermatitis<br />
crónicas por mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad de<br />
tipo I y/o IV. El ajo es una causa frecu<strong>en</strong>te de dermatitis<br />
de <strong>con</strong>tacto y junto <strong>con</strong> la cebolla, puerro y<br />
espárrago pert<strong>en</strong>ece a la familia de las liliáceas.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una mujer de 55 años, ama<br />
de casa, sin anteced<strong>en</strong>tes atópicos, que <strong>con</strong> la ingesta de<br />
diversos alim<strong>en</strong>tos preparados <strong>con</strong> cebolla o ajo pres<strong>en</strong>ta<br />
a las 2-3 horas calor g<strong>en</strong>eralizado, náuseas y dispepsia.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la manipulación de<br />
ajo y cebolla, com<strong>en</strong>zó a pres<strong>en</strong>tar lesiones eczematosas<br />
<strong>en</strong> manos. No refiere síntomas <strong>con</strong> puerro ni espárragos.<br />
Material y métodos: Se realizaron pruebas cutáneas<br />
<strong>en</strong> prick test <strong>con</strong> inhalantes habituales y pól<strong>en</strong>es,<br />
epicutáneas <strong>con</strong> la batería estándar incluida <strong>en</strong> el<br />
TRUE testTM , prick prick, rubbing test y parches cerrados<br />
<strong>con</strong> ajo y cebolla (frescos y cocidos). Preparamos<br />
extractos para parches <strong>con</strong> polvo de ajo al 5% <strong>en</strong> vas.,<br />
ajo y cebolla crudos al 10% aq. Se determinó IgE total<br />
e IgE específica a ajo y cebolla por CAP Pharmacia.<br />
Resultados: Con ajo crudo pres<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> el prick<br />
prick y rubbing test reacción tardía <strong>con</strong> eritema e<br />
induración a las 3-4 h. que persiste más de 96 horas.<br />
Los parches cerrados <strong>con</strong> ajo y cebolla crudos y <strong>con</strong><br />
extractos propios fueron positivos <strong>en</strong> lectura a las 48 y<br />
96 horas. En 10 <strong>con</strong>troles <strong>con</strong> estos extractos no se<br />
detectó positividad. El resto de los test fueron negativos.<br />
La IgE específica a ajo y cebolla fue inferior a<br />
0,35 KU/L.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de dermatitis<br />
alérgica de <strong>con</strong>tacto por ajo y cebolla<br />
precedida por síntomas extracutáneos <strong>en</strong> relación<br />
<strong>con</strong> la ingesta de estos vegetales.<br />
Se descarta un mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
de tipo I subyac<strong>en</strong>te.<br />
131<br />
Pósters 103<br />
S<strong>en</strong>sibilización cutánea a<br />
blomias <strong>en</strong> una población<br />
alérgica a Dermatophagoides<br />
pteronyssinus (DPT)<br />
A. J. Huertas Amorós, D. Barbas Galindo*,<br />
J. Mozota Bernard**, F. Sotos Villarejo***,<br />
A. García-Cervantes García<br />
Servicio de Alergia. *Servicio de Anestesia. ***Servicio de<br />
Digestivo. Hospital Naval del Mediterráneo Cartag<strong>en</strong>a.<br />
Murcia. **Hospital Militar. Zaragoza.<br />
El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la s<strong>en</strong>-
104 Pósters<br />
sibilización cutánea a Blomia tropicalis (BT) y Blomia<br />
kulagini (BK) <strong>en</strong> una población alérgica a DPT, y su<br />
posible relación <strong>con</strong> las <strong>con</strong>diciones de su vivi<strong>en</strong>da<br />
habitual.<br />
Material y métodos: Se incluyeron <strong>en</strong> el estudio<br />
166 paci<strong>en</strong>tes, 90 varones y 76 mujeres, <strong>con</strong><br />
una edad media de 21,12 (rango 3-71). Todos referían<br />
síntomas compatibles <strong>con</strong> rinitis y/o asma<br />
bronquial, t<strong>en</strong>ían pruebas cutáneas positivas a DPT<br />
y residían habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el área urbana del<br />
municipio de Cartag<strong>en</strong>a.<br />
En todos se realizaron pruebas cutáneas,<br />
mediante técnica de puntura <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cional, <strong>con</strong><br />
extractos de BT (C.B. F. Leti) y BK (Idifesa-Arístegui<br />
S.A.). Valorándose la antigüedad de la vivi<strong>en</strong>da<br />
(mayor o m<strong>en</strong>or de 20 años), la exist<strong>en</strong>cia de<br />
manchas de humedad <strong>en</strong> las paredes, el uso de<br />
alfombras y la pres<strong>en</strong>cia de animales <strong>en</strong> el domicilio.<br />
Resultados: En 76 paci<strong>en</strong>tes (45,8%) <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos<br />
pruebas cutáneas positivas a alguna de los dos<br />
especies de blomias estudiadas (43 BK y BT, 21 BK y<br />
12 BT).<br />
Vivían <strong>en</strong> casas <strong>con</strong>struidas hacía más de 20<br />
años, 46 paci<strong>en</strong>tes s<strong>en</strong>sibilizados a algún tipo de<br />
blomia y 39 de los no s<strong>en</strong>sibilizados (P
país, tan solo hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado dos refer<strong>en</strong>cias de<br />
patología alérgica (neumonitis por hipers<strong>en</strong>sibilidad y<br />
anafilaxia) causada por chufas.<br />
133<br />
Diagnóstico difer<strong>en</strong>cial de<br />
urticaria crónica idiopática: A<br />
propósito de dos casos<br />
R. Alonso, A. Cisteró-Bahíma, E. Enrique<br />
Servei d’Alèrgia i Pneumologia. Institut Universitari<br />
Dexeus. Barcelona.<br />
La incid<strong>en</strong>cia de id<strong>en</strong>tificación del ag<strong>en</strong>te etiológico<br />
causante de la urticaria crónica varía <strong>en</strong>tre un 10<br />
y un 80% de los casos según difer<strong>en</strong>tes autores. Sin<br />
embargo, probablem<strong>en</strong>te, la tasa de diagnóstico no<br />
supere el 2% si de forma rigurosa eliminamos paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> urticaria aguda y otras <strong>en</strong>tidades físicas.<br />
En algunos casos la urticaria crónica puede ser<br />
signo de una <strong>en</strong>fermedad sistémica o una <strong>en</strong>fermedad<br />
maligna subyac<strong>en</strong>te tal y como se muestra <strong>en</strong> los dos<br />
casos que describimos a <strong>con</strong>tinuación.<br />
Caso 1: Mujer de 26 años <strong>con</strong> urticaria recidivante<br />
de 4 años de evolución. La paci<strong>en</strong>te refiere que<br />
los episodios se inician <strong>con</strong> fiebre, malestar g<strong>en</strong>eral y<br />
se acompañan de dolor torácico de tipo pleurítico y/o<br />
abdominal. El estudio alergológico resultó negativo,<br />
por lo que se sospechó una posible <strong>en</strong>fermedad sistémica.<br />
Se solicita un estudio g<strong>en</strong>ético que detecta que<br />
la paci<strong>en</strong>te es heterocigota para la mutación M694V,<br />
patognomónica de Fiebre Mediterránea Familiar.<br />
Caso 2: Hombre de 59 años <strong>con</strong> urticaria crónica<br />
desde hace años y mala respuesta al tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
antihistamínicos. El estudio alergológico es negativo.<br />
En la analítica aparece un hemograma <strong>en</strong> el que destaca<br />
una monocitosis. Se realizó una biopsia de médula<br />
ósea que revela un 11% de blastos y un 5% de monocitos,<br />
todo ello compatible <strong>con</strong> el diagnóstico de Leucemia<br />
Mielomonocítica Crónica.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos dos casos de urticaria<br />
crónica idiopática asociados a una <strong>en</strong>fermedad sistémica<br />
(fiebre mediterránea familiar) y a una neoplasia<br />
(leucemia mielomonocítica crónica).<br />
Aunque <strong>en</strong> la mayoría de paci<strong>en</strong>tes la etiología de<br />
la urticaria crónica es des<strong>con</strong>ocida, estos casos demuestran<br />
que no se debe catalogar como idiopática hasta que<br />
no se realice una correcta y completa evaluación.<br />
135<br />
Pósters 105<br />
Incid<strong>en</strong>taloma adr<strong>en</strong>al e<br />
hiperactividad adr<strong>en</strong>érgica <strong>en</strong><br />
paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> reacciones<br />
anafilactoides<br />
R. M. Blanco, S. Duque, T. Caballero,<br />
M. Reche, S. de Miguel, R. Cabañas,<br />
M. C. López Serrano<br />
Servicio de Alergología. Hospital Universitario La Paz.<br />
Madrid.<br />
Varón de 24 años, <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
por múltiples inhalantes, que acude a nuestra<br />
<strong>con</strong>sulta remitido de Medicina Interna, por episodios<br />
de eritema g<strong>en</strong>eralizado, obstrucción nasal sin<br />
rinorrea, mareo, hipot<strong>en</strong>sión, escalofríos, taquicardia,<br />
cefalea, y <strong>en</strong> ocasiones fiebre de hasta 39°C, así como<br />
leucocitosis <strong>con</strong> neutrofilia, aum<strong>en</strong>to de la urea, creatinina<br />
y glucemia de forma transitoria. En algunas<br />
ocasiones se asocian alteraciones de la coagulación.<br />
Estos episodios le ocurr<strong>en</strong> desde hace unos 3<br />
años, son de int<strong>en</strong>sidad variable y cada vez más frecu<strong>en</strong>tes.<br />
Se han relacionado <strong>con</strong> la ingesta de alcohol,<br />
estrés o la toma de antiinflamatorios no esteroideos,<br />
aunque no siempre ocurr<strong>en</strong> tras estos predispon<strong>en</strong>tes.<br />
Estudio complem<strong>en</strong>tario:<br />
– Pruebas cutáneas: positivo a Lepidoglyphus destructor<br />
y Gohieria fusca, y negativo a otros inhalantes,<br />
látex, amoxicilina, alim<strong>en</strong>tos, anisakis, ácido acetilsalicílico,<br />
dipirona, propif<strong>en</strong>azona y f<strong>en</strong>ilbutazona.
106 Pósters<br />
– Analítica:<br />
• Hemograma, VSG: normal.<br />
• BQ sanguínea: fosfatasa alcalina 405 U/L, resto<br />
normal.<br />
• Complem<strong>en</strong>to (C3, C4): normal.<br />
• Proteinograma: normal.<br />
• Inmunoglobulinas séricas: normales.<br />
• ANA, FR: negativo.<br />
• Acido vanilmandélico, 5HT, catecolaminas y<br />
metanefrinas <strong>en</strong> orina de 24 horas: normales.<br />
– IgE total: 11 KU/L.<br />
– IgE específica (CAP-Pharmacia): positiva a<br />
Lepidoglyphus destructor (CAP 2: 0,8 KU/L).<br />
– Espirometría basal: normal.<br />
– TAC toraco-abdominal: nódulo suprarr<strong>en</strong>al de 1 cm<br />
de diámetro, hipod<strong>en</strong>so, <strong>en</strong> glándula suprarr<strong>en</strong>al derecha.<br />
– Estudio neurofisiológico del sistema nervioso<br />
autónomo: hiperactividad simpática adr<strong>en</strong>érgica <strong>en</strong><br />
bipedestación.<br />
– Gammagrafía ósea: normal.<br />
– Gammagrafía <strong>con</strong> 123-metayodob<strong>en</strong>cilguanidina:<br />
normal. Se descarta feocromocitoma.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de reacciones<br />
anafilactoides <strong>en</strong> posible relación <strong>con</strong> hiperactividad<br />
adr<strong>en</strong>érgica, <strong>con</strong> hallazgo de nódulo suprarr<strong>en</strong>al<br />
que se <strong>con</strong>sidera incid<strong>en</strong>taloma.<br />
Se a<strong>con</strong>seja tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> beta-bloqueantes y medidas<br />
de prev<strong>en</strong>ción de estados de hiperactividad adr<strong>en</strong>érgica.<br />
La s<strong>en</strong>sibilización a ácaros no justifica la clínica.<br />
138<br />
Dermatitis de <strong>con</strong>tacto por<br />
madera de pino sin relación<br />
ocupacional<br />
C. Pérez Carral, F. Valdés Tascón<br />
Hospital Comarcal da Costa. Burela. Lugo.<br />
Caso clínico: Varón de 73 años de edad, sin<br />
anteced<strong>en</strong>tes personales ni familiares de atopia,<br />
que trabajó durante años como tratante de ganado.<br />
Desde hace 2 años, refiere cuadros cutáneos, <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> lesiones pruriginosas que comi<strong>en</strong>zan<br />
como máculas eritematosas y vesiculosas <strong>en</strong> espacios<br />
interdigitales de manos, dorso de antebrazos y<br />
<strong>en</strong> párpados. Posteriorm<strong>en</strong>te evolucionan a áreas<br />
d<strong>en</strong>udadas y descamadas. El proceso mejoraba <strong>con</strong><br />
la administración de corticoides tópicos y antihistamínicos<br />
orales.<br />
Ha sufrido cuatro brotes desde octubre de 1998,<br />
relacionando al m<strong>en</strong>os dos de ellos <strong>con</strong> la manipulación<br />
de madera de pino para la realización de vallas.<br />
El paci<strong>en</strong>te no trabaja ni ha trabajado habitualm<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong> maderas.<br />
Estudio alergológico: Realizamos pruebas<br />
cutáneas <strong>en</strong> prick <strong>con</strong> neumoalerg<strong>en</strong>os habituales<br />
<strong>en</strong> la zona incluido pol<strong>en</strong> de pino. Epicutáneas <strong>con</strong><br />
batería standard (GEIDC), serrín de madera de<br />
pino Báltico, pino rojo y pol<strong>en</strong> de pino. Realizamos<br />
<strong>con</strong>troles <strong>con</strong> 5 paci<strong>en</strong>tes atópicos y 5 no atópicos.<br />
Resultados: No se detecta s<strong>en</strong>sibilización a<br />
neumoalerg<strong>en</strong>os. Epicutáneas: Positivo <strong>con</strong> mezcla<br />
de perfumes (+); colofonia (+++); bálsamo del<br />
Perú (+++); pino rojo (+++); pino Báltico (+++) y<br />
negativo <strong>con</strong> el resto. Los <strong>con</strong>troles fueron negativos.<br />
Conclusiones: La alergia de <strong>con</strong>tacto a<br />
maderas no es frecu<strong>en</strong>te; no obstante, se ve <strong>en</strong><br />
relación <strong>con</strong> la exposición laboral <strong>en</strong> carpinteros,<br />
ebanistas, etc. Se ha observado una clara relación<br />
<strong>en</strong>tre la s<strong>en</strong>sibilización a colofonia y maderas de<br />
<strong>con</strong>íferas, especialm<strong>en</strong>te de pino, así como <strong>con</strong> el<br />
bálsamo del Perú, algunos perfumes y la trem<strong>en</strong>tina.<br />
Comunicamos un caso de dermatitis de <strong>con</strong>tacto<br />
por madera de pino, pero sin exposición<br />
laboral. Nuestro paci<strong>en</strong>te también ti<strong>en</strong>e una s<strong>en</strong>sibilización<br />
a colofonia, bálsamo del Perú y perfumes<br />
probablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la s<strong>en</strong>sibilización<br />
a madera de pino.
140<br />
Anafilaxia por docetaxel<br />
M.ª E. Vic<strong>en</strong>te, V. Fu<strong>en</strong>tes, T. Herrero,<br />
M. Gandolfo, B. Rodríguez, M.ª Rubio,<br />
P. Tornero<br />
Servicio de Alergia. Hospital G<strong>en</strong>eral Gregorio Marañón.<br />
Madrid.<br />
Introducción: El docetaxel, alcaloide derivado<br />
del núcleo del tax<strong>en</strong>o, se utiliza <strong>en</strong> tumores de mama<br />
localm<strong>en</strong>te avanzados o metastásicos.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una paci<strong>en</strong>te sin AP de atopia,<br />
que <strong>en</strong> el segundo ciclo de tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> docetaxel,<br />
pres<strong>en</strong>tó pocos minutos después de iniciar perfusión intrav<strong>en</strong>osa,<br />
mareo, sudoración, visión borrosa, s<strong>en</strong>sación de<br />
cuerpo extraño faríngeo, eritema facial y cervical, calor,<br />
angioedema facial, disnea <strong>con</strong> sibilancias e hipot<strong>en</strong>sión. El<br />
cuadro remitió <strong>en</strong> 45 minutos tras susp<strong>en</strong>der perfusión y<br />
administrar oxíg<strong>en</strong>o, hidrocortisona y dexclorf<strong>en</strong>iramina.<br />
Material y métodos: Se realizaron prick test (1<br />
mg/ml) e ID (0,001,0,01, 0,1 y 1 mg/ml) <strong>con</strong> docetaxel.<br />
Resultados: Las pruebas alérgicas fueron negativas<br />
<strong>en</strong> prick e intradermorreacción <strong>con</strong> el citostático.<br />
Ante la necesidad de la medicación, se decidió administrarla<br />
de forma <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> una velocidad de perfusión<br />
y <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración de docetaxel inferiores a las que originaron<br />
la reacción. Además, sigui<strong>en</strong>do el protocolo habitual de<br />
administración de este <strong>fármaco</strong>, se realizó pretratami<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong> metilprednisolona, añadiéndose dexclorf<strong>en</strong>iramina.<br />
Dilución Conc<strong>en</strong>tración Ritmo perfusión<br />
0,1 mg de docetaxel <strong>en</strong> 100 cc<br />
SG <strong>en</strong> 30 min<br />
1 mg de docetaxel <strong>en</strong> 100 cc<br />
0,001 mg/ml 0,003 mg/min<br />
SG <strong>en</strong> 30 min<br />
5 mg de docetaxel <strong>en</strong> 250 cc<br />
0,01 mg/ml 0,03 mg/min<br />
SG <strong>en</strong> 60 min<br />
10 mg de docetaxel <strong>en</strong> 250 cc<br />
0,02 mg/ml 0,08 mg/min<br />
SG <strong>en</strong> 60 min<br />
24 mg de docetaxel <strong>en</strong> 500 cc<br />
0,04 mg/ml 0,16 mg/min<br />
SG <strong>en</strong> 120 min 0,048 mg/ml 0,2 mg/min<br />
La paci<strong>en</strong>te toleró la administración del alcaloide<br />
según la pauta descrita, al igual que <strong>en</strong> los ocho<br />
ciclos posteriores que ha recibido hasta este mom<strong>en</strong>to.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de anafilaxia por<br />
docetaxel, <strong>en</strong> el que no se ha podido demostrar un mecanismo<br />
mediado por IgE, a pesar de la clínica suger<strong>en</strong>te.<br />
Aportamos una pauta de tolerancia/des<strong>en</strong>sibilización<br />
eficaz para el manejo terapéutico de esta<br />
paci<strong>en</strong>te.<br />
141<br />
Pósters 107<br />
Aspergilosis broncopulmonar<br />
alérgica <strong>en</strong> un niño de 13 años<br />
E. Gómez Torrijos, J. M. Borja, P. A. Galindo,<br />
J. F. Feo, P. Mur*<br />
Complejo Hospitalario de Ciudad Real. *Hospital “Santa<br />
Bárbara” de Puertollano. Ciudad Real.<br />
Introducción: Paci<strong>en</strong>te de 13 años, visto <strong>en</strong><br />
pediatría hace 6 años por talla baja. En la exploración<br />
17.000 leucocitos <strong>con</strong> 12% de eosinófilos. De pediatría<br />
lo remit<strong>en</strong> a <strong>en</strong>docrinología para estudio, <strong>en</strong> donde<br />
no le <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran patología <strong>en</strong>docrinológica y lo<br />
remit<strong>en</strong> a neumología por disnea de 2-3 años de evolución.<br />
En neumología lo remit<strong>en</strong> a alergología, ya<br />
que le han apreciado elevación importante de la IgE<br />
total 1.720 ng/l y <strong>en</strong> el TAC torácico se le aprecian<br />
infiltrados pulmonares, por lo que el radiólogo a<strong>con</strong>seja<br />
descartar una alveolitis alérgica extrínseca.<br />
En las <strong>con</strong>sultas de alergia se le rehistoria y<br />
refiere disnea per<strong>en</strong>ne que empeora <strong>en</strong> primavera; <strong>en</strong><br />
esta estación se le asocian síntomas nasooculares clásicos.<br />
A veces empeora también al <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> su dormitorio.<br />
Auscultación cardio-respiratoria: disminución<br />
importante y g<strong>en</strong>eralizada del murmullo vesicular.<br />
Material y métodos: Se le solicitan las sigui<strong>en</strong>tes<br />
pruebas complem<strong>en</strong>tarias: hemograma, test cutáneos<br />
(prick) e IgE específica a los inhalantes habituales<br />
(ácaros, hongos, epitelios y pól<strong>en</strong>es), tests cutáneos
108 Pósters<br />
(ID) <strong>con</strong> extracto de Aspergillus, precipitinas fr<strong>en</strong>te a<br />
Aspergillus, IgE total y test de metacolina. Rx de<br />
tórax.<br />
Resultados: Hemograma: leucocitos normales<br />
<strong>con</strong> un 18% de eosinófilos. IgE total de 1.600,<br />
test cutáneos (prick) positivos a pól<strong>en</strong>es de gramíneas,<br />
olivo y Aspergillus fumigatus, negativos al<br />
resto de inhalantes. Precipitinas positivas a Aspergillus<br />
fumigatus, IgE específica positiva a pól<strong>en</strong>es<br />
de gramíneas, olivo, Aspergillus y Cladosporum.<br />
Test de metacolina positivo. TAC torácico: informe<br />
ya com<strong>en</strong>tado anteriorm<strong>en</strong>te. Rx de tórax: normal.<br />
Conclusión: Por los criterios que cumple este<br />
caso clínico, se diagnostica a este paci<strong>en</strong>te de<br />
aspergilosis broncopulmonar alérgica.<br />
143<br />
Sinusitis alérgica fúngica<br />
G. García-Sánchez, T. Caballero, J. García-<br />
Polo*, M. T. Belver, P. Barranco, M. C. López<br />
Serrano<br />
Servicio de Alergia y *Servicio de ORL. Hospital<br />
Universitario “La Paz”. Madrid.<br />
Introducción: Entidad <strong>con</strong>trovertida que <strong>con</strong>siste<br />
<strong>en</strong> una forma de sinusitis fúngica <strong>con</strong> int<strong>en</strong>sa<br />
reacción alérgica a hongos, <strong>con</strong> producción de<br />
secreciones espesas y viscosas y formación de<br />
costras nasales que obstruy<strong>en</strong> los s<strong>en</strong>os paranasales<br />
y pued<strong>en</strong> formar pseudotumores <strong>con</strong> ext<strong>en</strong>sión<br />
a órbita o región intracraneal. Su patog<strong>en</strong>ia se<br />
compara <strong>con</strong> la aspergilosis broncopulmonar alérgica.<br />
Caso clínico: Varón de 24 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
personales de atopia, remitido por Otorrinolaringología,<br />
por historia de 6 años de evolución<br />
de poliposis nasal y repetidas interv<strong>en</strong>ciones<br />
quirúrgicas. Inicialm<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó poliposis<br />
nasal y exoftalmos derecho que precisaron tres<br />
interv<strong>en</strong>ciones. Se siguió de sinusitis recidivante<br />
izquierda, que evolucionó a un cuadro de lagrimeo,<br />
fotofobia, exoftalmos y dolor ocular<br />
izquierdo, necesitando dos interv<strong>en</strong>ciones más.<br />
Pruebas complem<strong>en</strong>tarias:<br />
Pruebas cutáneas (prick): positivas fr<strong>en</strong>te a<br />
hongos (Aspergillus, Cladosporium, Alternaria,<br />
Rhizopus, Neurospora, Pullularia), pól<strong>en</strong>es, animales.<br />
Hemograma: no eosinofilia.<br />
IgE total: 120 KU/L.<br />
IgE específica (CAP): 3,6 KU/L fr<strong>en</strong>te a<br />
Aspergillus fumigatus.<br />
IgG específica (CAP): 183 mg/L fr<strong>en</strong>te a<br />
Aspergillus fumigatus.<br />
Espirometría basal: normal.<br />
Test provocación bronquial inespecífica (histamina):<br />
positiva.<br />
Revisión de las biopsias quirúrgicas: necrosis,<br />
mucina <strong>con</strong> infiltrado de eosinófilos y neutrófilos,<br />
así como hifas septadas de Aspergillus.<br />
Estudio inmunológico: normal, excepto leve<br />
disminución coci<strong>en</strong>te CD4/CD8.<br />
Evolución: Descartados los diagnósticos de<br />
aspergiloma y aspergilosis invasiva y dada la<br />
sospecha de sinusitis fúngica alérgica, se instaura<br />
terapia corticoidea oral (dosis inicial 45<br />
mg/día de prednisona, <strong>en</strong> dosis única matinal<br />
durante 15 días y posterior reducción hasta llegar<br />
a 5 mg <strong>en</strong> días alternos; esta dosis se manti<strong>en</strong>e<br />
1 año), <strong>con</strong> excel<strong>en</strong>te evolución clínica y<br />
analítica, disminuy<strong>en</strong>do las cifras de IgG específica<br />
fr<strong>en</strong>te a Aspergillus a 28,2 mg/L; IgE total y<br />
específica fr<strong>en</strong>te a Aspergillus postratami<strong>en</strong>to de<br />
140 y 4,1 KU/L, respectivam<strong>en</strong>te.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de sinusitis<br />
alérgica fúngica <strong>con</strong> bu<strong>en</strong>a evolución tras tratami<strong>en</strong>to<br />
quirúrgico, seguido de corticoterapia sistémica.
144<br />
AEDAF: Asociación Española<br />
de Angioedema Familiar por<br />
Defici<strong>en</strong>cia del Inhibidor de C1<br />
M. C. López Serrano, T. Caballero,<br />
G. Fontán*, M. López-Trascasa*<br />
Servicio de Alergia. *Unidad de Inmunología. Hospital<br />
Universitario “La Paz”. Madrid.<br />
Introducción: En junio de 1999 el Ministerio del<br />
Interior autorizó la creación de AEDAF<br />
(www.aedaf.es.org, aedaf-es@mixmail.com). El 2 de<br />
octubre de 1999 tuvo lugar su primera asamblea o asamblea<br />
<strong>con</strong>stituy<strong>en</strong>te a la que asistieron 77 paci<strong>en</strong>tes y<br />
familiares de distintos lugares de España y 8 profesionales<br />
sanitarios.<br />
Objetivos de AEDAF: Difusión del <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to<br />
sobre la <strong>en</strong>fermedad, elaboración de un docum<strong>en</strong>to<br />
id<strong>en</strong>tificativo, promoción de reuniones ci<strong>en</strong>tífico-sociales,<br />
pot<strong>en</strong>ciación de reuniones paci<strong>en</strong>tes-médicos, id<strong>en</strong>tificación<br />
de una red de c<strong>en</strong>tros <strong>con</strong> C1-inhibidor disponible,<br />
<strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> otras asociaciones de paci<strong>en</strong>tes.<br />
Objetivos: Analizar la distribución geográfica de<br />
los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> angioedema por déficit de C1-inhibidor<br />
afiliados a AEDAF.<br />
Resultados: En abril de 2000 hay 140 socios:<br />
109 numerarios (paci<strong>en</strong>tes) y 31 colaboradores (familiares<br />
o profesionales sanitarios). La distribución geográfica<br />
regional de los 109 paci<strong>en</strong>tes es la sigui<strong>en</strong>te:<br />
Galicia 7 Murcia 2<br />
Asturias 10 Andalucía 12<br />
Cantabria 0 Extremadura 1<br />
País Vasco 10 Castilla-La Mancha 4<br />
Navarra 1 Castilla-León 9<br />
Aragón 0 Madrid 31<br />
Cataluña 9 Canarias 0<br />
Baleares 4 Ceuta y Melilla 0<br />
Val<strong>en</strong>cia 9<br />
Si t<strong>en</strong>emos <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que de los 35 paci<strong>en</strong>tes llevados<br />
<strong>en</strong> nuestro hospital se han apuntado 13 (37%),<br />
podemos calcular de forma aproximada que <strong>en</strong> España<br />
puede haber al m<strong>en</strong>os 294 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> AEH.<br />
Conclusiones: Ha habido una bu<strong>en</strong>a respuesta por<br />
parte de los profesionales sanitarios y los paci<strong>en</strong>tes a la<br />
creación de esta asociación de paci<strong>en</strong>tes. La distribución<br />
geográfica de los paci<strong>en</strong>tes asociados abarca prácticam<strong>en</strong>te<br />
todas las zonas de España, aunque existan algunas regiones<br />
de las que no haya ningún asociado.<br />
145<br />
Pósters 109<br />
Dermatitis de <strong>con</strong>tacto por<br />
lidocaína y mepivacaína<br />
S. de Miguel, T. Caballero, M. Reche, P.<br />
Barranco, A. Alonso, M. C. López Serrano<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Paz”.<br />
Madrid.<br />
Las reacciones alérgicas <strong>con</strong> anestésicos locales<br />
son poco frecu<strong>en</strong>tes, si<strong>en</strong>do los anestésicos tipo éster<br />
más s<strong>en</strong>sibilizantes y los tipo amida mejor tolerados.<br />
No existe una reactividad cruzada clara <strong>en</strong>tre los difer<strong>en</strong>tes<br />
anestésicos del grupo amida.<br />
Se pres<strong>en</strong>ta un caso de reacción tardía <strong>con</strong> dos<br />
anestésicos del grupo amida.<br />
Caso clínico: Una mujer de 50 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
de rino<strong>con</strong>juntivitis y asma polínica y alergia a<br />
dipirona acudió a nuestra <strong>con</strong>sulta porque, tras aplicarle<br />
Xilobnisa® spray de forma tópica (lidocaína 100 mg,<br />
sacarina, etanol, m<strong>en</strong>tol, eucaliptol, propil<strong>en</strong>glicol, es<strong>en</strong>cia<br />
de banana) y posteriorm<strong>en</strong>te inyectarle <strong>en</strong> región interciliar<br />
biopolímeros, pres<strong>en</strong>ta 24 horas después eritema<br />
descamativo pruriginoso <strong>en</strong> zona de <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> spray<br />
anestésico. Cede <strong>en</strong> 12 días <strong>en</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> antihistamínicos<br />
orales y corticoides tópicos. Un mes más tarde,<br />
reacción similar <strong>en</strong> zona de aplicación de mepivacaína.<br />
Resultados: Pruebas cutáneas (prick test): negativas<br />
a mepivacaína, bupivacaína, lidocaína y plátano.
110 Pósters<br />
Pruebas epicutáneas:<br />
– Negativas <strong>con</strong> bupivacaína, articaína, plátano.<br />
– Negativas <strong>con</strong> la batería estándar True-test<br />
(ALK-Abelló) que incluye parab<strong>en</strong>os y mezcla de caínas<br />
(cincocaína, tetracaína, b<strong>en</strong>zocaína).<br />
– Positivas <strong>con</strong> lidocaína y mepivacaína.<br />
Test de tolerancia-provocación: bupivacaína y<br />
articaína tolerados.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de reacción tardía<br />
<strong>con</strong> dos anestésicos locales del grupo amida (lidocaína<br />
y mepivacaína) <strong>con</strong> tolerancia a otros anestésicos<br />
locales del mismo grupo (bupivacaína) y articaína.<br />
Dado que la reactividad cruzada <strong>en</strong>tre anestésicos<br />
locales del grupo amida no está clara <strong>en</strong> la bibliografía,<br />
es <strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te probar tolerancia <strong>con</strong> otros<br />
anestésicos locales de este grupo.<br />
146<br />
Fragm<strong>en</strong>tos antigénicos de Olea<br />
europaea y Phleum prat<strong>en</strong>se<br />
como posibles candidatos para<br />
inmunoterapia<br />
E. Fernández-Caldas, M. L. Glez. Romano,<br />
M. T. Gallego, L. Berr<strong>en</strong>s<br />
Departam<strong>en</strong>to de Investigación y Desarrollo, C.B.F. Leti, S.A.<br />
Madrid.<br />
Introducción: Los alerg<strong>en</strong>os pose<strong>en</strong> determinantes re<strong>con</strong>ocidos<br />
por células T y B, lo cual nos permite disminuir su<br />
alerg<strong>en</strong>icidad mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do su inmunog<strong>en</strong>icidad y reactividad<br />
<strong>con</strong> otros compon<strong>en</strong>tes del sistema inmune. Determinados tratami<strong>en</strong>to<br />
químicos <strong>con</strong>duc<strong>en</strong> a la separación de estos determinantes<br />
o a su degradación selectiva (ocasionar un cambio<br />
molecular que provoque una disminución <strong>en</strong> los niveles de<br />
anticuerpos IgE específicos o provocar una alteración estructural<br />
que ocasione un desc<strong>en</strong>so de la unión del alerg<strong>en</strong>o a la IgE).<br />
Material y métodos: Extractos de Olea europaea y<br />
Phleum prat<strong>en</strong>se se despigm<strong>en</strong>tan (Pat<strong>en</strong>te Europea EP 0<br />
662 080 B1), se somet<strong>en</strong> a digestión <strong>en</strong>zimática <strong>con</strong>trola-<br />
da y se fraccionan por ultralfiltración tang<strong>en</strong>cial para obt<strong>en</strong>er<br />
derivados de bajo tamaño molecular. Las difer<strong>en</strong>cias<br />
<strong>en</strong> pot<strong>en</strong>cia alergénica se determinan mediante inhibición<br />
de ELISA y REINA Competición. El índice de proliferación<br />
celular se obti<strong>en</strong>e estimando la incorporación de timidina<br />
al ciclo celular de linfocitos s<strong>en</strong>sibilizados. Se realizan<br />
prick tests <strong>con</strong> extractos fragm<strong>en</strong>tados y nativos.<br />
Resultados: Los extractos fragm<strong>en</strong>tados obt<strong>en</strong>idos<br />
muestran una <strong>con</strong>siderable bajada <strong>en</strong> su capacidad<br />
de unión a IgE específica. Los índices de estimulación<br />
linfocitaria son superiores usando los derivados fragm<strong>en</strong>tados<br />
y los prick test negativos.<br />
Conclusiones: Se han obt<strong>en</strong>ido productos similares a<br />
los g<strong>en</strong>erados por células pres<strong>en</strong>tadoras de antíg<strong>en</strong>os <strong>en</strong><br />
<strong>con</strong>diciones fisiológicas. La ret<strong>en</strong>ción de epítopos inmunoestimuladores<br />
se comprueba por su capacidad de inducir<br />
proliferación de linfocitos T. Los extractos fragm<strong>en</strong>tados<br />
pued<strong>en</strong> ser la base para el desarrollo de productos<br />
inmunoterapéuticos más seguros y eficaces.<br />
147<br />
Estudio de la satisfacción del<br />
cli<strong>en</strong>te interno de un servicio de<br />
alergia hospitalario<br />
A. Campos, J. Cuéllar, I. García Villalmanzo,<br />
A. Giner, A. Peris, A. Basomba<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Las t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias actuales de la Mejora Continua<br />
de Calidad Asist<strong>en</strong>cial están c<strong>en</strong>tradas <strong>en</strong> la satisfacción<br />
del cli<strong>en</strong>te como eje c<strong>en</strong>tral. Se distingu<strong>en</strong><br />
dos tipos de cli<strong>en</strong>tes: a) externos, <strong>con</strong>stituido por<br />
los paci<strong>en</strong>tes actuales o pot<strong>en</strong>ciales y sus familiares;<br />
b) internos, <strong>con</strong>stituidos por los distintos servicios o<br />
unidades a los cuales un servicio de Alergia proporciona<br />
asist<strong>en</strong>cia, de forma similar a la que prestan<br />
los servicios comunes como Radiodiagnóstico.<br />
Este segundo aspecto es m<strong>en</strong>os estudiado y se sust<strong>en</strong>ta,<br />
sigui<strong>en</strong>do la Teoría de las Organizaciones, <strong>en</strong> la
premisa de que para obt<strong>en</strong>er niveles de excel<strong>en</strong>cia global<br />
se precisan funcionalismos internos ágiles y efici<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong>tre los distintos departam<strong>en</strong>tos. En este caso, además,<br />
repres<strong>en</strong>ta la “imag<strong>en</strong> proyectada” por un determinado<br />
servicio de Alergia <strong>en</strong>tre los servicios del Hospital.<br />
Aquí se pres<strong>en</strong>tan los resultados de una <strong>en</strong>cuesta de<br />
satisfacción de los cli<strong>en</strong>tes internos de nuestro Servicio de<br />
Alergia <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>o del Hospital a través de una <strong>en</strong>cuesta <strong>con</strong><br />
una escala de Likert de 0 (poco) a 5 (mucho) para cada ítem.<br />
Dim<strong>en</strong>siones estudiadas: Rapidez <strong>en</strong> la asist<strong>en</strong>cia,<br />
<strong>con</strong>stancia escrita, seguimi<strong>en</strong>to adecuado,<br />
implicación del alergólogo, utilidad para el paci<strong>en</strong>te,<br />
y satisfacción global. La muestra compr<strong>en</strong>día 68<br />
peticiones de <strong>con</strong>sulta de servicios del hospital<br />
<strong>en</strong>tre julio-98 y junio-99. La <strong>en</strong>cuesta se remitió <strong>en</strong><br />
noviembre-99 recuperándose 21 respuestas (31%).<br />
Resultados: La valoración promedio para cada ítem<br />
fue: rapidez 3,8, <strong>con</strong>stancia escrita 90%, seguimi<strong>en</strong>to<br />
80%, implicación 3,9, utilidad 4,1, satisfacción global 4,5.<br />
Conclusiones: El procedimi<strong>en</strong>to pres<strong>en</strong>tado permite<br />
valorar la satisfacción de nuestros cli<strong>en</strong>tes internos<br />
<strong>en</strong> el hospital y por tanto la imag<strong>en</strong> proyectada por<br />
nuestro servicio <strong>en</strong> la organización hospitalaria. Resulta<br />
difícil realizar comparaciones <strong>con</strong> otros servicios o<br />
especialidades por difer<strong>en</strong>cias metodológicas, pero<br />
permite su monitorización periódica y la detección de<br />
áreas de mejora.<br />
149<br />
Alergia ocupacional por Diplotaxis<br />
eurocoides (liria blanca)<br />
F. Feo Brito*, P. Mur**, B. Bartolomé***,<br />
P. Galindo*, J. Borja*, E. Gómez*,<br />
A. Martínez***<br />
*Sección de Alergia. Complejo Hospitalario de Ciudad<br />
Real. **Unidad de Alergia. Hospital Santa Bárbara de<br />
Puertollano. ***I+D Bial-Arístegui. Bilbao.<br />
La liria blanca (Diplotaxis eurocoides) es<br />
Pósters 111<br />
una crucífera que crece habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Castilla-La<br />
Mancha <strong>en</strong>tre los cultivos de vid y olivares.<br />
Su polinización <strong>en</strong> marzo y abril, coincidi<strong>en</strong>do<br />
<strong>con</strong> la poda, nuevas plantaciones o<br />
eliminación de malezas puede inducir síntomas<br />
<strong>en</strong> agricultores expuestos. No hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado<br />
publicaciones previas sobre alergia por pol<strong>en</strong> de<br />
liria blanca.<br />
Objetivos: 1. Describir dos agricultores: uno <strong>con</strong><br />
rino<strong>con</strong>juntivitis y otro <strong>con</strong> rino<strong>con</strong>juntivitis y asma<br />
por pol<strong>en</strong> de liria blanca y docum<strong>en</strong>tarlo basándonos<br />
<strong>en</strong> la anamnesis, pruebas cutáneas, provocación <strong>con</strong>juntival<br />
y bronquial y determinación de IgE específica.<br />
2. Conocer la cantidad de pol<strong>en</strong> al que se expon<strong>en</strong> los<br />
agricultores mediante un colector Durkard instalado<br />
<strong>en</strong> las viñas.<br />
Métodos: Se recogió pol<strong>en</strong> de liria blanca y se<br />
preparó un extracto acuoso por procedimi<strong>en</strong>to standard.<br />
Con éste se realizaron pruebas cutáneas, provocación<br />
<strong>con</strong>juntival y bronquial y determinación de IgE<br />
específica por técnica de RAST. Individuos no alérgicos,<br />
atópicos y polínicos se utilizaron como <strong>con</strong>troles<br />
para realizar estas mismas pruebas. El paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong><br />
asma realizó medición diaria de pico-flujo <strong>en</strong> el período<br />
sintomático. Se hicieron <strong>con</strong>tajes de pol<strong>en</strong> de liria<br />
blanca y se compararon <strong>con</strong> los pól<strong>en</strong>es comunes <strong>en</strong><br />
esa área.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas <strong>con</strong> extracto<br />
de liria blanca (10 mg/ml) fueron positivas <strong>en</strong><br />
los dos paci<strong>en</strong>tes al igual que la provocación <strong>con</strong>juntival.<br />
En el paci<strong>en</strong>te que refería rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y asma se objetivó variación de pico-flujo diario <strong>en</strong><br />
relación <strong>con</strong> su actividad laboral y la provocación<br />
bronquial fue positiva <strong>con</strong> 0,05 mg/ml. La IgE<br />
específica para liria blanca resultó positiva <strong>en</strong><br />
ambos paci<strong>en</strong>tes.<br />
Conclusiones: La exposición al pol<strong>en</strong> de D.<br />
erucoides (liria blanca) puede inducir rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y asma por mecanismo IgE mediado. El carácter<br />
poco aerovagante de este pol<strong>en</strong> puede explicar<br />
la sintomatología ocupacional <strong>en</strong> nuestros dos agricultores.
112 Pósters<br />
150<br />
Estudio clínico descriptivo de<br />
un grupo de población<br />
s<strong>en</strong>sibilizada al marisco<br />
A. Rico, C. Carballas, A. Argüelles, G. García,<br />
J. Janeiro, M. Ferreiro<br />
Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña.<br />
Introducción: Los mariscos (crustáceos, cefalópodos,<br />
bivalvos) son alim<strong>en</strong>tos que <strong>con</strong> frecu<strong>en</strong>cia<br />
causan reacciones alérgicas <strong>en</strong> la población adulta.<br />
Material y métodos: Paci<strong>en</strong>tes que <strong>con</strong>sultaron<br />
<strong>en</strong> nuestro servicio <strong>en</strong> un período de 7 años. Historia<br />
clínica, determinación de IgE específica in vivo/in<br />
vitro. Prueba de provocación oral abierta.<br />
Resultados: De 11.921 nuevas <strong>con</strong>sultas, 98 fueron<br />
diagnosticados de alérgicos a mariscos, incid<strong>en</strong>cia:<br />
0,82%. Edad media de inicio de los síntomas: 18,85<br />
(±14,33) años. 56,6% varones/43,4% mujeres.<br />
Pruebas cutáneas: El 87,4% muestran pruebas<br />
cutáneas positivas para crustáceos; el 39,5% para cefalópodos<br />
y el 33,9% para bivalvos; el 38,6% para anisakis.<br />
Son atópicos el 98%.<br />
Alim<strong>en</strong>to causal: El 16,5% <strong>con</strong> la ingestión de<br />
cualquier marisco. El 56,7% <strong>con</strong> la ingestión exclusivam<strong>en</strong>te<br />
de crustáceos. El 14,4% <strong>con</strong> la ingestión de<br />
crustáceos y cefalópodos. El 7,2% <strong>con</strong> crustáceos y<br />
bivalvos. El 1% <strong>con</strong> cefalópodos y bivalvos. El 4,2%<br />
sólo <strong>con</strong> cefalópodos.<br />
Manifestaciones clínicas: Período de lat<strong>en</strong>cia<br />
media: 13,8 minutos (±22,06). Síndrome oral: 49%.<br />
Urticaria/angioedema local/g<strong>en</strong>eral: 78,1%. Rinitis:<br />
17,5%. Conjuntivitis: 30,9%. Asma: 37,1. Molestias<br />
faríngeas: 36,3%. Gastrointestinales: 16,5%. Anafilaxia:<br />
12,2%. Síntomas <strong>con</strong> la inhalación de los vapores<br />
de cocción: 52,6%. Síntomas cutáneos <strong>en</strong> manos al<br />
<strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> la manipulación: 31,5%. El 26,4% toleran<br />
los crustáceos culpables aunque algunos <strong>con</strong> límite <strong>en</strong><br />
su cantidad. El 16,8% no los volvieron a comer. El<br />
56,8% no los toleran. El 48,4% toleran otros crustáceos.<br />
El 86,5% de estos paci<strong>en</strong>tes toleran otros mariscos.<br />
Evolución clínica: Progresiva <strong>en</strong> el 36,4% de los<br />
casos. Si nos referimos a los distintos mariscos separadam<strong>en</strong>te<br />
nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos que refier<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tar<br />
reacción <strong>con</strong>:<br />
Percb. Cangr. Gamb. Lgtino. Langt. Pulpo Cala. Alme. Mejil.<br />
% 39,6 57,3 61,5 66,7 50 28,4 22,1 20 13,7<br />
Conclusiones: El retrato robot del paci<strong>en</strong>te alérgico<br />
a mariscos de nuestra población es un adulto jov<strong>en</strong>,<br />
atópico, alérgico a crustáceos, <strong>con</strong> tolerancia aunque<br />
limitada y parcial de los crustáceos y otros mariscos.<br />
151<br />
Respuesta a tres cuestionarios<br />
de calidad de vida: uno<br />
g<strong>en</strong>érico y dos específicos<br />
P. Rico*, M. Fernández Rivas**, I. Ojeda***,<br />
F. Gozalo Reques****, C. Zapata*****<br />
*ALK-Abelló. Madrid. **H. Alcorcón. Madrid.<br />
***C. Asma y Alergia. Madrid. ****H. León. León.<br />
*****P. Sagasta. Zaragoza.<br />
En la actualidad, incorporar <strong>en</strong> investigación<br />
clínica una medida de la calidad de vida (QOL)<br />
del paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong>stituye una clara necesidad. Para<br />
ello, es preciso estudiar la viabilidad y utilidad de<br />
aquellas herrami<strong>en</strong>tas exist<strong>en</strong>tes para su medición,<br />
si<strong>en</strong>do principalm<strong>en</strong>te cuestionarios validados<br />
<strong>en</strong> distintas poblaciones de paci<strong>en</strong>tes y países.<br />
Se llevó a cabo un estudio multicéntrico (11 alergólogos)<br />
al final de la época de polinización de 1999.<br />
Se incluyeron un total de 251 paci<strong>en</strong>tes que acudieron<br />
<strong>con</strong>secutivam<strong>en</strong>te a uno de los 4 c<strong>en</strong>tros clínicos de<br />
alergia participantes.<br />
El cuestionario g<strong>en</strong>érico SF-36 se <strong>en</strong>tregó a todos<br />
los paci<strong>en</strong>tes y, <strong>en</strong> función de su sintomatología alérgi-
ca, también los cuestionarios específicos de Juniper de<br />
asma y rinitis (AQLQ y RCQLQ, respectivam<strong>en</strong>te).<br />
Los paci<strong>en</strong>tes cumplim<strong>en</strong>taron de forma randomizada<br />
los cuestionarios <strong>en</strong> la <strong>con</strong>sulta o <strong>en</strong> casa. Además,<br />
esos mismos cuestionarios fueron <strong>en</strong>tregados a sujetos<br />
<strong>con</strong>trol que vivían <strong>en</strong> las casas de los paci<strong>en</strong>tes.<br />
La tasa de respuesta fue del 95% para cuestionarios<br />
realizados <strong>en</strong> <strong>con</strong>sulta (483) y del 67%<br />
<strong>en</strong> el domicilio (318). Un 57% de los paci<strong>en</strong>tes<br />
fueron riníticos y un 43% asmáticos <strong>con</strong>/sin rinitis.<br />
Existieron difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong>tre paci<strong>en</strong>tes<br />
y <strong>con</strong>troles prácticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> todos los dominios<br />
del SF-36. La severidad de la rinitis se correlacionó<br />
<strong>con</strong> todos los dominios del RCQLQ y<br />
también <strong>con</strong> el rol físico y función social del SF-<br />
36, pero no <strong>con</strong> el AQLQ. La severidad del asma<br />
influyó <strong>en</strong> todos los dominios del AQLQ y <strong>con</strong> la<br />
mayoría de los del RCQLQ, pero no <strong>con</strong> el SF-36.<br />
Los paci<strong>en</strong>tes que habían recibido inmunoterapia<br />
mostraron mejor puntuación <strong>en</strong> AQLQ y RCQLQ<br />
que aquellos no vacunados.<br />
Los resultados obt<strong>en</strong>idos sugier<strong>en</strong> que el SF-<br />
36 es válido <strong>en</strong> estudios de paci<strong>en</strong>tes alérgicos. Si<br />
bi<strong>en</strong>, los cuestionarios específicos AQLQ y<br />
RCQLQ, parec<strong>en</strong> más adecuados siempre que se<br />
trate de evaluar actuaciones <strong>en</strong> patología alérgica.<br />
152<br />
Estandarización biológica de un<br />
extracto de Cupresus arizonica<br />
S. Martín*, C. S<strong>en</strong><strong>en</strong>t**, M. Lázaro***, J. F. Feo<br />
Brito****, A. Iglesias*****<br />
*ALK-Abelló. Madrid. **H. Virg<strong>en</strong> del Valle. Toledo.<br />
***Alergoasma. Salamanca. ****H. Provincial. Ciudad<br />
Real. *****Ambulatorio Quintana. Madrid.<br />
La alergia a pol<strong>en</strong> de Cupressus se ha <strong>con</strong>vertido <strong>en</strong><br />
un problema <strong>en</strong> los países del Mediterráneo. En España,<br />
la preval<strong>en</strong>cia de pruebas cutáneas positivas <strong>en</strong>tre la<br />
población polínica es muy heterogénea. La aus<strong>en</strong>cia de<br />
extractos estandarizados podría explicar este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o.<br />
Se ha estandarizado biológicam<strong>en</strong>te un extracto de<br />
Cupressus <strong>con</strong> el fin de increm<strong>en</strong>tar su homog<strong>en</strong>eidad.<br />
La estandarización biológica se llevó a cabo <strong>en</strong> 4 c<strong>en</strong>tros<br />
clínicos de alergia localizados <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes ciudades del<br />
c<strong>en</strong>tro de España. Se incluyeron 64 paci<strong>en</strong>tes (edad media<br />
31,2, d.s. 13,0 años) que referían historia clínica compatible<br />
<strong>con</strong> la s<strong>en</strong>sibilización a Cupressus arizonica. A los paci<strong>en</strong>tes<br />
se les realizaron pruebas cutáneas, por duplicado, <strong>con</strong> 4 diluciones<br />
seriadas 1/5 de un extracto alergénico de Cupressus<br />
arizonica, el cual fue previam<strong>en</strong>te extraído <strong>con</strong> tampón Coca,<br />
dializado y liofilizado. El extracto se analizó mediante técnicas<br />
electroforéticas e immunoblotting. Como <strong>con</strong>troles se utilizaron<br />
clorhidrato de histamina 10 mg/ml y solución salina.<br />
Los test cutáneos se realizaron <strong>con</strong> técnica de puntura utilizando<br />
lancetas ALK de un solo uso. Después de 15 minutos,<br />
se dibujó el <strong>con</strong>torno de la pápula y se transfirió a papel para<br />
proceder a la medida del área de pápula mediante planimetría.<br />
Se calculó para cada paci<strong>en</strong>te, la dilución del<br />
extracto que daba el mismo tamaño de pápula que el<br />
de la histamina 10 mg/ml. La media geométrica de<br />
estas pápula histamina equival<strong>en</strong>tes (HEP) correspondía<br />
a una dilución 1/18 del extracto <strong>con</strong> unos límites<br />
para el intervalo de <strong>con</strong>fianza al 95% de 1/9 y 1/35. La<br />
s<strong>en</strong>sibilidad de la prueba cutánea a 20 HEP/ml fue del<br />
95%, <strong>con</strong> una especificidad del 100%.<br />
153<br />
Correlación <strong>en</strong>tre pruebas<br />
cutáneas, IgE y ácaros <strong>en</strong> el<br />
domicilio de paci<strong>en</strong>tes alérgicos<br />
A. Parra Aranda, S. Pita, A. Sánchez-Covisa,<br />
M. García Álvarez, J. M. Janeiro,<br />
R. López-Rico<br />
Hospital Juan Canalejo. La Coruña.<br />
Pósters 113<br />
Introducción: Las pruebas cutáneas determinan<br />
la s<strong>en</strong>sibilización de un paci<strong>en</strong>te a un determinado
114 Pósters<br />
ácaro. El objetivo del estudio es <strong>con</strong>ocer la correlación<br />
<strong>en</strong>tre los ácaros exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el domicilio del paci<strong>en</strong>te<br />
y las pruebas cutáneas.<br />
Material y métodos: De abril-julio de 1999 se<br />
estudiaron 85 paci<strong>en</strong>tes (a=0,05; d=010,6) <strong>con</strong> asma,<br />
rinitis, rino<strong>con</strong>juntivitis correspondi<strong>en</strong>tes al área Sanitaria<br />
de La Coruña.<br />
De cada paci<strong>en</strong>te se estudiaron 55 variables y la<br />
determinación de ácaros <strong>en</strong> polvo doméstico se realizó<br />
estudiando el polvo remitido por el paci<strong>en</strong>te según<br />
normas establecidas.<br />
El porc<strong>en</strong>taje de ácaros se hizo por <strong>con</strong>taje<br />
microscópico.<br />
Determinación de IgE por el método CAP (Pharmacia,<br />
Upsala-Sweed<strong>en</strong>).<br />
La correlación se estimó <strong>con</strong> el coefici<strong>en</strong>te de<br />
Speerman, se aplicó un análisis de regresión múltiple<br />
utilizando como variable dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te las pruebas cutáneas<br />
y covariables las demás. Para el análisis de dicha<br />
regresión se utilizó el logaritmo neperiano de la prueba<br />
cutánea.<br />
Estudio descriptivo de las variables incluidas <strong>en</strong><br />
el estudio. Para la comparación de medidas se utilizó el<br />
Stud<strong>en</strong>t t-test, Mann Whitney o Kruskall-Wallis test.<br />
Resultados: Existe una correlación positiva significativa<br />
(p
na). Las pruebas cutáneas se realizaron por duplicado,<br />
mediante la técnica de puntura. Las áreas de las<br />
pápulas se midieron mediante planimetría.<br />
Para el cálculo de la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración del extracto<br />
de A. siro equival<strong>en</strong>te a histamina 10 mg/ml (histamina<br />
equival<strong>en</strong>te o HEP) se interpoló el valor del<br />
área de pápula de ésta sobre la recta de regresión<br />
<strong>en</strong>tre <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración de extracto y área de pápula<br />
provocada obt<strong>en</strong>ida <strong>en</strong> cada paci<strong>en</strong>te. El valor HEP<br />
resultante fue de 1,5 mg/ml <strong>con</strong> un intervalo de <strong>con</strong>fianza<br />
al 95% <strong>en</strong>tre 1,1 y 2,1 mg/ml.<br />
La s<strong>en</strong>sibilidad del extracto de A. siro a esta <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
resultó ser del 95%, <strong>con</strong> una especificidad<br />
del 94,5%.<br />
155<br />
Preval<strong>en</strong>cia de ácaros <strong>en</strong> el<br />
domicilio de paci<strong>en</strong>tes alérgicos<br />
<strong>en</strong> el área sanitaria de La Coruña<br />
R. López-Rico, A. Sánchez-Covisa,<br />
J. M. Janeiro, M. García Álvarez,<br />
C. Carballas, A. Argüelles<br />
Hospital Juan Canalejo. La Coruña.<br />
Introducción: La patología alérgica a ácaros es<br />
un problema de preval<strong>en</strong>cia elevada.<br />
El <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to de los ácaros exist<strong>en</strong>tes es de interés<br />
clínico <strong>en</strong> cuanto a diagnóstico y terapéutica. El objetivo<br />
del estudio es determinar la preval<strong>en</strong>cia de ácaros <strong>en</strong><br />
el polvo doméstico del área sanitaria de La Coruña.<br />
Material y métodos: De abril a julio de 1999<br />
se estudiaron 85 paci<strong>en</strong>tes (a=0,05; d=10,6) nuevos<br />
<strong>con</strong> diagnóstico de asma, rinitis o rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
del área sanitaria de La Coruña.<br />
La determinación de ácaros <strong>en</strong> polvo doméstico<br />
fue realizada estudiando el polvo remitido por el<br />
paci<strong>en</strong>te según normas establecidas. El porc<strong>en</strong>taje<br />
de los distintos ácaros se hizo por <strong>con</strong>taje microscópico.<br />
Las pruebas cutáneas se realizaron <strong>con</strong> extractos<br />
estandarizados (AIK-Abelló, Arístegui y Leti).<br />
Determinación de IgE por método CAP (Pharmacia,<br />
Upsala-Sweed<strong>en</strong>).<br />
Estudio descriptivo de las variables incluidas <strong>en</strong><br />
el estudio. Para la comparación de medias se utilizó<br />
Stud<strong>en</strong>t t-test, Mann Whitney o Kruskal-Wallis test.<br />
Resultados: La media de edad es de 23,8±9,8, el<br />
64,7% son mujeres. Un 50,6% son asmáticos.<br />
El ácaro más preval<strong>en</strong>te ha sido el Dermatophagoides<br />
pteronyssinus <strong>con</strong> una media de 61,9% y una<br />
mediana de 64,3%, seguido de Chortogliphus <strong>con</strong> una<br />
media de 11,5% y una mediana de 0% y de Eurogliphus<br />
<strong>con</strong> 8,5% y 0%, respectivam<strong>en</strong>te.<br />
No exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre las difer<strong>en</strong>tes patologías<br />
y los valores de IgE específica. Las pruebas<br />
cutáneas han sido difer<strong>en</strong>tes según las características<br />
de la vivi<strong>en</strong>da aunque no se alcanzó la significancia<br />
estadística.<br />
Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio<br />
muestran una preval<strong>en</strong>cia de Dermatophagoides pteronyssinus<br />
(x=61,9) de acuerdo <strong>con</strong> la literatura. Los<br />
valores de IgE son indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes de la patología pres<strong>en</strong>tada.<br />
Un mayor tamaño muestral podría permitir<br />
detectar difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong>tre las características<br />
de la vivi<strong>en</strong>da y pruebas cutáneas.<br />
157<br />
Pósters 115<br />
Reacción cutánea tardía <strong>con</strong><br />
ácido clavulánico<br />
M.ª A. Martín, L. Zapatero, M.ª E. Vic<strong>en</strong>te,<br />
V. Fu<strong>en</strong>tes, S. Gómez, M.ª I. Martínez<br />
Servicio de Alergia Infantil. H. Infantil Gregorio Marañón.<br />
Madrid.<br />
El ácido clavulánico es un beta-lactámico <strong>con</strong><br />
pot<strong>en</strong>te acción inhibidora de las betalactamasas, pero
116 Pósters<br />
<strong>con</strong> pobre actividad antibacteriana. En la práctica clínica<br />
se asocia <strong>con</strong> amoxicilina, que ti<strong>en</strong>e una pot<strong>en</strong>te<br />
actividad antimicrobiana.<br />
Caso clínico: Varón de 3 años sin anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia, que 4 meses antes de la <strong>con</strong>sulta,<br />
por una amigdalitis le prescrib<strong>en</strong> amoxicilinaácido<br />
clavulánico (Augm<strong>en</strong>tine jarabe®). Tras 3<br />
días de tratami<strong>en</strong>to, sin recordar período de lat<strong>en</strong>cia<br />
de la última dosis, pres<strong>en</strong>ta exantema eritematoso<br />
micropapular pruriginoso <strong>en</strong> dorso de manos,<br />
tobillos, rodillas y axilas, que evoluciona pese a<br />
susp<strong>en</strong>der la medicación a lesiones eczematosas,<br />
<strong>con</strong> posterior descamación. No afectación palmoplantar,<br />
ni clínica sistémica. Remitió <strong>con</strong> corticoides<br />
tópicos <strong>en</strong> 8 días. Posteriorm<strong>en</strong>te toleró<br />
amoxicilina, claritromicina, paracetamol e ibuprof<strong>en</strong>o.<br />
Estudio alergológico: CAP a p<strong>en</strong>icilina G, V y<br />
amoxicilina negativos. Prick e intradermorreacción<br />
<strong>con</strong> PPL, MDM, p<strong>en</strong>icilina G, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico,<br />
cefuroxima y cefotaxima <strong>con</strong> lectura<br />
inmediata y tardía negativas.<br />
Prueba epicutánea a las 48 horas <strong>con</strong> amoxicilina<br />
(preparado comercial) negativa y <strong>con</strong> amoxicilinaácido<br />
clavulánico (preparado comercial) positivo: eritema,<br />
microvesículas y prurito.<br />
Se preparan extractos <strong>con</strong> ácido clavulánico<br />
<strong>en</strong> solución salina realizándose prick (1 y 10<br />
mg/ml) negativo e intradermorreacción (1<br />
mg/ml) negativa tanto <strong>en</strong> lectura inmediata<br />
como <strong>en</strong> tardía. Parche <strong>con</strong> ácido clavulánico<br />
(vaselina al 10%) positivo a las 48 horas, <strong>con</strong><br />
aparición de microvesículas y prurito. Controles<br />
negativos.<br />
Se realizaron provocaciones hasta dosis terapéuticas<br />
<strong>con</strong> p<strong>en</strong>icilina, cefuroxima y cefotaxima (había<br />
tolerado un ciclo de amoxicilina posteriorm<strong>en</strong>te), <strong>con</strong><br />
resultado negativo.<br />
Conclusión: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de monos<strong>en</strong>sibilización<br />
al ácido clavulánico, <strong>con</strong> una reacción<br />
cutánea tardía y una prueba epicutánea positiva a las<br />
48 horas.<br />
158<br />
Estudio epidemiológico de la<br />
rinitis alérgica <strong>en</strong> la <strong>con</strong>sulta de<br />
alergología. Relación de la<br />
sintomatología estacional <strong>con</strong><br />
los niveles de pol<strong>en</strong><br />
atmosférico<br />
C. Martínez-Cócera*, F. J. Subiza Garrido-<br />
Lestache, G. Sellers Fernández***, I. Farr****,<br />
<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tación del Grupo Cooperativo de<br />
Trabajo de Estudio de Rinitis Alérgica<br />
*Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. **C<strong>en</strong>tro<br />
de Asma y Alergia G<strong>en</strong>eral Pardiñas. Madrid. ***C<strong>en</strong>tro de<br />
Investigación y Bioestadística. CIBEST. Madrid. ****Av<strong>en</strong>tis<br />
Pharma. Patrocinado por Av<strong>en</strong>tis Pharma.<br />
Introducción: La rinitis alérgica estacional<br />
pres<strong>en</strong>ta una incid<strong>en</strong>cia del 5-20%, aunque sólo<br />
demand<strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción médica el 2-5% de la población.<br />
El objetivo del estudio es obt<strong>en</strong>er información<br />
clínico-epidemiológica actual de esta patología,<br />
<strong>con</strong>forme se pres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> la <strong>con</strong>sulta de<br />
alergología, y describir la relación exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre<br />
sintomatología clínica y niveles polínicos atmosféricos.<br />
Material y métodos: Médicos participantes:<br />
135. Paci<strong>en</strong>tes incluidos: 394. Período inclusión:<br />
marzo-agosto 1998. Valoración de sintomatología:<br />
Escala numérica (0-10). Nivel pol<strong>en</strong>: Detectores<br />
del Comité de Aerobiología (SEAIC). Análisis<br />
estadístico: Paquete estadístico SAS 6,12. Pruebas<br />
estadísticas descriptivas y analíticas (comparación<br />
de medias, c 2 ).<br />
Resultados: Se han analizado una proporción<br />
de hombres y mujeres idéntica (≈50%), <strong>con</strong> una<br />
media de edad de 28±12,8 años, que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> remitidos<br />
por el médico de At<strong>en</strong>ción Primaria (41,5%),<br />
ORL (11,8%), o directam<strong>en</strong>te (≈30%). La mayoría<br />
son paci<strong>en</strong>tes urbanos (66,3%) que acud<strong>en</strong> a <strong>con</strong>sulta<br />
por reagudización del proceso (84,7%), <strong>con</strong>
sintomatología de rino<strong>con</strong>juntivitis (69%), rinitisasma<br />
(31%) y 97 paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taban rinitis-<strong>con</strong>juntivitis-asma.<br />
La causa etiológica es polínica<br />
(80%), des<strong>con</strong>ocida (13%), ácaros (23,4%) y epitelios<br />
(7,6%). Los pól<strong>en</strong>es más frecu<strong>en</strong>tes son gramíneas<br />
(81%) y olea (47,7%).<br />
Los primeros síntomas aparec<strong>en</strong> <strong>en</strong> marzo-abrilmayo,<br />
describiéndose un gran aum<strong>en</strong>to de la int<strong>en</strong>sidad<br />
<strong>en</strong> abril-mayo-junio (Figura 1), ya que se ha visto<br />
una media de evolución de los síntomas de 42 días.<br />
Figura 1: Síntomas del día anterior/Niveles de pol<strong>en</strong> atmosférico.<br />
Según los niveles de pol<strong>en</strong>, la relación <strong>con</strong> los<br />
síntomas aparece repres<strong>en</strong>tada (Figura 2), y la int<strong>en</strong>sidad<br />
de los síntomas pres<strong>en</strong>tados son:<br />
Obstrucción nasal<br />
Mediana<br />
5<br />
Destilación 4<br />
Estornudos 5<br />
Picor ojos 4<br />
Figura 2. Int<strong>en</strong>sidad de los síntomas/mes.<br />
Conclusiones: Según los resultados aportados<br />
por los alergólogos, <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos una clara relación<br />
de la int<strong>en</strong>sidad de los síntomas, <strong>con</strong> los niveles<br />
de pól<strong>en</strong>es medidos <strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te.<br />
159<br />
Pósters 117<br />
Reacción anafiláctica inducida<br />
por crema hidratante <strong>con</strong> aceite<br />
de jojoba, <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>te alérgica a<br />
látex<br />
C. M. Andreu Balaguer, B. Bartolomé Zavala*,<br />
L. G. Contreras Ortiz, J. D. López Sánchez,<br />
M. Alcántara Villar, F. J. García Sellés<br />
Hospital Universitario “Virg<strong>en</strong> de la Arrixaca”. Murcia.<br />
*Bial-Arístegui. I+D. Bilbao.<br />
Introducción: El aceite de jojoba es un producto<br />
obt<strong>en</strong>ido a partir del fruto de la jojoba (Simmondsia<br />
chin<strong>en</strong>sis), planta arbustiva única especie de la familia<br />
Simmondsiaceae, se utiliza profusam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> industria<br />
cosmética. No hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado refer<strong>en</strong>cia alguna a<br />
cuadros IgE mediados inducidos por esta sustancia. Se<br />
describ<strong>en</strong>, por el <strong>con</strong>trario, puntuales reacciones tipo<br />
eczema de <strong>con</strong>tacto tras su uso tópico.<br />
Caso clínico: Mujer de 22 años diagnosticada de<br />
rino<strong>con</strong>juntivitis alérgica (D. pteronyssinus/farinae,<br />
gramíneas, ch<strong>en</strong>opodiáceas y olivo), y anafilaxia por<br />
látex (prurito g<strong>en</strong>eralizado, y angioedema facial, y<br />
g<strong>en</strong>ital, <strong>con</strong> s<strong>en</strong>sación disneica tras exploración ginecológica<br />
<strong>con</strong> guantes de látex). Síndrome oral tras la<br />
ingestión de castaña, no <strong>con</strong> otros frutos secos-frutas.<br />
La IgE específica (CAP Pharmacia System) fue positiva<br />
clase 4 para látex, el prick <strong>con</strong> una batería comercial<br />
de alim<strong>en</strong>tos fue positivo sólo para castaña, y<br />
kiwi. En revisión posterior com<strong>en</strong>ta haber sufrido prurito<br />
<strong>en</strong> la zona de aplicación de una crema hidratante<br />
<strong>con</strong> aceite de jojoba, <strong>con</strong> eritema, edema facial, y disnea<br />
asociados. No recordaba nombre comercial, ni<br />
composición exacta, ya que se deshizo del producto.<br />
Resultados: Prick <strong>con</strong> extracto proteico Bial-<br />
Arístegui (30 mg/ml) obt<strong>en</strong>ido a partir de aceite de<br />
jojoba, positivo (5x5 mm de diámetro). Determinación<br />
de IgE específica (HY.TEC EIA) fr<strong>en</strong>te a dicho<br />
extracto, levem<strong>en</strong>te positiva (clase 1). En el SDS-<br />
PAGE immunoblotting realizado <strong>con</strong> suero de la
118 Pósters<br />
paci<strong>en</strong>te se detectan dos bandas proteicas (17 kDa,<br />
15,8 kDa), que fijan IgE; repiti<strong>en</strong>do esta técnica <strong>con</strong><br />
suero de <strong>con</strong>ejo antiprofilina no se demuestra adhesión<br />
de IgE. Se estudió la posible reactividad cruzada <strong>en</strong>tre<br />
las proteínas detectadas <strong>en</strong> el extracto de aceite de<br />
jojoba, y proteínas de látex mediante SDS-PAGE<br />
immunoblotting-inhibición <strong>con</strong> resultado negativo.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de s<strong>en</strong>sibilización<br />
IgE mediada fr<strong>en</strong>te a proteínas pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el<br />
aceite de jojoba. Se han definido dos bandas proteicas<br />
<strong>en</strong> las que parece residir la capacidad alergénica de<br />
este material. No se ha detectado reactividad cruzada<br />
<strong>con</strong> látex, ni pres<strong>en</strong>cia de profilinas <strong>en</strong> el extracto.<br />
Dada la ubicuidad del aceite de jojoba <strong>en</strong> productos<br />
cosméticos, y dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do de su grado de <strong>con</strong>taminación<br />
por proteínas posiblem<strong>en</strong>te asistamos a un<br />
aum<strong>en</strong>to de incid<strong>en</strong>cia de esta patología <strong>en</strong> el futuro.<br />
161<br />
Tolerancia a salsalato <strong>en</strong><br />
idiosincrasia a <strong>AINEs</strong><br />
A. M. Navarro Pulido, J. C. Orta Cuevas<br />
Unidad de Alergia. Hospital El Tomillar. Dos Hermanas.<br />
Sevilla.<br />
Introducción: Salsalato es un AINE formado por<br />
<strong>con</strong>d<strong>en</strong>sación de dos moléculas de ácido salicílico, <strong>en</strong><br />
las que se hidroliza <strong>en</strong> el intestino. Pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te al<br />
grupo de los Salicilatos, es uno de los <strong>fármaco</strong>s que se<br />
suele emplear como <strong>alternativo</strong> <strong>en</strong> la idiosincrasia a<br />
<strong>AINEs</strong>. Su retirada del mercado nos plantea la cuantificación<br />
de la tolerancia a este medicam<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> esta patología.<br />
Material y método: Para ello hemos revisado<br />
retrospectivam<strong>en</strong>te 70 casos de paci<strong>en</strong>tes que <strong>con</strong>sultaron<br />
por idiosincrasia al m<strong>en</strong>os a dos <strong>AINEs</strong> de distinto<br />
grupo farmacológico. Realizamos <strong>en</strong> todos los casos<br />
test de provocación oral <strong>con</strong> salsalato, hasta alcanzar<br />
una dosis acumulada de 2 g <strong>en</strong> un período de 2 horas.<br />
Resultados: La muestra estaba compuesta por 26<br />
varones y 44 mujeres, <strong>con</strong> un rango de edad <strong>en</strong>tre 5 y<br />
74 años. La sintomatología producida por los <strong>AINEs</strong><br />
fue prefer<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te dérmica (24 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> urticaria+angioedema,<br />
15 <strong>con</strong> angioedema y 14 <strong>con</strong> urticaria),<br />
y <strong>en</strong> m<strong>en</strong>or grado respiratoria (5 rinitis+asma, 4<br />
asma, 1 rino<strong>con</strong>juntivitis) o <strong>con</strong> otra afectación (2<br />
Anafilaxia, 5 otros síntomas). Los grupos de <strong>AINEs</strong><br />
implicados <strong>con</strong> mayor frecu<strong>en</strong>cia fueron los Salicilatos<br />
(35%) y Pirazolonas (27,8%).<br />
En 63 paci<strong>en</strong>tes (90%) hubo una adecuada tolerancia<br />
al salsalato. En 4 paci<strong>en</strong>tes el test de provocación<br />
fue positivo y <strong>en</strong> 3 casos apreciamos síntomas dudosos,<br />
todos de int<strong>en</strong>sidad leve; <strong>en</strong> el grupo de paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong><br />
<strong>intolerancia</strong> no apreciamos datos distintivos <strong>en</strong> relación<br />
a la clínica o el AINE previam<strong>en</strong>te implicado.<br />
Conclusiones: En nuestra experi<strong>en</strong>cia el salsalato<br />
<strong>con</strong>stituía una alternativa segura <strong>en</strong> la idiosincrasia<br />
a <strong>AINEs</strong>, lam<strong>en</strong>tando no poder seguir <strong>con</strong>tando <strong>con</strong><br />
esta posibilidad.<br />
162<br />
Urticaria por paracetamol <strong>con</strong><br />
prick positivo a este <strong>fármaco</strong><br />
C. Garro Peñaranda, C. M. Andreu Balaguer,<br />
J. D. López Sánchez, M. Alcántara Villar, J.<br />
Periago Ruiz, R. del Vigo Cruz<br />
Hospital Universitario “Virg<strong>en</strong> de la Arrixaca”. Murcia.<br />
Introducción: La <strong>intolerancia</strong> a paracetamol ocurre<br />
<strong>en</strong> hasta un 5% de los individuos s<strong>en</strong>sibles a<br />
<strong>AINEs</strong>. La hipers<strong>en</strong>sibilidad a paracetamol, sin <strong>intolerancia</strong><br />
asociada a antiinflamatorios, no es frecu<strong>en</strong>te.<br />
Caso clínico: Hombre de 20 años de edad, que<br />
refiere haber pres<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> varias ocasiones, y siempre<br />
tras la toma de preparados de paracetamol, eritema,<br />
y prurito difusos, y aparición de lesiones habonosas.<br />
Tolera sin clínica alguna metamizol, aspirina, e<br />
ibuprof<strong>en</strong>o. El dermografismo fue negativo, y el
paci<strong>en</strong>te no pres<strong>en</strong>taba lesión cutánea alguna salvo <strong>en</strong><br />
relación a la toma de paracetamol.<br />
Resultados: Prick positivo <strong>con</strong> Apiretal® (paracetamol<br />
100 mg/ml), y ProEfferalgan® (propacetamol 200<br />
mg/ml). El prick <strong>en</strong> 5 paci<strong>en</strong>tes testigo, fue negativo.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un cuadro urticarial<br />
secundario a la toma de paracetamol, al <strong>con</strong>trario de lo<br />
normal <strong>en</strong> estos casos, el estudio cutáneo <strong>con</strong> paracetamol<br />
fue positivo, lo que <strong>en</strong> principio parece apoyar<br />
la exist<strong>en</strong>cia de reacción IgE mediada.<br />
164<br />
Estudio de la acarofauna del<br />
polvo doméstico <strong>en</strong> Logroño<br />
(La Rioja)<br />
V. M. Iraola, T. Lobera, A. Blasco, M. D. del<br />
Pozo, E. Fernández-Caldas<br />
Departam<strong>en</strong>to de Investigación y Desarrollo. C.B.F. Leti,<br />
S.A. Madrid.<br />
Introducción: Está bi<strong>en</strong> establecido que los ácaros pres<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> el polvo de las casas <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> una de las principales<br />
fu<strong>en</strong>tes de alerg<strong>en</strong>os domésticos, destacando los pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes<br />
a la familia Pyroglyphidae. Sin embargo, otras especies<br />
han sido involucradas <strong>en</strong> los procesos alérgicos. Actualm<strong>en</strong>te<br />
no existe un <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to detallado de la acarofauna del polvo<br />
doméstico <strong>en</strong> muchas regiones españolas, incluy<strong>en</strong>do La<br />
Rioja. El objetivo de este proyecto fue estudiar la composición<br />
cuantitativa y cualitativa de la fauna acarológica de Logroño<br />
para evaluar posteriorm<strong>en</strong>te su repercusión clínica.<br />
Material y métodos: Se recogieron muestras de<br />
polvo de colchón <strong>en</strong> casas de 60 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>secutivos<br />
que acudieron a la <strong>con</strong>sulta de alergología del<br />
Hospital “San Millán” de Logroño para ser evaluados<br />
por procesos respiratorios alérgicos. El método de<br />
recogida <strong>con</strong>sistió <strong>en</strong> la aspiración del colchón durante<br />
dos minutos <strong>con</strong> un aspirador adaptado. La extracción<br />
y montaje de los ácaros se realizó según métodos<br />
descritos anteriorm<strong>en</strong>te y la id<strong>en</strong>tificación mediante<br />
las claves adecuadas. Los resultados se expresaron <strong>en</strong><br />
número de ácaros por gramo.<br />
Resultados: Se aislaron ácaros <strong>en</strong> el 58,33% de las<br />
muestras, id<strong>en</strong>tificándose 14 especies de 8 familias distintas.<br />
Las especies más frecu<strong>en</strong>tes y abundantes fueron<br />
Dermatophagoides pteronyssinus pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el 80% de<br />
las muestras positivas (Media Geométrica 206,82) y<br />
Euroglyphus maynei <strong>en</strong> el 31% de las muestras (Media<br />
Geométrica 218,46). El resto de las especies, <strong>en</strong>tre las<br />
que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran D. farinae, Tyreophagus <strong>en</strong>tomophagus,<br />
Blomia spp. y Tyrophagus putresc<strong>en</strong>tiae <strong>en</strong>tre otras,<br />
fueron más escasas y m<strong>en</strong>os abundantes, estando pres<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> m<strong>en</strong>os del 10% de las muestras <strong>con</strong> ácaros.<br />
Conclusiones: De este estudio destacan el predominio<br />
de D. pteronyssinus y E. maynei <strong>en</strong> el polvo<br />
doméstico de La Rioja, la baja preval<strong>en</strong>cia de D. farinae<br />
y la exist<strong>en</strong>cia de una acarofauna relativam<strong>en</strong>te rica <strong>en</strong><br />
especies, que pued<strong>en</strong> ser localm<strong>en</strong>te importantes.<br />
167<br />
Exantema por vancomicina<br />
M. Gandolfo Cano, A. Torres Orgaz,<br />
B. Rodríguez Domínguez, M. de Barrio<br />
Fernández, P. Tornero Molina, T. Herrero<br />
López, M. Rubio Sotés<br />
HGU. Gregorio Marañón. Madrid.<br />
Pósters 119<br />
La vancomicina es el antibiótico más usado <strong>en</strong> el<br />
tratami<strong>en</strong>to del Staphilococo aureus meticilín resist<strong>en</strong>te.<br />
Entre sus efectos adversos se han descrito: “el síndrome<br />
del hombre rojo”, pustulosis exantemática aguda g<strong>en</strong>eralizada,<br />
eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, necrolisis<br />
epidérmica tóxica, angioedema, urticaria y diversos<br />
tipos de exantema, algunos de mecanismo no aclarado.<br />
La teicoplanina produce efectos secundarios<br />
como anafilaxias y exantemas. A pesar de la similitud<br />
estructural <strong>en</strong>tre vancomicina o teicoplanina,<br />
sólo <strong>en</strong> algunos casos se ha demostrado reactividad<br />
cruzada <strong>en</strong>tre ambos antibióticos glicopeptídicos.
120 Pósters<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una mujer de 55 años,<br />
<strong>con</strong> poliposis colónica familiar, que comi<strong>en</strong>za <strong>con</strong> fiebre<br />
y exantema g<strong>en</strong>eralizado sin afectación de mucosas,<br />
mi<strong>en</strong>tras realiza tratami<strong>en</strong>to, tras una polipectomía,<br />
<strong>con</strong> vancomicina, metamizol, metoclopramida,<br />
almagato, ranitidina y paracetamol; tres días antes del<br />
inicio del cuadro se había retirado metronidazol, aztreonam<br />
y g<strong>en</strong>tamicina. Se susp<strong>en</strong>dieron todos los <strong>fármaco</strong>s<br />
excepto vancomicina, persisti<strong>en</strong>do la erupción<br />
hasta que se retiró esta última. Posteriorm<strong>en</strong>te ha tolerado<br />
metamizol y paracetamol.<br />
Se realizaron pruebas epicutáneas <strong>con</strong> vancomicina<br />
al 10% <strong>en</strong> vaselina y DMSO, teicoplanina al 10%<br />
<strong>en</strong> DMSO y metronidazol (Flagyl®), <strong>en</strong> la paci<strong>en</strong>te y<br />
<strong>en</strong> <strong>con</strong>troles sanos. Los parches <strong>con</strong> vancomicina, tanto<br />
<strong>en</strong> vaselina como <strong>en</strong> DMSO, fueron int<strong>en</strong>sam<strong>en</strong>te<br />
positivos, mostrando lesiones papulovesiculosas <strong>con</strong><br />
eritema, infiltración y prurito. El parche <strong>con</strong> teicoplanina<br />
fue moderadam<strong>en</strong>te positivo. Los parches <strong>en</strong> los<br />
<strong>con</strong>troles resultaron negativos. La provocación oral<br />
(simple ciego) <strong>con</strong> el resto de los <strong>fármaco</strong>s implicados<br />
fue negativa.<br />
En <strong>con</strong>clusión, pres<strong>en</strong>tamos un caso de exantema<br />
por vancomicina <strong>en</strong> el que la positividad del parche<br />
sugiere un mecanismo de hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo<br />
IV <strong>en</strong> su patog<strong>en</strong>ia. Los resultados de nuestro estudio<br />
demuestran la exist<strong>en</strong>cia de reactividad cruzada <strong>en</strong>tre<br />
vancomicina y teicoplanina <strong>en</strong> nuestra paci<strong>en</strong>te.<br />
170<br />
Asma ocupacional <strong>en</strong> carnicero.<br />
Estudio inmunoalergológico de<br />
difer<strong>en</strong>tes carnes<br />
M.ª D. Lanuza Rubio, J. Lanuza Sanchís,<br />
B. Bartolomé Zavala*<br />
Clínica Privada. Val<strong>en</strong>cia. *Bial-Arístegui. I+D. Bilbao.<br />
Introducción: La alergia a carnes es muy infre-<br />
cu<strong>en</strong>te y especialm<strong>en</strong>te el asma ocupacional, donde<br />
la vía de exposición al alim<strong>en</strong>to es respiratoria. La<br />
alergia a carne de avestruz no está descrita <strong>en</strong> la<br />
literatura.<br />
Caso clínico: Varón de 34 años, carnicero de<br />
profesión, remitido por pres<strong>en</strong>tar repetidam<strong>en</strong>te episodios<br />
de obstrucción nasal, opresión torácica, tos<br />
seca y disnea sibilante <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la cocción de<br />
carne e hígado de avestruz para la preparación de<br />
paté, no así <strong>con</strong> otras carnes ni especias. Asintomático<br />
los días que no realizaba esa tarea. Tolera la<br />
ingesta de difer<strong>en</strong>tes carnes. La analítica g<strong>en</strong>eral,<br />
exploración radiológica y espirometría basal practicadas<br />
fueron normales. La monitorización de Peak-<br />
Flow resultó inespecífica. Las exploraciones inmuno-alergológicas<br />
realizadas mostraron los sigui<strong>en</strong>tes<br />
resultados:<br />
– Pruebas cutáneas <strong>con</strong> neumoalerg<strong>en</strong>os, alim<strong>en</strong>tos<br />
habituales (incluy<strong>en</strong>do carnes de buey, caballo,<br />
cerdo, tocino, <strong>con</strong>ejo, pollo y ternera), hígado y plumas<br />
de avestruz: negativas, prueba cutánea y prick<br />
prick <strong>con</strong> carne de avestruz: positivas.<br />
– Determinación de IgE total: 106 kU/l; IgE<br />
específica fr<strong>en</strong>te a carne de avestruz: 1 kU/l, hígado de<br />
avestruz: 0,36 kU/l, hígado de cerdo: 0,45 kU/l, carne<br />
de pollo: 0,36 kU/l, tocino, carne de cerdo, cordero y<br />
de vaca
172<br />
Asma ocupacional por el<br />
colorante rojo carmín (E-120)<br />
utilizado <strong>en</strong> la fabricación de<br />
embutidos<br />
J. V. Castelló Carrascosa, V. Soriano Gomis,<br />
E. Niveiro Hernández<br />
Unidad de Alergología. Hospital G<strong>en</strong>eral i Universitari<br />
d’Alacant.<br />
El rojo carmín de cochinilla es un colorante<br />
natural extraido del insecto Dactylopius coccus var.<br />
Costa, que vive como parásito de algunas especies de<br />
cactus (Nopalea coch<strong>en</strong>illifera). Entre sus aplicaciones<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra: la industria alim<strong>en</strong>taria (pastelería, bebidas,<br />
etc.), cosmética, industria farmacéutica, y como<br />
colorante histológico.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de un varón de 39 años de<br />
edad, fumador, diagnosticado de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
por pol<strong>en</strong> de qu<strong>en</strong>opodiáceas y carnicero desde los<br />
23 años, que desde hacía 18 meses pres<strong>en</strong>taba episodios<br />
de tos, s<strong>en</strong>sación de opresión torácica y disnea<br />
sibilante de predominio nocturno, prácticam<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong>tinuos que precisaban tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> budesonida,<br />
salmeterol y salbutamol. Refiere que empeoraba<br />
los días que fabricaban embutido y manipulaban<br />
especias y un aditivo d<strong>en</strong>ominado <strong>con</strong>servador<br />
rosa®: azúcar, sal, sulfito sódico, ascorbato sódico,<br />
cochinilla (E-120). La exploración alergológica<br />
practicada (prick test) <strong>con</strong> una batería de alerg<strong>en</strong>os<br />
inhalantes comunes pres<strong>en</strong>tó positividad a pol<strong>en</strong> de<br />
Salsola y Ch<strong>en</strong>opodium. Pruebas cutáneas <strong>con</strong> carnes<br />
(cerdo, ternera, caballo, pollo, cordero y <strong>con</strong>ejo)<br />
y especias (pim<strong>en</strong>tón, ajo, orégano, comino, mostaza,<br />
pimi<strong>en</strong>ta, etc.) fueron negativas. Pruebas cutáneas<br />
<strong>con</strong> <strong>con</strong>servador rosa®: positiva, si<strong>en</strong>do los <strong>con</strong>troles<br />
sanos y atópicos negativos. IgE sérica total: 90<br />
UI/L. Espirometría basal: normal. Test broncodilatador:<br />
negativo. Test de provocación bronquial <strong>con</strong><br />
metacolina: positivo (PC 20: 2,75 mg/ml). Posteriorm<strong>en</strong>te<br />
se realizaron pruebas cutáneas <strong>con</strong> extracto de<br />
cochinilla sin filtrar, cochinilla filtrada y carmín de<br />
cochinilla a 20 mg/ml si<strong>en</strong>do positivas <strong>con</strong> los tres<br />
extractos). El test de provocación bronquial específico<br />
<strong>con</strong> extracto de carmín de cochinilla (0,75<br />
mg/ml) evid<strong>en</strong>ció un desc<strong>en</strong>so inmediato del FEV 1<br />
del 19%, sin objetivarse respuesta tardía.<br />
La determinación de IgE específica (EIA) para extracto<br />
de carmín de cochinilla y <strong>con</strong>servador rosa fue clase 2.<br />
Conclusiones: Describimos un caso de asma<br />
ocupacional por hipers<strong>en</strong>sibilidad al rojo carmín (E-<br />
120) <strong>en</strong> un nuevo grupo de profesionales (carnicero).<br />
174<br />
Aspergillosis pulmonar invasiva<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>te asmática tratada<br />
<strong>con</strong> corticoterapia sistémica<br />
M. Santaolalla Montoya, B. Fernández Parra,<br />
I. Herrera Mozo, L. Sánchez Morillas,<br />
A. Pérez Pimi<strong>en</strong>to, M. Rodríguez Mosquera<br />
Hospital Puerta de Hierro. Madrid.<br />
Pósters 121<br />
Introducción: Aspergillus sp puede afectar<br />
tracto respiratorio inferior <strong>en</strong> el hombre y provocar<br />
<strong>en</strong>fermedad por un mecanismo alérgico propiam<strong>en</strong>te<br />
(ABPA, AAE y asma), o bi<strong>en</strong> por invasión<br />
del parénquima. En paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong><br />
determinados factores de riesgo, la invasión provoca<br />
destrucción hística y una <strong>en</strong>fermedad infrecu<strong>en</strong>te,<br />
pero de pronóstico infausto: la aspergilosis<br />
pulmonar invasiva.<br />
Caso clínico: Mujer de 66 años <strong>con</strong> asma intrínseca<br />
tratada <strong>en</strong> repetidas ocasiones <strong>con</strong> corticoesteroides<br />
sistémicos. Ingresa por reagudización de su asma <strong>en</strong> relación<br />
<strong>con</strong> infección respiratoria. Tras tratami<strong>en</strong>to antibioterápico,<br />
broncodilatador y <strong>con</strong> corticoides sistémicos a<br />
altas dosis la paci<strong>en</strong>te evoluciona clínicam<strong>en</strong>te mal.<br />
E. C. durante el ingreso:
122 Pósters<br />
S.E.: int<strong>en</strong>sa leucocitosis <strong>con</strong> desviación izquierda.<br />
Rx tórax: infiltrado <strong>en</strong> língula <strong>con</strong> aire <strong>en</strong> su interior, y<br />
múltiples infiltrados <strong>en</strong> ambos campos pulmonares. Espirometría:<br />
trastorno v<strong>en</strong>tilatorio obstructivo, compatible<br />
<strong>con</strong> asma. GAB: pO 2: 60, pCO 2: 40, ph: 7,37, sat. O 2: 89%.<br />
Cultivos de esputo (3): Abundantes colonias de Aspergillus<br />
fumigatus. IgE total: 138 U/ml. IgE específica fr<strong>en</strong>te<br />
a Aspergillus: negativa. Precipitinas fr<strong>en</strong>te Aspergillus:<br />
negativas. Pr. cutánea inmediata y tardía fr<strong>en</strong>te a Aspergillus:<br />
negativas. Otras: hemocultivos, ECG, ecocardiograma,<br />
gammagrafía, serologías variadas.<br />
Se retiraron los corticoides sistémicos ante la<br />
sospecha de Aspergillosis pulmonar invasiva, y se<br />
pautó tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> Anfotericina B iv., <strong>con</strong> lo que se<br />
<strong>con</strong>troló la <strong>en</strong>fermedad tras dos meses de tratami<strong>en</strong>to.<br />
Conclusiones:<br />
1. La aspergillosis pulmonar invasiva es una<br />
<strong>en</strong>fermedad producida por Aspergillus sp que <strong>con</strong>duce<br />
a la muerte del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un 80% de los casos.<br />
2. En paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> asma, al inicio deberemos hacer<br />
diagnóstico difer<strong>en</strong>cial <strong>con</strong> otras <strong>en</strong>f. por Aspergillus.<br />
3. Haber recibido al m<strong>en</strong>os 5 días <strong>en</strong> el mes previo<br />
al diagnóstico más de 10 mg al día de prednisona<br />
o equival<strong>en</strong>tes, <strong>con</strong>stituye un factor de riesgo para<br />
desarrollar la <strong>en</strong>fermedad.<br />
176<br />
Rinitis y <strong>con</strong>juntivitis per<strong>en</strong>ne<br />
por s<strong>en</strong>sibilización a Dorcadion<br />
T. Chivato, J. Lavin, S. Gómez, J. Mateos,<br />
R. Laguna<br />
Hospital Universitario del Aire. Madrid.<br />
Introducción: Las especies de Dorcadion <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong><br />
un importante grupo d<strong>en</strong>tro de los insectos coleópteros.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso clínico de un paci<strong>en</strong>te de<br />
43 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes de rino<strong>con</strong>juntivitis y<br />
asma bronquial por s<strong>en</strong>sibilización a pól<strong>en</strong>es de<br />
gramíneas y olivo que ti<strong>en</strong>e como afición el estudio<br />
de insectos pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a la especie Dorcadion.<br />
Durante los últimos años pres<strong>en</strong>ta clínica nasal y<br />
ocular fuera de la primavera coincidi<strong>en</strong>do <strong>con</strong> la práctica<br />
de su afición como <strong>en</strong>tomólogo de buscar, recoger<br />
y almac<strong>en</strong>ar insectos de la especie Dorcadion.<br />
Pruebas complem<strong>en</strong>tarias: En el estudio inmunoalérgico<br />
in vivo se realizaron pruebas cutáneas mediante<br />
prick test <strong>con</strong> neumoalerg<strong>en</strong>os habituales: pól<strong>en</strong>es de<br />
gramíneas, árboles y malezas, ácaros del polvo doméstico,<br />
dérmicos de perro y gato y hongos. Se efectuaron<br />
pruebas cutáneas <strong>con</strong> extracto de cuerpo <strong>en</strong>tero de Dorcadion<br />
peso/volum<strong>en</strong> 1% (ALK-Abelló) <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te,<br />
<strong>en</strong> 10 paci<strong>en</strong>tes atópicos y <strong>en</strong> 10 sujetos sanos.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas<br />
<strong>en</strong> lectura inmediata fr<strong>en</strong>te pól<strong>en</strong>es de gramíneas y<br />
olivo y fr<strong>en</strong>te al extracto de Dorcadion.<br />
Las pruebas <strong>con</strong> extracto de Dorcadion resultaron negativas<br />
<strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes atópicos y <strong>en</strong> el grupo de sujetos sanos.<br />
A la vista de los resultados se a<strong>con</strong>sejó al<br />
paci<strong>en</strong>te evitar el <strong>con</strong>tacto directo <strong>con</strong> los insectos protegiéndose<br />
desde <strong>en</strong>tonces <strong>con</strong> mascarilla y notando<br />
mejoría evid<strong>en</strong>te de la sintomatología óculonasal<br />
extraestacional.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
per<strong>en</strong>ne <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te atópico, <strong>en</strong>tomólogo, s<strong>en</strong>sibilizado<br />
a insectos coleópteros de la especie Dorcadion.<br />
177<br />
Reacciones locales a la<br />
inmunoterapia: Estudio<br />
prospectivo de factores de<br />
riesgo<br />
I. Herrera Mozo, A. Iglesias Cadarso,<br />
P. Hernández Weigand, S. de Paz Arranz,<br />
M. Santaolalla Montoya, A. García Cubero<br />
Hospital Puerta de Hierro. Madrid.<br />
Introducción: Son escasos los estudios
prospectivos sobre tolerancia a la inmunoterapia<br />
sigui<strong>en</strong>do la metodología propuesta por el<br />
Subcomité de Inmunoterapia de la EAACI. La<br />
Unidad de Inmunoterapia (UIT) ambulatoria<br />
permite la monitorización y recogida sistemática<br />
de datos para la evaluación de los factores<br />
de riesgo implicados <strong>en</strong> las reacciones adversas<br />
a la IT, que <strong>con</strong>dicionan su modo de administración.<br />
Material y métodos: Se analizan los datos de<br />
277 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>secutivos <strong>con</strong> rinitis y/o asma<br />
extrínsecos a anafilaxia por him<strong>en</strong>ópteros que han<br />
recibido <strong>en</strong> nuestra unidad un total de 5.768 dosis<br />
<strong>en</strong> 691 extractos alergénicos estandarizados y <strong>con</strong><br />
pautas <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cionales. Se han analizado múltiples<br />
variables asociadas al paci<strong>en</strong>te, al extracto y a cada<br />
dosis administrada.<br />
Resultados: Se pres<strong>en</strong>taron un total de 60 R.<br />
Inmediatas Locales (RIL) y 83 R. Tardías locales<br />
(RTL) <strong>en</strong> el 14 y 16% de paci<strong>en</strong>tes, respectivam<strong>en</strong>te.<br />
Se <strong>en</strong><strong>con</strong>traron como factores de riesgo para RIL: el<br />
diagnóstico de anafilaxia y la s<strong>en</strong>sibilización a him<strong>en</strong>ópteros,<br />
la casa comercial, la composición de him<strong>en</strong>ópteros,<br />
los extractos depot, la fase de mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to,<br />
los viales más <strong>con</strong>c<strong>en</strong>trados y la RTL <strong>en</strong> la dosis<br />
previa. Como factores de riesgo para RTL: el sexo,<br />
mujer, la edad, superior a 10 años, el diagnóstico de<br />
anafilaxia, la s<strong>en</strong>sibilización y composición de him<strong>en</strong>ópteros,<br />
la casa comercial, los extractos depot, viales<br />
más <strong>con</strong>c<strong>en</strong>trados, dosis administradas <strong>en</strong> el primer<br />
trimestre, la pres<strong>en</strong>cia de RTL <strong>en</strong> la dosis anterior y de<br />
RIL <strong>en</strong> la misma.<br />
Conclusiones:<br />
1) La recogida sistemática de datos <strong>en</strong> la<br />
U.I.T. nos permite <strong>con</strong>ocer los factores de riesgo<br />
de las reacciones adversas a la IT. 2) El empleo de<br />
herrami<strong>en</strong>tas informáticas <strong>en</strong> la U.I.T. puede mejorar<br />
la seguridad y facilita el manejo de los paci<strong>en</strong>tes<br />
que recib<strong>en</strong> IT.<br />
178<br />
Asma por pasta de di<strong>en</strong>tes<br />
M. G. Álvarez-Eire, M. D. Ibáñez,<br />
M. I. Alvarado, E. Alonso, M. C. Muñoz,<br />
M. T. Laso<br />
Hospital Niño Jesús. Madrid.<br />
Pósters 123<br />
Introducción: Describimos el caso de una paci<strong>en</strong>te<br />
que pres<strong>en</strong>ta asma tras la utilización de pasta d<strong>en</strong>tífrica.<br />
Material y métodos:<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te de 14 años que desde<br />
hace dos años pres<strong>en</strong>ta, durante la primavera, rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y tos seca persist<strong>en</strong>te. Desde <strong>en</strong>tonces<br />
ha pres<strong>en</strong>tado episodios de hidrorrea e int<strong>en</strong>sa dificultad<br />
respiratoria de m<strong>en</strong>os de una hora de duración,<br />
inmediatam<strong>en</strong>te después de cepillarse los di<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> difer<strong>en</strong>tes pastas d<strong>en</strong>tífricas cuya<br />
composición incluye es<strong>en</strong>cia de m<strong>en</strong>ta y/o anetol. En<br />
una ocasión pres<strong>en</strong>tó un cuadro similar después de<br />
comer una torta de anís.<br />
Estudio alergológico: Prick test: pól<strong>en</strong>es y epitelio<br />
de gato: positivas. Prick (10 mg/ml): anís, hinojo,<br />
<strong>en</strong>eldo, cilantro, comino, j<strong>en</strong>gibre y pim<strong>en</strong>tón:<br />
negativos. Prick prick: Apio, zanahoria, perejil, m<strong>en</strong>ta<br />
piperita, m<strong>en</strong>tol, es<strong>en</strong>cia de m<strong>en</strong>ta y vainilla: negativos.<br />
D<strong>en</strong>tífricos implicados: negativos. Anetol: eritema<br />
de 7x5 cm de diámetro. Controles: negativos.<br />
Prueba de metacolina: PD 20:10,7 UI. Provocaciones<br />
mediante <strong>en</strong>juagues bucales de 30 segundos: D<strong>en</strong>tífrico<br />
implicado (Signal plus, Unilever España, S.A.<br />
Madrid): disminución del FEV 1 del 42%. D<strong>en</strong>tífrico<br />
sin es<strong>en</strong>cia de m<strong>en</strong>ta ni anetol (Parodontax): negativa.<br />
Es<strong>en</strong>cia de m<strong>en</strong>ta al 25% (v/v): disminución del FEV 1<br />
del 78%. Flúor (hasta 4 mg), m<strong>en</strong>tol (11 y 22 mg),<br />
m<strong>en</strong>ta piperita (0,5, 2, 4 y 8 c.c.), propil<strong>en</strong>glycol<br />
(1/1000, 1/100, 1/10, 1/1), y vainilla (3 c.c.): negativas.<br />
Provocación oral <strong>con</strong> semillas de anís (15 mg):<br />
disminución del FEV 1 del 36%.<br />
Conclusiones:<br />
– Pres<strong>en</strong>tamos un caso de asma des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ado
124 Pósters<br />
por pasta de di<strong>en</strong>tes y por la ingestión de semillas de<br />
anís, demostrado mediante provocación.<br />
– Los compon<strong>en</strong>tes de las pastas de di<strong>en</strong>tes responsables<br />
del cuadro son: la es<strong>en</strong>cia de m<strong>en</strong>ta y posiblem<strong>en</strong>te<br />
el anetol (saborizante obt<strong>en</strong>ido del aceite de<br />
anís), <strong>con</strong> el que no se realizó provocación, ya que<br />
anteriorm<strong>en</strong>te había sido positiva <strong>con</strong> anís.<br />
– No hemos podido demostrar un mecanismo<br />
mediado por IgE. Podría deberse a una respuesta<br />
idiosincrásica a estos compuestos.<br />
179<br />
Disnea por est<strong>en</strong>osis subglótica<br />
J. M. Janeiro, A. Parra, G. Álvarez-Eire,<br />
R. López, M. A. Rico, M. Ferreiro<br />
Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña.<br />
Introducción: En el diagnóstico difer<strong>en</strong>cial del<br />
asma bronquial es importante descartar la exist<strong>en</strong>cia<br />
de una obstrucción de las grandes vías respiratorias<br />
extratorácicas. Describimos el caso de una paci<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong> clínica de disnea que no respondía al tratami<strong>en</strong>to<br />
habitual para el asma.<br />
Material y métodos:<br />
Caso clínico: Mujer de 51 años de edad, interv<strong>en</strong>ida<br />
de ligadura de trompas mediante anestesia g<strong>en</strong>eral<br />
e intubación <strong>en</strong>dotraqueal, que desde hace 6 años<br />
pres<strong>en</strong>taba disnea de esfuerzos, ocasionalm<strong>en</strong>te <strong>con</strong><br />
estridor inspiratorio, que no respondía al tratami<strong>en</strong>to<br />
antiasmático habitual. La paci<strong>en</strong>te no pres<strong>en</strong>taba exacerbaciones<br />
<strong>en</strong> relación <strong>con</strong> ningún des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ante<br />
<strong>con</strong>creto.<br />
En la exploración física destacaba la pres<strong>en</strong>cia<br />
de estridores inspiratorios <strong>en</strong> ambos campos pulmonares<br />
superiores.<br />
Exploraciones complem<strong>en</strong>tarias: Pruebas cutáneas<br />
(prick test): Negativas. Hemograma, VSG: Normales.<br />
Radiografía de tórax: Normal. Espirometría<br />
forzada: d<strong>en</strong>tro de los valores de refer<strong>en</strong>cia, objetiván-<br />
dose <strong>en</strong> la curva flujo/volum<strong>en</strong> un aplanami<strong>en</strong>to o plateau<br />
de la rama inspiratoria. Broncoscopia: est<strong>en</strong>osis<br />
<strong>con</strong>céntrica subglótica que obstruye más del 50% de la<br />
vía aérea. TAC de cuello: est<strong>en</strong>osis gradual de la luz a<br />
nivel subglótico donde se aprecia un <strong>en</strong>grosami<strong>en</strong>to<br />
fibroso de la pared, descartándose la exist<strong>en</strong>cia de<br />
masas o pólipos.<br />
Tratami<strong>en</strong>to: Remitida al servicio de Otorrinolaringología<br />
donde se realiza tratami<strong>en</strong>to quirúrgico <strong>con</strong><br />
escisión y exéresis de la fibrosis mediante la aplicación<br />
de láser.<br />
Conclusiones:<br />
1. Para realizar un diagnóstico correcto de asma<br />
bronquial debemos descartar otras patologías que pued<strong>en</strong><br />
ocasionar clínica de disnea.<br />
2. En los casos de disnea <strong>con</strong> estridor inspiratorio,<br />
especialm<strong>en</strong>te si no responde al tratami<strong>en</strong>to habitual<br />
para el asma, debemos sospechar la exist<strong>en</strong>cia de<br />
est<strong>en</strong>osis extratorácica de las grandes vías aéreas.<br />
3. La curva flujo/volum<strong>en</strong> de la espirometría<br />
forzada permite ori<strong>en</strong>tar el diagnóstico, al objetivarse<br />
un plateau inspiratorio característico.<br />
181<br />
Estudio de tolerancia <strong>con</strong><br />
paracetamol, nimesulida y<br />
meloxicam <strong>en</strong> intolerantes a<br />
<strong>AINEs</strong><br />
J. J. Laguna Martínez<br />
Unidad de Alergia a Fármacos. Hospital C<strong>en</strong>tral de la<br />
Cruz Roja. Madrid.<br />
La <strong>intolerancia</strong> a los antiinflamatorios no esteroideos<br />
(<strong>AINEs</strong>) es un problema de gran importancia<br />
debido a su amplio uso y necesidad clínica.<br />
Nos planteamos evaluar la tolerancia a paracetamol,<br />
nimesulida y meloxicam <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes intolerantes<br />
a <strong>AINEs</strong>.
Material y métodos: De los paci<strong>en</strong>tes que acudieron<br />
a nuestra unidad <strong>en</strong> el último año, 42<br />
paci<strong>en</strong>tes (21 hombres y 21 mujeres) se diagnosticaron<br />
de intolerantes a <strong>AINEs</strong> (provocación oral<br />
positiva <strong>con</strong> ácido acetilsalicílico y/o dos o más<br />
episodios altam<strong>en</strong>te sugestivos <strong>con</strong> dos <strong>fármaco</strong>s<br />
<strong>AINEs</strong> de distintos grupos).<br />
Los paci<strong>en</strong>tes referían clínica cutánea <strong>en</strong> 33<br />
casos, respiratoria <strong>en</strong> 6 y reacción anafilactoide <strong>en</strong> 3.<br />
Se les realizó provocación oral simple ciego<br />
<strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> placebo <strong>en</strong> un día y hasta llegar <strong>en</strong><br />
el plazo de 3 horas a las sigui<strong>en</strong>tes dosis totales<br />
acumuladas: paracetamol 2 g, nimesulida 175 mg<br />
y meloxicam 13 mg.<br />
Resultados: De modo global 38 de 42 (90,5%)<br />
toleraron paracetamol, nimesulida y meloxicam.<br />
Fármaco Tolerancia Reacción No realizado Total<br />
Paracetamol 38 3 0 42<br />
Nimesulida 40 1 1 42<br />
Meloxicam 38 1 3 42<br />
De los 42 paci<strong>en</strong>tes, 4 tuvieron una prueba de<br />
provocación positiva (3 mujeres y un hombre). Una<br />
de ellas reaccionó <strong>con</strong> paracetamol y nimesulida no<br />
realizándose provocación <strong>con</strong> meloxicam.<br />
Dos paci<strong>en</strong>tes reaccionaron <strong>con</strong> paracetamol<br />
tolerando la nimesulida y el meloxicam.<br />
Un paci<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>tó edema de labios y lesiones<br />
periorales <strong>con</strong> meloxicam tolerando paracetamol y<br />
nimesulida.<br />
Conclusiones: Tanto la nimesulida como el<br />
meloxicam son antiinflamatorios seguros <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> <strong>intolerancia</strong> a <strong>AINEs</strong>.<br />
La seguridad de los mismos no disminuye,<br />
cuando se aum<strong>en</strong>ta la dosis total acumulada recibida<br />
<strong>en</strong> el día, por <strong>en</strong>cima de la dosis terapéutica recom<strong>en</strong>dada.<br />
En los paci<strong>en</strong>tes intolerantes, que no toleran el<br />
paracetamol, tanto la nimesulida como el meloxicam<br />
podrían ser una alternativa efectiva.<br />
182<br />
¿Produc<strong>en</strong> los pól<strong>en</strong>es de<br />
árboles (Cupressus, Platanus y<br />
Olea) una polinosis epidémica<br />
comparable a la de los pól<strong>en</strong>es<br />
de gramíneas <strong>en</strong> Madrid?<br />
J. Subiza, M. Jerez<br />
C<strong>en</strong>tro de Asma y Alergia Subiza. Madrid.<br />
Pósters 125<br />
Introducción: Reci<strong>en</strong>tes estudios indican que la<br />
alergia al pol<strong>en</strong> de cuprasáceas así como el pol<strong>en</strong> de<br />
Platanus <strong>con</strong>tribuy<strong>en</strong> de una forma importante <strong>en</strong> los<br />
síntomas de polinosis de invierno y principios de la<br />
primavera <strong>en</strong> Madrid. Igualm<strong>en</strong>te el pol<strong>en</strong> de Olea<br />
está <strong>con</strong>siderado tras las gramíneas como la segunda<br />
causa de polinosis <strong>en</strong> primavera-verano <strong>en</strong> la capital.<br />
Estos datos se apoyan <strong>en</strong> una preval<strong>en</strong>cia alta de pruebas<br />
cutáneas positivas, altos recu<strong>en</strong>tos de pól<strong>en</strong>es<br />
atmosféricos y correlación significativa <strong>en</strong>tre éstos y<br />
los síntomas respiratorios de pequeños grupos seleccionados<br />
de paci<strong>en</strong>tes. Sin embargo, no se ha precisado<br />
cuál es la <strong>con</strong>tribución real de estos pól<strong>en</strong>es <strong>en</strong> la<br />
polinosis epidémica de nuestra ciudad <strong>con</strong> más de<br />
700.000 paci<strong>en</strong>tes afectos.<br />
Material y métodos: Para estimar la <strong>con</strong>tribución<br />
de cada tipo de pol<strong>en</strong> <strong>en</strong> la polinosis epidémica de<br />
Madrid, se correlacionaron los recu<strong>en</strong>tos de pól<strong>en</strong>es<br />
<strong>con</strong> las v<strong>en</strong>tas de antihistamínicos. Los recu<strong>en</strong>tos de<br />
pól<strong>en</strong>es se obtuvieron <strong>con</strong> un Burkard spore trap<br />
sigui<strong>en</strong>do una metodología estandarizada recom<strong>en</strong>dada<br />
por el Comité de Aerobiología de la SEAIC.<br />
Para saber el <strong>con</strong>sumo de antihistamínicos <strong>en</strong><br />
Madrid, se utilizaron los datos de v<strong>en</strong>tas m<strong>en</strong>suales de<br />
antihistamínicos de los mayoristas a las farmacias, lo<br />
que repres<strong>en</strong>ta el 90% de las v<strong>en</strong>tas totales de antihistamínicos<br />
<strong>en</strong> Madrid. Datos facilitados por IMS Ibérica,<br />
S.A.<br />
Resultados: Mediante un test de rangos de Spearman<br />
se observó una correlación muy significativa
126 Pósters<br />
<strong>en</strong>tre las v<strong>en</strong>tas m<strong>en</strong>suales (1993-98) y anuales (1991-<br />
99) de antihistamínicos y los recu<strong>en</strong>tos m<strong>en</strong>suales y<br />
anuales de gramíneas (m<strong>en</strong>suales r s = 0,7 p
alerg<strong>en</strong>icidad de sus pól<strong>en</strong>es y a su ext<strong>en</strong>sa distribución.<br />
En estudios epidemiológicos se ha <strong>con</strong>statado<br />
que la preval<strong>en</strong>cia de pruebas cutáneas positivas a<br />
pól<strong>en</strong>es de gramíneas <strong>en</strong>tre los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> polinosis<br />
<strong>en</strong> Madrid es del 94%, si<strong>en</strong>do re<strong>con</strong>ocido como la<br />
principal causa de polinosis, mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> las Islas<br />
Canarias dicha preval<strong>en</strong>cia es mucho m<strong>en</strong>or.<br />
Se realizó un estudio <strong>con</strong> el objetivo de comprobar<br />
la validez de varias <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de<br />
Phleum prat<strong>en</strong>se estandarizado <strong>en</strong> unidades equival<strong>en</strong>tes<br />
de histamina (HEP).<br />
Material y métodos: Se realizó un estudio <strong>en</strong> una<br />
población de 313 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> historia clínica positiva<br />
o no a Phleum prat<strong>en</strong>se <strong>en</strong> dos zonas geográficas<br />
difer<strong>en</strong>tes: Madrid y Las Palmas de Gran Canaria. Del<br />
total, 120 (38,4%) estaban clínicam<strong>en</strong>te diagnosticados<br />
de alergia a la citada gramínea, 183 (58,5%) no lo<br />
estaban y <strong>en</strong> 10 (3,1%) no <strong>con</strong>staba el dato.<br />
Se <strong>en</strong>sayaron 5 <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de<br />
Phleum prat<strong>en</strong>se a 100, 30, 10, 3 y 1 HEP/ml y se<br />
midió <strong>en</strong> mm 2 el área de la pápula obt<strong>en</strong>ida por cada<br />
<strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración, así como un <strong>con</strong>trol positivo de histamina<br />
y un prick del mismo alerg<strong>en</strong>o empleado habitualm<strong>en</strong>te.<br />
Criterio de positividad (punto de corte): área de<br />
pápula ≥7 mm 2 (diámetro ≥3 mm).<br />
Resultados: La s<strong>en</strong>sibilidad alcanzó valores superiores<br />
al 80% para las <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de 100, 30, 10 y<br />
3 HEP/ml y la especificidad varió del 94%, para la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
de 100 HEP/ml, al 95%, <strong>en</strong> las <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones<br />
de 30, 10 y 3 HEP/ml. La efici<strong>en</strong>cia <strong>con</strong>seguida<br />
para estas <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones fue del 90% al 93%.<br />
Conc (HEP/ml) S<strong>en</strong>s (%) Espec (%) Efici<strong>en</strong> (%)<br />
100 91 94 93<br />
30 90 95 93<br />
10 87 95 92<br />
3 83 95 90<br />
1 78 97 89<br />
Conclusiones: La s<strong>en</strong>sibilidad, especificidad y<br />
efici<strong>en</strong>cia del prick test resultaron muy bu<strong>en</strong>as a todas<br />
las <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones <strong>en</strong>sayadas. Consideramos que <strong>en</strong> el<br />
rango de <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones compr<strong>en</strong>dido <strong>en</strong>tre 100 y 10<br />
HEP/ml se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración más adecuada<br />
para el diagnóstico de Dermatophagoides pteronyssinus.<br />
189<br />
Pósters 127<br />
Características epidemiológicas<br />
de la población tratada <strong>con</strong><br />
inmunoterapia a him<strong>en</strong>ópteros<br />
<strong>en</strong> el área de Santiago de<br />
Compostela<br />
M. Armisén, C. Vidal, M. J. Purriños,<br />
C. López, R. Núñez<br />
Hospital Provincial de Santiago de Compostela.<br />
Las reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad a v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de<br />
him<strong>en</strong>ópteros son una <strong>con</strong>sulta habitual <strong>en</strong> un Servicio<br />
de Alergia, sus manifestaciones clínicas puede ir desde<br />
reacciones locales hasta cuadros sistémicos e incluso<br />
shock anafiláctico; la inmunoterapia específica <strong>en</strong> los<br />
casos indicados es un tratami<strong>en</strong>to de eficacia probada.<br />
Se pret<strong>en</strong>de <strong>con</strong>ocer las características epidemiológicas<br />
de los paci<strong>en</strong>tes diagnosticados <strong>en</strong> nuestra <strong>con</strong>sulta de<br />
alergia a him<strong>en</strong>ópteros (Apis, Véspula y Polistes) y tratados<br />
<strong>con</strong> inmunoterapia <strong>en</strong>tre julio de 1993 y abril de 2000.<br />
El estudio se realizó <strong>con</strong> carácter retrospectivo<br />
sobre un total de 101 paci<strong>en</strong>tes a través de los datos<br />
recogidos de la historia clínica, así como de un cuestionario<br />
<strong>con</strong> el fin de actualizar algunos aspectos. Se<br />
analizaron los datos refer<strong>en</strong>tes a la distribución por<br />
sexo, por edad y por him<strong>en</strong>óptero, tipo de hábitat<br />
(rural, semiurbano y urbano), riesgo de nuevas picaduras,<br />
capacidad para re<strong>con</strong>ocer el him<strong>en</strong>óptero implicado,<br />
número de picaduras previas a su llegada a la unidad<br />
de alergia, así como número de reacciones<br />
sistémicas anteriores al inicio de la inmunoterapia.<br />
Se estudiaron 101 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> edades compr<strong>en</strong>didas<br />
<strong>en</strong>tre los 16-80 años y una edad media de 45<br />
años; el 58,4% está diagnosticado de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a Apis existi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> este grupo un predominio de<br />
varones, lo que no resultó significativo.
128 Pósters<br />
Entre la población estudiada se ha registrado una<br />
elevada incid<strong>en</strong>cia de factores de riesgo para nuevas<br />
picaduras, valorando este riesgo <strong>en</strong> función de su<br />
ambi<strong>en</strong>te (70% rural), ocupación laboral o aficiones<br />
de riesgo (52,4%) y pres<strong>en</strong>cia de colm<strong>en</strong>as cercanas a<br />
la casa <strong>en</strong>tre los alérgicos a abeja <strong>en</strong> un 61% de los<br />
casos; además, más de la tercera parte de los paci<strong>en</strong>tes<br />
(35%) habían sufrido más de una reacción sistémica<br />
antes de ser remitidos a estudio.<br />
El 86% de los paci<strong>en</strong>tes re<strong>con</strong>ocieron <strong>con</strong> éxito<br />
el him<strong>en</strong>óptero responsable de la reacción, no existi<strong>en</strong>do<br />
difer<strong>en</strong>cias a este respecto <strong>en</strong>tre abeja y avispa.<br />
190<br />
Estudio de la s<strong>en</strong>sibilidad,<br />
especificidad y efici<strong>en</strong>cia del<br />
prick test de epitelio de gato<br />
A. Sistiaga, A. Ruiz, M. J. Gómez, T. Lobera*,<br />
J. Sastre**, M. Casanovas<br />
C.B.F. LETI, S.A. Madrid. *Complejo Hospitalario “San Millán-<br />
San Pedro”. Logroño. **Fundación Jiménez Díaz. Madrid.<br />
Introducción: Difer<strong>en</strong>tes datos bibliográficos<br />
indican una preval<strong>en</strong>cia de alergia a gato del 10 al<br />
15% de la población. El dato principal para el diagnóstico<br />
es la historia clínica que se complem<strong>en</strong>ta <strong>con</strong><br />
técnicas diagnósticas para <strong>con</strong>firmar o descartar sospechas.<br />
El prick test es un método de diagnóstico in<br />
vivo empleado rutinariam<strong>en</strong>te por lo que es es<strong>en</strong>cial<br />
emplear <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de alerg<strong>en</strong>o que t<strong>en</strong>gan la<br />
capacidad diagnóstica para revelar alergia clínica.<br />
El objetivo de este estudio fue comprobar la validez<br />
de varias <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de epitelio de gato<br />
estandarizado <strong>en</strong> unidades equival<strong>en</strong>tes de histamina (HEP).<br />
Material y métodos: La s<strong>en</strong>sibilidad, especificidad y<br />
efici<strong>en</strong>cia de un prick de extracto gato se valoró mediante<br />
un estudio <strong>en</strong> una población de Madrid y <strong>en</strong> otra de<br />
Logroño. Participaron 113 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> historia clínica<br />
positiva o no a dicho extracto. Del total, 47 (41,6%) pres<strong>en</strong>taban<br />
alergia a epitelio de gato, según <strong>con</strong>staba <strong>en</strong> su<br />
historial clínico y 66 (58,4%) no la pres<strong>en</strong>taban.<br />
Se emplearon 5 <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de epitelio<br />
de gato estandarizado: 100, 30, 10, 3 y 1 HEP/ml,<br />
así como un <strong>con</strong>trol positivo de histamina y un prick de<br />
epitelio de gato empleado habitualm<strong>en</strong>te midiéndose <strong>en</strong><br />
mm 2 el área de cada pápula producida por cada prick.<br />
Criterio de positividad o punto de corte: área de<br />
la pápula ≥7 mm 2 (Diámetro ≥3 mm).<br />
Resultados: Los porc<strong>en</strong>tajes de especificidad fueron del<br />
100 al 81%. Sin embargo, la s<strong>en</strong>sibilidad osciló <strong>en</strong>tre el 38%<br />
y el 68% (100 y 1 HEP/ml, respectivam<strong>en</strong>te). La efici<strong>en</strong>cia<br />
varió <strong>en</strong>tre el 64% (máxima <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración) y el 73% (1 HEP).<br />
Conc (HEP/ml) S<strong>en</strong>s (%) Espec (%) Efici<strong>en</strong> (%)<br />
100 100 38 64<br />
30 98 48 69<br />
10 96 56 73<br />
3 94 59 73<br />
1 81 68 73<br />
Conclusiones: El prick test muestra una s<strong>en</strong>sibilidad<br />
muy alta hasta 3 HEP/ml, disminuy<strong>en</strong>do mucho<br />
a 1 HEP/ml. Llama la at<strong>en</strong>ción los bajos porc<strong>en</strong>tajes<br />
de especificidad, indicando un nivel muy alto de falsos<br />
positivos. La efici<strong>en</strong>cia, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, se puede <strong>con</strong>siderar<br />
aceptable a <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones intermedias. Consideramos<br />
que <strong>en</strong>tre 10 y 30 HEP/ml se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran las<br />
<strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones óptimas de diagnóstico.<br />
191<br />
Estudio de reacciones adversas<br />
durante la inmunoterapia a<br />
him<strong>en</strong>ópteros <strong>en</strong> el Hospital de<br />
Santiago de Compostela<br />
C. Vidal, M. Armisén, C. López,<br />
M. J. Duriños, J. L. García Abujetas<br />
Hospital Provincial de Santiago de Compostela.<br />
Las reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad a v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de<br />
him<strong>en</strong>ópteros son una <strong>con</strong>sulta habitual <strong>en</strong> un Servicio
de Alergia, sus manifestaciones clínicas puede ir desde<br />
reacciones locales hasta cuadros sistémicos e incluso<br />
shock anafiláctico; la inmunoterapia específica <strong>en</strong><br />
los casos indicados es un tratami<strong>en</strong>to de eficacia probada.<br />
Se ha realizado un estudio <strong>con</strong> carácter<br />
retrospectivo de las reacciones adversas pres<strong>en</strong>tadas<br />
<strong>en</strong> 101 paci<strong>en</strong>tes diagnosticados de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a him<strong>en</strong>ópteros y tratados <strong>con</strong> inmunoterapia<br />
<strong>en</strong>tre julio de 1993 a abril de 2000. La pauta<br />
empleada <strong>en</strong> la iniciación alcanza <strong>en</strong> tres semanas<br />
100 mg, <strong>con</strong>tinuando la administración de esta<br />
dosis cada 4-6 semanas. No se registraron las reacciones<br />
locales.<br />
Se estudió una población de 101 alérgicos a<br />
him<strong>en</strong>ópteros <strong>con</strong> edades compr<strong>en</strong>didas <strong>en</strong>tre 16-<br />
80 años (media: 45 años) y una distribución por<br />
him<strong>en</strong>ópteros de 59 alérgicos a Apis, 41 a Véspula<br />
y 1 a Polistes. En la fase de iniciación 15<br />
paci<strong>en</strong>tes (12 Apis, 3 Véspula) pres<strong>en</strong>taron reacciones<br />
adversas; de ellos sólo dos tuvieron reacciones<br />
<strong>en</strong> más de una ocasión y no se pudo<br />
demostrar una distribución de dichas reacciones<br />
<strong>en</strong> las dosis altas. Las reacciones pres<strong>en</strong>tadas fueron<br />
<strong>en</strong> el 66,6% de tipo urticaria angioedema (<strong>en</strong><br />
muchos casos sólo <strong>en</strong> forma de prurito, sin precisar<br />
medicación) y <strong>en</strong> un 13,3% fueron síntomas<br />
inespecíficos.<br />
Durante el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to 12 paci<strong>en</strong>tes sufrieron<br />
reacciones adversas (11 Apis, 1 Véspula), la<br />
mitad de ellos <strong>en</strong> más de una ocasión. Más de la<br />
mitad de estos paci<strong>en</strong>tes habían tolerado la iniciación<br />
sin problemas.<br />
En nuestra experi<strong>en</strong>cia las reacciones adversas<br />
sistémicas se han registrado <strong>en</strong> un 14% de los<br />
paci<strong>en</strong>tes (fase de iniciación), si<strong>en</strong>do éstas de carácter<br />
leve. Existe peor tolerancia al v<strong>en</strong><strong>en</strong>o de Apis,<br />
que por otra parte es el him<strong>en</strong>óptero más implicado<br />
<strong>en</strong> nuestra población. La mayoría de nuestros<br />
paci<strong>en</strong>tes (83%) alcanzaron la dosis de mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<br />
<strong>en</strong> las tres semanas establecidas <strong>en</strong> nuestra<br />
pauta.<br />
192<br />
Despigm<strong>en</strong>tación de extractos<br />
alergénicos de Parietaria<br />
judaica y Phleum prat<strong>en</strong>se<br />
M. T. Gallego, M. L. Glez. Romano,<br />
E. Fernández-Caldas, L. Berr<strong>en</strong>s<br />
Pósters 129<br />
Departam<strong>en</strong>to de Investigación y Desarrollo, C.B.F. LETI,<br />
S.A. Madrid.<br />
Introducción: Los extractos polínicos son extremadam<strong>en</strong>te<br />
complejos. No sólo <strong>con</strong>ti<strong>en</strong><strong>en</strong> proteínas<br />
alergénicas, sino también ácidos nucléicos, polisacáridos,<br />
péptidos y otros muchos compuestos de bajo<br />
tamaño molecular, incluido pigm<strong>en</strong>tos. Es a<strong>con</strong>sejable<br />
que <strong>en</strong> el proceso de fabricación se elimin<strong>en</strong> mediante<br />
diálisis los compon<strong>en</strong>tes irrelevantes y que <strong>en</strong> los<br />
extractos finales no qued<strong>en</strong> sustancias irritantes o tóxicas.<br />
Sin embargo, análisis químicos y espectroscópicos<br />
demuestran que una proporción importante de pigm<strong>en</strong>tos<br />
quedan ret<strong>en</strong>idos, estrecham<strong>en</strong>te unidos a las<br />
proteínas alergénicas tras los procesos de diálisis. El<br />
proceso de despigm<strong>en</strong>tación desarrollado increm<strong>en</strong>ta<br />
su eliminación sin afectar a las propiedades inmunológicas<br />
del extracto.<br />
Material y métodos: Extractos dializados (3<br />
kDa) y liofilizados de Parietaria judaica y Phleum<br />
prat<strong>en</strong>se se despigm<strong>en</strong>tan según Pat<strong>en</strong>te Europea EP 0<br />
662 080 B1. Las sustancias cromóforas adsorbidas<br />
físicam<strong>en</strong>te a las proteínas se eliminan mediante<br />
hidrólisis ácida y posterior diálisis. Los extractos despigm<strong>en</strong>tados<br />
obt<strong>en</strong>idos y sus correspondi<strong>en</strong>tes extractos<br />
nativos (sin despigm<strong>en</strong>tar) se analizan mediante<br />
espectrofotometría uv-vis, determinación de nitróg<strong>en</strong>o<br />
protéico por Lowry-Biuret, inhibición del ELISA (IgE,<br />
IgG), REINA Competición, SDS-PAGE, Western Blot<br />
(IgE, IgG) y prick tests.<br />
Resultados: Los extractos despigm<strong>en</strong>tados no<br />
muestran características difer<strong>en</strong>tes de sus extractos de<br />
proced<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> términos de <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido protéico, de<br />
unión a IgE e IgG específicas y pruebas cutáneas. La
130 Pósters<br />
reducción del <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> pigm<strong>en</strong>tos residuales se<br />
pone de manifiesto <strong>en</strong> la disminución de la absorción<br />
<strong>en</strong> el espectro uv-vis.<br />
Conclusiones: Los extractos despigm<strong>en</strong>tados manti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
las propiedades inmunológicas del extracto polínico.<br />
El procedimi<strong>en</strong>to desarrollado permite obt<strong>en</strong>er<br />
extractos alergénicos más purificados que son un excel<strong>en</strong>te<br />
material de partida para la obt<strong>en</strong>ción de alergoides.<br />
193<br />
Comparación de la pot<strong>en</strong>cia<br />
biológica <strong>en</strong>tre el extracto<br />
nativo y despigm<strong>en</strong>tado<br />
polimerizado de pol<strong>en</strong> de<br />
Cupressus arizonica<br />
A. Sistiaga, A. Ruiz, M. J. Gómez,<br />
M. Sánchez Cano*, T. Alfaya*, E. Fernández-<br />
Caldas, M. Casanovas<br />
C.B.F. LETI, S.A. Madrid. *Hospital Ramón y Cajal. Madrid.<br />
Introducción: La polinosis por cupresáceas se<br />
produce durante los meses de invierno, pres<strong>en</strong>tando un<br />
máximo <strong>en</strong> el mes de febrero, y es la causante de rinitis,<br />
rino<strong>con</strong>juntivitis y asma.<br />
El extracto alergénico ideal es aquel que pres<strong>en</strong>ta<br />
mínimos efectos secundarios, mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do o<br />
aum<strong>en</strong>tando su poder inmunogénico. Para ello, se han<br />
modificado dichos extractos, despigm<strong>en</strong>tándolos, <strong>con</strong><br />
lo que se eliminan las de sustancias de bajo peso<br />
molecular alergénicam<strong>en</strong>te irrelevantes y polimerizándolos,<br />
obt<strong>en</strong>iéndose un producto final <strong>con</strong> m<strong>en</strong>or alerg<strong>en</strong>icidad<br />
y similar inmunog<strong>en</strong>icidad.<br />
En este <strong>en</strong>sayo se ha comparado la pot<strong>en</strong>cia alergénica,<br />
in vivo, <strong>en</strong>tre un extracto de Cupressus arizonica<br />
<strong>en</strong> su estado nativo (N), y uno sometido a un proceso<br />
de despigm<strong>en</strong>tación y polimerización (DPP).<br />
Material y métodos: Se realizó un <strong>en</strong>sayo clínico<br />
sigui<strong>en</strong>do las Normas de Bu<strong>en</strong>a Práctica Clínica, <strong>en</strong><br />
una muestra de 31 paci<strong>en</strong>tes resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> Madrid, <strong>con</strong><br />
alergia al pol<strong>en</strong> de Cupressus arizonica. Se realizó<br />
prick test por duplicado <strong>en</strong> la espalda <strong>con</strong> los extractos<br />
nativo y despigm<strong>en</strong>tado polimerizado a 10, 1 y 0,1<br />
mg/ml, utilizando como <strong>con</strong>trol positivo la histamina a<br />
10 mg/ml y se registró la aparición de las pápulas calculándose<br />
el área <strong>en</strong> mm 2 .<br />
Resultados: Se calcularon los parámetros de la<br />
recta de regresión <strong>con</strong> las tres <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de cada<br />
extracto, obt<strong>en</strong>iéndose para esta población la pot<strong>en</strong>cia<br />
biológica <strong>en</strong> unidades equival<strong>en</strong>tes de histamina<br />
(HEP).<br />
Nativo: 10 HEP = 0,69 mg.<br />
Puesto que las pápulas del DPP a 1 y 0,1 mg/ml<br />
fueron indetectables, no se pudo calcular la pot<strong>en</strong>cia<br />
biológica de este extracto, por lo que se analizó el<br />
tamaño de la pápula inducida por la mayor <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración<br />
de alerg<strong>en</strong>o (10 mg/ml).<br />
Media geométrica<br />
área pápulas (mm 2 )<br />
10 mg N 122<br />
10 mg DPP 2<br />
Conclusiones: El proceso de despigm<strong>en</strong>tación<br />
disminuye de manera muy significativa la pot<strong>en</strong>cia biológica<br />
in vivo del extracto alergénico nativo, necesitándose<br />
800 veces más extracto DPP para producir una<br />
pápula del mismo tamaño que la inducida por el N.<br />
194<br />
S<strong>en</strong>sibilización a pól<strong>en</strong>es y<br />
aeropalinología <strong>en</strong> Ávila<br />
S. Acero Sainz, M. Fernández-Rivas,<br />
R. Blanco González, J. Belmonte*<br />
Unidad Alergología. Hospital Ntra. Sra. de Sonsoles. Ávila.<br />
*Unidad de Botánica. Facultad de Ci<strong>en</strong>cias. Universidad<br />
Autónoma de Barcelona.<br />
La polinosis repres<strong>en</strong>ta una de las <strong>en</strong>fermedades<br />
de mayor frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la población. El <strong>con</strong>oci-
mi<strong>en</strong>to aeropalinológico de la zona es importante<br />
para poder realizar un diagnóstico etiológico de los<br />
paci<strong>en</strong>tes que pres<strong>en</strong>tan rino<strong>con</strong>juntivitis y/o asma<br />
estacional.<br />
Objetivo: Obt<strong>en</strong>ción de información aerobiológica<br />
para su aplicación <strong>en</strong> Alergología, e investigación<br />
de la importancia clínica de los principales pól<strong>en</strong>es de<br />
nuestra provincia.<br />
Material y métodos: Recu<strong>en</strong>to semanal de<br />
pól<strong>en</strong>es realizado por el método volumétrico<br />
mediante Burkard Spore-trap instalado <strong>en</strong> la terraza-tejado<br />
de nuestro hospital. Análisis de datos<br />
obt<strong>en</strong>idos durante los años 1997, 98 y 99. Los<br />
datos clínicos se han obt<strong>en</strong>ido de una muestra de<br />
250 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>secutivos diagnosticados de rinitis<br />
y/o asma alérgico por pól<strong>en</strong>es a los que se han<br />
realizado pruebas cutáneas <strong>con</strong> una batería de 18<br />
extractos de pól<strong>en</strong>es (Mezcla gramíneas, Cynodon<br />
dactylon, Phragmites communis, Artemisia vulgaris,<br />
Plantago lanceolata, Parietaria judaica, Ch<strong>en</strong>opodium<br />
spp, Rumex sp, Mercurialis annua, Olea<br />
europaea, Betula alba, Fraxinus excelsior, Platanus<br />
sp, Populus nigra, Ulmus spp, Cupressus arizonica<br />
y Quercus ilex).<br />
Resultados: Los pól<strong>en</strong>es aerovagantes más<br />
abundantes son Quercus (36,7%), Poaceas<br />
(19,55%), Cupressus (7,78%), Olea (6,02%),<br />
Pinus (5,6%), Plantago (5,2%), Rumex (5,63%),<br />
Urticaceae (1,94%), Artemisia (1,61%) y Platanus<br />
(1,76%). Las positividades <strong>con</strong> mayor frecu<strong>en</strong>cia<br />
observadas <strong>en</strong> pruebas cutáneas son: gramíneas<br />
(88%) y olivo (59,2%), seguidas de llantén (28%),<br />
plátano de sombra (24,8%) y artemisa (20,4%).<br />
Con la batería de 18 extractos de pól<strong>en</strong>es se testa<br />
el 95,8% de las especies aerovagantes de nuestra<br />
área.<br />
Los taxones no incluidos <strong>en</strong> pruebas cutáneas<br />
(7,72%) se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones muy bajas<br />
(m<strong>en</strong>or del 0,5% del total de pól<strong>en</strong>es).<br />
Conclusiones: Las gramíneas son la causa principal<br />
de polinosis <strong>en</strong> Ávila. Otros pól<strong>en</strong>es clínicam<strong>en</strong>te importantes<br />
son el olivo, plantago, plátano de sombra y la artemisa.<br />
195<br />
Pósters 131<br />
Rino<strong>con</strong>juntivitis ocupacional<br />
<strong>en</strong> manipulador de<br />
hamburguesas<br />
G. Izquierdo, B. Cueva, J. Rodríguez,<br />
C. Rivas Plata, P. Daroca, J. F. Crespo<br />
Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid.<br />
Introducción: La exposición inhalatoria a ciertos alim<strong>en</strong>tos<br />
se ha comunicado como causa de rino<strong>con</strong>juntivitis y/o<br />
asma mediada por anticuerpos IgE. Además del clásico asma<br />
del panadero, la inhalación de polvo o aerosoles proced<strong>en</strong>tes<br />
de diversos alim<strong>en</strong>tos como pescado, crustáceos, huevo, leche<br />
de vaca, leguminosas y especias puede ser responsable de<br />
patología alérgica respiratoria, principalm<strong>en</strong>te ocupacional.<br />
Objetivo: Id<strong>en</strong>tificar el ag<strong>en</strong>te causal <strong>en</strong> un trabajador<br />
de la industria alim<strong>en</strong>taria <strong>con</strong> síntomas rino<strong>con</strong>juntivales<br />
<strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te laboral.<br />
Materiales y métodos: Historia clínica de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
<strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te laboral <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te dedicado a la preparación<br />
y procesado de hamburguesas. Pruebas cutáneas <strong>en</strong><br />
prick y determinación <strong>en</strong> suero de anticuerpos IgE específicos<br />
(CAP-FEIA, Pharmacia) fr<strong>en</strong>te a los alim<strong>en</strong>tos utilizados <strong>en</strong><br />
la preparación de hamburguesas, particularm<strong>en</strong>te especias.<br />
Pruebas de exposición, mediante manipulación, y provocación<br />
oral <strong>con</strong> alim<strong>en</strong>tos doble ciego <strong>con</strong>trolado <strong>con</strong> placebo<br />
(POADCCP). Análisis electrofóretico (SDS-PAGE) e inmunodetección<br />
(western blot) utilizando suero del paci<strong>en</strong>te.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas <strong>con</strong><br />
un preparado comercial utilizado <strong>en</strong> la elaboración de las<br />
hamburguesas (ingredi<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> etiquetado: “sal, almidón,<br />
especias naturales, <strong>con</strong>servadores E-221 y E-224, antioxidantes<br />
E-301 y E-331 y colorante E-120) y <strong>con</strong> j<strong>en</strong>gibre,<br />
id<strong>en</strong>tificado posteriorm<strong>en</strong>te por el fabricante como compon<strong>en</strong>te<br />
de las “especias naturales”. El título de anticuerpos<br />
IgE específicos fr<strong>en</strong>te a j<strong>en</strong>gibre fue superior a 100 kU A/l.<br />
Las pruebas de exposición y POADCCP <strong>con</strong> j<strong>en</strong>gibre fueron<br />
positivas <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te. Las pruebas cutáneas y las pruebas<br />
de exposición resultaron negativas <strong>en</strong> sujetos <strong>con</strong>trol.
132 Pósters<br />
Mediante SDS-PAGE del extracto de j<strong>en</strong>gibre se id<strong>en</strong>tificaron<br />
3 bandas, de pesos moleculares <strong>en</strong>tre 14-33 kDa. Sólo<br />
una de ellas, 17 kDa, era re<strong>con</strong>ocida por anticuerpos IgE<br />
específicos fr<strong>en</strong>te a j<strong>en</strong>gibre <strong>en</strong> immunoblotting.<br />
Conclusiones: El j<strong>en</strong>gibre debería ser <strong>con</strong>siderado<br />
como una causa de alergia a alim<strong>en</strong>tos y de rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
ocupacional mediada por anticuerpos IgE. Su utilización<br />
como ingredi<strong>en</strong>te <strong>en</strong> otros alim<strong>en</strong>tos podría ser una<br />
fu<strong>en</strong>te de alerg<strong>en</strong>os “ocultos”, por lo que debería ser claram<strong>en</strong>te<br />
id<strong>en</strong>tificado <strong>en</strong> el etiquetado.<br />
196<br />
Estudio de la validez del prick<br />
test de Dermatophagoides<br />
pteronyssinus <strong>en</strong> dos zonas<br />
geográficas españolas<br />
M. J. Gómez, A. Ruiz, A. Sistiaga, M. Rubio*,<br />
T. Carrillo**, M. Casanovas<br />
C.B.F. LETI, S.A. Madrid. *Hospital Universitario<br />
Gregorio Marañón. Madrid. **Hospital Universitario<br />
Nuestra Señora del Pino. Las Palmas de Gran Canaria.<br />
El prick test, debido a su simplicidad, permite la<br />
obt<strong>en</strong>ción rápida de resultados, <strong>con</strong> un bajo coste y<br />
bu<strong>en</strong>a fiabilidad; es el método de diagnóstico más<br />
empleado <strong>en</strong> alergopatías por hipers<strong>en</strong>sibilidad tipo I.<br />
Aunque la mayoría de los alerg<strong>en</strong>os comúnm<strong>en</strong>te<br />
empleados para diagnóstico están estandarizados, es<br />
importante <strong>con</strong>ocer si la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración es la más adecuada<br />
para obt<strong>en</strong>er los mejores resultados.<br />
El objetivo de este estudio fue comprobar la validez<br />
de varias <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de Dermatophagoides<br />
pteronyssinus estandarizado <strong>en</strong> unidades<br />
equival<strong>en</strong>tes de histamina (HEP).<br />
Material y métodos: Se realizó un estudio <strong>en</strong> una<br />
población de 308 paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> historia clínica positiva<br />
o no a Dermatophagoides pteronyssinus <strong>en</strong> dos zonas<br />
geográficas difer<strong>en</strong>tes: Madrid, donde la preval<strong>en</strong>cia a<br />
Dermatophagoides pteronyssinus es baja, y Las Palmas<br />
de Gran Canaria, donde dicha preval<strong>en</strong>cia es muy ele-<br />
vada. Del total, 179 (58,1%) estaban clínicam<strong>en</strong>te diagnosticados<br />
de alergia al citado ácaro, 122 (39,6%) no<br />
pres<strong>en</strong>taban y <strong>en</strong> 7 (2,3%) no <strong>con</strong>staba el dato.<br />
Se <strong>en</strong>sayaron 5 <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones de un prick de<br />
D. pteronyssinus a 100, 30, 10, 3 y 1 HEP/ml y se<br />
midió <strong>en</strong> mm 2 el área de la pápula obt<strong>en</strong>ida por cada<br />
<strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración, así como un <strong>con</strong>trol positivo de histamina<br />
y un prick de Dermatophagoides pteronyssinus<br />
empleado habitualm<strong>en</strong>te.<br />
Criterio de positividad (punto de corte): área de<br />
pápula ≥7 mm 2 (diámetro ≥3 mm).<br />
Resultados: Los porc<strong>en</strong>tajes de especificidad<br />
fueron muy elevados (90-99%), así como los de s<strong>en</strong>sibilidad<br />
aunque esta última sólo <strong>con</strong> las 3 <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones<br />
mayores (94 al 83%). El prick a 100 HEP/ml<br />
ofreció el resultado mayor de efici<strong>en</strong>cia (92%).<br />
Conc (HEP/ml) S<strong>en</strong>s (%) Espec (%) Efici<strong>en</strong> (%)<br />
100 94 90 92<br />
30 87 93 89<br />
10 83 96 88<br />
3 69 98 81<br />
1 55 99 73<br />
Conclusiones: La s<strong>en</strong>sibilidad del prick test es muy<br />
bu<strong>en</strong>a <strong>en</strong>tre 100 y 10 HEP/ml. La especificidad es óptima<br />
a todas las <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones <strong>en</strong>sayadas. La efici<strong>en</strong>cia, <strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>eral, se puede <strong>con</strong>siderar bu<strong>en</strong>a. Consideramos que <strong>en</strong><br />
el rango de <strong>con</strong>c<strong>en</strong>traciones compr<strong>en</strong>dido <strong>en</strong>tre 100 y 10<br />
HEP/ml se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra la <strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración más adecuada de<br />
diagnóstico de Dermatophagoides pteronyssinus.<br />
197<br />
Anafilaxia por anacardo<br />
P. Martín Calderín, P. Berges Gim<strong>en</strong>o,<br />
R. García Rodríguez, G. Martín García,<br />
E. Camacho Garrido, T. Alfaya, M. L. Díez-<br />
Gómez<br />
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.<br />
Introducción: El anacardo pert<strong>en</strong>ece a la familia<br />
Anacardiaceae la cual incluye también pistacho
y mango. En España las reacciones alérgicas <strong>con</strong><br />
anacardo son poco frecu<strong>en</strong>tes debido a su bajo <strong>con</strong>sumo.<br />
Material y métodos: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de<br />
un varón de 59 años de edad que tras tomar, por<br />
primera vez, 2-3 frutos de anacardo, pres<strong>en</strong>tó,<br />
inmediatam<strong>en</strong>te después, prurito g<strong>en</strong>eralizado,<br />
angioedema labial e hipot<strong>en</strong>sión (70/50 mmHg).<br />
Requirió tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> adr<strong>en</strong>alina y esteroides.<br />
Anteriorm<strong>en</strong>te había ingerido pistachos sin pres<strong>en</strong>tar<br />
ninguna reacción.<br />
Se realizaron pruebas cutáneas: técnica prick -<br />
prick <strong>con</strong> anacardo y prick test <strong>con</strong> extracto comercial<br />
de pistacho, mango, avellana, cacahuete, nuez y<br />
alm<strong>en</strong>dra.<br />
Se cuantificó IgE específica (CAP System Pharmacia)<br />
fr<strong>en</strong>te a los mismos alerg<strong>en</strong>os.<br />
Se llevó a cabo test de liberación de histamina<br />
fr<strong>en</strong>te a anacardo, pistacho y mango. Se estudió la<br />
reactividad cruzada <strong>en</strong>tre anacardo y pistacho mediante<br />
CAP inhibición.<br />
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas<br />
a anacardo, pistacho y avellana, y negativas a mango,<br />
cacahuete, nuez y alm<strong>en</strong>dra.<br />
CAP a anacardo (31,3 Ku/l), pistacho (27,3<br />
Ku/l), avellana (0,76 Ku/l), cacahuete (2,48 Ku/l).<br />
Los CAP a mango y alm<strong>en</strong>dra fueron negativos.<br />
El test de liberación de histamina fue positivo<br />
<strong>con</strong> anacardo y pistacho, y negativo <strong>con</strong> mango.<br />
A través del CAP inhibición demostramos determinantes<br />
antigénicos comunes <strong>en</strong>tre anacardo y pistacho.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>ta un caso de un<br />
paci<strong>en</strong>te que desarrolló una reacción anafiláctica<br />
tras la ingesta de anacardos. Probablem<strong>en</strong>te se s<strong>en</strong>sibilizó<br />
a dichos frutos después de comer pistachos,<br />
que también pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> a la familia Anacardiaceae.<br />
Las pruebas in vivo e in vitro <strong>con</strong>firman la<br />
s<strong>en</strong>sibilización del paci<strong>en</strong>te a anacardo y pistacho.<br />
200<br />
Pósters 133<br />
Evaluación de las reacciones<br />
adversas a sandía <strong>en</strong> 18<br />
paci<strong>en</strong>tes adultos<br />
P. Campo, J. F. Crespo, J. Rodríguez,<br />
M. Reaño, P. Poza, R. González, P. Daroca<br />
Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid.<br />
Introducción: La sandía (Citrullus vulgaris)<br />
es una cucurbitácea, comúnm<strong>en</strong>te ingerida <strong>en</strong><br />
nuestro país. Las primeras s<strong>en</strong>sibilizaciones a<br />
sandía fueron comunicadas hace treinta años <strong>en</strong><br />
paci<strong>en</strong>tes polínicos. El objetivo de nuestro estudio<br />
fue establecer la frecu<strong>en</strong>cia de reactividad clínica<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> anamnesis sugestivas de<br />
reacciones a sandía.<br />
Material y métodos: Se estudiaron 18<br />
paci<strong>en</strong>tes (16 mujeres) adultos (mediana, 25<br />
años) que referían síntomas <strong>con</strong> la ingestión de<br />
sandía. En todos se realizó un cuestionario, seguido<br />
de pruebas cutáneas e IgE específica a sandía,<br />
otros alim<strong>en</strong>tos referidos y pól<strong>en</strong>es. La reactividad<br />
clínica se evaluó mediante provocación oral<br />
abierta, seguida de provocación oral doble ciego<br />
<strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> placebo.<br />
Resultados: El 89 y 90% de los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taron<br />
pruebas cutáneas positivas e IgE específica a<br />
sandía, respectivam<strong>en</strong>te. Se <strong>con</strong>firmó reactividad clínica,<br />
como síndrome de alergia oral, <strong>en</strong> 6/18 (33%)<br />
paci<strong>en</strong>tes que referían reacciones adversas a sandía. El<br />
67% de los paci<strong>en</strong>tes referían más de un episodio <strong>con</strong><br />
la ingesta de sandía. Todos los paci<strong>en</strong>tes habían tolerado<br />
previam<strong>en</strong>te la ingestión durante años, pres<strong>en</strong>tando<br />
las reacciones adversas después del comi<strong>en</strong>zo de la<br />
polinosis <strong>en</strong> todos los casos. Ninguno de los paci<strong>en</strong>tes<br />
requirió tratami<strong>en</strong>to para las reacciones. En los<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> reactividad clínica a sandía se <strong>con</strong>firmaron<br />
17 reacciones alérgicas a otros alim<strong>en</strong>tos, melón<br />
(6 paci<strong>en</strong>tes), de comi<strong>en</strong>zo simultáneo, aguacate (2),
134 Pósters<br />
plátano (2), tomate (2), cereza (1), kiwi (1), melocotón<br />
(1), albaricoque (1), naranja (1).<br />
Conclusiones: Solam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un tercio de los<br />
paci<strong>en</strong>tes que refier<strong>en</strong> reacciones adversas a sandía se<br />
<strong>con</strong>firma la reactividad clínica, aunque casi todos pres<strong>en</strong>tan<br />
reactividad inmunológica. La alergia a sandía<br />
se acompaña <strong>en</strong> todos los casos de reactividad clínica<br />
a otros alim<strong>en</strong>tos de orig<strong>en</strong> vegetal, principalm<strong>en</strong>te al<br />
melón. La polinosis precede <strong>en</strong> todos los casos al primer<br />
episodio de alergia a sandía.<br />
201<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad selectiva al<br />
paracetamol <strong>en</strong> dos paci<strong>en</strong>tes<br />
pediátricos<br />
R. García Rodríguez, P. Martín Calderín,<br />
E. Camacho Garrido, C. Martín García,<br />
P. Berges-Jim<strong>en</strong>o, B. de la Hoz<br />
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.<br />
Introducción: El paracetamol es uno de los<br />
<strong>fármaco</strong>s antipiréticos y analgésicos más utilizado.<br />
La hipers<strong>en</strong>sibilidad selectiva al paracetamol<br />
es muy poco frecu<strong>en</strong>te y más aún <strong>en</strong>tre la población<br />
pediátrica. Pres<strong>en</strong>tamos dos niños <strong>con</strong> hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
selectiva al paracetamol.<br />
Material y métodos<br />
Casos Clínicos: Caso 1: Niña de 8 años que<br />
desarrolló urticaria g<strong>en</strong>eralizada, angioedema<br />
facial y disnea 10 minutos tras la ingesta de paracetamol<br />
(500 mg) y azitromicina (300 mg).<br />
Caso 2: Niña de 7 años que desarrolló urticaria<br />
g<strong>en</strong>eralizada 30 minutos tras la ingesta de<br />
paracetamol (500 mg) y diacetil-midecamicina<br />
(500 mg).<br />
Estudio alergológico: Se realizaron prick<br />
test (PC) <strong>con</strong> los <strong>fármaco</strong>s implicados <strong>en</strong> cada<br />
caso seguidas de provocación oral simple ciego<br />
(POSC) <strong>con</strong> los medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> que la PC fue<br />
negativa y <strong>con</strong> otro analgésico (ácido acetilsalicílico:<br />
AAS). Además se realizó test de liberación<br />
de histamina (TLH) fr<strong>en</strong>te a paracetamol.<br />
Resultados: Caso 1: PC <strong>con</strong> paracetamol positivo<br />
(diámetro de la pápula de 5 mm), PC <strong>con</strong> azitromicina<br />
negativo, TLH fr<strong>en</strong>te a paracetamol positivo,<br />
POSC tolerando dosis terapéuticas de AAS y azitromicina.<br />
Caso 2: PC <strong>con</strong> paracetamol y diacetil-midecamicina<br />
negativa, TLH fr<strong>en</strong>te a paracetamol negativo,<br />
POSC tolerando dosis terapéuticas de diacetil-midecamicina<br />
y AAS, POSC <strong>con</strong> paracetamol positivo (la<br />
paci<strong>en</strong>te desarrolló prurito y urticaria 60 minutos tras<br />
la ingesta de 80 mg de paracetamol).<br />
Conclusiones: La hipers<strong>en</strong>sibilidad al paracetamol<br />
puede pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes que toleran AAS y<br />
otros antiinflamatorios no esteroideos. El mecanismo<br />
implicado <strong>en</strong> las reacciones selectivas al paracetamol<br />
no está aclarado, sin embargo, <strong>en</strong> nuestros casos<br />
hemos podido <strong>con</strong>firmar mecanismo IgE <strong>en</strong> el caso<br />
n.º1 mediante PC y TLH, si<strong>en</strong>do muy sugestivo <strong>en</strong> el<br />
caso n.2 º por POSC.<br />
203<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada a<br />
metamizol<br />
C. Vila*, F. J. Seoane**, B. Añíbarro**,<br />
M. Múgica**<br />
*Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid.<br />
**Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid.<br />
Introducción: El metamizol es un <strong>fármaco</strong> antiinflamatorio<br />
no esteroideo (AINE), pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te al grupo<br />
de las pirazolonas, ampliam<strong>en</strong>te prescrito <strong>en</strong> nuestro<br />
medio. La incid<strong>en</strong>cia de reacciones cutáneas <strong>con</strong> metamizol<br />
oscila <strong>en</strong>tre un 0,13% a un 2,4%, si<strong>en</strong>do excepcionales<br />
las reacciones de hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te de 46 años de edad, que<br />
<strong>en</strong> noviembre de 1998, 24 horas después de la administración<br />
de 1 ampolla intramuscular de Nolotil®
(metamizol) por dolores osteomusculares, com<strong>en</strong>zó<br />
<strong>con</strong> lesiones microvesiculosas eritematosas y pruriginosas<br />
localizadas <strong>en</strong> el punto de administración del<br />
<strong>fármaco</strong>, sin referir otros síntomas asociados. La reacción<br />
cedió de forma espontánea <strong>en</strong> días, sin lesiones<br />
residuales.<br />
El paci<strong>en</strong>te había tolerado <strong>con</strong> posterioridad<br />
paracetamol y codeína.<br />
Estudio alergológico: Provocación oral <strong>con</strong>trolada<br />
<strong>con</strong> ácido acetilsalicílico, hasta alcanzarse dosis de<br />
1 gramo: negativa. Intradermorreacción <strong>con</strong> metamizol:<br />
positiva <strong>en</strong> la lectura tardía a las 48 horas, a una<br />
<strong>con</strong>c<strong>en</strong>tración de 4 mg/ml. La lectura inmediata de<br />
esta prueba fue negativa. Pruebas epicutáneas <strong>con</strong><br />
metamizol al 20 y 40% <strong>en</strong> suero salino, <strong>con</strong> lectura a<br />
las 48 y 96 horas: positiva, si<strong>en</strong>do este resultado negativo<br />
<strong>en</strong> 3 sujetos sanos <strong>con</strong>trol.<br />
Estudio anatomopatológico de las lesiones cutáneas<br />
<strong>en</strong> respuesta a intradermorreacción <strong>con</strong> metamizol<br />
evid<strong>en</strong>ció la pres<strong>en</strong>cia de infiltrados inflamatorios<br />
perivasculares y exocitosis, compatible <strong>con</strong> reacciones<br />
de hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
retardada a metamizole <strong>con</strong> respuesta positiva<br />
<strong>en</strong> test de intradermorreacción y test epicutáneo y<br />
<strong>con</strong>firmado mediante el estudio anatomopatológico de<br />
las lesiones.<br />
204<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada a<br />
corticoides de difer<strong>en</strong>tes<br />
grupos<br />
M. D. Lanuza, M. D. Hernández, R. Alamar,<br />
R. Almero, A. Peris, A. Basomba<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”.<br />
Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: La hipers<strong>en</strong>sibilidad a corticoides<br />
puede manifestarse tanto tras su uso tópico como sis-<br />
Pósters 135<br />
témico. Se han descrito cuatro grupos de corticoides<br />
de acuerdo <strong>con</strong> su estructura química y su capacidad<br />
de s<strong>en</strong>sibilización cutánea. Sin embargo, no están claros<br />
los patrones de reactividad cruzada <strong>en</strong> los casos de<br />
hipers<strong>en</strong>sibilidad relacionada <strong>con</strong> la administración<br />
sistémica de corticoides.<br />
Caso clínico: Mujer de 48 años que refería<br />
empeorami<strong>en</strong>to de lesiones tras aplicación tópica de<br />
corticoides. Pres<strong>en</strong>tó brote de lesiones eritemato-papulosas<br />
pruriginosas, que no mejoraron pese a ser tratadas<br />
<strong>con</strong> corticoides tópicos, Dexatavegil®, Polaramine®<br />
y Atarax®. Refería reagudización del brote<br />
transcurridas 6-8 horas de la administración par<strong>en</strong>teral<br />
de Urbason®. La evolución clínica fue tórpida <strong>con</strong><br />
Dacortin® y Atarax® como último tratami<strong>en</strong>to, desapareci<strong>en</strong>do<br />
las lesiones progresivam<strong>en</strong>te tras susp<strong>en</strong>der<br />
toda medicación.<br />
Estudio alergológico: 1) pruebas epicutáneas<br />
estándar (GEIDC): negativas, 2) epicutáneas <strong>con</strong> corticoides:<br />
positivas a budesonida, clobetasol, betametasona,<br />
hidrocortisona, triamcinolona, dexametasona,<br />
alclometasona y deflazacort, 3) pruebas cutáneas<br />
(prick e intradérmicas) <strong>con</strong> corticoides: (metil-prednisolona<br />
20 mg/ml, hidrocortisona 10 mg/ml, prednisolona<br />
10 mg/ml, betametasona 4 mg/ml, dexametasona<br />
4 mg/ml, prednisona 10 mg/ml, parametasona 20<br />
mg/ml, triamcinolona 40 mg/ml, deflazacort 10<br />
mg/ml, budesonida 3 mg/ml): negativas <strong>en</strong> lectura<br />
inmediata, pero int<strong>en</strong>so eritema a las 24 horas, 4)<br />
pruebas cutáneas <strong>con</strong> antihistamínicos: negativas, 5)<br />
pruebas de exposición oral (simple ciego, prolongadas<br />
durante 72 horas) <strong>con</strong> antihistamínicos (clemastina,<br />
dexclorf<strong>en</strong>iramina e hidroxicina) y lactosa (excipi<strong>en</strong>te):<br />
negativas, 6) pruebas de exposición oral, prolongadas<br />
durante 72 horas <strong>con</strong>: prednisona, dexametasona<br />
y metil-prednisolona: negativas <strong>en</strong> las primeras<br />
horas, pero positivas a las 36-48 horas (<strong>con</strong> brote de<br />
lesiones similares a las pres<strong>en</strong>tadas), 7) analítica g<strong>en</strong>eral<br />
normal, 8) biopsia de lesiones cutáneas: sugestiva<br />
de toxicodermia medicam<strong>en</strong>tosa.<br />
Conclusiones: Pres<strong>en</strong>tamos un caso de hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
retardada a corticoides, tanto tópicos como
136 Pósters<br />
sistémicos. El resultado del estudio alergológico <strong>con</strong>firmó<br />
la implicación de este mecanismo evid<strong>en</strong>ciando<br />
también la s<strong>en</strong>sibilización a corticoides de difer<strong>en</strong>tes<br />
grupos. Resaltamos la importancia de la prueba de<br />
exposición prolongada para completar correctam<strong>en</strong>te<br />
estos estudios alergológicos.<br />
206<br />
Hipers<strong>en</strong>sibilidad retardada a<br />
Disulfiram. Pres<strong>en</strong>tación de un<br />
caso de eritrodermia y alopecia<br />
universal<br />
E. Ligero, M. D. Hernández, A. Lanuza,<br />
R. Alamar, A. Muñoz-Cano, J. Cuéllar<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”.<br />
Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: El disulfiram (disulfuro de tetraetiltiurán)<br />
se utiliza <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de deshabituación<br />
del alcoholismo crónico. Se han descrito diversos tipos<br />
de erupciones cutáneas <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> su utilización<br />
así como reactividad cruzada <strong>en</strong>tre el disulfiram y<br />
otros disulfuros de tiurán.<br />
Caso clínico: Paci<strong>en</strong>te varón <strong>con</strong> <strong>en</strong>olismo crónico<br />
de más de diez años de evolución, que había realizado<br />
múltiples tratami<strong>en</strong>tos de desintoxicación. En<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> disulfiram (Antabús®) y acamprosato<br />
(Campral®), desarrolló un cuadro de eritrodermia,<br />
<strong>con</strong> lesiones eritemato-descamativas g<strong>en</strong>eralizadas,<br />
marcado prurito, fiebre y caída g<strong>en</strong>eralizada de pelo.<br />
No pres<strong>en</strong>tó afectación a otros niveles y los estudios<br />
analíticos realizados mostraron eosinofilia<br />
(3.700/mm 3 ) e IgE total: 1.215 KU/L, si<strong>en</strong>do el resto<br />
de los resultados (velocidad de sedim<strong>en</strong>tación, bioquímica<br />
sérica, proteinograma, niveles séricos de<br />
complem<strong>en</strong>to, inmunocomplejos circulantes, anticuerpos<br />
antinucleares, F. Reumatoide y PCR) normales<br />
o negativos. Recibió tratami<strong>en</strong>to oral <strong>con</strong> corticoides,<br />
antihistamínicos, antibióticos, así como diversos<br />
productos tópicos, <strong>con</strong> desaparición de la fiebre,<br />
mejoría paulatina de las lesiones cutáneas, normalización<br />
de la eosinofilia, pero persisti<strong>en</strong>do la alopecia,<br />
prácticam<strong>en</strong>te universal. Una vez resuelto el cuadro<br />
clínico, se procedió al estudio alergológico realizando<br />
pruebas epicutáneas <strong>con</strong>: 1) batería de <strong>con</strong>tactantes<br />
estándar (GEIDC), mostrando sólo positividad para<br />
mezcla tiurán, 2) disulfiram (1% <strong>en</strong> vaselina) <strong>en</strong> piel<br />
lampiña y zona pilosa: positivas a las 72 horas <strong>en</strong><br />
ambas localizaciones, pero sin apreciarse pérdida de<br />
pelo transcurridos hasta 15 días, 3) acamprosato (10,<br />
1 y 0,1 mg/mL <strong>en</strong> vaselina): negativas. Por último, se<br />
realizó prueba de exposición <strong>con</strong> acamprosato<br />
(Zulex®), a dosis terapéuticas (333 mg vía oral), que<br />
fue negativa.<br />
Conclusiones: Se trata de un caso de eritrodermia<br />
y alopecia universal <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la administración<br />
de disulfiram. El estudio realizado ha<br />
demostrado hipers<strong>en</strong>sibilidad cutánea retardada a<br />
disulfiram y mezcla tiurán. Se ha descartado hipers<strong>en</strong>sibilidad<br />
a acamprosato (nueva droga para el tratami<strong>en</strong>to<br />
de la dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia alcohólica).<br />
207<br />
Cambio <strong>en</strong> las respuestas<br />
emocionales tras la aplicación<br />
de un programa de <strong>con</strong>trol y<br />
manejo del asma para padres<br />
de niños asmáticos<br />
A. Madroñero T<strong>en</strong>tor**, C. Castro Iglesias*,<br />
F. J. Pérez Pareja*, A. Palmer Pol*, M.<br />
Escarrer Jaume**, J. Soler Barceló***<br />
*Dept. Psicología. Universitat de les Illes Balears.<br />
**At<strong>en</strong>ción Primaria. Insalud de Palma. Unidad de<br />
Neumología y Alergología Pediátrica. Clínica Juaneda.<br />
Palma. ***At<strong>en</strong>ción Primaria. Insalud de Palma.<br />
El asma es una <strong>en</strong>fermedad de etiología multifactorial<br />
<strong>en</strong> la que cada vez resulta más evid<strong>en</strong>te que
aspectos médicos, emocionales y/o <strong>con</strong>ductuales afectan<br />
al desarrollo, evolución y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de esta<br />
<strong>en</strong>fermedad.<br />
El asma provoca un gran impacto tanto <strong>en</strong> el<br />
niño como <strong>en</strong> toda la familia. El carácter de <strong>en</strong>fermedad<br />
crónica y sus efectos negativos incid<strong>en</strong> <strong>en</strong> que el<br />
niño y los demás miembros de la familia puedan experim<strong>en</strong>tar<br />
numerosas emociones negativas (ansiedad,<br />
estrés, ira, miedo, irritabilidad, cambios <strong>en</strong> el estado<br />
de ánimo, etc.), g<strong>en</strong>erando así comportami<strong>en</strong>tos desadaptativos<br />
que influy<strong>en</strong> negativam<strong>en</strong>te tanto <strong>en</strong> el rápido<br />
y eficaz manejo de los síntomas como <strong>en</strong> la prescripción<br />
médica, agravando de esta forma la evolución<br />
de la <strong>en</strong>fermedad.<br />
En esta línea se ha <strong>con</strong>struido un programa de<br />
automanejo para padres de niños <strong>con</strong> asma como un<br />
int<strong>en</strong>to de integrar la educación de los padres <strong>en</strong> el<br />
<strong>con</strong>texto de la at<strong>en</strong>ción médica suministrada al niño<br />
asmático y a su familia, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el papel<br />
relevante que juegan las familias <strong>en</strong> el desarrollo y<br />
evolución de la <strong>en</strong>fermedad.<br />
Con este programa pret<strong>en</strong>demos abarcar básicam<strong>en</strong>te<br />
tres niveles de interv<strong>en</strong>ción que pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er efectos<br />
pot<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> comportami<strong>en</strong>tos saludables: Factores<br />
de actitud personal y <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos sobre el asma. Factores<br />
para el desempeño de comportami<strong>en</strong>tos adecuados.<br />
Factores de apoyo familiar, social y de salud.<br />
La muestra utilizada está compuesta por padres<br />
de niños asmáticos de edades compr<strong>en</strong>didas <strong>en</strong>tre los<br />
9 meses y los 14 años, seleccionados <strong>en</strong>tre los niños<br />
que acudían a una visita rutinaria al pediatra <strong>en</strong> su<br />
C<strong>en</strong>tro de At<strong>en</strong>ción Primaria y que habían t<strong>en</strong>ido crisis<br />
agudas <strong>en</strong> los últimos 3 meses. Cabe destacar que<br />
<strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> una muestra repres<strong>en</strong>tativa de los niños<br />
<strong>con</strong> asma que acud<strong>en</strong> a la <strong>con</strong>sulta de Pediatría estando<br />
todos ellos <strong>en</strong> <strong>con</strong>trol de su <strong>en</strong>fermedad por un<br />
especialista <strong>en</strong> Neumología o Alergología pediátrica.<br />
Tras realizar una evaluación tanto a padres como a<br />
los niños cuya edad permite ser evaluados a través de<br />
autoinformes (ansiedad, ira, estado de ánimo deprimido,<br />
clima social y familiar, <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos de asma y calidad de<br />
vida) los padres fueron asignados, aleatoriam<strong>en</strong>te, bi<strong>en</strong> a un<br />
grupo <strong>con</strong>trol, bi<strong>en</strong> a un grupo experim<strong>en</strong>tal. Posteriorm<strong>en</strong>te<br />
se llevó a cabo una interv<strong>en</strong>ción comunitaria de carácter<br />
psicológico <strong>en</strong> el grupo experim<strong>en</strong>tal, utilizando para ello<br />
un programa estandarizado basado <strong>en</strong> el apr<strong>en</strong>dizaje de técnicas<br />
de relajación, información y educación del asma,<br />
manejo de <strong>con</strong>ting<strong>en</strong>cias y técnicas cognitivo <strong>con</strong>ductuales.<br />
Una vez realizado el programa, se procedió a la reevaluación<br />
de los dos grupos de padres y niños.<br />
En este trabajo pres<strong>en</strong>tamos los resultados y <strong>con</strong>clusiones<br />
<strong>en</strong> cuanto a la exist<strong>en</strong>cia de modificaciones <strong>en</strong> las respuestas<br />
emocionales antes y después de la aplicación del<br />
programa. En este s<strong>en</strong>tido el cambio <strong>en</strong> la línea esperada<br />
validará el uso de este programa como un programa eficaz.<br />
210<br />
Pósters 137<br />
Exantema fijo por citiolona<br />
R. Alamar, M. Rodríguez, M. D. Hernández,<br />
A. Giner, A. Muñoz-Cano<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”. Val<strong>en</strong>cia.<br />
La citiolona es un mucolítico del grupo de los<br />
derivados tiólicos, al que pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> además la N-acetilcisteína,<br />
carbocisteína, mesna y levosteína. En los<br />
últimos años se han publicado varios casos de exantema<br />
fijo (EF) por citiolona diagnosticados exclusivam<strong>en</strong>te<br />
por prueba de exposición. Pres<strong>en</strong>tamos un caso<br />
de EF recidivante relacionado <strong>con</strong> citiolona.<br />
Caso clínico: Mujer de 49 años <strong>con</strong> anteced<strong>en</strong>tes<br />
de atopia, que <strong>en</strong> los últimos 18 meses ha pres<strong>en</strong>tado<br />
<strong>en</strong> 3 ocasiones brotes de lesiones cutáneas<br />
<strong>con</strong> eritema circular-ovalado de 2-3 cm de diámetro,<br />
<strong>con</strong> bordes nítidos, pruriginosas, no sobreelevadas,<br />
de localización prefer<strong>en</strong>te <strong>en</strong> tronco y extremidades,<br />
que evolucionan dejando lesiones residuales hiperpigm<strong>en</strong>tadas<br />
persist<strong>en</strong>tes. El exantema reaparecía<br />
sobre las lesiones residuales, pres<strong>en</strong>tando además <strong>en</strong><br />
cada brote lesiones de nueva localización. En los dos<br />
últimos episodios refiere además s<strong>en</strong>sación de escozor<br />
int<strong>en</strong>so <strong>en</strong> región vulvar y anal. Los dos primeros
138 Pósters<br />
episodios la paci<strong>en</strong>te los relacionó <strong>con</strong> la ingesta de<br />
pescado fresco o marisco, <strong>con</strong> tolerancia posterior de<br />
los mismos, sin poderse descartar que hubiera recibido<br />
alguna medicación previa a dichos episodios. El<br />
último brote se relaciona de forma clara <strong>con</strong> la administración<br />
minutos antes de la segunda dosis de un<br />
comprimido de citiolona.<br />
Estudio alergológico: Se realizaron pruebas<br />
cutáneas y RAST <strong>con</strong> pescados, mariscos y anisakis,<br />
si<strong>en</strong>do negativas. Pruebas epicutáneas <strong>con</strong> alim<strong>en</strong>tos,<br />
<strong>con</strong>servantes, cosméticos y <strong>con</strong> el <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido de la cápsula<br />
de la medicación implicada <strong>en</strong> la última reacción<br />
<strong>con</strong> citiolona, <strong>en</strong> piel sana y sobre lesión residual. Con<br />
resultado positivo sólo para citiolona. No se realiza<br />
prueba de exposición, ni prueba de tolerancia <strong>con</strong><br />
otros mucolíticos, aunque <strong>en</strong>tre episodios refiere haber<br />
tolerado medicación <strong>con</strong> N-acetilcisteína.<br />
Conclusión: Se trata de un nuevo caso de EF por<br />
citiolona, que ha podido ser <strong>con</strong>firmado por medio de<br />
test epicutáneos realizados tanto sobre piel sana como<br />
sobre lesión residual.<br />
211<br />
Miopatía aguda esteroidea.<br />
Pres<strong>en</strong>tación de dos casos<br />
A. Campos, M. D. Lanuza, A. Giner, A. Peris,<br />
R. Alamar, M. D. Hernández<br />
Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Fe”.<br />
Val<strong>en</strong>cia.<br />
Se pres<strong>en</strong>tan 2 casos de Miopatía Aguda por Corticoides<br />
(MAC). Entidad infrecu<strong>en</strong>te y difer<strong>en</strong>ciada de<br />
las miopatías aparecidas durante tratami<strong>en</strong>tos esteroideos<br />
prolongados. Han sido publicados unos veinte casos.<br />
Se ha relacionado <strong>con</strong> tratami<strong>en</strong>tos <strong>con</strong> altas dosis de<br />
esteroides <strong>en</strong> las fases agudas y suele asociarse <strong>con</strong><br />
V<strong>en</strong>tilación Mecánica (VM) y uso de miorrelajantes. Su<br />
gravedad reside <strong>en</strong> la pot<strong>en</strong>cial afectación de la musculatura<br />
respiratoria, especialm<strong>en</strong>te diafragmática.<br />
Caso 1: Mujer de 70 años, <strong>con</strong>trolada <strong>con</strong> esteroides<br />
inhalados y betamiméticos a demanda. Esporádicam<strong>en</strong>te<br />
choques de esteroides. Ingresa por una agudización.<br />
A pesar de ser tratada <strong>con</strong> esteroides 120<br />
mg/día de metilprednisolona, aminofilina y salbutamol<br />
pres<strong>en</strong>tó un deterioro gasométrico, importante por lo<br />
que se procedió a instaurar V.M. si<strong>en</strong>do sedada <strong>con</strong><br />
pancuronium. Destacó hipopotasemia (2,3 mEq/l) que<br />
se corrigió e hipoproteinemia. Siete días después de<br />
iniciada la VM y <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia de semiología obstructiva<br />
se apreció una quadriplegía flácido al tiempo que<br />
los int<strong>en</strong>tos de des<strong>con</strong>exión de la VM resultaron<br />
infructuosos durante 41 días. El EMG mostró patrón<br />
miopático. La biopsia deltoidea mostró atrofia g<strong>en</strong>eralizada<br />
sin infiltración celular. Se sustituyeron los esteroides<br />
par<strong>en</strong>terales por budesonida nebulizada, pres<strong>en</strong>tando<br />
a los 4 meses clara mejoría de su paresia.<br />
Caso 2: Mujer de 28 años, ingresa por descomp<strong>en</strong>sación<br />
asmática, si<strong>en</strong>do tratada <strong>con</strong> metilprednisolona<br />
(120 mg/día) y resto de medidas habituales. Ante<br />
el empeorami<strong>en</strong>to clínico y gasométrico (pCO2 58<br />
torr) y quadriparesia fácida se instauró VM <strong>con</strong> volúm<strong>en</strong>es<br />
bajos (50 ml), normalizándose la hipercapnia.<br />
EMG = Patrón miopático, PIM bajas (26 mm agua),<br />
Biopsia: Aus<strong>en</strong>cia de infiltración celular y artefactos<br />
por <strong>con</strong>gelación. Se apreció recuperación muscular<br />
total a los 3 meses, a pesar de mant<strong>en</strong>er dosis de esteroides<br />
orales de 18 mg de MP. Llama la at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong><br />
este caso la aparición de MAC <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia de VM.<br />
212<br />
Reacción adversa a sales de<br />
metilprednisolona de probable<br />
mecanismo alérgico<br />
A. Agüelles, A. Rico, C. Carballas, G. García,<br />
J. Janeiro, M. Ferreiro<br />
Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña.<br />
Introducción: Las reacciones alérgicas a corticoides<br />
son poco comunes, aunque se han publicado
varios casos bi<strong>en</strong> docum<strong>en</strong>tados, si<strong>en</strong>do la hidrocortisona<br />
y la metilprednisolona los más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
implicados.<br />
El <strong>con</strong>sumo de metilprednisolona <strong>en</strong> nuestro<br />
hospital es 6 veces superior al de hidrocortisona.<br />
Material y métodos: Pres<strong>en</strong>tamos dos casos de<br />
paci<strong>en</strong>tes asmáticos <strong>con</strong> reacción adversa <strong>en</strong> relación<br />
<strong>con</strong> la administración de metilprednisolona, <strong>con</strong> bu<strong>en</strong>a<br />
tolerancia a otros corticoides por vía inhalada y sistémica.<br />
Paci<strong>en</strong>te 1: Varón de 24 años, diagnosticado de<br />
asma bronquial intrínseco, poliposis nasal, e <strong>intolerancia</strong><br />
a <strong>AINEs</strong>. Desde <strong>en</strong>tonces ha precisado acudir <strong>en</strong><br />
varias ocasiones al Servicio de Urg<strong>en</strong>cias <strong>con</strong> motivo<br />
de crisis asmáticas y <strong>en</strong> el último episodio, tras la<br />
administración de Urbasón <strong>en</strong> el Servicio de Urg<strong>en</strong>cias,<br />
pres<strong>en</strong>ta un aum<strong>en</strong>to brusco de su broncoespasmo,<br />
es trasladado a UCI por parada cardiorrespiratoria.<br />
En esta Unidad se administra de nuevo una<br />
ampolla de Solumoderin IV, reproduciéndose el broncoespasmo.<br />
Paci<strong>en</strong>te 2: Mujer de 26 años, diagnosticada de<br />
rinitis y asma bronquial, y alergia a los ácaros del<br />
polvo doméstico. Enviada por el Servicio de Neumología<br />
porque <strong>con</strong> motivo de una neumonía, le administran<br />
Urbasón IV, pres<strong>en</strong>tando una crisis brusca de<br />
broncoespasmo severo, edema palpebral y rash cutáneo.<br />
Previam<strong>en</strong>te, había acudido al Servicio de<br />
Urg<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> dos ocasiones por crisis asmáticas administrándosele<br />
Urbasón IV y de forma inmediata aparece<br />
un cuadro similar al anteriorm<strong>en</strong>te descrito.<br />
Se realizaron test cutáneos <strong>en</strong> prick e Intradermo<br />
para las dos sales de metilprednisolona, hidrocortisona<br />
y dexametasona. Se realizan test de tolerancia para<br />
corticoides <strong>alternativo</strong>s.<br />
No se realizan pruebas de provocación <strong>con</strong> los<br />
corticoides sospechosos puesto que los paci<strong>en</strong>tes ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
una historia clara de reacción anafiláctica <strong>con</strong><br />
sales de metilprednisolona.<br />
Resultados: Positividad <strong>en</strong> prueba cutánea:<br />
metilprednisolona.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>tan dos nuevos casos de<br />
reacción adversa a metilprednisolona de probable<br />
mecanismo IgE. El mayor <strong>con</strong>sumo de metilprednisolona<br />
puede explicar la s<strong>en</strong>sibilización más frecu<strong>en</strong>te<br />
que a hidrocortisona.<br />
216<br />
Pósters 139<br />
Estudio de las características<br />
de exposición y s<strong>en</strong>sibilización<br />
a ácaros Dermatophagoides <strong>en</strong><br />
la zona mediterránea<br />
J. L. López-Baeza, C. Carrasquer,<br />
E. Fernández, A. Sastre, E. Burches,<br />
A. Peláez<br />
Hospital Clínico Universitario de Val<strong>en</strong>cia. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Material y métodos: Se incluyeron 77 paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>con</strong> historia de alergia respiratoria por ácaros domésticos.<br />
Se realizó prick test y cuantificación de IgE específica<br />
(CAP) fr<strong>en</strong>te a D. pteronyssinus (D1) y D. farinae<br />
(D2) <strong>en</strong> todos los casos. En 37 de los paci<strong>en</strong>tes se<br />
determinó el grado de exposición alergénica <strong>en</strong> su<br />
domicilio (DEA-test Abelló).<br />
Resultados:<br />
Grado positividad Prick test IgE específica<br />
+++ ++++ Media (kU/L)<br />
D1 25 (32,4%) 50 (64,9%) 34,8<br />
D2 28 (36,3%) 48 (62,3%) 30,1<br />
Como refleja la tabla, el grado de s<strong>en</strong>sibilización<br />
medido mediante prueba cutánea y la IgE específica<br />
fue similar para ambas familias de ácaros.<br />
Únicam<strong>en</strong>te 3 paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taban s<strong>en</strong>sibilización<br />
cutánea a un solo alerg<strong>en</strong>o ácaro específico,<br />
2 de ellos a D2 (2,5%) y uno (1,2%) a D1.<br />
En los 3 casos el resultado del CAP correlacionó<br />
<strong>con</strong> el del prick test, pero los niveles de IgE específica<br />
fueron inferiores a 1 kU/L <strong>en</strong> todos ellos.
140 Pósters<br />
DEA-test Alta Débil Total casos<br />
Der p1 20 15 35<br />
Der f1 11 22 33<br />
El DEA-test evid<strong>en</strong>ció niveles apreciables de<br />
Der p1 y Der f1 <strong>en</strong> todas las vivi<strong>en</strong>das pero las cifras<br />
de Der p1 fueron significativam<strong>en</strong>te mayores.<br />
Conclusiones:<br />
1. En las vivi<strong>en</strong>das de nuestra área coexist<strong>en</strong><br />
siempre las dos familias más importantes de Dermatophagoides,<br />
sin embargo, los niveles de D. pteronyssinus<br />
son significativam<strong>en</strong>te mayores.<br />
2. Prácticam<strong>en</strong>te el 100% de los paci<strong>en</strong>tes se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran s<strong>en</strong>sibilizados tanto a D1 como a D2, y el<br />
nivel de dicha s<strong>en</strong>sibilización es similar.<br />
3. Excepcionalm<strong>en</strong>te hemos <strong>en</strong><strong>con</strong>trado positividad<br />
a una sola especie de ácaro. En estos casos, la s<strong>en</strong>sibilización<br />
es de muy bajo nivel <strong>con</strong> IgE inferior a 1 kU/L.<br />
4. Desde el punto de vista práctico sería sufici<strong>en</strong>te<br />
utilizar un único alerg<strong>en</strong>o, bi<strong>en</strong> D1 o D2 para el<br />
correcto diagnóstico de nuestros paci<strong>en</strong>tes.<br />
217<br />
Incid<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización a<br />
ácaros de almacén <strong>en</strong> nuestra<br />
zona (Val<strong>en</strong>cia)<br />
E. Fernández Alonso, M. Ferrer Alcaraz,<br />
E. Burches Baixauli, A. Sastre Sastre,<br />
J. M. Bertó Salort, A. Peláez Hernández<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario de<br />
Val<strong>en</strong>cia. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: Los datos disponibles sobre la incid<strong>en</strong>cia<br />
de s<strong>en</strong>sibilización por ácaros de almacén son<br />
escasos <strong>en</strong> zonas del área mediterránea. Nuestro objetivo<br />
ha sido el inicio de un estudio de estas características.<br />
Material y métodos: Se seleccionó un grupo de<br />
322 paci<strong>en</strong>tes remitidos a <strong>con</strong>sulta por rino<strong>con</strong>juntivitis<br />
y/o asma bronquial. Se trataba de 174 hombres y<br />
148 mujeres <strong>en</strong> un rango de edad <strong>en</strong>tre 15-68 años y<br />
una media de 32,69±6,37 años.<br />
Los datos de la anamnesis incluían cuestiones<br />
acerca de la proced<strong>en</strong>cia del paci<strong>en</strong>te (rural o urbana),<br />
trabajo y <strong>con</strong>diciones de la vivi<strong>en</strong>da habitual. Para la<br />
exploración alergológica seleccionamos cuatro ácaros de<br />
almacén: Lepidoglyphus destructor, Blomia tropicalis,<br />
Acarus siro y Tyrophagus putresc<strong>en</strong>tiae. Las pruebas<br />
cutáneas (prick test) se realizaron también <strong>con</strong> Dermatophagoides<br />
y <strong>con</strong> una batería de inhalantes habituales.<br />
La determinación de la IgE específica se realizó<br />
mediante el sistema CAP de Pharmacia. Para estimar<br />
estadísticam<strong>en</strong>te el grado de relación exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre<br />
las difer<strong>en</strong>tes especies de ácaros, a nivel de IgE específica,<br />
se practicó el test de rango de Spearman.<br />
Resultados: El 40,37% de paci<strong>en</strong>tes (130) fueron<br />
positivos a ácaros de almacén. En éstos, Tyrophagus<br />
putresc<strong>en</strong>tiae es el que mostró mayor porc<strong>en</strong>taje de s<strong>en</strong>sibilización<br />
(85,38%). Excepto <strong>en</strong> siete, <strong>en</strong> todos los paci<strong>en</strong>tes<br />
había asociada una positividad a Dermatophagoides.<br />
Únicam<strong>en</strong>te 18 fueron positivos a los 4 ácaros de almacén<br />
estudiados. De los 192 paci<strong>en</strong>tes que fueron negativos un<br />
5,72% (11 paci<strong>en</strong>tes) eran positivos a Dermatophagoides.<br />
La IgE específica no se detectó <strong>en</strong> todos los<br />
casos <strong>con</strong> positividad <strong>en</strong> pruebas cutáneas, oscilando<br />
<strong>en</strong> un rango del 50 al 80%, según el ácaro estudiado.<br />
Conclusiones: La incid<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización a ácaros<br />
de almacén <strong>en</strong> nuestro medio, si<strong>en</strong>do importante (un 40,37%),<br />
parece muy asociada <strong>con</strong> la positividad a Dermatophagoides.<br />
Además, como particularidad, Tyrophagus putresc<strong>en</strong>tiae es el<br />
que muestra una mayor incid<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>sibilización.<br />
218<br />
Asma bronquial por alergia a<br />
hámster ruso<br />
C. Carrasquer, J. M. Bertó, J. L. López-Baeza,<br />
M. Ferrer, A. Mir, A. Peláez<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario de<br />
Val<strong>en</strong>cia. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Introducción: La alergia por vía inhalatoria a<br />
roedores ha sido descrita, tanto de forma ocupacional
como por animales de compañía, para especies como<br />
rata, ratón, hámster, cobaya, ardilla y jerbo. En la<br />
actualidad es cada vez más frecu<strong>en</strong>te la adopción<br />
como mascotas de otros roedores “exóticos” como el<br />
hámster ruso (Phodopus sungoris).<br />
Casos clínicos: Caso 1. Mujer de 43 años que<br />
pres<strong>en</strong>ta asma severo y rinitis de 10 meses de evolución<br />
que ha precisado ingreso hospitalario y varias<br />
asist<strong>en</strong>cias a urg<strong>en</strong>cias. La clínica com<strong>en</strong>zó un mes<br />
después de adquirir un hámster ruso (HR). Caso 2.<br />
Mujer de 44 años que pres<strong>en</strong>ta asma moderado y<br />
rino<strong>con</strong>juntivitis de 7 meses de evolución, com<strong>en</strong>zando<br />
los síntomas tres meses después de adquirir un<br />
HR.<br />
Métodos: En ambos casos se realizó hemograma,<br />
bioquímica sanguínea, Rx tórax y espirometría y<br />
estudio alergológico <strong>con</strong>sist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>: prick test <strong>con</strong><br />
ácaros, pól<strong>en</strong>es, hongos, perro, gato y hámster<br />
(comerciales), y extracto de pelo de HR (realizado<br />
<strong>en</strong> nuestro laboratorio); determinación de IgE específica<br />
para rata, ratón, háamster, cobaya y jerbo<br />
(CAP) y HR (RAST propio).<br />
Resultados: Espirometría: Obstrucción basal leve<br />
<strong>en</strong> ambos casos <strong>con</strong> test de broncodilatador positivo.<br />
Prick positivo para HR, negativo para el resto de inhalantes.<br />
ELISA IgE HR case 2. CAP roedores negativo.<br />
Evolución: Tras la retirada del HR de<br />
ambos domicilios se produjo mejoría clínica clara<br />
<strong>en</strong> los dos casos, aunque sin desaparición<br />
completa de los síntomas tras 28 y 4 meses, respectivam<strong>en</strong>te,<br />
de aus<strong>en</strong>cia de <strong>con</strong>tacto apar<strong>en</strong>te<br />
<strong>con</strong> el roedor.<br />
Conclusiones: Se pres<strong>en</strong>tan dos casos de asma<br />
moderado-severo por hipers<strong>en</strong>sibilidad IgE mediada<br />
a hámster ruso, hasta ahora no descrita <strong>en</strong> la literatura.<br />
El estudio alergológico realizado <strong>con</strong> otros roedores,<br />
incluido el hámster común (Mesocricetus<br />
auratus), ha resultado negativo. En caso de que <strong>en</strong> la<br />
anamnesis de un paci<strong>en</strong>te se recoja la exist<strong>en</strong>cia de<br />
hámster <strong>en</strong> un domicilio, se debe precisar el género<br />
al que pert<strong>en</strong>ece <strong>con</strong> el fin de evitar falsos diagnósticos.<br />
219<br />
Pósters 141<br />
Síndrome de Stev<strong>en</strong>s-Johnson<br />
por nevirapine<br />
A. Sastre, E. Fernández, C. Carrasquer,<br />
J. L. López-Baeza, J. M. Bertó, E. Burches<br />
Servicio de Alergia. Hospital Clínico Universitario de<br />
Val<strong>en</strong>cia. Val<strong>en</strong>cia.<br />
Los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> síndrome de inmunodefici<strong>en</strong>cia<br />
adquirida ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un riesgo aum<strong>en</strong>tado de<br />
desarrollar reacciones mucocutáneas <strong>con</strong> medicam<strong>en</strong>tos.<br />
Aunque numerosos medicam<strong>en</strong>tos se<br />
han asociado <strong>con</strong> síndrome de Stev<strong>en</strong>s-Johnson<br />
(SSJ) y <strong>con</strong> necrólisis epidérmica tóxica (NET) <strong>en</strong><br />
los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong> infección por VIH, las sulfamidas<br />
ocupan el primer lugar <strong>con</strong> una preval<strong>en</strong>cia<br />
del 0,8%.<br />
Los antirretrovirales ampliam<strong>en</strong>te utilizados<br />
<strong>en</strong> los últimos años pued<strong>en</strong> ser causa de lesiones<br />
cutá-neas, por lo g<strong>en</strong>eral leves. En 1996 fue introducido<br />
un nuevo preparado, el nevirapine, al cual<br />
se asocia la aparición de rash cutáneos leves <strong>en</strong><br />
un porc<strong>en</strong>taje de paci<strong>en</strong>tes próximo al 40%, por<br />
lo que suele administrarse <strong>con</strong>juntam<strong>en</strong>te <strong>con</strong><br />
antihistamínicos. Alrededor del 1% de los paci<strong>en</strong>tes<br />
desarrollan a las 2-4 semanas de iniciar el tratami<strong>en</strong>to,<br />
fiebre y lesiones cutáneas que evolucionan<br />
<strong>en</strong> algunos casos a SSJ, y que mejoran <strong>con</strong> la<br />
retirada del <strong>fármaco</strong>.<br />
Pres<strong>en</strong>tamos el caso de una paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> VIH-1<br />
que desarrolló necrólisis epidérmica o síndrome de<br />
Lyllel <strong>con</strong> Viramune (nevirapine).<br />
Se trata de una mujer de 28 años, que<br />
com<strong>en</strong>zó <strong>con</strong> lesiones máculo-papulosas, de<br />
diverso tamaño y coloración rojiza, localizadas <strong>en</strong><br />
cara, tronco y extremidades, asociado a fiebre,<br />
erosiones oculares y úlceras <strong>en</strong> mucosas bucal y<br />
g<strong>en</strong>ital, que com<strong>en</strong>zaron 15 días después de iniciar<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong> Viramune® (nevirapine) 200<br />
mg cada 12 horas.
142 Pósters<br />
A los 2-3 días la lesiones evolucionaron a grandes<br />
ampollas de ext<strong>en</strong>sión superficial y gran quebrantami<strong>en</strong>to<br />
del estado g<strong>en</strong>eral.<br />
Tras retirar el <strong>fármaco</strong>, se inició tratami<strong>en</strong>to <strong>con</strong><br />
hidratación <strong>en</strong>dov<strong>en</strong>osa, nutrición par<strong>en</strong>teral, antihistamínicos,<br />
corticoides, analgésicos y gammaglobulina.<br />
La evolución tórpida de las lesiones, dio paso<br />
<strong>en</strong> el transcurso de 2-3 semanas, a descamación<br />
superficial <strong>con</strong> lesiones hiperpigm<strong>en</strong>tadas residuales.<br />
Aunque la provocación oral <strong>con</strong> nevirapine no<br />
fue hecha por motivos éticos, creemos que este <strong>fármaco</strong><br />
fue responsable del cuadro clínico, dado que era<br />
usado como monoterapia <strong>en</strong> ese mom<strong>en</strong>to. No se planteó<br />
realizar des<strong>en</strong>sibilización dado la gravedad del<br />
cuadro clínico.