116-126 Cartas Cient - SciELO España
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Tumor fibroso solitario de la próstata<br />
Solitary fibrous tumor of the prostate<br />
Sr. Director:<br />
Se trata de un paciente de 65 años con obstrucción urinaria<br />
de 6 meses de evolución. El examen digital prostático rectal<br />
mostró la próstata de consistencia fibroelástica, sin nódulos.<br />
El nivel sérico del antígeno prostático (AP) total era de<br />
actas urol esp. 2010;34(1):<strong>116</strong>-<strong>126</strong> 119<br />
Gerl et al 2 revisaron 25 pacientes con recidiva tardía y<br />
comunicaron una tasa de supervivencia sin enfermedad del<br />
36% tras una mediana de seguimiento de 38 meses. Un total<br />
de 20 varones se sometieron a quimioterapia para el tratamiento<br />
de la recidiva tardía.<br />
La mayoría de las series muestran que la resección quirúrgica<br />
se asocia con mejoría del resultado, y con la quimioterapia<br />
sólo se comunican éxitos modestos.<br />
Creemos que puede tratarse con quimioterapia a los<br />
pacientes que no la han recibido previamente, sin necesidad<br />
de practicar cirugía si se logra una remisión completa.<br />
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B. Detti*, S. Cipressi, V. Di Cataldo y G. Biti<br />
Instituto de Radioterapia, Universidad de Florencia, Italia<br />
*Autor para correspondencia.<br />
Correo electrónico: b.detti@dfc.unifi.it (B. Detti).<br />
7,52 ng/ml, el AP libre de 2,61 ng/ml, con un ratio de 0,35. El<br />
ultrasonido abdominopélvico confirmó la presencia de agrandamiento<br />
prostático. El diagnóstico clínico fue de hiperplasia<br />
prostática benigna grado I-II. Se realizó una prostatectomía<br />
suprapúbica por la técnica de Millin. Después de que se llevara
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Figura 1- (A) Aspecto macroscópico del tumor fibroso solitario (TFS) de la próstata. Se evidencia un tumor bien definido, sin<br />
hemorragia ni necrosis; compárese el tejido prostático adyacente al tumor. (B) Aspecto histopatológico característico de un<br />
TFS, mostrando áreas hipercelulares (hematoxilina-eosina [H-E] x40). (C) La vasculatura era predominantemente de vasos<br />
capilares pequeños (H-E, x100). (D) El tumor estaba caracterizado por una proliferación de células fusiformes dispuestas al<br />
azar con focos de depósito de colágeno intercelular (H-E, x400).<br />
Figura 2- Estudios inmunohistoquímicos. (A), (B) y (C) CD34, BCL-2 y CD99 mostrando positividad en el citoplasma<br />
y la membrana plasmática de las células tumorales (diaminobencidina [DAB], x200). (D) Expresión nuclear de Ki-67<br />
(DAB, x200).<br />
a cabo el procedimiento quirúrgico, el espécimen fue enviado<br />
para estudio histopatológico. El espécimen de adenomectomía<br />
fue fijado en formol tamponado al 10%, y procesado para<br />
su estudio histopatológico e inmunohistoquímico de manera<br />
usual. Macroscópicamente, la muestra era irregular de 80 x 65<br />
x 24 mm, rosada con áreas pardas. La superficie de corte era<br />
multinodular, con un nódulo bien definido, blanco grisáceo,<br />
homogéneo. No se observaron zonas de necrosis ni de hemorragia<br />
(fig. 1). Histopatológicamente, el tumor estaba constituido<br />
por células fusiformes cortas, distribuidas al azar, con
núcleos redondeados u ovoides, con cromotatina distribuida<br />
de forma homogénea y nucléolos inconspicuos (fig. 1). La vasculatura<br />
predominante era de vasos capilares pequeños. En la<br />
periferia del tumor el componente epitelial prostático normal<br />
se encontraba atrapado por la proliferación mesenquimal.<br />
No se evidenciaron mitosis, hemorragia, cambios mixoides<br />
ni necrosis. Las células neoplásicas mostraron positividad<br />
para el CD34, CD99 y la oncoproteína BCl-2 (fig. 2). La tasa de<br />
proliferación celular, medida a través de la expresión nuclear<br />
de Ki-67, fue de un 17%.<br />
El tumor fibroso solitario (TFS) es una neoplasia prostática<br />
infrecuente, con al menos 20 casos descritos en la<br />
literatura 1 . La presentación clínica del TFS cuando afecta<br />
la próstata es variable, dependiendo principalmente del<br />
tamaño tumoral y de la afectación de estructuras adyacentes<br />
2,3 . Los casos previamente informados se han presentado<br />
con síntomas urinarios bajos, los cuales varían desde<br />
disuria hasta retención urinaria aguda 2-4 . Nuestro paciente<br />
no mostró síntomas específicos, probablemente debido a<br />
la localización central de la neoplasia. A causa de la variabilidad<br />
del TFS en el estudio microscópico, un espectro de<br />
otros tumores deben incluirse en el diagnóstico diferencial<br />
de esta neoplasia. Así, en la próstata el TFS debe ser distinguido<br />
de varias proliferaciones mesenquimáticas benignas<br />
y malignas, pero dos son las más importantes dadas sus<br />
implicaciones pronósticas y predictivas, como son el carcinoma<br />
sarcomatoide y el tumor del estroma gastrointestinal<br />
(GIST). Generalmente, el carcinoma sarcomatoide muestra<br />
características histopatológicamente atípicas y con expresión<br />
de citoqueratinas de amplio espectro 3 . Por su parte, los<br />
GIST pueden ser distinguidos de los TFS dada la expresión<br />
de c-Kit por parte de los GIST 5 .<br />
El origen de los TFS de la próstata es desconocido. En<br />
diferentes tejidos se han documentado células similares a<br />
fibroblastos CD34 positivos, en el mesénquima, en especial<br />
alrededor de estructuras vasculares, neurales, etc. 6 . Un<br />
número de lesiones positivas para el CD34, como el dermatofibrosarcoma<br />
protuberans en la piel 7 , los pólipos fibroides<br />
intestinales 8 , se desarrollan en lugares en los cuales hay<br />
poblaciones normales de células similares a fibroblastos<br />
CD34 positivos. Tomando en consideración estos hallazgos<br />
se ha sugerido que estas lesiones pudieran desarrollarse<br />
a partir de células similares a fibroblastos CD34 positivas.<br />
Curiosamente, los informes previos, al igual que en nuestro<br />
caso, describen una intensa expresión para el CD34 1-4 . Probablemente<br />
este hallazgo sugiera que el componente proliferativo<br />
fusiforme de estas lesiones se desarrrolla a partir<br />
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de células intersticiales CD34 positivas, de una manera<br />
similar a lo propuesto en otras lesiones CD34 positivas de<br />
otras localizaciones.<br />
En conclusión, presentamos un típico caso de un TFS de la<br />
próstata. La cirugía local es a menudo suficiente como tratamiento.<br />
Probablemente, el origen histogenético en la próstata<br />
sea las células fibroblásticas CD34 positivas.<br />
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D. Parada Domínguez*, K.B. Peña González, V. Morente Laguna<br />
y F. Riu Ferrando<br />
Servei de Anatomia Patológica, Hospital Universitario de Sant<br />
Joan, Reus. Institut d’Investigació Sanitaria Pere Virgili<br />
(IISPV), Universitat Rovira i Virgill, Reus, Tarragona, <strong>España</strong><br />
*Autor para correspondencia.<br />
Correo electrónico: dparada@grupsagessa.com<br />
(D. Parada Domínguez)