Texto completo PDF - Universidad Nacional Mayor de San Marcos

More documents

Recommendations

Info

Dermatofibrosarcoma protuberans de cuero cabelludo. un discreto ardor, pudiendo ser confundida con cualquier dermatosis por lo que generalmente el paciente no le da mucha importancia y se medica con diferentes de cremas sin resultados, hasta que comienza a aparecer una pápula nodular que adquiere el aspecto de un tumor de varios centímetros de tamaño, de aspecto costroso y sangrante, que le obliga a consultar con los especialistas. El desarrollo de la tumoración puede ser algunas veces tan lenta que lleva varios meses o años hasta tener un aspecto tumoral, se describen casos que han tardado varios años en desarrollar y por el contrario existen otros casos en los que la tumoración se desarrolló se en pocos meses. Es una neoplasia poco frecuente entre todos los sarcomas de tejido blandos, se caracteriza por ser una entidad de una malignidad intermedia, las metástasis son escasas para algunos ocurren en el 5% de los casos. Existe una distribución similar según el sexo, con un moderado predominio en varones (2) . La mayoría de los DFSP han sido descritos entre los 20 y 50 años, pero pueden aparecer desde los primeros años de vida y en los ancianos, como es el caso que se está presentando. Las recurrencias son sumamente frecuentes (2,3) . En el diagnóstico diferencial se incluyen tumoraciones de aspecto similar, de crecimiento rápido y de aspecto sangrante o angiomatoso. Para el tratamiento de esta neoplasia, se han utilizado distintas técnicas, como la extrirpación del tumor por resección, radiocirugía, radioterapia y la cirugía de Mohs. En el caso que se presenta por tratarse de una lesión muy sangrante, se efectuó la resección de la tumoración para el estudio histopatológico de toda la masa tumoral, culminando el procedimiento con electrocirugía asociada a criocirugía (4) . Una vez recibido el informe histopatológico con el diagnóstico de dermatofibrosarcoma 206 Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3) protuberans el paciente fue derivado de inmediato al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas con un informe detallado de lo efectuado,.láminas de biopsias, informe histopatológico, con la finalidad de que en ese centro especializado se continúe con el tratamiento más adecuado. HISTORIA CLÍNICA Paciente varón de 91 años de edad, natural y procedente de Lima. Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus desde hace l3 años, actualmente controlado con Glibenclamida de 5mg ½ tableta diaria. Hipertensión arterial arterial desde los 52 años, controlado actualmente con Captopril 12.5mg c/12 horas. Operado hace 11 años de Adenocarcinoma obstructivo, medianamente diferenciado, localizado en el colon ascendente. Hace 3 años presenta trastornos de la memoria y falta de concentración, por lo que le diagnosticaron síndrome demencial, actualmente no recibe medicación. Su enfermedad actual se inicia hace 1 año y medio cuando nota la aparición de una lesión indurada, aproximadamente de 1.5 cm de tamaño en la parte medial de la región parietal , 3 meses después nota que la lesión se agranda un poco y con frecuencia siente una sensación de ardor que motiva su primera consulta. En esa ocasión se aprecia en la zona referida una lesión de 2 x 2.5 cm de aspecto eritematoso, que en la zona central presenta una pequeña elevación de aspecto costroso, figura 1; se le dio una orden para efectuar biopsia de la lesión, pero el paciente no acudió para tal estudio, por lo tanto no se le pudo tomar la muestra del tejido de su fase inicial. Tres meses después de su primera evaluación dermatológica nota la aparición de un nódulo de aspecto popular en la zona
central de la lesión. Le aplican cremas antibióticas, pero la afección persiste y va creciendo haciéndose de aspecto más tumoral y sangrante, por lo que deciden efectuar la segunda consulta 10 meses después de la primera evaluación. En esta ocasión se aprecia una tumoración el de 4.5 x 3.5 cm, fácilmente sangrante y cubierta de costra hemorrágica, figuras 2y3.Como síntomas refiere sensación de ardor quemante y dolor al roce con la gorra que usa, sangrado permanente al menor rozamiento, formación frecuente de costras que se desprenden con facilidad. EXAMEN CLÍNICO Al examen clínico se encuentra un paciente anciano de 91 años de edad, adelgazado, adolorido, afebril escasamente orientado en tiempo y espacio. Presión arterial 130/70, frecuencia cardiaca 47x´, frecuencia respiratoria 20x´. Al Examen preferencial se aprecia una lesión tumoral sangrante de 4.5 x 3.5 cm, de tamaño, con un tiempo total de evolución de 2 años y medio, la misma que está elevado 1 ½ cm con respecto al plano cutáneo como se puede apreciar en las figuras 2 y 3. En la zona periférica se ve una costra adherente de aspecto hemorrágico y en la superficie predomina una coloración rojiza casi brillante que sangra fácilmente, al tacto la masa tumoral en su porción central es blando y algo depresible. En el resto del cuero cabelludo existen placas costrosas múltiples de queratosis seniles. El examen de los ganglios regionales del cuello no evidenciaron aumento de volumen. Frente a este nuevo cuadro, se decide efectuar la biopsia y los exámenes complementarios. Procedimiento quirúrgico para estudio histopatológico Considerando que la tumoración tenía un aspecto angiomatoso, y que efectuar una Octavio Small biopsia incisional con extracción apropiada de tejido para su estudio, podría causar un sangrado considerable, se optó por la escisión total del tumor, que tendría la ventaja de enviar toda la masa tumoral, para ser sometido al examen histopatológico completo; para lo cual, se procedió de la siguiente manera: Limpieza meticulosa del cuero cabelludo con agua y jabón, seguido de antiséptico Yodado. Anestesia local con xylocaína al 2% asociada a epinefrina, figura 4 Resección de toda la masa tumoral, con corte paralelo a la superficie de la piel, fig. 5 Aplicación de crioterapia con nitrógeno líquido, para evitar sangrado, figura 6. Electrogulguración del lecho sangrante como procedimiento final, figuras 7y8. Aplicación de apósito con ungüento antibiótico de ácido fusídico, para cura diaria. Meloxican de 7.5 cada 12 horas como analgésico y antiinflamatorio por 4 días. Clindamicina cáp.de 300mg y ciprofloxacino cáp. de 500 cada 12 horas por 5 días Se envío la pieza extirpada en solución de formol y frasco de boca ancha, con los diagnósticos presuntivos de: histiocitoma fibroso dérmico anuerismático, carcinoma epidermoide, melanoma amelanótico, dermatofibro sarcoma Protuberan, ,fibrohistiocitoma EXAMENES AUXILIARES Hemograma: Hb 10.50 g/dl, Hto. 36%, Hematíes 4,110,000 mm 3. Leucocitos 5,500 mm3, plaquetas 175 mm3, Colesterol 210 mg/dl. Glucosa 120 mg/dl..Serológicas y HIV negativos. Perfiles de coagulación dentro de rangos normales. Radiografía de pulmones Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3) 207
Page 1: Dermatofibrosarcoma protuberans de
Page 5 and 6: y ecografía abdominal normales, no
Page 7 and 8: de varones y en cuanto a la raza ha
Page 9: 17. Glosterr HM: Dermatofibrosarcom

Texto completo PDF - Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?