Texto completo PDF - Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Dermatofibrosarcoma protuberans de cuero cabelludo.
un discreto ardor, pudiendo ser confundida
con cualquier dermatosis por lo que
generalmente el paciente no le da mucha
importancia y se medica con diferentes de
cremas sin resultados, hasta que comienza
a aparecer una pápula nodular que adquiere
el aspecto de un tumor de varios
centímetros de tamaño, de aspecto costroso
y sangrante, que le obliga a consultar con
los especialistas. El desarrollo de la
tumoración puede ser algunas veces tan
lenta que lleva varios meses o años hasta
tener un aspecto tumoral, se describen casos
que han tardado varios años en desarrollar
y por el contrario existen otros casos en los
que la tumoración se desarrolló se en
pocos meses. Es una neoplasia poco
frecuente entre todos los sarcomas de tejido
blandos, se caracteriza por ser una entidad
de una malignidad intermedia, las metástasis
son escasas para algunos ocurren en el 5%
de los casos. Existe una distribución similar
según el sexo, con un moderado predominio
en varones (2) . La mayoría de los DFSP han
sido descritos entre los 20 y 50 años, pero
pueden aparecer desde los primeros años
de vida y en los ancianos, como es el caso
que se está presentando. Las recurrencias
son sumamente frecuentes (2,3) .
En el diagnóstico diferencial se incluyen
tumoraciones de aspecto similar, de
crecimiento rápido y de aspecto sangrante
o angiomatoso. Para el tratamiento de esta
neoplasia, se han utilizado distintas técnicas,
como la extrirpación del tumor por
resección, radiocirugía, radioterapia y la
cirugía de Mohs. En el caso que se presenta
por tratarse de una lesión muy sangrante,
se efectuó la resección de la tumoración
para el estudio histopatológico de toda la
masa tumoral, culminando el procedimiento
con electrocirugía asociada a criocirugía (4) .
Una vez recibido el informe histopatológico
con el diagnóstico de dermatofibrosarcoma
206 Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3)
protuberans el paciente fue derivado de
inmediato al Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas con un informe
detallado de lo efectuado,.láminas de
biopsias, informe histopatológico, con la
finalidad de que en ese centro especializado
se continúe con el tratamiento más
adecuado.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente varón de 91 años de edad, natural
y procedente de Lima. Antecedentes de
importancia: Diabetes mellitus desde hace
l3 años, actualmente controlado con
Glibenclamida de 5mg ½ tableta diaria.
Hipertensión arterial arterial desde los 52
años, controlado actualmente con Captopril
12.5mg c/12 horas. Operado hace 11 años
de Adenocarcinoma obstructivo,
medianamente diferenciado, localizado en
el colon ascendente. Hace 3 años presenta
trastornos de la memoria y falta de
concentración, por lo que le diagnosticaron
síndrome demencial, actualmente no recibe
medicación. Su enfermedad actual se inicia
hace 1 año y medio cuando nota la
aparición de una lesión indurada,
aproximadamente de 1.5 cm de tamaño
en la parte medial de la región parietal , 3
meses después nota que la lesión se agranda
un poco y con frecuencia siente una
sensación de ardor que motiva su primera
consulta. En esa ocasión se aprecia en la
zona referida una lesión de 2 x 2.5 cm de
aspecto eritematoso, que en la zona central
presenta una pequeña elevación de aspecto
costroso, figura 1; se le dio una orden para
efectuar biopsia de la lesión, pero el paciente
no acudió para tal estudio, por lo tanto no
se le pudo tomar la muestra del tejido de su
fase inicial.
Tres meses después de su primera
evaluación dermatológica nota la aparición
de un nódulo de aspecto popular en la zona