el internado en México - PAHO/WHO

332 / Educación médica y salud * Vol. 18, No. 4 (1984)
Otro aspecto del cambio cualitativo producido en el mercado de trabajo
para los médicos es la redefinición de los paradigmas predominantes de la
práctica médica como consecuencia de la extensión de la intervención del
Estado en la atención médica. 3 Los centros asistenciales son un buen ejemplo
de lo que Meyer y Rowan (7) llaman "organizaciones institucionalizadas",
sujetas a normas externas (por ejemplo, por medio de los mitos de racionalización)
en cuanto a su estructura y funciones legítimas. No cabe duda de
que el Estado es una de las principales fuentes normativas, dado que es un
importante agente de racionalización y modernización (8).
A fines del decenio de 1950 y principios del decenio de 1960, el paradigma
predominante en México en cuanto a la atención médica, que acompañó
la extensión de la intervención del Estado, era lo que se ha llamado "medicina
científica" (9), o sea, una modalidad sumamente racionalizada de la
práctica de la medicina, basada en la división del trabajo médico según las
especialidades, que se encuentra especialmente en la estructura centralizada
del hospital y se adapta al marco institucional de las organizaciones estatales
o financiadas por el Estado que disponen de niveles elevados de recursos
tecnológicos y administrativos. Entre 1958 y 1967, el Estado no solo incrementó
la prestación de servicios en México al asignar más recursos a la
atención médica y extender la cobertura de la población, sino que también
reorientó las definiciones básicas de los lugares destinados a la prestación
de servicios, las actividades que determinan el carácter del trabajo médico
y los marcos institucionales que rigen la prestación de servicios médicos.
En cuanto a los lugares donde se presta atención de salud, se pasó de los
servicios ambulatorios a los servicios en los hospitales. Por ejemplo, el número
de unidades de atención médica con camas del Instituto Mexicano
de Seguridad Social aumentó en un 63% en un plazo de cinco años, entre
1959 y 1964, y el número total de camas se duplicó en ese período. Ese
aumento se debió en parte a la construcción de nuevos hospitales, pero
también a que se equiparon con camas las unidades que carecían de ellas.
La construcción de grandes centros médicos clue agrupan a varios hospitales
especializados coronó el nuevo predominio de los hospitales. En 1961 se
abrió el Centro Médico Nacional, que es todavía uno de los principales
centros de hospitales de atención terciaria (le América Latina. Al año siguiente
se abrió otro centro similar en el norte de México, D.F. Además,
el número de hospitales integrantes del sisteina del Ministerio de Salubridad
y Asistencia pasó de 238 en 1959 a 731 en 1964, y la Dirección de Servicios
SEl concepto de paradigmas de la práctica médica está inspirado en gran medida en la formulación
clásica de Kuhn (6). Sin embargo, cabe destacar que la palabra paradigma tal como la empleamos nosotros,
no tiene rigurosamente el significado kuhniano puro. La atención médica es muy distinta de la profesión
científica, que era el tema de Kuhn. En este articulo empleamos la palabra paradigma con un significado
más amplio, denotando un modelo ideológico en cuanto a la forma, el contenido y la organización del
trabajo médico, o sea, una serie de normas que rigen la manera en que se combinan los recursos humanos
y materiales a fin de prestar servicios médicos ideales.