el internado en México - PAHO/WHO
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330 / Educación médica y salud * Vol. 18, No. 4 (1984)<br />
de posgrado, como ocurre <strong>en</strong> los Estados Unidos. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te se lleva a<br />
cabo durante <strong>el</strong> quinto año d<strong>el</strong> programa, después de dos años de cursos<br />
básicos y preclínicos y de dos años más de cursos clínicos. Por esa razón,<br />
desde <strong>el</strong> punto de vista d<strong>el</strong> programa, <strong>el</strong> <strong>internado</strong> repres<strong>en</strong>ta la culminación<br />
de la <strong>en</strong>s<strong>en</strong>anza de pregrado de la medicina, un período de apr<strong>en</strong>dizaje<br />
durante <strong>el</strong> cual se supone que <strong>el</strong> estudiante integre y aplique los conocimi<strong>en</strong>tos<br />
adquiridos <strong>en</strong> los cursos previos.<br />
El <strong>internado</strong> <strong>en</strong> <strong>México</strong> ti<strong>en</strong>e varias características contradictorias, que<br />
se pued<strong>en</strong> interpretar mejor t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta su desarrollo histórico. En<br />
primer lugar, exist<strong>en</strong> varias definiciones de los internos. Desde <strong>el</strong> punto<br />
de vista d<strong>el</strong> programa de estudios, son estudiantes inscritos <strong>en</strong> una facultad<br />
de medicina, sujetos a su supervisión y evaluación. En la práctica, sin embargo,<br />
los internos; ocupan una posición <strong>en</strong> la estructura de empleos d<strong>el</strong><br />
hospital. La importancia exacta de esa posición varía según las necesidades<br />
de cada hospital, <strong>el</strong> grado de control que ejerce la facultad de medicina,<br />
etc. De esa manera, <strong>en</strong> los hospitales donde no hay sufici<strong>en</strong>te personal, los<br />
internos se ocupan de gran parte de las tareas de at<strong>en</strong>ción de los paci<strong>en</strong>tes,<br />
mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> los hospitales con exceso de personal su función se reduce<br />
a la de personal auxiliar. Por otra parte, las facultades de medicina influy<strong>en</strong><br />
considerablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>internado</strong> cuando ti<strong>en</strong><strong>en</strong> sus propios hospitales<br />
universitarios donde la mayoría de los estudiantes realizan <strong>el</strong> <strong>internado</strong>.<br />
En ese caso, <strong>el</strong> <strong>internado</strong> es una experi<strong>en</strong>cia educativa, más que de trabajo.<br />
Sin embargo, ese caso no es habitual, porque la mayoría de las facultades<br />
de medicina mexicanas no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> hospitales universitarios, sino que recurr<strong>en</strong><br />
a la red de hospitales d<strong>el</strong> sistema de seguridad social o de asist<strong>en</strong>cia<br />
pública, y <strong>en</strong> m<strong>en</strong>or grado al sector privado, para obt<strong>en</strong>er <strong>el</strong> espacio clínico<br />
y <strong>el</strong> material necesarios para <strong>el</strong> adiestrami<strong>en</strong>to de los internos. De esa<br />
manera, aunque existe un acuerdo <strong>en</strong> cuanto al carácter rotatorio mínimo<br />
d<strong>el</strong> <strong>internado</strong> <strong>en</strong> los cuatro servicios clínicos básicos de medicina interna,<br />
cirugía, ginecología y obstetricia, y pediatría (<strong>en</strong> <strong>México</strong> no exist<strong>en</strong> los<br />
<strong>internado</strong>s con una especialización), <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral los hospitales dispon<strong>en</strong> de<br />
bastante flexibilidad para adaptar <strong>el</strong> plan de rotación a sus propias necesidades<br />
y organización. Por esa razón, <strong>el</strong> <strong>internado</strong> <strong>en</strong> <strong>México</strong> no es una<br />
experi<strong>en</strong>cia uniforme, sino que pres<strong>en</strong>ta amplias variaciones según las características<br />
estructurales de las facultades de medicina y de las diversas<br />
instituciones que constituy<strong>en</strong> <strong>el</strong> sistema de at<strong>en</strong>ción de salud.<br />
La ambigüedad deIla definición de la función d<strong>el</strong> interno es aún mayor<br />
debido a que <strong>en</strong> Méexico la mayoría de los internos recib<strong>en</strong> una remuneración<br />
m<strong>en</strong>sual de los c<strong>en</strong>tros asist<strong>en</strong>ciales, aunque esa remuneración reciba<br />
<strong>el</strong> nombre de "beca" a fin de destacar que <strong>el</strong> interno es todavía un estudiante.<br />
Además, los internos han organizado asociaciones y hecho hu<strong>el</strong>gas principalm<strong>en</strong>te<br />
para obt<strong>en</strong>er aum<strong>en</strong>tos de las remuneraciones, aunque ni las<br />
hu<strong>el</strong>gas ni las asociaciones son legales. Sin embargo, esas actividades han<br />
constituido un <strong>el</strong>em<strong>en</strong>to decisivo de presión <strong>en</strong> la negociación de los contra-