de la zona media del pie - My Doctor Online The Permanente ...
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Síndrome <strong>de</strong> pinzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong><br />
y enfermedad <strong>de</strong>generativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción (DJD)<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong><br />
Midfoot Impingement Syndrome and Degenerative Joint Disease (DJD) of the Midfoot<br />
KAISER PERMANENTE MEDICAL CENTER, SANTA ROSA<br />
Departamento <strong>de</strong> Cirugía <strong>de</strong> Pie y Tobillo / Department of Foot and Ankle Surgery<br />
El dolor en <strong>la</strong> parte superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> es un problema bastante común. El dolor pue<strong>de</strong> presentarse<br />
a todo lo ancho <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> o sólo en el exterior o el interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>.<br />
Por lo general, estos dolores están causados por un pinzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción. En algunas ocasiones, el problema <strong>de</strong><br />
pinzamiento pue<strong>de</strong> llevar a una artritis <strong>de</strong>generativa en <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. Por lo tanto, en casos<br />
más avanzados, el dolor pue<strong>de</strong> estar asociado con una enfermedad articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>generativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>.<br />
Existen varias articu<strong>la</strong>ciones pequeñas en el área <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. Debido a que <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> es el punto<br />
más alto <strong>de</strong>l arco, <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones en esta área pue<strong>de</strong>n verse afectadas por algunos problemas si el arco se cae,<br />
se ap<strong>la</strong>na o co<strong>la</strong>psa. Cuando el arco se cae, <strong>la</strong>s pequeñas articu<strong>la</strong>ciones en <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> se pinzan en <strong>la</strong><br />
parte superior <strong>de</strong>l arco o <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. Cuando esto suce<strong>de</strong> una y otra vez a causa <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s que<br />
se carga peso, <strong>la</strong> porción superior <strong>de</strong> esas articu<strong>la</strong>ciones pue<strong>de</strong> generar dolor e incluso algunas veces hincharse<br />
ligeramente. Luego <strong>de</strong> varios años, el <strong>de</strong>sgaste y el <strong>de</strong>sgarre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones pue<strong>de</strong>n provocar que el<br />
cartí<strong>la</strong>go <strong>de</strong> estas articu<strong>la</strong>ciones se <strong>de</strong>genere, es <strong>de</strong>cir, que se dé una DJD (<strong>de</strong>generative joint disease, enfermedad<br />
<strong>de</strong>generativa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones), también conocida como osteoartirtis.<br />
Hay varios factores que pue<strong>de</strong>n provocar o permitir que el arco se caiga y se produzca el síndrome <strong>de</strong> pinzamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> o DJD <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. Estos factores incluyen:<br />
sobrepeso<br />
rigi<strong>de</strong>z en el músculo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pantorril<strong>la</strong><br />
uso excesivo<br />
uso <strong>de</strong> zapatos que no sean a<strong>de</strong>cuados o que no proporcionen un soporte a<strong>de</strong>cuado al arco<br />
edad<br />
Los pacientes que pa<strong>de</strong>cen síndrome <strong>de</strong> pinzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> con frecuencia se quejan <strong>de</strong><br />
dolor al caminar, correr o realizar otras activida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s que se requiera cargar peso, y este dolor se siente ya sea<br />
en <strong>la</strong> porción externa o interna <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. El dolor pue<strong>de</strong> ser agudo o punzante<br />
algunas veces, pero a menudo es constante. Por lo general, el dolor aumenta durante el día, conforme se realizan<br />
activida<strong>de</strong>s que impliquen cargar peso. En ocasiones, el lugar don<strong>de</strong> se localiza el dolor pue<strong>de</strong> estar algo hinchada.<br />
Los rayos X no son útiles para confi rmar este diagnóstico generalmente.<br />
Los pacientes que pa<strong>de</strong>cen DJD <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> con frecuencia se quejan <strong>de</strong> dolor al caminar, correr o<br />
realizar activida<strong>de</strong>s en <strong>la</strong>s que se requiera cargar peso, y este dolor se siente a todo lo ancho <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte superior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. El dolor pue<strong>de</strong> ser agudo o punzante algunas veces, pero a menudo es constante.<br />
Por lo general, el dolor aumenta durante el día, conforme se realizan activida<strong>de</strong>s que impliquen cargar peso.<br />
Generalmente hay hinchazón a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> parte superior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>. A<strong>de</strong>más, se pue<strong>de</strong>n<br />
sentir elevaciones o bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hueso a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>, que se conoce como osteofi tos. Los rayos<br />
X son útiles para confi rmar este diagnóstico generalmente.<br />
El síndrome <strong>de</strong> pinzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> normalmente se resuelve con tratamiento no quirúrgico y rara<br />
vez requiere tratamiento quirúrgico. El objetivo <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> DJD <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>, en contraste, es<br />
disminuir o contro<strong>la</strong>r el dolor con tratamiento no quirúrgico. En algunos casos <strong>de</strong> DJD <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong>, <strong>la</strong><br />
cirugía pue<strong>de</strong> aliviar el dolor. Sin embargo, como pue<strong>de</strong> leer en <strong>la</strong> siguiente página, <strong>la</strong> cirugía participa mucho en esto.<br />
Kaiser <strong>Permanente</strong> no ava<strong>la</strong> los medicamentos ni los productos mencionados.<br />
Cualquier marca comercial que se mencione es para efectos <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntifi cación so<strong>la</strong>mente.<br />
01587-022 (4-12) SPANISH, FOR ENGLISH USE -021
¿Qué puedo hacer para cuidarme?<br />
Debe usar <strong>la</strong> mayor cantidad posible <strong>de</strong> estos tratamientos al mismo tiempo:<br />
■ Use zapatos que ofrezcan un buen soporte. En ocasiones, los zuecos pue<strong>de</strong>n ser útiles también.<br />
■ Añada un buen soporte para el arco o una p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong> a su zapato. Se recomiendan <strong>la</strong>s siguientes opciones: berry Superfeet<br />
(p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> color rosa, específi cas para mujeres), orange Superfeet (<strong>de</strong> color naranja específi cas para hombres) o green<br />
Superfeet (<strong>de</strong> color ver<strong>de</strong>, que brindan mejor soporte al arco). Usted pue<strong>de</strong> comprar estos artículos en <strong>la</strong> tienda Depot<br />
Store (ubicada en <strong>la</strong> recepción <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Cirugía <strong>de</strong> Pie y Tobillo).<br />
■ Evite pararse o caminar <strong>de</strong>scalzo o con zapatos que no ofrezcan soporte, como pantufl as o sandalias. (En lugar <strong>de</strong> eso,<br />
<strong>de</strong>be pasar el mayor tiempo diario posible con zapatos que brin<strong>de</strong>n soporte con p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong>s Superfeet).<br />
■ Haga ejercicios <strong>de</strong> estiramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> pantorril<strong>la</strong> <strong>de</strong> 30 a 60 segundos por <strong>pie</strong>rna al menos dos veces al día. (Párese a un<br />
brazo <strong>de</strong> distancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared, <strong>de</strong> frente a el<strong>la</strong>. Apóyese en <strong>la</strong> pared, dé un paso a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte con una <strong>pie</strong>rna y <strong>de</strong>je <strong>la</strong> otra<br />
<strong>pie</strong>rna <strong>de</strong>trás. La <strong>pie</strong>rna que queda atrás es <strong>la</strong> que <strong>de</strong>be estirar. Debe mantener recta <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>pie</strong>rna estirada [sin<br />
dob<strong>la</strong>r] y los <strong>de</strong>dos rectos y apuntando a <strong>la</strong> pared. Estire hacia a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte hasta sentir tensión en <strong>la</strong> pantorril<strong>la</strong>. Mantenga<br />
esta postura sin moverse mientras cuenta <strong>de</strong> 30 a 60 segundos. Repita el estiramiento en <strong>la</strong> otra <strong>pie</strong>rna.)<br />
■ Baje <strong>de</strong> peso.<br />
■ Modifi que sus activida<strong>de</strong>s. (Disminuya el tiempo que pasa <strong>de</strong> <strong>pie</strong>, caminando o haciendo ejercicio que ponga carga a sus<br />
<strong>pie</strong>s. Transforme el ejercicio <strong>de</strong> alto impacto en ejercicio <strong>de</strong> bajo impacto; practicar ciclismo, nadar y correr en <strong>la</strong> alberca<br />
son alternativas aceptables.)<br />
■ Coloque hielo en el área adolorida <strong>de</strong> 15 a 20 minutos, 2 ó 3 veces al día, en especial durante <strong>la</strong> tar<strong>de</strong>. (Opción A: llene un<br />
vaso <strong>de</strong> papel o unicel con agua y congéle<strong>la</strong>. Retire <strong>la</strong> punta <strong>de</strong>l vaso antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación. Masajee el área afectada <strong>de</strong><br />
15 a 20 minutos. Opción B: aplique una compresa <strong>de</strong> hielo <strong>de</strong> 15 a 20 minutos. (PRECAUCIÓN: EVITE UTILIZAR HIELO SI<br />
TIENE PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN O SENSIBILIDAD.)<br />
■ Utilice un medicamento antiinfl amatorio oral. (Le recomendamos ibuprofeno, que se pue<strong>de</strong> comprar sin receta. Tome tres<br />
comprimidos <strong>de</strong> 200 mg, tres veces al día con <strong>la</strong>s comidas [<strong>de</strong>sayuno, comida y cena]. Para obtener el efecto antiinfl amatorio<br />
a<strong>de</strong>cuado, <strong>de</strong>be mantener este patrón <strong>de</strong> dosifi cación durante al menos 10 días. Deje <strong>de</strong> tomar el medicamento si se<br />
presentan efectos secundarios, los cuales incluyen, entre otros: malestar estomacal, salpullido, hinchazón o cambio en el color<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s heces. SI USTED TOMA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS, NO TOME IBUPROFENO: CUMADINA,<br />
PLAVIX O ALGÚN OTRO MEDICAMENTO ANTIINFLAMATORIO ORAL DE VENTA CON RECETA O SIN RECETA. SI USTED<br />
TIENE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES, NO TOME IBUPROFENO: DEFICIENCIA O ENFERMEDAD RENAL,<br />
ÚLCERA DUODENAL O ESTOMACAL, DIABETES MELLITUS, TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN.)<br />
■ Use sulfato <strong>de</strong> glucosamina, sulfato <strong>de</strong> condroitina o MSM (methylslfonylmethane, metilsulfonilmetano) <strong>de</strong> venta sin receta.<br />
Hay muchas marcas disponibles en <strong>la</strong>s farmacias, supermercados y tiendas <strong>de</strong> productos para <strong>la</strong> salud. “Joint Support” <strong>de</strong><br />
Tra<strong>de</strong>r Joe es un buen producto que contiene los tres.<br />
■ Visite a su doctor si no ha respondido al régimen anterior <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un periodo <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> dos meses.<br />
¿Qué pue<strong>de</strong> hacer mi médico?<br />
■ Administrarle inyecciones <strong>de</strong> cortisona. (Aplicar inyecciones <strong>de</strong> cortisona es un modo potente <strong>de</strong> reducir <strong>la</strong> infl amación y<br />
acelerar el proceso <strong>de</strong> recuperación. La cortisona no remp<strong>la</strong>za <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> usar zapatos que brin<strong>de</strong>n soporte, p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong>s<br />
o aparatos ortopédicos, estiramiento <strong>de</strong> pantorril<strong>la</strong>s y otras medidas físicas. Los riesgos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s inyecciones <strong>de</strong> cortisona<br />
para el síndrome <strong>de</strong> pinzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>zona</strong> <strong>media</strong> <strong>de</strong>l <strong>pie</strong> y <strong>la</strong> DJD son los siguientes: aumento <strong>de</strong>l dolor en un p<strong>la</strong>zo <strong>de</strong><br />
24 a 72 horas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> aplicar <strong>la</strong> inyección [30%], infección [