Catálogo Universal de Servicios de Salud 2010 (CAUSES).

Abstinencia del alcohol con delirium
Se trata de un trastorno en el que un síndrome de abstinencia se complica con un delirium tremens inducido por
alcohol. El delirium tremens es un estado tóxico-confusional acompañado de trastornos somáticos, de corta
duración y que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia absoluta o relativa de
alcohol en personas con una grave dependencia y con largos antecedentes de consumo. El delirium tremens
comienza, por lo general, aproximadamente 72 horas después de interrumpir el consumo de alcohol, aunque puede
ser provocado por otros factores (traumatismos o infecciones). En algunos casos se presenta durante episodios de
consumo muy elevado de alcohol. Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo está precedido por convulsiones de abstinencia. La triada clásica de síntomas consiste en obnubilación
de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vívidas en cualquier modalidad sensorial y temblor
intenso. Pueden aparecer también ideas delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas
de excitación del sistema nervioso vegetativo. En muchos casos, posiblemente entre la mitad y la mayoría de ellos,
puede existir simultáneamente un trastorno psiquiátrico, siendo los más frecuentes: Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (TDAH), Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno
de Pánico, trastornos psicóticos primarios como la Esquizofrenia y secundarios al consumo de las sustancias
psicoactivas.
El manejo de la intervención se proporcionará en el segundo nivel de atención por personal de salud médicas(os),
enfermeras(os) y personal auxiliar: psicólogas(os) y trabajadores sociales. El manejo intrahospitalario es a base de
medidas generales de sostén y estabilización cardiorrespiratoria, control de las crisis convulsivas y el cuadro de
delirium. En algunos casos se requiere manejo en terapia intensiva, principalmente para monitorización
cardiovascular. La estancia es variable, dependiendo de la severidad del cuadro, posible presencia de comorbilidad
y posibles complicaciones. Es importante mantener al paciente en observación antes de darlo de alta, de ser
posible durante un período mínimo de 24 horas, para descartar complicaciones.
CIE-10
F10.4 Estado de abstinencia de alcohol con delirium.
Medicamentos
5395 Tiamina. Solución inyectable 500 mg. 3 frascos ámpula.
0202 Diazepam. Solución inyectable. 10 mg/ 2 ml.
Intoxicación aguda por cocaína
De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 la cocaína ocupa el 2º lugar en las preferencias
de la población: el 1.44% de la población urbana la ha usado y por cada 4 hombres consumidores hay una mujer.
El 1.23% del uso se da en forma de polvo, 0.04% en forma de pasta y 0.10 en forma de crack. La mayor proporción
de usuarios tiene entre 18 y 34 años y la edad de inicio se sitúa en los 22 años. En todos los casos de consumo de
sustancias de abuso, debe investigarse el uso simultáneo de otras drogas.
Los efectos dependen de la dosis y la vía de administración, se presentan de manera rápida e intensa, e incluyen
euforia, hipervigilancia, ideas de grandiosidad, cambios perceptivos y conductuales, como desinhibición,
beligerancia, agitación psicomotriz, incremento de la actividad sexual, deterioro de la capacidad de juicio y de
actividades sociales y laborales. Al cabo de una hora puede haber taquicardia, dilatación pupilar, elevación de la
presión arterial, sudoración o escalofríos, náuseas o vómitos y alucinaciones visuales o táctiles. Si el consumo es
muy intenso y prolongado puede desencadenar psicosis o muerte. La dosis letal comienza a partir de 1.2 g, pero en
personas susceptibles pueden morir con dosis menores, como 30 mg aplicados en la mucosa; algunos adictos
pueden tolerar arriba de 5 g al día, debido al desarrollo progresivo de la tolerancia. Los efectos tóxicos han sido
notados con concentraciones de 0.25 a 5 microgramos/ml; las fatalidades han ocurrido con concentraciones de 1
microgramo/ml o más. En muchos casos, posiblemente entre la mitad y la mayoría de ellos, puede existir
simultáneamente un trastorno psiquiátrico, siendo los más frecuentes: Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad (TDAH), Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de Pánico,
trastornos psicóticos primarios como la Esquizofrenia y secundarios al consumo de las sustancias psicoactivas
CIE-10
F14.0 Intoxicación aguda por cocaína.
Medicamentos
3215 Diazepam. Tableta 10 mg. 20 tabletas.
3251 Haloperidol . Tableta 5 mg. 20 tabletas.
5486 Olanzapina. Tableta 10 mg. 14 o 28 tabletas.
3258 Risperidona. Tableta 2 mg. 40 tabletas
4490 Aripiprazol. Tableta 15 mg. 20 tabletas.
4492 Aripiprazol. Tableta 30 mg. 10 tabletas.
Catálogo Universal de Servicios de Salud 2010 114