a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

• Monitores de glucosa sanguínea y tiras de
examen de glucosa sanguínea;
• Monitores de glucosa sanguínea diseñados
para asistir al impedido visual;
• Bombas de insulina y todos los suministros
relacionados necesarios;
• Tiras de medición de cetona en la orina;
• Lancetas y dispositivos para punción de
lanceta;
• Plumas para inyección de la insulina;
• Dispositivos podiátricos para prevenir o
tratar complicaciones relacionadas con la
diabetes;
• Jeringas para insulina;
• Aparatos para la vista, excluyendo anteojos,
para asistir a los impedidos de la vista con la
dosificación adecuada de insulina.
A los miembros con beneficios de receta
también se les cubre lo siguiente, si es
médicamente necesario:
• Insulina;
• Medicamentos de receta para el tratamiento
de la diabetes;
• Glucagón.
Para la diabetes se proporciona cobertura para
capacitación del auto-manejo como paciente
externo, entrenamiento y terapia médica
necesaria para habilitar un miembro a usar
adecuadamente el equipo, suministros y
medicamentos enumerados arriba y capacitación
de diabetes como paciente externo, educación y
terapia médica de nutrición bajo la dirección o
receta de aquellos servicios por el médico
participante del inscrito.
EXCLUSIONES Y
LIMITACIONES
Generalidades: Ningún servicio es un beneficio
al cual tiene derecho un miembro por el Plan, a
menos que sea médicamente necesario y sea un
beneficio cubierto según se define en el
Reglamento de Healthy Families, aún cuando no
esté específicamente catalogado como exclusión
o limitación. El simple hecho de que un médico
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
u otro proveedor recete, ordene, recomiende o
apruebe un servicio o suministro no lo hace
médicamente necesario. El Plan de Salud
excluye de la cobertura todos los servicios, ya
sea que se describan como beneficios en este
Comprobante de Cobertura o no, que no sean
médicamente necesarios, a menos que se
requiera que se cubra el beneficio conforme al
Reglamento de Healthy Families. Cuando un
servicio no está cubierto, se excluyen todos los
servicios relacionados con el servicio no
cubierto, salvo que dicha exclusión no aplique a
servicios que normalmente cubriríamos para
tratar complicaciones que surjan del servicio
no cubierto.
Cambios al Plan: No se adquieren derechos con
el tiempo. Los beneficios, las exclusiones y las
limitaciones de este Plan están sujetos a cambio,
cancelación o descontinuación en todo momento
ya sea por el Consejo de Seguros Médicos de
Riesgos Administrados o por el Plan de Salud
después de que se proporcione aviso por escrito
con un mínimo de treinta y un (31) días de
anticipación por el Plan de Salud al suscriptor.
En caso de circunstancias no previstas, es posible
que usted sea notificado en un plazo máximo de
catorce días siguientes al cambio. Guarde todos
los cambios o modificaciones adicionales que
reciba en el folleto EOC original. Los
beneficios por servicios, suministros, equipos o
fármacos proporcionados después de la fecha
efectiva de alguna modificación, limitación,
exclusión o cancelación se proporcionarán con
base en dicha modificación, limitación, exclusión
o cancelación.
Todos los servicios de salud están limitados a las
redes de proveedores del Plan de Salud
(incluyendo la Red del Centro Médico Regional
del Condado y el Centro Médico Regional de
Contra Costa y la Red de Proveedores
Comunitarios), quienes han sido contratados por
el Plan como proveedores participantes, salvo los
servicios de atención de emergencia o necesidad
urgente, de planificación familiar y otros
beneficios autorizados.
En caso de que se den circunstancias más allá del
control del Plan, tales como guerra, disturbios,