a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
Los servicios de salud en el hogar son solamente
aquellos servicios recetados o dirigidos por un
médico participante responsable u otra autoridad
designada por el plan de salud. Si un servicio de
salud básico puede proporcionarse en más de un
entorno médicamente apropiado, la elección del
entorno para brindar la atención se encuentra a la
discreción del médico que atiende o a la de una
autoridad apropiada designada por el plan de
salud. El manejo de casos médicos puede incluir
consideración de si un servicio o entorno en
particular es rentable cuando hay una elección
entre varias alternativas de servicios o
ubicaciones médicamente apropiadas.
Excluye: Cuidado custodial.
Costo para el miembro: Sin cargo, excepto por
$5 por visita para terapia física, ocupacional y
del habla realizada en el hogar.
Atención de enfermería especializada
Los servicios recetados por el médico de
cabecera del miembro autorizado por el Plan y
proporcionados en un Centro de Enfermería
Especializada cuando es médicamente necesario.
Este beneficio incluye:
• Enfermería especializada las 24 horas al día
• Alojamiento y manutención
• procedimientos de rayos X y laboratorio
• Terapia respiratoria, terapia física, del habla
y ocupacional
• Servicios sociales médicos
• Fármacos y medicamentos recetados
• Suministros médicos
• Aparatos y equipos que normalmente
proporciona el Centro de Enfermería
Especializada
Este beneficio se limitará a un máximo de 100
días por año de beneficios en un Centro de
Enfermería Especializada, incluyendo una parte
distinguida de unidad Centro de Enfermería
Especializada de un hospital.
A la medida exigida por la ley, el Plan no requiere
que un miembro sea colocado solamente en un
Centro de Enfermería Especializada que sea un
proveedor participante si el miembro regresa a un
Centro de Enfermería Especializada después de
haber ingresado al hospital.
Atención sub-aguda
Nuevos métodos de pago, control de costos y
avances en la tecnología han llevado a estadías
más cortas en el hospital y a un aumento en el
uso de entornos alternativos o sub-agudos para el
cuidado. Una de estas alternativas para pacientes
que requieren cuidado de enfermería es un
Centro de Enfermería Especializada. Si tiene
alguna duda sobre la política de atención subaguda
del Plan, por favor llame a la Unidad de
Autorizaciones al 1-877-661-6230 (En el menú
principal, oprima 4).
Excluye: Cuidado custodial.
Costo para el miembro: Sin cargo, incluyendo
la terapia física, ocupacional o del habla
realizada como paciente interno.
Terapia Física/ Ocupacional/ del Habla
Terapia Física, Ocupacional y del Habla: La
terapia puede ser proporcionada en un
consultorio médico u otro entorno apropiado
para paciente externo, hospital, centro de
enfermería especializada, u hogar. CCHP puede
requerir evaluación periódica durante el tiempo
que dure la terapia que es médicamente
necesaria.
Costo para el miembro: No se cobra por terapia
de pacientes internos. $5 por visita
proporcionada en el hogar u otro entorno para
paciente externo.
Acupuntura y Quiropráctica
Un máximo de 20 visitas por año de beneficios
por el conjunto de acupuntura y quiropráctica.
El miembro no necesita referencia del médico de
cabecera u otro médico o profesional de la salud,
pero debe usar un proveedor contratista del Plan.
Costo para el miembro: $5 por visita
Biofeedback
Máximo 8 visitas por año. Debe ser autorizado
por CCHP.
Costo para el miembro: $5 por visita