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CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC proporcionará una visita de seguimiento dentro de 48 horas de su alta. El doctor de la miembro, en consulta con la miembro, decidirá si la visita se realiza en su hogar o en uno de nuestros centros. Para mastectomías y disecciones de nodos linfáticos, la duración de la estadía se determinará por Médico del miembro en consulta con el Miembro y consistente con procesos y principios clínicos sólidos. Costo para el miembro: Sin cargo Servicios de planificación familiar Servicios voluntarios de planificación familiar incluyendo orientación, intervenciones quirúrgicas para esterilización e interrupción voluntaria del embarazo según lo permitan las leyes estatales y federales, diafragmas y cobertura para otros dispositivos y fármacos anticonceptivos aprobados por la Administración Federal de Alimentos y Fármacos que son parte del beneficio de fármacos de receta. Cobertura para fármacos anticonceptivos aprobados por la Administración Federal de Alimentos y Fármacos incluye anticoncepción de emergencia cuando es dispensada por un farmacéutico contratista. En el caso de una emergencia médica, CCHP cubrirá el costo de los anticonceptivos de emergencia si un farmacéutico contratista no está disponible. Costo para el miembro: Sin cargo Servicios de transporte médicamente necesarios Transporte de ambulancia de emergencia en conexión con servicios de emergencia al primer hospital que acepte al individuo para atención de emergencia. Incluye ambulancia y servicios de transporte de ambulancia proporcionados por el sistema de respuesta a emergencias “911”. Transporte de no emergencia para la transferencia de un suscriptor desde un hospital a otro hospital o centro, o desde un centro al hogar, cuando sea médicamente necesario y solicitado por un proveedor participante, y autorizado por adelantado por CCHP. Excluye: Cobertura para el transporte por automóvil de pasajeros, taxi, avión (excepto en transporte de ambulancia aérea de emergencia) ni otras formas de transporte público. Nota: La mayoría de nuestros centros y médicos se encuentran ubicados cerca de paradas de autobús. Para información sobre rutas de autobús llame a The County Connection al 925-676-7500; a Tri Delta Transit al 925-754-4040; a BART Express al 925-782-2278 (para Central County) o al 510-236-2278 (para West County); o a Wheels al 925-455-7500. Costo para el miembro: Sin cargoamq Servicios de atención de emergencia a la salud Atención de emergencia las veinticuatro horas para una condición médica o psiquiátrica, significa una condición médica que se manifiesta por síntomas agudos de gravedad suficiente (incluyendo dolor severo) de tal manera que en la ausencia de atención médica inmediata se podría razonablemente esperar que resulte en alguno de los siguientes: (a) poner la salud del paciente en peligro grave; (b) impedimento grave en las funciones corporales; o bien disfunción grave de cualquier órgano o parte corporal. Esto debe proporcionarse tanto dentro como fuera del área de servicio del plan de salud, y dentro y fuera de los centros participantes del plan de salud. En el caso de una emergencia médica, los fármacos anticonceptivos de emergencia también se cubren si las suministra un farmacéutico no contratista cuando no hay un farmacéutico contratista disponible. Costo para el miembro: $5 copago (cancelado si es hospitalizado) Salud mental Como parte de los servicios proporcionados a través del programa Healthy Families, el Plan cubre atención a la salud mental a pacientes internos y externos durante un confinamiento certificado en un hospital participante cuando sea ordenado y desempeñado por un profesional de la salud mental participante.
Paciente interno: La atención a la salud mental durante un confinamiento certificado en un hospital participante cuando sea ordenado y realizado por un profesional de la salud mental participante para el tratamiento de una condición de la salud mental. Para miembros con condiciones de Trastorno Emocional Grave (SED) de un niño, el Plan proporcionará hasta treinta (30) días de paciente interno continuos o no continuos por año de beneficios en un hospital participante. Para los suscriptores que sean identificados como SED, el miembro será entonces referido al departamento de salud mental del condado para un tratamiento continuo de la condición. No hay límites en casos de Enfermedad Mental Grave (Severe Mental Illness: SMI). Por favor vea la sección de definiciones. Con el acuerdo del suscriptor o solicitante u otro adulto responsable si es apropiado, cada día de hospitalización como paciente interno puede sustituirse por alguno de los siguientes servicios de salud mental de paciente externo: Dos días de tratamiento, tres días de tratamiento de cuidados diurnos, o cuatro visitas como paciente externo pueden sustituirse por un día de hospitalización. Costo para el miembro: Sin cargo Paciente externo: La atención a la salud mental cuando es ordenada y desempeñada por un profesional de la salud mental participante, y durante una emergencia psiquiátrica, sin importar si el proveedor es un proveedor participante del plan. Esto incluye el tratamiento de niños que han experimentado disfunción o trauma familiar, incluyendo abuso y negligencia infantil, violencia doméstica, abuso de sustancias en la familia, o divorcio y duelo. Los familiares pueden participar en el tratamiento en la medida que el plan lo determine que es apropiado para la salud y recuperación del niño. Las visitas de salud mental de paciente externo se encuentran limitadas a veinte (20) visitas en un año de beneficios. No hay límite para los miembros con Enfermedad Mental Severa. Los casos de SED serán referidos al departamento de CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC salud mental del condado. Por favor vea la sección de definiciones. Costo para el miembro: $5 por visita individual; $3 por visita grupal Fármacos de receta: Los fármacos de receta médicamente necesarios, si son recetados o autorizados por el médico de cabecera de un miembro para el tratamiento de una enfermedad mental severa a cualquier edad, o para una trastorno emocional grave de un niño como se define arriba. Servicios de abuso del alcohol /sustancias Paciente interno: Hospitalización por alcoholismo o abuso de drogas según sea médicamente apropiado para remover las sustancias tóxicas del sistema. Costo para el miembro: Sin cargo Paciente externo: Intervención por crisis y tratamiento de alcoholismo o abuso de fármacos como paciente externo según sea médicamente apropiado. El tratamiento de abuso de alcohol y drogas como paciente externo se encuentra limitado a 20 visitas por año de beneficios. Estos servicios están cubiertos por el programa de la Administración de Alcohol y Otras Drogas (AODA) del condado. Si usted cree que necesita servicios para el abuso de sustancias, llame a la Unidad de Acceso de Contra Costa Health Services al 1-800-846-1652. Costo para el miembro: $5 por visita Servicios de atención a la salud en el hogar Servicios proporcionados en el hogar por personal de atención a la salud. Incluye visitas por enfermeras registradas, auxiliares de enfermería, asistentes certificados a la salud en el hogar; terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla; y terapia respiratoria cuando sea recetada por un practicante certificado del plan actuando dentro del alcance de su certificación.
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Paciente interno: La atención a la salud mental<br />
durante un confinamiento certificado en un<br />
hospital participante cuando sea ordenado y<br />
realizado por un profesional de la salud mental<br />
participante para el tratamiento de una condición<br />
de la salud mental. Para miembros con<br />
condiciones de Trastorno Emocional Grave<br />
(SED) de un niño, el Plan proporcionará hasta<br />
treinta (30) días de paciente interno continuos o<br />
no continuos por año de beneficios en un<br />
hospital participante. Para los suscriptores que<br />
sean identificados como SED, el miembro será<br />
entonces referido al departamento de salud<br />
mental del condado para un tratamiento continuo<br />
de la condición. No hay límites en casos de<br />
Enfermedad Mental Grave (Severe Mental<br />
Illness: SMI). Por favor vea la sección<br />
de definiciones.<br />
Con el acuerdo del suscriptor o solicitante u otro<br />
adulto responsable si es apropiado, cada día de<br />
hospitalización como paciente interno puede<br />
sustituirse por alguno de los siguientes servicios<br />
de salud mental de paciente externo: Dos días de<br />
tratamiento, tres días de tratamiento de cuidados<br />
diurnos, o cuatro visitas como paciente externo<br />
pueden sustituirse por un día de hospitalización.<br />
Costo para el miembro: Sin cargo<br />
Paciente externo: La atención a la salud mental<br />
cuando es ordenada y desempeñada por un<br />
profesional de la salud mental participante, y<br />
durante una emergencia psiquiátrica, sin<br />
importar si el proveedor es un proveedor<br />
participante del <strong>plan</strong>. Esto incluye el tratamiento<br />
de niños que han experimentado disfunción o<br />
trauma familiar, incluyendo abuso y negligencia<br />
infantil, violencia doméstica, abuso de sustancias<br />
en la familia, o divorcio y duelo. Los familiares<br />
pueden participar en el tratamiento en la medida<br />
que el <strong>plan</strong> lo determine que es apropiado para la<br />
salud y recuperación del niño.<br />
Las visitas de salud mental de paciente externo<br />
se encuentran limitadas a veinte (20) visitas en<br />
un año de beneficios. No hay límite para los<br />
miembros con Enfermedad Mental Severa. Los<br />
casos de SED serán referidos al departamento de<br />
CONTRA COSTA HEALTH PLAN<br />
<strong>Health</strong>y Families EOC<br />
salud mental del condado. Por favor vea la<br />
sección de definiciones.<br />
Costo para el miembro: $5 por visita<br />
individual; $3 por visita grupal<br />
Fármacos de receta: Los fármacos de receta<br />
médicamente necesarios, si son recetados o<br />
autorizados por el médico de cabecera de un<br />
miembro para el tratamiento de una enfermedad<br />
mental severa a cualquier edad, o para una<br />
trastorno emocional grave de un niño como se<br />
define arriba.<br />
Servicios de abuso del alcohol /sustancias<br />
Paciente interno: Hospitalización por<br />
alcoholismo o abuso de drogas según sea<br />
médicamente apropiado para remover las<br />
sustancias tóxicas del sistema.<br />
Costo para el miembro: Sin cargo<br />
Paciente externo: Intervención por crisis y<br />
tratamiento de alcoholismo o abuso de fármacos<br />
como paciente externo según sea médicamente<br />
apropiado.<br />
El tratamiento de abuso de alcohol y drogas<br />
como paciente externo se encuentra limitado a 20<br />
visitas por año de beneficios. Estos servicios<br />
están cubiertos por el programa de la<br />
Administración de Alcohol y Otras Drogas<br />
(AODA) del condado. Si usted cree que necesita<br />
servicios para el abuso de sustancias, llame a la<br />
Unidad de Acceso de <strong>Contra</strong> <strong>Costa</strong> <strong>Health</strong><br />
<strong>Services</strong> al 1-800-846-1652.<br />
Costo para el miembro: $5 por visita<br />
Servicios de atención a la salud en el hogar<br />
Servicios proporcionados en el hogar por<br />
personal de atención a la salud. Incluye visitas<br />
por enfermeras registradas, auxiliares de<br />
enfermería, asistentes certificados a la salud en el<br />
hogar; terapia física, terapia ocupacional y<br />
terapia del habla; y terapia respiratoria cuando<br />
sea recetada por un practicante certificado del<br />
<strong>plan</strong> actuando dentro del alcance de su<br />
certificación.