a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
sean obtenidos por medio de una farmacia
designada por el plan;
• Un ciclo o curso de tratamiento de fármacos
para abandonar el tabaco por cada año de
beneficios. Al miembro se le requiere asistir
a clases o programas para abandonar el
tabaco en conjunto con los fármacos para
abandonar el tabaco.
• Fármacos y dispositivos anticonceptivos: Se
cubren todos los fármacos anticonceptivos
orales e inyectables aprobados por la FDA y
dispositivos anticonceptivos, incluyendo
implantes internos de anticonceptivos de
liberación continua y gradual. También se
cubren fármacos de anticoncepción de
emergencia, dispensados por un farmacéutico
contratista o dispensados por un farmacéutico
no contratista cuando hay una emergencia
médica y cuando el farmacéutico contratista
no está disponible.
El Plan de Salud Contra Costa no cubrirá las
siguientes exclusiones:
• Fármacos experimentales o de investigación,
a menos que los estándares de la comunidad
médica los acepten para el uso (Favor de ver
las secciones de “Información general” y
“Revisión médica independiente” a
continuación para más información sobre
cómo solicitar una revisión médica
independiente y cómo apelar una negación);
• Fármacos o medicamentos para propósitos
cosméticos;
• Medicamentos patentados o que no requieren
receta, incluyendo los siguientes artículos
que no necesitan receta: jaleas
anticonceptivas , ungüentos, espumas,
condones, etc.;
• Medicamentos que no requieren una receta
por escrito (excepto insulina y fármacos para
dejar de fumar como se describió
anteriormente, o anticonceptivos de
emergencia dispensados por un
farmacéutico);
• Suplementos dietéticos (excepto fórmulas o
productos alimenticios especiales para tratar
la fenilquetonuria o PKU), supresores del
apetito o cualquier otro fármaco o
medicamento de dieta, a menos que sea
médicamente necesario para tratar la
obesidad mórbida;
• La mayoría de los medicamentos inyectables
para uso en el hogar excepto la insulina.
Costo para el miembro: Sin copago para
medicamentos o dispositivos anticonceptivos de
receta o medicamentos de receta proporcionados
en un entorno para paciente interno, o para
fármacos administrados en el consultorio del
doctor o en un entorno para pacientes externos
durante la estadía del suscriptor en el centro.
$5 por receta por un suministro de hasta 30-34
días, incluyendo fármacos para abandonar el
tabaco. Fármacos de mantenimiento: $5 por un
suministro de 90-100 días. Los fármacos de
mantenimiento y fármacos que se recetan para
60 días o más y que usualmente se recetan para
condiciones crónicas tales como artritis,
enfermedad del corazón, diabetes o hipertensión.
Equipo médico duradero
Equipo médico apropiado para el uso en el
hogar, y que: (1) sea para uso repetido; (2)
generalmente no sea útil a una persona en la
ausencia de enfermedad o lesión; y (3) sirva
principalmente a un propósito médico.
La cobertura se encuentra limitada al equipo
estándar según la recete su doctor, que cumpla
adecuadamente con sus necesidades médicas
para usar en su hogar (o en una institución usada
como su hogar). El Plan decide si rentar o
comprar el equipo, y el Plan selecciona al
vendedor. La reparación o el reemplazo se cubre
a menos que sea por mal uso, abuso, negligencia
o pérdida. Usted debe devolvernos el equipo
cuando ya no esté recetado. El equipo cubierto
incluye oxígeno y equipo para oxígeno;
monitores de glucosa sanguínea y monitores de
glucosa sanguínea para los impedidos de la vista,
según sea médicamente necesario para diabetes
dependiente de insulina, no dependiente de
insulina y gestacional; bombas de insulina y
todos los suministros relacionados; aparatos para
la vista, excluyendo anteojos, para asistir a los