a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

administración de un fármaco, sujeto a las
condiciones del contrato.
• Para los propósitos de esta sección, “poner en
peligro la vida” significa una o las dos
siguientes: (1) Enfermedades o condiciones
en donde la probabilidad de muerte es alta a
menos que el curso de la enfermedad sea
interrumpido. (2) Enfermedades o
condiciones con resultados potencialmente
fatales, en donde el punto final de
intervención clínica es la supervivencia.
• Para propósitos de esta sección, “crónico y
gravemente debilitador” significa
enfermedades o condiciones que requieren
tratamiento continuo para mantener remisión
o prevenir el deterioro, y que causan una
incidencia significativa de enfermedad a
largo plazo.
Si desea información sobre si un fármaco en
particular requerirá autorización previa, o le
gustaría solicitar una lista de estos fármacos, por
favor llame al Departamento de Autorizaciones
del Plan al 1-877-661-6230 (En el menú
principal, oprima 4). También puede llamar a
este número si le gustaría obtener una lista de los
fármacos NTI que aplican.
Una nota acerca de nuestra lista de fármacos
preferidos
Nuestra lista de fármacos preferidos incluye una
lista de fármacos que han sido aprobados por
nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica para
nuestros miembros. Nuestro Comité de
Farmacia y Terapéutica, compuesta por doctores
y farmacéuticos, selecciona fármacos para la lista
de fármacos preferidos, basándose en varios
factores, incluyendo la seguridad y efectividad
según ha sido determinada de una revisión de
recursos médicos y autoridad. El Comité de
Farmacia y Terapéutica se reúne al menos cuatro
(4) veces por año (trimestralmente), y más si hay
asuntos urgentes. Su meta es asegurar la
continuación del acceso de los miembros a
beneficios de fármacos conducidos por calidad,
económicos y racionales, a través de la lista de
fármacos preferidos. Nuestra lista de fármacos
preferidos también le permite obtener fármacos
que no figuran en la lista de fármacos preferidos
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
para su condición, si un médico participante
determina que son médicamente necesarios. Por
favor tenga en cuenta, sin embargo, que la
presencia de un fármaco en la lista de fármacos
preferidos no garantiza que el médico de
cabecera le recete ese fármaco por para una
condición médica en particular.
Si a usted como miembro, o al público en
general, le gustaría obtener información acerca
de si un fármaco en particular se encuentra
incluido en la lista de fármacos preferidos de
CCHP, por favor llame al Departamento de
Autorizaciones del Plan al 1-877-661-6230
(En el menú principal, oprima 3).
Los beneficios incluyen:
• Medicamento inyectable y agujas y jeringas
necesarias para la administración del
medicamento inyectable cubierto. También
incluye insulina, glucagón, jeringas y agujas
y plumas para la inyección de la insulina,
tiras de prueba de glucosa sanguínea en
cantidades médicamente apropiadas para el
monitoreo y tratamiento de diabetes
dependiente de insulina, no dependiente de
insulina, y gestacional. Vitaminas prenatales
y suplementos de flúor incluido con
vitaminas o independiente de las vitaminas y
que requieren receta;
• Los aparatos desechables que son necesarios
para la administración de fármacos cubiertos,
tales como espaciadores e inhaladores para la
administración de fármacos de receta en
forma de aerosol y jeringas para los pacientes
externos que tienen que inyectarse fármacos
de receta a si mismos que no son
administrados en una jeringa previamente
llenada. El término “desechable” incluye
aparatos que pueden ser usados más de una
vez antes de desecharlos;
• Fármacos médicamente necesarios
administrados mientras un suscriptor es
paciente o residente en una casa de reposo,
hospital convaleciente o centro similar
cuando sean recetados por un médico del
plan en conexión con un servicio cubierto, y