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CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC Nota: Para mastectomías, la duración de la estadía se determinará por el proveedor participante en consulta con el Miembro y consistente con procesos y principios clínicos sólidos. Excluye: Artículos personales o de confort o un cuarto privado en un hospital a menos que sea médicamente necesario. Costo para el miembro: Sin cargo Paciente externo Servicios diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos realizados en un hospital o centro de paciente externo. Incluye: terapia física, del habla y ocupacional según sea apropiado; y aquellos servicios de hospital que puedan proporcionarse razonablemente con modo ambulatorio. Incluye servicios relacionados y suministros en conexión con estos servicios incluyendo una sala de operaciones, sala de tratamiento, servicios auxiliares y medicamentos que proporciona el hospital o centro para el uso durante la estadía del suscriptor en el centro. Los servicios de hospital para paciente interno incluyen cobertura para anestesia general y cargos asociados, en conexión con intervenciones dentales cuando la hospitalización sea necesaria debido a una condición médica subyacente o estatus clínico, o debido a la severidad de la intervención dental. El beneficio sólo está disponible para suscriptores bajo la edad de siete años; para los que tengan discapacidad del desarrollo sin importar su edad; y para los suscriptores cuya salud está en peligro y para quienes la anestesia general sea médicamente necesaria, sin importar la edad. CCHP coordinará tales servicios con el plan dental participante del suscriptor. Excluye los servicios de cirugía dental u oral. Costo para el miembro: Sin costo, excepto por $5 por visita para terapia física, ocupacional y del habla realizada para paciente externo. Servicios profesionales Servicios y consultas profesionales médicamente necesarias y consultas por un médico u otro proveedor certificado de atención a la salud actuando dentro del alcance de su certificación. Cirugía, cirugía y anestesia asistente (paciente interno o externo); hospital de paciente interno y visitas a centros de enfermería especializada; visitas a consultorio profesional incluyendo visitas para pruebas y tratamientos de alergia (incluyendo suero de alergias), terapia de radiación, quimioterapia, y tratamiento de diálisis; y visitas en el hogar cuando sea médicamente necesario. Además, los servicios profesionales incluyen: • Exámenes de la vista: pruebas de refracción para determinar la necesidad de lentes correctivos, y exámenes de retina dilatada; • Exámenes de oído, aparatos auditivos y servicios: Evaluación auditiva para medir la cantidad de pérdida de audición y una evaluación de aparato auditivo para determinar la marca y modelo de aparato auditivo más apropiado. Aparatos auditivos: Aparatos auditivos monoaurales o binaurales incluyendo moldes de oído, el instrumento auditivo, la batería inicial, cables y otro equipo auxiliar. Visitas para medida, orientación, ajustes, reparaciones, etc. sin cargo, por un periodo de un año después de la provisión de un aparato auditivo cubierto. Exclusión: La compra de baterías y otro equipo auxiliar, excepto aquél cubierto bajo los términos de la compra del aparato auditivo inicial y cargos para un aparato auditivo que excedan las especificaciones recetadas para la corrección de una pérdida de audición. Las partes de reemplazo para aparatos auditivos, reparación de aparatos auditivos después del periodo de garantía de un año cubierto, reemplazo de un aparato auditivo más de una vez en un periodo de treinta y seis meses, y dispositivos auditivos implantados quirúrgicamente. • Inmunizaciones consistentes con la versión más actual del Programa Recomendado para Inmunización de Niños/Estados Unidos
adoptado por el Comité de Consejería sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices: ACIP). Inmunizaciones requeridas para viajar según recomendadas por la ACIP, y otras inmunizaciones apropiadas apara la edad según se recomienda por la ACIP. • Examinaciones periódicas de la salud, incluyendo todos los exámenes y servicios de laboratorio de diagnosis de rutina, apropiadas para tales examinaciones, consistentes con la más actual Recomendaciones para Atención Preventiva a la Salud Pediátrica, según está adoptada por la Academia Americana de Pediatría, y la versión actual del Programa Recomendado para Inmunización de Niños/Estados Unidos, conjuntamente adoptado por la Academia Americana de Pediatría, el Comité de Consejería sobre Prácticas de Inmunización, y la Academia Americana de Médicos Familiares. [La frecuencia de tales examinaciones no se verá incrementada por motivos que no estén relacionados con las necesidades médicas del suscriptor, incluyendo: el deseo de un suscriptor de examinaciones físicas; o reportes de servicios relacionados para el propósito de obtener o mantener empleo, certificaciones, seguro o una aceptación de deportes escolares. • La atención para bebés sanos durante los primeros dos años de vida, incluyendo visitas de recién nacido al hospital, examinaciones de salud, y otras consultas. Costo para el miembro: $5/visita en consultorio u hogar, pruebas de alergias. Sin cargo adicional por cirugía, anestesia, radiación, quimioterapia, diálisis o tratamientos para la alergia. Sin cargo por visitas como paciente interno en un hospital, exámenes de vista y oído, y refracciones. Sin cargo para miembros de menos de dos años de edad, para atención para bebés sanos, examinaciones periódicas a la salud, y otras visitas en consultorio. CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC Servicios de salud preventiva Servicios preventivos, incluyendo los servicios para la detección de enfermedades asintomáticas, según se definen en los Reglamentos del Departamento de Atención a la Salud Administrada aplicable, serán proporcionadas sin cargo. Éstas incluyen: 1. Examinaciones periódicas de bienestar razonables 2. Varios servicios voluntarios de planificación familiar; servicios anticonceptivos 3. Atención prenatal y atención posparto incluyendo exámenes al recién nacido y tratamiento de PKU. 4. Exámenes de vista y oído, pruebas de refracción para determinar la necesidad de lentes correctivos 5. Inmunizaciones 6. Exámenes de enfermedades venéreas 7. Exámenes de citología de manera razonablemente periódica 8. Exámenes anuales (examen pélvico, papanicolau, y examen de mama) y cualquier otro servicio ginecológico de su médico de cabecera o un ginecólogo-obstetra en nuestro plan (no se requiere aprobación de médico de cabecera) 9. Exámenes de cáncer médicamente aceptados incluyendo, pero no limitándose a análisis de cáncer de mama, próstata y cervical 10. Servicios efectivos de educación para la salud, incluyendo información con respecto al comportamiento de salud personal y atención a la salud, y recomendaciones con respecto al uso óptimo de los servicios proporcionados por CCHP Costo para el miembro: Sin cargo Servicios de diagnóstico de rayos X y de laboratorio Servicios diagnósticos de laboratorio, diagnóstico por y imágenes y servicios radiológicos de diagnóstico y terapéuticos,
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adoptado por el Comité de Consejería sobre<br />
Prácticas de Inmunización (Advisory<br />
Committee on Immunization Practices:<br />
ACIP). Inmunizaciones requeridas para<br />
viajar según recomendadas por la ACIP, y<br />
otras inmunizaciones apropiadas apara la<br />
edad según se recomienda por la ACIP.<br />
• Examinaciones periódicas de la salud,<br />
incluyendo todos los exámenes y servicios de<br />
laboratorio de diagnosis de rutina, apropiadas<br />
para tales examinaciones, consistentes con la<br />
más actual Recomendaciones para Atención<br />
Preventiva a la Salud Pediátrica, según está<br />
adoptada por la Academia Americana de<br />
Pediatría, y la versión actual del Programa<br />
Recomendado para Inmunización de<br />
Niños/Estados Unidos, conjuntamente<br />
adoptado por la Academia Americana de<br />
Pediatría, el Comité de Consejería sobre<br />
Prácticas de Inmunización, y la Academia<br />
Americana de Médicos Familiares. [La<br />
frecuencia de tales examinaciones no se verá<br />
incrementada por motivos que no estén<br />
relacionados con las necesidades médicas del<br />
suscriptor, incluyendo: el deseo de un<br />
suscriptor de examinaciones físicas; o<br />
reportes de servicios relacionados para el<br />
propósito de obtener o mantener empleo,<br />
certificaciones, seguro o una aceptación de<br />
deportes escolares.<br />
• La atención para bebés sanos durante los<br />
primeros dos años de vida, incluyendo visitas<br />
de recién nacido al hospital, examinaciones<br />
de salud, y otras consultas.<br />
Costo para el miembro: $5/visita en<br />
consultorio u hogar, pruebas de alergias. Sin<br />
cargo adicional por cirugía, anestesia, radiación,<br />
quimioterapia, diálisis o tratamientos para la<br />
alergia. Sin cargo por visitas como paciente<br />
interno en un hospital, exámenes de vista y oído,<br />
y refracciones. Sin cargo para miembros de<br />
menos de dos años de edad, para atención para<br />
bebés sanos, examinaciones periódicas a la<br />
salud, y otras visitas en consultorio.<br />
CONTRA COSTA HEALTH PLAN<br />
<strong>Health</strong>y Families EOC<br />
Servicios de salud preventiva<br />
Servicios preventivos, incluyendo los servicios<br />
para la detección de enfermedades asintomáticas,<br />
según se definen en los Reglamentos del<br />
Departamento de Atención a la Salud<br />
Administrada aplicable, serán proporcionadas sin<br />
cargo. Éstas incluyen:<br />
1. Examinaciones periódicas de bienestar<br />
razonables<br />
2. Varios servicios voluntarios de <strong>plan</strong>ificación<br />
familiar; servicios anticonceptivos<br />
3. Atención prenatal y atención posparto<br />
incluyendo exámenes al recién nacido y<br />
tratamiento de PKU.<br />
4. Exámenes de vista y oído, pruebas de<br />
refracción para determinar la necesidad de<br />
lentes correctivos<br />
5. Inmunizaciones<br />
6. Exámenes de enfermedades venéreas<br />
7. Exámenes de citología de manera<br />
razonablemente periódica<br />
8. Exámenes anuales (examen pélvico,<br />
papanicolau, y examen de mama) y cualquier<br />
otro servicio ginecológico de su médico de<br />
cabecera o un ginecólogo-obstetra en nuestro<br />
<strong>plan</strong> (no se requiere aprobación de médico de<br />
cabecera)<br />
9. Exámenes de cáncer médicamente aceptados<br />
incluyendo, pero no limitándose a análisis de<br />
cáncer de mama, próstata y cervical<br />
10. Servicios efectivos de educación para la<br />
salud, incluyendo información con respecto<br />
al comportamiento de salud personal y<br />
atención a la salud, y recomendaciones con<br />
respecto al uso óptimo de los servicios<br />
proporcionados por CCHP<br />
Costo para el miembro: Sin cargo<br />
Servicios de diagnóstico de rayos X y<br />
de laboratorio<br />
Servicios diagnósticos de laboratorio,<br />
diagnóstico por y imágenes y servicios<br />
radiológicos de diagnóstico y terapéuticos,