a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

BENEFICIOS
CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
SERVICIOS
organizaciones de atención a la salud
afiliados al Plan.
Transplante de órganos Transplantes de órganos y transplantes de
médula ósea médicamente necesarios que
no sean de naturaleza experimental o
investigacional.
Cirugía reconstructiva Realizada en estructuras anormales del
cuerpo casadas por defectos congénitos,
anomalías del desarrollo, trauma,
infección, tumores, o enfermedades y son
realizadas para mejorar la función o para
crear una apariencia normal.
Descripción detallada de los beneficios
Los servicios de hospital serán proporcionados a
cada miembro por lesión o enfermedad que
requiera internamiento hospitalario, incluyendo
sus recurrencias y complicaciones.
Los servicios de hospital se brindan en el Centro
Médico Regional Contra Costa, a menos que el
proveedor participante (médico que atiende) sea
un doctor de la Red de Proveedores
Comunitarios y elija admitir pacientes en otro
hospital participante. Ocasionalmente, debido a
una necesidad médica especial, un médico
participante puede referir a un miembro a un
hospital que no sea un hospital participante;
excepto en una emergencia, tales servicios deben
ser pre-autorizados por el Plan de Salud.
El Plan de Salud debe proporcionar o hacer
arreglos para proporcionar los siguientes
servicios a los miembros que requieran tales
cuidados:
Centros de salud –paciente interno
Los servicios generales de hospital en un cuarto
de dos o más, con mobiliario y equipo estándar,
comidas (incluyendo dietas especiales según sea
médicamente necesario), y atención de
enfermería general. Incluye todos los servicios
auxiliares médicamente necesarios, tales como:
• Uso de la sala de operaciones, salas de
tratamiento especial, sala de parto, cuarto de
cuna e instalaciones relacionadas
COSTO PARA EL
MIEMBRO
Sin cargo
Sin cargo
• Unidades de cuidados y servicios intensivos
• Fármacos, medicamentos y biológicos
• Anestesia y oxígeno
• Servicios de diagnóstico de laboratorio y de
rayos X
• Enfermería especial según sea médicamente
necesario
• Terapia física, ocupacional, respiratoria y del
habla
• Administración de sangre y productos
sanguíneos
• Otros servicios diagnósticos, terapéuticos y
de rehabilitación según sea apropiado
• Planeación coordinada de alta, incluyendo la
planeación como atención continuada según
sea necesario
Los servicios de hospital para paciente interno
incluyen cobertura para anestesia general y
cargos asociados, en conexión con
intervenciones dentales cuando la hospitalización
sea necesaria debido a una condición médica
subyacente o estatus clínico, o debido a la
severidad de la intervención dental. El beneficio
sólo está disponible para suscriptores bajo la
edad de siete años; para los que tengan
discapacidad del desarrollo sin importar su edad;
y para los suscriptores cuya salud está en peligro
y para quienes la anestesia general sea
médicamente necesaria, sin importar la edad.
CCHP coordinará tales servicios con el plan
dental participante del suscriptor. Excluye los
servicios de cirugía dental u oral.