a contra costa health plan - Contra Costa Health Services
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CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC BENEFICIOS Servicios de abuso del alcohol y sustancias Servicios de atención de vista/oído SERVICIOS de beneficios; sin límite de visitas para Enfermedad Mental Severa; para Trastorno Emocional Grave de un niño, el niño será referido a salud mental del condado. Terapia de grupo Terapia individual. Dos días de tratamiento residencial pueden sustituirse por 1 día de atención como paciente interno; 3 días de atención diurna pueden sustituirse por 1 día de atención como paciente interno; 4 consultas como paciente externo pueden sustituirse por 1 día de atención como paciente interno. Paciente interno –Según sea médicamente apropiado para remover sustancias tóxicas del sistema El paciente externo está limitado a 20 visitas por año de beneficios Exámenes de vista y oído Pruebas de refracción–Para determinar la necesidad de lentes correctivos Anteojos* Evaluación auditiva/ Aparatos auditivos Acupuntura y Quiropráctica Hasta un total de 20 visitas combinadas por año de beneficios, usando un proveedor participante del Plan. (Nota: CCHP no cubre los costos los rayos X tomados en la oficina de un quiropráctico. Los rayos X serán cubiertos si son de un centro de diagnóstico por imágenes que tenga contrato con nosotros. Llame a Servicio a Miembros para obtener más información.) COSTO PARA EL MIEMBRO $5/visita Sin cargo $5/visita Sin cargo Sin cargo No se cubre (*excepto después de cirugía de cataratas) Sin cargo $5/visita Biofeedback Hasta 8 visitas por año de beneficios. $5/visita Educación para la salud Servicios efectivos de educación para la salud, incluyendo información con respecto a comportamiento personal para la salud y atención a la salud, y recomendaciones con respecto al uso óptimo de los servicios de atención a la salud proporcionados por el plan u Sin cargo
BENEFICIOS CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC SERVICIOS organizaciones de atención a la salud afiliados al Plan. Transplante de órganos Transplantes de órganos y transplantes de médula ósea médicamente necesarios que no sean de naturaleza experimental o investigacional. Cirugía reconstructiva Realizada en estructuras anormales del cuerpo casadas por defectos congénitos, anomalías del desarrollo, trauma, infección, tumores, o enfermedades y son realizadas para mejorar la función o para crear una apariencia normal. Descripción detallada de los beneficios Los servicios de hospital serán proporcionados a cada miembro por lesión o enfermedad que requiera internamiento hospitalario, incluyendo sus recurrencias y complicaciones. Los servicios de hospital se brindan en el Centro Médico Regional Contra Costa, a menos que el proveedor participante (médico que atiende) sea un doctor de la Red de Proveedores Comunitarios y elija admitir pacientes en otro hospital participante. Ocasionalmente, debido a una necesidad médica especial, un médico participante puede referir a un miembro a un hospital que no sea un hospital participante; excepto en una emergencia, tales servicios deben ser pre-autorizados por el Plan de Salud. El Plan de Salud debe proporcionar o hacer arreglos para proporcionar los siguientes servicios a los miembros que requieran tales cuidados: Centros de salud –paciente interno Los servicios generales de hospital en un cuarto de dos o más, con mobiliario y equipo estándar, comidas (incluyendo dietas especiales según sea médicamente necesario), y atención de enfermería general. Incluye todos los servicios auxiliares médicamente necesarios, tales como: • Uso de la sala de operaciones, salas de tratamiento especial, sala de parto, cuarto de cuna e instalaciones relacionadas COSTO PARA EL MIEMBRO Sin cargo Sin cargo • Unidades de cuidados y servicios intensivos • Fármacos, medicamentos y biológicos • Anestesia y oxígeno • Servicios de diagnóstico de laboratorio y de rayos X • Enfermería especial según sea médicamente necesario • Terapia física, ocupacional, respiratoria y del habla • Administración de sangre y productos sanguíneos • Otros servicios diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación según sea apropiado • Planeación coordinada de alta, incluyendo la planeación como atención continuada según sea necesario Los servicios de hospital para paciente interno incluyen cobertura para anestesia general y cargos asociados, en conexión con intervenciones dentales cuando la hospitalización sea necesaria debido a una condición médica subyacente o estatus clínico, o debido a la severidad de la intervención dental. El beneficio sólo está disponible para suscriptores bajo la edad de siete años; para los que tengan discapacidad del desarrollo sin importar su edad; y para los suscriptores cuya salud está en peligro y para quienes la anestesia general sea médicamente necesaria, sin importar la edad. CCHP coordinará tales servicios con el plan dental participante del suscriptor. Excluye los servicios de cirugía dental u oral.
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CONTRA COSTA HEALTH PLAN<br />
<strong>Health</strong>y Families EOC<br />
BENEFICIOS<br />
Servicios de abuso del alcohol y<br />
sustancias<br />
Servicios de atención de<br />
vista/oído<br />
SERVICIOS<br />
de beneficios; sin límite de visitas para<br />
Enfermedad Mental Severa; para<br />
Trastorno Emocional Grave de un niño, el<br />
niño será referido a salud mental del<br />
condado.<br />
Terapia de grupo<br />
Terapia individual.<br />
Dos días de tratamiento residencial<br />
pueden sustituirse por 1 día de atención<br />
como paciente interno; 3 días de atención<br />
diurna pueden sustituirse por 1 día de<br />
atención como paciente interno; 4<br />
consultas como paciente externo pueden<br />
sustituirse por 1 día de atención como<br />
paciente interno.<br />
Paciente interno –Según sea médicamente<br />
apropiado para remover sustancias tóxicas<br />
del sistema<br />
El paciente externo está limitado a 20<br />
visitas por año de beneficios<br />
Exámenes de vista y oído<br />
Pruebas de refracción–Para determinar la<br />
necesidad de lentes correctivos<br />
Anteojos*<br />
Evaluación auditiva/<br />
Aparatos auditivos<br />
Acupuntura y Quiropráctica Hasta un total de 20 visitas combinadas<br />
por año de beneficios, usando un<br />
proveedor participante del Plan. (Nota:<br />
CCHP no cubre los costos los rayos X tomados en<br />
la oficina de un quiropráctico. Los rayos X serán<br />
cubiertos si son de un centro de diagnóstico por<br />
imágenes que tenga <strong>contra</strong>to con nosotros. Llame a<br />
Servicio a Miembros para obtener más<br />
información.)<br />
COSTO PARA EL<br />
MIEMBRO<br />
$5/visita<br />
Sin cargo<br />
$5/visita<br />
Sin cargo<br />
Sin cargo<br />
No se cubre (*excepto<br />
después de cirugía de<br />
cataratas)<br />
Sin cargo<br />
$5/visita<br />
Biofeedback Hasta 8 visitas por año de beneficios. $5/visita<br />
Educación para la salud Servicios efectivos de educación para la<br />
salud, incluyendo información con<br />
respecto a comportamiento personal para<br />
la salud y atención a la salud, y<br />
recomendaciones con respecto al uso<br />
óptimo de los servicios de atención a la<br />
salud proporcionados por el <strong>plan</strong> u<br />
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