a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

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CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC BENEFICIOS Servicios de transporte médicamente necesarios Servicios de emergencia y atención urgente Servicios de atención a la salud en el hogar Servicios especializados terapia de rehabilitación – física/ocupacional/del habla SERVICIOS quirúrgicos para esterilización según sea permitido por la ley, y medicamento y dispositivos anticonceptivos según el beneficio de fármacos de receta. Transporte de ambulancia de emergencia médicamente necesario al primer hospital o centro de atención urgente que acepte al suscriptor para atención de emergencia o transporte médicamente necesario según sea requerido por el proveedor y autorizado por adelantado por el Plan. Atención de emergencia en todo el mundo para enfermedad o lesión aguda que requiera atención médica inmediata, que sea una emergencia. Atención urgente para prevenir el deterioro grave de la salud de un miembro por tratamiento de enfermedad o lesión que no pueda ser postergado. Requiere pre-autorización –sólo servicios especializados médicamente necesarios – excluye servicios que no son servicios médicos especializados; esta exclusión, sin embargo, no aplica a servicios de hospicio. La terapia puede ser proporcionada en un consultorio médico u otro entorno apropiado para paciente externo, hospital, centro de enfermería especializada, u hogar. CCHP puede requerir evaluación periódica durante el tiempo que dure la terapia que es médicamente necesaria. COSTO PARA EL MIEMBRO Sin cargo $5/visita (cancelado si es hospitalizado) Sin cargo Centro de enfermería especializada Hasta 100 días por año de beneficios. Sin cargo Hospicio Incluye atención de enfermería, servicios sociales médicos, servicios de asistencia a la salud en el hogar, servicios médicos, fármacos, suministros y aparatos médicos, orientación y servicios de duelo. El beneficio de Hospicio está limitado a los individuos a quienes se les diagnostica una enfermedad terminal, y debe ser autorizado por CCHP. Sin cargo Sangre y productos sanguíneos Procesamiento, almacenamiento y administración de sangre y productos sanguíneos en entornos de paciente Sin cargo Paciente interno: Sin cargo Paciente externo/ hogar: $5/visita
BENEFICIOS CONTRA COSTA HEALTH PLAN Healthy Families EOC SERVICIOS interno o paciente externo. Cuidado de la diabetes Equipo y suministros para el control y tratamiento para diabéticos que usan insulina, diabéticos que no usan insulina, y diabetes gestacional como sea médicamente necesario, aun si los artículos están disponibles sin receta. Programa de Fármacos de Receta Todos los medicamentos para paciente interno se encuentran cubiertos por el Plan de Salud. Las medicinas y los fármacos recetados para pacientes externos se cubren cuando son recetados por un médico y obtenidos de una farmacia PerformRx participante. Excepto por los servicios de emergencia o servicios de atención urgente fuera del área, los fármacos obtenidos de una farmacia no participante no se cubren. El Plan de Salud requiere que todas las recetas se surtan con fármacos genéricos cuando estén disponibles, a menos que el nombre de la marca de un fármaco sea específicamente solicitado por el médico que receta, y sea autorizado por el plan. Excepto por los fármacos establecidos que pueden requerir autorización previa, cualquier fármaco cubierto por el programa del Plan debe estar disponible por medio del Plan cuando sea médicamente necesario. Si el miembro lo solicita, se puede proporcionar una lista de fármacos que no requieren autorización previa. Para más información sobre la lista de fármacos preferidos de CCHP, ver la página 22. Salud mental Paciente interno –Hasta 30 días por año de beneficios; sin límite para Enfermedad Mental Grave; por el Trastorno Emocional Grave de un niño, 30 días por año de beneficios, luego referido a salud mental del condado. Paciente externo –Hasta 20 visitas por año COSTO PARA EL MIEMBRO $5 por visita Copago por la receta como se describió en la sección “Programa de Medicamentos de Receta” No se cobra por medicamentos administrados a pacientes internos. $5/receta por un suministro de hasta 30 días; Fármacos de mantenimiento: $5/receta por un suministro de 90 días. (Los fármacos de mantenimiento son aquellos que se recetan por 60 días o más – usualmente para condiciones crónicas). No se cobra por los anticonceptivos Sin cargo $3/ visita (para terapia de grupo)
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