a contra costa health plan - Contra Costa Health Services

CONTRA COSTA HEALTH PLAN
Healthy Families EOC
guardar el recibo y un registro de todos los pagos
para que usted pueda demostrar que el máximo
ha sido pagado si esto ocurre durante el año de la
membresía. Cuando se alcance el límite, contacte
los Servicios Empresariales de CCHP al
(925)-957-7159 para obtener una tarjeta de “no
copago” para mostrarla cuando se requiera más
atención para que no se le facture una vez que
haya alcanzado su máximo.
No hay deducibles bajo el programa y no hay
máximos de beneficios anuales o vitales para
ninguno de los beneficios de salud cubiertos.
RESPONSABILIDADES DEL
MIEMBRO
Excepto por los copagos aplicables, los
miembros no son financieramente responsables
por los servicios cubiertos proporcionados por su
médico de cabecera o servicios autorizados
proporcionados por otros proveedores
participantes. Los proveedores participantes han
sido notificados por CCHP que no pueden
solicitar pago por estos servicios al miembro o a
la familia del miembro.
Los servicios cubiertos, que no han sido
autorizados, no serán cubiertos por CCHP y
pueden ser responsabilidad financiera del
Miembro a menos que tales servicios sean
servicios de emergencia. Los servicios de
atención a la salud, que no son servicios
cubiertos como se describe en esta Evidencia de
Cobertura, son la responsabilidad financiera del
miembro, aun si tales servicios son referidos por
su médico de cabecera.
Provisiones de Reembolso – Si usted recibe
una factura
Como un miembro, usted nunca tendrá que
preocuparse sobre los complicados formularios
de reclamo y procesos de reembolso para obtener
beneficios. El Plan de Salud le pagará
directamente a los proveedores por todos los
beneficios autorizados. Si usted contrae una
factura concerniente a Servicios de Emergencia o
Servicios de Cuidado Urgente obtenida fuera del
área de servicio, o contrae cualquier otra factura
que usted cree que es responsabilidad del Plan de
Salud, por favor póngase en contacto con la
Unidad de Reclamaciones del Plan de Salud al
925-957-5185.
Por estatuto, cada contrato entre Contra Costa
Health Plan y un proveedor participante asegura
que usted nunca es responsable por las sumas
debidas por Contra Costa Health Plan por sus
proveedores contratados. En el evento que un
proveedor le mande una factura directamente por
la suma debida por el Plan, por favor notifíquelo
a la Unidad de Reclamaciones del Plan de Salud
al 925-957-5185.
BENEFICIOS
Resumen de beneficios
Este esquema es un resumen de sus beneficios a
través del Plan de Salud Contra Costa. Para
información más detallada acerca de estos
beneficios, por favor remítase a la sección de
Descripción Detallada de Beneficios que le sigue
a este resumen de beneficios. Es importante que
usted se informe acerca de sus beneficios antes
de que los necesite, para que comprenda la
manera en que funciona el Plan